Биопсия петлей шейки матки

0
13

Показания к исследованию

Биопсия петлей шейки матки
Если во время кольпоскопии врач обнаружит на шейке матки изменения, возможно, с целью уточнения диагноза он назначит пациентке биопсию.

Гинеколог может назначить выполнение такой диагностической процедуры при любом подозрении на патологические изменения в тканях шейки матки.

Наиболее часто выполнение биопсия назначается в следующих клинических случаях:

  • сомнительные или негативные результаты пап-теста (мазка на цитологию);
  • наличие на шейке матки лейкоплакии, эрозии, кондилом, полипов;
  • выявление подозрительных изменений во время кольпоскопии (атипичные сосуды, йод-негативные участки, грубая мозаика и пунктуация, ацетобелый эпителий и пр.).

Иногда проведение биопсии шейки матки не может выполняться до устранения некоторых противопоказаний:

  • инфекционные и воспалительные процессы в половых органах;
  • нарушения в системе свертывания крови;
  • менструация.

Еще одним относительным противопоказанием к выполнению биопсии может становиться беременность. В таких случаях эта диагностическая процедура проводится не всегда.

При выявлении патологических изменений в тканях шейки матки во время беременности решение о необходимости взятия биопсии всегда принимается индивидуально.

На ранних (до 12 недель) или поздних сроках такая процедура может быть небезопасна и вызывать выкидыш или преждевременное родоразрешение. Именно поэтому обычно гинекологи рекомендуют выполнять забор тканей на II триместре беременности, когда риск подобных осложнений становится наименьшим.

Если другие исследования показывают, что выявленные патологические очаги в тканях шейки матки не требуют проведения немедленной диагностики, то биопсия может выполняться уже в послеродовом периоде. В таких случаях исследование проводят спустя 6 недель после родоразрешения.

  • Дисплазия шейки матки – предраковое состояние, при котором среди эпителиальных клеток, обнаруживаются атипичные. Они еще не являются раковыми, но имеют склонность к злокачественному перерождению;
  • Эктопия шейки матки – патологические изменения на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки. Кровоточащая или крошащаяся при прикосновении с неоднородной поверхностью эрозия всегда нуждается в биопсии;
  • Лейкоплакия – утолщение, огрубение и повышенное ороговение плоского эпителия шейки матки. Имеет вид белого пятна с четкими границами;
  • Полипы шейки матки – локальные доброкачественные разрастания слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала;
  • Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) – инфекционное вирусное заболевание, передающееся половым путем. Проявляется конусообразными выростами на слизистой оболочке;
  • Изменения, выявленные в ходе кольпоскопии – визуального обследования шейки матки:
  • Йод-негативные участки – не окрашиваются раствором йода. Светлые участки могут свидетельствовать о дисплазии, атрофии или лейкоплакии;
  • Ацетобелый эпителий – участки, которые побелели после обработки уксусной кислотой. Указывает на лейкоплакию, дисплазию и заражение папилломавирусом;
  • Атипичные сосуды, не реагирующие на уксусную кислоту, разрастание сосудов, аномально извивистые капилляры, мелкие артерии и вены;
  • Наличие грубой мозаики, глубокое повреждение эпителия. Может указывать на дисплазию или онкологические изменения.
  • Подозрительные клетки, выявленные в результате мазка на цитологию (ПАП-мазок):
  • Койлоциты – клетки, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) атипичные клетки плоского эпителия, причина появления которых не установлена;
  • ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL) атипичные клетки плоского эпителия, которые могут указывать на предраковое состояние или онкологические изменения;
  • AGC (atypical glandular cells) – атипичные клетки цилиндрического эпителия;
  • HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) предраковые изменения плоского эпителия;
  • AIS (adenocarcinoma in situ) – предраковые изменения канала шейки матки.
  • Воспалительный процесс матки или шейки матки;
  • Первый и последний триместры беременности;
  • Острые инфекционные заболевания;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Значительная ослабленность организма.

Биопсия петлей шейки матки

Поскольку биопсия является хирургическим вмешательством, то ее проведение на фоне воспалительного процесса или инфекционного заболевания может вызвать осложнения, а также исказить результаты исследования.

Биопсия при эрозии должна проводиться не всегда. Обычно для такого диагноза достаточно сдать Пап-мазок и пройти кольпоскопию.

Исследование назначается только в том случае, если наряду с эрозией или псевдоэрозией были обнаружены так называемые подозрительные кольпоскопические признаки:

  • участки, не окрашиваемые йодом после пробы Шиллера;
  • участки белого цвета после воздействия раствора уксусной кислоты.

Биопсия шейки матки при эрозии подтверждает или опровергает этот диагноз, а также используется для исключения предрака и онкопатологии.

Радиоволновая биопсия шейки матки – метод проведения гистологического исследования, практически не имеющий ограничений к применению. Единственным противопоказанием является наличие у женщины установленного кардиостимулятора. Биопсия данного вида, которая сопровождается высоким уровнем электромагнитной интерференции, может негативно повлиять на функцию этого аппарата.

Биопсия шейки матки является обязательной процедурой при обнаружении малейших подозрительных признаков наличия у женщины таких заболеваний, как эрозия, дисплазия шейки матки, доброкачественных либо злокачественных новообразований. Это единственный метод, позволяющий диагностировать раннюю стадию патологии онкологического характера, распознать которую, ввиду отсутствия симптомов, крайне сложно.

Каждая женщина должна посещать гинеколога для профилактических осмотров не реже двух раз в год, не говоря уже о наличии какого-то дискомфорта. Профилактический осмотр всегда состоит из проверки шейки матки как части детородного органа, которая чаще всего сталкивается с атипичными изменениями. Если вашего лечащего врача смутило что-то, проводится биопсийное исследование взятого материала.

Биопсия петлей шейки матки

Биопсию проводят при патологиях шейки матки, наличии новообразований, в том числе папиллом. Насторожить врача может и изменение цвета. Показания к биопсии шейки матки перечислены ниже:

  • лейкоплакия;
  • дисплазия шейки матки;
  • рак шейки матки;
  • ВПЧ;
  • эндоцервицит.

От пациенток требуется понимание не только того, как проводится и для чего нужна биопсия, но и какие есть противопоказания к ее проведению, хотя таковых и немного. В основном все разновидности запретов связываются с возможными болезнями пациентки.

Несмотря на то, что делаются минимальные повреждения близлежащих к пробе тканей, любое хирургическое вмешательство опасно кровотечением, в частности маточное. Поэтому тем, кто страдает от нарушений свертываемости крови, стоит с осторожностью подходить к выполнению подобных операций, так как в шейке матки присутствует огромное количество кровеносных сосудов, а соответственно, обильность кровотечения будет высокой.

Запрещено взятие тканей на исследование, если у женщины присутствуют любые инфекции, передаваемые половым партнером. Подготовка к биопсии шейки матки невозможна, если врач предварительно не ознакомился с анализами пациентки, которые помогают в выявлении подобных проблем.

Выявление ИППП проблем не представляет. Хватает классического мазка, который отправляется на ПЦР-диагностику. При положительных значениях в любой из граф исследования, биопсия становится запретной на данный момент. Если же интерпретация полученных результатов показала отсутствие подобных инфекций, биопсию проводят сразу же.

Говоря о присутствии заболеваний, передающихся половым путем, не все девушки понимают, зачем ждать с биопсией. Грибки и бактерии, которые являются постоянными спутниками венерических заболеваний, после забора на биопсию пробы слизистой, могут быстро попасть внутрь тканей, что приведет к сильнейшему воспалению шейки матки.

Перед непосредственно биопсией, из-за инвазивности процедуры, для предотвращения осложнений, выполняется ряд анализов, под которыми понимается общая проверка крови и коагулограмма, для определения свертываемости. Из влагалища выполняется забор мазка, в том числе помогающего в определении гонореи и трихомониаза, мазок на цитологию.

Проведение биопсии становится невозможным во время активизации воспалительного процесса в матке или влагалище. Для взятия образца придется вначале полностью избавиться от воспаления.

Чтобы быстрее справиться с патологическим процессом, гинеколог может направить вас на дополнительные анализы. Они позволят выяснить происхождение воспаления и подобрать адекватную терапию для борьбы с возбудителем.

Критические дни также являются противопоказанием к проведению манипуляции. Многие пациентки думают, что биопсию нельзя проводить при беременности. Это довольно распространенное заблуждение. Врач может назначить исследование женщине в положении в случае необходимости. Перед этим будет проведен ряд анализов, которые покажут, насколько оправдан риск проведения исследования.

Определение

Что такое биопсия шейки матки? Так называется процесс сбора частиц верхней части тканей органа для изучения их гистологического, то есть, клеточного состава. Благодаря этому удается обнаружить присутствие, например, атипичных клеток – первых предвестников онкологического процесса. Благодаря биопсии новообразование можно удалить или начать лечить раньше, чем этот патологический процесс разовьется фактически. Так как, все же, довольно сложна и травматична, назначается исключительно в ситуациях, когда информативности иных методов недостаточно.

Почему назначается?

Почему делать биопсию шейки матки необходимо, для чего именно нужно исследовать частицы органа? Органическая ткань подвергается изучению в лаборатории для установления ее клеточного состава. При наличии определенных отклонений в нем специалист, обычно, назначает ту или иную терапию. Что показывает биопсия шейки матки? С ее помощью можно диагностировать следующие состояния:

  1. Онкологические и предраковые патологии;
  2. Установить тип доброкачественного образования, а следовательно, и его отзывчивость на тот или иной тип препаратов;
  3. Различные болезни, связанные с болезненным разрастанием тканей;
  4. Разнообразные вирусы и их штаммы, в частности – папилломавирус человека (ВПЧ), который довольно опасен.

При эрозии она тоже иногда может проводиться.

Когда и зачем проводится процедура?

Обычно данная манипуляция назначается женщинам, прошедшим гинекологический осмотр, во время которого доктор обнаруживает какие-либо изменения в структуре шейки матки. Назначенная биопсия поможет ему уточнить природу изменений и определиться с необходимостью и объемом лечебных мероприятий. Показаниями к проведению манипуляции являются:

  • полипы;
  • кондиломы;
  • неудовлетворительные результаты цитологического мазка;
  • любые эрозивные процессы на поверхности шейки;
  • лейкоплакия;
  • неудовлетворительная картина при кольпоскопии.

Процедура обычно проводится на 7–13 день менструального цикла. Образец тканей желательно взять через несколько дней после окончания менструации, что позволит участку восстановиться до следующих месячных.

Обязательна ли биопсия при обнаружении эрозивных изменений? Исследование позволяет обнаружить процессы перерождения клеток шейки матки как в доброкачестенную, так и злокачественную сторону. Своевременно проведенный анализ позволит избежать осложнений, чреватых удалением матки или даже смертью женщины.

Существует несколько различных видов биопсии шейки матки, каждый из которых имеет свои особенности проведения. После назначения процедуры уточните у гинеколога, как именно будет взят образец в вашем случае.

При проведении манипуляции в гинекологическом кабинете женщине дают общую анестезию. Это значит, что во время процедуры вы будете находиться в сознании. После введения препаратов доктор вводит во влагалище гинекологическое зеркало. С его помощью он детально изучает состояние шейки матки, подбирая участки для биопсии. После взятия образцы будут направлены в лабораторию для гистологического исследования.

При проведении манипуляции в больнице пациентку госпитализируют сроком до 2 дней. Спросите у своего доктора, какой именно вариант анестезии будет использоваться во время биопсии. Взятие образцов под общим наркозом занимает до 1,5 часов. После него женщина остается под наблюдением специалистов от нескольких часов до суток. Таким образом врач может быть уверен в отсутствии осложнений после наркоза.

Многих женщин интересует, больно ли делать биопсию. Во время манипуляции врач берет частичку ткани шейки матки, что, естественно, сопровождается неприятными ощущениями или болью. Именно для того, чтобы женщина испытывала минимум дискомфорта, и делается анестезия.

Общий наркоз выбирают в тех случаях, когда вариант биопсии вызывает сильные болезненные ощущения. В любом случае беспокоиться не стоит, квалифицированный специалист подберет соответствующий метод обезболивания.

При эрозии биопсия проводится амбулаторно, в кабинете гинеколога. Пациентка располагается на гинекологическом кресле для осмотра. С помощью зеркал врач расширяет влагалище и хорошо осматривает шейку. Слизистую оболочку очищают ватным тампоном, смоченным в стерильном физрастворе. На этом этапе может быть проведена кольпоскопия с пробой Шиллера.

При необходимости в область шейки вводят обезболивающее или распыляют его в виде спрея. Затем из подозрительного участка каким-либо из перечисленных выше способов иссекается небольшой кусочек ткани. Он помещается в стерильный раствор и отправляется в лабораторию.

Место взятия биопсии с помощью тампона обрабатывается антисептическим средством. При кровоточивости места анализа его обрабатывают раствором нитрата серебра. Затем обеззараживается область наружных половых органов. Ранка на слизистой оболочке шейки очень маленькая, швы на нее не накладывают.

Исследование длится не более получаса, затем пациентка получает рекомендации врача и отправляется домой. Повторный прием для оценки состояния половых органов и ознакомления пациентки с результатами исследования назначается спустя 2 недели.

Биопсия петлей шейки матки
Биопсию проводят на 5-7 день менструального цикла, сразу после окончания месячных.

Самыми благоприятными днями для забора тканей считаются первые дни менструального цикла – 5-7 день  от первого дня месячных, сразу после их завершения. Специалисты рекомендуют выполнять биопсию именно в эти дни для того, чтобы образовавшееся после процедуры повреждение тканей успело полностью зажить до начала следующего ежемесячного кровотечения.

на приеме

Как проводится вмешательство? Это решается индивидуально, а наиболее подходящий метод выберет врач. Взятие биопсии шейки матки предполагает забор большей или меньшей части тканей. С учетом этих и некоторых иных данных и выбирается конкретный подход.

Кольпоскоп

Кольпоскоп – аппарат для визуализации шейки матки, который вводится непосредственно в эту часть органа и помогает врачу осмотреть его визуально. Но удается с помощью такого метода проводить не только визуальные исследования. Данный аппарат позволяет осуществить взятие частичек тканей для диагностики- кольпоскоп обеспечивает возможность отслеживания хода процедуры визуально, то есть позволяет врачу видеть, что тот делает.

Вне зависимости от особенностей проведения, процедура достаточно быстрая и простая, предполагает минимальную травматизацию, так как выполняется прицельно или пункционно. Именно за это многие врачи назначают именно такой подход.

Такая кольпоскопическая биопсия выполняется с применением биопсийной иглы. Внешне такой инструмент больше всего похож на обыкновенную, полую внутри, иглу для инъекций. Однако игла для забора материала имеет существенно больший внутренний диаметр канала. Материал для исследования ею забирается аналогично тому, как забирается на исследование лимфа или кровь.

Процедура назначается наиболее часто, иногда выполняется даже в ходе простой диагностической кольпоскопии. Госпитализация не требуется, процедура занимает буквально несколько минут.

Конхотом

Она получила свое название в честь инструмента, которым выполняется. Больше всего конхотом похож на кусачки или изогнутые ножницы. Этими «ножницами» иссекается участок ткани, необходимый для исследования. Это довольно травматичный процесс. Но в ходе него можно, например, также удалить полипы. Сколько делается биопсия? Это основывается на особенностях способа и подхода к его осуществлению. Однако в целом,  на все это уходит больше, чем полчаса.

Радиоволны

Радиоволновая биопсия шейки матки осуществляется путем применения устройства под названием Сургитрон. При этом используется металлическая петля под высокочастотным током, используя которую, врач отделяет верхний слой слизистой. Биопсия шейки матки радиоволновым методом – способ минимально травматичный и инновационный.

Биопсия петлей шейки матки

Сургитрон

Лазерный скальпель действует по принципу испарителя – испаряет содержимое клеток. В результате чего образуется минимальный, тонкий разрез. Таким образом на исследование забирается поверхностный слой тканей шейки матки. Также инновационный и матотравматичный, но достаточно дорогой метод.

Петлевая

При петлевой биопсии шейки матки удаление происходит с помощью металлической петли, находящейся под током. Подход довольно простой, но он травматичен и не желателен к использованию у девушек, особенно не рожавших.

Клиновидная

Данный подход имеет высокую травматизации, потому назначается он редко. Практически, он представляет собой отсечение конусовидного кусочка влагалищной части органа и его извлечение для дальнейшего изучения. Назначается исключительно в крайнем случае, когда данные пункционного исследования сильно противоречат данным исследования цитологического (мазка). Это вмешательство требует госпитализации.

В ходе такого вмешательства пациентка помещается под общую анестезию. Затем врач иссекает клиновидный участок органа, на котором имеются как пораженные, так и здоровые ткани.

Круговое усечение

Это скорее не метод проведения, а особенность процедуры. Когда проводится круговая биопсия шейки матки, то используется радиоволновой, электрохирургический скальпель. Используя его, врач иссекает значительную часть органа и/или его устья, срезанный круговым движением. Травматичное вмешательство, которое назначается только в крайнем случае.

Кюретка

По сути, это выскабливание исследуемого слоя тканей с помощью кюретки, выглядящей как небольшая ложка, или щеток той или иной жесткости, которые вводятся в цервикальный канал. Простой и малотравматичный метод, но он мало информативен и позволяет собрать немного материала для исследования.

Биопсия петлей шейки матки

Кюретка и петля

Как часто делать?

Зачем делают биопсию шейки матки? Как было сказано выше, она позволяет диагностировать достаточно тяжелые патологические состояния у женщин. Но, несмотря на ее эффективность, информативность и простоту, далеко не всем ее можно выполнять. Имеется ряд противопоказаний к такому типу вмешательства:

  1. Петлевой метод нельзя применять у молодых девушек, которые еще не рожали или планируют рожать в будущем, так как на шейке образуется большой рубец, который осложнит родовой процесс;
  2. Те же противопоказания имеет и конусовидная (ножевая) биопсия, по тем же причинам;
  3. Нельзя проводить никакую форму такого вмешательства в присутствии воспалительных, микробных и инфекционных процессов в органах репродуктивной системы;
  4. При низкой коагуляции крови и изменениях этого показателя иного характера тоже не желательно такое вмешательство, так как может произойти значительное кровотечение;
  5. Ослабление организма, сниженный иммунитет, перенесенные недавно тяжелые воспалительные или инфекционные заболевания, оперативные вмешательства большого объема, вне зависимости от системы органов, на которой они проводились;
  6. Вынашивание в первом и третьем триместрах.

Осуществление такого вмешательства вопреки запретам ведет к ухудшению состояния и началу новых патологических процессов.

Биопсия петлей шейки матки

Как часто можно делать биопсию? Это зависит от индивидуальных особенностей пациентки и метода, которым она делается. Важно помнить, что этот процесс сложный и травматичный, который может привести к неприятным последствиям. Потому проводить его стоит только при наличии серьезных показаний. Если речь идет о малотравматичных методиках с минимальным объемом забранного материала, то проводить такую процедуру можно три раза в год. Конизацию, ввиду ее специфики провести можно не более одного раза.

2 недели после проведения биопсии придется соблюдать ряд правил. Они направлены на уменьшение риска кровотечений и предупреждение инфицирование ранки.

  • При кровянистых выделениях можно пользоваться прокладками. Тампоны травмируют слизистую шейки матки и препятствуют заживлению, поэтому они запрещены в данном периоде;
  • Для уменьшения боли можно принимать препараты на основе ибупрофена или парацетамола;
  • Исключить половые контакты на 2-3 недели;
  • Отказаться от посещения бани, сауны, не принимать горячую ванну;
  • Не посещать бассейн, пляж, не купаться в открытых водоемах;
  • Не принимать препараты, разжижающие кровь, которые могут вызвать обильные кровянистые выделения – аспирин, гепарин, варфарин;
  • Ограничить физические нагрузки. Временно исключить занятия спортом, поднятие тяжестей более 3 кг;
  • Ограничить положение сидя. В этом случае увеличивается давление на шейку матки;
  • Не пользоваться вагинальными формами лекарств (свечи, таблетки, растворы для спринцевания), без назначения врача.
  • Орнидазол 500 2 раза в сутки 5 дней для профилактики инфекций после вмешательства;
  • Генферон по 1 000 000 Ед свечи ректальные на ночь 10 дней. Иммуномодулирующий препарат, который ускоряет регенерацию и повышает имунитет;
  • Тержинан – вагинальные таблетки. Антибактериальный и противогрибковый препарат для профилактики воспалительных осложнений. Вводят во влагалище на ночь 6 дней.
  • Бетадин свечи. Антимикробное средство, эффективное по отношению к бактериям, грибкам и вирусам. 1 раз в сутки 7 дней.

Через 10-14 дней струп на месте ранки после биопсии начинает рассасываться. На этой стадии назначают:

  • Депантол свечи. Ускоряет регенерацию, оказывает противомикробное действие. Вводят во влагалище по 1 свече на ночь 10 дней;
  • Через 10 дней галавит иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом. По 1 свече на ночь вагинально. Первые 5 дней ежедневно, далее через день.

Напоминаем, что любые препараты, особенно те, что вводят во влагалище, можно применять только по согласованию с врачом!

  • Повышение температуры тела выше 37,5 градусов;
  • Сильная боль в нижней части живота;
  • Обильные кровянистые выделения, длящиеся более 7 дней;
  • Обильные кровянистые выделения после скудных;
  • Темные выделения со сгустками крови;
  • Желтые выделения с неприятным запахом;
  • Усиление боли в области матки, ухудшение общего состояния.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к гинекологу.

Биопсию проводят на 5-7 день менструального цикла (обычно он совпадает с первым днем после окончания выделений). В ходе процедуры шейку матки обрабатывают антисептическими препаратами, необходимый участок фиксируют щипцами. Контроль биопсии осуществляется при помощи зеркал и кольпоскопа. При обширном вмешательстве производят укол с обезболивающим средством (лидокаин).

Перед исследованием пациентку знакомят с возможными последствиями и заручаются ее письменным согласием. В соответствии с назначенным типом биопсии иссекается нужный фрагмент ткани или весь пораженный участок. Рану обрабатывают тампоном, смоченным в растворе кровоостанавливающего препарата (фибрин, аминокапроновая кислота). При необходимости накладывают швы. Сам материал фиксируется в 10% спиртовом растворе формальдегида.

За 12 часов до процедуры, проводимой под наркозом, нельзя пить или принимать пищу.

Что делать после взятия биопсии

Прежде чем расшифровывать полученные значения, важно правильно пройти саму процедуру, правильно к ней подготовиться. За два дня до предполагаемого взятия должно быть исключено любое воздействие на шейку матки (сексуальные контакты, использование тампонов). Исключаются разного рода спринцевания, введение во влагалище медикаментов без предварительной консультации с гинекологом.

За ночь до сдачи возможно введение Тержинана, но только после предварительной консультации со специалистом. Если потребуется наркоз или анестезия общего характера, за восемь часов до этого предполагается исключение питья и еды. Перед отправкой к врачу примите душ, выполните тщательный туалет внешних половых органов, не затрагивая внутреннюю часть.

После забора, ткани отправляются на исследование по цитологии и патоморфологическому исследованию. На изучение под микроскопом могу отправлять как живые, так и мертвые клетки, но с фиксацией. Особое внимание при проверке важно обращать на форму клеток, стадию, на которой находится их созревание, на размер, ядерное количество и включения на уровне клетки.

Чтобы предотвратить формирование осложнений, в течение месяца после биопсии важно придерживаться ряда правил (отказ от использования тампонов). Влагалище запрещено спринцевать. Минимум две недели или больше, в зависимости от конкретного вида вмешательства, важно отказаться от сексуальных контактов. Уточните у врача конкретный срок.

Запрещен для предотвращения кровотечения подъем тяжестей. Под тяжестями понимается все что угодно, весом более трех килограмм. Не принимайте ванну, особенно горячую, душа в этот период более чем достаточно. Исключите посещение общественных мест, например, сауна, бани и бассейны.

Если соблюсти все правила, биопсия не имеет каких-то негативных для здоровья последствий. Однако нужно быть готовой к присутствую некоторого рода кровянистых выделений, которые потребуют внимания. Если они обильнее месячных, требуется немедленное обращение к врачу.

Отправляться к гинекологу нужно и в том случае, если после процедуры поднялась температура выше субфебрильных показателей, если присутствуют сильные боли в нижней области живота, имеются во влагалищных выделениях кровяные примеси или неприятный запах.

Подготовка к биопсии шейки матки должна проходить в соответствии с врачебными рекомендациями. К ним относятся:

  1. Половое воздержаниеПрекращение использования тампонов за 2 дня до манипуляции.
  2. На протяжении 2 суток перед процедурой стоит воздержаться от половых контактов.
  3. Не рекомендовано вагинальное введение любых лекарственных средств, кроме назначенных гинекологом.
  4. Непосредственно перед визитом к врачу примите душ.

Проведение маточной биопсии относится к инвазивным методам исследования. Во время процедуры существует риск инфекционной инвазии, чтобы снизить его, женщина перед процедурой проходит несколько дополнительных анализов:

  • кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ;
  • мазок из влагалища для исследования флоры;
  • цитологический мазок;
  • общий анализ крови и тест на время свертывания;
  • кольпоскопию;
  • тест на скрытые инфекционные процессы.

На протяжении некоторого времени после биопсии почти у всех пациенток наблюдается выделение некоторого количества крови. Объем выделений во многом зависит как от организма, так и выбранного вида процедуры.

При появлении такого рода выделений следует воспользоваться прокладками. Ни в коем случае нельзя использовать тампоны и иметь половую связь до полного прекращения выделений.

Несколько дней после процедуры женщина может испытывать неприятные ощущения внизу живота. Не стоит переживать, это вполне нормальная реакция организма.

Иногда у пациенток наблюдается небольшой подъем температуры. Это может быть связано со стрессом, однако если температура поднимается выше 37,5 °C, обратитесь к доктору.

К гинекологу также стоит обратиться в случае:

  • появления неприятно пахнущих выделений;
  • обильных выделений с большими кровяными сгустками;
  • продолжения кровянистых выделений более 7 дней.

После некоторых видов биопсии типа петлевой возможно образование небольших рубцов на поверхности шейки матки. Проконсультируйтесь с врачом по этому поводу еще до процедуры.

Как подготовиться к биопсии? Это важный вопрос, так как от правильности подготовки зависит дальнейшая успешность вмешательства. Необходимо взять ряд анализов:

  1. На ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
  2. Коагулограмма (исследование на свертываемость крови);
  3. На скрытые инфекционные заболевания;
  4. Цитологическое изучение соскоба из вагины;
  5. Соскоб на степень чистоты влагалища;
  6. Общий анализ крови.

Кроме того, приготовления к биопсии включает в себя обязательную кольпоскопию. Кроме того, важно пролечить все болезненные процессы в репродуктивной системе, если они имеются, до того, как осуществлять вмешательство.

– забор ткани с подозрительных участков шейки матки с помощью биопсийной иглы под контролем

. Данная процедура является самой распространенной  и малотравматичной.

  • Подготовка. Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
  • Обеспечение доступа к шейке матки. Для этого врач воспользуется гинекологическим зеркалом.
  • Подготовка поверхности. Врач очищает шейку матки от слизи тампоном, смоченным в физрастворе. На слизистую наносят 3% раствор уксусной кислоты, после чего аномальные участки белеют и можно четко установить их границы. Затем шейку матки смазывают раствором йода. Здоровые участки равномерно окрашиваются в коричневый цвет. Участки с измененным эпителием окрашиваются аномально. Они и подлежат углубленному исследованию – биопсии. Эта часть процедуры безболезненна, но некоторые женщины могут испытать небольшое жжение.
  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального оборудования. Кольпоскоп – оптический прибор, оснащенный источником света, который увеличивает изображение шейки матки от 2-х до 40-ка раз. Приспособление позволяет в подробностях исследовать состояние слизистой оболочки. В ходе исследования врач определяет участки, с которых необходимо произвести забор проб.
  • Забор ткани с подозрительных участков. Врач использует биопсийную иглу либо другие приспособления, с помощью которых он отделяет кусочек ткани для исследования. Если очагов, где структура слизистой изменена, несколько, то пробы берут со всех. Полученные образцы ткани помещают в маркированный контейнер с формалином и направляют в лабораторию на гистологическое исследование.
  • Обработка антисептиком. Место забора проб обрабатывают антисептиком. Также обрабатывают влагалище и наружные половые органы. Швов не накладывают. Пациентке предлагают отдохнуть 20 минут, затем она может возвращаться домой.
  • Заключительный этап. Врач назначит следующую дату приема, чтобы оценить заживление матки и обсудить результаты биопсии. Время ожидания результата занимает до 2-х недель. Врач проинформирует что делать, чтобы ускорить заживление и не допустить воспаления после биопсии.

Вся процедура занимает около получаса. В большинстве случаев ее проводят амбулаторно. Однако при некоторых видах биопсии требуется взять обширный образец ткани. В этом случае пациентке могут предложить на 1-2 дня лечь в больницу.

  • Воздержаться от сексуальных контактов;
  • Не пользоваться тампонами;
  • Не спринцеваться;
  • Не вводить во влагалище лекарственные средства, которые не назначил гинеколог;
  • По согласованию с врачом на ночь во влагалище вводят Тержинан;
  • Если предстоит наркоз (общая анестезия), то нельзя есть и пить за 8 часов до биопсии;
  • Перед процедурой необходимо принять душ и тщательно вымыть наружные половые органы. Внутри влагалища мыть нельзя.

Биопсия делается на 5-7 день менструального цикла сразу после завершения месячных. Это необходимо для заживления ранки перед началом следующего менструального кровотечения. Иначе увеличивается риск попадания в шейку инфекции, а также вероятность развития в дальнейшем эндометриоза.

Забор материала возможен только при отсутствии инфекционных заболеваний. Поэтому подготовка к биопсии шейки матки включает мазок на микрофлору. Если обнаруживается инфекция, женщине сначала назначают соответствующее лечение, а уже после выздоровления выполняют биопсию.

Биопсия петлей шейки матки

Процедура проводится в амбулаторных условиях в течение нескольких минут.

Больно или нет проводить биопсию шейки матки при наличии эрозии?

Это исследование безболезненно, поскольку в шейке нет чувствительных нервных окончаний, поэтому проводится без анестезии. Неприятное ощущение может быть связано с введением во влагалище гинекологических зеркал. Кроме того, в ответ на действие инструментов матка может немного сокращаться, что вызывает кратковременный дискомфорт в нижнем отделе живота.

Биопсия должна проводиться под контролем кольпоскопии. Шейку матки обрабатывают раствором Люголя, при этом патологические участки остаются светлыми. Для более точного взятия материала шейку осматривают под увеличением с помощью кольпоскопа.

За 2 дня до проведения биопсии необходимо отказаться от применения влагалищных тампонов и заменить их на гигиенические прокладки. Рекомендуется каждый вечер подмываться теплой водой с мылом, избегая спринцеваний. Суппозитории и влагалищные таблетки можно использовать только по назначению врача. За 2 дня до манипуляции следует воздерживаться от половых контактов.

Бритье промежности обычно не требуется, но этот вопрос можно уточнить у гинеколога.

Перед биопсией сдают анализы, чтобы исключить инфекционный процесс во влагалище и ближайших органах:

  • общий анализ крови;
  • мазок на флору (гонорея, трихомониаз);
  • анализы на микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты.

Биопсия шейки матки - метод диагностики патологических изменений

Проверяют свертываемость крови с помощью анализа на коагулограмму.

Перед биопсией необходимо провести кольпоскопию для уточнения места забора материала.

Исследование не проводится при острых воспалительных заболеваниях половых органов, во время месячных, а также при беременности. Эрозия – не настолько опасное состояние, чтобы рисковать здоровьем будущего ребенка.

Перед вмешательством нужно сообщить врачу о таких фактах:

  • список принимаемых лекарств, прежде всего для разжижения крови;
  • аллергия на лекарства или продукты питания;
  • заболевания крови у членов семьи или у самой пациентки;
  • сопутствующий диабет, гипертония или ишемическая болезнь;
  • перенесенный тромбоз глубоких фен, тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.
Биопсия петлей шейки матки
Некоторых женщин в течение нескольких дней после биопсии шейки матки беспокоят неинтенсивные боли в нижней части живота и во влагалище.

Больно ли это?

Больно ли брать биопсию? В целом, данная процедура может быть сопряжена лишь с легким дискомфортом, как и любой гинекологический осмотр. Некоторые типы вмешательств проводятся под местной анестезией, другие – вовсе без обезболивания. Во многом это зависит от степени травматизации при манипуляции.

Только легкое давление вызывают конхотомное вмешательство и эндоцервикальный кюретаж. При прицельной процедуре также более характерно давление, а в редких случаях – кратковременная колющая боль. Петлевое вмешательство сопровождается незначительной болезненностью, а радиоволновое – некоторым дискомфортом. При всех остальных типах вмешательства негативные ощущения отсутствуют вовсе.

При этом, конхотомная, петлевая и кюретажная процедура выполняются под местной анестезией. Прицельная и радиоволновая – с орошением анестетиком или вовсе без анестезии. А вот круговая, лазерная и клиновидная процедуры проводятся под общим наркозом или эпидуральной анестезией.

Когда и зачем проводится процедура?

Обычно биопсия шейки матки назначается через неделю после месячных. Присутствуют разные виды биопсии шейки матки. Врач сам выбирает подходящий вариант, в зависимости от используемого в клинике оборудования и особенностей здоровья пациентки.

Биопсия петлей шейки матки

Наиболее часто встречается прицельная биопсия, которая именуется точечной или кольпоскопической. Для процедуры применяется кольпоскоп, который имеет вид специальных щипчиков, которыми и отщипывается биоматериал. Чтобы повреждаемая поверхность полностью зажила, требуется пять-шесть дней. Забор выполняется с участка, который изначально подготавливается. Располагается он на цервикальном канале. Обычно без применения специальной биопсионной иглы в этом случае не обойтись.

Забор биопсии при эрозии шейки матки или без нее у женщин, которые ранее не рожали, лучше всего выполнять радиоволновой биопсией. Для этого используется аппарат под названием Сургитрон. Радиволновая методика исключает кровотечения.

Существует и ножевая процедура, однако она не имеет такого распространения как радиоволновая. Процедура такого типа запрещена для выполнения женщинам, которые еще не исполнили свою репродуктивную функцию. Для взятия биоптата не обойтись без анестезии, а по завершении манипуляций пациентке требуется остаться в больнице, чтобы врач мог оказать помощь в случае неожиданной реакции организма.

После прохождения ножевой, потребуется наложение шва на шейку матки, удалять который не нужно. Спустя пару дней после процедуры пациентка может столкнуться с некоторой болезненностью, которая встречается почти после всех видов биопсий.

Намного чаще современные врачи используют петлю. Технология проводится под обезболиванием традиционного порядка, после чего петля, которая находится под небольшим напряжением, захватывает кусочек тканей с шейки матки. Через непосредственно петлю пропускается слабый по мощности заряд тока, что приводит к отслаиванию нужного тканевого элемента, который отправляется в лабораторию на проверку.

Существует и круговой вариант. Биопсия шейки матки при беременности невозможна, так как для проведения ее захватывается большой участок ткани, которой покрыта шейка. Данная процедура проводится только под наркозом, куда большем, в сравнении с обычной биопсией, так как процедура отлична болезненностью, и кровотечение после нее может длиться вплоть до месяца, этот вариант используется крайне редко.

Существует и эндоцервикальный кюретаж. Для выполнения процедуры используется специальный инструмент – кюретка. Процедура представляет собой выскабливание поверхностного слоя цервикального канала, который отправляется на цитологию. Часто используемым способом работы является лазерная биопсия. Это расширенная процедура, требует она нахождения в больничных условиях, так как для проведения требуется общий наркоз. Несмотря на это специалистами процедура причисляется к малотравматичным, после которых вероятность осложнений минимальна.

Могут присутствовать мажущие выделения по прошествии пары дней с момента взятия. В целом же процедура не связана с осложнениями, отлична своей безболезненностью и доступностью с финансовой точки зрения.

Существует и еще две техники выполнения биопсий: конхотомная и трепанобиопсия. Под первым вариантом понимается процедура, схожая с кольпоскопической техникой. Разница представлена лишь тем, что для процедуры применяется конхотом. Этот инструмент можно сравнить с ножницами с острыми краями.

Под трепанобиопсией понимается биопсическое исследование, проведение которого выполняется только после предварительной кольпоскопии. Если в рамках кольпоскопии было выявлено масштабное порождение эпителия, забирают биоптат из нескольких участков.

Радиоволны

Биопсия петлей шейки матки

Сургитрон

Кюретка

Биопсия петлей шейки матки

Кюретка и петля

означает, что женщина здорова. «Хорошие» результаты биопсии это:

  • Без патологии – при обследовании биопата выявлены неизмененные клетки цилиндрического и многослойного эпителия. Нет предраковых изменений, признаков рака шейки матки и других заболеваний.
  • Несущественные клеточные изменения – незначительные изменения формы клеток, которые могут быть последствием воспалительного процесса. Они не несут угрозы здоровью женщины.

состояния, которые нуждаются в лечении, но не несут опасности для жизни и здоровья женщины

  • Папиллома – очаговое разрастание многослойного плоского эпителия с признаками ороговения. Может быть связано с нарушением гормонального статуса либо являться следствием заражения вирусом папилломы человека. Если при исследовании обнаружены клетки типичные для многослойного эпителия, то такое образование считается доброкачественным.
  • Доброкачественные полипоподобные разрастания – грибовидное разрастание эндоцервикса (эпителия канала шейки матки). Причина образования – нарушение гормонального фона.
  • Эктопия или псевдоэрозия – атипичное расположение цилиндрического эпителия. Он выходит за границы зева и размещается на влагалищной части шейки матки, замещая плоский. Считается нормой в подростковом возрасте. Самостоятельно исчезает у женщин старше 25 лет. В старшем возрасте эктопия может быть следствием родовых травм, гормонального дисбаланса, воспалительных процессов, перенесенных инфекций, передающихся половым путем.
  • Доброкачественная зона трансформации: незаконченная и законченная. Нормальный процесс заживления псевдоэрозии (эктопии). Замена цилиндрического эпителия на влагалищном сегменте шейки матки на многослойный плоский. В биопате в большом количестве обнаруживается переходной эпителий и содержимое желез эндоцервикса.
  • Эндометриоз – заболевание, при котором выявляются очаги разрастания клеток эндометрия на слизистой оболочке шейки матки. Эндомертиальные клетки и железы эндометрия в норме выстилают внутреннюю поверхность матки. Если они обнаруживаются в биопате шейки матки, то может быть назначено гормональное лечение.
  • Эродированный эктропион – выворот слизистой оболочки шейки матки. Возникает из-за травмирования при родах и абортах. Из-за повреждения мышечного слоя слизистая канала шейки матки выворачивается во влагалище. Цилиндрический эпителий заменяется многослойным плоским, часто образуются рубцы и кисты. В образе обнаруживаются признаки рубцовой ткани – соединительные волокна, содержимое кист, увеличенные клетки эпителия.
  • Эндоцервицит – воспаление канала шейки матки. При биопсии обнаруживаются увеличенные (гипертрофированные) клетки цилиндрического эпителия.
  • Хронический цервицит – хронический воспалительный процесс на влагалищном сегменте шейки матки. Обнаруживается дегенерация эпителия, большое количество лейкоцитов (целые и разрушенные), бесструктурное вещество, ядра клеток с нарушением целостности ядерной мембраны и измененной структурой хроматина.

– патологии, требующие лечения. Если не принять соответствующих мер, на их фоне может развиться рак.

  • Аденоматоз – заболевание, сопровождающееся разрастанием железистых клеток слизистой канала шейки матки. Железистые клетки разной формы и величины тесно прилегают друг к другу. Они имеют неровные контуры. Ядра клеток увеличены и вытянуты. Есть риск злокачественного перерождения.
  • Эритроплакия – редко встречающаяся патология, при которой происходит истончение (атрофия) поверхностного и промежуточного слоев и утолщения базального слоя. Часто сопровождается появлением атипичных клеток.
  • Полипы шейки матки – железистые образования, представляющие собой разрастания цилиндрического эпителия. Имеют стержень из соединительной ткани. Поверхность покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Если при исследовании обнаруживаются признаки пролиферации (активного деления клеток) и атипичные клетки, то такой полип относится к предраковым состояниям.
  • Лейкоплакия с атипией клеток – чрезмерное утолщение верхнего слоя эпителия, его ороговение. Внутри эпителиальных клеток образуются характерные зерна. Атипичные клетки не содержат гликоген. Базальные клетки расположены беспорядочно в толще эпителия. На слизистой могут обнаруживаться наросты в виде кочанов цветной капусты.
  • Кондиломы шейки матки – патологические разрастания многослойного плоского эпителия в виде удлиненного сосочка. На этих островках происходит нарушение ороговения клеток и увеличение числа клеток шиповатого слоя. В кондиломах обнаруживаются:
  • Признаки пролиферации – мелкие клетки с тонкой мембраной;
  • Атипичные клетки с увеличенными или уменьшенными ядрами;
  • Перинуклеарная вакуолизация – вакуоли располагаются не в цитоплазме, а между наружной и внутренней оболочками ядра.
  • Дисплазия – нарушение строения эпителия шейки матки, которое является самым распространенным предраковым состоянием. Стадия дисплазии зависит от количества атипичных клеток и их размещения в слоях эпителия
  • Дисплазия I (слабая СIN-I) – атипичные клетки обнаруживаются только в поверхностном слое;
  • Дисплазия II (умеренная СIN-II) – атипичные клетки в поверхностном и промежуточном слоях;
  • Дисплазия III (выраженая СIN-III) – атипичные клетки во всех слоях эпителия в большом количестве.

Дисплазия проявляется следующими цитологическими признаками:

  • Нарушение слоев многослойного плоского эпителия;
  • Мелкие незрелые клетки с тонкими мембранами;
  • Клетки с различными видами ядер;
  • Клетки с несколькими ядрами;
  • Крупные ядра, занимающие большую часть объема клетки;
  • Увеличение численности шиповатых клеток – акантоз;
  • Неправильное ороговение эпителия – паракератоз;
  • Нарушение митотической активности – нетипичное деление клеток эпителия.

Помните, предраковое состояние – это еще не рак. Данное словосочетание указывает на то, что без лечения это заболевание в 40-65%

, через определенное время (месяцы, годы).

4. Рак шейки матки – злокачественное новообразование на шейке матки.

  • Пролиферирующая лейкоплакия – утолщение и ороговение эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. В образце обнаруживаются злокачественные клетки.
  • Поля атипического эпителия – очаги пролиферации с четкими границами и вогнутой поверхностью. Среди атипичных клеток обнаруживаются раковые.
  • Папиллярная зона атипического эпителия – бело-желтые очаги разрастания эпителия поблизости наружного зева, содержащие раковые клетки.
  • Зона атипической трансформации в зоне трансформации цилиндрического эпителия в многослойный обнаруживаются злокачественные клетки с аномальными ядрами, нарушением созревания, атипичные сосуды, ороговевшие железы. Более 1/3 клеток многослойного плоского эпителия имеют признаки пролиферации – активного патологического деления клеток.
  • Зона атипической васкуляризации – атипичные разрастания сосудов, которые не сокращаются под действием уксусной кислоты и сосудосуживающих препаратов. Капилляры короткие, извивистые, неравномерно, расширенные. Сосуды имеют необычную форму (штопор, запятая), в них отсутствуют анастомозы – места объединения сосудов. Такие изменения в капиллярах вызваны злокачественным процессом.
  • Преинвазивный рак шейки матки (внутриэпителиальная карцинома). Начальная стадия рака матки, когда опухоль не выходит за пределы базальной мембраны. Злокачественные клетки еще не способны к инфильтративному росту – не проникают вглубь ткани, не нарушают ее структуру и функции. Появляется в области наружного зева, в зоне трансформации на границе между цилиндрическим и многослойным эпителием. У женщин старше 50-ти лет может локализироваться в канале шейки матки. Не образует метастазов. Хорошо поддается лечению, необходимо удаление участка слизистой. В зависимости от строения атипичных клеток выделяют 2 формы внутриэпителиальной карциномы:
  • Дифференцированная форма – злокачественные клетки сохраняют способность диференциироваться, имеют сходство с эпителием шейки матки.
  • Недифференцированная форма – клетки теряют способность к созреванию и диференциации. Из-за этого в плоском эпителии отсутствует слоистость.
  • Микроинвазивный рак шейки матки (микрокарцинома). Мало агрессивная форма рака шейки матки. Первичный очаг опухоли разрастается в глубину слизистой до 5 мм и в длину до 7 мм. Лечение – удаление матки, верхней трети влагалища, тазовых и других региональных лимфатических узлов.
  • Инвазивный рак шейки матки. Злокачественная опухоль шейки матки разных размеров. В этой стадии имеются метастазы в окружающую клетчатку и лимфатические узлы. Лечение: удаление матки с придатками и химиолучевое лечение (химиотерапия и облучение органов таза). На поздних стадиях применяют только химиотерапию.
Заболевания Определение Выявляемые при биопсии признаки Тактика лечения
Хронический цервицит Воспаление влагалищного сегмента шейки матки. Пролиферация – ускоренное деление клеток.
Лейкоцитарная инфильтрация – высокое содержание лейкоцитов в ткани.
Возможны признаки дистрофии и дегенерации клеток.
Необходимо противовоспалительное лечение: вагинальные таблетки и капсулы Тержинан, Полижинакс, Клион-Д.
Плоскоклеточная метаплазия Нормальный процесс заживления эрозии шейки матки во время которого проходит замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским. Метапластический эпителий в большом количестве.
Клетки цилиндрического и плоского эпителия без изменений.
Лечения не требуется.
Эктопия или псевдоэрозия Патологический процесс, сопровождающийся выходом цининдрического эпителия за границы наружного зева на влагалищную часть шейки матки. Клетки метапластического (переходного) эпителия с крупным ядром.
Клетки нормального цилиндрического и плоского эпителия.
Деформированные клетки нестандартной формы.
Гормональная и противовоспалительная терапия. Восстановление микрофлоры влагалища. При необходимости лазерная или криодеструкция или прижигание лекарственными средствами (солклвагин).
Полипы шейки матки Выросты в канале шейки матки. Обычно эти новообразования доброкачественные, но в ряде случаев их клетки трансформируются в раковые. Цилиндрический или многослойный плоский эпителий.
Деформированные клетки нестандартной формы указывают на воспаление.
Возможны атипичные клетки  с аномальной цитоплазмой, измененными ядрами и т.д.
Удаление полипов путем выскабливания слизистой цервикального канала.
Плоская кондилома Вирусное заболевание клеток шейки матки, передающееся половым путем. Часто сопровождается дисплазией. Койлоциты в разных слоях эпителия.
Атипичные клетки с увеличенными ядрами неправильной формы.
Эпителиальные клетки разной степени ороговения с нарушением созревания.
Увеличенные клетки базального слоя плоского эпителия.
Признаки пролиферации – мелкие клетки с тонкой мембраной.
Перинуклеарная вакуолизация – вакуоли между наружной и внутренней оболочками ядра.
Противовирусное лечение. Если оно оказалось не эффективным необходимо хирургическое удаление кондиломы.
Лейкоплакия с атипией Повышенное ороговение многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки. Клетки многослойного плоского эпителия с нарушением созревания.
Многочисленные чешуйки плоского эпителия в цитоплазме, которых отсутствует ядро.
Характерные зерна внутри эпителиальных клеток, аналогичные включениям, которые встречаются в злокачественных клетках.
В клетках отсутствует гликоген.
Беспорядочное расположение базальных клеток в толще эпителия.
Возможно появление атипичных клеток.
Хирургическое лечение. Удаление измененного участка хирургическим инструментом, лазером или радионожом. 
Дисплазия шейки матки Заболевание, сопровождающееся нарушением строения эпителия шейки матки. Часто вызывается папилломавирусом человека. Нарушение слоев многослойного плоского эпителия.
Шиповатые клетки в большом количестве.
Аномалия строения клеток – нетипичные размер, форма, строение ядра и особенности цитоплазмы.
Клетки с нарушением ороговения.
Результат биопсии зависит от степени дисплазии:

  • Слабая степень – атипичные клетки обнаруживаются только в верхних слоях эпителия.
  • Средняя степень – атипичные клетки в поверхностном и промежуточном слоях эпителия.
  • Выраженная степень – атипичные клетки во всех слоях слизистой. Высок риск перехода в рак шейки матки.
Противовирусное и противовоспалительное лечение. 2-я и 3-я стадии требуют хирургического лечения, прижигания либо криодеструкции.
Рак шейки матки Появление злокачественных клеток в слизистой шейки матки. Выявляются атипичные клетки с тонкими оболочками и большим количеством ядер.
Ядра крупные, имеют губчатую структуру и деформированную ядерную мембрану.
Формы и размеры злокачественных клеток значительно варьируются.
Лечение у онколога. В зависимости от формы и стадии рака шейки матки требуется удалить участок слизистой, матку, матку с придатками и лимфатическими узлами.
Параллельно проводят химиотерапию и лучевую терапию для уничтожения злокачественных клеток, которые могли распространиться из первичного очага рака и вызвать появление метастазов.

Допустима ли при вынашивании?

При вынашивании данная процедура имеет относительные противопоказания. В первом триместре, когда закладываются основные органы и системы ребенка, проводить ее нельзя, так как это может нанести вред или вызвать выкидыш. В третьем же триместре она также запрещена потому, что имеется уже достаточно высокий тонус матки, и вмешательство может вызвать преждевременные роды.

При этом запретов к осуществлению вмешательства во 2-ом триместре вынашивания нет. Но, конечно, если процедуру можно отложить до послеродового периода, то лучше это сделать. Ведь даже сама анестезия способна нанести организму ребенка значительный вред.

Последствия и осложнения биопсии шейки матки

Какие осложнения после биопсии шейки матки способны возникать? Они разнятся в зависимости от подхода и методики, выбранной специалистом. Чаще всего, в норме, осложнений не возникает вовсе. Но в редких случаях они все же проявляются и достаточно специфичны тому, как выполнялась прицельная гинекологическая биопсия шейки матки.

  • Кольпоскопическая не вызывает осложнений вовсе, потому выполняется наиболее часто;
  • Конхотомная – это процесс, более масштабный в смысле травматизации, ведь его назначают тогда, когда необходимо изъять значительный объем материала, из-за большой площади травматизации вероятно появление рубцов. Госпитализации пациентки не требуется, как и в предыдущем варианте;
  • Петлевая биопсия шейки матки осуществляется тогда, когда нужно забрать большой объем материала или избавиться от него, а потому площадь травматизации, а соответственно, и вероятность возникновения рубца, достаточно высока;
  • Скальпелевая биопсия шейки матки – травматичный подход, который, по сути, предполагает удаление участка шейки, потому осуществляется он в условиях госпитализации. Рубец образуется всегда;
  • Радиоволновое вмешательство оставляет чистый и сухой срез. Это наиболее инновационный и безопасный метод, потому показан молодым женщинам, планирующим беременность. Осложнений не имеет;
  • Также инновационный метод, при котором не бывает осложнений вовсе. Риск развития воспалительного процесса минимальный;
  • Травматичная, могут быть рубцы и кровотечения, потому выполняется она в стационарных условиях и назначается нечасто;
  • Высок риск образования спаек в цервикальном канале при круговом кюретаже. В сочетании с низкой информативностью метода, это делает его почти не применимым на практике.

В зависимости от того, какие врачи и как делают биопсию шейки матки, вероятность развития осложнений различная. Так, рубцы могут образовываться из-за плохой санации раневой зоны, воспаления происходят при занесении инфекции и т. д.

В большинстве случаев после конхотомной, пункционной, лазерной и радиоволновой биопсии не возникает никаких нежелательных последствий. После петлевой, циркулярной или конической биопсии на шейке могут оставаться рубцовые изменения. В некоторых случаях они могут становиться препятствием для наступления в будущем зачатия и нормального вынашивания беременности.

Выделения с неприятным гнилостным запахом, высокая температура, обильные кровотечения и сильная боль после биопсии шейки матки являются признаками воспаления или внутреннего кровотечения. Данные симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу.

Результаты

В лаборатории проводится цитологическое и патоморфологическое исследование биопата – образцов ткани, полученных при биопсии. Живые или фиксированные мертвые клетки изучают под микроскопом. Особое внимание обращают на форму клеток, стадию их созревания, размер и количество ядер, внутриклеточные включения.

Термины, которые могут вам встретиться в заключении:

  • Койлоциты – видоизмененные клетки плоского эпителия. Форма клеток неправильная, границы четкие, размеры увеличенные. Клетки имеют два или более крупных ядра. Они указывают на заражение папилломавирусом человека. Высокий риск развития дисплазии и рака шейки матки.
  • Атипичные клетки плоского эпителия – клетки выглядят нетипично, имеют неправильную форму, структуру, размер. Причиной аномалии могут быть воспаление, инфекции, вирус папилломы человека, предраковое состояние.
  • Плоскоклеточная метаплазия – нормальный физиологический процесс перекрытия цилиндрического эпителия плоским многоклеточным. В биопате обнаруживается метапластичский эпителий, который представляет собой резервные клетки, не до конца трансформировавшиеся в плоский эпителий.
  • Акантоз – нарушение созревания клеток многослойного плоского эпителия. В Характерно увеличение численности клеток шиповатого слоя. Часто встречается при заражении вирусом папилломы человека.
  • Кератоз – нарушение созревания эпителия, повышение ороговения. Часто связан с вирусом папилломы человека.
  • Гиперкератоз – ороговение плоского эпителия, которое проявляется в виде белых бляшек. Нарушается процесс отмирания ороговевших клеток. Причины – нарушение гормонального баланса. Без лечения в бляшках могут образоваться атипичные клетки.
  • Пунктация множественные красные точки, представляющие собой петли сосудов. Нежная пунктация – мелкие равномерно расположенные точки – является нормой. Грубаяпунктация – неравномерно расположенные измененные сосудистые петли в желтоватом стекловидном эпителии часто указывает на начальную стадию злокачественного процесса.
  • Мозаика – представляет собой островки клеток атипичного эпителия, окруженные сосудами. Нежная мозаика – мелкие светлые многоугольники – не вызывает опасений. Грубая мозаика – островки разного размера и формы, окруженные бороздами и бледно-красными линиями. Сопровождается высоким риском появления раковых клеток.
  • Дистрофические изменения – истончение эпителия слизистой, связанное с замедленным делением и созреванием клеток. Дистрофия вызывается воспалительными процессами в шейке матки. Чаще развивается у женщин старше 45 лет. Повышает риск образования атипичных клеток.

Расшифровкой результатов биопсии должен заниматься ваш лечащий врач. При этом он учитывает возраст, гормональный фон, количество родов, результаты кольпоскопии и мазка на цитологию, жалобы женщины. На основе этих данных гинеколог ставит диагноз и назначает лечение либо направляет на консультацию к онкологу.

В зависимости от того, расширенный вам был назначен анализ или общий, количество используемых в результате терминов будет разным. Так определяется присутствие койлоцитов, под которыми понимается плоскоклеточный эпителий с изменениями. Речь идет о клетках, отличающихся неправильной формой, нечеткими границами, увеличении в размере. Если клетка стала многоядерной и ядра при этой крупные, то есть риск ВПЧ. Риск дисплазийного перерождения и даже рака шейки матки очень высок.

Присутствие в исследовании атипичных плоскоэпителиальных клеток свидетельствует о наличие клеток с нетипичным внешним видом, структурой или размером. Аномалия может развиваться под влиянием воспалений, инфекций, вирусов или быть предраковым состоянием.

Надпись плоскоклеточная метаплазия не должна вызывать страха, это нормальный процесс, в рамках которого цилиндрический эпителий перекрывается плоским многоклеточным. В биоптате происходит обнаружение метапластического эпителия, который считается резервными клетками, однако в плоский эпителий он еще не превратился окончательно.

Акантоз — неправильное созревание клеток, которые являются многослойным плоским эпителием. Характерно присутствие большого числа клеток шиповатого слоя. Часто такое можно встретить при ВПЧ. Под кератозом понимается атипичное созревание эпителия, что становится причиной повышенного ороговения.

Под гиперкератозом понимается ороговение эпителия плоского типа, которое проявляется в виде белых бляшек. Это связано с неправильным фоном. Если бляшки не лечить, могут образоваться атипичные клетки.

Большое количество красных точек, которыми представляются сосудистые петли, именуются пунктацией. Нормой является нежная пунктация, в рамках которой предполагается расположение равномерно мелких точек. Под грубой понимается неравномерное расположение сосудистых петель с явным изменением в желтоватом стекловидном эпителии. Это часто говорит о начале ракового процесса.

Под мозаикой понимаются островки клеток эпителия атипичного типа, вокруг которых присутствуют сосуды. Опасаться нежной мозаики не стоит. Под ней понимаются мелкие многоугольники светлых оттенков. Грубая мозаика представлена островками, имеющими разный размер и форму. Вокруг участков присутствуют борозды и линии бледно-красного цвета. Это говорит о высокой вероятности рака.

Любые дистрофические изменения говорят об истончении слизистого эпителия, что происходит на фоне замедленного деления и клеточного созревания. Дистрофия является признаком воспаления шейки матки. Чаще всего встречается она у женщин старшей возрастной категории, что говорит о повышенном риске образования атипичных клеток.

Зачем берут биопсию шейки матки при эрозии?

Главная цель этого исследования – исключение сопутствующего предракового состояния или рака шейки. По данным микроскопического изучения клеток врач может определить такие изменения:

  • дисплазия разной степени выраженности;
  • атипическая или простая лейкоплакия;
  • злокачественная опухоль;
  • полипы;
  • воспаление;
  • эрозия.

Исследование необходимо пройти носителям онкогенных типов вирусного папилломатоза человека для своевременного распознавания ранних предраковых изменений. Таким образом, результаты анализов в норме не содержат указаний на наличие цервикальной интранеоплазии. При осложнениях на фоне эктопии (псевдоэрозии) или истинной эрозии (эктропиона) расшифровка включает данные о CIN I-III степеней. Это уже предраковое состояние.

Истинная эрозия при биопсии характеризуется появлением дефекта (повреждения) многослойного эпителия, выстилающего поверхность шейки. На дне эрозированной поверхности разрастается грануляционная (соединительная ткань) и скапливаются лейкоциты. Отмечается полнокровие артерий и набухание поверхностных слоев слизистой оболочки. Истинная эрозия часто заживает самостоятельно.

Псевдоэрозия возникает, когда цилиндрический эпителий из канала шейки выходит за пределы наружного маточного зева и образует круг на влагалищной части шейки. Эктопия, или псевдоэрозия, может быть трех видов:

  1. Железистая.
  2. Папиллярная.
  3. Незрелая плоскоклеточная.

Биопсия петлей шейки матки

Первый тип характеризуется наличием железистых образований под эпителием. Ветвящиеся железистые ходы выстланы высоким цилиндрическим эпителием. Вокруг таких желез выражены микроскопические признаки воспаления. При папиллярной эктопии образуются разрастающиеся сосочки, образованные подлежащей соединительной тканью и покрытые цилиндрическим эпителием.

Разница в микроскопической картине позволяет отличить истинную и ложную эрозию. Эти состояния имеют разные причины и способы лечения.

После получения результатов биопсии необходимо обсудить с врачом дальнейшие действия по лечению обнаруженной эрозии. Если в материале будут обнаружены признаки цервикальной интранеоплазии, это потребует углубленной диагностики.

Если кольпоскопическая картина и биопсия у женщины с эрозией в пределах нормы, риск развития у нее рака шейки матки невелик. Такой пациентке рекомендуется регулярно делать Пап-мазок. Если же Пап-тест, кольпоскопия и биопсия показали разные результаты, назначается еще одно биопсийное исследование с удалением большего количества ткани.

Результат биопсии может быть предоставлен другому врачу для формирования так называемого «второго мнения». Это не только снизит вероятность диагностический ошибки, но и поможет лечащему гинекологу сформировать правильный план лечения пациентки. «Второе мнение» по результатам биопсии можно получить в разных клиниках, в том числе и зарубежных, прислав образцы по почте.

Последствия биопсии шейки матки

Современные методы лабораторного анализа позволяют выявить карциному, дисплазию и фоновые процессы различной этиологии. Карциному (рак эпителиальных тканей) разделяют в зависимости от аномальных зон роста на I, II или III стадии. Дисплазия может также быть определена как слабая, умеренная или тяжелая.

Незначительные и необширные изменения клеточных структур трактуют как фоновые процессы. Они могут быть вызваны доброкачественными новообразованиями, инфекцией или гормональным сбоем.

Как можно заразиться трихомониазом?

Возможные пути заражения урогенитальным трихомонозом

и основные методы лечения.

Особенности проведения тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы здесь.

Каковы симптомы воспаления шейки матки? О возможных осложнениях цервицита читайте подробнее в нашей статье /cervicit

Судить об эктопии, наличии опухолевого процесса и других возможных нарушениях может только квалифицированный специалист. Не стоит пытаться интерпретировать результаты самостоятельно.

Именно поэтому стоит проходить все плановые осмотры у гинеколога. Практически любые обнаруженные патологии будут излечены качественной и своевременной терапией.

Теперь вы знаете, для чего нужна биопсия при эрозии шейки матки, и как берут образцы для исследования. Не стоит переживать, если ваш лечащий врач назначил эту манипуляцию.

Результаты биопсии шейки матки, расшифровка которых будет приведена ниже, бывают готовы в течение нескольких дней. Очевидно, что расшифровать их грамотно может только врач. Но пациентке тоже следует знать значение некоторых основных терминов, которые упоминаются при описании результатов:

  1. Без патологий – нормальное состояние без отклонений;
  2. Несущественные клеточные изменения – небольшие отклонения от нормы, которые могут быть результатом воспаления и реальной опасности не несут;
  3. Доброкачественные фоновые образования – состояние, когда изменения есть, лечение необходимо, но существенной опасности для жизни пациентки нет;
  4. Предраковое состояние – существенные, условно злокачественные изменения, из которых может развиться онкологический процесс;
  5. Рак шейки матки – злокачественное новообразование, при котором требуется незамедлительное лечение.

Восстановительный период

В большинстве случаев процедура безопасна и не вызывает осложнений. В течение 3-5 дней из влагалища могут быть скудные кровянистые выделения, постепенно прекращающиеся.

Факторы риска возникновения осложнений после биопсии:

  • лишний вес;
  • длительный стаж курения;
  • пожилой возраст;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • высокое артериальное давление;
  • хронические болезни легких;
  • недоедание и анорексия;
  • частые носовые кровотечения;
  • аутоиммунные болезни;
  • иммунодефицит.

Если у женщины имеется один или несколько из перечисленных факторов, у нее возможны такие отрицательные последствия биопсии шейки матки при диагностировании эрозии:

  • кровотечение длительностью более недели;
  • неприятный запах выделений;
  • изменение их цвета;
  • боли в животе;
  • повышение температуры тела до 37,5 градусов и более;
  • плохое самочувствие.

При появлении таких симптомов нужно обратиться к гинекологу.

Эти признаки не возникают, если женщина соблюдает все предписания врача: не рекомендуется применять спринцевания, влагалищные тампоны. В течение этого же срока не рекомендуются половые контакты.

В это время не стоит поднимать предметы весом более 3 кг, посещать баню, бассейн, сауну и принимать горячую ванну.

Биопсия петлей шейки матки

При появлении слабых ноющих болей в животе можно принять обычное обезболивающее средство, например, Парацетамол или Но-шпу.

Врач может назначить некоторые лекарственные препараты, ускоряющие процесс восстановления слизистой оболочки:

  • вагинальные суппозитории Тержинан для профилактики инфекции;
  • таблетки Метронидазол внутрь с этой же целью;
  • ректальные суппозитории Генферон, которые улучшают местную иммунную защиту и ускоряют заживление ранки;
  • вагинальные суппозитории Бетадин, эффективно действующие не только на бактерии, но и на грибки и вирусы.

С 10-го по 20-й день после процедуры назначаются препараты, улучшающие процессы регенерации тканей и предотвращающие образование рубцов:

  • вагинальные суппозитории Депантол;
  • вагинальные свечи с иммуностимулирующим действием Галавит.

После проведения биопсии по поводу эрозии женщина обычно трудоспособна на следующий день. Лишь при ножевом удалении значительного участка шейки в условиях стационара срок нетрудоспособности может составить несколько дней.

После ножевой биопсии на слизистой оболочке может остаться небольшой рубец. Иногда он препятствует оплодотворению, деформируя цервикальный канал. В других случаях рубцовая ткань не может хорошо растянуться во время родов, затрудняя их естественное течение. Однако при эрозии объем биопсийного материала очень маленький, поэтому грубые рубцовые изменения не возникают.

Так как материал берется для исследования различными методами, то и особенности протекания восстановительного периода также могут достаточно сильно различаться. Длится восстановительный период от одной недели до полутора месяцев. Признаков воспалительного процесса или интоксикации, таких как слабость или температура быть не должно.

Для малотравматичных вмешательств в течение 5-7 дней характерны тянущий дискомфорт в нижней части живота и в верхней трети влагалища. Также на протяжении этого периода могут присутствовать розоватые кровянистые выделения в незначительном количестве. Затем выделяется сукровица. После петлевой биопсии бели с примесью крови могут присутствовать и на протяжении месяца. Максимально длинные восстановительный период – полтора месяца, бывает после клиновидного метода.

Читайте больше в статье — «Выделения после биопсии шейки матки» .

Проведение биопсии

На протяжении восстановительного периода можно принимать противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен. Необходимо пользоваться антисептиками, назначенными врачом. Нельзя посещать сауны, бани, бассейны, солярии, пляж. Ограничить физические нагрузки, нахождение в положении сидя. Не принимать вагинальные формы препаратов и средства разжижающие кровь, не использовать тампоны.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение биопсии шейки матки может гинеколог или онколог. Поводом для проведения такой диагностической процедуры могут становиться различные случаи: подозрение на рак, лейкоплакия, полипы, эрозия, кондиломы, негативные или сомнительные результаты пап-теста или кольпоскопии.

Биопсия шейки матки является инвазивным исследованием, но ее диагностическая ценность полностью оправдывает выполнение такой процедуры. В зависимости от клинического случая женщине могут рекомендовать различные разновидности такого способа обследования. Некоторые из них могут выполняться без применения обезболивания, а для проведениях других требуется местная, спинальная, эпидуральная анестезия или общий наркоз.


Посмотрите популярные статьи

Половая жизнь

Секс после биопсии на протяжении двух-трех недель довольно проблематичен, так как может возникать дискомфорт и болевые ощущения. Кроме того,  во влагалище фактически присутствует открытая раневая зона, в которую легко можно занести инфекцию. Конечно, чаше всего отказываться от сексуальной жизни на полтора месяца не приходится.