Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

0
27

Противопоказания

Пункция щитовидной железы проводится по определенным показаниям:

  • 8576847596748578Обнаружение посредством ультразвукового исследования или пальпации крупного узла в паренхиме органа (более 1 см);
  • Узловые образования менее 1 см у пациентов, которым в течение жизни проводилось облучение или имеющих кровных родственников, страдавших раком органа;
  • Подозрение в отношении карциномы щитовидной железы при любых размерах узлов.

Считается, что образования менее 1 см имеют крайне низкую вероятность малигнизации, поэтому их не пунктируют, а пациента наблюдают с периодическим ультразвуковым контролем и консультированием у эндокринолога.

Как правило, материал из щитовидной железы берется для диагностики однократно, но из разных участков узла. Для высокой информативности необходимо исследование как минимум пяти точек одного узла, а если узлов несколько, то важно обследовать каждый и ультразвуком, и цитологически.

Повторная биопсия может быть показана в случае, когда первоначально доброкачественный процесс начинает вести себя подозрительно в отношении рака — увеличивается скорость роста (более 1 см в год), появляется бугристость контуров, в паренхиме на УЗИ видны кальцинаты, а на шее прощупываются увеличенные лимфатические узлы.

Также пациенту могут назначить повторное исследование, если первая биопсия была проведена не в специализированном медицинском центре либо при исследовании были допущены ошибки, неточность в формулировках, материал оказался неинформативным и т. д.

Противопоказаний к тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы практически нет. Метод считается безопасным для абсолютного большинства больных. Однако сложности могут возникнуть при обследовании детей младшего возраста, лиц с психическими отклонениями, которым может быть показан кратковременный общий наркоз на время исследования.

Основным показанием к проведению биопсии является и появление опухоли. Новообразование должно иметь размер не менее 1-го см. Но бывают случаи, когда (второе название биопсии) проводится и при меньших размерах опухоли. Это возможно только после процедуры облучения или при наследственной предрасположенности пациента к новообразованиям в щитовидке.

Как правило, биопсия назначается после проведения ультразвукового исследования. Достаточно всего одной процедуры такого обследования для выявления вида опухоли. Однако может быть назначена и повторная пункция, если лимфатические узлы слишком увеличены, опухоль разрастается чрезмерно стремительно и при расплывчатых контурах образования.

к проведению биопсии:

  • нарушенная свертываемость крови, так как существует риск кровотечения;
  • психические отклонения в стадии обострения;
  • детский возраст – дети не отличаются усидчивостью;
  • размер опухоли превышает 4 см;
  • после множественных хирургических вмешательств;
  • плохая проницаемость в стенках кровеносной системы.

Если у больного в день проведения процедуры чрезмерно повышено артериальное давление, отмечается тахикардия или аритмия, биопсия переносится на другой день.

Биопсия щитовидной железы назначается больному при наличии узелковой патологии. Еще лет 10 назад диагностике подвергались все новообразования, а сейчас показанием является лишь наличие подозрительных новообразований. Их предварительно оценивают с помощью УЗИ.

Если клинической информации, а также ультразвукового исследования недостаточно для постановки диагноза, рекомендуется провести биопсию. У пациента, страдающего от многоузлового зоба, проверяют не все, а лишь отдельные узлы.

Показаниями к биопсии также являются:

  • Компрессия расположенных рядом вен и артерий, а также самой щитовидной железы. Сдавливание убирают лишь оперативным путем, поэтому перед хирургическим вмешательством диагностика новообразований обязательна.
  • Назначение больному Этанола. Склеротерапия узлов данным препаратом подразумевает подтверждение того, что они являются доброкачественными.
  • Неинформативность материала, взятого у пациента.

В остальных случаях необходимости в биопсии нет. Противопоказаний процедура практически не имеет. Ее не делают людям с плохой свертываемостью крови из-за опасности кровотечения. Биопсия щитовидки ребенку и пациенту в острой стадии психических расстройств должна проводиться лишь с соглашения родителя либо опекуна.

Биопсия щитовидки чаще всего назначается при следующих показаниях:

  1. Размер обнаруженного узла превышает 1 см.
  2. Новообразование быстро увеличивается, наблюдается рост на 2-3 мм за полгода.
  3. Новообразование отличается плотной структурой.
  4. В железистых тканях выявлены кровеносные сосуды и микрокальцинаты.

В последних случаях диагностика понадобится, даже если новообразования имеют незначительные размеры.

Кроме того, сделать биопсию щитовидной железы потребуется также в следующих случаях:

  1. Если пациент – ребенок или подросток.
  2. Если причиной патологии является радиоактивное излучение.
  3. Если новообразование находится в зоне перешейка.
  4. Если у ближайших родственников встречаются онкологические заболевания.

Врач может принять решение о необходимости проведения такой диагностики и по другим причинам, в зависимости от подозрений, основанных на каких-либо других нарушениях в организме пациента.

Противопоказания

Тонкоигольная аспирационная биопсия практически не имеет противопоказаний. Лишь в отдельных случаях возникает проблема проведения такой диагностики у детей с психическими нарушениями.

В подобных ситуациях требуется внутривенный наркоз, который осложняется, если патологии психического характера сочетаются с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Тогда вопрос о необходимости анестезии должен решать специалист в индивидуальном порядке.

аутоиммунный тиреоидит, узлы размером более 1 см, одиночный узел, который не накапливает радиоактивный йод, множественные узлы с подозрением на онкологию, метастазы, рецидивы зоба или аденомы.

Узелки менее 10 мм (до 3 мм) подвергают обследованию в случаях

  • облучения пациента (в любой жизненный период, особенно головы и шеи);
  • случаев рака щитовидки у родственников;
  • по рекомендации врача-диагноста УЗИ (при наличии насторажавающих признаков в узловом новобразовании);
  • при повышенном уровне кальцитонина в крови.

Природа узла в щитовидке свидетельствует или о доброкачественных процессах (аутоиммунный тиреоидит, коллоидный узел, фолликулярная аденома) или развитии злокачественных (рака железы).

В коллоидных узлах рака не бывает никогда. В маленьких узлах, даже имеющими онкологические клетки, рак не обладает еще той агрессией, которую мы представляем себе.

Поэтому биопсии подвергают только те узлы, размер которых более 1см или с признаками онкологии.

Рак щитовидки имеет особенность медленного роста, поэтому своевременное выявление его и оперативное удаление новообразования имеет положительный прогноз.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Прямых ограничений к проведению тонкоигольной биопсии щитовидки нет.

К пациентам с психическими заболеваниями и маленьким детям применяют внутривенный наркоз.

Биопсия у людей с гипертоническим кризом или при нарушении ритма сердечных сокращений в день процедуры решается индивидуально.

Под влиянием патологических внутренних факторов и неблагоприятной внешней среды функционирование щитовидки может нарушиться, вследствие чего в ее структурах начинают формироваться узлы различной этиологии, часто вызывающие осложнения. Пункция назначается пациентам с такими нарушениями:

  • наличие одного или нескольких узлов размером, превышающим 10 мм;
  • стремительное увеличение опухоли в размерах — на 2—3 мм каждые полгода;
  • образование имеет плотную структуру, развитую кровеносную систему, микрокальцинаты;
  • прогрессирование тиреотоксикоза или узлового зоба при беременности.

Биопсию делают пациентам с диагнозом «аутоиммунный тиреоидит» при подозрении на наличие злокачественных клеток в опухоли. Обязательно проводится исследование у ребенка либо подростка, если щитовидка начала резко увеличиваться в размерах, а анализы показывают увеличение кальцитонина, что может указывать на онкологическое перерождение железистых структур.

Биопсия щитовидной железы противопоказана пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми, неврологическими и воспалительными заболеваниями, находящимися в стадии обострения. Чтобы исключить эти болезни, доктор дополнительно направит сдавать анализы. А также пункция опасна пациентам, страдающим на аллергию.

Для диагностики большинства заболеваний бывает достаточно проведения эхоскопии. Показанием к проведению биопсии щитовидной железы является обнаружение узлов, которые предположительно могут представлять собой злокачественные опухоли.

Проведение такой процедуры назначают в следующих случаях:

  • размер новообразования превышает 1 см;
  • узел продолжает увеличиваться со скоростью 2-3 мм за полгода;
  • при проведении УЗИ (эхоскопии) в составе новообразования обнаружены микрокальцинаты, сеть кровеносных сосудов, оно имеет аномально плотную структуру. В таких случаях пункцию делают независимо от размера узлов.

Иногда при обследовании щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия). Пациенту вводят внутривенно раствор, содержащий радиоактивный йод, который поглощается тканями щитовидной железы. Если рентгеновский снимок окрашен в оранжевый цвет (обнаружен «горячий» узел), это говорит о возникновении гипертиреоза (повышенной выработке гормонов щитовидки).

Новообразование, скорее всего, является доброкачественным. Синеватая окраска снимка говорит о наличии «холодного» узла, содержащего, возможно, раковые клетки. Этот метод не является абсолютно точным, так как, если раковых клеток немного, то цвет снимка может быть неявным. Но наличие синеватого оттенка является прямым показанием к назначению биопсии щитовидной железы.

Подготовка к процедуре

Открытый или пункционный вид биопсии считается безболезненным. В первом случае врач применяет наркоз, во втором – больной испытывает такие же ощущения, что и при обычной внутривенной инъекции.Пункция щитовидной железы

После открытой биопсии на протяжении нескольких дней у пациента будет дискомфорт в области шеи, возможен болевой синдром вплоть до полного заживления разреза.

пункционной биопсии:

  • высокая степень точности показаний – 95%;
  • безопасность и малоинвазивность;
  • возможность определить злокачественность образования;
  • не нужно применять анестезию;
  • сразу после процедуры можно отправляться домой;
  • минимум неприятных последствий и осложнений;
  • минимальное время восстановления;
  • отсутствие рубцов и шрамов.

открытой и пункционной биопсии:

  • возможно кровотечение;
  • риск получения ложноотрицательного результата (всего 5%);
  • при открытой биопсии – инвазивность метода, рубцы.

В ходе процедуры хирург делает надрез в области шеи, открывает доступ к щитовидной железе и изымает биологический материал. Длится такая операция около часа, проводится в стационаре. Перед началом процедуры больному внутривенно вводят анестезию. Далее обрабатывают место разреза специальным дезинфицирующим раствором. Потом врач скальпелем делает разрез и изымает биологический материал из пораженного узла.

После процедуры накладывает шов, сверху – перевязочный материал, который смачивается в антисептическом растворе. На протяжении нескольких часов возможно незначительное кровотечение из области шва. Это является нормой. Пациент отправляется домой на следующий день после осмотра.

Особенность – материал сразу же исследуется на наличие раковых клеток. Если такие обнаруживаются, то проводится удаление пораженной доли щитовидной железы. Также может быть

удален весь орган

.

Перед процедурой больной должен принять лежачее положение. Место прокола обрабатывают дезинфицирующим препаратом. Пациент должен сглотнуть слюну несколько раз, после чего врач вводит в пораженное место очень тонкую иглу (отсюда и название «тонкоигольная биопсия»). Посредством шприца вытягивается биологический материал, помещается на специальное стекло и направляется в лабораторию для исследований. Место прокола заклеивают.

Биопсия проводится под строгим контролем ультразвукового оборудования. Это дает возможность визуализировать ход процедуры.

Осложнения тонкоигольной биопсии щитовидной железы минимальны. Самыми значительными и редкими из них являются ларингоспазм, повреждение гортанного нерва и трахеи. Если происходит случайный прокол трахеи (при этом начинается сильный кашель), то процедура откладывается на некоторое время.

Вероятность таких последствий крайне мала, в большинстве случаев в течение 2-3 дней после процедуры наблюдаются такие безобидные симптомы, как небольшое кровоизлияние и болезненность в месте прокола.

После биопсии могут ощущать головокружение люди с шейным остеохондрозом. Им рекомендуется некоторое время полежать и не вставать сразу после сдачи анализа.

ТАПБ не требует специальной подготовки, однако перед ее проведением необходимо сообщить врачу следующую информацию:

  1. Принимает ли пациент определенные лекарственные средства (указать названия и дозировку).
  2. Наблюдаются ли у пациента аллергические реакции на определенные препараты и вещества.
  3. Есть ли у пациента нарушения со свертываемостью крови либо иные проблемы с системой кроветворения.
  4. Принимает ли пациент кроворазжижающие лекарственные препараты.

Биопсия узла открытым способом проводится с анестезией.

При этом необходимо не есть и не пить на протяжении как минимум 10 часов до проведения процедуры.

В остальных случаях в течение суток до исследования следует исключить употребление следующих продуктов:

  • острые блюда;
  • алкогольные напитки;
  • кофе.

Диагностику нужно проходить не ранее, чем спустя шесть часов после еды. Кроме того, желательно отказаться от половых актов за сутки до процедуры, поскольку гормональные изменения, провоцируемые сексом, способны повлиять на ее результаты.

Важно!

Перед процедурой диагностики следует снять зубные протезы в случае их наличия и любые украшения с области шеи.

После биопсии пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Процедура биопсии длится не более 10 минут. Она имеет следующие особенности проведения:

  1. Для изучения новообразования или узла щитовидной железы необходимо получить образец. С этой целью врач вводит в зону поражения тонкую иглу для взятия пункции.
  2. При этом пациент лежит на спине неподвижно. Это помогает врачу ввести иглу наиболее точно.
  3. Данный метод не требует наркоза (в отличие от открытого способа биопсии), поскольку пациент при этом практически не чувствует боли. Специалисты отмечают, что по ощущениям подобный анализ напоминает сдачу крови из вены.
  4. Исследование пунктатов щитовидной железы нередко предполагает выполнение нескольких уколов для получения достаточного количества образца клеток.
  5. В большинстве случаев с целью исключения боли специалист делает уколы в разные зоны пораженного участка.
  6. Если очаг поражения не превышает 1 см, необходимо применение ультразвукового сканера. Данный аппарат дает возможность введения иглы непосредственно в зону поражения.
  7. После получения нужного количества клеточного материала врач передает образцы анализа специалисту-цитологу, который проводит его исследование.

Пациент (в особенности, если им является ребенок) может волноваться относительно болевых ощущений. В таких ситуациях допускается использование определенных успокоительных средств.

Однако врач при этом учитывает, что они не должны повлиять своим составом на результаты ТАПБ.

Для справки!

Чтобы результаты процедуры были наиболее точными, во время нее нельзя сглатывать во избежание смещения иглы. При наличии остеохондроза пациенту не разрешается резко вставать после биопсии. Он должен находиться в лежачем положении нескольких минут, после чего медленно встать.

До начала проведения диагностики человек должен поставить врача в известность о том, какие заболевания у него имеются, приходится ли ему принимать какие-либо лекарства, в том числе постоянно. Возможно, придется временно прекратить или ограничить их употребление, так как присутствие посторонних веществ в тканях может повлиять на точность результатов биопсии.

Отменяется прием препаратов, разжижающих кровь. Если имеются какие-либо врожденные нарушения свертываемости крови, об этом надо сообщить в первую очередь. Врач должен знать, существует ли у больного аллергия на лекарства, такие, например, как лидокаин, антибиотики и другие.

Для проверки свертываемости и состава крови делается ее общий анализ. К проведению пункционной биопсии железы особой подготовки не требуется.

При использовании «открытой» методики подготовка более сложная. Операция проводится на голодный желудок, за 10 часов до нее прекращается прием пищи и жидкости. Это позволяет предотвратить тошноту и рвоту в процессе операции, а также облегчить состояние пациента после осуществления общего наркоза. Перед процедурой пациенту необходимо снять зубные протезы, а также все украшения.

• использование контроля с помощью УЗИ;• срочность получения результатов;• проведение цитологического исследования;• количество предполагаемых злокачественных узлов и их размер.

В стоимость открытой биопсии будет входить анестезия, установка и чистка послеоперационного дренажа и стационарное лечение при появлении осложнений. Лучше сдать анализ в проверенной клинике, ведь от этого будет зависеть достоверность результатов диагностики. Такая процедура может стоить дороже, но не потребуется ее повторение. Рекомендуется предварительно узнать отзывы об учреждении, в котором планируется проведение диагностики.

Разновидности

Для аспирационной процедуры используется специальная игла.
  • Закрытая тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Малотравматичная, достоверная диагностическая методика, предусматривающая забор материала с помощью иглы. Узел протыкается, затем врач забирает жидкость в шприц и отправляет образцы на гистологию.
  • Открытая трепан-биопсия. Это оперативный метод, который нужно проходить в случаях, если другие диагностические процедуры оказались нерезультативными. Специалист забирает фрагмент патологических тканей, после чего сразу же проводит гистологическое исследование. Если во фрагменте обнаружены патологические структуры, после биопсии пациента сразу направляют на операцию.

Последствия и возможные осложнения

Последствия после проведения биопсии на щитовидной железе:

  • Может образоваться гематома в месте прокола или разреза. Связано это с тем, что вокруг щитовидки находится очень много мелких сосудов и капилляров. Рекомендовано после прокола крепко прижимать это место ватным тампоном (как после обычного укола).
  • К вечеру возможно повышение температуры тела до 37-ми градусов. Температура может держаться сутки, но не более. Если её превышение фиксируется на протяжении более длительного периода времени, нужно незамедлительно обратиться к специалисту.
  • Незначительное головокружение в течение нескольких минут. Чтобы этого избежать рекомендовано оставаться в лежачем положении еще 10-15 минут после процедуры.
  • Может проявляться тиреотоксикоз на фоне нервного перенапряжения пациента. По этой причине многие хирурги рекомендуют перед биопсией принимать седативные препараты.
  • Сильный кашель и даже ларингоспазм, так как узлы щитовидной железы располагаются около трахеи.
  • При неосторожности хирурга могут повредиться нервы в гортани.
  • Возможен прокол в трахеях.
  • Если не соблюдаются санитарно-гигиенические нормы, может быть инфицирование. Но такое случается крайне редко.
  • Кровотечение открывается и при открытом типе биопсии, и при пункционном. Поэтому запрещено применение данного метода при плохой свертываемости кровяной жидкости.
  • Временное последствие – чувство дискомфорта при глотании.
  • Рубец или шрам на месте наложения шва при открытом виде биопсии.

Неприятные последствия могут возникать как по причине неопытности доктора, так и по вине самого пациента. Поэтому больной должен строго придерживаться правил подготовки к процедуре и всех требований врача при проведении биопсии.

Для проведения процедуры лучше выбирать услуги высококвалифицированного специалиста, иначе могут возникнуть непредвиденные осложнения. Последствия тонкоигольной пункции ЩЖ минимальны, в отличие от открытой процедуры. Если прокол был произведен правильно, то негативных реакций быть не должно. Чаще всего они возникают по ошибке врача.

Если кровотечение из прокола не прекращается в течение нескольких часов, это свидетельствует о повреждении мелких вен или капилляров. На поверхности кожи могут проявиться синяки либо крупные кровоподтеки. Когда кровотечение незначительное, обращаться к врачу не нужно, но если спустя 5–7 часов ситуация не изменилась – это повод посетить лечащего врача повторно. Подобное может наблюдаться у людей с низкой свертываемостью крови или после приема Аспирина и других аналогичных препаратов.

Одним из возможных негативных последствий является осиплость голоса либо его полное отсутствие. Причиной служит попадание иглы в нервы, отвечающие за работу голосовых связок. По той же причине может быть проблематично кушать и пить из-за нарушения глотательной функции. Если в месте прокола наблюдается покраснение и уплотнение тканей, то с огромной вероятностью можно утверждать, что причиной тому стало занесение инфекции.

биопсия щитовидной железы

Игла или другой медицинский инвентарь был не стерильным. Это грозит тяжелейшими осложнениями и может привести даже к нагноению. Горло начинает болеть и отекать, могут воспалиться слюнные железы и близлежащие лимфоузлы. Процесс сопровождается повышением температуры тела, ознобом, головной болью и упадком сил. С такой симптоматикой нужно срочно обращаться за помощью к специалисту.

Иногда по ошибке врача может быть повреждена одна или несколько паращитовидных желез. Они располагаются на обратной стороне ЩЖ в виде двух парных образований небольшого размера и отвечают за нормализацию содержания кальция и фосфора в крови. Повреждение одной из этих желез грозит судорогами, разрушением костной ткани из-за недостатка данных элементов.

Существует ошибочное мнение, что последствием биопсии становится увеличение кисты и перерождение ее тканей в раковые. Методика проведения пункции никак не связана с этим. Причиной становится естественный рост новообразования. Если после прокола появляется больше узлов, чем было до него, это может говорить лишь о том, что кисты были слишком малы на момент проведения УЗИ и специалист их попросту не заметил.

Перед проведением анализа специалист должен предупредить пациента о возможных осложнениях, включая следующие состояния:

  1. Повреждение мышц либо капилляров в области над щитовидкой. Однако обычно опытный врач не оставляет гематом в зоне укола.
  2. Повышение температуры после процедуры. Это нормальное явление, которое может продолжаться в течение суток после проведения диагностики.
  3. Повреждение трахеи. Оно, как правило, провоцирует у пациента кашель, который проходит самостоятельно и не требует лечения.
  4. Беспокойство и учащенный ритм сердца. Такие состояния обусловлены перенесенным стрессом и наблюдаются у особо впечатлительных пациентов. При этом назначаются легкие успокоительные средства.

Когда результаты анализа не дают точной оценки злокачественности или доброкачественности новообразования, нередко рекомендуется провести повторную биопсию в другой лаборатории.

Важно понимать, что вероятность ошибочных данных после диагностики повышается при слишком маленьких размерах образований, повышенной плотности их тканей и при разнородности клеток, взятых для исследования.

Также есть возможность забрать предметное стекло и обратиться к другой клинике для опровержения либо подтверждения полученных результатов.

Как подготовиться?

Если пациенту назначена тонкоигольная биопсия щитовидной железы, специальная подготовка не требуется. Для снижения риска развития осложнений после процедуры, необходимо сообщить доктору о наличии сопутствующих заболеваний, аллергической реакции, приеме определенных групп препаратов. Иногда врач может попросить сдать анализы для исключения противопоказаний.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Так как пункциональная биопсия предусматривает применение хирургических инструментов, перед процедурой больной может нервничать, переживать. Чтобы стабилизировать психоэмоциональное состояние, врач пропишет седативные препараты. Если биопсия узла делается открытым способом, за 12 часов до процедуры противопоказано употреблять пищу и напитки. Чтобы пациенту не было больно, проводится анестезия.

Как проводится?

В ходе процедуры нужно постраться подавить приступ кашля.
  1. Пациента укладывают на спину, чтобы шею было хорошо видно, под плечи и голову подкладывается специальный валик. Важно расслабиться и не переживать, если подготовиться морально не получается, доктор дает успокаивающее лекарство.
  2. В месте, где будет делаться прокол, эпителий смазывают бактерицидным средством.
  3. После этого можно проводить пункцию. С помощью иглы из узла берется жидкость, которая идет на исследование. Пока идет забор биопата, запрещено кашлять, глотать, говорить.
  4. Если узел имеет гетерогенную структуру, проводится повторная биопсия. Эта мера дает возможность в полном объеме оценить характер внутренней составляющей узла, благодаря чему врач сделает точное заключение. Сама процедура длится в среднем 5—10 мин.
биопсия щитовидной железы

биопсия щитовидной железы фото

ТАБ относится к простым диагностическим процедурам и проводится в амбулаторных условиях в течение 30 минут, не более. Анестезию при этом не используют, на что есть две причины:

  • Обезболивающий препарат, попав в изымаемый клеточный материал, способен исказить результаты анализа.
  • Пункция ЩЖ и укол анестетика одинаковы по болевым ощущениям, поэтому смысла в анестезии нет.

Исключение составляют дети и пациенты с психическими патологиями — им делают внутривенный наркоз.

Аспирационная биопсия щитовидной железы предусматривает горизонтальное положение пациента с запрокинутой назад головой. Перед пункцией кожу протирают спиртом, и для взятия содержимого из одного узла делают 2-3 прокола.

В ходе манипуляции запрещено сглатывать слюну, поскольку из-за этого игла может сместиться, и материал для анализа будет взят не из уплотнения, а из соседних тканей. Полученный материал помещают на предметное стекло и передают на гистологическое исследование в лабораторию.

Подготовка и техника проведения пункции щитовидной железы

Забор биопсийного материала из щитовидной железы проводится амбулаторно и занимает около четверти часа. Большая часть времени уходит на укладывание пациента, оформление документации, объяснение сути манипуляции, в то время как сам прокол и получение ткани — это считанные минуты.

Какой-либо специальной подготовки перед пункцией не требуется. Больной может вести привычный образ жизни, пить и есть накануне исследования. Принимаемая пища не окажет влияния на результат, узел не изменит от нее своего строения, однако чувствительные и эмоциональные люди могут испытывать тошноту, головокружения и даже падать в обморок, поэтому лучше все же на нагружать свой желудок чрезмерно, но и отказываться от еды недопустимо, ведь обморок может наступить и у проголодавшихся пациентов.

Немаловажно подготовиться к процедуре и психологически, ведь излишний страх не только не оправдан, но и мешает самому пациенту объективно оценивать свое самочувствие. Возможная боль — основная причина страха. Учитывая, что укол производится в шею, он еще больше усиливается.

4586948509684958694899

Многие пациенты боятся пункции и начинают паниковать заранее, думая, что это больно и крайне неприятно, а в последствии их непременно ждет операция. Однако, им можно успокоиться: применение тонких игл и, при необходимости, местных анестетиков делает пункцию почти безболезненной. Ощущения от нее сродни тем, которые все мы испытывали не раз при внутримышечных инъекциях, то есть вполне терпимы.

Другим поводом для беспокойства может стать опасение, что хирург попадет иглой не туда, куда нужно, либо спровоцирует прогрессирование патологии. Об этом не стоит беспокоиться, учитывая, что все пункции проводятся под контролем ультразвукового датчика, а после процедуры не происходит ускорения роста узлов или распространения опухоли за пределы органа.

Современные стандарты пункции щитовидной железы требует проведения процедуры только под контролем УЗИ. Дополнительная визуализация органа и объемных образований в нем повышает точность прокола до 100%, исключает взятие ткани из другого участка, позволяет сделать пункцию в наиболее измененной области узла.

Большинство больных не нуждаются в анестезии, поскольку прокол осуществляется крайне быстро, и тонкая игла практически не травмирует железу. Показания к операции зависят от результата цитологии, и необходима она далеко не каждому.

Особо чувствительным и эмоциональным субъектам может быть проведено местное обезболивание специальными кремами или спреями с анестетиком (ксилокаин, крем EMLA), что не снижает эффективности процедуры, но облегчает ее проведение для конкретного обследуемого.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Берут пункцию при помощи тонких игл, и чем меньше ее диаметр тем лучше: больной меньше ощущает момент прокола, а врач получает более качественный материал, не смешанный с кровью в связи с малой травматичностью.

Пункция узла щитовидной железы проводится в процедурном кабинете и всегда под контролем ультразвука. Она включает несколько этапов:

  • Укладывание обследуемого на спину, под которую помещается валик или подушка, помогающая достичь максимального разгибания шейного отдела и облегчения доступа к железе;
  • Поиск с помощью ультразвука узлового образования в паренхиме органа, уточнение его локализации и размеров, наличия дополнительных включений (кальцинаты, рубцы, кисты);
  • Обработка кожи в месте прокола антисептическими средствами, ограничение зоны манипуляции стерильными салфетками;
  • Введение пункционной иглы быстрым, но аккуратным движением в требуемую область под контролем УЗИ, забор материала для исследования;
  • Извлечение иглы наружу и помещение полученной ткани на предметное стекло, которое после будет подвергнуто микроскопии.

Когда игла достигла узлового образования, хирург четко видит ее на экране аппарата УЗИ, продвигая в самый подозрительный участок патологического очага. По мере всасывания шприцем ткани хирург перемещает иглу в разных направлениях, стремясь изъять из органа как можно более разнообразный клеточный субстрат.

Пункция кисты результативна исключительно при контроле УЗИ, когда врач имеет возможность взять ткань из ее капсулы и пристеночного слоя, ведь сама полость может быть заполнена неинформативным слизистым или коллоидным содержимым.

Цитологический мазок, полученный на предметном стекле, направляется на исследование к врачам-цитологам, которые помогут с определением окончательного диагноза. Заключение пациент получит в течение недели после исследования, в зависимости от сложности клинического случая и загруженности цитологической лаборатории.

Место прокола после извлечения иглы заклеивается лейкопластырем, и уже через 10-15 минут в случае хорошего самочувствия пациент может отправиться по своим делам. В день процедуры разрешается принимать душ, заниматься спортом, есть и пить в привычном режиме.

Пункция щитовидной железы считается безопасной и практически безболезненной процедурой и, вместе с тем, высокоинформативным и незаменимым этапом диагностического поиска. Осложнения при ней крайне редки, хотя исключить их полностью все же нельзя. Наиболее вероятными последствиями могут стать небольшая гематома в месте прокола кожи, что не представляет угрозы здоровью обследуемого, а также обмороки в момент забора ткани, которые более часты у эмоционально лабильных и чрезмерно боящихся исследования пациентов.

— на тиреоглобулин, паратгормон, кальцитонин, которые крупные клиники проводят максимально быстро на собственной лабораторной базе.

Отдельно стоит сказать о таком гормоне, как кальцитонин. Его считают важным маркером онкопатологии, позволяющим своевременно диагностировать одну из наиболее неблагоприятных разновидностей карцином щитовидной железы — медуллярный рак. Когда хирург-эндокринолог имеет сведения о повышении уровня кальцитонина, даже минимальном, он проводит пункцию каждого узла, вне зависимости от его размера.

Такой подход значительно увеличивает диагностическую ценность пункции и позволяет выявлять медуллярный рак на самых ранних стадиях его развития, при этом важно, чтобы пациент пришел на биопсию с уже имеющимся результатом анализа на кальцитонин, поэтому многие хирурги заранее просят пройти исследование до проведения пункции железы.

Как правильно подготовиться к биопсии:

  • Примерно за 5-7 дней нужно прекратить прием некоторых групп препаратов, особенно тех, которые направлены на разжижение крови.
  • За 10-12 часов до проведения процедуры нежелательно кушать.
  • Область лица и шеи должна быть чистой от волосяного покрова, поэтому мужчинам в день процедуры необходимо тщательно выбриться.
  • Если пациент заметно нервничает и переживает, нужно с разрешения доктора принять успокоительное средство.

Чем опасно пунктирование?

После проведения процедуры у пациента может сохраняться дискомфортное ощущение в области шеи.
  • образование гематом в месте прокола;
  • проблемы с глотанием;
  • дискомфорт в шее;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • острый тиреоидит.

Если узел находится рядом с трахеей или глоткой, после биопсии у человека болит горло, теряются функции голосовых связок, беспокоит сухой кашель, першение. А также может повыситься температура тела до 37 °C, однако в течение 2—3 дней она стабилизируется. Если же состояние ухудшается, а осложнения обостряются, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Лабораторный этап исследования и его результаты

Биопсия щитовидной железы проводится, в первую очередь, с целью диагностики рака. Если злокачественные клетки не обнаруживаются, отобранные ткани исследуются на содержание в них возбудителей инфекции, вызвавших воспаление железы и появление уплотнений. Можно обнаружить кисты, а также другие доброкачественные патологии в структуре органа.

Пациенты часто задают вопрос, существует ли опасность злокачественного перерождения клеток щитовидной железы после такого обследования? В принципе, это невозможно. Иногда случается, что через некоторое время после проведения такой процедуры у больного обнаруживается рак щитовидки. Ситуацию можно объяснить тем, что при обследовании был получен неправильный результат.

Следует помнить, что не всегда получение отрицательного результата анализа является бесспорным подтверждением отсутствия злокачественной опухоли.

Расшифровку результатов после проведения биопсии щитовидной железы можно получить через неделю. Возможные варианты ответа:

  1. Обнаружен узловой зоб (опухоль является абсолютно доброкачественной).
  2. В узле обнаружены признаки пролиферации (разрастания) эпителия. Это означает, что с точностью до 50% опухоль имеет злокачественный характер.
  3. Диагностирована карцинома (злокачественная опухоль). Точность результата в таком случае составляет 80-100%.

Если у пациента возникают хоть малейшие сомнения в полученных результатах биопсии щитовидной железы, то рекомендуется забрать исследуемый материал (предметное стекло, на которое он нанесен) и отдать его на исследование в другую лабораторию. Это особенно важно сделать, если назначено проведение операции по удалению опухоли.

Все данные гистологического исследования заносятся в специальный документ, где указывается норма или отклонение результатов. После того как эндокринологу удастся расшифровать показатели, он сможет установить точный диагноз и определить дальнейшую схему терапии. Результаты считаются хорошие, если в биопате не обнаружено раковых клеток, а узел признан доброкачественным.

При наличии смешанной или промежуточной стадии, протекающей с изменениями, устанавливается диагноз «неоплазия». Если результат биопсии щитовидной железы указывает на развитие рака, после уточнения характера процесса, пациент готовится к операции. Иногда пункция бывает неинформативна, об этом свидетельствуют эритроциты, плоский эпителий, единичные микрофаги в жидкости. Тогда дается направление на повторное обследование.

Биопсия

Биоматериал наносят на предметное стекло. Готовый образец цитолог изучает под микроскопом и ставит диагноз исходя из клеточного строения содержимого кисты. Ждать результата нужно 3–4 дня. В некоторых случаях материал признают недиагностическим, если его недостаточно, либо он состоит из разнородных клеток. Биоматериал также может не дать корректного результата из-за высокой его плотности. Пациенту назначают дополнительное обследование.

В зависимости от типа новообразования процент успешности диагностики варьируется:

  • при наличии изоэхогенных карцином получают практически 100% верный результат, в очень редких случаях возможна неинформативность биоматериала;
  • при гипоэхогенных карциномах процент немного ниже: 95–98%;
  • при изоэхогенных фолликулярных неоплазиях процент точности не превышает 80%;
  • при гипоэхогенных фолликулярных неоплазиях точность диагностики всего 60%, остальные 40% могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными в равной степени.

На результат может влиять не только природа происхождения узла, но и опытность персонала лаборатории. Ошибки, допущенные при заборе биоматериала, способны снизить процент точности. Все системные изменения затрагивают морфологию клеток. Иногда они находятся в переходном состоянии, поэтому анализ может показывать неточный результат.

Максимум через неделю после процедуры можно получить ее результаты.

Важнейшим результатом проведенной биопсии щитовидной железы выступает определение злокачественной или доброкачественной природы образования или наличия воспалительного процесса щитовидки.

Отклонения доброкачественного характера можно разделить на несколько категорий.

Открытая биопсия

Такой процесс не принято считать заболеванием. Он указывает только на неоднородную структуру щитовидки. Это значит, что ее участки отличаются друг от друга плотностью.

Если подобное состояние не спровоцировано серьезными патологиями иного рода, оно не представляет угрозы для здоровья человека. О необходимости и методах терапии в таком случае может судить только врач.

Это новообразование доброкачественной природы, представляющее собой мешочек с жидкостью на ткани щитовидки.

В большинстве случаев она выступает следствием нехватки определенных микроэлементов либо нарушения их баланса.

Такие образования имеют свойство появляться и исчезать сами по себе без терапии. Если же размер кисты превышает 1 см и она быстро растет, врач должен выявить причину патологии и определить метод ее лечения.

Зоб и узлы

Они представляют собой плотные образования на железе, которые обычно вызваны гормональными нарушениями. Поэтому такие патологии, как правило, лечатся с помощью терапии гормональными препаратами.

Если же консервативное лечение не дает результатов, а новообразование превышает в размерах 3 см, врач может назначить облучение йодом или проведение хирургической операции.

Для справки!

В основном доброкачественные патологии, выявленные с помощью ТАПБ, говорят о недостатке в организме человека калия и йода. Нередко они связаны с процессами, мешающими щитовидке усваивать и накапливать их. В подобных случаях назначается диета.

Один из этих диагнозов свидетельствует о наличии злокачественного новообразования щитовидки.

При этом большую роль играет своевременность диагностики, поскольку именно от нее зависит вероятность положительного результата после оперативного лечения.

Взятый в процессе пункции материал изучается в лаборатории от 3 дней до недели. Точность диагностики составляет примерно 95%. Остальные 5% ошибочных и неинформативных заключений связаны с уплотнениями небольших размеров, а также с неправильным взятием материала.

Результаты биопсии щитовидной железы могут быть такими:

  1. Доброкачественный пунктат — раковых клеток не выявлено;
  2. Промежуточный, или сомнительный, результат — обнаружены изменения, свойственные для неоплазии (рак не обнаружен, но клетки склонны к перерождению в опухоль);
  3. Злокачественность — диагностирован рак щитовидной железы;
  4. Неинформативная биопсия — анализ выполнен неудачно.

Если пункция выявила доброкачественность клеток уплотнения, то в результатах может быть записано следующее — «узловой зоб», «кровь», «коллоид», «группы клеток фолликулярного эпителия».

При сомнительных результатах заключения могут быть такими — «уплотнение с признаками атипии», «сложности с дифференциацией аденомы и карциномы», «фолликулярная неоплазия». В данных случаях вероятность злокачественной природы узла составляет 50%.

В случае выявления злокачественных клеток записи в результатах анализа и процент вероятности того, что это действительно рак, таковы:

  • «злокачественность не исключается» — 70%;
  • «подозрение на карциному» — 90%;
  • «элементы карциномы», «папиллярная карцинома ЩЖ», «карцинома», «медуллярная карцинома» — 100%.

Если же раковых клеток не было обнаружено, то дальнейшие действия заключаются в том, чтобы 1-2 раза в год проходить обследование у эндокринолога. Оно включает осмотр, УЗИ щитовидной железы, сдачу анализов крови на свободный тироксин и тиреотропный гормон (ТТГ).

Все пациенты, прошедшие пункцию щитовидной железы, хотят получить не только быстрый, но и максимально точный цитологический диагноз. Этого же желают и врачи, однако на деле случается иначе. Заключения могут быть не информативными, если в материале не было клеток, а содержался коллоид, если обнаружены признаки аутоиммунного тиреоидита, но ничего не сказано о характере опухолевидного образования и т. д.

Как показывает практика, вероятность получения точного цитологического ответа прямо связана с опытом хирурга, проводившего пункцию. Чем прицельнее он взял ткань для исследования, тем выше вероятность достоверного и развернутого вывода о характере патологии. Считается, что доля неинформативных ответов минимальна у специалиста, который проводит не менее 40 биопсий в неделю, а в крупных эндокринологических центрах этот показатель достигает нескольких сотен.

Прием успокоительного

Для повышения информативности и предупреждения повторных пункций хирурги из каждого узла стараются взять как можно больше ткани — из 5-6 точек, помещая ее на несколько стекол. Чем больше пункций одного узла сделано, тем более длительна и болезненна процедура, однако, в этом случае дискомфорт очень оправдан.

Когда пациент уже покинул клинику, начинается наиболее сложный и ответственный этап всей морфологической диагностики. Стекла с мазками ткани железы просушиваются и отправляются в цитологическую лабораторию, где производится их окрашивание методиками Май-Грюнвальд-Гимзы или Папаниколау. Клетки исследуются микроскопически врачом-цитологом.

Морфологические особенности пунктата — строение клеток, их размеры, включения в цитоплазме, атипия — предопределяют диагноз, который в дальнейшем будет решающим при выборе лечебной тактики.

У 9 из 10 пациентов цитолог может сформулировать предельно точный диагноз, но случается, что данных микроскопии недостаточно для исключения или подтверждения злокачественности опухолеподобного процесса (много крови в пунктате, низкая клеточность ввиду плотности узла и др.).

Причиной неинформативности могут стать не только техническая погрешность при проведении процедуры или недостаточный опыт хирурга, но и  слишком разнообразный клеточный состав, когда даже очень грамотному цитологу сложно выделить преобладающий тип клеток. В этом случае специалисту ничего не остается, как констатировать неинформативность материала и порекомендовать повторную пунктат-биопсию железы.

Как расшифровываются результаты:

  • Если в биологическом материале содержится жидкий экссудат, то устанавливается диагноз – киста щитовидной железы. Экссудат может быть желтоватого оттенка, прозрачного или гнойного характера.
  • При злокачественном новообразовании обнаруживаются карциномы папиллярные, медуллярные и анапластические, кальцитонин, тиреоглобулин.
  • При доброкачественных опухолях обнаруживаются коллоидные кисты и узлы.
  • Если найдены ацинарные клетки, это свидетельствует о тиреоидите Хашимото или аутоиммунном тиреоидите.
  • При аденоме выявляются паратгормоны.
  • При обнаружении фолликулярной неоплазии проводится дополнительное диагностирование, так как данные показатели могут указывать не только на доброкачественное новообразование, но и на злокачественную опухоль.
  • Результат может быть промежуточным или неинформативным. В этом случае назначается повторное проведение процедуры или используются другие методики обследования щитовидной железы.

Результат обследования после проведения биопсии на щитовидной железе можно получить уже через 2 дня максимум. Современные клиники способны выдать результаты не только на руки, но и прислать их Вам по электронной почте или посредством курьера.

Заключение

Для формулировки заключений цитологи всего мира используют единые международные рекомендации, разработанные на Всемирном конгрессе цитологов в США (2010 г). Эти рекомендации требуют от специалиста максимально точного и краткого заключения, которое даст возможность хирургу или эндокринологу определить единственно верную тактику лечения.

Вариантами заключений могут быть:

  • Доброкачественный узел (коллоидный) — не является новообразованием, это, скорее, гиперплазия, формирующая шаровидное образование, похожее на опухоль. Лечение обычно не требуется, вероятность рака минимальна;
  • Рак щитовидной железы — папиллярный, медуллярный, недифференцированный, метастатический и др.;
  • Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — нередко сопровождается узлообразованием на фоне хронического аутоиммунного воспалительного процесса, но узлы не носят опухолевого происхождения;
  • Фолликулярная опухоль — серьезное заключение, при котором вероятность диагностики карциномы достигает 20%. Для исключения рака показано иссечение узла с тщательным исследованием его капсулы на предмет фолликулярного рака;
  • Неинформативное заключение — требует повторения пункции через месяц.

Отзывы пациентов относительно пункции щитовидной железы чаще всего положительны, ведь она почти безболезненна и не занимает много времени. Скорость и качество диагностики зависят от уровня клиники и квалификации работающих в ней врачей, поэтому при необходимости такого исследования лучше заранее узнать, где находится специализированный медицинский центр, занимающийся патологией щитовидной железы.

Биопсия щитовидной железы назначается больным при подозрении на наличие в органе злокачественного новообразования. Если диагноз установлен своевременно, удастся эффективно бороться против рака и улучшить шансы на полноценное восстановление. Полученные данные заносятся в специальные документы, которые находятся у врача.

Если новообразование склонно к злокачественному перерождению, назначается хирургическая операция. При доброкачественных узлах применяются бета-блокаторы, тиреостатики, а также проводится гормонозаместительная терапия. Из народных средств рекомендуется применять растения-адаптогены, к которым относится родиола розовая, солодка, девясил, элеутерококк и другие.

Расшифровка и оценка результатов биопсии щитовидки

Если Вам интересно, что делают в лабораторных условиях с собранным биологическим материалом, обязательно посмотрите это видео. Здесь же Вы визуально увидите, как проводится пункционная биопсия.Теперь Вы знаете, что представляет собой биопсия щитовидной железы, поэтому можете смело отправляться на эту процедуру. Но перед этим Вам потребуется предварительное обследование на наличие противопоказаний, и обязательно врач будет исследовать уровень свертываемости крови.

Биопсия щитовидной железы – это один из методов диагностики, позволяющий выявить причину возникновения в ней узлов. С помощью этого метода можно обнаружить злокачественные опухоли, определить необходимость проведения операции. После взятия пробы ее отправляют в лабораторию для проведения гистологического исследования, позволяющего обнаружить под микроскопом раковые клетки.

Применяются 2 вида такой диагностики.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – забор ткани из узла производится с помощью специального шприца и длинной тонкой иглы. Такую методику еще называют пункционной, так как производится пункция новообразования в щитовидной железе. Преимуществом этого метода является то, что процедура длится всего несколько минут и проводится практически без травмирования щитовидной железы.

Открытая биопсия. Это более сложная процедура, при которой делается небольшой надрез на шее для проникновения к щитовидной железе и взятия материала на исследование. Соответственно, этот метод является более травматичным, так как необходимо проведение настоящей, хоть и несложной, операции, после которой требуется какое-то время для заживления раны.