Биопсия печени отзывы больных — Лечим печень

0
25

Противопоказания

Способ занимает несколько секунд под наркозом, без боли и страха. Могут проводить с помощью ультразвука, наметив место взятия, применяя КТ с наведением иглы. Эффективность методики 99%. Для детального определения фиброза берут 1 см материала. Не всегда по кусочку получается установить достоверный диагноз и точный случай.

Противопоказаниями служат: отказ пациента, лишний избыточный вес, кровотечение, низкая свёртываемость крови, гемофилия, гемангиома, аллергия на анальгетики, киста, неустановленное место биопсии. Если врач со стажем проводит биопсию – это безопасно. Не часто может наблюдаться кровотечение печени. Часто бывает больно справа, назначают анальгетики.

Гемобилия образуется между 1 и 21 днём после биопсии и выражается болью, желтушностью и стулом, по консистенции напоминающим дёготь.

Диагностика проводится в нескольких случаях: для подтверждения клинически установленных патологий и предполагаемых поражений железы или при подозрении на ряд системных заболеваний.

Пункционная биопсия печени необходима при следующих болезнях печени:

  • увеличение размеров органа невыясненной этиологии;
  • увеличение количественных показателей АЛТ, АСТ в крови;
  • пожелтение кожных покровов и склер неустановленного происхождения;
  • подтверждение гепатита острого течения, его степени, причины, возможного исхода;
  • формирование диагноза и определение компенсации хронических воспалительных процессов;
  • дифференциальная диагностика поражений, которые возникли на фоне злоупотребления спиртным;
  • подтверждение наличия опухолевых процессов и их злокачественности;
  • подозрение на лекарственное или токсическое поражение железы;
  • контроль над назначенной терапией.

Пункция органа делается при системных патологиях:

  • гипертермия невыясненного генеза;
  • определение наличия метастазов опухолей других органов в печени;
  • подтверждение туберкулеза, саркоидоза;
  • болезни кроветворной системы невыясненного происхождения;
  • увеличение селезенки неустановленного характера;
  • подтверждение отторжения печени при ее трансплантации.

Пункционная биопсия печени не рекомендуется при тяжелой коагулопатии (нарушение свертывания крови), низких показателях тромбоцитов, наличии эхинококкоза. Процедура не проводится и в случае предполагаемой гематомы железы, поскольку возможно развитие кровотечения. Такие состояния относятся к абсолютным противопоказаниям.

Существуют патологии, при которых проведение биопсии запрещено, однако, после стабилизации состояния пациента пункция позволена. К ним относят скопление патологической жидкости в брюшной полости, воспалительные процессы плевры правого легкого, холангит, закупорка элементов желчевыводящей системы любого происхождения.

Биопсия печени как проводится

Бытует ошибочное мнение, что печеночная биопсия назначается в случаях, когда доктор подозревает онкологию.

Для установления степени поражения и повреждения печеночных тканей; При наличии в анализах признаков печеночных патологий; При сомнениях в диагнозе после инструментально-аппаратной диагностики вроде ультразвукового исследования томографии компьютерным или магнитно-резонансным способом, рентгенографии и пр.;

Алкогольного поражения печени; Хронических форм гепатита В, С; Ожирения печени неалкогольного происхождения; Аутоиммунного гепатита; Билиарного цирроза первичного типа; Патологии Вильсона-Коновалова; Склерозирующего холангита первичного характера.

Когда нет безопасного доступа к печеночным тканям; При бессознательном состоянии больного; Наличие психических расстройств у больного; Асцит, для которого характерно скопление жидкости в области брюшного пространства; Нарушения кровесвертываемости; Нарушения проницаемости сосудистых стенок, характерное для атеросклероза, гипертонии, варикоза и пр.; При аллергических реакциях на анестетические препараты; Наличие воспалительных и гнойных патологий органа и пр.

Биопсию никогда не назначают при раковом поражении печени, сопровождающемся декомпенсированным циррозом.

При увеличении печени неясной природы.При наличии желтухи.Для диагностики болезней печени вирусной природы.Для диагностики цирроза.Чтобы проследить динамику терапии при гепатите.Для диагностики опухоли.Для оценки функционирования органа после трансплантации.

Кровотечение неясной природы в анамнезе.Плохая свертываемость крови.Наличие гемангиомы печени.

беспричинное появление желтухи; для динамики лечения при гепатите С и В; стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции; гепатиты неясного происхождения; первичный билиарный цирроз; врожденные ферментопатии и аномалии развития печени; периоды до и после операции по пересадке печени;

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

Биопсия печени отзывы больных — Лечим печень

При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

необъяснимые кровотечения в истории больного; сниженная свертываемость крови; подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль; наличие подтвержденной эхинококковой кисты; когда невозможно определиться с местом биопсии; категоричный отказ пациента от процедуры.

гемофилия; выраженное ожирение; тяжелый асцит; амилоидоз; инфекционные заболевания правой плевральной области; аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

пункционная биопсия печени; трансвенозная (трансюгулярная); лапароскопическая; инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Хорошо налаженный контакт между пациентом и врачом поможет свести к минимуму нежелательные последствия биопсии

Биопсия печени отзывы больных — Лечим печень

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

  • дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
  • выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
  • обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
  • уточнение степени тяжести патологии;
  • контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
  • оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

  • вирусные воспалительные процессы печени;
  • цирроз;
  • гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • болезнь Гоше;
  • первичный билиарный цирроз;
  • склерозирующий холангит.
Гистология печени

Скопление меди в зоне гепатоцитов подтверждает наличие болезни Вильсона-Коновалова

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.
  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.
  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.
  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).
  • Для установления степени поражения и повреждения печеночных тканей;
  • При наличии в анализах признаков печеночных патологий;
  • При сомнениях в диагнозе после инструментально-аппаратной диагностики вроде ультразвукового исследования томографии компьютерным или магнитно-резонансным способом, рентгенографии и пр.;
  • Для выявления патологий наследственного характера;
  • С целью общей оценки приживаемости пересаженной печени;
  • Для планирования лечебных мероприятий;
  • Для оценки эффективности назначенной терапии;
  • При беспричинном повышенном содержании билирубина или изменение трансаминазной активности.
  1. Алкогольного поражения печени;
  2. Хронических форм гепатита В, С;
  3. Ожирения печени неалкогольного происхождения;
  4. Аутоиммунного гепатита;
  5. Билиарного цирроза первичного типа;
  6. Патологии Вильсона-Коновалова;
  7. Склерозирующего холангита первичного характера.
  • Когда нет безопасного доступа к печеночным тканям;
  • При бессознательном состоянии больного;
  • Наличие психических расстройств у больного;
  • Асцит, для которого характерно скопление жидкости в области брюшного пространства;
  • Нарушения кровесвертываемости;
  • Нарушения проницаемости сосудистых стенок, характерное для атеросклероза, гипертонии, варикоза и пр.;
  • При аллергических реакциях на анестетические препараты;
  • Наличие воспалительных и гнойных патологий органа и пр.
Хирургическое вмешательство

При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

На приеме у врача

Хорошо налаженный контакт между пациентом и врачом поможет свести к минимуму нежелательные последствия биопсии

Противопоказания

Интересно! Сама по себе печень обладает регенераторно-восстановительными свойствами, но это не означает, что в ней не могут развиваться патологические процессы. В последнее время отмечается рост количества заболеваний, переходящих в печеночную недостаточность.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью и не сделать биопсию печени, то происходит нарушение основных функций органа, это:

  1. детоксикация организма;
  2. утилизация, деактивация токсических продуктов, вырабатываемых в процессе обмена веществ;
  3. синтез необходимых для организма биологически активных веществ, их обезвреживание при явном излишке;
  4. регуляция обмена углеводов.

Это далеко не весь перечень функций печени, которые являются жизненно важными для человеческого организма. Если вы не хотите столкнуться с серьезными проблемами, при малейших проявлениях недомогания обращайтесь к врачу. Грамотно сделанная пункционная биопсия печени на ранней стадии развития патологии увеличивает шансы на скорое выздоровление.

Что касается показаний к проведению описываемой процедуры, то они в большей степени зависят от разновидности используемой методики. Чаще всего посредством нее подтверждают или опровергают факт наличия заболеваний, таких как:

  1. воспаление пищеварительной железы, протекающее в острой или хронической форме;
  2. патологическое замещение паренхимы органа фиброзной соединительной тканью;
  3. алкогольная патология;
  4. повышенное содержание билирубина в клетках кожи, слизистых оболочек;
  5. отклонения на генетическом уровне;
  6. опухоль;
  7. болезни аутоиммунного характера.

В какой-то степени цена биопсии печени зависит от цели ее проведения. Это также может быть необходимость подтверждения гепатолиенального синдрома, подготовка органа к трансплантации, обеспечение контроля после оперативного вмешательства.

Не нужно недооценивать серьезность и сложность процедуры. Как и любая другая, она имеет противопоказания, при наличии которых использование описываемого метода диагностики невозможно. Препятствиями в данном случае являются:

  • нарушения процессов остановки крови;
  • кровотечения с неизвестной природой происхождения;
  • диагностирование сосудистой патологии пищеварительной железы;
  • новообразования эхинококкового происхождения;
  • лишний вес в больших количествах (жировой гепатоз);
  • аллергическая реакция на анестетики местного действия.

О том, что показывает биопсия, мы поговорим позже, но то, что ее проведение невозможно при асците 4 стадии, инфицировании щелевидного пространства между париетальным и висцеральным листками с правой стороны, нужно запомнить прямо сейчас.

Внимание! Невозможность определения точного места прокола, крайне тяжелое состояние пациента – все это тоже относится к числу противопоказаний.

Подготовка

Чтобы обеспечить процедуре максимальную успешность, необходимо соблюсти все требования по ее подготовке.

  • Заранее уведомите врача о наличии хронических патологий, если таковые имеются;
  • Если есть аллергия на медикаменты – обязательно сообщите специалисту;
  • Необходимо рассказать и о принимаемых препаратах, в т. ч. и разжижающих кровь.
  • Примерно за 7 дней до биопсии прекращают употребление препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина, НПВП и прочих, но отказ от приема обязательно должен согласоваться с врачом, назначившим эти препараты;
  • Перед процедурой пациент сдает кровь для определения степени свертывания и для исключения противопоказанных заболеваний, инфекций и пр.

Пункционная биопсия печени проводится после подготовки пациента в амбулаторных или стационарных условиях. Перед проведением процедуры специалист собирает аллергологический анамнез, уточняет наличие заболеваний сердца и почек. Если в лечении используются медикаменты, влияющие на свертывание крови, нужно сообщить об этом врачу-диагносту.

Биопсия печени отзывы больных — Лечим печень

За 7 дней до биопсии печени следует отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, однако, это разрешено только по рекомендации лечащего специалиста. За сутки до процедуры повторяют анализы крови.

За 2-3 дня до пункции отказаться от продуктов, влияющих на образование газа в кишечнике. Для профилактики можно принять Эспумизан. Последнее поступление пищи в организм должно быть вечером накануне процедуры. Утром есть уже нельзя, можно пить только воду (разрешено при общем обезболивании, при проведении общего наркоза даже от воды нужно отказаться).

Отзывы о процедуре биопсии печени преимущественно положительные, потому что она обеспечивает максимально точные результаты, низкую вероятность негативных последствий. Чтобы все прошло благополучно, пациент должен правильно подготовиться к ней. Схема действий следующая:

  • за неделю до назначенной доктором даты исследования, пациент должен отказаться от нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов при условии их приема. О терапии с использованием антикоагулянтов нужно обязательно предупредить врача;
  • за 3 дня до биопсии следует отказаться от употребления в пищу продуктов, стимулирующих газообразование. Таковыми являются хлеб, молочные продукты, овощи/фрукты в сыром виде. Если у вас проблемы с пищеварением, то нужно накануне принимать несколько дней ферменты, таким образом можно предотвратить вздутие на 100%;
  • накануне крайний прием пищи не должен быть позднее 21.00. Рекомендуется сделать клизму с целью очистки кишечника.

Больно или нет делать биопсию? Как уже можно было понять, нет, потому что используются анестетики местного или общего действия. Непосредственно в день операции у пациента берется кровь на общий анализ, а также на оценку свертываемости. Еще делаются контрольные УЗИ, что необходимо для определения точного места забора биоптата. Как свидетельствуют отзывы о биопсии печени, делается она строго натощак.

Внимание! Если вам нужно регулярно принимать какие-то лекарственные препараты, то по этому поводу следует проконсультироваться с врачом. Он скажет, можно ли вам утром в очередной раз принять лекарство.

Биопсия печени отзывы больных — Лечим печень

Заранее уведомите врача о наличии хронических патологий, если таковые имеются; Если есть аллергия на медикаменты – обязательно сообщите специалисту; Необходимо рассказать и о принимаемых препаратах, в т. ч. и разжижающих кровь. Примерно за 7 дней до биопсии прекращают употребление препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина, НПВП и прочих, но отказ от приема обязательно должен согласоваться с врачом, назначившим эти препараты; Перед процедурой пациент сдает кровь для определения степени свертывания и для исключения противопоказанных заболеваний, инфекций и пр.

Для точных и достоверных данных нужно подготавливаться заранее к процедуре. За неделю до обследования нужно завершить приём препаратов направления негормональных противовоспалительных. Рассказать лечащему врачу об употреблении антикоагулянтов.

За пять дней до процедуры изменить питание – убрать продукты, увеличивающие вздутие:

  • Чёрный хлеб.
  • Молочная продукция.
  • Фрукты и овощи.

Если нарушено пищеварение – пить ферменты. Накануне ужин должен быть лёгким, низкокалорийным и не позже 21 часов. Вечером желательно сделать клизму для очищения кишечника. К биопсии пациент сдаёт общий анализ крови на свёртываемость. Измеряется температура. Проводят УЗИ. При употреблении важных препаратов, которые нельзя отменять – потребуется сказать врачу до биопсии. Процедуру проводят натощак.

УЗИ печени

УЗИ печени

Заранее проводится УЗИ брюшной полости. Диагностируется больной орган. Намечается примерный участок забора материала. Пациента укладывают на кушетку, руки за голову. Обезболивается место укола. Проводится анестезиологическое пособие без общего наркоза, с применением местно. Важный момент – человек не шевелится во время пункции.

Для определения показаний и исключения противопоказаний перед процедурой врач обязательно проверяет показатели свертываемости крови, проводится УЗИ печени и органов брюшной полости, женщин осматривает гинеколог. Сдаются анализы крови на вирусные гепатиты и СПИД.

Пациенту, принимающему антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства необходимо отказаться от них за неделю до предполагаемой биопсии. Это нужно с целью профилактики кровотечений. Врачу следует сообщить обо всех хронических болезнях и аллергических реакциях, которыми страдает больной.

Запрещается принимать пищу за 10 часов, а пить — за 8 часов до манипуляции. Перед направлением в операционную предлагают помочиться.

Чрескожная пункционная биопсия печени

Проводится под наблюдением УЗИ и КТ. Место укола обезболивают. Способ получает небольшой материал для исследования поражения и опухолей. Процедура безопасна.

Пациенту предварительно проводят ультразвуковое исследование, чтобы наметить участки для забора.

Пациента располагают на кушетке, руки за головой. Обезболивают участки, где будет проводиться введение иглы.

В моменты получения биообразца пациент должен лежать неподвижно. Чтобы он успокоился, пациенту дают седативные препараты. Затем врач вводит иглу, и закачивает в шприц необходимый объем биоптата.

При лапароскопической методике на животе делают несколько проколов, в них вводят инструмент, который освещает, визуализирует процедуру и производит отщипывание образца ткани.

Процедура получения биоптата из печеночных тканей в Московских медучреждениях – удовольствие не из дешевых, она обойдется примерно в 5000-26000 рублей.

Такая большая разница в цене объясняется видом процедуры и дополнительными услугами вроде ультразвукового контроля, обезболивания и пр.

Печень в организме человека является своего рода химической лабораторией, которая очищает кровь от токсических и вредных веществ. Если происходят нарушения в ее работе, что может быть спровоцировано многими факторами, то она перестает на все 100% справляться со своими функциями. Это непременно скажется на общем состоянии организма.

Чтобы установить степень повреждения печени и ее тканей.Если анализы показывают отклонения в работе этого органа.При наличии сомнений после УЗИ, КТ или рентгенографии.Чтобы выявить наследственные патологии печени.Для оценки приживаемости органа после пересадки.Биопсия позволяет оценить эффективность назначенного лечения.Если анализ показывает повышение билирубина без всяких на то причин.

Поражение печени в результате употребления алкогольных напитков.Делают биопсию печени при гепатите В, С.Ожирение печени.Аутоиммунный гепатит.Билиарный цирроз первичного типа.Склерозирующий холангит.

Если назначается биопсия печени, как делают такую процедуру, обязательно разъяснит врач.

Существует большой перечень показаний, при которых выполняется биопсия печени. В их число входят:

  • оценка активности хронического вирусного гепатита;
  • фиброз и цирроз печени неясного происхождения;
  • длительная желтуха неинфекционного генеза;
  • наследственные нарушения обмена веществ, такие как болезнь Гоше, Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и другие;
  • аутоиммунные заболевания: первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит;
  • диагностика неалкогольного гепатоза и стеатоза;
  • оценка состояния трансплантата печени;
  • диагностика и контроль эффективности лечения рака печени.

Побочные эффекты и осложнения после биопсии печени встречаются редко, тем не менее их частота напрямую зависит от степени подготовленности пациента и конкретной методики выполнения процедуры:

  • Боль в месте введения биопсийной иглы встречается практически у всех пациентов. Обычно она проходит самостоятельно в течение недели после манипуляции.
  • Внутреннее кровотечение развивается у больных с патологией свертывающей системы крови, включая тех, кто принимает дезагреганты и антикоагулянты.
  • Абсцесс печени (фактически гнойник) встречается настолько редко, что случаи его возникновения после биопсии всегда расследуются на уровне администрации лечебного учреждения.
  • Пневмоторакс или попадание воздуха в плевральную полость. Это осложнение возможно потому, что легкие и печень располагаются очень близко друг другу. Чтобы снизить риск пневмоторакса биопсийную иглу вводят на выдохе.

Непосредственно после операции нужно лежать в течение нескольких часов, чтобы не нанести печени дополнительную травму. Поэтому перед вмешательством пациентам настоятельно рекомендуется сходить в туалет.

Результатов биопсии печени стоит ожидать примерно через 7-15 дней. Точные сроки готовности заключения зависят от режима работы гистологической лаборатории.

Подробное описание основных терминов из гистологического заключения, расшифровку индексов Кноделля, METAVIR и Ishak можно почитать здесь.

Отзывы о биопсии печени


При выборе клиники очень полезно ознакомиться с отзывами пациентов, которые уже прошли биопсию печени. Эта информация поможет подобрать подходящее медицинское учреждение и психологически настроиться к предстоящей процедуре.

Конечно это чувствительно, даже неприятно, но на самом деле ничего страшного в этом нет. При пункции есть только два самых болючих момента – когда делают укол обезболивающего и когда игла входит в печень. Но это все терпимо – я как мама скажу вам, что рожать намного болезненнее. Зато потом можно на законных основаниях валяться на животе весь день и отдыхать))

Анастасия, 31 год, Саратов

Меня пунктировали в 2015 в Москве по поводу хгс. Первый раз. До этого делал фиброскан, но врач все равно направила на биопсию. Я не особо мнительный, но, начитавшись отзывов, напугался не на шутку, особенно когда писали, что после этого придется год с болями ходить. Все это ерунда и страшилки. Процедура почти безболезненная, бок болеть перестал дня через 3, осложнений никаких не было.

Николай, 46 лет, Балашиха

При выборе клиники очень полезно ознакомиться с отзывами пациентов, которые уже прошли биопсию печени. Эта информация поможет подобрать подходящее медицинское учреждение и психологически настроиться к предстоящей процедуре.

Стоимость процедуры в частных клиниках Москвы по состоянию на 2019 год колеблется от 11 000 – 17 000 руб.

Оцениваем результаты

Биопсия печени

Итак, пациент перенес такую процедуру, как биопсия печени (как делают ее, уже понятно). Теперь самое важное – это получение результата исследования. Он обычно бывает готов недели через две. Оценка результатов осуществляется несколькими способами:

  1. Индекс Метавир – помогает распознать воспалительный процесс и его стадию.
  2. Методика Кнодель – оценивает степень некротических изменений, наличие рубцов в печеночной ткани.

Большое значение для правильной интерпретации результатов имеет размер взятого участка ткани, но немаловажную роль играет и профессионализм врача, который делает заключение.

Результаты обычно готовы через неделю-полторы. Интерпретация результатов производится несколькими способами:

  • Индекс Метавир. Обычно применяется при гепатите С, помогает определить степень воспалительного процесса и стадию его распространения;
  • Исхак;
  • Методика Кнодель. Оценивает степень некротических изменений, воспалительных поражений, уровень рубцевания в печеночных тканях.

Значительное влияние на биопсические результаты оказывает длина полученного образца ткани или объем жидкостного биоптата. Да и умение правильно интерпретировать полученные данные тоже имеет немалое значение в диагностике.

Особенно эффективна данная диагностическая методика в отношении жировой печеночной дистрофии или гепатита персистирующего типа, а также при алкогольном циррозе.

Многие интересуются тем, что показывает биопсия? Для оценки полученных результатов используются различные методы.

Метавир используется, если есть симптомы гепатита С. Таким образом, удается выяснить стадию развития воспаления, степень поражения органа. Основными показателями являются отсутствие фиброза, наличие его портальной формы, распространение за пределы портальных трактов. Это не весь перечень, единственный, кто сможет правильно определить стадию патологии, это врач.
Knodell используется, когда нужно определить степень воспаления, а именно индекс гистологической активности, стадию хронизации гепатита пищеварительной железы. Если говорить точнее, оценке подлежат некрозы ступенчатого мостовидного типа, уровень внутридольковой дистрофии, фокальных некрозов. Эти и другие индексы врач должен суммировать по 4-м категориям.

Независимо от того, сколько стоит такого рода диагностика, она всегда включает в себя полное инструментальное/лабораторное исследование перед процедурой, профилактику внутренних кровотечений посредством использования медикаментов. Ценообразующим фактором также является стоимость пребывания в дневном стационаре в пределах суток.

Для того чтобы определить степень воспаления и поражения железы, используется метод Кнодель. Диагностические критерии оцениваются по специальной шкале:

  • наличие зон омертвевшей ткани (1-10 баллов);
  • дистрофия внутри долек железы (1-4 балла);
  • наличие фиброза (1-4 балла);
  • количественные показатели инфильтрированных портальных триад (1-4 балла).

Индекс Метавир. Обычно применяется при гепатите С, помогает определить степень воспалительного процесса и стадию его распространения; Исхак; Методика Кнодель. Оценивает степень некротических изменений, воспалительных поражений, уровень рубцевания в печеночных тканях.

Индекс Метавир — помогает распознать воспалительный процесс и его стадию.Методика Кнодель — оценивает степень некротических изменений, наличие рубцов в печеночной ткани.

Последствия

Болевой синдром. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после забора биоптата. Обычно болезненность тупая, неинтенсивная, проходит примерно через неделю. Если дискомфорт ярко выраженный, то назначают прием обезболивающих препаратов. Кровоточивость. Некоторые больные страдают от осложнений, связанных с кровотечениями.

Если потеря крови интенсивная, то необходимо провести переливание крови или операцию по устранению кровотечения. Повреждения соседних структур. Подобной осложнение обычно случается при слепом методе получения биоптата, когда иглой врач может повредить желчный пузырь, легкие и пр. Инфекция. Обычно такое последствие встречается относительно редко. Возникает оно, когда через разрез либо прокол в брюшную полость проникают бактериальные агенты.

Безопасность процедуры зависит от опытности врача. Может отмечаться тупая боль после взятия материала. Проходит через неделю. При сильных болях назначают обезболивающие препараты. У больных предвидятся сложности с кроветворной системой. Поэтому возникают кровотечения из места прокола. При больших кровопотерях проводят переливание и устранение причин.

При слепом методе получения материала можно нарушить целостность рядом расположенных органов. Игла повреждает лёгкое, желчный пузырь и близлежащие органы и ткани. Инфицирование может происходить через иглу. Случается редко.

Ранние осложнения возникают в первые несколько часов после процедуры. При повреждении целостности веток портальной вены иглой может появиться кровотечение. Это состояние возникает в 0,2 % случаев проведения пункционной биопсии. Каждый третий пациент жалуется на болезненность в месте забора материала. Боль может иррадиировать в область желудка, правое плечо. Купируется обычными обезболивающими препаратами.

Возможно развитие состояния, именуемого гемобилией. Это кровотечение в кишечный тракт из желчевыводящих путей. Развивается в течение трех недель с момента биопсии печени. Пациенты жалуются на боль, желтуху, изменение цвета кала (он становится черным).

Пункция должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, поскольку возможный риск повреждения стенок толстого кишечника и соседних органов достаточно высок.

Необходимо обратиться к врачу при развитии гипертермии, озноба, отека или покраснения в области прокола. Должны насторожить сильная болезненность, приступы тошноты и рвоты, головокружение, одышка и кашель.

  1. Болевой синдром. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после забора биоптата. Обычно болезненность тупая, неинтенсивная, проходит примерно через неделю. Если дискомфорт ярко выраженный, то назначают прием обезболивающих препаратов.
  2. Кровоточивость. Некоторые больные страдают от осложнений, связанных с кровотечениями. Если потеря крови интенсивная, то необходимо провести переливание крови или операцию по устранению кровотечения.
  3. Повреждения соседних структур. Подобной осложнение обычно случается при слепом методе получения биоптата, когда иглой врач может повредить желчный пузырь, легкие и пр.
  4. Инфекция. Обычно такое последствие встречается относительно редко. Возникает оно, когда через разрез либо прокол в брюшную полость проникают бактериальные агенты.

Поведение после процедуры

Только пункционная биопсия печени проводится в амбулаторных условиях, в остальных случаях пациента госпитализируют.

Примерно 4-5 часов после процедуры врачи следят за состоянием больного, проводят ультразвуковую диагностику, отслеживают показатели АД, проводят осмотр.

Если негативная симптоматика вроде нестерпимой боли и кровотечений отсутствует, то больного выписывают.

Что такое биопсия печени

Первые сутки необходимо отказаться от вождения автотранспорта, а ближайшая неделя предполагает отказ от употребления препаратов противовоспалительного действия, исключение интенсивного физического труда и термических процедур (прогревания, сауна, баня).

Не менее 8 часов полного покоя.Недопустима никакая физическая нагрузка.Запрещена мыслительная деятельность.Даже небольшая физическая зарядка запрещена.Сутки соблюдать щадящий режим.На протяжении 7 дней после биопсии нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и любые нестероидные противовоспалительные средства.Исключить прогревание и термические процедуры (горячая ванна, сауна, баня).Не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Если строго следовать всем рекомендациям доктора, то после процедуры не будет никаких осложнений.

Хотя биопсия не считается сильно травмирующей операцией, но она требует восстановления, как любое вмешательство. В месте прокола небольшие боли могут держаться до двух дней. За больным нужен контроль, измеряют артериальное давление и пульс, выслушивают дыхание.

Строгий постельный режим требуется в течении 2–4 часов при пункционной биопсии, после других видов — вставать разрешает врач. Если процедура проводилась в поликлинике, через 4 часа разрешается уходить домой. В течение суток следует следить за режимом, меньше двигаться, не поднимать тяжестей.

Головокружение

Лучше не садиться за руль автомашины, может кружиться голова

Какие виды биопсии используются на практике, что выбрать пациенту?

Существуют разные способы биопсии, они имеют свои преимущества и недостатки. Чрескожная или пункционная биопсия — метод наиболее распространен, менее травматичен для пациента. Может выполняться как в операционной поликлиники, так и в стационарных условиях.

Пациента укладывают на спину, правую руку отводят за голову. Пункционная биопсия печени требует от врача-хирурга практических навыков, предварительного изучения результатов исследований. Предполагаемое место прокола обрабатывают антисептиками, с целью обезболивания вводится шприцем Новокаин. Между крайними нижними ребрами делается небольшой надрез кожи.

В него вкалывают специальную иглу с широким просветом. Для предупреждения возможности ранения легочной ткани прокол проводят на фоне выдоха. Возможно понадобится дополнительная игла для введения под другим углом. Из прокола печени врач поршнем шприца делает присасывающее движение (метод еще называют «аспирационным»).

Чрезкожная биопсия печени

В иглу попадают ткани печени. После биопсии пациенту рекомендуют полежать на правом боку. Для наблюдения достаточно от двух часов до суток. Различают «слепой» метод, когда врач пользуется только своими знаниями анатомии, и «прицельный», проводимый под контролем УЗИ.

Понятно, что в первом случае не требуется высокой квалификации персонала, выше риск осложнений, рассчитывать на хорошее качество материала не приходится. Если имеется аппаратный контроль, то результат будет более достоверным, но и способ исследования более дорого обходится медицинскому учреждению или пациенту.

Цирроз печениПервые признаки цирроза печени от алкоголя

Tрансъюгулярная биопсия — проводится в стационарных условиях под контролем рентгеновского аппарата. Пациент лежит на рентгеновском столе. Место анестезии — проекция яремной вены на шее.

На коже делают небольшой надрез и в яремную вену вставляют ввинчивающими движениями катетер с гибким зондом. При подходе к печеночной вене вводится контрастное вещество, делают снимки, подтверждающие локализацию катетера. Далее зондом берется материал для анализа. Катетер извлекают осторожно, а на ранку накладывают повязку.

Лапароскопическая биопсия — допустима только в стационаре, необходим наркоз. Для этого пациенту внутривенно вводится вещество с общим аналгезирующим действием, он быстро засыпает. В области живота над проекцией печени делается небольшой разрез. Через него в полость брюшины вводят необходимые инструменты с видеокамерой на конце.

Современная техника позволяет выводить изображение на экран монитора, показывает хирургу печень, позволяет выбрать участок для забора материала. Возможности превышают пункционный метод. По окончании манипуляций инструменты извлекают, на разрез накладывают 1–2 шва. Способ противопоказан при перитонитах, выраженном ожирении.

Набор для биопсии

В набор для биопсии входит тонкая длинная игла и более широкий трепан

Прицельная трепанобиопсия — проводится с помощью специального инструмента (трепана), более широкого, чем игла. Поэтому в него попадает массивный участок ткани, можно захватить плотный фиброзированный очаг. Открытый способ — используется при операционном разрезе, когда пациенту дается полный наркоз и предполагается вмешательство. Представляется наиболее достоверным и результативным.

Пациенту после определения показаний специалисты сообщают как делают биопсию печени в конкретном учреждении. Согласно законодательству, больной должен подписать информированное согласие такое же, как при подготовке к операции. За детей решение принимают родители.

Оптимальный способ выбирает врач. Например, при подозрении на раковую опухоль проводить «слепое» пункционное исследование не имеет смысла. Метод также зависит от имеющейся в клинике аппаратуры, подготовленных специалистов. Поэтому при решении где лучше сделать обследование пациенту необходимо учитывать все стороны вопроса, ознакомиться с отзывами о конкретной клинике.

Наталья, 52 года:

«Думала, что биопсия – это что-то ужасное. Мужу назначили

обследовать печень

. Врач рассказал, как подготовиться, какие анализы сдать. Утром сделали процедуру, вечером мы уже отправились домой. Осложнений не было, лишь небольшая боль в месте прокола, которая держалась не больше 2 суток».

Иван, 30 лет:«Было подозрение на цирроз на фоне гепатита С. Врач провел биопсию. Как он объяснил, взял небольшой кусочек печеночной ткани на исследование. Боли практически не было, вся процедуры прошла за 30 минут. Слава богу, прогнозы не подтвердились».

Екатерина, 19 лет«Отцу делали биопсию печени. Уже через 5 часов врач сказал, что открылось внутреннее кровотечение. Проводили операцию, чтоб папу спасти. Хорошо, что все обошлось. Не хотелось бы повторять процедуру».

Пункционная биопсия, к сожалению, является обязательным исследованием на фоне ряда патологических состояний. Но бояться ее не следует. Важно подобрать квалифицированного специалиста и четко следовать его советам. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.

Что собой представляет процедура

Биопсия – это всегда процедура по извлечению небольшого участка ткани органа, в данном случае печени. Она может проводиться путем тканевого или клеточного бактериологического исследования.

БП покажет стадию воспалительного процесса, поможет определить причину патологии и степень повреждения органа. Существует несколько видов биопсии в зависимости от механизма проведения.

Кому необходима трансвенозная биопсия

Если имеются нарушения в свертываемости крови.При ожирении.При асците.Если подтверждена сосудистая опухоль.Если до этого аспирационная биопсия была проведена неудачно.

Наличие кист.Нарушение коагуляции.Тромбоз вен печени.Бактериальный холангит.

Проводится больным, которые находятся на гемодиализе (аппаратной очистке крови), или тем, у кого проблемы с показателями свертывания крови. Через вену на шее или в паховой области специалист вводит катетер. Под контролем специального аппарата его проводят до правой печеночной вены. Далее через катетер происходит забор материала для гистологического исследования.

Эта манипуляция более продолжительная, может длиться до 1 часа. В ходе введения катетера и пункции обязательно следят за состоянием сердца и ритмом его сокращений, поскольку в этот период риск развития аритмии очень высокий.

Подходящая процедура для пациентов, у которых нарушена свёртываемость крови, или находящихся на гемодиализе. Это пункция вены, через неё ставится катетер в правую вену печени, вводится игла. Длительность – приблизительно час. Проводят электро кардио мониторинг, потому что может возникать аритмия из-за катетера в предсердии. Анестезия местная. Слегка чувствуется боль. Процедура позволяет забрать материал печени через сосуды органа. Это снижает риск кровопотери.

Показания следующие:

  • Нарушения свёртываемости крови.
  • Асцит.
  • Ожирение.
  • Сосудистая опухоль.
  • Неудачная ТИПБ.

Лапароскопическая биопсия печени

Невозможность использования методики по причине отказа, когда протоки печени расширены, имеются кисты, тромбы вен, осложнения. Тяжким последствием считается обильное внутрибрюшное кровотечение. Редко происходит. Чаще распространена боль.

Как подготовиться к биопсии

Примерно за неделю до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием всех противовоспалительных препаратов, если нет других указаний врача.Обязательно надо сообщить доктору, если осуществляется прием антикоагулянтов.Перед процедурой минимум три дня не употреблять продукты, провоцирующие газообразование.

К таковым можно отнести черный хлеб, сырые овощи и фрукты, молоко. Если имеются проблемы с пищеварением, то разрешено принимать, например, «Эспумизан», чтобы исключить вздутие.Если утром предстоит процедура, то последний прием пищи должен быть не позже 9 часов вечера. Многие врачи рекомендуют сделать очистительную клизму.

В день биопсии делается повторное УЗИ, чтобы точно определить место предстоящей биопсии.Перед процедурой берут анализ крови на свертываемость и общий.Биопсия должна выполняться только на пустой желудок.Необходимо сообщить врачу о наличии сердечных заболеваний или аллергических реакций на медикаментозные средства.

Многие пациенты задают вопрос: «Больно ли делать биопсию печени?» Эта процедура проводится или под наркозом, или с применением обезболивающих средств, поэтому бояться не стоит.

Многие пациенты задают вопрос: “Больно ли делать биопсию печени?” Эта процедура проводится или под наркозом, или с применением обезболивающих средств, поэтому бояться не стоит.

Как проводится подготовка?

Детям младшего возраста делают инъекцию седативного препарата, местное обезболивание. Старшим может понадобиться общий наркоз. Чаще используется пункционная биопсия. Ребенка фиксируют к операционному столу специальными ремешками. На выдохе ассистент сдавливает грудную клетку маленького пациента, в это время производят прокол печени.

УЗИ печени ребенку

До биопсии ребенку обязательно делают УЗИ

У детей осложнения наблюдаются в 4,5% случаев, что выше, чем у взрослых. Особенно повышен риск кровотечения после перенесенной трансплантации костного мозга.

Наиболее частые осложнения:

  • воспаление в плевральной полости (плеврит);
  • перигепатит — распространение воспаления на окружающую клетчатку;
  • кровотечение;
  • внутрипеченочные гематомы;
  • желчный перитонит;
  • образование артериовенозной фистулы в воротах печени;
  • инфицирование.

В современной медицине жестко ставится вопрос о целесообразности метода обследования при высоком риске и наличии осложняющих факторов. Врачи знают об этом и должны информировать пациентов о значении и возможностях предстоящей процедуры.

Биопсия печени — необходимый метод только в случае, если человеку можно надеяться на пользу от результатов при невозможности получить ее другими способами исследования.

Чтобы взять небольшой участок печения для исследования, необходимо сделать прокол через кожу, подкожную клетчатку и печень. Не стоит бояться, если назначена биопсия печени. Как делают? Отзывы пациентов подтверждают, что нет ничего страшного в процедуре. Пациент располагается в положении лежа на кушетке, правая рука кладется под голову. Важное условие для быстрого и безопасного проведения процедуры – это полная неподвижность больного.

Чаще всего общий наркоз для проведения биопсии не требуется, если, конечно, не предполагается оперативное вмешательство. Место прокола обрабатывается анестетиком и для успокоения пациента ему дают седативный препарат.

Поэтому на вопрос о том, больно ли делать биопсию печени (отзывы — прямое тому подтверждение) пациенты, как правило, отвечают отрицательно. Есть, конечно, некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, но все это легко переносимо.

После процедуры за пациентом еще несколько часов наблюдают врачи, чтобы была возможность оказать срочную помощь, если разовьются осложнения.

Поэтому на вопрос о том, больно ли делать биопсию печени (отзывы – прямое тому подтверждение) пациенты, как правило, отвечают отрицательно. Есть, конечно, некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, но все это легко переносимо.