Биопсия шейки матки 4 степени

0
39

Биопсия в сочетании с кольпоскопией

Проводится прямо в кабинете врача во время осмотра кольпоскопом. Для получения лабораторного материала используется игла, при помощи которой берутся на исследование несколько слоев тканей. Процедура не требует анестезии и является наиболее простым способом выявления онкологических процессов в гинекологии.

Противопоказания

Биопсия шейки матки 4 степени
Если во время кольпоскопии врач обнаружит на шейке матки изменения, возможно, с целью уточнения диагноза он назначит пациентке биопсию.

Гинеколог может назначить выполнение такой диагностической процедуры при любом подозрении на патологические изменения в тканях шейки матки.

Наиболее часто выполнение биопсия назначается в следующих клинических случаях:

  • сомнительные или негативные результаты пап-теста (мазка на цитологию);
  • наличие на шейке матки лейкоплакии, эрозии, кондилом, полипов;
  • выявление подозрительных изменений во время кольпоскопии (атипичные сосуды, йод-негативные участки, грубая мозаика и пунктуация, ацетобелый эпителий и пр.).

Иногда проведение биопсии шейки матки не может выполняться до устранения некоторых противопоказаний:

  • инфекционные и воспалительные процессы в половых органах;
  • нарушения в системе свертывания крови;
  • менструация.

Еще одним относительным противопоказанием к выполнению биопсии может становиться беременность. В таких случаях эта диагностическая процедура проводится не всегда.

При выявлении патологических изменений в тканях шейки матки во время беременности решение о необходимости взятия биопсии всегда принимается индивидуально.

На ранних (до 12 недель) или поздних сроках такая процедура может быть небезопасна и вызывать выкидыш или преждевременное родоразрешение. Именно поэтому обычно гинекологи рекомендуют выполнять забор тканей на II триместре беременности, когда риск подобных осложнений становится наименьшим.

Если другие исследования показывают, что выявленные патологические очаги в тканях шейки матки не требуют проведения немедленной диагностики, то биопсия может выполняться уже в послеродовом периоде. В таких случаях исследование проводят спустя 6 недель после родоразрешения.

Биопсия шейки матки производится при подозрении на опухолевое поражение или предраковый процесс. Делается это отнюдь не при первом посещении гинеколога, а по результату цитологического исследования соскоба и кольпоскопии – осмотра шейки матки с помощью оптики, которые выполняются при первичном гинекологическом осмотре.

В первую очередь, морфологическое исследование биоптата шейки под микроскопом позволяет дифференцировать доброкачественную, но угрожающую малигнизацией, дисплазию и преинвазивный рак, пока не вышедший за пределы клеток – cancer in situ. Эти процессы очень похожи, никаким иным способом, кроме исследования ткани под микроскопом, их не диагностировать и не отличить.

Биопсию проводят и при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ). Сам вирус выявляется исключительно молекулярно-биологическими методами – полимеразными цепными реакциями (ПЦР). Но при наличии на шейке вирусных разрастаний, папиллом и прочих ненормальностей, берут биопсию, поскольку под маской вирусных изменений может быть рак. Раковые опухоли очень разнообразны по своему внешнему виду, зачастую вначале развития мало отличаются от других вполне доброкачественных процессов.

Биопсия возможна при эрозии, опять-таки, когда предполагается, что под неё маскируется злокачественная опухоль. Воспалительные изменения ведут к утрате многослойного плоского эпителия, так возникает эрозия шейки матки. Это не язва, а участок шейки без поверхностного эпителия с налётом фибрина. Истинная эрозия недолговечна, если не заживёт, может перейти в следующую стадию – эндоцервикоз (псевдоэрозию), когда на дефекте вырастает эпителий, но не утраченный многослойный плоский, а цилиндрический. И в этом случае, поскольку рак многолик, берут кусочек ткани.

Как при любом инвазивном исследовании биопсию не делают:

  • при наличии острых воспалительных заболеваний половых органов;
  • при острых инфекциях и обострении хронических, в том числе и инфекциях передающихся половым путём;
  • при опасности кровотечения, что возможно при некоторых нарушениях свёртываемости и болезнях крови;
  • во время менструации.

Для биопсии во время беременности должны быть очень серьёзные основания, но если при цитологическом исследовании мазка с шейки обнаружены клетки рака, биопсии не избежать. У каждой 50 больной рак шейки матки возник во время беременности.  

Взятие клеточного материала из шейки матки назначается врачами при выявлении ими изменений и отклонений в структуре тканей. Обычно его делают при:

  • плохих результатах цитологического исследования;
  • выявлении йоднегативных участков, разросшихся сосудов и прочих отклонений во время осмотра кольпоскопом;
  • лейкоплакиях;
  • кондиломах;
  • эрозиях и полипах.

Обследование рекомендуется проводить сразу после завершения менструации или на 7-13 день от ее начала.

Взятие тканей для исследования противопоказано:

  • при воспалительных процессах, развивающихся в шейке матки и во влагалище;
  • во время менструации;
  • при заболеваниях, связанных с проблемами свертываемости крови.

Биопсия шейки матки 4 степени

Также его с осторожностью назначают беременным женщинам.

Обычно необходимость в проведении биопсии возникает, когда у гинеколога появляются серьезные подозрения на какие-либо шеечные патологии:

  • Если изменился цвет слизистой цервикального канала;
  • При появлении на шейке эрозивных поражений, папиллом и прочих образований;
  • При подозрении на эндоцервицит, папилломавирус, цервикальный рак, шеечную дисплазию или лейкоплакию.

Хоть процедура безопасная и малоинвазивная, она все же имеет ряд противопоказаний, которые нельзя не учитывать.

Итак, биопсия цервикального канала противопоказана:

  1. При наличии патологий крови, связанных с плохой кровесвертываемостью, поскольку существует риск возникновения маточного кровотечения. Маточная шейка имеет достаточно многочисленную сосудистую сеть, поэтому любое вмешательство может спровоцировать достаточно обильную кровопотерю, особенно у женщин с плохой кровесвертываемостью;
  2. Инфекционные патологии, передающиеся половым путем, вроде гонореи, сифилиса и пр. Подобный запрет обуславливается тем, что патогенные бактерии или грибки проникают в поврежденную при биопсии слизистую и вызывают серьезные воспаления;
  3. Также шеечная биопсия противопоказана при беременности и менструации.

Если вышеуказанные факторы отсутствуют, то у женщины нет никаких препятствий для проведения диагностической процедуры.

Проведение биопсии шейки матки

Интенсивность болевых ощущений во время выполнения биопсии шейки матки зависит от следующих параметров:

  • метод выполнения процедуры забора тканей;
  • уровень болевой чувствительности пациентки;
  • объем инвазивного вмешательства.

При наличии только одного небольшого очага для забора тканей обезболивание может не выполняться, т. к. на шейке матки нет болевых рецепторов. Если планируется более масштабное инвазивное вмешательство или пациентка очень чувствительна к боли, переживает или нервничает, то для устранения болезненных ощущений могут использоваться местные анестетики.

Для проведения некоторых видов биопсии может рекомендоваться выполнение общего наркоза, эпидуральной или спинальной анестезии. В таких случаях женщина должна пройти консультацию у анестезиолога. При необходимости этот специалист может назначить проведение дополнительных диагностических исследований (ЭКГ, анализов и пр.), которые позволят ему оценить общее состояние здоровья и выбрать наиболее подходящие препараты для безопасного проведения обезболивания.

Биопсия шейки матки 4 степени
Некоторых женщин в течение нескольких дней после биопсии шейки матки беспокоят неинтенсивные боли в нижней части живота и во влагалище.

Если биопсия выполнялась в условиях поликлиники, то женщине дается больничный лист на 1-2 дня. При проведении процедуры в стационаре лист о нетрудоспособности обычно выдается на 7-10 дней. Результаты исследования получаются через 10-14 дней, а следующий прием и осмотр у гинеколога проводится через 4-6 недель.

После выполнения биопсии почти у всех женщин присутствуют кровянистые выделения из влагалища. Их длительность и обильность зависит от используемой методики забора материала. После выполнения радиоволновой, лазерной, пункционной или конхотомной биопсии присутствуют необильные выделения, которые через 2-3 дня прекращаются.

После процедуры биопсии нельзя вводить тампоны и необходимо пользоваться только прокладками. Иногда во время выполнения биопсии используются специальные растворы. В таких случаях на протяжении нескольких дней выделения могут иметь коричневый или зеленоватый цвет. Это не должно пугать женщину.

Кроме этого, после такого исследования на протяжении нескольких дней некоторые женщины могут ощущать незначительные боли внизу живота или во влагалище. Для их устранения не требуется прием анальгетика, и вскоре они устраняются самостоятельно.

После выполнения биопсии женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

  1. Воздержаться от физических нагрузок и половых актов. Как минимум такое ограничение следует соблюдать на протяжении первых 14 дней, но в зависимости от методики забора материала для исследования срок может быть другим. Точнее длительность этих ограничений определит врач.
  2. Не пользоваться тампонами, вагинальными лекарственными формами (свечами, кремами, таблетками и пр.) и не выполнять спринцевание.
  3. Не принимать ванну, не посещать сауны, бани, бассейны. В гигиенических целях пользоваться только душем.
  4. Не поднимать тяжести более 3 кг.

В некоторых случаях после выполнения биопсии у женщины может начаться кровотечение или развиться инфекционное осложнение. Поводом для немедленного обращения к врачу должно стать появление следующих симптомов:

  • обильное кровотечение (кровь алая или темная со сгустками);
  • выделения похожи по обильности на месячные, продолжаются более 7 дней;
  • необильные, но длительные кровянистые выделение более 2-3 недель;
  • появление желтоватых выделений с неприятным запахом;
  • повышение температуры выше 37,5 °C;
  • интенсивные боли внизу живота или во влагалище.

Чтобы избежать вероятных осложнений, необходимо следовать врачебным указаниям, которые обычно заключаются в следующих ограничениях:

  1. В ближайшие полмесяца нельзя спринцеваться;
  2. Отказаться от половой жизни;
  3. Из водных процедур разрешается только душ, ванна категорически недопустима;
  4. Предметы массой более 3 кг – не поднимать;
  5. Тампоны – нет, прокладки – да;
  6. Препараты, воздействующие на кровесвертываемость под категорическим запретом;
  7. Сауна либо баня – категорически нельзя.

Биопсия шейки матки 4 степени

Если после биопсии пациентка испытывает тянущие ощущения в нижней зоне живота, из влагалища выходят сгустки крови, необходима частая смена прокладок, а выделения имеют неприятный запах, то нужно незамедлительно бежать к гинекологу.

Если симптомы сопровождаются высокой температурой, то необходимо вызвать скорую.

Биопсия шейки матки выполняется в дневных стационарах женских консультаций, кабинетах патологии шейки матки, круглосуточных гинекологических стационарах и оснащенных частных клиниках.

По направлению из ЖК и назначению участкового акушера-гинеколога в государственных клиниках биопсия выполняется бесплатно.

В частных клиниках стоимость биопсии колеблется от 2000 до 12000 рублей.

Заключение: таким образом, биопсия шейки матки – это доступный, информативный и безопасный (при соблюдении всех правил), метод диагностики рака и других заболеваний шейки матки. Если вам предлагают выполнить биопсию, то не следует бояться. Следите за собой и будьте здоровы!

Биопсия шейки матки радиоволновым методом — щадящая процедура, не оставляющая грубых рубцов. Благодаря этому ее назначают женщинам, планирующим беременность. Во время исследования вам не потребуется общий наркоз, а после манипуляции почти не будет никаких выделений. В России наиболее популярна биопсия шейки матки «Сургитроном» — эффективным радиоволновым медицинским аппаратом.

Этот способ также является щадящим и малотравматичным. Однако его проведение невозможно без общего наркоза и нахождения женщины в стационаре.

Называется эндоцервикальным кюретажем, потому что осуществляется при помощи специальной кюретки. Процедура включает в себя биопсию шейки матки и выскабливание цервикального канала. Данная методика требует местного введения обезболивающих средств.

О том, как делается биопсия шейки матки, вы сможете узнать у своего лечащего гинеколога. Ведь методика ее выполнения зависит от разновидности процедуры, назначенной вам гинекологом. Если ее будут проводить прямо в кабинете врача, вам сделают местный обезболивающий укол, после чего удалят измененные ткани для изучения их под микроскопом.

В зависимости от сложности процедуры, она может длиться до 30 минут (в амбулаторных условиях) или же 40-90 минут (в стационарных условиях). После окончания обследования вас могут оставить в стационаре на несколько часов или 1-2 дня для контроля за вашим состоянием.

4358347589374878

После проведения процедуры возрастает риск инфицирования и появления кровотечений. Поэтому нужно внимательно отнестись к своему самочувствию и контролировать его около 2 недель. Запомните, что после биопсии шейки матки нельзя применять тампоны, заниматься сексом, пользоваться спринцовками, мыться в ванне и подвергаться тяжелым физическим нагрузкам (поднимать свыше 3 кг). Также вы не должны употреблять препараты, разжижающие кровь.

В клинике «Клиника К 31» выполняется биопсия шейки матки с использованием современной аппаратуры и качественных медицинских инструментов. Наши врачи имеют большой опыт подобных исследований, поэтому назначают только самую оптимальную разновидность процедуры для каждой пациентки. В случае плохой биопсии шейки матки женщине назначается своевременное лечение, сопровождающееся постоянным контролем со стороны ведущих гинекологов и онкологов.

В настоящее время существует, по меньшей мере, десяток способов биопсии, выбираемых по индивидуальным показаниям. Врачи нашей клиники владеют ими в полном объёме и для каждой пациентки выберут оптимальный.

Самым частым показанием для проведения биопсии в урологической практике является биопсия предстательной железы при подозрении на рак простаты. Современная методика диагностики рака предстательной железы основана на применении пальцевого ректального обследования простаты, определения уровня ПСА(простатоспецифического антигена) и на выполнении ТРУЗИ (трансректального узи предстательной железы).

В последнее время очень большой вклад в диагностику рака предстательной железы вносит применение эластографии. Все же, даже несмотря на высокую диагностическую ценность комплекса этих методов, остается необходимость в проведении биопсии предстательной железы. Существуют формы рака предстательной железы, которые невозможно увидеть при проведении трансректального ультразвукового исследования.

Достаточно часто в урологической практике осуществляют биопсию яичка. Биопсия яичка осуществляется для диагностики причин бесплодия. В частности при азооспермии, когда в сперме отуствуют сперматозоиды. В результате проведения биопсии яичка становится ясно, на каком уровне локализовано поражение и можно строить тактику лечения мужского бесплодия.

К сожалению, как и везде, при проведении биопсии могут возникать ошибки. Для того, чтобы их минимизировать биопсию берут по определенным правилам. Также очень много значит опыт врача, который делает заключение при исследовании материала.

Лечим такие проблемы:

    Диагностическая гистероскопия (офисная) Хирургическая гистерорезектоскопия Диагностическая лапароскопия Лапароскопическая пластика маточных труб Лапароскопическая миомэктомия Лапароскопическое лечение внематочной беременност Лапароскопическое лечение эндометриоза Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза
    Лапароскопическое удаление кисты яичника Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг) Пластика малых половых губ Пластика влагалища после родов Хирургическое лечение недержания мочи Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Расширенная биопсия шейки матки методика выполнения инструментарий

Забор образцов тканей шейки матки может выполняться по разным методикам. Выбор того или иного способа зависит от предварительного диагноза и ряда других параметров, а некоторые из методик биопсии являются не только диагностическими, но и лечебными процедурами.

Существуют такие разновидности биопсии шейки матки:

  1. Прицельная (или пункционная). Эта методика наиболее распространена и выполняется во время кольпоскопии. Для анализа забираются наиболее подозрительные участки тканей. Для их получения используется особенная биопсийная игла, которая способна удерживать в себе столбик тканей. Такая процедура может выполняться амбулаторно, не требует проведения спинальной, эпидуральной анестезии или общего наркоза. Во время процедуры пациентка ощущает только незначительное покалывание или некоторое давление, проходящее всего через 5-10 секунд.
  2. Конхотомная. Такой вид биопсии почти ничем не отличается от пункционной, но для его выполнения используется конхотом (инструмент, напоминающий своим внешним видом ножницы). Процедура может выполняться амбулаторно, а для обезболивания применяется местная анестезия. После забора материала для анализа у женщины некоторое время могут присутствовать кровянистые выделения.
  3. Петлевая (или электрохирургическая, электроэксцизия). Во время такой процедуры измененные участки тканей шейки матки как бы отслаивают при помощи инструмента, схожего по форме с петлей. Через него проходит электрический ток, который и обеспечивает отделение необходимых тканей. Процедура может выполняться амбулаторно после проведения местной анестезии. Считается, что такой вид биопсии способен искажать результаты анализа, т. к. в забранных тканях присутствуют «обуглившиеся» частички. После взятия образца материала таким способом заживление происходит длительней и у пациентки могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища на протяжении нескольких недель. Кроме этого, некоторые специалисты не рекомендуют проводить эту процедуру планирующим в будущем беременность женщинам, т. к. после забора тканей на шейке могут формироваться рубцовые изменения, мешающие нормальному зачатию или вынашиванию плода.
  4. Клиновидная (или ножевая, расширенная, холодно-ножевая, конизация шейки матки). Такая процедура проводится при помощи обычного хирургического скальпеля. В качестве образца тканей берется небольшой кусочек шейки матки треугольной формы. Разрезы выполняются таким образом, чтобы для анализа были взяты наиболее подозрительные слои этой части матки. Такой способ забора материала может быть не только диагностическим, но и лечебным. Он всегда выполняется в условиях стационара, т. к. нуждается в применении достаточного обезболивания (общего наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии). После вмешательства женщину могут выписать в тот же или на следующий день. На протяжении последующих нескольких недель она может ощущать несильные боли в области низа живота и наблюдать кровянистые выделения разной степени обильности из влагалища.
  5. Циркулярная (или круговая). Этот метод является разновидностью конизации шейки матки и выполняется при помощи скальпеля или радиоволнового ножа. Во время вмешательства проводится забор большого участка ткани с обязательным захватом части цервикального канала. Такой способ может назначаться в диагностических или лечебных целях. Он выполняется под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией в условиях стационара. Как и после конизации шейки матки, женщина на протяжении нескольких недель после процедуры может ощущать боли в области низа живота и наблюдать кровянистые выделения разной степени обильности из влагалища.
  6. Радиоволновая. Это методика выполняется при помощи радиоволнового ножа аппарата «Сургитрон» и не оставляет значительных повреждений на шейке матки. После забора тканей у женщины могут возникать небольшие кровянистые выделения, но они через 2-3 дня прекращаются. Такая процедура редко вызывает осложнения и на органе не остаются рубцовые изменения. Часто выполнение такого вида биопсии рекомендуется именно женщинам, которые еще планируют беременность.
  7. Лазерная. Забор тканей для анализа проводится при помощи лазерного ножа в условиях стационара, т. к. для выполнения такого вмешательства требуется общий наркоз. Эта методика редко вызывает какие-либо осложнения, является малотравматичной и не нуждается в длительной реабилитации (кровянистые выделения прекращаются в первые дни после процедуры).
  8. Эндоцервикальный кюретаж. Эта методика биопсии несколько отличается от предыдущих, т. к. подразумевает выскабливание цервикального канала. Благодаря такой манипуляции возможно получать ткани непосредственно из канала шейки матки для выявления в них атипичных клеток. Процедура может выполняться после выполнения внутривенного наркоза.

Зачастую самое тягостное для женщины — не сама биопсия, а время ожидания ее результатов, которое может растянуться до 10 и более дней. Обычно ответ готов уже через 5-7 дней, и женщина отправляется за ним к своему врачу. Лучше не заниматься самодеятельностью и не пытаться самостоятельно провести расшифровку результатов, так как незнакомые термины и неправильная их трактовка приведут к ошибочным выводам.

Самыми частыми процессами, фигурирующими в заключениях патоморфологов по результатам биопсии шейки матки, являются:

  • Острый или хронический цервицит — воспаление шейки матки;
  • Псевдоэрозия (эндоцервикоз) — простая, железистая, сосочковая, эпидермизирующаяся — эктопия цилиндрического эндоцервикального эпителия;
  • Вирусный койлоцитоз многослойного плоского эпителия (МПЭ) — косвенно указывает на поражение шейки папилломавирусом;
  • Дисплазия эпителия от малой степени до выраженной;
  • Плоские или остроконечные кондиломы — результат жизнедеятельности папилломавируса;
  • Лейкоплакия (ороговение) покровного плоского эпителия шейки — требует наблюдения из-за риска малигнизации.

Гораздо более серьезную проблему представляет собой дисплазия — предраковый процесс, но и при таком заключении паниковать преждевременно. Легкие и умеренные степени дисплазии могут быть дополнительно пролечены консервативно, если очаги были полностью удалены посредством биопсии, в иных случаях они иссекаются при повторном вмешательстве.

В случае тяжелой дисплазии врач предложит иссечение патологического очага для предупреждения злокачественной трансформации, активное противовирусное лечение при диагностике ВПЧ, санацию инфекции.

Уточнение морфологических критериев поражений шейки матки и полноценное гистологическое заключение имеет решающее значение для определения рациональной тактики ведения больной и определения прогноза заболевания.

Морфологическая верификация предполагаемого клинического диагноза.

    Аномальные кольпоскопические признаки. Слабовыраженные кольпоскопические признаки ПВИ (см. раздел «Папилломавирусная инфекция половых органов») в сочетании с высокоонкогенными типами ВПЧ. Цитограмма, соответствующая 3–5му классу Папмазков.
    Острые воспалительные заболевания. Выраженные коагулопатии.

Предварительно проводят комплексное клиниколабораторное обследование пациентки по общепринятой в гинекологической практике схеме. Необходимо получить согласие пациентки на проведение биопсии шейки матки (с указанием возможных осложнений) в письменном виде. В случае планируемой анестезии больная не должна принимать пищу, ЛС и жидкость в течение 12 ч перед операцией. Согласно современным требованиям онкогинекологии, биопсия во всех случаях должна быть прицельной (кольпоскопически ориентированной).

Биопсию проводят в условиях асептики и антисептики под внутривенной анестезией (в условиях стационара) или без анестезии (амбулаторно) в положении больной на гинекологическом кресле. Шейку матки обнажают зеркалами, фиксируют пулевыми щипцами, низводят. Материал берут из наиболее подозрительного участка шейки матки (по результатам расширенной кольпоскопии).

При наличии множественных и кольпоскопически неоднородных патологических очагов рекомендуют брать несколько образцов тканей. На границе патологического участка и здоровой ткани скальпелем вырезают клиновидный участок. Важно, чтобы биоптат был достаточно большим (около 5 мм в ширину) и наряду с плоским эпителием была захвачена и соединительная ткань шейки матки (3–5 мм стромы).

Использование скальпеля или радиоволновой эксцизии предпочтительнее, чем применение конхотома (нарушается архитектоника тканей) или диатермической петли (обугливание тканей). После иссечения ткани скальпелем на рану накладывают отдельные кетгутовые швы. После взятия материала конхотомом влагалище тампонируют марлевым тампоном с раствором коагулянта (аминокапроновая кислота, фибрин) или вводят гемостатическую губку. После диатермо или радиоволновой эксцизии дополнительных гемостатических манипуляций не требуется.

Полученный материал фиксируют в 10% растворе формальдегида и отправляют на гистологическое исследование. Расположение зон биопсии должно быть документировано.

Биопсия шейки матки 4 степени

Ревизия цервикального канала при проведении биопсии показана всем пациенткам и необходима для исключения предраковых изменений и злокачественной трансформации эндоцервикса. Круговая биопсия (конизация) — циркулярное иссечение тканей шейки матки с захватом не менее чем 1/3 цервикального канала. Производят специальным скальпелем, наконечником Роговенко, ультразвуковым скальпелем или радиоволновым ножом.

Конизация носит лечебно — диагностический характер. Циркулярная эксцизия должна соответствовать объёму поражения, её нужно проводить в пределах здоровых тканей. Показания к конизации шейки матки: невозможность полной визуализации патологического участка при его распространении по цервикальному каналу, предраковое состояние эндоцервикса по результатам диагностического выскабливания, подозрение на скрытую инвазию при кольпоскопии, не подтверждённое при биопсии. Эпителизация раны завершается через 4–6 нед в зависимости от фактора воздействия.

Как проводится биопсия? Больно ли это?

Современные методы медицинской визуализации, такие как УЗИ, кольпоскопия, МРТ и КТ не могут в полной мере дать ответ о структуре того или иного подозрительного очага в теле человека. Все возможности современных методов диагностики ограничиваются описанием формы, размеров, консистенции, локализации, кровоснабжения и других важных параметров.

Специалист высокого уровня, используя данные этих параметров вполне может заподозрить определенное патологическое состояние и даже поставить верный диагноз. Но даже самый опытный специалист не в состоянии описать клеточный состав описываемой патологии. Биопсия служит для диагностики клеточного строения тканей, извлеченных из патологического очага. Иногда только благодаря биопсии можно установить правильный диагноз.

При биопсии получают кусочек ткани из подозрительного места. Забор материала для биопсии должен сопровождаться максимальным сохранением структуры ткани, поэтому по возможности стараются использовать методики, которые максимально щадят исследуемые ткани. Например при захвате ткани пинцетом или конхотомом часто происходит разрушение ткани.

Это нежелательно, так как именно в разрушенных местах могут быть сосредоточены клетки, которые могут быть пропущены при микроскопии. Если речь идет о диагностике злокачественной опухоли это может стать довольно серьезной ошибкой. Поэтому для забора ткани применяются по возможности максимально щадящие методики.

Одной из таких методик является использование радоволнового хирургического инструмента – петли, которая «режет» ткань как нож масло, не повреждая при этом смежных участков. Таким образом в кусочке ткани оказываются неповрежденные клетки, которые можно тщательно исследовать под микроскопом. Чаще всего в практике акушера-гинеколога осуществляется биопсия шейки матки при подозрении на дисплазию.

Другая методика забора – аспирация (отсасывание) эндометрия из полости матки. Процедура является альтернативой диагностическому выскабливанию. При диагностическом выскабливании осуществляется расширение канала шейки матки и забор материала ведется кюреткой – инструментом похожим на петлю с острым краем.

Безусловно, такая процедура проводится под общим наркозом и является достаточно длительной, а клетки, получаемые в результате, часто повреждены. При аспирационной биопсии используются специальные насадки, которые вводятся в полость матки без расширения цервикального канала. Процедура не требует наркоза и довольно проста. При аспирации содержимое полости матки набирают в шприц.

84590384059839489

Биопсия обычно назначается на 5-6 сутки после менструации, то есть примерно на 9-13 дни цикла (следует считать с 1 дня менструации). Если женщина в менопаузе и месячных нет, то в любой день с учетом вышеперечисленных противопоказаний.

Биопсия шейки матки может проводиться несколькими способами. Вид вмешательства зависит от возраста пациентки, от того, рожала или нет, предварительного диагноза и жалоб. Практически после всех видов биопсии пациентка ощущает некоторую болезненность во время процедуры (она очень короткая по времени) и 5-6 дней после.

Виды биопсии

Биоптат берется с места, наиболее подозрительного для врача на основании расширенного кольпоскопического исследования. Если таких участков несколько, то биопсия берется из каждого отдельно.

При заборе биоптата учитывают, что его размеры должны быть сравнительно крупными (примерно 5 мм). К тому же должен быть захвачен не только плоскоэпителиальный слой, но и соединительнотканные шеечные структуры.

Наиболее предпочтительным считается радиоволновая эксцизия или скальпельное отсечение, нежели петлевой и конхотомный метод, потому как в последних случаях происходит обугливание либо нарушение целостности образца тканей.

После получения образца рану закрывают швами, а во влагалище вводят тампон, пропитанный коагулирующим раствором (фибрином, аминокапроновой кислотой и пр.). Если забор биоптата из шейки осуществлялся радиоволновым либо диатермопетлевым способом, то дополнительных гемостатических мер принимать не нужно.

Биоптат помещают в формальдегидный раствор и отправляют на гистологию. Биопсированные зоны обязательно отмечаются в соответствующих документах.

Биопсия шейки матки 4 степени
Биопсию проводят на 5-7 день менструального цикла, сразу после окончания месячных.

Самыми благоприятными днями для забора тканей считаются первые дни менструального цикла – 5-7 день  от первого дня месячных, сразу после их завершения. Специалисты рекомендуют выполнять биопсию именно в эти дни для того, чтобы образовавшееся после процедуры повреждение тканей успело полностью зажить до начала следующего ежемесячного кровотечения.

Последствия

В большинстве случаев после биопсии шейки матки женщины чувствуют себя удовлетворительно, возможная болезненность снимается анальгетиками, а трудоспособность не нарушается. Вне зависимости от способа взятия ткани, после ее иссечения появляется кровоточивость разной интенсивности и длительности.

Выделения после биопсии не слишком обильны, продолжаются несколько дней. В случае малоинвазивных методов забора ткани они беспокоят ближайшие 2-3 дня, в то время как петлевая биопсия, электроконизация или ножевая методика дают довольно выраженную кровоточивость в течение недели, а затем выделения становятся мажущими и могут присутствовать еще 2-3 недели.

После биопсии врачи настоятельно не рекомендуют пользоваться тампонами, делать спринцевания и возобновлять половую жизнь до того момента, как кровотечение не остановится полностью. Следует исключить посещение бассейна, бани, сауны, подъем тяжестей более 3 кг в ближайшие 2 недели после исследования или дольше, если выделения не прекратились.

Среди жалоб, предъявляемых пациентками, перенесшими биопсию шейки матки, могут быть боли в нижней части живота и в половых путях. Они связаны с травмой шейки и, как правило, быстро сами проходят. В некоторых случаях гинекологи советуют прием анальгетиков в первые несколько дней после процедуры.

Негативные последствия после биопсии шейки матки очень редки, но все же не исключены. Среди них самыми вероятными считаются кровотечение и инфицирование, а также рубцовая деформация в отдаленном периоде после резекции скальпелем, конхотомом или действия электрическим током.

Женщину должны насторожить обильные кровотечения, выделения более 2-3 недель, лихорадка, мутное и дурно пахнущее отделяемое из половых путей. Эти симптомы — повод срочно обращаться к врачу.

Забор тканей шейки матки является инвазивной процедурой и после его выполнения на поверхности органа остается повреждение, которое может становиться входными воротами для инфекции или источником кровотечения. Для исключения таких осложнений биопсии женщине назначается ряд диагностических исследований:

  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализы для выявления инфекций: мазок на микрофлору, анализ на скрытую инфекцию, анализы крови на гепатиты, сифилис и ВИЧ;
  • мазок на цитологию.

Для получения максимально достоверных результатов исследования и предупреждения осложнений при подготовке к биопсии женщине следует соблюдать ряд правил:

  1. За 2 дня до процедуры отказаться от секса.
  2. За 2-3 дня до исследования перестать спринцеваться, не пользоваться тампонами и не вводить во влагалище лекарственные препараты.
  3. При необходимости выполнения местной анестезии провести пробу для выявления возможной аллергической реакции на используемый анестетик.
  4. При необходимости выполнения общего наркоза получить консультацию у анестезиолога и при необходимости выполнить его рекомендации (проведение дополнительных исследований, прием седативного препарата накануне перед процедурой и пр.).
  5. Перед процедурой принять гигиенический душ.
  6. Если планируется выполнение общего наркоза, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до проведения процедуры.
  7. Подписать документы о согласии на осуществление биопсии.

Женщина должна пройти предварительное комплексное обследование, которое традиционно применяется в гинекологической практике.

Подготовка к процедуре биопсии шейки матки предполагает следующее:

  • Нужно сдать мазок на патогенную флору, биопсия проводится только при отрицательных результатах подобного исследования;
  • Лучшее время для получения биоптата – в первые дни после менструаций. Необходимо, чтобы до следующей менструации зажила ранка, образующаяся вследствие отщипывания кусочка цервикальной слизистой. Для этого обычно достаточно пары недель;
  • Если планируется использование анестезии во время процедуры, то операции женщине в течение 12 ч. нельзя что-либо пить или кушать, а также принимать медикаменты;
  • До взятия биоптата необходимо пару дней соблюдать половой покой, исключить использование тампонов и спринцевание.

Кроме того, женщину обязательно предупреждают о возможных последствиях биопсии и берет у нее письменное согласие на проведение манипуляций. Когда все подготовительные тонкости будут соблюдены, можно приступать к процедуре.

После проведения биопсии пациентка остается трудоспособной, хотя у нее имеются влагалищные выделения, которые длятся примерно 3-4 дня, если биоптат брался радиоволновым способом.

Если же образец шеечной ткани брали петлевым способом, то кровотечение может продлиться несколько дней (максимум неделю).

Иногда последствия процедуры проявляются в виде повышенной температуры. Поскольку цервикальная биопсия – это все-таки микрооперация, связанная с нарушением целостности тканей, то существует вероятность возникновения осложнений инфекционного происхождения.

Если гипертермия характеризуется показателями выше 37,5°С, то необходимо обратиться к врачу с целью установления причины повышенной температуры.

8958640985690485690849089

Нормой считается, если после шеечной биопсии наблюдаются боли в животе, нижней его части, а также болезненные ощущения в глубинной части вагины. Это вполне нормальное явление, подобная симптоматика пройдет самостоятельно, поэтому паники не нужно.

Опасными осложнениями после биопсии являются такие явления, как:

  • Гнойные процессы;
  • Сосудистые повреждения, вызывающие интенсивные кровотечения;
  • Круговая биопсия может вызвать обширные рубцовые процессы или спровоцировать появление участков с ненормальным, аномальным эпителием, которые специалистами расцениваются, как предраковое состояние.

Средняя цена биопсии шейки матки в московских медцентрах составляет порядка 2000-12590 руб.

Окончательная стоимость зависит от статуса больницы и способа проведения диагностики.

По результатам биопсии мы ставим окончательный диагноз, что определяет дальнейшую тактику лечения.

Результат биопсии исключает рак или подтверждает его. При исключении рака, гистологическое заключение должно подтверждать другой диагноз: полип, кондилома, лейкоплакия, эрозия и другие.

850938495839

В зависимости от заключения тактика лечения может значительно различаться. От местного лечения эрозии, до хирургической операции.

Обследование перед биопсией

Данная манипуляция также известна, как ножевая биопсия шейки матки, что это такое и в чем ее отличия от прочих методик забора материала? Этот вариант обследования проводится при помощи обычного скальпеля в стационарных условиях. У пациентки под обязательным общим наркозом берутся сомнительные кусочки тканей и прилегающие к ним, не имеющие признаков патологии.

В зависимости от техники получения ткани для гистологического исследования, различают:

  • Радиоволновую биопсию;
  • Конхотомную;
  • Прицельную (пункционную);
  • Петлевую;
  • Лазерную;
  • Клиновидную резекцию.

Тенденцией в хирургии последних лет является поиск наименее травматичных и малоинвазивных способов диагностики и лечения, которые не сопровождаются осложнениями, но высокоинформативны. Одним из них считается радиоволновой метод. Он обладает рядом преимуществ и предпочтителен для женщин всех возрастов при любой патологии маточной шейки.

4586948690485989

радиоволновая биопсия при помощи аппарата Сургитрон

Радиоволновая биопсия основана на действии высокой температуры на клетки, жидкая часть которых испаряется. Основным инструментом при этом является петля, сквозь которую проходят высокочастотные радиоволны. Петля не касается иссекаемой ткани, то есть метод бесконтактный. Испарение ткани сопровождается образованием пара, который коагулирует сосуды, предотвращая кровотечение.

Радиоволновая биопсия практически безболезненна, позволяет сохранить целостность и удаляемого тканевого фрагмента, и окружающих тканей, поэтому обладает высокой информативностью и низкой травматичностью. Риск ожогов, рубцевания и осложнений инфекционно-воспалительного характера крайне низок, равно как и инфицирование благодаря обеззараживающему действию радиоволн. Заживление протекает намного быстрее, чем после обычных хирургических манипуляций.

84590384059839

Биопсию радиоволнами можно проводить амбулаторно и без обезболивания, без специфической подготовки, она проста в исполнении и доступна широкому кругу пациенток. Для ее проведения применяют аппарат Сургитрон, который есть во многих женских консультациях и гинекологических стационарах.

Благодаря перечисленным достоинствам метода, радиоволновая биопсия практически лишена противопоказаний. Она не может быть проведена пациенткам с кардиостимулятором, и это, пожалуй, единственная причина отказаться от такого способа диагностики в пользу стандартной хирургии.

Прицельная биопсия остается одним из самых частых способов взятия ткани шейки матки для морфологического анализа. Она проводится под контролем кольпоскопии, а врач иссекает те фрагменты ткани, которые кажутся наиболее подозрительными при осмотре. Материал в виде столбика берется при помощи пункционной иглы.

Пункционная биопсия проводится в условиях женских консультаций, не требует специальной подготовки и обезболивания. Субъективные неприятные ощущения кратковременны и ограничены теми секундами, когда игла входит в толщу органа.

Конхотомная техника

Конхотомная биопсия производится особенным инструментом (конхотомом), напоминающим ножницы. Она тоже не требует госпитализации, однако может оказаться болезненной и чаще всего сопровождается местным обезболиванием.

845904869845989

петлевая биопсия

Петлевая биопсия подразумевает иссечение ткани действием электрического тока, проходящего по специальной петле. Электроэксцизия болезненна, поэтому требует местного обезболивания, но необходимости в госпитализации нет.

Иссечение ткани электрическим током довольно травматично, дефект рубцуется и эпителизируется на протяжении нескольких недель, а женщина может жаловаться на кровянистые выделения из половых путей.

85938958938

После действия электропетли есть риск формирования плотных рубцов, деформирующих шейку матки, которые будут мешать вынашиванию беременности впоследствии, поэтому этот метод биопсии крайне нежелателен нерожавшим пациенткам, планирующим завести детей.

В основе лазерной биопсии — применение в качестве режущего инструмента лазерного луча. Эта манипуляция сопровождается болью, поэтому делается под общим наркозом. Преимущества — быстрое заживление и низкая вероятность рубцовых деформаций.

498506984958694589

клиновидная биопсия

При клиновидной резекции врач производит взятие материала в форме конуса, куда попадает и поверхностный эпителий, и подлежащий слой. Этот вид биопсии считается расширенным, поскольку в удаляемый фрагмент органа берутся и патологически измененные, и окружающие ткани, что дает возможность исследовать переходную область и применять эту разновидность биопсии в качестве лечебной меры.

Конизация шейки матки травматична, ведь она проводится обыкновенным скальпелем без применения электрического тока или радиоволн. Эта процедура болезненна и требует анестезии — от местного обезболивания до общего или спинального наркоза.

Круговая биопсия

Одним из вариантов хирургического иссечения фрагмента шейки для гистологического анализа является круговая биопсия, при которой скальпелем или радионожом удаляется большой участок шейки вместе с начальным отделом цервикального канала.

Круговая биопсия травматична, проводится в условиях операционной, обязательно с обезболиванием. Если при этой операции удаляется весь патологически измененный участок ткани, то манипуляция носит диагностический и лечебный характер.

Кардинально иным способом биопсии шейки матки считается эндоцервикальный кюретаж. Его цель — диагностика патологии шеечного канала путем выскабливания его слизистой, проводимого в условиях местного обезболивания. Полученная ткань помещается в формалин и отправляется в лабораторию.

Техника взятия биопсии не составляет большого труда для опытного специалиста. Если планируется амбулаторная процедура, то женщине следует прийти в поликлинику в назначенное время с результатами обследований. Пациентка находится в гинекологическом кресле, во влагалище помещается  специальное зеркало в целях улучшения обзорности, возможен кольпоскопический контроль.

Если исследование может причинить боль, то шейка матки обкалывается местным анестетиком, а затем посредством скальпеля, радионожа, конхотома, электропетли иссекается пораженный участок, который тут же помещается в емкость с формалином и отправляется в патогистологическую лабораторию.

При биопсии под общим наркозом перед процедурой с женщиной беседует анестезиолог, а во время забора ткани пациентка спит и не чувствует боли. При спинальной анестезии обследуемая не спит, но не ощущает дискомфорта от манипуляций на шейке.

Взятие материала для исследования длится в среднем примерно полчаса, в случае общего наркоза операция растягивается до полутора часов. После амбулаторной биопсии пациентка может отправиться домой сразу же, а при исследовании под наркозом остается в клинике на период до 10 дней, в зависимости от состояния.

  1. Общий анализ крови (в первую очередь интересует наличие воспаления и количество свертывающих элементов – тромбоцитов)
  2. Гемостазиограмма (анализ на свертываемость крови)
  3. Мазок из влагалища на флору гонококки, трихомонады
  4. Цитологический мазок (Пап-тест)
  5. Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом)
  6. Анализ крови на ИППП (хламидии, микоплазмы) методом ПЦР
  7. Анализ крови на ВИЧ и гепатиты В и С методом ИФА
  8. РМП (реакция микропреципитации на сифилис)

Как проводится биопсия? Больно ли это?

Виды биопсии

Подготовка к плановой биопсии шейки матки включает ряд стандартных обследований, которые можно пройти в своей поликлинике. Назначаются общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, обследование на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Перед процедурой женщина обязательно посещает гинеколога, проходит кольпоскопию со взятием мазков на цитологию, влагалищную микрофлору. При необходимости проводится УЗИ внутренних половых органов.

Исследование сопровождается травмой наружного слоя органа, поэтому его нужно назначать в первую фазу менструального цикла (на 5-7 день), чтобы дефект эпителизировался к следующей менструации.

За два дня до манипуляции нужно исключить половые контакты, спринцевания, использование влагалищных свечей, мазей, капсул, не стоит также пользоваться тампонами, так как все это способно исказить результат исследования. При планировании общего наркоза, женщина должна не есть и не употреблять жидкость с 6 часов вечера накануне исследования.

После прохождения обследований и подготовительных мероприятий, пациентка в обязательном порядке дает свое письменное согласие на взятие тканей для исследования.

Способ выполнения биопсии шейки матки будет зависеть от выбранной врачом методики. После назначения той или иной процедуры он должен обязательно ознакомить пациентку с основными принципами ее выполнения.

Если процедура будет выполняться в поликлинике, то для ее проведения не будет использоваться спинальная, эпидуральная анестезия или общий наркоз.

Биопсия будет проводиться следующим образом:

  1. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, как для обычного осмотра.
  2. Во влагалище вводится зеркало и на шейку матки направляется яркий свет.
  3. При необходимости проводится местная анестезия (орошение шейки матки раствором местного анестетика или его введение в виде инъекции).
  4. Выполняется забор образца подозрительных участков тканей и полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.
  5. После завершения процедуры пациентка может отправляться домой.

Длительность такой процедуры составляет не более получаса. После ее завершения специалист назначает дату следующего осмотра, дает больной рекомендации о некоторых ограничениях и знакомит с симптомами, при возникновении которых она должна обратиться к врачу.

Если женщине назначен вид биопсии, который должен выполняться после спинальной, эпидуральной анестезии или внутривенного наркоза, то ей потребуется госпитализация на 1-2 дня. Процедура проводится в условиях операционной на гинекологическом кресле.

После выполнения спинальной или эпидуральной анестезии женщина находится в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела, а после общего наркоза – засыпает. В зависимости от клинического случая длительность такого вмешательства может составлять от 40 минут до 1,5 часов.

После завершения биопсии пациентка должна оставаться под медицинским наблюдением на протяжении нескольких часов или до следующего утра. После этого при отсутствии осложнений она выписывается и будет должна соблюдать ряд врачебных рекомендаций. При выписке врач назначает дату следующего осмотра.

Формулировка полученных анализов биопсии шейки матки во многом схожа с пап-тестом, но результаты такого исследования более достоверны (примерно на 98 %). Правильно расшифровать лабораторные данные может только лечащий врач.

После постановки диагноза врач назначит лечение заболевания. В большинстве случаев все выявляющиеся патологические изменения в шейке матки хорошо поддаются терапии. Исключение составляют только запущенные стадии рака шейки матки.

Эти состояния не подвергаются злокачественной трансформации.

Истинная эрозия – это разрушение, изъязвление верхнего слоя слизистой оболочки. Она чаще всего быстро заживает самостоятельно. Лечение обычно включает назначение антибиотиков для подавления инфекции и использование средств для восстановления микрофлоры влагалища.

При эктопии цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, распространяется на влагалищную поверхность шейки. Врожденная эктопия считается вариантом физиологической нормы и подлежит только наблюдению. Если псевдоэрозия является приобретенной, сочетается с хроническим воспалительным процессом, а также инфицированием вирусом папилломы человека, то лечат ее с помощью криодеструкции, лазерной коагуляции или радиоволновой терапии. Используя эти методы, удаляют очаг пораженной ткани.

Эктропион – одновременное наличие эктопии и деформации шейки в результате родов или гинекологических вмешательств. Лечение проводится теми же способами, что и терапия эктопии.

Лейкоплакия относится к нарушениям ороговения клеток. Если при биопсии выявлена простая лейкоплакия – волноваться не стоит. Ее очаги удаляют с помощью малотравматичных вмешательств (криодеструкция, лазерная терапия и другие). Лейкоплакия с атипией – предраковое состояние, так как в этом случае клетки обладают большим митотическим потенциалом и способны быстро делиться. Хирургическое вмешательство в этом случае более обширное. Чаще всего выполняется конизация шейки матки.

Полипы удаляют, одновременно проводя диагностическое выскабливание цервикального канала. Их необходимо различать с полипами эндометрия, поэтому удаление проводится под контролем гистероцервикоскопии.

Таким образом, фоновые заболевания не перерождаются в раковую опухоль. Однако их следует своевременно выявлять и удалять.

Возможные осложнения

В большинстве случаев после конхотомной, пункционной, лазерной и радиоволновой биопсии не возникает никаких нежелательных последствий. После петлевой, циркулярной или конической биопсии на шейке могут оставаться рубцовые изменения. В некоторых случаях они могут становиться препятствием для наступления в будущем зачатия и нормального вынашивания беременности.

Осложнения после биопсии шейки матки встречаются очень редко, но требуют обязательного обращения к врачу.

Подготовка к исследованию

Перед началом процедуры женщина должна завершить все необходимые обследования:

  • анализы крови (клинический и на свертываемость);
  • мазки на микрофлору;
  • осмотр кольпоскопом;
  • клеточные мазки;
  • анализы на сифилис, вирусные поражения печени, ВИЧ;
  • исследования на скрытые инфекции.

Кроме перечисленных анализов, биопсия шейки матки требует самостоятельной подготовки. Перед посещением врача вы не должны:

  1. Применять тампоны, спринцеваться, а также заниматься сексом за 2 суток до обследования.
  2. Вводить любые медикаменты во влагалище без рекомендации врача.
  3. Кушать за 8 часов до посещения врача (при условии, что процедура будет делаться под общей анестезией).

К какому врачу обратиться

Назначить проведение биопсии шейки матки может гинеколог или онколог. Поводом для проведения такой диагностической процедуры могут становиться различные случаи: подозрение на рак, лейкоплакия, полипы, эрозия, кондиломы, негативные или сомнительные результаты пап-теста или кольпоскопии.

Биопсия шейки матки является инвазивным исследованием, но ее диагностическая ценность полностью оправдывает выполнение такой процедуры. В зависимости от клинического случая женщине могут рекомендовать различные разновидности такого способа обследования. Некоторые из них могут выполняться без применения обезболивания, а для проведениях других требуется местная, спинальная, эпидуральная анестезия или общий наркоз.


Посмотрите популярные статьи