Биопсия ворсин хориона при беременности: что это

0
32

Методы исследования материала

Что такое биопсия хориона? Это способ забора из плаценты генетического материала, исследуя который, можно установить кариотип плода. В каждой клетке нашего организма заключен код ДНК, содержащий информацию о наличии или отсутствии генетических патологий. Кариотип и представляет собой показатель качественного и количественного набора хромосом у плода.

Исследуя полученный из хорионических ворсин материал, медики с большой точностью диагностируют серьезные патологии плода на ранней стадии его развития. Почему для анализа берутся ворсины хориона? Каждая клетка ворсинок содержит код ДНК ребенка, ведь через «детское место» осуществляется жизнедеятельность эмбриона. Анализ позволяет распознать более 3800 генетических болезней, в том числе и синдром Дауна.

Однако, как и любое хирургическое вмешательство, биопсия имеет некоторые противопоказания, при которых выполнение этой процедуры запрещено:

  • существует большая вероятность выкидыша у беременной женщины;
  • воспалительные заболевания влагалища и шейки матки. При этом есть вероятность того, что инфекция будет занесена в плод, что чревато замиранием его развития и несет угрозу для жизни самой матери;
  • если мать ВИЧ-инфицирована, то проведение биопсии под сомнением. Связано это, опять же, с угрозой занести ВИЧ в матку и заразить зародыш.

Противопоказаний для проведения процедуры не очень много, а вот польза от нее есть и существенная.

Биопсия не считается обязательной операцией для беременной женщины, и гинекологи всегда спрашивают письменного согласия будущей матери на то, чтобы ее провести.

Это позволяет им на ранних сроках беременности принять ответственное решение о ее прерывании или продолжении, а не мучиться 9 месяцев в неизвестности, думая о том, родится ребенок нормальным или нет.

Биопсия ворсин хориона при беременности: что это

Хорионобиопсия делается в специализированных клиниках. Лучшим временем для ее проведения считаются сроки беременности от 11 до 13 недель.

Врач потребует следующие документы и результаты медицинских анализов перед проведением операции:

  • удостоверяющий личность документ;
  • направление от лечащего врача с показаниями генетика;
  • результаты общих исследований крови, мочи, в том числе на все инфекции, передающиеся половым путем;
  • анализы влагалищного мазка;
  • результат проверки крови беременной на группу и резус-фактор.

Кроме этого, есть вероятность, что врач попросит дополнительные результаты исследований, например, данные последнего ультразвукового скрининга, на котором были зафиксированы вероятные аномалии развития плода.

Если анализ крови будущей матери показывает отрицательный резус-фактор, то перед хорионобиопсией за двое суток ей нужно будет уколоть себе иммуноглобулин, который сведет возможность конфликта резус-факторов матери и зародыша при проведении операции к минимуму.

Биопсию хориона делают двумя методами:

  • сквозь стенки матки через влагалище. Этот метод называется трансцервикальным;
  • трансабдоминально — через кожу живота и брюшную полость.

Какой именно способ биопсии хориона предпочесть, выбирает врач, проводящий операцию.

Однако для трансцервикального способа есть противопоказания. Он запрещен женщинам, имеющим патогенную микрофлору влагалища и воспалительные заболевания шейки матки.

Если врач делает биопсию через кожу живота, то место предстоящего введения иглы обрабатывают антисептиком и анестетиком, а затем, под строгим контролем аппарата УЗИ, вводят в полость живота параллельно расположению хориона длинную иглу, которая и забирает его ворсины на анализ.

При проведении данной процедуры транцервикально врач осуществляет обеззараживание и анестезию стенок шейки матки, затем туда вводит датчик с иглой на конце, которой берет материал тканей хориона на анализ.

Этот вид процедуры тоже делается с помощью ультразвукового оборудования.

После того как биологический материал получен, может последовать его подробное изучение под микроскопом для своевременного выявления характера патологического процесса. Самые распространенные и востребованные методы исследования и их краткое описание представлены ниже:

  1. Гистологическое исследование. В данном случае под наблюдение попадают срезы тканей, взятых из организма (исключительно с поверхности или содержания очага патологии). При помощи специального инструмента биологический материал требуется резать на полосы 3 микрометра, после чего для обнаружения раковых клеток необходимо окрашивание срезов таких «полосок». Затем подготовленный материал исследуют под микроскопом, чтобы определить присутствие в структуре опасных для здоровья раковых клеток.
  2. Цитологическое исследование. Такая методика имеет принципиальное отличие, которое заключается в исследовании не пораженных тканей, а клеток. Метод менее информативный, а задействуется, если для гистологического исследования было взято недостаточное количество биологического материала. Чаще цитология производится после тонкоигольной (аспирационной) биопсии, взятия смывов и мазков, тоже доставляет неприятные ощущения при заборе биологического материала.

Биопсия хориона – это инвазивный метод пренатальной диагностики с вторжением в полость матки и отбором биологического материала – ворсин хориона. Суть исследования заключается в получении небольшого кусочка ткани будущей плаценты. Клетки ткани уникальны тем, что содержат те же хромосомы, что и развивающийся в утробе младенец.

Идентичность клеток начинающей свое развитие плаценты и плода позволяет определить уже на ранних сроках беременности, будет отягощен ребенок при рождении наследственными заболеваниями, или нет.

В чем разница между гистологией и биопсией

Этот диагностический метод занимается изучением клеток и их потенциальной мутацией под воздействием провоцирующих факторов. Биопсия является обязательной составляющей диагностики онкологических заболеваний, а необходима для взятия образца ткани. Данная процедура проводится под наркозом при участии специальных медицинских инструментов.

Гистология считается официальной наукой, которая изучает строение и развитие тканей внутренних органов и систем организма. Гистолог, получив для исследования достаточный фрагмент ткани, помещает его в водный раствор формальдегида или этилового спирта, после окрашивает срезы, используя специальные маркеры. Существует несколько видов биопсии, гистология проводится в стандартной последовательности.

Показания к проведению биопсии ворсин хориона

Биопсия ворсин хориона – это диагностическая процедура, которая состоит во взятии клеток хориона для дальнейшего исследования. Такой анализ позволяет выявить наличие генетических и хромосомных патологий на ранних сроках, что дает возможность родителям принять решение о дальнейшей судьбе ребенка. Хорион – это наружная оболочка плода, которая несет всю генетическую информацию о нем, о наличии отклонений и патологий развития.

Для биопсии ворсин хориона существует ряд показаний и врач назначает процедуру в следующих случаях:

  • mmtx8s7klih64mfmj4ixgdm9o1_5001Возраст будущей матери старше 35 лет. Чем старше женщина, тем выше риск развития ряда аномалий и генных мутаций.
  • Неудовлетворительные результаты первого скрининга, на котором врач заприметил наличие патологии (несоответствие КТР плода сроку беременности и др.).
  • Наличие между будущей матерью и отцом кровной (родственной) связи.
  • Наличие в семейном анамнезе генетических заболеваний, хромосомного сбоя или пороков развития.
  • Необходимость установления пола ребенка, если есть риск развития заболевания, передающегося с хромосомой Х (гемофилия, атрофия зрительного нерва).
  • Рождение ранее в семье детей с заболеваниями или патологиями развития.
  • Предыдущие беременности заканчивались выкидышами, рождением мертвых детей или родители на протяжении длительного времени не могли зачать ребенка.
  • Наличие факторов, неблагоприятно воздействующих на организм беременной. Это может быть вдыхание ядов, плохая экологическая обстановка и сильная загрязненность воздуха, воздействие радиоактивного излучения.
  • Прием медикаментозных препаратов эмбриотоксической группы на ранних сроках беременности.
  • Проведение рентгенологического исследования в первом триместре.

Взятие пробы ворсин хориона позволяет установить наличие хромосомных аномалий (синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса и другие). При этом точность результата буде 95-99%, но установить тяжесть заболевания при помощи такого анализа невозможно. Кроме того, можно выявить генетические отклонения, если есть подозрение на развитие конкретного недуга.

Проведение процедуры имеет и свои противопоказания, при которых категорически запрещено брать пробу ворсин хориона даже при наличии веских показаний. К таким факторам относится:

  • 09-01-275x275Высокий риск прерывания беременности.
  • Наличие воспалительных процессов в шейке матки или во влагалище.
  • Наличие у беременной ВИЧ-инфекции, поскольку очень велик риск передачи заболевания плоду.

Проведение биопсии ворсин хориона проводится только при наличии веских показаний и с согласия беременной. Важно предупредить женщину о возможных рисках и объяснить необходимость выполнения исследования. Своевременно установленный диагноз позволит семье принять решение о дальнейшей судьбе малыша и подготовиться морально к его появлению на свет.

Биопсию ворсин хориона проводят по следующим показаниям:

  • возраст беременной женщины больше, чем 35 лет (возникает риск развития мутаций);
  • обнаружение патологий плода при ультразвуковом обследовании;
  • наличие кровного родства с мужем (отцом ребёнка);
  • обнаружение у будущих родителей наследственных заболеваний или пороков развития;
  • наличие у ближайших родственников болезней, передаваемых по наследству;
  • необходимо определить пол будущего малыша;
  • наличие детей с наследственными болезнями;
  • выкидыши, мертворождения или бесплодие в анамнезе;
  • облучение рентгеном на раннем сроке;
  • приём токсических средств на раннем сроке.

Противопоказанием для проведения плацентопункции служат:

  • угроза выкидыша;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • повышенный тонус матки.

Биопсия – это инвазивная процедура, которая проводится только при несостоятельности неинвазивных методов. Хорионбиопсия имеет ряд показаний:

  • беременность у женщин старше 35 лет;
  • предшествующие беременности, в результате которых были рождены дети с пороками врожденного характера;
  • предшествующие беременности, закончившиеся выкидышем или рождением мертвого ребенка;
  • нарушения менструального цикла, зафиксированные в медицинской карте будущей матери (остановка цикла более чем на полгода);
  • неблагоприятный результат ультразвукового и биохимического исследования, показавший наличие аномалий в развитии эмбриона;
  • родители приходятся друг другу кровными родственниками;
  • родители/родитель имеет генетическое заболевание, которое мог унаследовать ребенок;
  • в семье есть наследуемая болезнь, которая диагностирована у ближайших и дальних родственников;
  • требуется определить пол ребенка (т.к. некоторые генетические расстройства присущи только мальчикам);
  • первичное бесплодие у пары;
  • женщина прошла рентген облучение, не зная о беременности;
  • прием лекарственных средств, противопоказанных беременным женщинам на ранних сроках;
  • контакт беременной женщины с токсичными, едкими веществами и радиоактивным излучением.

Биопсия ворсин хориона при беременности: что это

При наличии относительных или абсолютных показаний ориентироваться стоит только на рекомендации врача, который оценивает ситуацию комплексно.

Биопсия ворсин может быть отменена или перенесена до момента стабилизации состояния будущей матери при наличии ряда противопоказаний:

  • угроза выкидыша (ввиду цервикальной недостаточности, миомы и т.д.);
  • наличие воспалительных процессов половых органов и органов брюшной полости, так как в результате манипуляции можно перенести воспалительный процесс в маточную полость;
  • гипиртонус маточного тела и кровянистые выделения из половых путей;
  • нетипичное крепление хориона, осложняющее доступ;
  • неудовлетворительное общее состояние организма.

С технологической точки зрения биопсия ворсинок хориона – это сложная процедура, представляющая риск для здоровья ребенка и матери. Для ее проведения у врача должны быть веские основания. Показаниями к исследованию могут послужить:

  • наличие хромосомных патологий у обоих родителей;
  • генетическое заболевание у одного или обоих родителей;
  • некачественный скрининг в первом триместре;
  • предыдущее вынашивание женщиной плода с генетическими отклонениями, независимо от того, чем закончилась беременность.

Несмотря на важность исследования, оно не будет назначено, если у женщины обнаружены определенные проблемы. В список противопоказаний к процедуре входят:

  • Угроза прерывания беременности. Внутреннее вторжение может послужить дополнительным раздражителем и спровоцировать выкидыш.
  • Воспалительные процессы во влагалище, шейке матки, на кожных покровах живота. При взятии материала инфекция может проникнуть в матку и нанести вред здоровью женщины.
  • ВИЧ. Врачи относят этот фактор к условным противопоказаниям и отказываются от биопсии из-за высокого риска заразить ВИЧ ребенка.

Биопсия разрешена не всем пациентам по показаниям, имеются абсолютные и относительные врачебные ограничения, которые важно не нарушать. Медицинские противопоказания затрагивают такие клинические картины:

  • нарушение свертываемости крови;
  • периоды беременности и лактации;
  • заболевания репродуктивной системы;
  • воспалительные и инфекционные процессы острой стадии;
  • системные, соматические заболевания;
  • высокий порог болевой чувствительности;
  • после обширной кровопотери.

Как делают

Особенности и длительность самой процедуры полностью зависят от характера патологии, расположения предположительного очага патологии. Диагностика должна контролироваться томографом или аппаратом УЗИ, обязательно проводиться компетентным специалистом в заданном направлении. Ниже описаны варианты такого микроскопического исследования в зависимости от органа, который в организме был стремительно поражен.

Биопсия ворсин хориона при беременности: что это

Женщинам, у которых высокий риск родить ребенка с синдромом Дауна или другими хромосомными аномалиями. В данную категорию входят беременные, у которых

  • возраст превысил 35 лет;
  • на УЗИ в 12-14 недель беременности ТВП (толщина воротникового пространства) плода превысила норму;
  • уже был факт беременности ребенком с хромосомными аномалиями.

Биопсия ворсин хориона не может подтвердить расщепление позвоночника у плода. Тем не менее, можно провести еще одно сканирование в 18 недель, когда многие физические отклонения уже могут быть обнаружены, в том числе и данное нарушение.

Процедуру БВХ можно сделать в определённых медицинских и гинекологических центрах, которые оснащены необходимым оборудованием и лабораторией. Биопсия — технически непростая процедура, её могут доверить только опытному специалисту, поскольку неточные движения или несоблюдения стерильности чреваты разными осложнениями для пациентки.

На форумах можно прочитать огромное количество отзывов про БВХ, многие из них отрицательные. Одни женщины боятся проводить такую необычную процедуру, другие опасаются самопроизвольных абортов, третьи не желают знать, что с ребёнком что-то не так, остальные просто хотят родить малыша, и неважно, здоров он или нет.

Стоимость плацентопункции в медицинских центрах стартует с отметки 10000 рублей, но лучше обследоваться в лучших клиниках, где обследование проводится на высшем уровне. Цена при этом будет выше.

Биопсия ворсин хориона – как проводят этот тест?

Оптимальными сроками тестирования на наличие дефектных хромосом считается период, начиная с 9-й по 12-ю неделю беременности включительно. Процедуру проводят под контролем аппаратуры ультразвукового исследования. Обрабатывается и исследуется отобранный биоматериал на протяжении двух или трех, крайне редко – семи суток.

Из точки прикрепления хориона к маточной стенке специалистом забирается крохотный кусочек ткани. Достаточно нескольких клеток, чтобы провести полноценное изучение биоматериала.

Забор материала производится одним из двух существующих методов проведения диагностики исследования.

  1. Трансцервикальный метод (transcervical modum) заключается во введении через шейку матки тонкого катетера, и подведении его к месту выпячивания плаценты. Контроль проведения процесса забора биоматериала осуществляется с помощью УЗИ. Ворсинки хориона мягко отбираются катетером, после чего катетер выводится из организма. Такой метод взятия биопсии хориона считается самым распространенным.
  2. Трансабдоминальный метод (transabdominal modum) исследования заключается во взятии пункции. Под местной анестезией живот и маточная стенка прокалываются тонкой длинной иглой, которую под контролем ультразвука подводят к плаценте и производят забор ворсин хориона. После манипуляции игла извлекается.

Первый метод позволяет произвести забор материала в большем объеме, и результат анализа готовится быстрее, чем при проведении второго метода.

Биопсия ворсин хориона при беременности: что это

Биопсию ворсин хориона не рекомендуется проводить в случае очень веских причин.

  1. При угрозе выкидыша.
  2. Матка находится в состоянии гипертонуса
  3. Обостряются хронические заболевания.
  4. В случае кровянистых выделений из шейки матки.
  5. Диагностированной миоме матки.
  6. В малом тазу отмечается наличие спаек.
  7. Отсутствие доступа к ворсинам хориона.
  8. Когда женщина беременна двойней.
  9. При загибе матки.

На каком сроке можно делать исследование ворсин? Оптимальное время для проведения процедуры приходится на промежуток между 10 и 13 неделями беременности. К этому сроку достаточно развиты оболочки эмбриона, закладываются его основные системы и органы, но «детское место» еще не сформировалось окончательно.

В более поздние сроки, когда хорион преобразуется в плаценту, материал для исследования берут непосредственно из нее. Процедура называется плацентоцентезом. Иногда методики исследования комбинируют, одновременно выполняя биопсию хориона и амниоцентез (исследование амниотической жидкости). При таком подходе достоверность и точность диагноза повышается в разы и позволяет увидеть не только аномалию развития, но и инфицирование плода на ранних сроках.

Условием состоятельности исследование является размер ворсины хориона. Она должна быть не менее 1 см в диаметре. Уже на 7-й неделе ворсина достигает требуемого размера, но на таком раннем сроки биопсию не проводят из-за возможного нарушения процессов развития конечностей эмбриона.

Наиболее благоприятным сроком для забора материала является 11–12 неделя беременности. С 13-й недели хорион преобразуется в детское место.

Для проведения такого теста берётся образец клеток ворсин хориона и исследуется на наличие дефектов. Ворсины хориона представляют собой мелкие пальцеобразные выросты, которые находятся в плаценте. Генетический материал этих ворсинок идентичен такому же у плода.

Биопсия ворсин хориона при беременности: что это

Врач может взять образец двумя способами:

  • Проводит гнущуюся трубку (зонд) через влагалище и шейку матки в плаценту (трансцервикальная биопсия ворсин хориона).
  • Через брюшную полость проходит тонкая длинная игла и попадает в плаценту (брюшная биопсия ворсин хориона). Эта процедура напоминает пункцию плодного пузыря.

Для направления зонда или иглы в нужную часть организма используют ультразвук.

Сколько ждать результат

Достоверность результатов, полученных путем биопсии, составляет 99%. Однако остается 1%, который не исключает вероятность неправильного диагноза. Происходит это в том случае, когда наличествует мозаицизм — редкое явление, при котором в хромосомном наборе есть клетки, несущие информацию, отличающуюся от той, что генетически заложена в клетки плода.

Если врач подозревает у пациентки мозаицизм, он может прибегнуть к другому методу инвазивной диагностики. Это может быть амниоцентез, при котором исследуется амниотическая жидкость плода, или кордоцентез, во время которого на исследование берется пуповинная кровь ребенка. Самым безопасным считается панорамный тест крови, с помощью которого можно выявить генетическую патологию у малыша.

Отрицательный результат после хорионбиопсии означает, что женщина может спокойно донашивать беременность. Сложная психологическая ситуация возникает в том случае, когда ответ положительный. Родители малыша сталкиваются с тяжелым выбором: прервать беременность или продолжить ее. Врачи, как правило, рекомендуют остановить процесс, однако окончательное решение остается за женщиной.

Отрицательный результат теста подтвердит, что у плода нет аномалий развития на хромосомном или генном уровне. Это, безусловно, хороший показатель, однако, помните, что не одна процедура не может исключить возникновение проблем со здоровьем или гарантировать, что малыш родится полностью здоровым.

Если же подтвердиться, что у плода развивается серьёзное заболевание, у вас будет время всё обдумать и принять решение как быть дальше. В ряде случаев оно зависит от различных факторов, на пример, от типа дефекта или вашей личной реакции. В зависимости от этого у вас могут возникнуть такие мысли:

  • Сохранять ли беременность? При обнаружении у плода серьёзного порока некоторые женщины решаются на прерывание беременности (медицинский аборт) в течение первого триместра. Другим просто нужно время, чтобы подготовить себя и своих близких к рождению малыша с пороком.
  • Где лучше рожать? Если у плода обнаружен порок, который требует хирургического вмешательства при рождении малыша, лучшим вариантом будут роды в специализированной клинике, где оказывают такого вида услуги.
  • Что лучше для ребёнка с таким отклонением: роды через естественные родовые пути или кесарево сечение?

Биопсия ворсин хориона относится к категории исследований высокой точности. Достоверность результатов составляет 99%. 1% исключений приходится на ситуации, в которых хромосомный набор хориона и плода различны (мозаицизм).

Результаты анализа можно получить через 10 дней после биопсии, но иногда исследование биоматериала может продлиться до 2-х недель.

Хронобиопсия выявляет наличие:

  • хромосомных аномалий (синдром Дауна, Патау и т.д.);
  • наследственных моногенных заболеваний;
  • ферментопатий;
  • гемоглобинопатий;
  • лизосомальных болезней.

Если говорить о гистологическом исследовании, достоверность лабораторного исследования составляет 90%. Могут быть ошибки и неточности, но это зависит от врача-морфолога, который не правильно выполнил забор, или использовать для диагностики заведомо здоровые ткани. Поэтому на данной процедуре желательно не экономить, а обратиться за помощью исключительно к компетентному специалисту.

Важно уточнить, что гистологическое исследование является окончательным, т. е. по его результатам врач назначает окончательное лечение. Если ответ положительный, индивидуально подбирает схему интенсивной терапии; если отрицательный, для уточнения диагноза проводит повторные биопсии. Цитологическое исследование ввиду меньшей информативности является промежуточным «звеном» диагностики. Тоже считается обязательным. Если результат положительный, это основание для проведения инвазивного гистологического исследования.

При выполнении гистологического исследования результат будет получен спустя 4 – 14 дней. Когда необходим быстрый ответ, биологический материал после забора сразу замораживают, выполняют срезы с их последующим окрашиванием. В такой клинической картине результат будет получен уже спустя 40 – 60 минут, но сама процедура требует высокого профессионализма со стороны компетентного специалиста.

Что касается цитологического исследования, это более быстрый, но менее информативный метод диагностики. Результат можно получить спустя 1 – 3 суток с момента забора биологического материала. Если он положительный, необходимо своевременно начать лечение онкологии. Если отрицательный, не лишним будет выполнить повторную биопсию.

Получения отрицательного результата тестирования говорит о том, что на генном или хромосомном уровне аномального развития плода не наблюдается. Но и не гарантируется рождение полностью здорового ребенка, равно, как возможности дальнейшего возникновения определенных проблем, касающихся его здоровья.

Биопсия ворсин хориона при беременности: что это

При подтверждении серьезного патологического заболевания (положительном результате тестирования), существует небольшой отрезок времени, за который необходимо принять самое важное решение – оставить или прервать беременность.

  • Медицинский аборт (искусственное прерывание беременности) можно провести только в период первого триместра. Если женщина решит доносить и родить ребенка, необходимо информировать родственников о прогнозируемом отклонении в здоровье младенца.
  • Если врожденный порок у ребенка будет требовать немедленного хирургического вмешательства сразу после его рождения, необходимо, чтобы роды состоялись в специализированной профильной клинике, где ребенку окажут соответствующую помощь.
  • Также необходимо сразу решить – роды будут проводиться естественным путем, или нужно будет провести кесарево сечение.

Зафиксирован ряд случаев, когда при положительном результате патологии плода женщина разрешалась от бремени абсолютно здоровым ребенком. Правда, случались и обратного плана ошибки, но, согласно медицинской статистике, их произошло гораздо меньше. Показатели точности хорионбиопсии приближаются к отметке 99%.

Разновидность исследования

Сегодня применяется два вида хорионбиопсии: трансабдоминальная и трансцервикальная. При первом методе забор материала ведется через прокол в брюшной полости. Во втором случае доступ к хориону осуществляется через цервикальный канал (переход от шейки к матке) без нарушения структуры стенок матки. Врачи чаще всего используют трансабдоминальный метод, который позволяет получить генетический материал с любого уровня хориона. Если же эмбрион прикрепился к задней стенке матки, то применяется трансцервикальная биопсия.

После процедуры, дабы исключить осложнения, пациентке назначается профилактическая терапия. Рекомендуется на время сократить физическую активность, не поднимать тяжести и отказаться от половых контактов. По индивидуальным показаниям могут быть назначены препараты, уменьшающие тонус матки, увеличена дозировка гормональных средств, проведена антибактериальная терапия.

Забор биологического материала производят под контролем УЗИ аппаратуры. Для внедрения в полость используют медицинскую иглу и шприц с питательной средой или зонд.

Виды биопсии хориона:

  1. Влагалищная (трансцервикальная). Женщина занимает полулежащее положение в гинекологическом кресле. Стенки влагалища и маточной шейки фиксируют расширителями. В матку вводят эластичную трубку (зонд) и отщипывают часть ворсин для дальнейшего подробного исследования. Метод используют в том случае, когда эмбрион закреплен на задней стенке матки. Если у будущей мамочки во влагалище диагностирована патогенная микрофлора, трансцервикальная биопсия запрещена.
  2. Брюшинная (трансабдоминальная). Доступ организуют через прокол в области живота. Женщина ложится на стол на спину, после чего место прокола обеззараживают и обезболивают. Врач последовательно преодолевает барьеры брюшной стенки и миометрия. Тонкая игла в это время располагается параллельно хориальной оболочке.

Техника проведения

Перед биопсией выполняется ряд подготовительных мероприятий:

  • общие анализы крови и мочи;
  • определение группы и резус-фактора крови;
  • коагулограмма;
  • забор мазка из влагалища на флору;
  • исследование на гепатит, ВИЧ, сифилис.

Для взятия материала врач использует длинную пункционную иглу. Во время ее введения действия хирурга сопровождаются ультразвуком, который контролирует точность траектории ее движения и глубину проникновения. Забор делают по краю плаценты, избегая травмирования тканей эмбриона. Забранную частичку ворсины отправляют на цитогенетическое исследование.

Риски и последствия

После проведения биопсии пациенту необходим полный покой, который предусматривает постельный режим хотя бы первые сутки после процедуры, правильное питание и эмоциональное равновесие. В месте забора биоптата больной ощущает некую болезненность, которая с каждым днем все меньше и меньше выражена. Это нормальное явление, поскольку часть тканей и клеток были сознательно травмированы медицинским инструментом. Дальнейшие послеоперационные мероприятия зависят от вида процедуры, особенностей пораженного организма. Итак:

  1. Если выполнялся прокол, в дополнительном наложении швов и повязки нет необходимости. При усилении болевого синдрома врач рекомендует выпить анальгетик или использовать мазь с обезболивающим эффектом наружно.
  2. При выполнении надрезов для забора биологического материала может потребоваться наложение шва, который снимается уже через 4 – 8 дней без серьезных последствий для здоровья пациента. Дополнительно предстоит накладывать повязки, обязательно соблюдать правила личной гигиены.

Период восстановления должен протекать под строгим врачебным контролем. Если боль усиливается, появляются гнойные выделения или выраженные признаки воспаления, не исключено присоединение вторичной инфекции. Такие аномалии могут одинаково произойти при биопсии мочевого пузыря, молочной, поджелудочной или щитовидной железы, других внутренних органов. В любом случае, действовать требуется незамедлительно, иначе последствия для здоровья могут оказаться фатальными.

Судя по оценкам женщин, подвергшихся диагностики через взятие биопсии хориона, и как отмечают их отзывы, эта процедура безболезненна, но может доставить некоторый дискомфорт. Особенно в области прокола при проведении трансабдоминального метода тестирования.

Инвазивное исследование ворсин хориона – это проникновение внутрь матки с развивающимся плодом. Поэтому существуют определенные риски, сопровождающие взятие биоматериала при любом методе тестирования:

  • Увеличивается риск внутриутробного инфицирования;
  • Наблюдается непродолжительное подтекание амниотической жидкости;
  • Ощущается схваткообразная, но быстро прекращающаяся боль в нижней части живота;
  • Крайне редко – нарушение целостности плодного пузыря.

Образец доставляется в лабораторию и обрабатывается. Ткань помещают в определенную среду, а потом на несколько дней в инкубатор. Когда делящихся клеток становится достаточно, то их достают из инкубатора и расщепляют ферментом.

После этого подсчитываются отдельные хромосомы и происходит тщательный анализ на основные и редко встречающиеся генетические аномалии.

Окончательное решение принимает будущая мамочка, поэтому женина должна взвесить и оценить все риски и тщательно изучить тему.

Риск выкидыша после забора ворсин хориона составляет всего 2% от общего количества, при этом самопроизвольный аборт происходит через 5–7 суток после биопсии. Но при недостаточном профессионализме врача могут быть повреждены сетки капилляров, что чревато образованием гематомы ретрохориального типа и выкидышем.

Осложнения:

  • инфицирование маточной полости (наблюдается только в 0,1–0,5% случаев);
  • ампутация конечностей врожденного типа у малыша при проведении биопсии на ранних сроках (из-за трофических нарушений);
  • нарушение оболочки плода, угрожающее истечением амниотической среды;
  • аллоимунная цитопения у ребенка (ситуацию можно предупредить с помощью лекарственной терапии);
  • слабые кровотечения в области половых путей у матери (связаны с повреждением стенок влагалища и шейки матки).

Поздние последствия БВХ невозможно предсказать заранее, но они могут проявиться на последних месяцах беременности:

  • преждевременные роды;
  • пониженный ИМТ у ребенка.

Несмотря на инвазивность риск осложнений после биопсии ворсин хориона минимален.

Если женщина вынашивает не одного, а двух или более малышей, и ей показана хорионобиопсия, то проводить эту операцию должен врач, уже неоднократно успешно делавший подобные манипуляции, потому что пробы тканей нужно брать от хориона каждого плода.

Это требует ювелирной сосредоточенности и точности при введении иглы или петли для забора материала хориона.

После биопсии ворсин хориона женщина до конца дня должна соблюдать постельный режим.

Сама процедура, судя по отзывам делавших ее беременных, практически безболезненная, хотя неприятная и в физическом, и в психологическом плане.

После нее могут ощущаться спазмы матки.

Вообще осложнения после хорионобиопсии бывают редко, но статистика фиксирует следующие последствия, которые могут возникать у очень малого процента беременных женщин:

  • выкидыш после биопсии. Наблюдается у одной из ста женщин при траснабдоминальном способе проведения процедуры, и у пяти-семи из ста беременных при трансцервикальном методе забора материала;
  • занесение инфекции в плод. Может возникнуть у 0,5 % женщин, перенесших биопсию хориона;
  • кровоточивость места, откуда брались материалы на анализ. Возможно при плохой свертываемости крови, принятии лекарств, способствующих ее разжижению. Снизить риск этого осложнения поможет взятый перед процедурой коагулограммический анализ крови;
  • возможно образование рубцов на матке в том месте, куда проникала игла, что способствует отслоению плаценты на поздних сроках беременности;
  • родившийся младенец может иметь массу тела менее 2,5 кг.

Поскольку хорионобиопсия не входит в список обязательных для беременной женщины процедур, принимать окончательное решение, делать ее или нет, придется ей самой.

При этом надо учитывать врачебные рекомендации, риск родить младенца с патологией при учете плохого анамнеза и результатов обследований.

Возможные осложнения после операции

Эта процедура увеличивает риск:

  • Попадания инфекции в матку.
  • Выкидыша. Одни исследования показали, что при проведении процедуры опытным специалистом риск самопроизвольного аборта составляет 1 из 400 случаев. Другие говорят о более высоком риске (от 2 до 4 из 400 случаев). Вероятность такого вида последствий возрастает, если тест проводит недостаточно квалифицированный врач.

Этот тест практически исключает возможность смешивания крови матери и плода. Если у вас отрицательный резус-фактор, перед началом процедуры вам введут вакцину, чтобы избежать резус-сенсибилизации.

Любое инвазивное вмешательство во время беременности сопряжено с определенным риском для здоровья матери и плода. Возможны негативные последствия и при аспирации ворсин хориона:

  • у 1-2% пациенток процедура провоцирует прерывание беременности;
  • при проколе может произойти разрыв мелких сосудов с последующим образованием ретрохориальной гематомы и риском выкидыша;
  • при непрофессиональных действиях врача, проводящего биопсию, происходит инфицирование эмбриона, грозящее самопроизвольным абортом;
  • после процедуры у некоторых пациенток могут возникнуть болезненные спазмы и обильные выделения, создающие угрозу выкидыша.

Врачи, проводившие такую процедуру, составили свою печальную статистику: риск осложнений после биопсии повышается в том случае, если она осуществляется трансвагинальным путем. На трансабдоминальный метод приходится 0,5-1,55 выкидышей, в то время как при трансцервикальном способе этот показатель повышается до 7,5%.

Осложнения

Поскольку такая хирургическая процедура связана с нарушением целостности кожных покровов, врачи не исключают присоединение вторичной инфекции с последующим воспалением и нагноением. Это самое опасное последствие для здоровье, которое может обернуться даже заражением крови, обострением других неприятных заболеваний с периодическим рецидивированием.

  • обильное кровотечение в месте забора;
  • острый болевой синдром в зоне диагностики;
  • внутренний дискомфорт после завершения сеанса;
  • воспалительный процесс с высокой температурой тела;
  • травмирование исследуемого органа (особенно если использовать биопсийный щипец);
  • инфицирование исследуемого органа;
  • септический шок;
  • заражение крови;
  • нагноение в месте выполнения прокола;
  • распространение бактериальной инфекции с летальным исходом.