Биопсия костного мозга при заболевание крови

0
23

Противопоказания

Биопсия может быть показана в таких случаях:

  • определение качества пунктата донора для трансплантации;
  • диагностика и определение степени лейкоза;
  • оценка ответа организма на проведение химиотерапии;
  • диагностика опухоли лимфоидной ткани и определение ее степени;
  • выявление причин, спровоцировавших нарушение количественного состава кровяных клеток (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
  • заболевания селезенки;
  • дефицит железа в организме.

Биопсия костного мозга — это нестандартная процедура, которая назначается каждому пациенту. Для ее проведения должны иметься серьезные основания. Кроме того, пациент должен быть уверен в том, что такая манипуляция принесет максимальную пользу и будет безопасной.

Пункционный забор костного мозга

После взятия образца его следует быстро доставить в лабораторию, чтобы избежать свертывания крови

Миелограмма позволяет установить характер эритропоэза, выявляет клетки, появляющиеся при разных патологиях кроветворной системы.

Исследование позволяет подтвердить диагноз острых лейкозов, миеломы, хронического миелолейкоза и лимфолейкоза, неходжинских лимфом.

Изменения в косном мозге выявляются при болезнях Ниммана-Пика, Гоше, при развитии метастазов.

Оценка костномозгового кроветворения совместно с показателями общего и развернутого анализа крови требуется для уточнения причины снижения гемоглобина, то есть анемии.

К абсолютным показаниям, при которых обязательно назначается биопсия костного мозга, относят:

  • Все виды анемий, кроме протекающей типично железодефицитной.
  • Цитопении.
  • Острые лейкозы и хронический вид этого заболевания на начальной стадии развития.
  • Значительное увеличение СОЭ, при котором не удается выяснить основную причину этой патологии. Рост СОЭ может быть у людей с макроглобулинемией Вальденстрема или при множественной миеломе.
  • Повышенный риск развития метастазов в косном мозге у пациентов с разными злокачественными образованиями.

В некоторых случаях миелограмма необходима для выяснения причины железодефицитной анемии и для установления изменений при хроническом длительно протекающем лейкозе. Эти показания для получения пунктата костного мозга считаются относительными.

Стернальная пункция не проводится пациентам:

  • С острым инфарктом миокарда.
  • При остром нарушении мозгового кровообращения.
  • В момент приступа удушья, стенокардии и при гипертоническом кризе.

Пункция костного мозга проводится с целью получения его ткани для цитологического или гистологического исследования. Процедура считается безопасной, практически безболезненной и легко переносимой, поэтому довольно распространена как у взрослых пациентов, так и детей, даже самого младшего возраста.

К сожалению, далеко не всегда возможно установить точный диагноз при исследовании периферической крови. В сложных случаях, при злокачественных опухолях и многих других состояниях возникает необходимость забора непосредственно костного мозга из губчатых костей скелета.

Прокол костной пластинки называют пункцией.

Для манипуляции используют специальные иглы, снабженные предохранительными элементами, препятствующими слишком глубокому проникновению в кость, поэтому такие проколы считаются относительно безопасными. Применение местных анестетиков значительно улучшает переносимость процедуры, ведь любое воздействие на надкостницу чрезвычайно болезненно.

Пункция костного мозга позволяет получить довольно большой объем информации касательно его клеточного состава, соотношения и степени активности ростков кроветворения, наличия фиброза и т. д. Кроме того, врач после пункции может определить, эффективно ли проходит лечение конкретного больного, что немаловажно для пациентов гематологических отделений.

Показаниями к пункции костей для получения костного мозга считаются:

  • Новообразования кроветворной ткани — лейкозы, парапротеинемии, миелодиспластический синдром и др.;
  • Гипо- и апластические анемии;
  • Лейкемоидные реакции (для исключения возможного злокачественного процесса);
  • Подозрение на метастазирование рака других органов;
  • Оценка эффективности проводимой терапии при злокачественных опухолях и анемиях;
  • Анализ пригодности кроветворной ткани для трансплантации как донору, так и самому обследуемому в случае необходимости химиотерапии.

В некоторых случаях кости пунктируются для введения лекарственных средств, но при этом не идет речи о заборе и анализе костномозговой ткани, ведь цель — не его морфологическая оценка, а создание дополнительного пути инъекционного лечения.

Части пациентов пункция костного мозга может оказаться противопоказана. Среди них — больные с тяжелыми расстройствами гемостаза, декомпенсированной патологией внутренних органов, общими инфекционными болезнями и хроническими в стадии обострения, пожилые люди с признаками остеопороза, а также те, кто имеет острый воспалительный очаг в области предполагаемого прокола.

Кроме того, сам пациент или родитель ребенка может отказаться от проведения пункции, считая ее болезненной, опасной или малоэффективной. В этом случае врач максимально подробно объясняет смысл пункции и обоснованность ее назначения.

Биопсия костного мозга при заболевание крови

Пунктирование костного мозга не требует специальной подготовки, разве что показания к нему должны быть определены предельно точно.

Перед манипуляцией не более, чем за 5 дней необходимо сдать общий анализ крови и пройти исследование на свертываемость.

Обследуемый ест и пьет не позднее, чем за 2 часа до назначенного времени, а непосредственно перед пункцией опорожняет мочевой пузырь и кишечник.

Врач, планирующий пункцию, обязательно выяснит наличие аллергий на анестетики, перечень принимаемых лекарств (антикоагулянты и антиагреганты временно отменяются), наличие сопутствующих заболеваний, остеопороза, которые могут осложнить ход операции. В день исследования пациенту не назначаются никакие другие анализы и процедуры.

Утром в день забора костного мозга обследуемый принимает душ, мужчины сбривают волосяной покров, разрешен легкий завтрак. От еды отказываться не стоит, так как чувство голода может усугубить волнение и спровоцировать обморочные состояния. Особо мнительные и паникующие пациенты могут принять легкое успокоительное средство и анальгетик за полчаса до назначенной операции.

Биопсия костного мозга при заболевание крови

Перед проколом пациент обязательно подписывает свое согласие на операцию, при работе с детьми это делает любой из родителей или опекун, а лечащий врач объясняет ход предстоящей пункции, ее необходимость, успокаивает при чрезмерном волнении.

Пункция костного мозга может быть проведена:

  1. На грудине (стернальная);
  2. На подвздошной кости (трепанобиопсия);
  3. На пяточной, бедренной или большеберцовой кости — у маленьких детей.

Трепанобиопсия подвздошной кости производится тогда, когда нужно получить большой объем ткани для исследования. Она очень важна при лейкозах, эритремии, гипо- и апластических анемиях и иных тяжелых заболеваниях кроветворной ткани как у взрослых, так и у детей.

Для прокола и извлечения костномозговой ткани используется игла-троакар, напоминающая иглу Кассирского, предназначенную для грудинной пункции. Троакар имеет толщину 3мм, внутренний диаметр канала — 2 мм и длину 6 см.

На дистальном конце иглы-троакара имеется подобие фрезы, с помощью которой при вращении игла врезается в плотную костную ткань. Внутри троакара помещается мандрен с острым концом, держит его хирург за рукоятку.

Пункцию при трепанобиопсии производят в области гребня подвздошной кости, отступив назад от ее передней верхней ости на несколько сантиметров. Обычно прокол делается с левой стороны, так удобнее манипулировать хирургу.

Перед проколом кожный покров обрабатывают антисептическим раствором (йод или спирт), больной лежит на правом боку или на животе. До введения иглы-троакара кожа, мягкие ткани и надкостница в месте пункции анестезируются новокаином. На сухую стерильную иглу устанавливается щиток, ограничивающий глубину ее введения в зависимости от выраженности подкожно-жирового слоя.

Игла вкалывается в мягкие ткани, а в кость вводится с усилием вращательными движениями. Когда она прочно установлена, внутренний мандрен вынимают наружу, разъединяют его с ручкой троакара, ручку возвращают обратно на иглу и вращают по часовой стрелке, достигая костномозговой полости.

После извлечения столбика биоптата, иглу вынимают вращательными движениями, а пунктат помещают на предметное стекло и во флакон с формалином. Предметные стекла с мазками костного мозга отправляются на цитологическое исследование, а столбик в формалине (до 10 мм) — на приготовление гистологического препарата.

Биопсия костного мозга при заболевание крови

У здоровых людей и больных с гиперпластическими процессами в кроветворной ткани полученный костный мозг обильный и сочный, красного цвета, при апластических изменениях он становится желтым, а при миелофиброзе выглядит сухим и скудным.

Пункция костного мозга (или стернальная пункция, аспирация, биопсия костного мозга) – это диагностический метод, позволяющий получить образец тканей красного костного мозга из грудины или другой кости путем прокола специальной иглой. После это осуществляется исследование полученных тканей биоптата. Обычно такой анализ выполняется для выявления заболеваний крови, но иногда он проводится для диагностики раковых заболеваний или метастазирования.

Забор материала для его проведения может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Полученные после пункции ткани отправляются в лабораторию для выполнения миелограммы, гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.

Методы проведения аспирационной биопсии и трепанобиопсии

К абсолютным относится тяжелая форма симптоматического геморрагического диатеза. К относительным – острый инфаркт миокарда, серьезное нарушение кровообращения мозга, декомпенсированная сердечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, наличие в месте прокола кожи воспалительных либо гнойных процессов.

  1. Имеется ли аллергия на лекарства и на какие именно?
  2. Случаются ли кровотечения и какова их природа?
  3. Какие лекарственные средства принимаются в данный момент времени?
  4. Женщинам – нет ли беременности?

Врач предлагает пациенту подписать согласие на проведение биопсии. Больного укладывают на бок, живот или спину в зависимости от того, какие кости подвергаются исследованию. Ту часть тела, на которой будет проведена биопсия, обезболивают, вводя анестетик посредством специальной иглы. В процессе впрыскивания лекарства больной может испытывать неприятные ощущения.

Стоимость любой медицинской процедуры неодинакова не только в разных странах или разных городах, но и в разных клиниках одного и того же города. К примеру, в Москве сделать биопсию костного мозга можно и за 4000 руб., и заруб. В Санкт-Петербурге стоимость процедуры от 1100 руб. до 6300 руб.

Биопсию костного мозга в Киеве одни клиники делают за 80 грн, другие – за 680 грн. Подобный разброс цен медики объясняют различием уровня учреждений, способов получения биоматериала и другими факторами.

Биопсия костного мозга на самом деле является эффективным методом исследования тканей. Уже по этой причине возможные риски у больных с тяжелыми формами болезней полностью оправданы. Тщательный анализ биологического материала помогает воссоздать реальную клиническую картину болезни и назначить правильное лечение.

  • протирают спиртом кожу в области верхней трети грудной кости;
  • обезболивают мягкие ткани;
  • берут 0,5 мл вещества с помощью специальной иглы и шприца.

Когда биопсия проводится из тазовой кости, пациент ложится на живот. Область, располагающуюся в 10 см от позвоночного столба между поясницей и ягодицами, обрабатывают спиртом и обезболивают. Затем берут костный мозг. Вся процедура занимает около 60 секунд.

Биопсия костного мозга при заболевание крови

Трепанобиопсия костного мозга — процедура достаточно редкая, но методики ее проведения так же хорошо изучены, как и методы взятия костного мозга при аспирационной биопсии.

Обычно проколу подвергается подвздошная тазовая кость. При этом пациент может находиться как в лежачем, так и в сидячем положении.

Кожа в области прокола дезинфицируется спиртом, мягкие ткани обезболиваются, затем врач вводит тонкую иглу и забирает нужное для исследования количество костной ткани. Как правило, оно не превышает 1-2 см в полости тонкой иглы. Время процедуры составляет около 3 минут.

Аспирационная и трепан-биопсия

  1. Аспирационная биопсия подразумевает забор биоптата из грудины или тазовой кости. В первом случае дезинфицируют кожные покровы в области верхней трети грудной кости, в мягкие ткани вводят анестетик и с помощью иглы и шприца производят забор костного мозга. Во втором случае на границе ягодичной и поясничной области, отступив от позвоночника в сторону на 10 см, обрабатывают кожу дезинфицирующим средством и обезболивают мягкие ткани, а затем производят забор биоптата.
  2. Трепан-биопсия подразумевает прокол подвздошной тазовой кости. Пациент во время процедуры может сидеть или лежать. Кожные покровы в области прокола обрабатываются дезинфицирующим средством, в мягкие ткани вводится анестетик. Затем специалист совершает прокол тонкой иглой и забирает столбик (1-2 см) костной ткани. Процедура длится около трех минут.

После завершения манипуляций любого из описанных методов место взятия биопсии прижимается и на него накладывается бандаж.

Возможные осложнения и методы ухода за местом прокола

Для обнаружения серьезных заболеваний проводится биопсия костного мозга. Во время этой процедуры прокол могут сделать в грудине, пяточной, большеберцовой или подвздошной кости.

Чтобы взять и исследовать биологический материал, врачи чаще всего прибегают к трепан-биопсии.

Доктора отправляют своих пациентов на биопсию костного мозга при анемии, характеризующейся уменьшением концентрации гемоглобина в крови, и лейкопении, выражающейся в недостатке лейкоцитов.

Исследование фрагмента органа кроветворной системы может объяснить, почему человек страдает от тромбоцитопении – недуга, при котором в крови обнаруживается мало телец, защищающих сосуды от повреждений.

Биопсия костного мозга при заболевание крови

По результатам биопсии костного мозга становится ясно, отчего организму не хватает железа или расширилась селезенка.

Диагностическую процедуру проводят и при взятии красного костного мозга у донора. Биопсия стволовых клеток считается важной операцией, так как подробно сообщает о состоянии кроветворной системы, ведь красный костный мозг сохраняется только в нескольких костях.

Поначалу незрелые стволовые клетки имеются во всем скелете человека, но со временем они заменяются жировой тканью – желтым костным мозгом. Больше всего красной ткани содержится в толстых костях.

Биопсия костного мозга считается важной диагностической процедурой еще и потому, что полость внутри костей – это прекрасная среда для обитания и размножения болезнетворных бактерий.

Чтобы взять образец стволовых клеток из кости, врачи чаще всего прибегают к аспирационной процедуре или трепан-биопсии.

Описание обоих исследований одинаково, так как и один, и другой вид биопсии основывается на заборе малого количества красного костного мозга.

Биопсия костного мозга при заболевание крови

Взятие фрагмента красного костного мозга никак не отражается на здоровье человека, так как утраченный биологический материал способен быстро восстановиться.

Биопсию костного мозга могут сделать и в клинике, и в больнице. На изъятие стволовых клеток из кости требуется порядка 10 минут, но вместе с подготовкой и остальными этапами процедура занимает не менее получаса.

Как именно осуществляется биопсия красной ткани со стволовыми клетками, зависит от специалиста, но обычно исследование включает в себя аспирацию, то есть удаление жидкости из костного мозга, и непосредственно биопсию – изъятие биологического материала.

Как правило, проколу специальной иглой подвергается кость таза. До погружения инструмента в необходимую область пациент готовится к процедуре: надевает больничную одежду, располагается на кушетке в положении лежа на боку или животе.

Область тела, на которой будут проводиться операция, обезболивают, вводя при помощи длинной иглы анестетик.

Во время впрыскивания лекарства для притупления боли могут возникнуть неприятные ощущения.

Как только зона тела, где будет выполняться биопсия костного мозга, онемеет, врач сделает на коже крошечный разрез.

Этот инструмент погружают в кость, осторожно поворачивают, а затем вытягивают, снимая пробу стволовых клеток.

Биопсия костного мозга при заболевание крови

Биопсийный материал может быть взят не только посредством иглы, но и полой узкой трубки с режущими кромками.

Процедура, выполняемая таким инструментом, называется трепан-биопсией и изымает для лабораторного исследования столбик красной ткани.

Биологический материал, полученный таким образом, дает детальное представление о заболеваниях и поэтому пользуется большей популярностью.

Стволовые клетки, которые извлек из кости трепан – инструмент, представляющий собой полую трубку, отправляют на гистологическое исследование.

Каков результат биопсии костного мозга, определяют по структуре ткани, составу клеток и соотношению жировой и кроветворной ткани. Изучая полученный биологический материал, смотрят на состояние стромы и сосудов, транспортирующих кровь.

Маршинцева Юлия Юрьевна

С результатами биопсии красной ткани из кости пациенты обычно знакомятся спустя несколько суток, необходимых для изучения биологического материала гематологом.

Специалист определяет, как много во взятом образце содержится форменных элементов. Если костная ткань не поражена, то в ней должно находиться 15 – 25 таких клеток.

При большем количестве форменных элементов гематолог диагностирует гиперклеточность, а при меньшем – гипоклеточность мазка.

Расшифровка этих показателей занимает много времени и может «рассказать» о гиперплазии костного мозга, если при исследовании красной ткани из кости обнаружат, что индекс созревания нейтрофилов не равен 0,5 – 0,9.

Другой важный показатель, определяемый гематологом, – это разница между лимфоидными, моноцитарными и гранулоцитарными форменными элементами, которая называется лейкоэритробластическим отношением.

Допустимые пределы этого показателя – 2,1 – 4,5. Кроме того, во время исследования костного мозга оценивается степень созревания эритрокариоцитов, которая должна колебаться между цифрами 0,8 и 0,9.

Участки тела, в которые погружали трепан, будут болеть не менее двух дней. Но для избавления от неприятных ощущений подойдут далеко не все лекарства против боли. После биопсии стволовых клеток из кости запрещается принимать «Аспирин», способный вызвать кровотечение.

Немного анатомии

Функция костного мозга — вырабатывать новые клетки крови. А располагается он внутри многих костей нашего тела.

Костный мозг располагается в полостях разных костей – позвонках, трубчатых и тазовых костях, грудине и др. Эта ткань организма продуцирует новые кровяные клетки – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Она состоит из стволовых клеток, находящихся в состоянии покоя или деления, и стромы – поддерживающих клеток.

До 5 лет костный мозг присутствует во всех костях скелета. С возрастом он перемещается в трубчатые кости (берцовые, плечевые, лучевые, бедренные), плоские (кости таза, грудина, ребра, кости черепа) и позвонки. При старении организма красный костный мозг постепенно заменяется желтым – особой жировой тканью, которая уже не способна продуцировать кровяные клетки.

Наиболее удобной костью для забора тканей костного мозга у взрослых является грудина, а именно зона на ее теле, располагающаяся на уровне II или III межреберного пространства.

Кроме этого, для выполнения манипуляции могут использоваться дужки или гребень подвздошной кости и остистые отростки позвонков поясничного отдела.

Для извлечения тканей биоптата применяются специальные иглы и обычные шприцы (5, 10 или 20 мл), позволяющие аспирировать (отсасывать) ткани из полости грудины. Как правило, измененный патологией костный мозг имеет полужидкую консистенцию и его забор не представляет сложности. После получения образцов материала выполняются мазки на стеклах, которые исследуются под микроскопом.

Для выполнения пункции костного мозга используются неокисляющиеся стальные иглы различных модификаций. Диаметр их просвета составляет от 1 до 2 мм, а длина – от 3 до 5 см.

Внутри таких игл находится мандрен – специальный стержень, предотвращающий закупорку просвета иглы. На некоторых моделях присутствует блокатор, ограничивающий слишком глубокое проникновение.

Перед процедурой врач настраивает иглу на предполагаемую глубину прокола. У взрослых она может составлять около 3-4 см, а у детей – от 1 до 2 см (в зависимости от возраста).

Показания

  • нарушения лейкоцитарной формулы или клинического анализа крови: не поддающиеся стандартной терапии тяжелые формы анемии, повышенное количество гемоглобина или эритроцитов, повышение или снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов, невозможность выявления причин высокого уровня СОЭ;
  • диагностика заболеваний кроветворных органов на фоне появления симптомов: лихорадка, увеличение лимфоузлов, похудение, сыпь в ротовой полости, потливость, склонность к частым инфекционным заболеваниям и др.;
  • выявление болезней накопления, вызванных дефицитом одного из ферментов и сопровождающихся накоплением определенного вещества в тканях;
  • гистиоцитозы (патологии макрофагальной системы);
  • длительная лихорадка при подозрении на лимфому и невозможности выявления иной причины повышения температуры;
  • определение пригодности тканей трансплантата, полученных от донора, перед операцией;
  • оценка эффективности трансплантации костного мозга;
  • выявление метастазов в костном мозге;
  • внутрикостное введение лекарственных средств;
  • подготовка к химиотерапии при раковых опухолях крови и для оценки результатов лечения.

Противопоказания

Абсолютное противопоказание:

  • тяжелое течение симптоматического геморрагического диатеза.

В некоторых случаях врачам приходится отказываться от выполнения пункции костного мозга из-за отказа пациента (или его уполномоченного лица) от проведения процедуры.

Перед проведением пункции костного мозга врач обязательно должен ознакомить пациента с принципом ее выполнения. Перед обследованием больному рекомендуется сдать анализ крови (общий и на свертываемость).

Кроме этого, пациенту задаются вопросы о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, о принимаемых препаратах, наличии остеопороза или проведенных ранее хирургических вмешательств на грудине.

  • необходимо проинформировать врача об имеющихся аллергических реакциях, принимаемых на постоянной основе лекарствах и проблемах со свертываемостью крови;
  • сообщить о наличии прогрессирующего уменьшения плотности костной ткани и проведенных ортопедических операциях или травмах тазобедренной области и позвоночного столба;
  • за несколько дней до манипуляции делают общий анализ крови и коагулограмму (исследование свертываемости крови).
  • нарушение сердечного ритма;
  • понижение артериального давления;
  • головокружение и головная боль;
  • потеря сознания;
  • болевой синдром в месте взятия биопсии;
  • кровотечения из раневой поверхности;
  • повреждение мышцы или нерва;
  • присоединение вторичной инфекции.

Методы проведения аспирационной биопсии и трепанобиопсии

Пункция из кости таза

После получения тканей красного костного мозга сразу же начинают выполнять мазок для миелограммы, т. к. полученный материал напоминает по своей структуре кровь и быстро сворачивается. Биоптат из шприца под углом 45° выливают на обезжиренное предметное стекло так, чтобы содержимое свободно стекало с него.

Для выполнения цитологического исследования приготавливают от 5 до 10 мазков (иногда до 30). А часть материала помещают в специальные пробирки для гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.

Результаты исследования могут быть готовы через 2-4 часа после получения мазков. Если материал для исследования направляется в другое лечебное учреждение, то для получения заключения может понадобиться до 1 месяца. Расшифровку результата анализа, представляющего собой таблицу или диаграмму, проводит лечащий врач больного – гематолог, онколог, хирург и др.

Костный мозг — орган кровеносной системы, выполняющий функцию гемопоэза (кроветворения). Множество заболеваний, связанных с нарушением процесса обновления крови, возникают у различных категорий населения. А значит, рождается потребность в трансплантации стволовых клеток.

Для такой операции необходим человек, чей генетический материал подойдет реципиенту. Донорство костного мозга многих пугает, так как люди попросту не знают о возможных последствиях пересадки.

Без трансплантации костного мозга не обойтись при болезнях, которые связаны с нарушением деятельности этого органа или иммунной системы.

Проведение пункции

Лейкоз

    (еще называют «лейкемия» или «белокровие») — заболевание, характеризующееся нарушением процесса кроветворения: клетки не успевают созревать, а сразу делятся, не проходя дальнейшие этапы. Если несозревших клеток много, то они вытесняют нормальные кроветворные тельца. Лейкоз бывает нескольких видов: острый миелобластный (когда миелоциты останавливаются на стадии миелобластов, не превращаясь в промиелоциты), острый лимфобластный (когда лимфоциты останавливаются на стадии лимфобластов, не превращаясь в пролимфоциты), хронический миелолейкоз (похож по принципу на острый миелобластный, но болезнь развивается медленнее), плазмоцитома (превращение нормальных клеток плазмы в миеломные).
  • Лимфома (сюда входят болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы) — заболевание, характеризующееся накоплением опухолевых лимфоцитов.

Также пересадка стволовых клеток необходима при незлокачественных болезнях:

  • Тяжелые заболевания метаболизма: синдром Хантера (болезнь, сцепленная с X хромосомой, характеризующаяся накоплением жиров и белко-углеводов в клетках), адренолейкодистрофия (характеризуется накоплением жирных кислот в клетках),
  • Дефициты иммунитета: ВИЧ-инфекция (приобретенное заболевание), тяжелый иммунодефицит (врожденный),
  • Болезни костного мозга: анемия Фанкони (ломкость хромосом), апластическая анемия (угнетение процесса кроветворения),
  • Аутоиммунные заболевания: красная волчанка (воспаление соединительной ткани, характеризующееся поражением самой ткани и сосудов микроциркуляторного русла), ревматоидный артрит (поражается соединительная ткань и мелкие сосуды периферии).

Поэтому после интенсивной химиотерапии поврежденные или уничтоженные гемопоэтические клетки заменяют при пересадке на здоровые.

Этот метод лечения не гарантирует 100% выздоровления, но может продлить жизнь больному.

Подбор клеток

Материал для пересадки клеток может быть получен:

  1. От нуждающегося, его болезнь длительный период времени может быть в ремиссии (невыраженные симптомы и приемлемые анализы). Такую пересадку называют аутологической.
  2. От однояйцевого близнеца. Такую трансплантацию называют сингенной.
  3. От родственника (не все родственники могут подойти по генетическому материалу). Обычно подходят братья или сёстры, совместимость с родителями намного меньше. Вероятность, что брат или сестра подойдут, составляет примерно 25%. Такую трансплантацию называют аллогенной пересадкой костного мозга родственного донора.
  4. От неродственного человека (если для нуждающегося не подходят родственники, то на помощь приходят национальные или зарубежные банки донорства клеток). Такую пересадку называют аллогенной трансплантацией постороннего донора.

Донором стволовых клеток может быть каждый человек, чей возраст входит в категорию 18-50 лет, не болеющий:

  • аутоиммунными болезнями,
  • тяжелыми инфекционными заболеваниями,
  • гепатитами B и C,
  • туберкулезом,
  • приобретенным или врожденным иммунодефицитом,
  • онкологией,
  • тяжелыми расстройствами психики.

Чтобы стать донором, нужно идти в больницу. Там подскажут, где располагается находящийся рядом центр регистра доноров. Специалисты расскажут, как берут клетки у донора, как происходит сама операция и какие могут быть последствия.

Сведения вносят в регистр (база данных, где хранятся все донорские материалы). После внесения материалов в донорский банк необходимо ждать, пока найдется нуждающийся в пересадке человек. Процесс может затянуться и на несколько лет, а может и вовсе никогда не завершится.

Забор гемопоэтических клеток из костного мозга может происходить двумя методами. Один из них выбирают специалисты в соответствии с медицинскими показаниями для конкретного донора.

Иглы для пункции

Способы забора стволовых клеток:

  1. Из тазовой кости. Для проведения процедуры предварительно берут анализ, который определяет, сможет ли человек перенести анестезию. За сутки до операции донора госпитализируют. Забор стволовых клеток происходит под общим наркозом большим шприцом в область сосредоточения костной ткани. Обычно делают сразу несколько проколов, через которые забирают до двух тысяч миллилитров жидкости, что составляет несколько процентов от всей доли костного мозга. Процедура проходит в течение 30 минут, а период полного восстановления длится до месяца.
  2. Через кровь донора. За семь дней до даты процедуры забора донору назначают специальный препарат Лейкостим, который вызывает выброс в кровь стволовых клеток. После у донора берут кровь из руки, а позже отделяют стволовые клетки. Остальная кровь с отделенными стволовыми клетками возвращается через вторую руку. Такая процедура проходит несколько часов, а восстановление занимает около четырнадцати дней.

При втором способе в течение недели воздействия препарата могут быть неприятные ощущения: боли в мышцах и суставах, головная боль, тошнота. Эти последствия являются совершенно нормальной реакцией организма на донорство.

Согласно международному регламенту вопрос о допуске будущего донора принимают врачи, не связанные с больницей, где находится реципиент. Это дополнительно обезопасит донора.

Бывают случаи, когда возникают осложнения: последствия наркоза, инфекции, анемия и геморрагии. В таком случае в России предусмотрена страховка для доноров гемопоэтических клеток, а значит — гарантированное лечение в больнице.

После процедуры донорства организму необходимо возобновить потраченные усилия и повысить иммунитет. Для этого применяют народные средства:

  1. Чай из дикорастущего клевера (несколько цветков заваривают в кипятке и пьют),
  2. Калган (лапчатка). Измельченные корни растения заливают 70% медицинским спиртом, настаивают семь дней. Принимают по несколько капель три раза в сутки,
  3. Также принимают и общеукрепляющие и повышающие иммунитет препараты: Аскофол, Активанад-Н.

Для повышения тонуса организма и лимфосистемы можно пройти курс лимфодренажного массажа.Подробнее о нем читайте тут.

Биопсия костного мозга при заболевание крови

Таким образом, стать донором клеток костного мозга или нет, решает каждый человек сам, ведь с одной стороны — благородное дело, спасающее жизнь другого человека, а с другой — сложная процедура с хоть и редкими, но возможными осложнениями.

Возможные осложнения и методы ухода за местом прокола

Стернальная пункция при выполнении опытным врачом практически не дает осложнений.

Если забор пунктата проводится неопытным специалистом, то возможен прокол грудины насквозь, кровотечение. Но чаще возникает инфицирование, избежать которого помогает использование одноразовых инструментов и правильный послеоперационный уход за местом прокола.

  • нарушение сердечного ритма;
  • понижение артериального давления;
  • головокружение и головная боль;
  • потеря сознания;
  • болевой синдром в месте взятия биопсии;
  • кровотечения из раневой поверхности;
  • повреждение мышцы или нерва;
  • присоединение вторичной инфекции.

При слаженной работе медицинского персонала и соблюдении всех рекомендаций больным уже спустя час после процедуры пациент может отправляться домой. Если вводились седативные средства, то не следует самостоятельно вести машину. В таком случае было бы хорошо, чтобы больного в лечебное учреждение сопроводил кто-то из близких. На трое суток следует отказаться от принятия ванны, а также нельзя мочить биопсийное место.

Биопсийный забор образца костного мозга может очень сильно пугать пациента и еще больше больной может подпитывать свои страхи различными «народными байками» по этому поводу. Лучшее решение — это обсудить все свои беспокойства с лечащим врачом и провести данную манипуляцию в проверенном лечебном заведении. Ранняя диагностика может значительно облегчить лечебный процесс.

Осложнения после удачно проведенной биопсии костного мозга случаются нечасто, однако иногда бывают кровотечения из места взятия биологического материала. Под особым контролем должны находиться пациенты с остеопорозом. Вследствие этого заболевания кости больного утрачивают прочность, и прокол может спровоцировать перелом.

Если после обследования появились следующие симптомы, необходимо показаться врачу:

  • непроходящая боль, покраснение или кровотечение в месте прокола;
  • повышение температуры, озноб, лихорадка (признаки инфекции);
  • тошнота, рвота;
  • одышка, кашель, боль в груди.

Факторами риска, осложняющими послеоперационный период, считается:

  • нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы;
  • инфицирование места взятия биопсии;
  • инфекции крови;
  • проведение лучевой терапии в месте прокола;
  • высокая степень остеопороза.

Чтобы снизить риск возникновения кровотечений, пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, рекомендуется на некоторое время отказаться от них.

Сразу же после проведения биопсии пациенты могут заниматься повседневными делами, но рекомендуется внимательно наблюдать за своим состоянием. Так, немедленного обращения к врачу требуют такие ситуации, как:

  • появление озноба или лихорадки, симптомов инфекционного заражения;
  • отек, усиление болезненности, покраснение кожных покровов, кровотечение или выделение жидкости из места прокола;
  • тошнота и рвота;
  • высыпания, боли в суставах, усталость и т.п.;
  • одышка, кашель и боли в области груди.

Вероятность возникновения осложнений крайне мала, так как при проведении прокола не затрагиваются ни крупные сосуды, ни жизненно важные органы. Через 1-2 дня все последствия процедуры, доставляющие беспокойство, проходят, и человек может вернуться к привычному образу жизни.

Нет связанных статей.

Все права защищены. Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения администрации.

Внимание! Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!

В ряде случаев в месте прокола может происходить инфицирование. Избежать такого осложнения процедуры пункции костного мозга возможно путем использования одноразовых инструментов и соблюдения правил ухода за местом прокола.

Особенное внимание должно уделяться пациентам, страдающим остеопорозом. В таких случаях кость утрачивает свою прочность, и ее прокол может провоцировать травматический перелом грудины.

Биопсия костного мозга. Безопасность и возможные последствия

Вероятность возникновения осложнений при правильной и тщательной обработке места прокола на коже антисептическими препаратами отсутствует.

Трепанобиопсия – безопасная диагностическая процедура, но теоретически допускает возникновение у пациента таких осложнений после ее проведения, как присоединение инфекции, открытие кровотечения. Риски инфицирования выше у пациентов с заболеваниями и пороками сердечной мышцы, с наличием остеопороза.

Временные осложнения после трепанобиопсии, которые присутствуют в течение нескольких часов, проходят самостоятельно и не требуют лечения – чувство внутреннего озноба, лихорадочное состояние, боль в месте введения иглы.

Признаки, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу – стремительное ухудшение общего состояния, сильная боль, которую не удается купировать обезболивающими препаратами, одышка, тошнота и рвотные позывы, повышение температура тела.

Расшифровка результатов миелограммы

Расшифровкой показателей мазка костного мозга занимаются не только гематологи, но и терапевты, онкологи, неврологи. Перед тем как выставить определенный диагноз учитываются данные всех остальных обследований и обязательно показатели анализов крови.

Показатели нормы

Данное заболевание относится к специализациям: Диагностика

Результаты биопсии костного мозга, как правило, готовы в течение недели.

Нормой считаются следующие показатели:

  • Костный мозг имеет нормальное количество жира, соединительной ткани и железа. Нормальные соотношение числа взрослых и растущих клеток костного мозга.
  • Никаких признаков инфекции не наблюдается.
  • Отсутствуют раковые клетки, такие как лейкозы, лимфомы или множественные миеломы.
  • Нет распространения раковых клеток из других пораженных областей.

Отклонение от нормы:

  • Клетки костного мозга с патологией.
  • Соотношение количества разных клеток нарушено.
  • Костная ткань с патологией.
  • Слишком много железа или слишком мало железа (железодефицитная анемия).
  • Есть признаки инфекции.
  • Присутствуют раковые клетки (лейкоз, лимфома, или множественная миелома).
  • Костный мозг вытеснен рубцовой тканью.

В зависимости от результатов биопсии костного мозга или спинномозговой пункции врач может назначить дополнительные обследования, подобрать или скорректировать схему лечения или, наоборот, убедиться, что с Вашим здоровьем все в порядке.

Расшифровкой показателей мазка костного мозга занимаются не только гематологи, но и терапевты, онкологи, неврологи. Перед тем как выставить определенный диагноз учитываются данные всех остальных обследований и обязательно показатели анализов крови.

Показатели нормы

Параметр У взрослых У новорож­денных Возраст 3 года Возраст 5-6 лет
Количество миело­кариоцитов,
X 109/л
41,6- 195,0 146,5- 222,5 170,8- 296,8 100,4- 300,0
Количество мегака­риоцитов,
X 106/л
50,0- 150,0 51,8- 108,2 53,8- 113,8 52,8- 157,2
Бластные клетки, % 0,1-1,1 0,7-2,1 1,3-2,7 0-1,2
Промиелоциты 1,0-4,1 4,2-6,2 2,8-5,8 1,2-3,8
Миелоциты 7,0- 12,2 8,1- 12,3 8,5- 11,9 4,2-8,7
Метамиелоциты 8,0- 15,0 6,8-8,8 7,1-9,0 6,5- 10,3
Палочкоядерные 12,8- 23,7 20,0- 25,2 14,0- 25,4 13,2- 24,0
Сегментоядерные 13,1- 24,1 18,0- 23,6 13,3- 22,5 8,3- 13,9
Все нейтрофильные клетки, % 52,7- 68,9 43,0- 54,7
Эозинофилы всех генераций, % 0,5-5,8 2,7-5,3 2,8-6,8 2,4-7,4
Базофилы, % 0-0,5 0-0,3 0-0,1 0,2-0,8
Лимфоциты, % 4,3- 13,7 2,0-3,8 6,7- 14,6 18,7- 29,5
Моноциты, % 0,7-3,1 0-0,1 0-0,2 1,8-5,5
Плазматические клетки, % 0,1-1,8 0,1-0,1 0-0,3 0-0,5
Эритробласты, % 0,2-1,1 1,0-1,8 0,8-2,0 0,3-1,0
Пронормобласты, % 0,1-1,2
Базофильные 1,4-4,6 2,5-5,1 1,4-3,4 1,2-2,4
Полихроматофильные 8,9- 16,9 6,9- 10,6 7,5- 11,2 7,8- 16,0
Оксифильные 0,8-5,6 5,9- 10,0 5,5-7,3 0,1-1,9
Все эритроидные клетки
(эритрока- риоциты), %
14,5- 26,5 11,3- 19,4
Ретикулярные клетки 0,1-1,6 0,6-1,9 0,1-1,4 0,2-1,2
Лейкоэритробластное отношение 2,1-4,5
Индекс созревания эритрокариоцитов 0,8-0,9
Индекс созревания нейтрофилов 0,5-0,9

Какие болезни показывает

Термин “биопсия” пришел из греческого языка: bios – жизнь, живой, opsio – смотрю. Если дословно – осмотр или исследование живого. Биопсией называется метод медицинского исследования, предполагающий забор тканей с какого-либо участка организма с целью их осмотра, а точнее – тщательного микроскопического изучения.

Цель данной процедуры – установить состояние костного мозга – важнейшего органа, выполняющего функцию формирования клеток крови. Он представляет собой достаточно мягкое губчатое вещество и находится, как и следует из названия, внутри костей.

Костный мозг формируется буквально с самого начала развития зародыша. У ребенка, находящегося в утробе матери, а также еще несколько лет после рождения, все кости, а точнее, красный костный мозг, производят важнейшие клетки – иммунной системы и крови. С годами красный костный мозг замещается желтым практически во всех трубчатых костях организма.

Биопсия костного мозга бывает необходима для диагностики различных заболеваний и назначения правильного лечения. Однако, прописывают ее далеко не каждому пациенту. Более того – для ее назначения у врача должны быть очень веские основания.

  • выявление причин анемии, лейкопении, тромбоцитопении и др.;
  • определение причины и исследование спленомегалии (расширения селезенки);
  • диагностика любых заболеваний крови (лимфомы, лейкоза и др.), а также определение стадии заболеваний;
  • обнаружение в костном мозге метастазов;
  • выявление инфекций костного мозга (бактериальных, грибковых либо вирусных);
  • выявление качества тканей донора для планируемой трансплантации;
  • оценка реакции организма на проведенную химиотерапию;
  • диагностика многих генетических заболеваний.

Трепанобиопсия костного мозга способствует выявлению следующих заболеваний: болезнь Ходжкина, лимфома, ретинобластома, нейробластома, саркома Юинга.

Трепанобиопсия применяется для диагностирования таких заболеваний, как лейкоз, наличие метастазов от онкологических новообразований, заболевание Гоше.

Способствует трепанобиопсия точному определению очагов скопления раковых клеток.

Пункция костного мозга: показания, проведение, анализ и результаты

Отложить процедуру необходимо при наличии у пациента инфекционных и вирусных заболеваний, которые протекают в острой стадии. Есть и относительные противопоказания, при наличии которых трепанобиопсия может проводиться, но с особой осторожностью ввиду высоких рисков осложнений.

К относительным противопоказаниям относятся: сахарный диабет, наличие тяжелой стадии сердечной недостаточности.

Биопсия костного мозга при заболевание крови

Сложность в проведении биопсии костного мозга может возникнуть у пациентов с ожирением, когда они не в состоянии в течение 10-20 минут лежать на животе.

  • острый инфаркт миокарда;
  • декомпенсированная форма сердечной недостаточности;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • декомпенсированная форма сахарного диабета;
  • воспалительные или гнойные заболевания кожи в месте прокола;
  • результат пункции не сможет оказать существенного влияния на улучшение эффективности лечения.

Как делают

Пункция – единственный информативный метод при необходимости узнать состояние стволовых клеток. Костный мозг находится сразу в нескольких участках организма – черепе, ребрах, костях таза и в грудине. Внешне он напоминает пористое губчатое вещество. На деле костный мозг – очень сложная структура.

Пункция заключается во введении через кожу полой иглы и служит диагностической процедурой для распознавания рака крови. После прокола осуществляют взятие образца ткани на обследование (биопсию), для выявления причин анемии, лейкоза, лейкемии, тромбоцитоза.

Обычно пункцию берут из средней мягкой части грудины. Полую иглу врачи предварительно обезжиривают. На ней не должно быть следов влаги, так как для процедуры нужна сухая и чистая игла. Место, где будет проводиться прокол, дезинфицируют.

К игле прикрепляется предохранитель, чтобы отслеживать глубину проникновения в тело.

Иглу Кассирского одним движением необходимо ввести перпендикулярно туловищу, так, чтобы она прошла подкожный слой и провалилась в пустое пространство. Врач прикрепляет к игле шприц и высасывает около 1 мл костного мозга. Процедура практически окончена, остается аккуратно вынуть инструмент и наложить пластырь на место прокола.

При проведении операции врачи используют анестезирующие лекарства.

Диагностика

Пункция показана при заболеваниях крови. Это единственный метод, который выявляет патологию на ранней стадии. Костный мозг – это источник крови во всем организме, здесь происходит кроветворение. Поэтому взятие образцов костного мозга и их последующий анализ может подтвердить подозрения на наличие таких недугов, как:

  1. недостаточность функции костного мозга,
  2. анемия,
  3. лейкемия,
  4. лейкоцитоз,
  5. тромбоцитоз,
  6. рак крови, бронхов, предстательной железы.

Иногда биопсию используют для распознавания эффективности или, наоборот, бесполезности лекарственной терапии при каком-либо заболевании, которой придерживается пациент.

Информативность данного метода уменьшается из-за того, что пункцию берут в основном из жидкой части, и есть вероятность смешения костного мозга с кровью.

Трепанобиопсия

Трепанобиопсия – это взятие образцов на исследование из твердой части костного мозга. Анализ информативен, поскольку структура размешивается кровяными тельцами.

Процедура получила название благодаря инструменту – трепану, при этом проводится предварительное обезболивание Новокаином.

По локализации трепанобиопсия отлична от обычной пункции и осуществляется в пределах костей таза. Пациент лежит на боку, врач ставит трепан перпендикулярно ноге и резко вводит его внутрь. Пробивая подкожные покровы он достигает твердого вещества, откуда и берется образец.

Трепанобиопсия длится по времени больше, чем пункция костного мозга – около 20 минут. Пациенту важно сохранять спокойствие и неподвижность.

После процедуры трепанобиопсии возможна боль. Прием обезболивающего лекарства парацетамола снимает воспаление.

После проведенной пункции или трепанобиопсии исключите спиртные напитки и курение. Стки нельзя купаться.

Если пациент принимает лекарственные препараты или народные средства, нужно согласовать с врачами дальнейшую возможность их употребления.

Если подозрение на рак подтверждается, то дополнительно проводится еще и пункция лимфатических узлов.

Когда злокачественная опухоль обнаружена на довольно большой глубине, используется метод хирургической биопсии. В тело пациента, находящегося под общим наркозом, вводится прибор с камерой на конце. Камера “командует” режущему предмету удалять опухоль. Это происходит дистанционно, при строгом наблюдении врачей.

Пациенты боятся проведения процедуры. Для людей прокалывание кожи иглой – неприятное зрелище. Сосредоточьтесь на том, что своевременное выявление патологии спасет жизни.

Осложнения не наступают при соблюдении техники безопасности. Инфицирование возможно в случае грубого нарушения врачом правил проведения процедуры.

Задеть кровеносные сосуды и артерии при пункции невозможно. Болевые ощущения, возникающие в основном при трепанобиопсии, снимаются некоторыми лекарственными средствами. Однако боль наступает редко, если при пункции использовались анестетики.

Пациент размещается на кушетке на животе или на боку, допускается проведение процедуры сидя, но только если врач имеет большой опыт трепанобиопсии.

Место прокола кожи тщательно обрабатывается дезинфицирующими составами, вводится местный анестетик. Через несколько минут врач проверяет степень чувствительности кожного покрова, и если анестетик начал действовать, приступают непосредственно к проведению трепанобиопсии.

С помощью специальной тонкой и длинной иглы, медленно, вращательными движениями ее вводят в подвздошную кость. Для проведения гистологического обследования извлекается несколько миллиметров костного мозга.

Через 1-2 часа после процедуры пациент не нуждается во врачебном наблюдении и отправляется домой. В течение 3 дней запрещено мочить место прокола.

Больно ли

Биопсия костного мозга при заболевание крови

Проходит трепанобиопсия с применением местной анестезии. Биопсия костного мозга — это не больно, а скорее неприятно.

Пациент будет испытывать давление в месте введения иглы, неприятные ощущения могут чувствоваться в области паха и бедер. Чтобы снизить интенсивность неприятных ощущений после биопсии, на место прокола накладывается компресс со льдом.

Во время самой процедуры многие чувствуют головокружение. Практически все пациенты, несмотря на анестезию, испытывают болезненные ощущения. Больной почти не чувствует, как игла пронзает ткани, но не может не ощущать, сколько сил применяется врачом, чтобы пронзить костяную твердь. Контакт с кушеткой дает полное представление об этой нагрузке.

Известно, что тревога и волнение могут усиливать болезненные ощущения. Тем пациентам, которые сильно переживают по поводу предстоящей процедуры, стоит рассказать о своих волнениях врачу. Он знает, как можно снизить тревожность и тем самым облегчить боль.

Как проводится биопсия костного мозга?

Биопсия костного мозга и пункция выполняются для того, чтобы:

  • Найти причину изменений эритроцитов, белых кровяных клеток или тромбоцитов у пациентов с тромбоцитопенией, анемией или аномальным количеством белых клеток крови.
  • Выявить заболевания крови, такие как лейкемия, анемия или факторы, влияющие на костный мозг (множественная миелома или полицитемия).
  • Убедиться в том, что лимфома Ходжкина или лимфома другого вида, не распространилась на костный мозг.
  • Найти инфекции или опухоли, которые могут распространиться на костный мозг.
  • Подобрать лучшие методы лечения заболеваний костного мозга.
  • Собрать образцы костного мозга для медицинских процедур, таких как трансплантации стволовых клеток или хромосомного анализа.

Данные процедуры проводит гематолог, онколог, терапевт, патологоанатом или специально обученный врач. У взрослых, как правило, берут образец костномозговой жидкости из задней части тазовой кости. В редких случаях образец жидкости берется из грудного отдела или передней части тазовой кости. У маленьких дети образцы получают из передней нижней части голени, чуть ниже колена.

При некоторых заболеваниях пациенту могут проводиться пункции — проколы органов и костей. Биопсия костного мозга требует пункции подвздошной, пяточной, большеберцовой костей или грудины. У взрослых чаще всего проколу подвергаются грудинная или подвздошная тазовая кости, у детей, в том числе грудного возраста, большеберцовая.

С помощью биопсии врачи могут найти причину следующих состояний:

  • анемии, лейкопении, тромбоцитопении, при которых в крови снижается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
  • спленомегалии (расширения селезенки);
  • недостатка железа.

Биопсия костного мозга при заболевание крови

Кроме того, биопсия костного мозга — это единственный способ диагностики и оценки степени развития таких грозных патологий, как лимфома, лейкоз и другие онкологические заболевания крови. Также биопсия проводится при взятии костного мозга у донора.

Необходимость проведения прокола вызвана тем фактом, что красный костный мозг, способный дать представление о состоянии кроветворной системы организма, в течение всей жизни человека сохраняется лишь в некоторых костях скелета. Изначально заполняя все трубчатые кости, он постепенно замещается жировой тканью, называемой желтым костным мозгом. В толстых костях находится чуть больше мозга, а в тонких — меньше.

Полости костей — это идеальное место для расположения патологических клеток, появившихся в результате развития болезни или вызвавших ее. Поэтому биопсия является одним из важнейших способов установки диагноза и назначения лечения.

Как и при любом вмешательстве в организм, исследование костного мозга должно придерживаться трех основных принципов: максимальной пользы, полной безболезненности и безопасности.

Следует отметить, что исследование проводится в течение многих десятков лет, поэтому методики проведения прокола хорошо изучены и отработаны.

Сегодня чаще всего проводятся 2 вида анализа:

  • аспирационная биопсия;
  • трепанобиопсия костного мозга.

Смысл и той, и другой процедуры заключается во взятии небольшого количества красного костного мозга. Тщательное исследование вещества позволяет определить наличие вредоносных клеток и их характер. Как правило, изъятие костного мозга никоим образом не сказывается на состоянии здоровья пациента: вещество очень быстро восстанавливается, и организм не испытывает недостатка в нем.

Непосредственно на изъятие материала из кости врач тратит примерно 10 мин, но вместе с подготовкой и другими этапами, процедура занимает от получаса до 45 мин. Обычно такое исследование начинается с аспирации, т. е. удаления жидкости из костного мозга, после которой врач приступает непосредственно к биопсии – изъятию биологического материала.

Сначала врач обезболивает зону тела, на которой проводится биопсия. Анестезия вводится подкожно иглой размером чуть поменьше той, которой берут кровь из вены. Затем, другой иглой, длиннее по размеру, уже в саму кость вводят обезболивающее средство. Обычно в момент ввода первой иглы пациенты ощущают легкое жжение, а во время ввода второй – болезненные ощущения.

После онемения тела врач делает на коже маленький разрез, через который при помощи специального длинного шприца вытягивает из красной ткани, находящейся внутри кости, небольшое количество жидкости. Так как в костном мозге нет никаких нервных окончаний, данная фаза процедуры является относительно безболезненной.

Затем наступает время собственно биопсии – взятия стволовых клеток. Для этого врач берет другой инструмент – специальную толстую иглу, погружает ее в кость, аккуратно поворачивает, снимая биологический материал, затем вытягивает. Во время введения в кость этой иглы больной ощущает тупое давление, а в момент, когда доктор отсоединяет костную ткань и вынимает ее – подергивание.

Вместо иглы врач может взять другой инструмент – узкую полую трубку с острыми режущими кромками. Таким инструментом выполняется трепан-биопсия, цель которой – изъятие для анализа столбика красного костного мозга. Взятый для исследования материал тщательно исследуют. Изучают состав клеток, структуру ткани, соотношение кроветворной и жировой ткани, состояние стромы и транспортирующих кровь сосудов.

Надрезы, сделанные на коже для проведения процедуры, имеют совсем небольшие размеры, поэтому после завершения исследования наложения швов не требуется. Ранка закрывается тугой повязкой. У отдельных пациентов (чаще всего тех, кто страдает недостатком тромбоцитов) появляются припухлости или кровоподтеки.

Анализ костного мозга проводится врачом-патоморфологом и врачом лабораторной диагностики. Заключение передается гематологу либо онкологу для постановки правильного диагноза. В отдельных случаях требуется повторить процедуру биопсии через определенный промежуток времени.

Биопсия костного мозга и пункция выполняются для того, чтобы:

  • Найти причину изменений эритроцитов, белых кровяных клеток или тромбоцитов у пациентов с тромбоцитопенией, анемией или аномальным количеством белых клеток крови.
  • Выявить заболевания крови, такие как лейкемия, анемия или факторы, влияющие на костный мозг (множественная миелома или полицитемия).
  • Убедиться в том, что лимфома Ходжкина или лимфома другого вида, не распространилась на костный мозг.
  • Найти инфекции или опухоли, которые могут распространиться на костный мозг.
  • Подобрать лучшие методы лечения заболеваний костного мозга.
  • Собрать образцы костного мозга для медицинских процедур, таких как трансплантации стволовых клеток или хромосомного анализа.

Процедура стернальной пункции проводится следующим образом:

  1. За 30 минут до начала манипуляции пациент принимает обезболивающий препарат и легкое успокоительное средство.
  2. Больной раздевается до пояса и ложится на спину.
  3. Врач обрабатывает место прокола антисептическим средством и выполняет местную анестезию. Местный анестетик вводится не только под кожу, но и надкостницу грудины.
  4. После начала действия обезболивающего препарата врач намечает место прокола (промежуток между II и III ребром) и выбирает необходимую иглу.
  5. Для выполнения прокола специалист совершает мягкие вращательные движения и оказывает умеренное давление. Глубина прокола может быть различной. При попадании конца иглы в полость грудины врач ощущает снижение сопротивления тканей. Во время пункции больной может чувствовать давление, но не боль. После введения игла сама удерживается в кости.
  6. После прокола грудины врач достает мандрен из иглы, присоединяет к ней шприц и выполняет аспирацию костного мозга. Для анализа может отбираться от 0,5 до 2 мл биоптата (в зависимости от возраста и клинического случая). В этот момент пациент может ощущать легкую болезненность.
  7. После забора материала для исследования врач вынимает иглу, проводит дезинфекцию места прокола и накладывает стерильную повязку на 6-12 часов.

Продолжительность стернальной пункции обычно составляет околоминут.

Для получения тканей костного мозга из подвздошных костей врач применяет специальный хирургический инструмент. При выполнении пункции на других костях используются иглы и соответствующая методика.

Расшифровка

Пациентами с тяжелыми анемиями, при подозрении на некоторые виды опухолей и заболеваний крови в период диагностики патологии часто назначается миелограмма.

Это исследование помогает выявить отклонения в косном мозге и в процессах кроветворения. По результатам миелограммы подбирается лечение и оценивается проводимая терапия.

Показатели нормы

При наличии отклонений в количестве определенных кровяных элементов в костном мозге, которые могут быть вызваны заболеваниями крови, в исследуемом образце будет значительно снижена концентрация миелокариоцитов.

По теме

Для постановки точного диагноза учитываются данные анализа крови и расшифровка гистологического обследования костного мозга, полученного в ходе трепанобиопсии.

Биопсия костного мозга при заболевание крови

Повышение элементов крови в костном мозге указывает на наличие заболеваний крови, если же их концентрация значительно снижена, это может указывать на аутоиммунные болезни, развитие тяжелой формы анемии.

Плюсы и минусы

Трепанобиопсия – высокоэффективная и максимально информативная диагностическая процедура для выявления различных заболеваний крови.

Преимущество метода в том, что он не требует серьезной и особенной подготовки, противопоказания к трепанобиопсии, в отличие от других методик, минимальные.

Вероятность осложнений, при отсутствии у пациента противопоказаний и работе квалифицированного, опытного врача, практически отсутствует.

По теме

Как таковой реабилитационный период после проведения трепанобиопсии костного мозга отсутствует, рекомендации касаются воздержания в течение нескольких дней  от приема ванны, посещения солярия, бани и сауны.

К недостаткам трепанобиопсии можно отнести длительное время ожидания результатов гистологии, которое занимает от 1 до 2 недель. Взятие образца костного мозга сопровождается достаточно неприятными ощущениями, и если у пациента высокий болевой порог, для проведения трепанобиопсии приходится использовать сильнодействующие анестетики местного спектра действия, после которых пациент может испытывать легкое недомогание.

К минусам трепанобиопсии костного мозга можно отнести и достаточно высокую стоимость процедуры, но цена полностью оправдана максимальной информативностью и возможностью быстро поставить диагноз.