Биопсия шейки матки что это такое как делают

0
30

Противопоказания

Биопсия показана при:

  • лейкоплакии;
  • дисплазии;
  • шеечной дисплазии, то есть изменении строения клеток;
  • наличии кондилом, появление которых обусловлено активацией вируса папилломы человека;
  • эндоцервиците;
  • миоме;
  • наличии полипов;
  • эрозии;
  • получении плохих результатов цитологического исследования.

Кроме того, гистологический анализ необходим:

  1. Если получены плохие результаты при кольпоскопии, а также при выявлении неокрашенных раствором Люголя участков слизистой. Биопсия шейки матки позволяет верифицировать заболевание, для чего нужно обязательно установить клеточный состав измененной ткани.
  2. При внутриэпителиальном раке, а также на начальной стадии онкопроцесса, если планируется органосохраняющее лечение. В данном случае биопсия покажет, насколько глубоко поражены ткани и исключить инфильтративный рост опухоли.
  3. При выявлении с помощью УЗИ атипичного кровотока в полости шейки матки, после чего делают биопсию для уточнения причины патологического процесса. Дело в том, что появление дополнительных сосудов является косвенным признаком рака, так как они образуются для питания новообразования.

Биопсия проводится далеко не всем женщинам, так как имеет ряд противопоказаний. Она назначается только после предварительного обследования пациентки.

Биопсия (как и маточное выскабливание) не делается при:

  • наличии острых воспалительных очагов в репродуктивных органах;
  • различных коагулопатиях, при которых нарушается свертывание крови;
  • беременности;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • выраженном иммунодефиците;
  • тяжелом течении диабета, кардиальной патологии, заболеваний респираторного тракта и мочевыделительной системы.

При подозрении на патологические процессы в малом тазу назначают диагностические процедуры. Первоначально проводят визуальный осмотр половых органов, берут мазок на флору. В целях постановки точного диагноза назначают УЗИ-мониторинг и кольпоскопию. Эти процедуры помогают найти патологический участок, но определить его структуру можно только с помощью биопсии. Обычно ее проводят в следующих случаях:

  • эрозия шейки матки;
  • образование кондилом;
  • гиперкератоз;
  • полипы;
  • патологические изменения структуры нижнего сегмента органа.

Биопсия шейки матки что это такое как делают

Перед биопсией делают расширенную кольпоскопию. Она представляет собой обработку шейки матки различными реактивами. В зависимости от реакции патологических клеток принимается решение о проведении биопсии. Прямыми показаниями к ее осуществлению считаются следующие параметры:

  • обнаружение йоднегативных или ацетобелых пятен при выполнении расширенной кольпоскопии;
  • присутствие ороговевших участков эпителия на шейке;
  • обнаружение генитальных кондилом или полипов при осмотре;
  • наличие атипичных клеток в результате цитологического исследования.

Биопсия представляет собой хирургическое вмешательство, поэтому перед ее проведением необходимо ознакомиться с ограничениями. При патологических процессах в малом тазу проводить процедуру запрещено. Сначала устраняется очаг воспаления. Делать биопсию также не рекомендуется во время месячных, при нарушении свертываемости крови и в период вынашивания ребенка.

Процедуру выполняют в начале цикла, а именно в период с 5 по 7 день. Принцип ее проведения основан на взятии части тканей для исследования. Сложность биопсии зависит от того, насколько обширная площадь поражения. Способ проведения выбирается исходя из клинической картины заболевания. Учитывается состояние здоровья пациентки, взвешиваются возможные риски. Некоторые виды процедуры выполняют не только диагностические, но и лечебные функции. Выделяют следующие методики:

  • пункционная;
  • эндоцервикальная;
  • электрохирургическая;
  • ножевая;
  • трепанобиопсия.

Пункционная

Такой способ считается самым простым. Он проводится в гинекологическом кабинете в рамках планового осмотра. Процедура не подразумевает использование общего наркоза. Она занимает не более минуты. Врач отщипывает подозрительный кусочек ткани. В этот момент может присутствовать незначительный дискомфорт.

Эндоцервикальная

В отличие от других методов диагностики, при эндоцервикальной биопсии исследуют не ткани шейки, а слизь, выстилающую полость. Ее выскабливают с помощью медицинского инструмента – кюретки. В этом случае используют местную анестезию. Неприятные ощущения присутствуют только в момент введения обезболивающей инъекции.

Подобная методика разделяется на лазерную и радиоволновую биопсию. К ее преимуществам относят низкую вероятность развития осложнений. Период реабилитации занимает 2-3 дня. В это время у женщины могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.

Ножевая

Расширенная или ножевая биопсия проводится с использованием медицинского скальпеля. В отличие от других методик, она подразумевает забор не только патологических, но и здоровых клеток. Это позволяет выявить потенциальные очаги поражения. Ее проводят не только для диагностики, но и для лечения имеющихся новообразований. При проведении операции используют общий наркоз. Расширенная биопсия бывает круговой и клиновидной.

Трепанобиопсия

биопсийное исследование ШМ у беременной

Отличительной чертой методики является взятие материала сразу из нескольких областей, что позволяет получить общую картину недуга. Она практикуется при множественных очагах патологии. Процедуру проводят с использованием специального инструмента – трепана. Он имеет форму длинной трубки полой внутри и заостренной на конце. Трепанобиопсия позволяет не только обнаружить патологические клетки, но и определить их характер.

При осуществлении биопсии на шейке матки доктор может действовать по-разному, в зависимости от выбранного способа проведения манипуляции.

Вся процедура проводится на гинекологическом кресле. Как правило, женщина находится в сознании, поскольку применяется только местное обезболивание. Операционный инструментарий также варьируется в зависимости от того, как проводится биопсия. Во влагалище пациентки вводятся гинекологические зеркала для лучшего обзора шейки матки изнутри.

Специальными лампами ярким светом подсвечивают интересующий гинеколога подозрительный участок слизистой. Небольшая часть слизистой с изменениями иссекается и отправляется в лабораторию на гистологический анализ. Вся манипуляция длится около 10 минут, после чего пациентке дают прийти в себя и отпускают домой.

Иногда операция производится с применением общего наркоза и занимает уже примерно 15-30 минут. В таком случае врач настаивает на 1-2 дневной госпитализации после биопсии шейки матки для наблюдения, поскольку могут возникнуть осложнения. В этом случае на весь период обследования женщине выдается больничный лист.

Не каждому врачу доступна адекватная расшифровка показателей данного исследования. Для того, чтобы грамотно оценить результаты биопсии шейки матки, интерпретировать их должен специалист – онколог или гинеколог. Если пациентка берется расшифровывать результаты процедуры самостоятельно, она может быть необоснованно напугана некоторыми профессиональными терминами и показателями.

Обычно необходимость в проведении биопсии возникает, когда у гинеколога появляются серьезные подозрения на какие-либо шеечные патологии:

  • Если изменился цвет слизистой цервикального канала;
  • При появлении на шейке эрозивных поражений, папиллом и прочих образований;
  • При подозрении на эндоцервицит, папилломавирус, цервикальный рак, шеечную дисплазию или лейкоплакию.

Хоть процедура безопасная и малоинвазивная, она все же имеет ряд противопоказаний, которые нельзя не учитывать.

Итак, биопсия цервикального канала противопоказана:

  1. При наличии патологий крови, связанных с плохой кровесвертываемостью, поскольку существует риск возникновения маточного кровотечения. Маточная шейка имеет достаточно многочисленную сосудистую сеть, поэтому любое вмешательство может спровоцировать достаточно обильную кровопотерю, особенно у женщин с плохой кровесвертываемостью;
  2. Инфекционные патологии, передающиеся половым путем, вроде гонореи, сифилиса и пр. Подобный запрет обуславливается тем, что патогенные бактерии или грибки проникают в поврежденную при биопсии слизистую и вызывают серьезные воспаления;
  3. Также шеечная биопсия противопоказана при беременности и менструации.

Если вышеуказанные факторы отсутствуют, то у женщины нет никаких препятствий для проведения диагностической процедуры.

Биопсия при эрозии должна проводиться не всегда. Обычно для такого диагноза достаточно сдать Пап-мазок и пройти кольпоскопию.

Исследование назначается только в том случае, если наряду с эрозией или псевдоэрозией были обнаружены так называемые подозрительные кольпоскопические признаки:

  • участки, не окрашиваемые йодом после пробы Шиллера;
  • участки белого цвета после воздействия раствора уксусной кислоты.

Биопсия шейки матки при эрозии подтверждает или опровергает этот диагноз, а также используется для исключения предрака и онкопатологии.

Биопсия шейки матки проводится при любых патологических изменениях ее поверхности и входит в обязательный алгоритм верификации заболеваний шеечного отдела.

Заболевания шейки матки, при подозрении на которые проводится биопсия:

  • эндоцервицит и цервицит;
  • лейкоплакия;
  • эритроплакия;
  • эктопия или псевдоэрозия;
  • папилломы шейки матки;
  • дисплазия;
  • эктропион;
  • полипы;
  • рак.

Результаты биопсии и цитологии оцениваются вместе. При подтверждении воспалительного процесса без атипии, например, при эндоцервиците, проводится местное лечение антисептическими и противомикробными препаратами. Если гистологическое исследование после биопсии выявило эктопию – перемещение цилиндрического эпителия эндоцервикса на влагалищную часть шейки матки – проводят хирургическую деструкцию участка с помощью жидкого азота, лазера, радиоволн или химических препаратов. Такой же тактики придерживаются и при папилломатозе шейки матки.

Такие патологии, как лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия чаще всего требуют именно конизации – иссечения участка тканей, пораженных вирусом папилломы человека. Лишь в некоторых ситуациях проводится деструкция. Но учитывая негативные данные статистики по предраковым и раковым заболеваниям, гинекологи предпочитают инвазивные методы лечения щадящими способами даже у нерожавших пациенток. Именно по этим же причинам биопсия шейки матки проводится практически при всех визуальных изменениях покровного шеечного эпителия.

Как подготовиться к процедуре?

Женщина должна пройти предварительное комплексное обследование, которое традиционно применяется в гинекологической практике.

Подготовка к процедуре биопсии шейки матки предполагает следующее:

  • Нужно сдать мазок на патогенную флору, биопсия проводится только при отрицательных результатах подобного исследования;
  • Лучшее время для получения биоптата – в первые дни после менструаций. Необходимо, чтобы до следующей менструации зажила ранка, образующаяся вследствие отщипывания кусочка цервикальной слизистой. Для этого обычно достаточно пары недель;
  • Если планируется использование анестезии во время процедуры, то операции женщине в течение 12 ч. нельзя что-либо пить или кушать, а также принимать медикаменты;
  • До взятия биоптата необходимо пару дней соблюдать половой покой, исключить использование тампонов и спринцевание.

Кроме того, женщину обязательно предупреждают о возможных последствиях биопсии и берет у нее письменное согласие на проведение манипуляций. Когда все подготовительные тонкости будут соблюдены, можно приступать к процедуре.

Делать биопсию рекомендуется в определенный срок, а именно на 7-13 день от дня начала менструации. Лучше всего проводить процедуру сразу после окончания кровомазания, чтобы раневая поверхность успела зажить до начала следующего цикла.

Чтобы получить достоверные данные исследования, требуется предварительное исследование больной.

С этой целью врач назначает:

  • общеклинический, биохимический анализ крови и мочи;
  • коагулограмму – для определения показателей свертывающей системы;
  • анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты);
  • мазок из половых органов – для определения микрофлоры и выявления инфекционных агентов;
  • Пап-мазок;
  • кольпоскопию.

В подготовительный этап входит:

  • отмена лекарственных средств, которые оказывают влияние на систему гемостаза (Варфарин, Кардиомагнил) – за неделю до исследования;
  • отказ от спринцевания, использования тампонов и вагинальных суппозиториев (за три дня);
  • половое воздержание (в течение трех дней).

Пациентка должна сообщить врачу о наличии:

  • сопутствующих хронических заболеваниях;
  • перенесенных операциях;
  • аллергиях.

Если планируется общий наркоз, за 12 часов до диагностики запрещается пить и употреблять пищу.

Для исключения наличия у женщины инфекционных заболеваний половой сферы необходимо сдать анализы – мазок на микрофлору влагалища и на онкоцитологию. Если выявлена инфекция, пациентка должна пройти курс лечения соответствующими антибиотиками и снова сдать мазок. Также необходимо провести кольпоскопию (простую и расширенную), общий анализ крови, проверить кровь на свертываемость, наличие ВИЧ-инфекции и гепатитов.

Если результаты всех анализов в норме, нужно дождаться окончания очередной менструации. Это необходимо для того, чтобы до следующих месячных рана на шейке матки, где отщипнули частицу для исследования, полностью зажила. Наиболее благоприятными для проведения вмешательства считаются 7 — 13 дни менструального цикла.

Вечером накануне того дня, когда будет проводиться исследование, необходимо принять гигиенический душ и провести необходимые очистительные процедуры. Если предполагается общий наркоз (в редких случаях), желательно отказаться от еды в течение 8-12 часов до мини-операции, для того, чтобы в послеоперационном периоде не возникло проблем с кишечником.

Морально готовясь к процедуре, многие пациентки расспрашивают подруг, а также смотрят видео в интернете о том, как делают биопсию шейки матки, поскольку у них существует страх боли при этой мини-операции. На самом же деле в шейке матки мало нервных окончаний, т. е. почувствовать в этом месте  можно дискомфорт, но не боль.

Если оперирующий доктор увидит, что пациентка зажата и очень волнуется или боится, он должен применить местное обезболивание оперируемого участка шейки матки лидокаином. Женщина успокоится и расслабится, и мини-операция пройдет без осложнений. Перед началом процедуры пациентка дает согласие в письменном виде на проведение биопсии.

Перед проведением диагностического исследования сдаются анализы на ВИЧ, сифилис, гонорею, гепатит, микоплазмоз, трихомониаз и т. д. А также оценивается свертываемость крови и исследуется влагалищный мазок на предмет наличия воспалений. В целях успешного проведения процедуры учитываются следующие правила:

  1. За три дня до посещения гинеколога нельзя спринцеваться, использовать тампоны и вагинальные суппозитории.
  2. При выборе анестезии проводится тест на аллергическую реакцию.
  3. Сексуальные контакты следует исключить за три дня до биопсии.
  4. Если для обезболивания применяется общий наркоз, за 12 часов до хирургического вмешательства прекращается прием пищи.
  5. По рекомендации врача принимаются седативные препараты.
  6. В обязательном порядке подписываются документы, подтверждающие согласие пациентки на вмешательства хирургов.

Биопсия шейки матки что это такое как делают

Если во время подготовки к биопсии был обнаружен воспалительный процесс или инфекция, диагностика переносится на определенное время. Процедуру проводят после лечения и повторной сдачи анализов. Обязательно необходимо предупредить врача о следующих фактах:

  • опыт хирургического вмешательства в прошлом;
  • аллергия на медикаментозные вещества или продукты питания;
  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • склонность к кровотечениям;
  • перенесение тромбоэмболии или тромбоза глубоких вен.

Подготовка к биопсии шейки матки

  • мазок на наличие различных инфекционных болезней;
  • анализ на ВИЧ-инфекцию;
  • тест на наличие гепатита С и В;
  • анализ крови на RW.

Ввиду того, что после проведения биопсии поверхность шейки матки повреждается, а риск развития инфекций и кровотечений увеличивается, гинеколог обязательно назначает женщине предварительные анализы.

С целью получения максимально точных результатов и снижения риска развития осложнений женщине перед биопсией рекомендуется:

  1. Отказаться от половых контактов минимум за 2 дня до обследования.
  2. Исключить спринцевание, убрать лекарственные препараты, которые вводятся во влагалище, и тампоны за 3 дня.
  3. Сделать анализ на переносимость выбранного анестетика.
  4. Выполнить гигиенические процедуры перед самим обследованием.
  5. Оформить документы, подтверждающие согласие на хирургическое вмешательство.

Важно

В случае проведения наркоза дополнительно следует посетить анестезиолога. Тот может посоветовать начать прием седативных препаратов или пройти дополнительные исследования. Кроме того, общий наркоз предусматривает отказ от пищи и воды за 8 – 12 часов до его применения.

За 2 дня до проведения биопсии необходимо отказаться от применения влагалищных тампонов и заменить их на гигиенические прокладки. Рекомендуется каждый вечер подмываться теплой водой с мылом, избегая спринцеваний. Суппозитории и влагалищные таблетки можно использовать только по назначению врача. За 2 дня до манипуляции следует воздерживаться от половых контактов.

Бритье промежности обычно не требуется, но этот вопрос можно уточнить у гинеколога.

Перед биопсией сдают анализы, чтобы исключить инфекционный процесс во влагалище и ближайших органах:

  • общий анализ крови;
  • мазок на флору (гонорея, трихомониаз);
  • анализы на микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты.

Проверяют свертываемость крови с помощью анализа на коагулограмму.

Перед биопсией необходимо провести кольпоскопию для уточнения места забора материала.

Исследование не проводится при острых воспалительных заболеваниях половых органов, во время месячных, а также при беременности. Эрозия – не настолько опасное состояние, чтобы рисковать здоровьем будущего ребенка.

Перед вмешательством нужно сообщить врачу о таких фактах:

  • список принимаемых лекарств, прежде всего для разжижения крови;
  • аллергия на лекарства или продукты питания;
  • заболевания крови у членов семьи или у самой пациентки;
  • сопутствующий диабет, гипертония или ишемическая болезнь;
  • перенесенный тромбоз глубоких фен, тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

Как проводится биопсия?

Методов проведения биопсийного исследования достаточно много, для разных случаев и для разных пациенток они различны. При выборе конкретного способа гинеколог руководствуется протоколом, предварительно установленным диагнозом и анатомическими особенностями женщины. В некоторых случаях биопсию проводят в качестве лечебного мероприятия при патологии шейки матки.

Основными методами проведения биопсии ШМ являются следующие:

  1. Прицельная. Этот метод применяют чаще всего, поскольку он является наиболее информативным в отношении дисплазии шейки матки и онкологии. Прицельный забор подозрительных с точки зрения гинеколога участков слизистой осуществляется специальной полой иглой. В результате на исследование отправляется миниатюрный многослойный «цилиндрик» ткани шейки матки. Биопсия таким методом проводится в обычных женских консультациях и поликлиниках и не требует, как правило, даже местного обезболивания. Максимум, что может почувствовать женщина в процессе процедуры — это небольшое непродолжительное покалывание и умеренные тянущие боли внизу живота. После биопсии шейки матки, проведенной пункционным способом, из влагалища может кровить несколько дней — это нормально. После заживления раны кровянистые выделения прекращаются.
  2. Конхотомная. По технике проведения данный вид биопсии напоминает прицельную, однако забор материала для исследования осуществляется не иглой, а специализированными ножницами с острыми концами (конхотомом). Конхотомная биопсия ШМ проводится с местным обезболиванием.
  3. Радиоволновой метод. Радиоволновая биопсия шейки матки имеет минимальный риск осложнений после процедуры, поскольку практически не повреждает слизистую. Манипуляцию производят особым «радионожом» — аппаратом «Сургитрон». Для биопсии, проводимой таким способом, общий наркоз не нужен, а послеоперационные выделения из влагалища практически отсутствуют. Чаще всего радиоволновое исследование ШМ рекомендуется нерожавшим женщинам, поскольку не оставляет рубцов на слизистой матки.
  4. Лазерная. Здесь в качестве хирургического ножа используется луч лазера. Эта процедура более сложная, чем вышеописанные виды биопсии, поэтому требуется госпитализация пациентки и непродолжительный общий наркоз. После процедуры возможны небольшие выделения красного, коричневого или розового цвета.
  5. Петлевая. Такой метод биопсии шейки матки еще называют электрохирургическим. Суть его в том, что забор материала на анализ проводится петлеобразным электродом. Крайне желательно локальное обезболивание. Риск возникновения рубцов после биопсии шейки матки электрохирургическим способом достаточно велик, также возможны довольно интенсивные и длительные выделения.
  6. Клиновидная. Более привычное название – ножевая биопсия шейки матки. Этот метод отличается тем, что материала со слизистой ШМ забирается больше, чем в других случаях. Иногда такую биопсию применяют для тотального удаления патологических участков ткани. Операцию проводят обычным («холодным») хирургическим ножом, которым и иссекают интересующий доктора треугольный участок шейки матки с окружающими здоровыми тканями. Поскольку клиновидная биопсия – расширенный способ проведения биопсии, для процедуры требуется либо общий, либо местный наркоз, а пациентка вынуждена задержаться в больнице на 1-2 дня.
  7. Круговая. Данную процедуру проводят скальпелем или радиоволновым ножом. На исследование иссекается частица шейки матки, а также шеечного канала. Пациентке дается общее или эпидуральное обезболивание.
  8. Эндоцервикальный кюретаж. Этот метод исследования шейки матки, показанный пациенткам с подозрением на злокачественные заболевания, принципиально отличается от вышеописанных. Во время процедуры под местной анестезией производится выскабливание слизистой шейки в районе цервикального канала (с его предварительным расширением).

Биопсию проводят при местном, внутривенном обезболивании либо без анестезии. Пациентку располагают на гинекологическом кресле, затем зеркалами открывают доступ к шейке и фиксируют специальными щипцами.

Биоптат берется с места, наиболее подозрительного для врача на основании расширенного кольпоскопического исследования. Если таких участков несколько, то биопсия берется из каждого отдельно.

Биопсия шейки матки что это такое как делают

При заборе биоптата учитывают, что его размеры должны быть сравнительно крупными (примерно 5 мм). К тому же должен быть захвачен не только плоскоэпителиальный слой, но и соединительнотканные шеечные структуры.

Наиболее предпочтительным считается радиоволновая эксцизия или скальпельное отсечение, нежели петлевой и конхотомный метод, потому как в последних случаях происходит обугливание либо нарушение целостности образца тканей.

После получения образца рану закрывают швами, а во влагалище вводят тампон, пропитанный коагулирующим раствором (фибрином, аминокапроновой кислотой и пр.). Если забор биоптата из шейки осуществлялся радиоволновым либо диатермопетлевым способом, то дополнительных гемостатических мер принимать не нужно.

Биоптат помещают в формальдегидный раствор и отправляют на гистологию. Биопсированные зоны обязательно отмечаются в соответствующих документах.

Биопсию назначают на 5 – 7 день с начала менструального цикла (имеется ввиду от первого дня менструации). Объясняется это тем, что повреждения шейки матки, полученные в этот период, успешно заживают к началу следующего цикла.

Технология проведения биопсии напрямую зависит не только от вида самой процедуры, но также от места ее проведения. Проще всего иссечение осуществляется в амбулаторных условиях. Наркоз или анестезия при этом не требуются. Женщина просто приходит на прием, устраивается в гинекологическом кресле, как во время обычного осмотра, и расслабляется.

В это время врач вводит во влагалище зеркало, а на шейку матки направляет свет. При необходимости на этом этапе применяется местный анестетик. Затем выбранным способом осуществляется забор материала для исследований, а женщина одевается и отправляется домой.

По времени процедура занимает всего 15 – 30 минут. По ее окончании специалист дает рекомендации относительно ухода за пораженным участком, если таковой необходим, а также знакомит с ситуациями, при которых необходимо незамедлительное обращение к нему.

Обратите внимание

Использование спинальной, эпидуральной анестезии или наркоза обязывает врача направить пациентку в стационар на 1 – 3 дня.   

Такая биопсия также проводится на гинекологическом кресле, но расположено оно в операционной. В зависимости от типа процедуры, ее длительность может колебаться в пределах 40 – 90 минут. По ее окончанию врач дает подробные рекомендации относительно ухода, а затем наблюдает за женщиной на протяжении нескольких часов или суток.

При эрозии биопсия проводится амбулаторно, в кабинете гинеколога. Пациентка располагается на гинекологическом кресле для осмотра. С помощью зеркал врач расширяет влагалище и хорошо осматривает шейку. Слизистую оболочку очищают ватным тампоном, смоченным в стерильном физрастворе. На этом этапе может быть проведена кольпоскопия с пробой Шиллера.

При необходимости в область шейки вводят обезболивающее или распыляют его в виде спрея. Затем из подозрительного участка каким-либо из перечисленных выше способов иссекается небольшой кусочек ткани. Он помещается в стерильный раствор и отправляется в лабораторию.

Место взятия биопсии с помощью тампона обрабатывается антисептическим средством. При кровоточивости места анализа его обрабатывают раствором нитрата серебра. Затем обеззараживается область наружных половых органов. Ранка на слизистой оболочке шейки очень маленькая, швы на нее не накладывают.

Исследование длится не более получаса, затем пациентка получает рекомендации врача и отправляется домой. Повторный прием для оценки состояния половых органов и ознакомления пациентки с результатами исследования назначается спустя 2 недели.

Процедура по времени не столь продолжительная, обычно не превышает 20-ти минут. Определить заранее, сколько биопсия будет длиться невозможно, так как это зависит от локализации патологического очага, его особенностей и размеров.

Исследование проводится следующим путем:

  • пациентка располагается в гинекологическом кресле;
  • половые органы обрабатываются антисептиком;
  • во влагалище вводятся зеркала для осмотра, расширитель;
  • проводится местное обезболивание;
  • удаляется кусочек ткани.

Как проводится биопсия шейки матки

Обезболивание во время процедуры

Обезболивающее средство выбирается в зависимости от болевого порога женщины и метода, которым выполняется биопсия. Если участок пораженных клеток небольшой, от него могут вообще отказаться ввиду отсутствия нервных окончаний на шейке матки. Масштабное иссечение тканей, а также ситуации, когда женщина сильно переживает, могут заставить врача сделать местную анестезию. Причем используются не только инъекции, но и спреи, с помощью которых анестетики распыляют на нужную область.

Отдельные виды биопсии обязывают врача использовать наркоз, спинальную или эпидуральную анестезию. Между тем, перед их использованием пациентке рекомендуется пройти дополнительное обследование (ЭКГ, сдача анализов), позволяющее исключить наличие противопоказаний к процедуре, а также выбрать наиболее безопасные препараты в каждом отдельном случае.

Последствия и осложнения после биопсии

При условии иссечения тканей на приеме в поликлинике больничный лист выдается на 1 – 2 суток, в то время как биопсия в стационаре обеспечивает отдых на период от 7 до 10 дней. Результаты обследования приходят через 10 – 14 дней, а повторный прием у специалиста осуществляется спустя 4 – 6 недель. Длительность и обильность кровянистых выделений зависит от типа диагностики, но в норме составляет от 2 суток до нескольких недель.

Важно

Запрещено использовать тампоны после биопсии. В этот период разрешены лишь прокладки.

Помимо выделений могут появиться тянущие боли внизу живота или во влагалище, которые проходят самостоятельно по истечении нескольких дней.

В период выздоровления пациентке рекомендуют:

  • избегать половых актов и физических нагрузок в течение 14 – 30 дней;
  • не использовать вагинальные свечи, кремы, таблетки и не спринцеваться;
  • отказаться от ванны в пользу душа;
  • не посещать сауны, бассейны, бани;
  • не поднимать тяжести (свыше 3 кг).

Чтобы избежать вероятных осложнений, необходимо следовать врачебным указаниям, которые обычно заключаются в следующих ограничениях:

  1. В ближайшие полмесяца нельзя спринцеваться;
  2. Отказаться от половой жизни;
  3. Из водных процедур разрешается только душ, ванна категорически недопустима;
  4. Предметы массой более 3 кг – не поднимать;
  5. Тампоны – нет, прокладки – да;
  6. Препараты, воздействующие на кровесвертываемость под категорическим запретом;
  7. Сауна либо баня – категорически нельзя.

Если после биопсии пациентка испытывает тянущие ощущения в нижней зоне живота, из влагалища выходят сгустки крови, необходима частая смена прокладок, а выделения имеют неприятный запах, то нужно незамедлительно бежать к гинекологу.

Если симптомы сопровождаются высокой температурой, то необходимо вызвать скорую.

Биопсия шейки матки что это такое как делают

После проведения биопсии пациентка остается трудоспособной, хотя у нее имеются влагалищные выделения, которые длятся примерно 3-4 дня, если биоптат брался радиоволновым способом.

Если же образец шеечной ткани брали петлевым способом, то кровотечение может продлиться несколько дней (максимум неделю).

Иногда последствия процедуры проявляются в виде повышенной температуры. Поскольку цервикальная биопсия – это все-таки микрооперация, связанная с нарушением целостности тканей, то существует вероятность возникновения осложнений инфекционного происхождения.

Если гипертермия характеризуется показателями выше 37,5°С, то необходимо обратиться к врачу с целью установления причины повышенной температуры.

Нормой считается, если после шеечной биопсии наблюдаются боли в животе, нижней его части, а также болезненные ощущения в глубинной части вагины. Это вполне нормальное явление, подобная симптоматика пройдет самостоятельно, поэтому паники не нужно.

Опасными осложнениями после биопсии являются такие явления, как:

  • Гнойные процессы;
  • Сосудистые повреждения, вызывающие интенсивные кровотечения;
  • Круговая биопсия может вызвать обширные рубцовые процессы или спровоцировать появление участков с ненормальным, аномальным эпителием, которые специалистами расцениваются, как предраковое состояние.

После выполнения прицельной биопсии шейки матки особых лекарственных назначений врачи не применяют, но остальные разновидности требуют медикаментозной поддержки.

Для профилактики инфицирования раны назначают:

  • антибактериальные препараты (Ципрофлоксацин, Орнидазол);
  • иммуномодуляторы (суппозитории Генферон, Виферон);
  • вагинальные свечи с противомикробным эффектом (Тержинан, Бетадин).

Спустя две недели после проведения биопсии, используют ранозаживляющие средства:

  • суппозитории Депантол;
  • закладывание мазей Левомеколь, Метилурацил;
  • свечи с облепихой.

Биопсия шейки матки что это такое как делают

При любой разновидности биопсии шейки матки женщина должна выполнять ряд требований после процедуры:

  • исключить применение менструальных тампонов;
  • использовать вагинальные лекарственные препараты только по назначению гинеколога;
  • после инвазивных методов биопсии не разрешается употребление кроворазжижающих средств;
  • в течение 3 недель исключаются сексуальные контакты, посещение бассейна, пляжа, бани и прием ванны;
  • физический труд и спорт должны быть максимально ограничены на протяжении 2-3 недель;
  • положение сидя также следует минимизировать – это затрудняет нормальную трофику тканей шейки матки.

После осуществления биопсии женщину могут беспокоить следующие симптомы:

  • кровянистые выделения на протяжении 3 – 7 дней с постепенным переходом в сукровичные;
  • после конизации, массивного иссечения тканей шейки матки на 7 – 10 день отходит струп, что сопровождается возобновлением кровотечения;
  • в первые 2 – 3 дня возможны незначительные болевые ощущения;
  • температура тела может повыситься до отметки 37,5°С только после инвазивных методов биопсии и только в первый день после манипуляции.

При наличии болезненности следует применять нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид), за исключением Аспирина.

Благодаря современным методам выполнения биопсии шейки матки даже значительные вмешательства не оказывают существенного влияния на образ жизни пациентки.

При проведении процедуры повреждается часть эпителия, поэтому могут возникнуть кровянистые выделения. Обычно они длятся не более трех дней. Однако обильные и продолжительные указывают на развитие осложнений. А также не должны присутствовать сгустки, неприятный запах и выделения с гнойным содержимым.

Во время восстановления на женщину накладываются определенные запреты, касающиеся ее образа жизни. Нарушение рекомендаций замедляет процесс выздоровления и увеличивает риск развития осложнений. После проведения биопсии нельзя:

  • практиковать сексуальные контакты;
  • поднимать тяжелые вещи (весом более 3 кг);
  • посещать бассейны, общественные водоемы, сауны и бани;
  • использовать тампоны и лекарственные средства, предназначенные для вагинального введения (свечи, мази, спринцевания и т. д.);
  • заниматься спортом.

Биопсия шейки матки что это такое как делают

Сексуальную жизнь следует исключить как минимум на неделю. При наличии осложнений срок воздержания продлевают до 21 дня. Возможность занятия спортом определяется в индивидуальном порядке. Под особым запретом находятся упражнения на пресс.

В течение недели или месяца (в зависимости от использованного метода биопсии) после процедуры следует придерживаться следующих правил:

  • запрещается подъем грузов;
  • не стоит использовать вагинальные свечи, спринцеваться;
  • запрещается тяжелый физический труд;
  • нельзя принимать ванну, посещать сауну;
  • требуется половое воздержание.

В первые несколько дней после процедуры женщина может ощущать боль спастического характера. Для облегчения состояния рекомендуется принимать анальгетики, например, Баралгин или Спазмалгон. Кроме того, возможны кровянистые выделения из половых путей коричневого оттенка.

Высокий риск кровотечения наблюдается после расширенной кольпоскопии. Если выделения приобрели зеленоватый цвет, стоит заподозрить развитие инфекционного процесса. В данном случае также возможно повышение температуры.

Женщине следует обратиться к врачу при наличии обильных выделений, длительность которых превышает 4 дня. Дополнительными поводами для беспокойства может быть гипертермия и выраженный болевой синдром.

Минимальный риск осложнений наблюдается после таких видов биопсии:

  • лучевой;
  • радиоволновой;
  • пункционной;
  • конхотомной.

Естественным последствием биопсии, как и любого оперативного вмешательства, являются кровянистые выделения разной продолжительности и степени интенсивности, что обуславливается способом проведения процедуры и анатомическими особенностями женщины. Самым «бескровным» можно назвать радиоволновой метод, а петлевая биопсия (эксцизия), напротив, вызывает обильные кровотечения.

Биопсия шейки матки имеет и такие последствия, как повышенная температура из-за операционного стресса или инфекционных осложнений, а также тянущие боли в нижнем сегменте живота и в области шейки матки. Не рекомендуется заниматься спортом и возобновлять половую жизнь ранее недели после проведенной биопсии шейки матки. Точный срок ограничений укажет лечащий врач.

Расшифровка результатов

Обычно результаты анализов подготавливаются 2 недели. Они могут подтвердить цервикальную дисплазию, доброкачественные опухолевые процессы, полипозы и пр.

Биопсия шейки матки что это такое как делают

Самостоятельно расшифровать результаты биопсии шейки матки вряд ли получится, потому как разобраться в этом сложном деле сможет только квалифицированный специалист.

Сегодня специалисты при расшифровке используют несколько интерпретаций, включающих три диспластических степени, карциному, классификация изменений при папилломавирусе и пр.

В наших клиниках обычно применяется классификация фоновых нарушений, предракового состояния и рака маточной шейки. На основании этой классификации и определяется диагноз.

Точность диагностики составляет порядка 99%. Но даже при плохих результатах не стоит отчаиваться, потому как большинство шеечных отклонений на сегодня благополучно излечиваются.

Даже шеечный рак при раннем выявлении поддается терапии. Поэтому при получении результатов рекомендуется попросить врача точно и подробно расшифровать их, а также дать соответствующие рекомендации относительно лечения.

Заключение по биопсии шейки матки готовится в течение двух недель. Под микроскопом врач-лаборант может обнаружить в исследуемой ткани такие клетки и признаки патологических процессов:

  • нормальные клетки цилиндрического эпителия;
  • клетки многослойного плоского эпителия с переходной зоны;
  • признаки цервицита — воспаления шейки матки;
  • атипичные клетки (очаговые или обширные изменения) — признак рака;
  • дисплазия — признак предракового состояния (выделяют три степени в зависимости от уровня поражения базального слоя);
  • койлоциты — клетки, указывающие на наличие ВПЧ;
  • участки дегенерации;
  • специфические изменения эпителия шейки матки: гиперкератоз (лейкоплакия, ороговение), акантоз, паракератоз, метаплазия.

Результаты биопсии шейки матки должен расшифровывать гинеколог. По показаниям назначается консультация онколога. При сомнительном диагнозе может быть проведена повторная биопсия.

Расшифровывать результаты биопсии может только гинеколог или онколог. Не стоит пытаться самостоятельно понять заключение анализов, используя интернет-ресурсы или принимая во внимание советы знакомых.

Показания к проведению процедуры биопсии

В бланке могут быть указаны следующие показатели:

  1. Койлоциты, которые указывают на инфицирование ВПЧ. Они свидетельствуют о наличии повышенного риска развития рака.
  2. Пара-, гиперкератоз или лейкоплакия. Представляют собой патологический процесс, в основе которого лежит замещение нормальных клеток измененными.
  3. Дисплазия. Предраковый процесс, который без терапии может привести к карциноме.

Если расшифровка анализа показала плохие результаты исследования, не стоит огорчаться. На сегодняшний день разработано большое количество методов лечения заболеваний репродуктивных органов, благодаря которым удается добиться полного выздоровления.

Загрузка ...

 Загрузка …

Расшифровкой исследования занимается врач. Самостоятельно трактовать полученные сведения бессмысленно. Обычно указывается количество койлоцитов, которые являются атипичными клетками. А также может быть обнаружено изменение структуры глубинных слоев эпителия. В медицине это называют дисплазией. Она способна трансформироваться в раковые клетки.

О патологическом перерождении шейки матки свидетельствует присутствие акантоза или лейкоплакии. В зависимости от полученных результатов принимается решение о дальнейших действиях. При высоком риске развития онкологии проводят операцию по удалению пораженных тканей.

При обнаружении цервикальной интранеоплазии в исследуемом материале необходима расширенная диагностика. Если при наличии эрозии результаты биопсии и кольпоскопии находятся в пределах нормы, вероятность развития раковых клеток мала. Дополнительно назначают регулярное прохождение ПАП-теста. При подозрительном результате исследования биопсию проводят повторно, но с удалением большего участка ткани.

Зачем берут биопсию шейки матки при эрозии?

Главная цель этого исследования – исключение сопутствующего предракового состояния или рака шейки. По данным микроскопического изучения клеток врач может определить такие изменения:

  • дисплазия разной степени выраженности;
  • атипическая или простая лейкоплакия;
  • злокачественная опухоль;
  • полипы;
  • воспаление;
  • эрозия.

Исследование необходимо пройти носителям онкогенных типов вирусного папилломатоза человека для своевременного распознавания ранних предраковых изменений. Таким образом, результаты анализов в норме не содержат указаний на наличие цервикальной интранеоплазии. При осложнениях на фоне эктопии (псевдоэрозии) или истинной эрозии (эктропиона) расшифровка включает данные о CIN I-III степеней. Это уже предраковое состояние.

Истинная эрозия при биопсии характеризуется появлением дефекта (повреждения) многослойного эпителия, выстилающего поверхность шейки. На дне эрозированной поверхности разрастается грануляционная (соединительная ткань) и скапливаются лейкоциты. Отмечается полнокровие артерий и набухание поверхностных слоев слизистой оболочки. Истинная эрозия часто заживает самостоятельно.

Псевдоэрозия возникает, когда цилиндрический эпителий из канала шейки выходит за пределы наружного маточного зева и образует круг на влагалищной части шейки. Эктопия, или псевдоэрозия, может быть трех видов:

  1. Железистая.
  2. Папиллярная.
  3. Незрелая плоскоклеточная.

Первый тип характеризуется наличием железистых образований под эпителием. Ветвящиеся железистые ходы выстланы высоким цилиндрическим эпителием. Вокруг таких желез выражены микроскопические признаки воспаления. При папиллярной эктопии образуются разрастающиеся сосочки, образованные подлежащей соединительной тканью и покрытые цилиндрическим эпителием.

Разница в микроскопической картине позволяет отличить истинную и ложную эрозию. Эти состояния имеют разные причины и способы лечения.

После получения результатов биопсии необходимо обсудить с врачом дальнейшие действия по лечению обнаруженной эрозии. Если в материале будут обнаружены признаки цервикальной интранеоплазии, это потребует углубленной диагностики.

Если кольпоскопическая картина и биопсия у женщины с эрозией в пределах нормы, риск развития у нее рака шейки матки невелик. Такой пациентке рекомендуется регулярно делать Пап-мазок. Если же Пап-тест, кольпоскопия и биопсия показали разные результаты, назначается еще одно биопсийное исследование с удалением большего количества ткани.

Результат биопсии может быть предоставлен другому врачу для формирования так называемого «второго мнения». Это не только снизит вероятность диагностический ошибки, но и поможет лечащему гинекологу сформировать правильный план лечения пациентки. «Второе мнение» по результатам биопсии можно получить в разных клиниках, в том числе и зарубежных, прислав образцы по почте.

Возможные осложнения

Если биопсия выполняется квалифицированным специалистом после тщательного обследования пациентки, которая, к тому же, прислушивалась к его рекомендациям на этапе подготовки, осложнений не наблюдается. Исключения составляют коническая, петлевая и циркулярная биопсии, после которых возможно появление на поверхности шейки матки рубцов. Их основная опасность – в том, что подобные изменения эпителия препятствуют оплодотворению и вынашиванию беременности.

В то же время есть ситуации, при которых женщине необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Речь идет о:

  • появлении алой или темной крови со сгустками из влагалища в большом количестве;
  • длительности обильных выделений, превышающей 7 дней;
  • незначительных выделениях, которые не заканчиваются в течение 14 – 21 дня;
  • высокой температуре тела – выше 37,5С;
  • выраженной боли внизу живота или во влагалище.

Биопсия шейки матки запрещена при беременности

Восстановление после проведенной процедуры может продолжаться от нескольких часов до 2–3 недель. Несколько следующих дней у пациентки отмечаются мажущие кровянистые выделения, и дискомфорт в нижней части живота. В первые дни после операции, с целью снижения болевого эффекта, женщине могут назначаться обезболивающие препараты.

Более тяжелые последствия, появление которых возможно после проведения биопсии:

  • порезы и повреждения шейки и тела матки;
  • воспалительные или инфекционные процессы;
  • сильные боли в нижней части живота;
  • повышение температуры тела свыше 38 градусов;
  • обильные кровотечения несколько дней подряд, по интенсивности их можно сравнить с менструацией;
  • выделения желтоватого, коричневатого, зеленоватого оттенков, имеющие неприятный запах, свидетельствуют о наличии нарушений в реабилитационном процессе.

При появлении осложнений ни в коем случае не нужно игнорировать симптомы или заниматься самолечением. Быстро и эффективно устранить любые последствия поможет только специалист.

Все осложнения, которые могут сопровождать период после процедуры делят на инфекционные и неинфекционные.

К инфекционным осложнениям относят такие проявления:

  • повышение температуры тела на второй и последующие дни после биопсии;
  • тянущие, колющие, ноющие боли в нижней части живота;
  • гнойные выделения.

При отступлении пациентки от рекомендуемого образа жизни, а также в случае несоблюдения правил асептики и антисептики во время проведения процедуры, возможно присоединение инфекции.

Усиление выделений и приобретение ими патологического характера (неприятный запах, желто-зеленый цвет), повышение температуры и наличие боли в животе должны стать поводом для скорейшего обращения к врачу.

К неинфекционным осложнениям относят:

  • Рубцевание шейки, стеноз или сужение цервикального канала. Если процедура биопсии шейки матки выполнялась и с лечебной, и с диагностической целью, то результат обширного иссечения тканей может выглядеть в виде рубцовой деформации. Для профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде применяют ферментные препараты (Вобэнзим, Лонгидаза). У нерожавших девушек предпочтительным способом инвазивной биопсии считается радиоволновой.
  • Кровотечение. Такое осложнение биопсии регистрируют после массивного иссечения тканей. Лечение проводят в стационаре.

Ежегодное гинекологическое обследование с применением цитологического теста, исследования на половые инфекции и кольпоскопии позволяет выявить заболевания шейки матки на ранней стадии, что позволит избежать инвазивных методов биопсии.

При соблюдении рекомендаций врача в восстановительный период вероятность возникновения негативных последствий мала. Если не соблюдать гигиенические нормы, то можно спровоцировать попадание инфекции в рану. В результате этого появляются признаки воспалительного процесса. Повышенная физическая активность в период восстановления чревата сильным кровотечением. Необходимо срочно обратиться к гинекологу в следующих случаях:

  • гнойные выделения с неприятным запахом;
  • высокая температура тела;
  • острые боли в животе;
  • продолжительность кровотечений превышает неделю.

Вероятность развития осложнений увеличивает наличие хронических патологий печени и почек. В зоне риска находятся женщины пожилого возраста. При аутоиммунных заболеваниях, нарушении свертываемости и ожирении вероятность неприятных последствий выше. При несоблюдении правил подбора препарата для анестезии может развиться аллергическая реакция. Она проявляется в виде крапивницы и зудящих ощущений.

При ножевой методике взятия материала на шейке матки могут остаться рубцы. Они представляют опасность для вынашивания ребенка в будущем. Поэтому нерожавшим женщинам подбирают более щадящие методы диагностики. К ним относят радиоволновую, конхотомную, лазерную и пункционную виды биопсии.

Прогнозы

После проведения биопсии прогноз благоприятен, так как незначительные рубцовые изменения не вызывают осложнений. В то же время процедура позволяет выявить онкологические процессы и такие заболевания,  как дисплазия, лейкоплакия, кондилома, цервицит, метаплазия.

Важно

Практически все заболевания шейки матки, выявленные на ранней стадии, хорошо поддаются лечению, даже если это онкопатологии. Исключения составляют лишь запущенные случаи развития рака. Предупредить их можно, регулярно посещая гинеколога.

Эндоцервикальная биопсия шейки матки

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

Ответы на вопросы

  • Больно ли делать биопсию шейки матки?

Судя по отзывам, биопсия цервикального канала не вызывает болезненных ощущений. Женщины утверждают, что боль не настолько сильная, больше страха. Если рассуждать с физиологической точки зрения, то боль отсутствует. В шейке нет нервных окончаний, поэтому и болезненные ощущения отсутствуют. Максимум, что может почувствовать женщина – это незначительный дискомфорт, что встречается довольно-таки редко.

  • Сколько дней готовится биопсия шейки матки?

Лабораторная диагностика проводится на протяжении 10-14 суток. Но не стоит даже пытаться разобраться в результатах самостоятельно. Лучше потребовать от врача полного разъяснения диагноза.

  • На какой день цикла делают биопсию?

Биопсию шейки проводят обычно на 3-5 сутки после прекращения месячных, т. е. в первую менструальную фазу.

  • Кровотечение после биопсии шейки матки, что делать?

Если после проведения шеечной биопсии кровотечение не проходит по прошествии 10 дней после процедуры, то необходимо обратиться к специалисту. В первые дни после процедуры кровотечение считается нормальным явлением.

  • Биопсию шейки матки можно ли при воспалении?

При наличии воспалительных процессов в малотазовой области проведение шеечной биопсии категорически противопоказано.

Биопсия в целом является сравнительно простой и весьма доступной гинекологической диагностической процедурой, позволяющей определить точный диагноз. При правильном и квалифицированном проведении процедуры болезненных ощущений не будет, как и осложнений. Поэтому бояться биопсии шейки матки не нужно.