Биопсия легких при раке легких и саркоидозе

0
33

Противопоказания к проведению бронхоскопии

Гистологическое исследование биоптата – самая информативная диагностическая методика. Биопсия является основной её частью и заключается в прижизненном заборе из организма человека биопсийного материала для дальнейшего изучения под микроскопом. Результаты такого исследования позволяют не только своевременно обнаружить процесс злокачественного перерождения, но и определить этап развития процесса малигнизации, что оказывает непосредственное влияние на выбор терапевтической тактики.

Биопсия легких

В основном данное исследование проводится по идентичной схеме, но для каждого органа имеются свои отличия.

Особенности биопсии при выявлении характера поражения легких заключаются в следующем:

  • кусочки тканей, подвергнувшихся поражению, должны быть получены не только из центра патологического очага, но и с его периферии;
  • для исключения врачебной ошибки и постановки более правильного диагноза в лабораторию необходимо отправить не менее 5 образцов перерождённых тканей;
  • в случае если проводится биопсия легких при саркоидозе, для определения степени прогрессирования гранулематозного поражения, биоптат перед отправкой в лабораторию помещают в специальную питательную среду.

Эти нюансы отличают биопсию легочных тканей от забора и подготовки биопсийного материала из других органов человеческого организма.

Для проведения такого диагностического исследования используют несколько способов. Каждый из них имеет свои особенности и даёт исчерпывающую информацию только в конкретном случае. Выбор метода имеет непосредственную зависимость от места расположения патологического новообразования, его обширности и глубины проникновения в легочные ткани.

Данная разновидность диагностической методики проводится посредством прокола легочных тканей и забора биопсийного материала несколькими способами:

  • игловым – отсасывание жидкости или тканевых структур с помощью тонкой или толстой (в зависимости от медицинского назначения) иглы;
  • щипцовым – отщипывание кусочка ткани;
  • щеточным – соскребание патологических клеток с помощью специальной щётки.

Такая методика применяется при невозможности использования других способов забора биоптата. Основные показания к её назначению – наличие внутри легочных тканей большого количества шаровидных теней и подозрение на метастатическое поражение легкого опухолью из другого органа.

Трансторакальная биопсия легкого проводится посредством прокола грудной клетки, через который забирается биоптат. Но этот способ прижизненного забора биопсийного материала считается наиболее опасным, т. к. может спровоцировать закрытый пневмоторакс, для устранения которого требуется срочное дренирование плевральной полости.

Данная разновидность диагностического исследования носит название торакоскопическая резекция и является самой информативной методикой. Техника её проведения заключается в выполнении 2-х разрезов, через которые в грудную полость вводят эндоскоп и медицинский инструментарий (ножницы). Во время проведения процедуры специалист может визуально отслеживать все свои манипуляции, что позволяет выполнить забор биоптата с самых уязвимых участков. Повреждения, оставшиеся в легочной ткани, запаиваются после процедуры с помощью лазера.

Открытая биопсия

Это диагностическое исследование имеет большое сходство с оперативным вмешательством и проводится под общим наркозом в операционной посредством следующих манипуляций:

  • пациенту вводят наркоз и размещают в дыхательных путях трубку для предотвращения остановки дыхания;
  • между ребрами выполняют разрез, открывающий доступ к легким;
  • срезают небольшой кусочек тканевых структур с подозрительного участка;
  • разрез зашивают, оставляя в нём на 1-2 дня дренажную трубку.

Для того, чтобы исследование аномально изменённой ткани показало наиболее достоверные результаты, перед выполнением процедуры необходимо соблюдение некоторых рекомендаций врача. Проводится биопсия легких только после проведения ряда подготовительных мероприятий.

Общим для всех пациентов является соблюдение следующих правил:

  • за 3 дня до диагностического исследования необходимо отказаться от любых видов и количеств алкогольных напитков и кроворазжижающих лекарств;
  • все манипуляции должны проводиться только натощак, поэтому за 6 часов до назначенного времени необходимо прекратить употребление пищи;
  • перед процедурой снимаются все украшения и, если они есть, зубные протезы и слуховой аппарат, а также опорожняется мочевой пузырь;
  • непосредственно перед проведением диагностического исследования не рекомендуется пить воду.

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • Аллергические реакции на анестезию;
  • Гипертония;
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
  • Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
  • Аритмия в тяжелой форме;
  • Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
  • Аневризма аорты;
  • Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

  • Во время беременности (после 20-й недели);
  • В период менструации;
  • При обострении бронхиальной астмы;
  • При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

  • Клиники МЕДСИ оснащены оборудованием экспертного класса для проведения бронхоскопии;
  • Исследование осуществляет команда высококвалифицированных опытных специалистов: врач-пульмонолог, ассистент врача и врач-анестезиолог;
  • Высокая точность бронхоскопии позволяет диагностировать заболевания дыхательных путей в 97 процентах случаев;
  • Процедура безболезненна, так как проводится с использованием эффективных анестетиков, а при необходимости – в состоянии медикаментозного сна;
  • Состояние пациента во время проведения бронхоскопии находится под контролем врачей, использующих для этого специальную аппаратуру.

Заболевание легких

Понятно, что наиболее достоверным методом определения патологий дыхательной системы является биопсия легких. Как делают этот анализ, тоже уже ясно, однако у пациентов, которым предстоит такая процедура, возникают вполне закономерные вопросы. Испытывает ли человек боль во время операции? Какие побочные последствия исследования могут возникнуть в период реабилитации?

Сама по себе операция проводится под действием наркоза, что полностью исключает болевые ощущения. Следовательно, не нужно бояться биопсии, достаточно слушать врача и выполнять его требования.

В процессе реабилитации нормой считается сухость во рту, хриплый голос. Также пациент может жаловаться на одышку или боль в груди. Иногда появляются такие осложнения, как пневмоторакс или кровохарканье. Однако они наблюдаются крайне редко.

Биопсия легких проводится с целью постановки точного и правильного диагноза, связанного с патологиями дыхательной системы. После проведения этого исследования проходит от 3 до 5 дней, прежде чем результаты будут готовы. Есть еще такая разновидность анализа, как расширенная биопсия. В этом случае результаты будут готовы не раньше, чем через 2 недели.

Чаще всего биопсия проводится для подтверждения диагноза или после КТ/УЗИ, по результатам которых были выявлены подозрительные образования в легких или в дыхательных путях.

По каким признакам можно судить, что состояние органов дыхательной системы находится в норме? Во-первых, по отсутствию бактериальных и вирусных клеток, гноя. Во-вторых, по нормальному строению клеток ткани органа, что полностью исключает наличие доброкачественных или злокачественных опухолей. Все результаты биопсии легких фиксируются и заносятся в базу данных пациента.

Процедура противопоказана людям, имеющим такие сопутствующие патологии:

  • Легочная киста;
  • Хроническая недостаточность Миокарда;
  • Гипоксия;
  • Анемия на поздних стадиях;
  • Заболевания свертываемости крови;
  • Эмфизема;
  • Гипертензия легких.

В остальных случаях процедура разрешена к проведению.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Чтобы начать подготовку к процедуре, нужно сдать общий анализ крови. На его основании врач назначает наиболее подходящий метод проведения биопсии.

Позже врач обязан поговорить с пациентом, объяснив ему, что его ждет, успокоить и помочь обрести верный моральный настрой. Когда пациент будет готов, он подпишет форму согласия на проведение процедуры.

Обычно примерно за 6 часов до проведения биопсии нельзя принимать пищу, но в некоторых случаях это разрешено.

Перед самой процедурой пациент должен опорожнить мочевой пузырь, снять одежду, аксессуары, зубные протезы и контактные линзы.

Также, накануне биопсии нельзя принимать препараты, разжижающие кровь. Об этом врач должен сообщить пациенту еще при первом разговоре.

Важно сообщить доктору, если пациент:

  1. Принимает какие-либо медикаменты.
  2. Страдает от любой аллергической реакции.
  3. Принимает антикоагулянты.
  4. Находится на любом сроке беременности.

Эти ситуации могут повлиять на выбор верного метода проведения процедуры.

Биопсия легкого выполняется после проведения рентгенографического обследования и обнаружения подозрительной патологии. Она позволяет врачам понять, имеется ли у пациента онкологическое заболевание.

В настоящее время имеется несколько основных способов, при помощи которых делают биопсию. Среди них можно перечислить следующие:

  • бронхоскопия;
  • чрескожная пункционная биопсия;
  • открытая биопсия легких;
  • видеоторакоскопический метод исследования;

При этом очень важно правильно подготовиться к проведению обследования легких. Всем пациентам следует отказаться от приема воды и пищи за 10-12 часов до проведения этого исследования. Более того, в течение 5-7 дней нельзя принимать противовоспалительные нестероидные препараты и лекарства, разжижающие кровь (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, варфарин и др.). Также очень важно сообщить врачу о патологиях организма, ухудшающих свертываемость крови, или об имеющейся беременности.

Биопсия легких при раке легких и саркоидозе
Бронхоскопия. Здоровые легкие.

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

  • воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
  • туберкулез;
  • нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
  • сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
  • муковисцидоз;
  • опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Кому показана биопсия легких?

Основная цель биопсии легких – подтвердить или опровергнуть диагноз “онкология”. Также, процедура помогает выявить:

  1. Легочный фиброз.
  2. Саркоидоз.
  3. Туберкулез.
  4. Запущенную форму пневмонии.

Иногда биопсия легких назначается при отсутствии достоверных данных после прохождения пациентом томографии и рентгенографии.

Для проведения процедуры у пациента извлекается образец ткани легкого, который позже исследуется под микроскопом. Существует 3 метода проведения биопсии:

  1. С использованием бронхоскопа. Бронхоскоп вводят через нос или рот пациента. Способ приемлем, если диагностируются инфекционные патологии или онкология находится возле бронхов.
  2. Пункционная процедура выполняется с помощью длинной иглы. Инструмент вводится в грудную клетку пациента, одновременно используется ультразвук или компьтерная томография. Этот метод практикуется, если злокачественные клетки расположены рядом с грудной клеткой.
  3. Открытая биопсия – самая сложная процедура, предполагающая хирургические надрезы. Она используется, если врачи планируют взять на исследование большой участок легкого.

Метод проведения манипуляций выбирает врач. Перед этим он полностью анализирует состояние здоровья больного и выбирает участок для проведения процедуры.

Биопсия легких показана всем пациентам, в легких которых обнаружены объемные образования. Причинами этих образований могут быть:

  • Рак;
  • Саркоидоз;
  • Абсцесс;
  • Альвеолит;
  • Пневмония;
  • Туберкулез;
  • Различные доброкачественные опухоли.

Процедуру проходят все пациенты, за исключением тех, у кого присутствуют противопоказания к проведению.

Методика биопсии при бронхоскопии

С помощью открытого метода проверки осуществляется разрез грудной клетки, в результате которого выполняется забор маленького кусочка легкого. Этот способ является наиболее точным, но выполняется только с применением общей анестезии. Выполняется он только в том случае, когда у врачей имеются серьезные подозрения на присутствие у больного не только онкологического заболевания, но гранулематоза, саркоидоза или легочных болезней ревматоидного характера.

В процессе выполнения открытой биопсии легких пациента располагают в операционной. Здесь ему через дыхательные пути вводится специальная трубка, которая должна достигать пораженное легкое. Затем в межреберной области делается небольшой разрез, через который происходит забор исследуемой ткани. После выполнения процедуры на разрезанном участке остается плевральная трубка, которая будет выполнять роль дренажа.

Это происходит в результате ослабления организма. Кроме того, будет ощущаться боль в горле и грудной клетке.

Биопсия видеоторакоскопическим методом является довольно дорогостоящей процедурой. Чаще всего она выполняется частными клиниками, поскольку требует наличия специальной камеры. Эту камеру вводят в грудную клетку через микроскопический разрез, что не причиняет человеку сильной боли. А восстановительный период после проведения видеотораскопии будет составлять не больше 1 дня.

Биопсия легких при раке легких и саркоидозе
Пациенту дают принять бронхолитический препарат, обрабатывают вход в глотку анестетиком, после чего вводят бронхоскоп.

Бронхоскопию проводят в предназначенном специально для этого кабинете с соблюдением всех правил стерильности.

  • На подготовительном этапе ингаляционно или путем подкожной инъекции пациенту вводят препарат, расширяющий бронхи (Сальбутамол, Атропин или другие). Это обеспечит легкое прохождение бронхоскопа по дыхательным путям.
  • Слизистую глотки обрабатывают местным анестетиком (как правило, применяют раствор лидокаина), который подавляет рвотный и кашлевой рефлексы, что позволит врачу беспрепятственно ввести трубку. Пациент при этом ощущает онемение неба, у него возникает будто ком в горле, слегка закладывает нос и становится сложно сглотнуть слюну. Если планируется использовать жесткий бронхоскоп либо процедуру проводят ребенку или ослабленному больному, ингаляционно или внутривенно ему вводят препарат для наркоза. В результате его действия человек засыпает и ничего не чувствует в течение всей процедуры.
  • В процессе исследования пациент сидит или лежит на спине.
  • Когда врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути, пациента просят часто, поверхностно дышать (при таком дыхании риск рвотного рефлекса сводится к минимуму).
  • Путь введения трубки – через любую ноздрю или через рот.
  • Когда трубка достигает голосовой щели, пациент делает глубокий вдох и на его высоте врач вращательными движениями проводит бронхоскоп глубже.
  • В процессе исследования врач поочередно осматривает слизистую гортани, голосовую щель, трахею, бронхи до второго разветвления. Расположенные дистальнее бронхи имеют слишком малый диаметр, поэтому исследованию не доступны. В процессе продвижения трубки по дыхательным путям пациент может ощущать легкое давление в разных их отделах. Дыханию бронхоскоп не препятствует.
  • Если необходимо, врач может используя специальные инструменты взять кусочек материала из бронхов или смывы их слизистой на исследование, промыть их раствором антисептика или антибиотика, и даже удалить полип.

За 30 мин до начала выполнения местной анестезии больному подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (для снятия вагусного влияния). Пациентам с глаукомой исследование проводят без предварительной атропинизации. Больным со склонностью к бронхоспазму за 15 мин до исследования внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл физиологического раствора, а непосредственно перед началом местной анестезии дают вдохнуть 1-2 дозы аэрозоля, которым пользуется пациент.

Такой вид исследования применяется, если у пациента имеется распространенный легочный процесс, или предыдущие методы не помогли в диагностике заболевания. Он проводится в операционной под общей анестезией.

Делается короткий разрез по межреберному промежутку или в области средостения. Хирург визуально определяет наиболее пораженные участки и забирает из них кусочки ткани с использованием скальпеля. При этом есть возможность получить довольно крупные биоптаты из разных участков, что является главным плюсом открытой биопсии.

На рану накладываются швы и стерильная повязка. Больной находится в послеоперационной палате, а после стабилизации состояния переводится в отделение. Ему назначаются антибактериальные, обезболивающие и другие необходимые препараты. Длительность госпитализации может достигать 2 недель.

Считается методом выбора при наличии соответствующего оборудования. Она редко сопровождается осложнениями. В то же время хирурги могут получить несколько образцов ткани из разных участков под визуальным контролем.

Операция проводится под общей анестезией. Делаются два прокола в грудной клетке, через которые вводятся эндоскопические инструменты и камера. После осмотра плевры и поверхности легких врач с помощью щипчиков удаляет подозрительные участки ткани, на поврежденную поверхность накладываются скобки для остановки кровотечения.

Биопсия легкого представляет собой несложную хирургическую операцию. В ходе этой процедуры извлекается небольшое количество легочной ткани, которая впоследствии подвергается аналитическому исследованию.

При этом очень важно правильно подготовиться к проведению обследования легких. Всем пациентам следует отказаться от приема воды и пищи за 10-12 часов до проведения этого исследования.

Более того, в течение 5-7 дней нельзя принимать противовоспалительные нестероидные препараты и лекарства, разжижающие кровь (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, варфарин и др.).

Также очень важно сообщить врачу о патологиях организма, ухудшающих свертываемость крови, или об имеющейся беременности.

Обусловлено это тем, что кашель не даст получить качественный легочный материал. Кроме того, больной должен подписать предварительное согласие на забор ткани.

В этой бумаге прописываются все риски и негативные последствия, возникающие в результате забора аналитического материала.

Бронхоскопия — это не очень приятная процедура, которая вызывает болевой синдром в горле, сопровождающийся хрипотой голоса, ощущением сухости в глотке и ротовой полости. Снизить подобную симптоматику можно обычными сосательными леденцами, в составе которых находится эвкалипт или облепиховое масло.

Более точным методом, позволяющим диагностировать онкологические заболевания легочной системы, является чрескожная биопсия. Подобный метод исследования имеет и другое название — трансторакальная биопсия. Она позволяет врачам получить требуемую ткань прицельным способом, что повышает результативность проводимой проверки.

Биопсия легких при раке легких и саркоидозе

Выполняется чрескожная биопсия с помощью специальной иглы, которая вводится в грудную клетку человека. Минусом данного метода исследования является то, что иглу нельзя вводить в тело очень глубоко. Поэтому забор исследуемого материала можно выполнить только с близлежащей стенки легкого.

Через этот разрез вводится медицинская игла, которая прокалывает опухолевое образование и позволяет получить требуемую ткань. После этого игла плавно извлекается, а на поврежденном участке останавливается кровотечение.

После остановки крови на грудь накладывается тугой бинт, который нельзя снимать следующие 2-3 дня.

Кроме того, после прокола пациенты должны находиться в лежачем положении в течение 2-3 часов. По окончании этого времени проводится рентген, который позволит определить работоспособность поврежденного участка.

С помощью открытого метода проверки осуществляется разрез грудной клетки, в результате которого выполняется забор маленького кусочка легкого.

Этот способ является наиболее точным, но выполняется только с применением общей анестезии.

Выполняется он только в том случае, когда у врачей имеются серьезные подозрения на присутствие у больного не только онкологического заболевания, но гранулематоза, саркоидоза или легочных болезней ревматоидного характера.

Биопсия легких при раке легких и саркоидозе

В процессе выполнения открытой биопсии легких пациента располагают в операционной. Здесь ему через дыхательные пути вводится специальная трубка, которая должна достигать пораженное легкое. Затем в межреберной области делается небольшой разрез, через который происходит забор исследуемой ткани.

После выполнения процедуры на разрезанном участке остается плевральная трубка, которая будет выполнять роль дренажа. Если у человека не возникнет осложнений, то дренаж извлекается через 2-3 дня. Это позволит затянуться прооперированному участку.

Что такое биопсия (пункция) и особенности ее проведения при раке легких

Пациент полностью восстанавливается и может покинуть здание больницы, принимать пищу, воду уже через 2-3 часа после окончания процедуры. Курить и принимать алкоголь нежелательно в течение первых двух суток. Если принимались седативные препараты, то в этот день лучше не садиться за руль и не управлять транспортным средством, поскольку они притупляют внимание, быстродействие и реакцию человека.

Как и любая другая медицинская процедура, бронхоскопия имеет ряд противопоказаний.

1. Относительные, если случай экстренный и нет возможности поставить диагноз другим методом:

  • беременность (2 и 3-й триместр);
  • запущенный сахарный диабет;
  • увеличенная щитовидная железа;
  • алкоголизм;
  • бронхиальная астма.

Биопсия легких при раке легких и саркоидозе

2. Абсолютные, если возможен необратимый вред для здоровья:

  • стадия декомпенсации одного из заболеваний сердечно-сосудистой системы человека (инфаркт миокарда, аневризма аорты, порок сердца, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь);
  • дыхательная недостаточность или затрудненная проходимость бронхиальной системы;
  • тромбоз сосудов – головного мозга или легочных;
  • психо-неврологические заболевания пациента (эпилепсия, шизофрения);
  • боли в брюшной полости различного происхождения.

Процедура проведения бронхоскопии достаточно сложна, при правильном ее проведении из неприятных ощущений остается только небольшое першение в горле. Однако от случайностей никто не застрахован, и в процессе могут выявиться осложнения:

  1. Механическое повреждение и даже прокол легкого, бронха и трахеи может привести к кровотечению.
  2. Перед процедурой в обязательном порядке проводится аллергическая проба, для этого пациенту вводят маленькую дозу анестезирующего вещества. Но иногда бывает, что проба пройдена успешно, а аллергия проявляется уже в процессе проведения процедуры, при увеличении дозы. Возможен отек гортани и анафилактический шок.
  3. Гортань каждого пациента индивидуальна, иногда из-за анатомических особенностей бронхоскоп может повредить голосовые связки.
  4. При несоблюдении рекомендаций врача после проведения процедуры, возможно значительное ухудшение здоровья и кровотечения.

Итак, изучив все возможные показания, противопоказания и риски, врач-терапевт или пульмонолог определяет целесообразность проведения бронхоскопии, обговаривает ее с пациентом и с письменного его согласия назначает день и час проведения процедуры.

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

  • немотивированного мучительного кашля;
  • одышки непонятного происхождения;
  • кровохаркания;
  • частых бронхитов и пневмоний;
  • подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
  • муковисцидоза и туберкулеза;
  • кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • попадание инородного тела в трахею или бронхи;
  • кома и другие состояния отключения дыхания;
  • кровотечение – для его остановки;
  • наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
  • опухоли, перекрывшей один из бронхов;
  • необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

  • Нарушение ритма;
  • Кровотечение;
  • Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
  • Гипоксия – нарушение снабжения кислородом;
  • Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.

Процедура бронхоскопии делается в случаях, когда нужно определить величину поражения бронхиального дерева во время различных заболеваний бронхов и легких, а также для эндоскопических операций и диагностики заболеваний.

Бронхоскопию назначают:

  • При подозрении на наличие опухоли бронхов или трахеи;
  • При обнаружении патологии на рентгенографии легких, бронхографии;
  • Для диагностики хобл и бронхиальной астмы;
  • Для удаления из бронхов инородного тела;
  • Для определения причин рецидивов при пневмонии, воспаления бронхов, кровохарканья;
  • Для диагностики аномалий бронхиального дерева;
  • Как этап подготовки к оперативному вмешательству на легких.

Бронхоскопия также позволяет вводить аэрозоли и растворы лекарственных препаратов, проводить эндоскопические операции, оценивать эффективность операций, при необходимости применяется в реанимационных мероприятиях.

Бронхоскопия сопровождается высоким риском — последствия процедуры могут оказаться опасными. Эта манипуляция требует общей или местной анестезии, не всегда легко переносимой. При неправильном проведении возможен рвотный рефлекс, травмы слизистой бронхов (возможно даже кровотечение). Во время процедуры возможна остановка дыхания.

Бронхоскопию нельзя проводить в случае, если:

  • Имеется сужение (стеноз) бронхов или гортани;
  • Во время обострения хобл или приступа бронхиальной астмы;
  • При дыхательной недостаточности;
  • При коарктации или аневризме верхних отделов аорты;
  • После недавно перенесенного инсульта или инфаркта;
  • При непереносимости препаратов анестезии;
  • При нарушениях свертываемости;
  • При психических заболеваниях.

В послеоперационный период у пациента может наблюдаться небольшое кровохарканье, что считается нормальным. У больных с бронхиальной астмой может случиться приступ, поэтому при себе нужно иметь ингалятор. Если пациент страдает патологиями сердечно-сосудистой системы, то могут возникнуть давящие неинтенсивные боли в сердце,.

После анестезии местной сохраняются нарушения глотания, чувствительности и речи, это может длиться 2-3 часа. Пока не пройдут остаточные явления, рекомендуется не пить воду и не принимать пищу — это может спровоцировать попадание в дыхательные пути кусочков пищи. Седативные препараты замедляют реакцию, поэтому не следует выполнять работу, требующую повышенного внимания и сосредоточения, в течение 8-9 часов. Также необходимо воздерживаться от курения в течение суток.

После общего наркоза пациенту необходимо как минимум сутки оставаться в стационаре во избежание негативных последствий сильного наркоза. Если состояние позволяет, пациента выписывают на следующие сутки. Тем не менее, в любом случае могут наблюдаться явления слабости и головокружения, ортостатической гипотензии, которые будут продолжаться до нескольких дней. В это время желательно воздержаться от деятельности, сопряженной с риском для здоровья и жизни.

«Скорая» немедленно нужна, если после бронхоскопии появляются следующие симптомы:

  • Кровохарканье;
  • Боль в груди;
  • Затрудненное дыхание, хрипы;
  • Тошнота, рвота;
  • Поднялась температура после процедуры, наблюдается озноб.

Случаи, когда фибробронхоскопия необходима:

  • заболевания органов дыхания с поражением трахеи и бронхов (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, опухоли бронхов);
  • тяжелая пневмония с распадом легочной ткани (деструктивная) и абсцесс легкого;
  • ателектаз (спадение участка с выключением его из дыхания) легкого;
  • легочное кровотечение из неясного источника;
  • инородное тело трахеи или бронхов;
  • стеноз (стойкое сужение) трахеи или бронхов;
  • длительная искусственная вентиляция легких;
  • болезни органов дыхания, для подтверждения диагноза которых нужна морфологическая верификация, то есть особые микроскопические признаки, для чего выполняется биопсия.

Бронхоскопию при беременности проводить можно.

Когда выполнить фибробронхоскопию под местной анестезией нельзя:

  • интенсивное легочное кровотечение;
  • астматический статус;
  • массивная аспирация (попадание в легкие) содержимого желудка;
  • инфаркт миокарда в течение как минимум месяца после начала заболевания;
  • инсульт (проведение возможно лишь после оценки состояния больного);
  • выраженное сужение трахеи;
  • болезни, при которых пациент испытывает трудности с самостоятельным дыханием (например, тяжелый бронхообструктивный синдром, ботулизм, опухоль ствола мозга, черепно-мозговая травма);
  • непереносимость лидокаина.

В большинстве случаев фибробронхоскопия при искусственной вентиляции легких противопоказаний не имеет.

Неблагоприятные последствия при бронхоскопии встречаются примерно у 2 – 3% пациентов. Степень их выраженности разная. Если фибробронхоскопия проводится на фоне ИВЛ, ее осложнения чаще всего связаны с наркозом:

  • снижение артериального давления;
  • нарушение ритма сердца;
  • временная остановка дыхания.

Опытный анестезиолог не допустит развития таких осложнений, а в случае, если они все же возникли, сможет нормализовать состояние больного.

Если бронхоскопия проводится под местной анестезией, она осложняется в основном спазмом дыхательных путей при недостаточном обезболивании. У больного появляется головокружение, кашель, чувство нехватки воздуха. При этом врач обычно увеличивает степень анестезии, и неприятные ощущения проходят.

При бронхоскопии могут возникнуть осложнения, связанные и с действием самого анестетика:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • учащенное сердцебиение;
  • аллергическая реакция.

При выраженной реакции дозу анестетика уменьшают или исследование прекращают, больному оказывают соответствующую помощь.

Непосредственно при самой манипуляции могут возникнуть следующие осложнения:

  • кровотечение вследствие забора биопсийного материала;
  • пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость) или эмфизема (острое вздутие легких) при трансбронхиальной биопсии легких;
  • спазм бронхов.

Такие осложнения нередко требуют лечения в стационаре. К счастью, они наблюдаются редко.

В ходе этой операции бронхоскопическая трубка вводится через рот либо нос в дыхательные пути. Бронхоскопия может быть использована не только для диагностирования рака легких, но и для уточнения диагноза при следующих симптомах: кровь в слюне, непрекращающийся кашель. В ходе этой операции врач может разглядеть слизистую легких и забрать для анализа ткань с места патологического процесса. Операция бронхоскопия длится около 1 часа. После операции человек остается под пристальным вниманием врача еще 2 суток.

  • дыхательная недостаточность;
  • узлы в легочной системе;
  • повышенное давление в легких;
  • кислородное голодание;
  • анемия;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • хроническая сердечная недостаточность на последней стадии.
  • Длительный кашель, являющийся единственным признаком заболевания;
  • Кашель, продолжающийся долгое время, появление которого нельзя объяснить диагностированным заболеванием;
  • Постоянное воспаление бронхов – например, при хроническая обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
  • Любые поражения дыхательных путей, предварительные исследования которых не дали возможность поставить окончательный диагноз или для его уточнения необходимы результаты бронхоскопии;
  • Кровохарканье;
  • Легочное кровотечение;
  • Подозрение на туберкулез и свищи;
  • Сильные количественные изменения мокроты за небольшой промежуток времени.

Биопсия легких

Биопсия легких при раке легких и саркоидозе
Ткани легкого или плевры, взятые путем биопсии, исследуют под микроскопом, определяя их клеточный состав. Зачастую этот метод диагностики является решающим для верификации диагноза.
  • отказаться от пищи как минимум за шесть часов до диагностики;
  • отказаться от приема Варфарина, Аспирина и иных препаратов, которые способствуют разжижению крови;
  • снять линзы, протезы и все украшения.
  • стеноз (сужение просвета) верхних дыхательных путей II-III степени;
  • бронхиальная астма в стадии обострения;
  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • инсульт или инфаркт миокарда, перенесенные больным в течение последних 6 месяцев;
  • аневризма (мешочкообразное расширение) аорты;
  • тяжелые аритмии;
  • тяжелая гипертоническая болезнь;
  • патология свертывающей системы крови;
  • индивидуальная гиперчувствительность к препаратам-анестетикам;
  • заболевания нервно-психической сферы, в частности, эпилепсия, тяжелые ЧМТ, шизофрения и другие.

Когда проводится биопсия легкого

Сегодня процедура выполняется не только в рамках онкологического поиска. Тем не менее, именно подозрение на рак является наиболее распространенным показанием к биопсии легкого. Несмотря на развитие методов неинвазивной диагностики опухолей по своей точности ни один из них не может сравниться с морфологическим исследованием.

Ведущими показаниями к проведению биопсии легких служат:

  • Рак легкого – для первичной диагностики и контроля эффективности противоопухолевого лечения.
  • Туберкулез легких – для точного выявления микобактерий и подбора режима терапии (туберкулезный процесс часто протекает под маской других заболеваний).
  • Пневмонии с атипичным характером течения – затяжные, деструктивные (с массивным разрушением легочной ткани), с сопутствующим поражением почек, суставов и других органов.
  • Аутоиммунные заболевания с альвеолярным геморрагическим синдромом (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
  • Другие системные заболевания соединительной ткани с поражением паренхимы легких (например, синдром Чарджа-Стросса).
  • Прочие патологии с преимущественным поражением легочной интерстиции (саркоидоз, пневмокониозы, диффузный пневмофиброз, легочный альвеолярный протеиноз и так далее).

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Биопсия легких при раке легких и саркоидозе

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью: podgotovka-patsienta-k-bronkhoskopii).

Врач определяет, в каком положении – сидя или лежа на спине – будет находиться пациент во время исследования. Затем, в зависимости от вида бронхоскопии осуществляется введение анестезирующих препаратов. При жесткой бронхоскопии применяется общая анестезия, при гибкой – местная: раствор лидокаина распыляется на слизистую оболочку носоглотки и гортани.

Бронхокоп вводится через нос или через рот после того, как подействовали препараты. Для проведения трубки через голосовую щель пациенту необходимо сделать глубокий вдох, а затем – дышать поверхностно и как можно чаще, чтобы справиться с рвотными позывами.

В ходе продвижения прибора врач изучает слизистую гортани, голосовой щели, трахеи, бронхов. Жесткая бронхоскопия на этом этапе завершается, а гибкая позволяет осмотреть нижние отделы бронхов.

При необходимости, если в результате исследования обнаружены определенные патологии, врач может произвести биопсию и лечебные манипуляции: удалить инородное тело или мокроту, промыть бронхи лекарственным раствором и т.д.

Во время проведения бронхоскопии, которая обычно проводится в течение 30-60 минут, специалисты контролируют состояние пациента: работу сердца, артериальное давление, уровень насыщения крови кислородом.

Большинство пациентов задается вопросом: бронхоскопия – больно ли это? После ее проведения все получают однозначный ответ – нет, это безболезненная процедура. Ощущения в процессе бронхоскопии сводятся к ощущению кома в горле и онемения неба в результате действия анестетиков. Фибробронхоскоп за счет маленького диаметра не затрудняет дыхание, а продвижение трубки по дыхательным путям происходит безболезненно, так как на бронхах нет нервных окончаний. Пациент может чувствовать легкое давление на грудную клетку, но оно не доставляет дискомфорта.

Биопсия легких при раке легких и саркоидозе

При проведении жесткой бронхоскопии пациент находится в состоянии медикаментозного сна и ничего не чувствует.

После завершения процедуры некоторое время сохраняется действие анестетиков, по этой причине может быть затруднено глотание. Рекомендуется некоторое время не пить и не есть – пока не восстановится глотательный рефлекс.

Если проводились одновременно бронхоскопия и бронхография, назначаются дыхательные упражнения или проводится дренаж для выведения контрастного вещества из бронхов.

Пункционную процедуру проводит пульмонолог или радиолог. Для введения иглы применяется ультразвук или рентгеноскопия. Место прокола обрабатывается антисептиками, а пациенту дается анестезия. Сразу после совершения прокола доктор попросит пациента не двигаться и задержать дыхание. Также, важно воздержаться от кашля.

Биопсия с помощью бронхоскопа проводится пульмонологом. Инструмент для процедуры нужен тонкий и гибкий. Чтобы процесс введения бронхоскопа через нос или рот был менее болезненным, применяется локальная анестезия.

Открытую биопсию проводит только хирург. Во время процедуры используется общая анестезия. Врач делает разрез между ребрами, где будет браться образец ткани легкого. Когда он выполнит эту задачу, в поврежденное место вставляется плевральная дренажная трубка, после чего накладываются швы. Когда дренаж прекращается, трубка удаляется. Примерно через неделю-две снимаются швы. Сама операция длится около 60 минут.

Каждый из этих методов имеет свои тонкости проведения, поэтому и выполняются они разными врачами.

Подготовка к бронхоскопии:

  • когда врач назначает это обследование, он должен рассказать пациенту, что такое бронхоскопия, для чего она будет проводиться у данного человека, кратко объяснить ход процедуры;
  • вечером перед обследованием при значительной тревоге и страхе можно принять успокаивающее средство, например, растительный седативный препарат (валериана, пустырник), при необходимости врач может назначить транквилизаторы;
  • утром перед обследованием нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, желательно как можно меньше есть и пить;
  • непосредственно перед процедурой пациент садится в кресло, выпрямляет спину, ногами твердо опирается на пол, слегка наклоняет тело вперед, чтобы руки свободно свешивались; нельзя втягивать голову и выгибать спину.

Биопсия легких при раке легких и саркоидозе

Иногда фибробронхоскопия проводится в положении пациента лежа на спине.

Начало процедуры

Фибробронхоскопия – фото

Премедикация (медикаментозная подготовка) обычно не требуется. Лишь в некоторых случаях может быть введен подкожно раствор атропина. Фибробронхоскоп вводится через нос или рот обследуемого и оттуда проводится в дыхательные пути. Поэтому очень важна анестезия при бронхоскопии. При правильном проведении делать эту процедуру не больно.

Перед тем как ввести бронхоскоп, слизистую зева и гортани орошают раствором местного анестетика, например, лидокаина. Для этого применяется специальный спрей, снижающий чувствительность слизистых оболочек. Затем через канал бронхоскопа проводят специальный катетер (трубочку), через которую орошают раствором анестетика уже голосовую щель.

На введение лидокаина может быть аллергическая реакция. Если у вас когда-либо наблюдалось затруднение дыхания, отек лица или шеи, особенно при лечении зубов, об этом необходимо сообщить врачу до начала манипуляции.

Осмотр бронхов

Бронхиальное дерево осматривают сначала со здоровой стороны, а затем с пораженной. Если выявляется патология, необходимо получить материал из этого очага. Для этого используются разные методы. Один из них – взятие промывных вод бронхов с последующим поиском в них атипичных (опухолевых) клеток и микроорганизмов.

Биопсия легких при раке легких и саркоидозе

Другой распространенный способ получить биологический материал – браш-биопсия. Она выполняется с помощью особых цитологических щеток, которые заполняют просвет мелкого бронха и соскабливают клетки с его стенок.

При видимой опухоли бронха используется биопсия скусыванием – отделение кусочка ткани с помощью специальных щипчиков. Наконец, взять материал можно с применением гибкой биопсийной иглы. Это позволяет снизить риск кровотечения и получить материал из более глубоких слоев патологического образования, что повышает точность диагностики.

В некоторых случаях, например, при распространенных поражениях, проводится трансбронхиальная биопсия легких. С ее помощью можно получить образцы тканей из периферических отделов органов дыхания. При этом гибкие биопсийные щипцы под рентгенологическим контролем проводят сквозь бронх в субплевральную область, просят пациента сделать вдох и не дышать и в это время с помощью щипцов получают материал. Затем обязательно делают контрольную рентгенографию, а пациента после бронхоскопии оставляют под наблюдением в стационаре.

Фибробронхоскопия при ИВЛ (искусственной вентиляции легких): основное ее отличие – не нужна поэтапная анестезия трахеобронхиального дерева. Лишь иногда дополнительно используют лидокаин для орошения нижней части трахеи и верхних отделов главных бронхов.

Основное показание для этой процедуры – очищение трахеи и бронхов у пациентов, длительное время находящихся на искусственной вентиляции легких. Одновременно могут вводиться лекарственные препараты, можно взять анализ промывных вод на атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, другие микроорганизмы.

Фибробронхоскопия детям проводится по тем же показаниям, что и взрослым, при этом преобладают инородные тела, которые дети случайно вдыхают. Ограничений по возрасту нет. Для процедуры используют фибробронхоскоп меньшего размера. Процедуру нередко проводят под общей анестезией, особенно у маленьких детей.

Не стоит бояться наркоза и фибробронхоскопии у ребенка. Если у вас есть сомнения – поговорите с врачом, спросите о безопасности процедуры, о ее последствиях. Помните, что вовремя недиагностированное заболевание у ребенка или неизвлеченное инородное тело могут привести к тяжелым последствиям и даже к гибели пациента.

После процедуры

Бронхоскопы: виды, преимущества

Пневмоторакс развивается в течение 1—24 часов после био­псии у 5,5% больных. Пневмоторакс диагностируют по клиническим симптомам и подтверждают обзорной рентгено­графией груди. Ограниченный пневмоторакс с минимальным скоплением воздуха в виде узкой прослойки выявляют рентге­нографией, выполненной в фазе выдоха. Ятрогенный пневмо­торакс лечат по общим принципам.

В клинической практике существуют следующие показания для назначения данного метода исследования:

  • подтверждение или отрицание злокачественного характера аномального участка;
  • выявление патологических процессов вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • определение степени поражения лимфоузлов, находящихся в грудной полости, при подтверждённом диагнозе саркоидоз.

Во всех этих случаях биопсия позволяет специалисту уточнить характер изменений на клеточном уровне и подобрать наиболее эффективный в каждом конкретном случае курс терапии. Но существует и несколько состояний, при которых забор биоптата из легких противопоказан.

Его не делают даже при настоятельной необходимости уточнения диагноза в следующих случаях:

  • некомпенсируемая специальными приспособлениями сердечная недостаточность;
  • большое скопление в полости легких жидкости или воздуха;
  • наличие в легочных тканях кистозных образований;
  • плохая свертываемость крови;
  • выраженная анемия.

Для того, чтобы подтвердить или исключить эти противопоказания, пациенту на подготовительном этапе назначается полное обследование. Также существует ряд состояний, когда данная процедура не желательна, но если имеются серьёзные показания, специалист может разрешить её проведение. К ним относятся хроническая почечная недостаточность, тромбоцитопения, подключение аппарата для искусственной вентиляции легких.

Результаты, которые покажет биопсия легких, могут быть следующими:

  1. Норма. В легочных тканях отсутствуют какие-либо изменения, не найдены вирусные, бактериальные и грибковые агенты, а также отсутствуют признаки воспаления и гранулемы.
  2. Отклонение от нормы. Выявлены какие-либо патологические изменения или наличие патогенной микрофлоры.
  1. Коллапс основного органа дыхательной системы, приводящий к спонтанной остановке дыхания. Данного последствия опытный специалист может избежать, проведя сразу после окончания процедуры рентгенографию легких.
  2. Сильное внутреннее кровотечение. Если своевременно не остановить кровь, пациент может не только потерять сознание, но и умереть. Чтобы не допустить этого осложнения, врач должен постоянно следить за состоянием раневого отверстия и в случае необходимости оказать экстренную помощь.

Если данных осложнений не возникло, а рентгенография не показала никаких негативных изменений, врачебное наблюдение за пациентом осуществляется ещё 2 дня после проведённой процедуры. За это время все жизненные показатели приходят в норму и больного готовят к выписке.

  • наличие в частной клинике или государственном онкоцентре необходимого оборудования;
  • квалифицированные и опытные врачи и младший медицинский персонал, способные провести все необходимые манипуляции и осуществить последующее наблюдение за пациентом без возникновения нежелательных последствий.

Отказ от приема воды перед процедурой

Средняя цена забора биопсийного материала пункционным методом или с помощью бронхоскопа составляет 3000 руб., а стоимость торакоскопической биопсии может достигать 9500 руб.

Отзывы пациентов об этой процедуре различные, но во всех отмечается, что она полностью безболезненна и помогает врачу поставить правильный диагноз. Такое мнение больных людей говорит только в пользу этой процедуры поэтому при её назначении, не следует ничего бояться и избегать такого диагностического исследования. Всё, что потребуется от пациента, это точное выполнение всех рекомендаций лечащего врача. Это поможет избежать возможных осложнений.

Самым распространенным осложнением, которое может возникнуть после проведения биопсии легочных тканей, является пневмоторакс (коллапс) легких. Чтобы этого избежать, после проведения процедуры следует в обязательном порядке делать рентген. Это позволит выяснить, в каком состоянии находятся легкие пациента.

Если после рентгенографии тревожных признаков выявлено не было, лечащий врач в течение следующих суток должен внимательно наблюдать за пациентом. Основными признаками присутствия пневмоторакса являются сильные болевые ощущения в грудной клетке, которые с течением времени будут усиливаться. Кожа больного посинеет, у него будет наблюдаться одышка и учащенное сердцебиение.

Кроме пневмоторакса, у людей могут возникать сильные кровотечения. Если своевременно не произвести остановку крови, то пациент может потерять сознание. Поэтому врачи должны внимательно следить за раной и в случае необходимости оперативно остановить кровотечение.

  • Кровотечения;
  • Пневмония;
  • Пневмотракс;
  • Аритмия;
  • Спазмы в бронхиальных трубках;
  • Головокружение;
  • Проблемы с дыханием;
  • Болевые ощущения в области груди.

При обнаружении любого из этих последствий важно немедленно обратиться к врачу!

Стоит отметить, что бронхоскопия и пункционная биопсия безопаснее открытой биопсии.

  1. Полноценно отдыхать в течение нескольких дней.
  2. Не напрягаться в течение недели.
  3. Если речь идет об открытой процедуре, через 2 дня можно снять повязку.

При проявлении негативных последствий нужно немедленно обратиться к врачу. Важно полностью следовать всем указаниям доктора.

Прием обезбаливающего  после процедуры

Осложнения:

  • кровотечение из случайно поврежденного сосуда;
  • инфицирование при попадании в ранку болезнетворных бактерий;
  • пневмоторакс, то есть скопление воздуха между листками плевры со сдавлением легкого;
  • дыхательная недостаточность после открытой биопсии у больных с тяжелым заболеванием легких;
  • при нарушении техники биопсии плевры вероятна закупорка сосудов мозга пузырьками воздуха (эмболия), а также прокол желудка или легких.

Для профилактики осложнений используются:

  • выполнение процедуры под рентгенологическим контролем;
  • наблюдение за пациентом и рентгенконтроль после манипуляции;
  • назначение антибиотиков после открытых вмешательств.

В первый месяц после биопсии необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок. В дальнейшем перенесенная процедура не влияет на качество жизни пациента.

Существует 2 вида бронхоскопов: фибробронхоскоп (или гибкий) и жесткий бронхоскоп. Нельзя сказать, что какой-то из них лучше, а другой – хуже. Каждый из аппаратов применяется в определенных ситуациях, имеет свои преимущества перед собратом.

Фибробронхоскоп

Представляет собой гладкую тонкую длинную трубку, оснащенную источником света и видеокамерой. При необходимости через эту трубку в бронхи больного может быть введен катетер и некоторые инструменты.

Применяется преимущественно с целью диагностики состояния слизистой оболочки трахеи и бронхов, также может быть использован как средство удаления из дыхательных путей инородных тел небольшого диаметра.

Главное достоинство гибкого бронхоскопа в том, что риск травмирования слизистой дыхательных путей при его использовании минимален. Кроме того, благодаря небольшому диаметру, он проникает в удаленные отделы бронхов и может применяться даже в педиатрии. Процедура с использованием его не требует введения пациента в наркоз, зачастую бывает достаточно лишь местного применения анестетика.

Жесткий бронхоскоп

Этот прибор представляет собой несколько полых жестких трубок, соединяющихся друг с другом. Диаметр их больший, нежели у фибробронхоскопа, поэтому в мелкие бронхи этот прибор не проникает. Также он оснащен аппаратом для фото- или видеосъемки, источником света и множеством приспособлений, позволяющих проводить во время бронхоскопии ряд лечебных процедур.

Применяется не только для диагностики, а и при лечебной манипуляции. При помощи его можно:

  • промыть бронхи раствором антисептика, ввести в их просвет антибиотик, гормональный или иной лекарственный препарат;
  • удалить из бронхиального дерева инородное тело, вязкую мокроту;
  • остановить кровотечение;
  • иссечь опухоль, рубец, то есть восстановить функциональность бронхов;
  • нормализовать проходимость бронхов путем установки стента.

Если при использовании жесткого бронхоскопа возникает необходимость в исследовании бронхов меньшего диаметра, через его трубку можно ввести фибробронхоскоп и продолжить диагностику.

Проводят эту манипуляцию под общей анестезией (или под наркозом) – пациент находится в состоянии сна и не испытывает дискомфорта, связанного с исследованием.

  • непрекращающееся кровохарканье;
  • высокая температура тела, озноб;
  • боль в грудной клетке;
  • хрипы, слышные на расстоянии;
  • тошнота, рвота.

При возникновении хотя бы одного из этих симптомов не следует тянуть время, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Также осложнениями бронхоскопии являются пневмоторакс, эмфизема средостения (если проводилась биопсия легкого через бронх), сердечные аритмии, гипоксия (у лиц с недостаточностью функций сердца и легких), бронхоспазм (у пациентов, страдающих бронхиальной астмой). Эти состояния развиваются не отсрочено, а заметны сразу же и требуют оказания больному неотложной медицинской помощи.

  • Диагностическая процедура позволяет выявить патологию даже в нижних отделах бронхиального дерева – это обеспечивает небольшой диаметр фибробронхоскопа;
  • Риск повреждения стенок бронхов, трахеи минимален;
  • Не требует общего обезболивания.

Процедура с жестким инструментом называется ригидная бронхоскопия. Приспособление состоит из нескольких негнущихся трубок с аппаратурой для фото или видео, со световым источником. Через бронхоскоп можно проводить множество инструментов для лечебных манипуляций, в том числе катетер.

Преимущества ригидного метода исследования:

  • Позволяет врачу произвести лечение путем санации бронхиального дерева, введения антибиотиков и других лекарств непосредственно в очаги поражений бронхов и слизистых тканей трахеи;
  • При ригидном исследовании возможны такие манипуляции, как удаление новообразований, улучшение проходимости в бронхах, возможно устранение патологических процессов, возникших во время диагностического обследования;
  • Есть возможность исследовать мелкие бронхи путем использования тонкого катетера;
  • Обязательная полная анестезия исключает неприятные ощущения пациента во время процедуры;
  • Ригидный бронхоскоп применяется в экстренных реанимационных мероприятиях, для отсоса жидкостей при мусковицидозе, кровотечения, утоплении и других тяжелых состояниях.
  1. Сильный дискомфорт в грудной клетке, боль;
  2. Повышение температуры тела;
  3. Лихорадка;
  4. Хрипы в груди;
  5. Возникновение тошноты;
  6. Выделение большого количества крови с кашлем.

Больно ли делать бронхоскопию

Ощущения во время проведения процедуры зависят от выбранной врачом методики:

  1. Во время пункционной процедуры пациент не ощущает ничего. Используется анестезия, которая позволяет все сделать безболезненно для человека.
  2. Во время бронхископии все сложнее. Пациенту дается обезболивающее средство, которое само по себе может спровоцировать приступы кашля, а это запрещено во время проведения процедуры. К тому же, этот препарат горький на вкус. После манипуляций может подняться температура тела, появиться боль в горле или сухость во рту. Однако, все неприятные ощущения в скором времени проходят. Во время самой процедуры пациент не ощущает боли.
  3. Хотя открытая биопсия и считается самой трудной, во время ее проведения действует общая анестезия, поэтому пациент ничего не ощущает. После операции врач выдаст седативный препарат, который уберет любые последствия и расслабит организм. Дискомфортные ощущения возможны в течение нескольких суток после процедуры. Пациент ощущает боль в мышцах, в горле, а также быстро устает.

В остальном биопсия легких – это не страшная процедура, если к ней правильно подготовиться морально.

Вопреки ожиданиям, процесс проведения бронхоскопии проводится безболезненно. При введении внутрь трубки чувствуется ком в горле, заложенность носа, онемение неба и затрудненность при глотании. Дыхание пациента не затруднено, так как диаметр трубки очень мал.

Бронхоскопия при туберкулезе

Инвазивное исследование при туберкулезе легких в некоторых случаях становится единственным вариантом подтверждения диагноза, но чаще оно проводится для уточнения и расширения клинической картины текущего заболевания. Туберкулезную инфекцию нередко сопровождают такие патологии, как ХОБЛ, астма, бронхоэктатическая болезнь и другие хронические процессы в легких.

Бронхоскопия является современным диагностическим средством для выявления туберкулеза и контроля изменений, которые провоцирует болезнь. Это позволяет назначать эффективные схемы лечения и корректировать терапию.

Показания к исследованию при туберкулезном заболевании:

  • Отсутствие возможности взять на анализ материал мокроты другим способом;
  • Кровотечение и кровохарканье;
  • Нахождение в легком каверны, которая долгое время не закрывается;
  • Подготовка к хирургическим вмешательствам;
  • Не прекращающийся и не уменьшающийся интенсивный кашель;
  • Подозрение на тип туберкулеза, не поддающийся препаратам, разработанным против патологии;
  • Серьезный стаж курения;
  • Прорыв гноя;
  • Ателектаз легкого;
  • Другие.

Во время бронхоскопии определяется, где находится патологический процесс, в какой части трахеи или бронхиального дерева. Дается оценка фазе воспаления, его характеру (продуктивному или непродуктивному), определяется форма – инфильтративная или язвенная. Также эндоскопист может обнаружить осложнения – сужение проходимости в бронхах, свищи, дискинезию.

Контрольный рентген после процедуры

При туберкулезе бронхоскопия играет терапевтическую роль. Во время процедуры возможно удаление свищей, очищение бронхов от кавеозных жидкостей, удаление гранулированных участков, остановка кровотечения. Для улучшения состояния пациента в качестве профилактики или лечебной меры может проводиться санация бронхиального дерева, иногда медикаменты против туберкулеза вводятся непосредственно с помощью бронхоскопа прямо в пораженные области дыхательных органов.

Цены на биопсию легких

Цены на биопсию зависят от клиники, в которой проводится процедура. В разных заведениях присутствует оборудование разной степени новизны, а также врачи разного профессионального уровня. Также, имеет значение метод исследования.

Минимальная цена на пункционную биопсию и бронхископию в России составляет 2000 рублей, максимальная – 16000 рублей, она относится к открытому виду процедуры.

В Украине ситуация немного другая. Бронхоскопию и пункционную биопсию можно сделать примерно за 2000 грн., а открытую процедуру – за 4000 – 5000 грн.

Однако, это цены частных клиник. В некоторых государственных учреждениях провести биопсию легких можно дешевле, но подробности следует спрашивать у лечащего врача.

В таблице указана средняя стоимость биопсии легкого по состоянию на 2019 год.

Вид биопсии Средняя цена
Трансбронхиальная 6000 руб
Трансторакальная (пункционная) 11000 руб
Видеоторакоскопическая 21000 руб

Особенности бронхоскопии у детей

Для проведения бронхоскопии у детей существует множество показаний, но во время проведения требуется иной подход, чем для взрослых. Ребенку до 10 лет делают процедуру с жестким бронхоскопом под наркозом. Детям постарше желательно проходить исследование в хорошем диагностическом центре с благоприятной атмосферой.

Наиболее частое показание для детского инвазивного исследования легких – попадание мелкого предмета или пищи в бронхи. Инородные тела без металлических деталей не обнаруживаются рентгеном, поэтому бронхоскопия является важным диагностическим методом, позволяющим выявить местоположение посторонних предметов и удалить их.

Показания к проведению бронхоскопии: туберкулез легких (исследование проводится для биопсии, диагностики, остановки кровотечения), порок развития бронхов и как следствие – ателектаз легкого, неясное происхождение заболеваний легких, мусковицидоз, легочный абсцесс.

  • саркоидоз;
  • туберкулез;
  • абсцесс;
  • хроническая форма воспаления;
  • доброкачественные опухоли;
  • диффузное воспаление терминальных отделов дыхательных путей.

Как уже стало понятно, биопсия легких при саркоидозе показана, а вот не рекомендуется ее проводить, если у пациента отмечаются такие проблемы, как наличие легочных кист, нарушение работы системы свертывания крови, гипоксия, выраженное малокровие, повышение артериального давления в легочной артерии. Не исключением является недостаточность миокарда, протекающая в хронической форме и находящаяся в декомпенсированной стадии.

Однозначно сказать, как делают биопсию легких, нельзя, потому что врачами используются различные способы. Существует 4 техники, выбор среди которых осуществляется с учетом определенных факторов. Все зависит от участка, который подготавливается для вмешательства, а также состояния здоровья пациента.

  • Наиболее часто используемым инструментом для забора биоптата из органов дыхания является бронхоскоп. С его помощью можно не только диагностировать заболевания инфекционного происхождения, но и обнаружить патологически измененные ткани, находящиеся возле ветвей дыхательного горла. Бронхоскопия с биопсией легкого дает возможность визуально оценить поверхностную часть дыхательных путей, а главное получить образец необходимой ткани с целью ее дальнейшего исследования. Обычно процедура длится примерно 30 минут, но иногда затягивается до 60.
  • Альтернатива описанного способа забора биоптата – это чрескожная биопсия, которая берется посредством пункции. В данном случае основным инструментом является удлиненная игла, обеспечивающая возможность прицельной пункции. Как проводится? Все очень просто, врач вводит иглу через кожу между ребрами прямо в дыхательный орган, после чего втягивает в нее необходимое количество элементов строения тканей, локализованных в максимальной близости к части туловища, ограниченной легкими. Результаты чрескожной биопсии легких предоставляются спустя несколько дней.
  • Есть еще одна методика, обеспечиваемая посредством оперативного вмешательства. В процессе открытой биопсии доктору удается изъять кусочек ткани из патологически измененного участка органа. Необходимость оперативного вмешательства объясняется тем, что для осуществления исследования требуется обширная часть ткани органа.

Интересно! Посредством открытой биопсии легких врачам легко удается установить такие патологии, как саркоидоз, заболевания органов дыхания ревматоидного типа, гранулематоз Вегенера.

  • На медицинских форумах о биопсии легких пишут, что из всех существующих способов ее взятия самым информативным и точным является видеоторакоскопический. Его особенность заключается в использовании не только миниатюрных инструментов, но и камеры. Даже при наличии небольших разрезов удается добиться хороших результатов.

Как берут биопсию легких? Этот вопрос интересует больше всего, но многие забывают о важности правильной подготовки к процедуре. Есть несколько важных правил, обязательных к исполнению.

  1. Процедура осуществляется только натощак. Предварительно делается общий наркоз или обеспечивается обезболивание только необходимого участка тела.
  2. Непосредственно перед манипуляцией требуется снять очки/контактные линзы/слуховой аппарат/протезы зубов, если таковые имеются. Еще нужно опорожнить мочевой пузырь.
  3. Если планируется выполнение пункционной биопсии, то используется местная анестезия, если торакоскопическая, то осуществляется усыпление пациента с полной потерей сознания, нечувствительностью.
  4. Не рекомендуется перед трансторакальной биопсией легкого пить много воды и есть за 6-12 часов до ее начала. Это же касается противовоспалительных препаратов нестероидного типа, разжижающих кровь лекарств.
  5. Пациент, знающий о наличии у себя аллергических реакций на некоторые лекарства, плохой свертываемости крови, беременности, должен в обязательном порядке сообщить об этом врачу.

Важно! Врачу нужно предоставить максимально полный перечень лекарственных препаратов, которые принимаются человеком, направленным на исследование, включая те, что имеют растительную основу.

Как все происходит?

Несложно догадаться, что то, как проводится биопсия легких, напрямую зависит от используемого способа. Например, если применяется бронхоскоп, то он вводится через полость рта или нос. Если таких тяжелых признаков недомогания, как хронический кашель или кровохарканье нет, то эта процедура будет более эффективна.

Биопсия с помощью бронхоскопа

Обязательное наблюдение у врача

Если биопсия легких осуществляется пункционным способом, все контролируется с помощью рентгенологического или ультразвукового оборудования. В данном случае анестезия используется местная, в остальных – общий наркоз. При необходимости проведения видеоторакоскопической процедуры дополнительно используется аппарат для искусственной легочной вентиляции.

Многие интересуются, можно ли определить рак легких по биопсии? Ответ на вопрос положительный, именно для этого и предусмотрена данная процедура. Посредством нее удается определить:

  1. степень распространенности ракового процесса;
  2. гистологический характер опухоли.

К биопсии легких в Москве, так же, как и в других городах, допускаются только высококвалифицированные диагносты. Специалисты знают, как не допустить формирования имплантационных метастазов, которые могут сформироваться по ходу используемой иглы. Еще одним риском является воздушная эмболия. Но всего этого можно избежать.

Как делается биопсия известно, теперь стоит поговорить о том, что может быть после процедуры. Но не нужно паниковать, негативные последствия бывают редко, а благополучность манипуляции зависит от профессионализма и опытности врача.

Иногда бывает так, что возникает коллапс легкого, еще такое состояние известно, как пневмоторакс. Для подтверждения делается рентгеновский снимок.

К его признакам относится посинение кожных покровов, болевые ощущения в груди, одышка, учащение сердечного ритма.

Учитывая то, что биопсия при раке легких и других заболеваниях является инвазивной процедурой, в процессе ее проведения возможно легочное кровотечение, источником которого является место пункции.

Редко, но бывает также флегмона передней части грудной клетки, так называется разлитое гнойное воспаление клетчатки, соединительной ткани.

С целью предупреждения описанных осложнений врач всегда направляет пациента на контрольный рентгеновский снимок, по снимку грудной клетки удается оценить текущее состояние органа дыхания.

  Биопсия простаты: показания и порядок проведения диагностики

Что касается цен на биопсию легких в Москве, этот показатель зависит от того, в какой клинике она будет проводиться, с использованием какого метода будет осуществляться, а также от общей сложности ситуации.

Статистика показывает, что чаще всего забор тканей легких осуществляется при подозрении на наличие в них злокачественной опухоли. Никому не помешает знать, по каким признакам можно заподозрить опасное заболевание. Это необходимо для того, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью, а значит, увеличить шансы на выздоровление.

Важно! Если вы услышите в свой адрес подобный диагноз, не нужно паниковать. Главное, это спокойствие, адекватная терапия и точное соблюдение рекомендаций врача.

Изучение материала для анализа поможет выявить патологию

Кровохаркание
Кашель
Повышенная утомляемость
Стремительная потеря веса
Неприятный запах во время дыхания

Биопсия легких при раке легких и саркоидозе

Известно, что легкие не болят, даже когда в них развивается патологический процесс. Причиной тому является отсутствие в них нервных окончаний. Но! Когда метастазы распространяются в другие внутренние органы, ткани, появляется болевой синдром.

Нельзя сказать, что у рака легких есть какие-то определяющие признаки, этим обусловлена сложность ранней диагностики онкологического заболевания. Если говорить о стадиях развития патологического процесса, то их выделяют несколько:

  1. биологическая – так называется период от начала образования опухоли до появления первых симптомов, заметных на рентгеновском снимке;
  2. бессимптомная – внешние проявления недуга отсутствуют, есть только клинические признаки на рентгене;
  3. клиническая – рак становится заметный самому больному.

Характерным проявлением патологии на поздней стадии развития является выделение крови из пищеварительных и дыхательных органов. В первом случае она имеет темный цвет, а во втором – алый. Иногда отмечается пенистость, причиной тому является наличие примесей воздуха.

Не лишним будет знать, что факторами, способствующими развитию онкологии, являются табачный дым, альфа-излучение радона, генетическая предрасположенность, возрастные особенности человеческого организма. Сюда же можно отнести профессиональные риски, эндогенные факторы, представленные хроническими легочными заболеваниями, и неясные.

Биопсия легких

Выводы

Таким образом, биопсия легких – это оптимальный вариант исследования, поскольку он:

  1. Практически полностью безопасен.
  2. Не требует много времени на восстановление.
  3. Предполагает быстрое получение результатов исследования.
  4. Имеет высокую степень точности и достоверности.
  5. Не причиняет болевые ощущения.

Несмотря на страшное для многих название, биопсия легких – это самый лучший вариант для быстрого, безопасного и безболезненного исследования при подозрении на легочных рак.

Ответы на часто задаваемые вопросы

  1. Что выявляет? Бронхоскопия позволяет получить полную картину заболевания, выявить наличие и степень распространенности патологического процесса. Важной частью инвазивного исследования является возможность взять на анализ кусочек ткани или жидкости из очагов поражений для проведения более подробного лабораторного обследования.
  2. Больно ли делать? Во время исследования болевой синдром отсутствует, так как вводится местное обезболивание или делается общий наркоз. Однако возможны неприятные ощущения – заложенность носа, невозможность сглотнуть, ком в горле.
  3. Есть ли альтернатива? Аналогом диагностической бронхоскопии является компьютерное виртуальное исследование, однако полностью заменить инвазивный метод оно не может, так как невозможно проведение терапевтических манипуляций.
  4. Сколько раз в году можно делать? Делать бронхоскопию нужно исключительно по показанию врача, который определит необходимость повторного исследования через некоторое время и длительность перерыва.

Отзывы о биопсии легких

Михаил, 35 лет: «Назначил бронхоскопию врач, так как появился сильный не спровоцированный никакой болезнью кашель. Сначала хотел отказаться, по отзывам пациентов о бронхоскопии на форуме было понятно, что штука неприятная. Но прописанные средства от кашля не помогали, решился. Диагностировали туберкулезные поражения, при этом на рентгене ничего не было видно… Рад теперь, что провели исследование. Сейчас продолжаю лечение, болезнь под контролем.»

Татьяна, 29 лет: «Мне делали бронхоскопию первый и последний раз больше 5 лет назад, не хочу даже вспоминать этот день… Во время процедуры, вопреки заверению врача, чувствовала боль, вечером после исследования поднялась температура, тошнило. Дальше выезд на дом скорой помощи, несколько дней пролежала в стационаре с сильнейшей инфекцией под антибиотиками. Врачи предположили, что ее занесли во время бронхоскопии. Сама виновата – клиника была непроверенная, но даже в хорошей больнице повторно я к ней не готова.»

Лидия, 32 года: «Как-то сыну в бронхи попала частичка пищи! Уже не помню, что это было – орешек или семечка… Начал сильно кашлять, тяжело дышать. Пока ехали к врачу, становилось хуже. Тут же назначили бронхоскопию для выявления локализации и удаления. Процедура длилась недолго, врачи все сделали хорошо, до сих пор им безмерно благодарна. Слава богу, все обошлось!»

Перед исследованием будет полезно ознакомиться с отзывами пациентов, которым делали биопсию легких. Они помогают лучше понять особенности процедуры, справиться с психологическим напряжением и выбрать подходящее медицинское учреждение.