Тур биопсия мочевого пузыря что это такое

0
31

Трансурентральная резекция (ТУР) мочевого пузыря: общие сведения

• значительно снижена кровопотеря и травматизация тканей,
• ТУР не уступает по эффективности открытому оперативному вмешательству,
• менее длительный реабилитационный период,
• низкая вероятность послеоперационных кровотечений,
• минимальный срок пребывания на стационарном лечении,
• минимальный период катетеризации мочевого пузыря,
• возможность осуществления оперативного пособия пациентам, страдающим выраженной экстрагенитальной патологией.

1. Опухоли стенки мочевого пузыря.
2. Предраковые заболевания мочевого пузыря.
3. Хронические воспалительные заболевания, не поддающиеся антибактериальной терапии, которые значительно ухудшают качество жизни пациента.

Во время проведения ТУР мочевого пузыря в обязательном порядке осуществляется взятие биоматериала (биопсия) с подозрительного участка для выполнения гистологического исследования с целью верификации диагноза. Если опухоль мочевого пузыря имеет внушительные размеры, то вмешательство ограничивается взятием биопсии.

На заключительном этапе после операции ТУР мочевого пузыря, устанавливается уретральный катетер Фолея, для обеспечения адекватного оттока мочи и предотвращения закупорки мочеиспускательного канала сгустками крови.

Уретральный катетер Фолея

Если диагноз злокачественного новообразования мочевого пузыря очевиден, то для предотвращения распространения опухолевого процесса вводится химиотерапевтический препарат.

Тур биопсия мочевого пузыря что это такое

К предраковым заболеваниям, при которых выбором вмешательства относится трансуретральная резекция, относится лейкоплакия мочевого пузыря 2-3 степени.

Особенность ТУР в устранении новообразования мочевого пузыря без нарушения целостности кожного покрова и мягких тканей. Все манипуляции проводятся с помощью тонких инструментов, камеры и системы света, введенных в мочеиспускательный канал. Нарушение целостности уретры исключено. Камера, находящаяся в мочевике, передает изображение на монитор.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является стандартом в лечении опухолей мочевого пузыря.

Особенность ТУР в применении электрохирургии. В качестве скальпелей используют специальные электроды, преобразующие электроэнергию в тепловую. Электрохирургический разрез имеет температуру выше 100 °C. За счет этого формируется зона кипения, ткани разрушаются. Глубина действия — до 4 мм, коагулирование (прижигание) от 1 до 3 мм. Специфика ТУР сделала ее «золотым стандартом» эндоскопического оперативного вмешательства.

Для проведения процедуры должен выполняться ряд условий:

  • 1-я стадия рака. Опухоль поразила только слизистую оболочку, мышца не затронута.
  • Опухоль в мочевом пузыре не превышает 5-и см.
  • Поражение лимфоузлов метастазами отсутствует.
  • Область сфинктера мочевика и уретра не повреждены патологией.

Биопсия мочевого пузыря у женщин: виды

Специалисты используют два способа:

  1. Биопсию холодного вида. Эта процедура носит трансуретральный характер, выполняется при помощи специальных щипцов или двулопастных ложечек, проникающие в мочевик через цитоскоп. Во время этого стенки органа не поражаются электричеством, но такой способ не дает специалисту возможности увидеть глубину, на которую проникает опухоль в стенки.
  2. ТУР-биопсия. Во время такой биопсии у женщин под контролем зрения убирается все образование в рамках здоровых клеток. Здесь врач уже может определить глубину и размножение процесса, а также результат проведенной процедуры. Цель – это правильное диагностирование и освобождение мочевого пузыря от всех опухолей. От того какой размер пораженного очага — зависит план резекции. В таком случае могут возникнуть осложнения в виде цистита, перфорации стенок или гематурии.

Медицинская помощь

Если образование имеет размер меньше одного сантиметра, то оно удаляется единичным блоком, захватывая вместе с образованием часть стенок мочевого пузыря.

Опухоли, которые имеют большие габариты удаляют частями, захватывая область стенок мочевика и границы отсекаемой ткани. Далее каждую часть ткани в раздельных контейнерах отправляют к морфологу на исследование, для того чтобы поставить верный диагноз.

В процессе не используют прижигание, чтобы избежать разрушения клеток и тканей. Правильно и профессионально проведенная ТУР-биопсия мочевого пузыря у женщин поможет сделать целесообразный и верный прогноз.

Не исключается и повторная ТУР-биопсия у женщин, особенно если больная имеет активное распространение образований из-за того, что резекция была проведена не полностью. Также повторно процедура может провестись по просьбе морфолога, если он после исследования обнаружил, что фрагмент был взят без мышечной ткани органа.

Но, так или иначе, повторно делать процедуру можно только по истечении двух или шести недель — все зависит от состояния здоровья пациента.

Биопсия мочевого пузыря осуществляется, если возникает подозрение на наличие в этом органе новообразования. Чтобы понять, какой характер носит опухоль, врач назначает гистологическое исследование. После уточнения диагноза специалист может определить схему эффективного лечения.

С помощью биопсии можно не только организовать правильное лечение, но и выявить стадию того или иного заболевания. В большинстве случаев это касается рака. Существует всего два способа исследования, которые отличаются спецификой проведения и другими нюансами:

  • холодная биопсия;
  • ТУР-биопсия.

В первом случае взятие образцов ткани осуществляется с помощью специальных щипцов и ложечки. Этот инструментарий проникает в мочевой пузырь с помощью цитоскопа. Холодная биопсия имеет свои преимущества, однако не позволяет точно определить степень повреждения органа.

ТУР биопсия мочевого пузыря считается более информативной для постановки точного диагноза и определения стадии заболевания. В ходе проведения этого диагностического метода ткань с подозрительным образованием аккуратно отсекается от здоровой.

Нюансы ТУР биопсии

Тур биопсия мочевого пузыря что это такое

С помощью ТУР-биопсии врач может точно обозначить глубину злокачественной опухоли, а также сделать прогнозы для оперативного вмешательства. Цель этой процедуры заключается в постановке точного диагноза и иссечении опухоли со стенок органа. При составлении плана операции учитываются результаты предварительно проведенного обследования, а также степень поражения мочевого пузыря.

Если при ТУР-биопсии выявляется небольшая опухоль (например, меньше 1 см), то ее иссекают целиком, захватывая при этом примыкающую к ней здоровую оболочку. Если опухоль имеет большие размеры, то ее приходится иссекать частями с захватыванием здоровой ткани, окружающей это образование. Все извлеченные части размещают в отдельные контейнеры для исследования. В данном случае точность постановки диагноза зависит от уровня подготовки специалистов.

Бывают ситуации, когда требуется проведение повторной ТУР-биопсии. В частности, это касается случаев, когда была сделана неполноценная резекция, то есть если больному не полностью иссекли ткань, окружающую новообразование. Повторная процедура может быть назначена и по просьбе морфолога с целью взятия материала без мышечной ткани.

Провести контрольную ТУР-биопсию можно только через несколько недель после первой. При этом обязательно учитывается физическое состояние пациента.

Чтобы перенести операцию как можно легче и получить только положительные результаты без осложнений, нужно правильно подготовиться к ней. Для этого рекомендуется обратить внимание на ряд процедур, которые нужно пройти накануне. Следует:

  • сдать анализ крови и мочи;
  • сдать кровь с вены на обнаружение или исключение сифилиса, ВИЧ и гепатита;
  • сдать анализ на постановку группы крови и резус-фактора;
  • сделать электрокардиограмму и пройти коагулограмму.

Биопсия мочевого пузыря у женщин не проводится без влагалищного исследования, с помощью которого врач может оценить реальные размеры новообразования. Мужчинам назначается ректальное обследование.

Важным моментом является посещение терапевта и анестезиолога. Разговор с последним немаловажен, поскольку только с этим специалистом вы сможете обсудить нюансы обезболивания в ходе операции. Обычно предпочтение отдается внутривенной или эпидуральной анестезии.

Важно понимать, что перед проведением биопсии принимать пищу и пить нельзя. 

ТУР-биопсия предполагает введение резектоскопа через уретру, после чего врачи иссекают опухоль и забирают материал. Чтобы предотвратить возникновение кровотечения на завершающем этапе операции, хирурги делают электрокоагуляцию сосудов. Такая операция в среднем длится около одного часа. Чтобы в оперируемом органе не собирались сгустки крови, предусматривается его промывка изотоническим раствором на протяжении нескольких дней после операции.

Осложнения после операции могут возникнуть вне зависимости от пола пациента. Биопсия мочевого пузыря у мужчин может иметь такие же последствия, как и у женщин. В некоторых случаях пациенты могут столкнуться с такими неприятностями, как:

  • кровотечение;
  • развитие бактериального цистита;
  • образование гематурии;
  • повреждение стенок обследуемого органа;
  • тромбоз мочеиспускательного канала.

Самым неприятным осложнением является рецидив заболевания. Если операцию делал опытный специалист, то этот риск сводится к минимуму.

О том, как подготовиться к УЗИ почек, чтобы результаты оказались наиболее точными, читайте здесь. С методикой проведения исследования предстательной железы можно ознакомиться здесь.

Во время восстановления организма после операции пациент должен правильно питаться, следуя прописанной диете. В обязательном порядке запрещается:

  • на протяжении нескольких недель употреблять кислое, соленое и острое;
  • заниматься физическими нагрузками;
  • носить предметы, вес которых превышает полтора килограмма;
  • заниматься сексом.

Ежедневно нужно выпивать много воды (около 3 литров).

Нужно отметить, что результаты биопсии зависят от многих нюансов. Немаловажны стадия и тип образования, возраст и общее состояние здоровья человека, а также наличие или отсутствие осложнений после операции. Если выявить проблему на ранней стадии, то прогноз на успешное лечение будет положительным в 80% случаях.

В медицинской практике встречаются случаи, когда у пациента (мужчины или женщины) наблюдается острая задержка мочи, но вывести ее из мочевого пузыря при помощи катетера не представляется возможным. В этом случае используют один из двух методов: надлобковая капиллярная пункция или пункция троакаром с одновременным введением дренажной трубки в мочевой пузырь.

Тур биопсия мочевого пузыря что это такое

Для этой цели используются специальные инструменты, такие как троакар, длинная тонкая игла с насаженной трубкой и тонкая трубка.

Биопсия мочевого пузыря у женщин проводится в том случае, если есть подозрение, что в органе появилось образование. На гистологию отправляют образец ткани, взятый из стенки мочевика. Результат поможет точно диагностировать, если есть атипические, воспалительные и раковые ткани, развивающиеся при активном прогрессировании разных патологий и заболеваний мочеполовой системы.

Подготовка и проведение операции

Операция – это внедрение в организм. Чтобы процедура максимум была результативной и для того чтобы минимизировать последствия, важно перед биопсией, а особенно перед ТУР видом процедуры, пройти целый ряд клинических исследований:

  • общий анализ крови;
  • кровь на группу и резус-фактор;
  • кровь на ВИЧ, сифилис и гепатит;
  • коагулограмма и электрокардиограмма.

Также проведенное исследование влагалища у женщин поможет установить размер образования мочевика. Рекомендовано посетить терапевта, проконсультироваться у анестезиолога.

Перед проведением ТУР – биопсии рекомендовано не употреблять пишу и не пить воду. Во время процедуры через уретру вводится резектоскоп, после чего происходит удаление опухоли и само взятие биопсии.

Для того чтобы предупредить кровотечение на завершающих этапах оперативного вмешательства используется электрокоагуляция сосудов. Используется стерильный раствор, проводится пассаж мочевика.

Длительность операции составляет не больше одного часа. Конечно, после процедуры могут возникнуть осложнения: цистит, инфекция, кровотечение, образование тромбов. Но самое опасное и серьезное – это рецидив образований в мочевике у женщин.

Любая операция представляет собой не что иное, как вторжение в организм человека.

Подготовка к операции

Хирургическая помощь

Чтобы операция принесла только положительные результаты и минимизировала осложнения, важно накануне, в частности ТУР-биопсии, пройти ряд дополнительных исследований:

  • комплексный анализ крови и мочи;
  • анализ крови на сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • электрокардиограмма и коагулограмма.

Проведение влагалищного исследования у женщин позволяет определить размеры злокачественного образования мочевого пузыря, у мужчин показано ректальное исследование.

Не лишним будет пройти осмотр у терапевта, а также консультацию анестезиолога, которому важно заранее определиться, какой анестезии отдать предпочтение. Во время проведения биопсии возможна и внутривенная, и эпидуральная анестезия.

Накануне ТУР-биопсии пациенту рекомендуют воздержаться от употребления пищи и воды. В процессе операции больному вводят резектоскоп через уретру, после чего производят удаление опухоли и взятие биопсии.

Хирургическое вмешательство

Операция

С целью предотвращения кровотечения на заключительных этапах хирургического вмешательства обязательно проводят электрокоагуляцию сосудов.

Применяя стерильный изотонический раствор, проводят пассаж мочевого пузыря, чтобы обеспечить полноценную стерильность и лучшую визуализацию оперируемого пространства.

Длительность проведения операции не превышает одного часа. Пассаж мочевого пузыря проводят на протяжении нескольких дней, чтобы обеспечить не только полный покой оперируемому органу, но и вымыть образовавшиеся сгустки крови.

После операции возможны осложнения, как у мужчин, так и у женщин.

Это могут быть кровотечения, цистит, в результате инфицирования мочевых путей, а также образование тромбов в мочеиспускательном канале.

Тур биопсия мочевого пузыря что это такое

Но самым худшим осложнением все-таки считается рецедив опухоли.

Перед операцией следует иметь при себе заключение лечащего врача, чтобы хирург и анестезиолог могли получить полную картину общего состояния пациента.

Перед манипуляциями на мочевом пузыре нужно пройти ряд обследований и выполнить дополнительные указания врача:

  • Перед ТУР мочевого пузыря 3—10 дней проводятся в больнице, сдаются анализы крови и мочи, делается электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
  • Проводится консультация терапевта и анестезиолога. Доктора выявляют возможные риски с учетом имеющихся у пациента заболеваний и его общего состояния. Подбирается наиболее приемлемый тип анестезии.
  • Вечером перед процедурой ставится очистительная клизма и сбриваются волосы в паху. Вечером, ночью и утром перед операцией кушать нельзя.
  • Утром перед процедурой пациенту вводятся антибактериальные препараты для предупреждения инфекционного поражения.

Подготовка и проведение операции

• Стриктура уретры.
При выраженном сужении мочеиспускательного канала введение резектоскопа в мочевой пузырь невозможно, так как велик риск разрыва уретры.

• Острые воспалительные процессы в мочеполовой системе.
Так как высока вероятность распространения воспаления из-за травматизации тканей.

• Хроническая почечная, печеночная, сердечно-сосудистая недостаточность в декомпенсированной стадии.
В подобных случаях оперативное вмешательство рекомендовано только по критическим жизненным показаниям.

• Острые вирусные и респираторные инфекции.
Из-за ослабленного иммунитета микробами вероятность развития осложнений после проведенной операции слишком велика.

Биопсия мочевого пузыря

• Патология свертывающей системы крови.

Хирургическое вмешательство

Операция

Положение пациента во время процедуры — лежа на спине. По уретре хирург заводит в мочевик необходимое оборудование для манипуляций — цисторезектоскоп. Чтобы обеспечить обзор, в мочевой пузырь вводится стерильный физраствор. Вместе с необходимыми инструментами для устранения новообразования в мочевике находится камера и система света, благодаря чему процедура хорошо контролируется и проводится удаленно.

Весь мочевой пузырь тщательно осматривается. Затем устраняются имеющиеся новообразования. Во время удаления захватывается слой здоровой ткани. Чтобы предупредить кровотечение, сосуды коагулируют. Ткань новообразования обязательно берется на биопсию для установления природы опухоли. Возможно ограничение процедуры только забором материала для анализа без устранения новообразования. После операции в мочевике оставляют катетер и систему орошения.

Биполярный ТУР

Биополярная технология — это альтернатива открытому операционному вмешательству.

Биполярная трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря разнится от монополярной тем, что ток проходит не через весь организм пациента, а ограничивается расстоянием между двумя электродами. Преимущества метода:

  • Запирательный нерв не подвергается никакому воздействию.
  • Соседние ткани во время процедуры меньше поражаются температурой.
  • Предупреждение развития ТУР-синдрома.
  • Метод можно применять для лечения людей с кардиостимуляторами.

Послеоперационный период и восстановление

Время после операции очень ответственное. Дальнейшее развитие ситуации зависит именно от этого периода. После завершения ТУР устанавливается система, обеспечивающая орошение мочевика лекарственными препаратами. Раствор входит в мочевой пузырь через один канал, а выходит через другой. Подобное лечение продолжается в течение 3-х дней, пока раствор не станет выводиться без примеси крови.

После процедуры, если пациент хорошо себя чувствует, нет тошноты, рвоты и сильной боли, ему разрешено пить воду до 1,5 л в течение первых суток. Прием пищи возможен только на следующие сутки, при этом в течение 10 дней важно придерживаться диеты: следует отказаться от соленого, острого, копченостей, жареных блюд. Нужно много пить — около 3 л жидкости в день. Кроме воды, разрешены компоты, морсы, некислые соки, некрепкий чай.

Послеоперационный период обязательно сопровождается антибактериальной терапией во избежание развития в организме инфекции. В зависимости от состояния пациента катетер извлекают через 2—4 дня. После этого нужно контролировать качество мочи. Урина должна быть естественного цвета без кровяных сгустков.

  • дробное мочевыделение;
  • чувство жжения в уретре;
  • сильные позывы к мочеиспусканию.

Ранний послеоперационный период подразумевает подобные явления, но если боли продолжаются дольше 2-х недель, нужно обязательно обратиться к врачу. Кровь в моче допускается в течение 3-х недель. В это время нужно много пить, не поднимать тяжелые предметы, не переутомляться, больше отдыхать. Если биопсия выявит наличие раковых клеток, нужно не откладывая продолжить лечение.

Сразу по завершению ТУР-биопсии у пациента определяют артериальное давление и пульс, чтобы иметь представление об общем состоянии его.

С этой целью назначают прохождение цистоскопии с периодичностью до четырех раз в год на протяжении первых трех лет.

В последующие годы частоту проведения такой процедуры определяет лечащий врач, но не реже одного раза в год.

Отслеживания состояния больного после операции

Контроль артериального давления

Пренебрегать такими рекомендациями ни в коем случае не стоит, потому что цистоскопия позволяет выявить рецидив на ранних стадиях, не позволяя перейти раку в агрессивную стадию.

Опухоль мочевого пузыря

В восстановительный период пациентам рекомендуют также на протяжении минимум трех недель придерживаться правильного питания, строго соблюдая приписанную диету.

Не разрешается употребление острых, соленых и кислых продуктов. Физические нагрузки категорически противопоказаны, не допускается перенос тяжестей, имеющих вес более 1,5 кг для всех, а не только для женщин.

Занятия сексом и для мужчин, и для женщин также запрещены. Количество поглощаемой воды в сутки увеличивается до трех литров.

При раннем выявлении проблемы прогноз более благоприятный. Так, при поверхностных образованиях, по крайней мере, могут прожить до 80% пациентов в течение пяти лет.

Лечебная диета

Диета после операции

Тогда как при наличии метастаз процент выживания снижается до 45%. Пять лет – это не окончательный «приговор», каждый пациент – уникален, поэтому прожить он может значительно больше, только врачи не могут с твердой уверенностью предсказать точное количество лет.

Тур биопсия мочевого пузыря что это такое

И в этом случае все зависит от множества факторов.

Следует заметить, что у мужчин уровень смертности в два раза выше, чем у женщин. Частота заболевания напрямую зависит от возраста пациента.

80% от всех случаев заболеваний раком мочевого пузыря приходятся на женщин и лиц мужского пола, имеющих возраст свыше 60 лет.

Позитивно то, что за последние тридцать лет уровень смертности значительно снизился. Это объясняется более успешной и ранней диагностикой.

Биопсия мочевого пузыря в виде проведения ТУР дает оправданные надежды на правильную диагностику, установление диагноза и эффективной организации лечения.

А в сочетании с некоторыми дополнительными способами нетрадиционного лечения положительный прогноз только увеличивается.

Ароматерапия, лечебный массаж, гимнастика, а также йога усиливают эффективность всех лечебных мероприятий. Результат в полной мере зависит и от того, как настроен лично сам пациент.

С большой верой в выздоровление, шанс излечения будет высоким.

Последствия и осложнения

Довольно частым осложнением после операции является цистит.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря может сопровождаться ухудшением состояния пациента. Временно наблюдаются такие явления:

  • Первые 1—2 дня боль в мочевике и мочеиспускательном канале.
  • Ранний послеоперационный период сопровождается примесью крови в урине.

Данные явления не представляют угрозы. Нужно обратиться к врачу, если наблюдаются такие симптомы:

  • Поднялась температура выше 37,5 ° C.
  • Двое суток продолжается сильная боль.
  • Во время мочеиспускания дискомфорт, моча имеет неприятный запах.
  • Кровяные сгустки в урине наблюдаются дольше допустимого времени.

Во время хирургического вмешательства возможны такие негативные последствия, как кровотечение, образование тромбов в глубоких венах, индивидуальная реакция на наркоз. После процедуры возможно выявление:

  • Инфекционного поражения мочевыделительной системы.
  • Ссадины, раны на стенках уретры и на мочевом пузыре. При этом требуется дополнительная операция.
  • Кровь в урине продолжительное время.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Закупорка мочеиспускательного канала.

Мероприятия после оперативного лечения

По какому бы поводу не выполнялась ТУР стенки мочевого пузыря, в ранний послеоперационный период назначается антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия и вводятся антисептические растворы через уретральный катетер для подавления патогенной микрофлоры, предотвращения развития острого цистита и удаления кровяных сгустков.

Для профилактики кровотечения вводят кровеостанавливающие средства.

Пациенту рекомендуется увеличить водный режим за счет потребления отваров мочегонных трав, клюквенного морса, питьевой воды и назначают щадящую диету с ограничением острых, кислых, соленых блюд.

Как правило, катетер Фолея удаляют на 3-5 сутки, и практически в 100% случаев восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Трансуретальная резекция мочевого пузыря

Пациенты, которым ТУР выполнялась по поводу воспаления, лейкоплакии, с целью верификации диагноза, выписываются под амбулаторное наблюдение и ведение уролога по месту жительства; больные с подтвержденным диагнозом опухолевой патологии передаются под наблюдение онколога для получения дальнейшей терапии.

После проведения ТУР мочевого пузыря следует регулярно консультироваться с врачом и обследоваться, чтобы контролировать восстановление прооперированной области мочевика и вовремя выявить рецидив. Первое обследование проводят спустя 3 месяца после процедуры, а последующие по назначению лечащего врача. Если биопсия выявит раковые клетки, требуется срочное комплексное лечение.

ТУР — эффективный способ устранения любых новообразований, но применение данного метода не гарантирует, что опухоль не возникнет снова. Обычно рецидив возникает, если новообразование не было устранено полностью и в мышечной ткани мочевика остались патогенные клетки. Такая причина встречается редко, т. к.

существуют специальные методы выявления остаточных клеток. Чаще рецидив возникает из-за индивидуальных особенностей организма. После диагностики рецидива требуется повторно оперировать мочевой пузырь. После ТУР на месте среза опухоли образуется рубец. Если рубцов будет несколько, то орган утратит возможность накапливать мочу, вплоть до недержания. При отсутствии повторного возникновения опухоли пациент может вести привычный образ жизни, однако рекомендуется периодически обследоваться.

По окончанию процедуры у пациента измеряется давление и пульс — это необходимо чтобы убедится, что общее состояние в норме. Рак мочевика опасен рецидивами, поэтому пациенту настоятельно рекомендуются очень частые осмотры у врача. Также нужно проходить цитоскопию 4 раза в год на протяжении 3 лет после операции. Далее частоту проведению устанавливает врача.

Невыполнение требований и рекомендаций чревато последствиями. Как правило, удается на ранней стадии выявить опухоль и обезвредить, чтобы она не прогрессировала в стадию рака.

В период реабилитации также рекомендовано придерживаться строгой диеты на протяжении времени рекомендованным врачом. Не употреблять сладкого, соленого, острого и кислого.