Биопсия щитовидной железы ребенку в москве

0
23

Узлы в детской щитовидной железе: показания для биопсии и операции

С возрастом у любого человека увеличивается количество узлов в щитовидной железе. К самым распространенным доброкачественным узлам щитовидной железы относят:

  • аденомы (избыточный нарост нормальных тиреоидных тканей);
  • кисты (узловые образования с полостью, заполненной жидким содержимым);
  • хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы.

В некоторых случаях доброкачественные узлы щитовидной железы развиваются на фоне тиреоидита де Кервена, транзиторного безболезненного тиреоидита с гипертиреозом, односторонней недоразвитости долей железы или на фоне образования зоба Риделя. Злокачественные узлы обусловлены наиболее распространенным дифференцированным типом рака щитовидки.

Но в отдельных случаях без забора биоптата не обойтись:

  • Узел имеет размеры больше 1 см.
  • Новообразование имеет стремительный рост. Каждые 6 месяцев оно увеличивается на 2-3 мм.
  • Если образование сравнительно небольшое, но имеет плотную текстуру, увеличенные кровеносные сосуды и микрокальцинаты.
  • онкологические заболевания у родственников пациента;
  • изменения в щитовидке происходят у ребенка или подростка;
  • разрастания расположены в перешейке;
  • одностороннее увеличение лимфатических узлов;
  • пациент подвергался радиоактивному облучению.

Биопсия щитовидки назначается тогда, когда у пациента присутствует явная внешняя симптоматика, которая говорит о протекающем патологическом процессе, но не ясны причины, спровоцировавшие такое состояние.

Чаще всего ТАБ выполняет опытный хирург-эндокринолог

Аннотация. Рассматриваются публикации по эпидемиологии, диагностике, факторам онкологического риска и клинического течения узловых образований щитовидной железы у детей. Узлы в детской щитовидной железе редки, но в 25% случаев — злокачественны и поэтому требуют тщательной оценки и агрессивного диагностического подхода.

Эпидемиология. При пальпации узлы щитовидной железы встречаются у 2-6% взрослых, при УЗИ — от 19 до 35% и от 8 до 65% при аутопсии. По данным УЗИ распространенность узлов в детском возрасте — от 0,2 до 5,1%. Однако у детей риск развития рака щитовидной железы значительно выше, чем у взрослых, 22 против 14%.

У детей значительно выше темпы метастазирования и генерализации. Узловые образования у женщин встречаются в 4 раза, тогда как до 15 лет соотношение девочек и мальчиков составляет полтора к одному, а кгодам достигает – три к одному. Существенным фактором риска для возникновения узлового образования является тиреоидит Хашимото.

УЗИ и клинические факторы риска рака щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы не позволяет различать характер узелка, но даёт полезную информацию для отбора на тонкоигольную аспирационную биопсию. Признаки, указывающие на высокую вероятность рака: гипоэхогенность, микрокальцификаты, специфические изменения лимфатических узлов и увеличенный интранодулярный сосудистый рисунок.

Неровные границы, гетерогенный эхо-паттерн, кальцификация и неравномерная васкуляризация лимфатического узла при допплеровском исследовании свидетельствуют в пользу злокачественности. Некоторое прогностическое значение имеют семейная история рака щитовидной железы, предшествующие онкогематологические заболевания, облучение в анамнезе, наличие пальпируемых лимфатических узлов и симптомы сдавления смежных структур, такие как дискомфорт, дисфагия, дисфония, охриплость, обструкция дыхательных путей.

Исследования показывают, что рак может быть и в многоузловом образовании щитовидной железы, хотя большинство злокачественных опухолей являются изолированными. Наконец, спонтанный рост узелков и эффективность левотироксина могут дать дополнительную информацию по прогнозу. Уменьшение узла на 50% происходит у 30% детей с доброкачественными узлами, тогда как при отсутствии лечения узлы увеличиваются и нарастают симптомы.

Другие диагностические исследования. Тонкоигольную аспирационную биопсию проводят в детском и подростковом возрасте, и в юности тест имеет наилучшую 95% чувствительность, 86% специфичность и 90% точность. В ведении детей с узловыми образованиями щитовидной железы аспирационная биопсия играет решающую роль, так как позволяет решить вопрос о целесообразности оперативного лечения.

При обнаружении узелков измерение тиротропина и свободных уровней тироксина является обязательным для оценки функции. При гипертиреозе показано проведение изотопного исследования. Однако у подавляющего большинства детей с доброкачественными и злокачественными образованиями имеется эутиреоидное состояние, и лишь небольшая часть случаев рака щитовидной железы развивается в «горячем» или «тёплом» узле.

При обнаружении узелков очень полезно измерение уровня кальцитонина крови, так как тест имеет решающее значение для ранней диагностики медуллярного рака.

Биопсия фото

Как было недавно показано, высокие квинтили ТТГ связаны с повышенным риском развития ЗНО.

Гистотипы педиатрических узловых образований щитовидной железы. По результатам недавнего многоцентрового исследования, злокачественные опухоли были обнаружены у 30% детей с узловыми образованиями. Наиболее частым злокачественным гистологическим вариантом была папиллярная карцинома (22,2%), фолликулярная карцинома (4,7%) и медуллярная (3,2%), в то время как наиболее частыми доброкачественными гистотипами были узловой зоб (53,4%), фолликулярная аденома (12,7%), аденома из клеток Hurthle (3,2%) и доброкачественная тератома (1,6%).

При ЗНО аспирационная биопсия имела 100% чувствительность, 83,3% специфичность и 89,1% диагностическую точность.

Консервативное лечение узловых образований щитовидной железы у детей. Несмотря на благоприятный долгосрочный прогноз при педиатрических ЗНО щитовидной железы с экстратиреоидным распространением и метастазами, раннее выявление рака улучшает исход. До консультации хирурга многим детям назначаются обширные и дорогостоящие исследования, поэтому необходимо определить минимальный период предшествующего операции обследования.

Опыт и литературные данные позволили рекомендовать: а) выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию узла в железе в его сочетании с лимфаденопатией; б) при нормальных лимфатических узлах и других клинических и ультразвуковых признаках, аспирационная биопсия показана при быстром увеличении узла на фоне терапии левотироксином.

Наблюдение за доброкачественными узлами щитовидной железы с помощью тонкой аспирационной биопсией. Доброкачественное образование по результатам аспирационной биопсии не исключает злокачественную опухоль, поскольку цитологическое исследование обладает 75-95% чувствительности. Желательно длительное и регулярное наблюдение детским эндокринологом педиатрического пациента с сохраняющимися узелками, доброкачественными по данным аспирационной биопсии.

При доброкачественных узелках необходимо учитывать клинические и УЗИ-прогностические факторы злокачественности: семейный анамнез рака щитовидной железы, гипоэхогенные поражения и пальпируемые лимфатические узлы. Наличие любого фактора риска следует считать подозрительными на ЗНО даже при получении при аспирационной биопсии доказательств доброкачественности.

Виды биопсии фото

а) В детском возрасте узлы щитовидной железы нередко злокачественны и требуют диагностических манипуляций;

б) аспирационную биопсию выполняют при наличии клинических и УЗИ-факторов риска;

в) лимфаденопатия и признаки сдавления являются наиболее специфическими клиническими признаками ЗНО;

г) специфические изменения лимфатических узлов и микрокальцификаты — наиболее надежные УЗИ-признаки рака;

д) при положительной или подозрительной цитологической картине по данным аспирационной биопсии настоятельно рекомендовано хирургическое вмешательство;

е) пациентам с доброкачественными узлами щитовидной железы по данным аспирационной биопсии рекомендуется наблюдение с серией физикальных осмотров и УЗИ;

ж) целесообразность операции следует рассматривать при подтверждении после аспирационной биопсии доброкачественного характера узла и наличии серьёзных клинических и УЗИ-факторов риска ЗНО;

з) папиллярная карцинома наиболее частый вариант злокачественной опухоли у детей.

Перевод Светланы Акимовой

Анализ на биопсию: когда нужен?

Биопсия рекомендуется в тех случаях, когда другие методы исследования оказываются недостаточно информативными. Она не только определяет доброкачественность или злокачественность образования, но и дает сведения о степени тяжести заболевания. Анализ на биопсию назначается при необходимости диагностики на все виды мягких тканей.

Вот лишь несколько показаний к проведению биопсии, наиболее распространенных в медицинской практике:

  • очаговые и диффузные патологические процессы, затрагивающие печень,
  • абсцессы селезеночной области,
  • карциномы в поджелудочной железе,
  • злокачественный вид лимфомы, а также метастазирование в лимфатических узлах,
  • опухоли в почках,
  • кисты на щитовидной железе,
  • гематомы,
  • предраковые состояния ЖКТ, органов грудной клетки и другие.

Отдельные показания существуют для проведения биопсии хориона (наружной оболочки плода):

  • наследственные патологические процессы,
  • генетические аномалии, присутствующие хотя бы у одного из родителей,
  • поздняя беременность,
  • наличие хромосомных нарушений у первых детей.

Когда анализ на биопсию подразумевает появление болевых ощущений или дискомфорта, применяются анестезирующие методы.

Правила ухода за кожей после анализа различны и зависят от локализации взятия образца, но в большинстве случаев повязка снимается уже через день после проведения, а водные процедуры возможны через 2–3 дня.

Виды биопсии и последовательность манипуляций

Образец ткани узла щитовидной железы берут двумя классическими способами:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ) — это достоверный метод диагностики онкологического процесса. Узел протыкается иглой, после чего производится медленное «засасывание», которое сразу же прекращается после появления в шприце содержимого новообразования и до момента пока не начнется аспирация ненужных частичек.
  • Открытая биопсия узлов щитовидной железы — такое оперативное извлечение материала делается только в том случае, когда другие методы диагностики не помогли в определении патологических изменений в органе. Гистологическое исследование проводится сразу же. В том случае, если будут обнаружены подозрительные клетки, может быть принято решение о частичном или полном удалении органа.

Пункционная биопсия щитовидной железы чаще всего выполняется 0,6 мм иглой, поскольку использование более тонких игл уменьшает количество засасываемой крови, но в то же время снижает клеточность взятого образца. А применение более толстых игл, наоборот, увеличивает концентрацию клеточного образца, но приводит к значительному разбавлению пунктата кровью.

Тонкоигольную биопсию делают в амбулатории под контролем УЗИ, что позволяет осуществить более точный прокол, улучшить качество биоптата и снизить вероятность засасывания крови и кистозной жидкости, повышая тем самым информативность диагностического исследования.

Во время процедуры пациент должен лежать на спине с запрокинутой назад головой и растянутой шеей. Под плечи ему обычно подкладывают подушку и специальный валик. В таком положении щитовидная железа выпячивается, что облегчает проведение процедуры биопсии. Кроме того, важно, чтобы пациент в процессе не двигался, не кашлял, не сглатывал и не говорил.

К анестезии, как правило, не прибегают. Перед пункцией пациенту могут дать успокоительные препараты, которые помогут ему расслабиться. Участок кожного покрова над щитовидкой, который будет подвержен манипуляция, обрабатывают антисептиком. Вся процедура пункциональной биопсии занимает максимум 15 минут.

Для того чтобы исследовать различные участки узлов с гетерогенной структурой, может понадобиться повторная аспирация из одного и того же узла. В результате проведенных исследований было доказано, что проведение 2-4 процедур «засасываний» биоптата позволяет получить полноценную порцию образца для исследования и при этом хорошо переносится пациентами.

Специалист решает, сколько следует взять клеточного материала, переносит его на стекло и передает на гистологический анализ

Биопсия: цена

На вопрос, сколько стоит биопсия в наших клиниках, поможет ответить прейскурант, который представлен на сайте. Так как существуют разные виды взятия материала, используются разные аппараты и оборудование. Биопсия, цена ее проведения может варьироваться. Однако наш центр при высоком качестве всех медицинских манипуляций может держать ее на доступном уровне.

Подготовка к процедуре

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла не требует особой подготовки. В процессе манипуляции предполагается бодрствование пациента. Однако имеются общие правила, которые касаются любой формы забора биоптата из любого органа:

  • Сообщить врачу о регулярном применении каких-либо медикаментов, о проблемах со свертываемостью крови, а также об аллергических реакциях.
  • Подписать необходимые документы. Тем самым больной подтвердит свое согласие на процедуру и покажет, что ознакомлен с возможными рисками.
  • Сдать анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
  • Перед началом процедуры необходимо удалить все инородные объекты с верхней части тела (украшения, протезы).

Перед процедурой открытой биопсии щитовидной железы следует воздерживаться от приемов пищи и питья как минимум за 8 часов до запланированной операции.

Возможные осложнения

Как правило, забор биоптата щитовидки не влечет за собой серьезных осложнений. Однако в некоторых случаях после биопсии наблюдаются такие последствия:

  • кровоизлияния под кожей;
  • болезненность в месте прокола;
  • дискомфорт при движении шеи;
  • затрудненное глотание.

В редких случаях развиваются более серьезные последствия:

  • обильное кровотечение из-под повязки;
  • воспалительные процессы;
  • острый тиреоидит;
  • преходящая брадикардия;
  • частичная потеря функции голосовой связки.

Если пациент имеет серьезные жалобы после биопсии, то ему следует обязательно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Клиники, в которых проводится биопсия щитовидки

Гистологическое заключение, которое выносится в результате исследования тканей щитовидной железы, выдается в письменном виде. В нем указывается отсутствие или наличие отклонений в клетках и тканях. Анализ, как правило, может показать один из трех вариантов:

  • злокачественная опухоль присутствует;
  • подозрение на онкологический процесс;
  • другие патологии щитовидной железы.

Бывает, что результаты исследования признаются не достаточно информативными при малом объеме биоптата, взятого у пациента. В подобной ситуации образец клеток берут повторно. Расшифровка результатов может стать доступной для пациента через 3-7 дней. Больной может столкнуться с такими заключениями:

  • Узловой зоб — говорит о том, что новообразование на 98% считается доброкачественным, и нет обоснованных причин для беспокойства.
  • Если имеется приписка — «коллоид», «кровь» или «клетки фолликулярного эпителия» , то это может говорить о том, что узлы доброкачественны на 95%.
  • А если имеются формулировки с использованием слова «карцинома» , то это может говорить о том, что новообразование имеет злокачественную природу с вероятностью в пределах от 70 до 100%.

Если исследование биоптата дало отрицательный результат, то это может говорить об отсутствии онкологического процесса, но не в целом о том, что отсутствует какая-либо эндокринологическая патология.

При узловой патологии можно с уверенностью говорить о точности результатов обследования не менее 95%

Главное для чего назначается биопсия, это грамотное заключение. Варианты заключений (расшифровки) гистологического исследования:

  1. Доброкачественный узел, что может говорить в пользу аутоиммунного тиреоидита.
  2. Злокачетсвенный узел. Такое заключение может быть при медуллярном, папиллярном, плоскоклеточном, метастатическом, анапластическом и низкодифференцированном раке щитовидной железы
  3. Фолликулярное новообразование.
  4. Материал, полученный при биопсии неинформативен. В этом случае назначается повторное проведение анализа.
  5. Недоказанная онкология щитовидной железы или подозрение на него.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы не является контролирующим методом, контроль осуществляется с помощью УЗИ. Поэтому повторное исследование делают людям, у которых по результатам УЗИ появляются признаки злокачественной опухоли, метастазы.

Таблица №1 Где можно сделать биопсию щитовидки в Москве, сколько стоит.

Цены значительно варьируют. Выше стоимость в клиниках, расположенных ближе к центру, дешевле делают биопсию на периферии города. Стоимость зависит от оборудования, вида биопсии. Ориентировочная цена 2700–4400 рублей.

Звонить можно круглосуточно

Таблица №2 Где можно сделать биопсию (ТАБ) в СПБ, сколько стоит.

Таблица №3 Где можно сделать аспирационную биопсию (ТАБ) щитовидной железы в Харькове, сколько стоит.

Таблица №4 Где можно сделать аспирационную биопсию (ТАБ) щитовидной железы в Новосибирске, сколько стоит.

Биопсия щитовидной железы проводится с целью уточнения вида заболевания щитовидной железы до операции, а также с целью назначения адекватного лечения. Биопсия щитовидной железы позволяет снизить количество неоправданных хирургических операций, повышает частоту выявление рака щитовидной железы.

Только по результатам биопсии можно со стопроцентной уверенностью выставить диагноз доброкачественного или злокачественного новообразования. При злокачественности опухоли биопсия позволяет предотвратить масштабное распространение опухоли, ее метастазирование.

Увеличение лимфоузлов свидетельствует о злокачественном новообразовании , но основывать диагноз на этом признаке нельзя, поскольку шейные лимфоузлы могут увеличиваться и при доброкачественных опухолях щитовидной железы.

Консистенция узла имеет ограниченное диагностическое значение. Злокачественные опухоли щитовидной железы, как правило, очень плотные при пальпации. Однако плотными могут быть и обызвествленные доброкачественные образования . Напротив, злокачественные опухоли нередко бывают мягкими при пальпации.

Спаянность узла с окружающей тканью указывает на его злокачественность.

Болезненность щитовидной железы или передней поверхности шеи свидетельствует о воспалении.

— Т4 и Т3 . Почти у всех больных наблюдается эутиреоз (уровни Т4 и Т3 нормальные). Иногда встречаются больные с тиреотоксикозом , вызванным одиночным гиперфункционирующим узлом — токсической аденомой щитовидной железы . Токсическая аденома- доброкачественное новообразование, секретирующее Т4 и Т3 автономно, без стимуляции ТТГ .

— Кальцитонин . Повышенное содержание кальцитонина в сыворотке — надежный маркер медуллярного рака щитовидной железы .

— Тиреоглобулин . У больных с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы содержание тиреоглобулина в сыворотке, как правило, повышено. При медуллярном раке щитовидной железы содержание тиреоглобулина никогда не возрастает. Поскольку уровень тиреоглобулина может возрастать и при неопухолевых заболеваниях (например, при тиреоидите ), этот показатель малоинформативен в дифференциальной диагностике одиночных узлов щитовидной железы. Однако повышение уровня тиреоглобулина после удаления опухоли и последующего лечения 131I свидетельствует о рецидиве или о метастазах.

3.Визуализация щитовидной железы. К методам визуализации щитовидной железы относятся сцинтиграфия, УЗИ и рентгенография.

Сцинтиграфия щитовидной железы. Это вспомогательный метод выявления и предоперационной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Обычно применяют изотопы йода (123I,125I,131I), реже — 99mТс-пертехнетат. Холодный узел (не включающий изотоп) может оказаться злокачественной опухолью, но большинство холодных узлов доброкачественны.

Горячие узлы (включают изотопы сильнее, чем остальная ткань железы) почти всегда бывают доброкачественными. Некоторые горячие узлы исчезают при лечении левотироксином , но многие не уменьшаются в размерах. В таких случаях лечение левотироксином может привести к тиреотоксикозу . Нормальная ткань железы, окружающая узел, обычно не видна на сцинтиграмме.

Ее можно визуализировать, вводя больному ТТГ (ТТГ стимулирует синтез тиреоидных гормонов и поглощение радиоактивного йода нормальной тканью железы). Такой прием используют, чтобы отличить узел от неопухолевой патологии, например односторонней аплазии щитовидной железы . Иногда горячий узел, выявленный при сцинтиграфии с 99mTc-пepтexнeтaтoм, оказывается холодным при последующей сцинтиграфии с 123I. Поэтому при обнаружении горячего узла при сцинтиграфии с 99mТс-пертехнетатом целесообразно следить за изменениями такого узла с помощью 123I.

— УЗИ позволяет отличить кисты щитовидной железы от солидных опухолей , но не позволяет различать горячие и холодные узлы . Кистозные образования обычно бывают доброкачественными. Если узел холодный при сцинтиграфии и солидный при УЗИ, велика вероятность того, что этот узел — злокачественная опухоль .

На основании таких результатов сцинтиграфии и УЗИ нельзя установить диагноз злокачественной опухоли, поскольку большинство солидных узлов имеет доброкачественную природу. Если выявлен узел, имеющий и кистозный, и солидный компоненты, дальнейшее обследование проводят как при обнаружении солидного узла.

— УЗИ используют для оценки эффективности супрессивной терапии левотироксином (следят за изменениями размеров узла). Многократные УЗИ безвредны для щитовидной железы.

— Иногда клиническая картина свидетельствует о наличии узла, но при физикальном исследовании его не удается выявить. В таких случаях также можно использовать УЗИ.

— Рентгенография шеи может обнаруживать в щитовидной железе мелкозернистые обызвествления ( псаммозные тельца ) — признак папиллярного рака щитовидной железы .

— Рентгенография грудной клетки может обнаружить метастазы в легких.

— Обоснование. Тонкоигольная аспирационная биопсия — самый простой и надежный метод исследования строения узла щитовидной железы. В настоящее время аспирационная биопсия считается основным методом диагностики новообразований щитовидной железы. Биопсия позволяет прогнозировать эффективность лечения и в некоторых случаях дает основание отказаться от операции (например, если установлен гистологический диагноз недифференцированного рака или метастазирующего фолликулярного рака щитовидной железы ).

— Методика. В дезинфицированный участок кожи над узлом вводят местный анестетик (например, лидокаин ). Затем кожу прокалывают иглойG. После проникновения иглы в узел к ней присоединяют 20-миллилитровый шприц и резким движением отсасывают содержимое узла. Затем иглу перемещают в разных направлениях, всякий раз повторяя отсасывание.

Отобранный материал помещают на предметные стекла для приготовления нативных и окрашенных цитологических препаратов. Часть материала фиксируют и готовят блоки для гистологического и иммуногистохимического исследования. Если аспирирована прозрачная светлая жидкость, проверяют, не содержится ли в ней ПТГ (чтобы убедиться в том, что игла попала в кистозный узел щитовидной железы , а не в кисту паращитовидной железы ).

— Трудности метода. Диагностическая ценность аспирационной биопсии определяется опытом врача, проводящего биопсию, и опытом цитолога, исследующего полученные препараты. При плохой технике биопсии количество материала может оказаться недостаточным для цитологического исследования. Гистологический диагноз затруднен тем, что морфологические признаки некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы нередко совпадают.

Отзывы пациентов

Биопсийное исследование щитовидки — процедура довольно распространенная, поэтому найти отзывы тех, кто знает об этом не понаслышке, можно с легкостью.

«Моя история, как и у большинства, началась с УЗИ. В результате обследования у меня обнаружили образование в правой доле. Оно оказалось уже довольно большим — 2,7см. После этого меня направили на биопсию. Я, конечно же, волновалась, что это будет больно, но на самом деле было просто неприятно, но вполне терпимо. Мне вводили две иглы под контролем УЗИ.

Место укола мне заклеили пластырем и попросили пару часов не мочить, хотя вечерний душ был разрешен. После процедуры при повороте головы в шее был некоторый дискомфорт, но через пару дней и он прошел. Синячков и отеков в месте пункции у меня не было. Результат показал, что у меня доброкачественная опухоль, но лечить медикаментозно ее нельзя. А операцию рано или поздно нужно сделать».

«Я делала ТАБ не один раз и имею достаточно печальный первый опыт. При первичном анализе пункцию у меня брали обычным 20-кубовым шприцем. Эту экзекуцию я пережила нормально, а в конце мне даже не заклеили место прокола пластырем, так как он закончился. Ответ был готов уже через 1 час — все отлично, переживать не о чем. Так прошло еще 2 года, но когда мы задумались о ребенке, то я решила на всякий случай прооперироваться и избавиться от опухоли.

Когда я отправилась уже в другую клинику на операцию, то мне заново переделывали биопсию и в этот раз все выглядело совершенно по-другому. К тому же были обнаружены злокачественные клетки. На мои вопросы, как же так случилось, что 2 года назад якобы все было в порядке, а теперь такое, врач сказал, что первые анализы были сделаны халатно. Так что мой вывод — процедуры не бойтесь, а вот где ее сделать, тщательно собирайте информацию».

Биопсия щитовидной железы назначается не всем пациентам, которые имеют узловой зоб. Для этого должны иметься четкие показания. Те же, кому она назначена, могут сильно бояться самого прокола иглой или будущего результата, а потому выбирают жизнь в неведении. И все же, если процедура рекомендована лечащим врачом, то от нее не стоит отказываться. Вовремя сделанная биопсия — это залог верного диагноза и своевременно подобранного эффективного лечения.

Схема постановки диагноза

В зависимости от полученных лабораторных результатов (расшифровки анализов) врач может выставить 5 категорий диагноза:

  • 1 категория — неинформативный результат исследования. Рекомендации: повторное исследование под контролем УЗИ в сопровождении второго, более опытного хирурга.
  • 2 категория (доброкачественное образование) — коллоидный узелок, тиреоидит Хашимото или острый тиреоидит. Такие узлы сдавливают органы шеи. Рекомендации: люди с доброкачественными узлами 1–2 раза в год должны проходить обследование, ведь около 2% доброкачественных узлов при гистологическом исследовании в дальнейшем могут оказаться злокачественными.
  • 3 категория — фолликулы, появившиеся по неопределенной причине. Заключение, которое вызывает наибольшие диагностические проблемы, ведь фолликулы могут появиться при аденоме, карциноме и гиперплазии тканей щитовидной железы. Рекомендации: повторная биопсия, удаление части органа в последующем.
  • 4 категория (есть подозрение на недоброкачественность новообразования) — подтвержденная фолликулярная метаплазия или подозрение на данное заболевание. Больной направляется на лечение к онкологу и эндокринологу.
  • 5 категория (доказанное злокачественное новообразование). Варианты диагноза: лимфома или 6 вышеперечисленных видов карциномы щитовидной железы.

Это весь перечень возможных заключений, которые могут быть выставлены по результатам обследования. Они могут несколько отличаться у разных специалистов, выполняющих цитологическое исследование в лаборатории. Ложно положительные или ложно отрицательные результаты встречаются не более, чем в 1,8% случаев.

Если результаты анализов укладываются в первые две категории заболевания, то операция не назначается. При 3 категории показана хирургическая операция, проводится полная диагностика всех органов и систем. Категории 4 и 5 являются абсолютным показанием к операции.

Последствия биопсии щитовидной железы

После проведения биопсии могут повредиться сосуды, что проявляется незначительным кровотечением или подтеком крови (кровоизлиянием). Есть риск развития воспаления в месте укола, однако развивается оно крайне редко, проходит в течение нескольких суток. Многие жалуются, что место из которого брали анализ продолжает несколько дней болеть.

Самым частым последствием биопсии является реакция пациента на хирургическое вмешательство, операционную палату. Если не подготовиться морально, то от страха и волнения пациент может потерять сознание, после пункции в течение нескольких дней у него может сохраняться боль в месте укола. Поэтому при проведении пункции маленьким детям и неуравновешенным людям делается наркоз.

После наркоза возможны такие последствия как головная боль, сонливость и усталость, могут болеть мышцы.

Более серьезные последствия, которые встречаются в единичных случаях:

  • Длительная кровоточивость. Может наблюдаться при заболеваниях, связанных с нарушением свертывания крови, если человек принимает препараты для разжижения крови: Варфарин, Аспириин и др.
  • Крайне редко врач может задеть нервы, которые иннервируют голосовой аппарат. В этом случае пациент может жаловаться на осиплость голоса или его отсутствие, нарушения глотания, может болеть горло.
  • Признаки инфицирования места прокола на коже: покраснение, отек, при пальпации места биопсии появляется боль, при сильном воспалении боль пульсирующая, на ощупь это место более горячее, чем участки кожи, расположенные рядом, больно наклонять голову вперед. При серьезном воспалении назначаются антибиотики.
  • Признаки повреждения паращитовидной железы: изменения обмена кальция в организме. Повреждение иглой близлежащих органов возможно лишь в случае проведения биопсии не под контролем УЗИ. Не соглашайтесь на биопсию без УЗИ!
  • После общего наркоза болит горло, от надавливания трахеальной трубкой болит нижняя челюсть и зубы.

Виды заболеваний щитовидной железы у детей

с 7:00 до 21:00 ,без обеда и выходных

д.м.н., хирург-эндокринолог, онколог, профессор каф. хирургии с курсом хирургической эндокринологии, член Европейской тиреологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов, Российской ассоциации эндокринологов

Щитовидная железа – одна из наиболее важных желез внутренней секреции, оказывающих прямое действие на состояние здоровья ребенка и его самочувствие. Даже незначительные нарушения в ее функциональной активности приводят к развитию нарушений со стороны других желез (гипофиз, гипоталамус), метаболических процессов в организме, изменению настроения и внешнего вида.

В данной статье рассмотрим, какие заболевания щитовидной железы чаще всего встречаются у детей.

Первые два из них участвуют в регуляции созревания и роста органов и тканей, метаболических процессов в организме. Кальцитонин участвует в развитии костной системы и регулирует обмен кальция. Для образования тиреоидных гормонов необходимы йод и тирозин (аминокислота).

Для оценки функции ЩЖ используется лабораторное определение содержания гормонов в крови ребенка. Допустимые нормы содержания гормонов в крови зависят от возраста детей. При подозрении на патологию определяют сначала содержание ТТГ – тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом и регулирующего образование тиреоидных гормонов. Если при этом выявляются отклонения, тогда определяют другие гормоны: Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).

При некоторых заболеваниях важным является обнаружение в крови антител (антитироглобулина и антитиропероксидазы). Из инструментальных методов используются УЗИ, термография, МРТ (магнито-резонансная томография), биопсия.

К заболеваниям ЩЖ у детей относятся:

  • гипотиреоз: первичный (врожденный и приобретенный) и вторичный;
  • тиреотоксикоз;
  • тиреоидит (острый, подострый и хронический);
  • диффузный зоб (базедова болезнь);
  • узловой зоб;
  • киста щитовидной железы;
  • болезни ЩЖ у новорожденных.

Тиреотоксикоз – заболевание, связанное с избыточным уровнем в организме ребенка тиреоидных гормонов. Болезнь развивается чаще у детей от 3 до 12 лет и не зависит от пола ребенка.

Причинами гипертиреоза могут быть:

  • повышенная функция ЩЖ в виде избыточного образования и секреции гормонов Т4 и Т3;
  • деструкция клеток железы и выделение ранее синтезированных гормонов Т4 и Т3;
  • передозировка синтетических гормональных препаратов (тиреоидных гормонов);
  • передозировка йодистых препаратов.

Повышение функциональной активности ЩЖ бывает;

  • автономным: при опухолях железы (аденоме или карциноме) или при синдроме Олбрайта (сущность и описание синдрома см. ниже); опухоли ЩЖ у детей развиваются редко;
  • связанным со стимуляцией функции ЩЖ гормонами гипофиза.

Синдром Олбрайта заключается в развитии одного или многих аденоматозных узлов в ткани железы с повышенной функцией. Клинические проявления синдрома: кроме нарушения развития (дисплазии) скелета, отмечается пятнистая пигментация кожи и повышение активности желез внутренней секреции (паращитовидных и половых желез, надпочечников).

В результате этих поражений, кроме гипертиреоза, могут отмечаться: синдром Кушинга (заболевание, связанное с избыточным количеством гормонов коры надпочечников), акромегалия (заболевание гипофиза с увеличением стоп, кистей, лицевого черепа), раннее половое развитие.

Гипертиреоз у новорожденных (неонатальный гипертиреоз) отмечается крайне редко (1 случай нановорожденных). Он развивается в 7 раз реже, чем врожденный гипотиреоз. Состояние не зависит от пола ребенка. Иногда при этом рождаются недоношенные дети. Гипертиреоз в этом случае связан с попаданием в организм ребенка антител, стимулирующих синтез гормонов ЩЖ, из организма матери, страдающей базедовой болезнью. В организме младенца эти антитела также вызывают избыток гормонов.

Обычно этот вид гипертиреоза не тяжелый и не требует лечения, так как чаще всего антитела выводятся из детского организма за 2-3 месяца самостоятельно. В крайне редких случаях, при очень высоком титре антител, может развиться острый тиреотоксикоз, требующий лечения для подавления синтеза гормонов. Изредка врожденный (неонатальный) гипертиреоз сохраняется на протяжении нескольких лет.

При гипертиреозе новорожденных у детей отмечаются такие признаки: увеличение ЩЖ, беспокойство, повышенная двигательная активность и возбудимость младенца на звук или свет, повышенная потливость, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки; может появляться лихорадка, учащенные дыхание и сердцебиение.

Может возникать желтушность кожных покровов и мелкоточечные кровоизлияния, учащенный стул. Глаза ребенка широко открыты, как бы выпучены (экзофтальм). Росто-весовые показатели при рождении у младенца снижены за счет задержки внутриутробного развития. Прибавка в весе незначительная, хоть малыш и хорошо сосет грудь. В крови снижается число тромбоцитов и протромбина.

Клинические проявления заболевания выявляются уже после рождения, иногда они проявляются на 3-7 день, а иногда позже – в 1 или даже в 1,5 мес.

Обычно неонатальный гипертиреоз в лечении не нуждается, проявления его постепенно исчезают. Иногда при транзиторном гипертиреозе назначают бета-блокаторы и йодид калия для подавления выделения ранее образованных гормонов.

Только в некоторых тяжелых случаях применяются препараты, подавляющие синтез тиреотропных гормонов. Такое лечение безопасно для младенцев. За короткое время с помощью этих препаратов удается устранить симптомы гипертиреоза.

Гипертиреоз может быть симптомом таких поражений щитовидной железы, как болезнь Грейвса (базедова болезнь) и тиреоидит (воспаление ткани щитовидной железы), развивающийся по разным механизмам. Гипертиреоз при болезни Грейвса связан со стимуляцией тиреотропных рецепторов антителами к этим рецепторам.

Независимо от причины, вызвавшей повышенную функцию ЩЖ, тиреотоксикоз имеет такие основные клинические симптомы:

  • учащение сердцебиений;
  • повышение кровяного давления;
  • увеличение ЩЖ;
  • повышение потливости;
  • агрессивность и раздражительность, частая смена настроения;
  • нарушение сна;
  • плохой аппетит;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • глазные симптомы: двоение в глазах, чувство давления за глазными яблоками, ощущение песка в глазах, «выпячивание» глазных яблок (в запущенных состояниях);
  • ощущение дрожи в теле;
  • подергивание век;
  • учащенное мочеиспускание ночью;
  • нарушение у девочек менструального цикла;
  • повышение или снижение веса тела ребенка.