Биопсия яичка у бесплодных мужчин

0
74

В каких случаях проводят данную процедуру?

Микрохирургический вариант TESE проводится лишь в нескольких репродуктивных клиниках РФ. Ведь основные условия для такой биопсии яичек – наличие специализированного высокоточного операционного микроскопа и владеющего микрохирургическими навыками опытного врача.

ICLINIC – одна из нескольких специализированных репродуктивных клиник, чье оснащение позволяет проводить микрохирургические вмешательства. При этом используется сверхточный и сверхчувствительный микроскоп, новейшая разработка германского завода Carl Zeiss. Все необходимые исследования и манипуляции осуществляются максимально быстро и с соблюдением необходимых условий, что возможно благодаря собственной прекрасно оборудованной лаборатории и высокому профессионализму всех специалистов. А наличие современных криокамер позволяет сохранять сперматозоиды при необходимости долгие годы.

В ICLINIC проводятся не только диагностические биопсии яичек. Это клиника, специализирующаяся на лечении бесплодия с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий, занявшая 1 место по результативности ЭКО в 2016 году среди специализированных медучреждений СПб.

Благодаря microTESE в ICLINIC шанс на рождение собственного ребенка получают мужчины, страдающие от азооспермии – самой прогностически неблагоприятной причины бесплодия.

Стоимость

Открытая биопсия яичек, придатков (TESE) (без учета стоимости анестезии) 35 000 рублей

Подготовка и исследование биоптата после TESE,microTESE, пункционной биопсии 6 000 рублей

microTESE Микрохирургическая экстракция сперматозоидов из яичек и придатков яичек 68 000 рублей

Криоконсервация биоптата после TESE, micro TESE 5 300 рублей

Перейти в полный прайс-лист

Проведение процедуры назначают в следующих ситуациях:

  • Если у мужчины диагностировали азооспермию неясного генеза (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Это такое состояние, при котором происходит нарушение репродуктивной функции. В данном случае биопсия яичек поможет найти первопричину данной патологии.
  • Если паре не удаётся зачать желаемого ребенка естественными методами и приходится прибегать к другим альтернативным способам.
  • Если врач подозревает наличие опухоли в мужской половой железе, располагающейся в мошонке.

Последствия биопсии яичка у мужчин интересуют многих.

Больно ли это? Разберемся. Эту мини-процедуру проводят в стационарных условиях. Перед манипуляцией мужчине делают местный или общий наркоз, а затем:

  • хирург сначала делает на коже разрез, а затем – в белочной оболочке по заднему краю яичка;
  • отрезает небольшой кусочек половой железы;
  • после этого врач накладывает на разрез косметологический шов.

Данная процедура длится около 15 минут. Мужчине разрешается в этот же день отправиться домой. Но ему противопоказано в течение ближайших двух суток вести половую жизнь, а также оказывать физические нагрузки на свой организм. Соблюдение этих правил способно свести к минимуму риск возникновения осложнений после оперативного вмешательства.

Часто требуется проведение биопсии яичек у мужчин для ЭКО. Открытую операцию поводят тремя разными путями:

  • Микро-TESE – хирург вскрывает мошонку, обнажает яичко и благодаря микроскопу находит подходящие каналы, в которых находятся сперматозоиды.
  • TESE – мини-операция, во время которой иссекаются клиновидные участки половой железы.
  • MESA – врач находит самый крупный канал придатка яичка, после чего производит аспирацию того, что внутри.

Биопсию яичка у мужчин проводят под местным наркозом и ультразвуковым контролем. Выполняют её следующим образом:

  • сначала хирург прокалывает половую железу;
  • затем производит изъятие сперматозоидов.

Для проведения пункционной биопсии яичка у мужчины выделяют два метода введения иглы:

  • PESA – когда материал изымают из придатка.
  • TESA – когда сперматозоиды берут из яичка.

Побочные явления

После данной процедуры в некоторых случаях могут возникать различные побочные явления. К ним относятся:

  • Неприятные болезненные ощущения.
  • Отёчность.
  • Гематоцеле (скопление крови вокруг яичка).
  • Гематома (скопление крови в мягких тканях), иначе – синяк. В таком случае проведения дополнительных мероприятий для устранения проблемы не требуется.
  • Воспаление яичка или его придатка (эпидидимит). Как правило, инфицирование может произойти при проведении открытой биопсии. В таком случае лечащий врач назначает приём антибактериальных средств и рекомендует тщательно обрабатывать антисептиком рану.
  • Текстурная атрофия яичка, сопровождаемая функциональным нарушением и уменьшением размера половой железы. Для предупреждения этого негативного последствия мужчине необходимо повторно сходить на консультацию к андрологу и сделать УЗИ органов мошонки. Эти мероприятия нужно провести сразу же после обнаружения проблемы.

Подготовка к проведению биопсии яичка

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Гистологическое исследование, главным этапом которого является биопсия (прижизненный забор изменённых тканей из внутренних органов для дальнейшего изучения под микроскопом), считается наиболее информативным методом в диагностике различных патологических процессов. Выполнение этой процедуры в каждом конкретном случае имеет определённые особенности, в зависимости от того, на каком именно органе проводятся диагностические манипуляции, и какую цель они преследуют.

Биопсия яичка – наиболее специфичная диагностическая методика, основной целью которой является выяснение причин мужского бесплодия, а не выявление раковых клеток, как во всех остальных случаях прижизненного забора биоптата.

Данное исследование отличается несколькими характерными особенностями:

  1. Перед проведением необходимых манипуляций пациенту всегда вводят наркоз. В основном применяется общая анестезия, позволяющая уберечь сильную половину человечества от излишней нервозности на операционном столе.
  2. Процедуру забора биоптата могут выполнять как безоперационным (малоинвазивная пункция) методом, так и с помощью открытого хирургического вмешательства, посредством предварительного разреза тканей мошонки.

Стоит знать! Биопсия, заключающаяся в заборе сперматозоидов из яичек, является самым первым этапом на пути борьбы с мужским бесплодием. Без её проведения невозможна процедура искусственного оплодотворения, ИКСИ или ЭКО. Но получение с помощью такого метода спермы стоит доверять только квалифицированному специалисту, использующему в своей работе инновационное современное оборудование и новейшие технологии.

Выполняется данное диагностическое исследование только после проведения ряда подготовительных мероприятий.

Они подразумевают 3 обязательных этапа:

  1. Сбор анализов. Они необходимы для выявления возможных противопоказаний к этой процедуре. Обычно пациентам назначают ряд лабораторных исследований крови (общеклинический, на свёртываемость, ВИЧ, гепатит и другие опасные патологии), а также мазок на микрофлору мочеиспускательного канала. Дополнительно может быть порекомендовано прохождение электрокардиограммы.
  2. Накопление активных сперматозоидов. За 4 дня до выполнения процедуры мужчине требуется воздержание от половых контактов. В это время категорически противопоказано посещение бани или сауны, а также принятие горячей ванны, т. к. высокие температуры оказывают негативное влияние на оплодотворяющую способность сперматозоидов. Недопустимо в эти дни и употребление алкогольных напитков любой крепости.
  3. Непосредственная подготовка к процедуре. Она начинается за несколько часов до посещения процедурного кабинета. Накануне назначенных манипуляций ужин должен быть ранним и лёгким. После 20 часов употреблять пищу нельзя. Из напитков исключается кофе. Утром перед забором биоптата следует выполнить гигиенические процедуры и подбрить мошонку и прилегающие к ней области.

Процедура получения сперматозоидов заключается в проведении ряда последовательных действий. При пункционной разновидности содержимого семенников выполняется прокол мошонки и отсасывание из яичка порции эякулята.

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Если предполагается выполнение процедуры открытым способом, техника её выполнения предполагает несколько этапов:

  • мужчина обнажается и располагается на операционном столе;
  • врач вводит общий наркоз или обрабатывает половые органы анестетиком (местная анестезия);
  • выполняется разрез кожи и белочной оболочки мошонки;
  • изымается необходимое количество эякулята;
  • на раневое отверстие накладываются швы и асептическая повязка.

Полученные во время любой из процедур сперматозоиды помещаются в специальную пробирку, где будут ждать времени проведения ЭКО или отправляются в лабораторию для дальнейшего лабораторного исследования.

Болезней, поражающих мужские половые органы и становящихся причиной развития бесплодия, достаточно много. Для того, чтобы с наибольшей точностью определить, что спровоцировало мужскую неспособность к оплодотворению, и проводится биопсия яичек.

Благодаря этой процедуре можно выявить следующие заболевания репродуктивных органов (список далеко не полный):

  1. Доброкачественные и злокачественные опухоли, нарушающие потенцию.
  2. Сбои в гормональном фоне (эндокринные нарушения), являющиеся самой частой причиной, обуславливающей гибель сперматозоидов.
  3. Генетические и врожденные патологии (не опущение яичек, перекручивание семенных канальцев).
  4. Варикоцеле. В области текстикул отмечается расширение кровеносных сосудов, что приводит к повышению в них температуры и гибели половых клеток.
  5. Инфекционные заболевания (свинка, бруцеллез) и болезни, передающиеся половым путем (трихомониаз). Эти недуги провоцируют развитие дегенеративного процесса в клетках, продуцирующих семя, следствием чего становится нарушение сперматогенеза.

Проведённая биопсия яичка обычно не вызывает серьёзных последствий, но в некоторых случаях могут возникнуть следующие осложнения:

  • кровоизлияние в мошонку;
  • отёчность и болезненность яичек;
  • местный воспалительный процесс;
  • образование на поверхности текстикул гематомы.

Чтобы сократить риски их развития, необходимо внимательно отнестись к восстановительному периоду. Он продолжается от 7 до 10 дней, во время которых необходим отказ от чрезмерных нагрузок и интимных контактов. Помимо этого рекомендуется несколько 2-3 дня носить только специальное нижнее бельё, обрабатывать швы и воздерживаться от водных процедур.

• Любые инфекционные заболевания и хронические болезни в стадии обострения, связанные с подъемом температуры.
• Геморрагический диатез.
• Единственное яичко.

Процедура проводится под наркозом урологом. Однако, чтобы найти достаточно сперматозоидов, нужно взять несколько небольших образцов ткани.

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

После получения ткани яичка оцениваются существующие сперматозоиды. После этого ткань замораживают и хранят в резервуаре с жидким азотом до тех пор, пока женщина не будет готова к оплодотворению. Затем ткани можно разморозить и использовать для лечения бесплодия.

Существуют некоторые правила, которые необходимо строго соблюдать в течение трёх месяцев до биопсии яичка у мужчин:

  • Отказаться от любого рода физических нагрузок.
  • Носить нижнее бельё из хлопчатобумажной ткани и свободного покроя.
  • Не ходить в сауну или баню.
  • Отказаться от принятия спиртных напитков и курения.
  • Организовать правильное питание.

При соблюдении перечисленных выше правил можно достичь высокого качества семенной жидкости, что поможет паре зачать здорового ребенка практически с первого раза. Как проходит подготовка к биопсии яичка у мужчин?

За четыре дня до операции необходимо воздержаться от половых актов или мастурбации. Также пациенту за день до назначенной биопсии нужно придерживаться следующих правил:

  • Накануне поведения операции нельзя кушать после восьми часов вечера.
  • Следует отказаться от употребления напитков, которые содержат кофеин, а также от газированной воды.
  • Непосредственно в день процедуры утром мужчине необходимо побрить мошонку. Не стоит делать этого заранее, потому что это может повлечь за собой нежелательное раздражение.
  • Если мужчина принимает какие-нибудь лекарственные средства, то ему необходимо обязательно оповестить об этом своего лечащего врача.

При диагностированной азоо-, криптозоо- и олигозооспермии процедура нередко проводится уже при участии супружеской пары в протоколе ЭКО. В этом случае забор материала у мужчины осуществляется одновременно с получением ооцитов у его супруги или женщины-донора.

Считается, что использование нативного материала несколько увеличивает шансы на успех ЭКО, ведь витрификация (сверхбыстрое замораживание) может снизить качество и так немногочисленных сперматозоидов. Но при этом существенно снижаются возможности предварительного генетического исследования полученных половых клеток, что особенно актуально при наличии значительного количества морфологически дефектных половых клеток и высоком риске наследственных заболеваний.

Биопсия яичка методом micro TESE

Если же проведение биопсии не предполагает немедленное проведение ЭКО, ее осуществляют независимо от менструального цикла женщины. Полученные при этом сперматозоиды подвергаются криоконсервации. Такая тактика позволяет избежать необходимости повторных вмешательств, ведь витрифицированные половые клетки могут храниться и несколько десятилетий до момента их использования в репродуктивных протоколах.

Обычно биопсия яичка с целью забора сперматозоидов для проведения ЭКО с ИКСИ приурочивается к дню проведения пункции яйцеклеток у женщины. Иногда процедура проходит раньше – в таком случае потребуется криозаморозка, что не всегда имеет смысл из-за и так небольшого количества полученных таким путем спермиев.

– Проверка здоровья мужчины. Включает в себя сдачу мазка из уретры, анализы на скрытые инфекции, ВИЧ, гепатиты и сифилис, общий анализ крови. Обычно, такие анализы мужчина и так сдает в процессе подготовки пары к протоколу ЭКО. Дополнительно сдаются анализы, которые дадут необходимую информацию о здоровье пациента анестезиологу – коагулограмма, ЭКГ.

– Увеличение количества сперматозоидов. В этот этап подготовки входит, прежде всего, воздержание в течение четырех дней. Кроме того, задолго до дня забора материала необходимо исключить вредные воздействия на сперматогенез – алкоголь, курение, тепловые процедуры. Также необходимо проконсультироваться с врачом о необходимости временной отмены или замены лекарственных препаратов, принимаемых на регулярной основе. В случае необходимости и целесообразности врач назначит перед процедурой извлечения сперматозоидов медикаментозную стимуляцию сперматогенеза.

Предварительные анализы

Перед проведением биопсии яичка у мужчин специалист назначает прохождение таких исследований:

  • Соскоб из уретры для обнаружения скрытых инфекций.
  • Комплексный анализ показателей свертываемости крови (коагулограмма).
  • Сдача анализов на ВИЧ, гепатит, сифилис.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Клинический анализ крови.
  • Анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Перечисленные выше анализы при желании можно сдать за один день. Если в результате исследований будут обнаружены какие-либо патологии, то перед забором материала необходимо пройти соответствующую терапию. Как делают биопсию яичек у мужчин? Об этом ниже.

Как диагностируют азооспермию?

1. Обструктивная, при которой сперматозоиды не попадают в эякулят из-за наличия препятствия в семявыводящих путях, однако при этом они соответствуют нормам спермограммы, то есть имеют нормальные подвижность и морфологию. Обструктивная азооспермия может быть вызвана следующими аномалиями:

  • аплазия (врожденное отсутствие) семявыводящих путей;
  • воспалительные заболевания (орхит, простатит, везикулит);
  • травмы мошонки;
  • состояние после операции (при иссечении грыжи, гидроцеле и так далее).

2. Секреторная, называемая также необструктивная, при которой образование сперматозоидов нарушено непосредственно в яичках. Среди факторов, которые обуславливают появление этой разновидности:

  • крипторхизм с двух сторон;
  • гормональные нарушения;
  • общие эндокринные заболевания (в первую очередь сахарный диабет);
  • опухоли яичек;
  • эпидемический паротит с осложнениями;
  • влияние радиационного излучения;
  • химиотерапия.

3. Сочетанная, при которой имеют место оба фактора – и нарушения образования сперматозоидов, и обструкция. Это довольно редкая форма, которая поддается лечению с большим трудом.

Кроме того, специалисты выделяют временную азооспермию, которая может развиваться на непродолжительное время как следствие заболеваний, стрессов, приема некоторых препаратов, алкоголя. Чтобы исключить такую форму заболевания и не допустить ложных данных, важна правильная подготовка к сдаче спермограммы.

Даже в том случае, если лечение не принесло ожидаемых результатов, диагноз азооспермия – это не приговор. Если беременность, несмотря на все усилия, не наступает, прибегают к методу аспирационной биопсии с последующей процедурой ИКСИ:

  1. TESA – изъятие жизнеспособных сперматозоидов из яичек.
  2. MESA – изъятие сперматозоидов из придатков яичек.

Биопсия выполняется под местным наркозом, открытым способом (через разрез) или пункционно – при помощи введения полой иглы. Чаще всего процедуру проводят в один день с пункцией фолликулов у женщины, чтоб при положительном результате была возможность сразу же приступить к искусственному оплодотворению. Существует и другой вариант – биопсия проводится отдельно, полученные сперматозоиды замораживаются, чтобы потом использовать их при ЭКО.

Шансы биопсии при азооспермии во многом зависят от ее формы. Если это секреторное состояние, шансы очень малы; в этом случае паре предлагается использование донорской спермы. Если же речь идет об обструкции, проходимость семявыводящих путей в большинстве случаев может быть восстановлена, либо сперматозоиды удастся извлечь при помощи биопсии.

Как проводится биопсия яичка

Сама по себе азооспермия это не диагноз, т.к. это состояние может вызывать масса различных заболеваний (врожденных, эндокринных, воспалительных, генетических …)

Выделяют 2 вида азооспермии:

  • Обструктивная. Сперматозоиды образуются и созревают в яичках в достаточном количестве, но не могут попасть в эякулят из-за грубого нарушения проходимости семявыносящих путей. Причиной этого могут быть рубцовые изменения семенных канальцев после воспаления, операций или травм, вазэктомия, проводимая с целью постоянной мужской контрацепции. Возможно и врожденное отсутствие (аплазия) семявыносящих путей и семенных пузырьков.
  • Необструктивная (ее называют также секреторной). Отмечается резкое нарушение сперматогенеза – процесса продукции сперматозоидов в яичках. К основным причинам такого состояния относят двусторонний крипторхизм, варикоцеле, эндокринные расстройства, последствия перенесенного орхита (например, обусловленного эпидемическим паротитом – свинкой), злокачественные опухоли, генетические аномалии. Сперматогенез также подавляют химиопрепараты, используемые при терапии онкологических заболеваний и лучевая терапия. Часто причина необструктивной азооспермии не обнаруживается, и тогда говорят об идиопатическом характере мужского бесплодия.

У некоторых пациентов азооспермия сочетается с низким объемом эякулята (или его полным отсутствием). Это может быть вызвано не только обструкцией семявыбрасывающих протоков, но и нарушениями эякуляторной функции (анэякуляцией или ретроградной эякуляцией).

Азооспермия в подавляющем большинстве случаев выявляется при комплексном обследовании бесплодной супружеской пары с помощью специального исследования, которое называется спермограмма. Но она может быть случайной диагностической находкой и при желании мужчины оценить свой фертильный потенциал. При этом пациенты до проведения обследования часто не подозревают о своем бесплодии, ведь отсутствие в эякуляте сперматозоидов может никак не отражаться на их самочувствии и качестве половой жизни.

Азооспермия диагностируется на основании результатов не менее 2 спермограмм, проводимых с использованием центрифугирования эякулята и последующей микроскопии полученного осадка. После этого мужчине рекомендуется проконсультироваться у уролога (андролога), который проведет опрос и тщательный осмотр пациента.

Обследование практически безболезненно и причиняет минимум дискомфорта. Обычно требуется 2-3 визита к врачу, чтобы определиться с возможными причинами отклонений.

Если такое комплексное обследование не позволило достоверно выявить причину азооспермии при нормальном размере яичек, проводят биопсию яичек. Так называют хирургическое вмешательство, сопровождающееся взятием образца канальцевой ткани и/или содержимого придатков яичек для дальнейшего исследования.

Эта манипуляция преследует не только диагностические, но и лечебные цели. Практически при всех видах азооспермий (независимо от причины) удается получить при биопсии яичек зрелые сперматозоиды, которые в обязательном порядке криоконсервируют для дальнейшего использования в программе ЭКО ИКСИ.

Проведение биопсии яичка методом TESE для диагностики мужского бесплодия

На сегодняшний день только диагностические биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптата, без поиска и криоконсервации сперматозоидов для дальнейшего использования, утратили актуальность. Это связано с тем, что гистологическое исследование часто не в состоянии достоверно ответить на вопрос о наличии зрелых сперматозоидов в яичках, т.к.

Современные методики позволяют с высокой эффективностью получать зрелые сперматозоиды при таких тяжелых формах бесплодия как двухсторонний крипторхизм, при последствиях химиотерапии поводу онкологических заболеваний (лимфома, рак яичка и др.), при генетических отклонениях, таких как синдром Клайнфельтера, при микроделециях в AZF локусе Y хромосомы.

Часто за азооспермией стоит болезнь, поэтому основной задачей проводимого при азооспермии лечения является не только преодоление имеющегося у супружеской пары бесплодия, но и выявление и лечение заболеваний потенциально опасных для здоровья и жизни пациентов (и будущих детей), а также улучшение качества жизни и сексуального здоровья мужчины.

Для этого могут быть использованы консервативные и хирургические методики.К основным способам лечения относят:

  • Терапия таких заболеваний как варикоцеле и гипогонадотропный гипогонадизм, устранение токсических воздействий может привести к появлению сперматозоидов в эякуляте и даже наступлению самостоятельной беременности. Микрохирургическая операция Мармара по поводу клинического варикоцеле при необструктивной азооспермии позволяет также повысить шансы получить сперматозоиды при биопсии яичек.
  • Восстановление проходимости семявыносящих путей с помощью сложной микрохирургической операции (вазоэпидидимостомия), проводимой лишь при обструктивной форме азооспермии, позволяет сперматозоидам вновь появиться в эякуляте и получить желаемую беременность.
  • Назначение препаратов, стимулирующих сперматогенез путем увеличения выработки собственного тестостерона, антиоксидантов или устраняющих имеющийся в репродуктивной системе инфекционно-воспалительный процесс, иногда позволяет увеличить количество и качество сперматозоидов, но такое лечение в большинстве случаев при необструктивной азооспермии оказывается недостаточно эффективным для наступления самостоятельного зачатия. Оно лишь может позволить иногда повысить результативность биопсии яичек и последующей процедуры ЭКО ИКСИ.
  • необструктивной (секреторной), при которой сперматозоиды в яичках не формируются;
  • обструктивной (экскреторной), при которой спермии в эякулят не попадают по причине непроходимости семявыводящих путей;
  • встречается также сочетанная азооспермия, которая одновременно связана с гипофункцией яичек и нарушениями проходимости семявыводящих путей.
  1. Азооспермия (в сперме отсутствуют сперматозоиды).
  2. Забор спермиев для проведения вспомогательной репродуктивной технологии.
  3. Наличие подозрения на онкологические болезни яичка.
  • Область и медицинское учреждение, в котором проводится данная манипуляция.
  • Разновидного оперативного вмешательства (пункционная или открытая биопсия).
  • Способ проведения биопсии (забор необходимого материала с придатка или яичка).
  • Метод обезболивания (местный или общий наркоз).

А есть ли что-то лучше TESE?

В случае проведения открытой биопсии яичка необходимо специальное оборудование. Пункционную биопсию яичка у мужчин можно проводить даже в кабинете, предназначенном для выполнения перевязок.

Минусом второго метода является факт забора материала вслепую. В итоге такая процедура может повредить сосуды и привести к появлению гематом. Открытую биопсию яичка проводят исключительно в условиях стационара. Но плюсом данного метода проведения является минимальный риск возникновения осложнений.

В настоящее время имеется возможность проведения прицельной биопсии яичка методом microTESE. При этом используется специальный операционный микроскоп с большим увеличением. К преимуществам такого современного микрохирургического вмешательства относят:

  • Возможность выбора мест биопсии, наиболее перспективных для получения сперматозоидов. Выбирают канальцы яичка большего диаметра.
  • Возможность прицельно и нетравматично осуществлять поиск во всем объеме яичка, тогда как при TESE забирают ткань только из верхнего, нижнего и среднего полюсов обычно не более, чем из 3-4 локусов каждого яичка.
  • Возможность с высокой точностью препарировать ткани, не нарушая анатомическую целостность стенок канальцев. Это существенно снижает травматичность процедуры и минимизирует потенциальный вред от биопсии яичек.
  • При microTESE забирают единичные канальцы, объем биопсированной ткани в 10 раз меньше, чем при традиционной ТЕЗЕ. А незначительные потери канальцевой ткани при такой биопсии яичек – это очень низкий риск развития в будущем атрофии яичек и снижения уровня тестостерона в организме мужчины.
  • Результативность TESE при необструктивной азооспермии составляет около 40%, а у microTESEдостигает 60% и выше. microTESE позволяет получать сперматозоиды в казалось бы безнадежных случаях, при очень маленьких объемах яичек и при высоких показателях ФСГ и низком Ингибине Б.

Важно отметить, что эффективность microTESE не снижается при более высоких цифрах ФСГ, и низких показателях Ингибина. Данные показатели не имеют никакой прогностической ценности для результативности процедуры microTESE. Находки при биопсии яичек возможны при очень высоком ФСГ — 100 МЕ/л. microTESE это метод выбора у мужчин с повышенным ФСГ (низким ингибином) и/или низким объемом яичек (менее 10 куб. см).

На сегодняшний день известны только 3 фактора, дающие отрицательный прогноз на биопсию яичек. Это такие генетические заболевания как XX male синдром, а также полные микроделеции в AZF локусе «а» и локусе «b» в Y хромосоме (микроделеции в AZF«c» локусе дают хороший прогноз на биопсию). Во всех остальных случаях находки возможны.

При необходимости microTESE тоже может проводиться повторно, через 6 месяцев последствия открытой биопсии яичек уже полностью нивелируются. Процедура выполняется в амбулаторных условиях и характеризуется низким риском осложнений в послеоперационном периоде.

В целом сперматозоиды, полученные из яичек, обладают хорошей оплодотворяющей способностью, даже неподвижные сперматозоиды имеют высокие шансы оплодотворить яйцеклетки (более 40%) во время процедуры ЭКО-ИКСИ. В эмбриологической лаборатории имеются возможности определять жизнеспособные сперматозоиды и использовать для оплодотворения, тем самым повышая шансы на успех.

Результативность ЭКО-ИКСИ отличается у пациентов с обструктивной и необструктивной азооспермией. При обструкции частота наступления беременностей достигает 60% за одну процедуру, при необструктивной азооспермии – около 40%, что соответсвует средней результативности ЭКО-ИКСИ.

Что делать после биопсии и к какому доктору обратиться?

Биопсия тестикул – это операция, хотя она и не оказывает непосредственного лечебно-корректирующего действия. Несмотря на малый объем этого хирургического вмешательства и достаточно щадящие методы забора биоматериала, не исключено развитие осложнений. Некоторые из них возникают в первые дни после операции, другие могут быть диагностированы в отдаленном периоде.

К возможным осложнениям после биопсии яичек относят:

  • Болевой синдром. В большинстве случаев он обусловлен ятрогенным нарушением целостности тканей и наложенными швами. Но его появление может быть связано и с нарушением иннервации мошонки вследствие повреждения поверхностных нервных волокон. А при использовании эпидуральной или спинальной анестезии боль иногда обусловлена отеком тканей на уровне спинного мозга и выходящих из него корешков. Дискомфорт может быть обусловлен также развитием осложнений.
  • Гематоцеле – скопление излившейся крови в тканях яичка или между листками его влагалищной оболочки. Такое возможно при несостоятельности наложенных швов, повреждении сосудов во время процедуры. Гематоцеле является наиболее вероятным осложнением PESA, ведь такая биопсия проводится вслепую. Снизить риск кровоизлияния в придаток можно при использовании УЗ-контроля при процедуре.
  • Гематомы (кровоизлияния) под кожу и в толщу мягких тканей. В подавляющем большинстве случаев не представляют опасности и не требуют специального лечения. Но при локализации гематомы и сопутствующего отека тканей в области краев шва иногда способны приводить к его несостоятельности.
  • Орхоэпидидимит – воспаление тестикулы и ее придатка. Может иметь инфекционную и асептическую природу, чревато развитием атрофии яичка.
  • Чрезмерное рубцевание тканей. Это угрожает нарушением циркуляции жидкости во влагалищной оболочке яичка с развитием гидроцеле, сдавливанием и последующей атрофией паренхимы, обструкцией семявыносящих путей. Высокий риск такого осложнения отмечается после чрезмерно травматичных манипуляций, после гематоцеле и в случае повторных биопсий.
  • Атрофия канальцевой ткани, что в будущем может привести к тестостероновой недостаточности. Это отдаленное осложнение также существенно снижает вероятность удачного получения материала при повторной биопсии. Наименьший риск атрофии канальцев отмечается при использовании микрохирургических методик.

Осложнения могут быть также связаны не с собственно биопсией, а с использующейся при процедуре анестезией. Иногда же негативные последствия обусловлены нарушениями свертываемости крови, если они не были своевременно диагностированы и скорректированы на подготовительном этапе.

Как при любом хирургическом вмешательстве всегда имеется риск осложнений, но соблюдая все рекомендации врача, послеоперационный период пройдет удачно.Пациент может чувствовать боль несколько дней. В самых худших вариантах может появиться отченость или гематома на мошонке. Но не стоит паниковать — эти симптомы пройдут самостоятельно уже через несколько дней. Иногда врач после биопсии яичек рекомендует носить суспензорий в течение 4-6 дней, воздержаться от сексуальной жизни на срок до 2-х недель.

Пациенту, которому выполнена биопсия яичек, следующий приём лечащий врач назначит приблизительно через неделю, после готовности результатов анализа. Все это время он должен придерживаться озвученных после процедуры рекомендаций доктора, что предотвратит развитие возможных осложнений. В зависимости от того, что покажут результаты биопсии яичка, мужчине будет назначено дальнейшее лечение у уролога, репродуктолога или онколога.

Биопсия яичка редко вызывает серьезные осложнения или последствия. Риск постоянного ухудшения состояния пациента, соответственно, низок.  В редких случаях возникают инфекции или кровотечение. Иногда формируется синяк на мошонке, который, однако, вскоре регрессирует сам по себе. Может возникнуть небольшая боль или растяжение в области швов, но обычно это не длится долго.

Общий риск операции считается низким. Яйцеклетки забираются у женщины примерно в то же время, что и при у мужчин сперматозоиды. Эти яйцеклетки оплодотворяются путем инъекции спермы. Однако репродуктивная медицина не может гарантировать функционирование своих методов. Если репродуктивное лечение не помогает, оно часто оказывает негативное влияние на психику пациента. Некоторые пары даже расстаются после неудачного лечения.

Как правило, биопсии – это небольшие, безвредные процедуры, которые считаются менее обременительными для организма. Часто врач может выполнить биопсию без наркоза или только под местной анестезией. Там, где ткань была удалена, могут появиться синяки и кратковременные кровотечения. Как и в случае любой травмы, существует риск заражения пораженных участков такими болезнетворными микроорганизмами, как бактерии. Однако, назначая антибиотики, врач может предотвратить такую инфекцию.

При биопсии раковых опухолей в принципе возможно, что опухолевые клетки повторно колонизируются в других частях тела. Однако такой перенос опухолевых клеток играет роль только в очень небольшом количестве раковых заболеваний, например, в опухолях мышц, жиров и соединительной ткани. Однако при раке молочной железы и яичек нет риска, что опухолевые клетки попадут в другие органы.

Примерно через 2 недели область операции полностью заживает. Через 2 дня после операции душ снова разрешается. Примерно через 10 дней пациент может снова принять ванну или посетить сауну. Однако, пока область биопсии полностью не заживет, не следует надевать плотную одежду.

Тяжелая физическая работа и спорт не допускаются в течение 3 недель. В течение месяца пациент должен также воздерживаться от половой жизни. С другой стороны, офисная работа может быть возобновлена через 3 дня после операции. Так как процедура предусматривает саморастворяющиеся нити для швов, устранять их не нужно.

В зависимости от вида проведенной операции, врач даст указания, что необходимо делать: какие препараты принимать, как ухаживать за швом, если операция производилась с надрезом кожных покровов.

В любом случае необходимо будет отказаться от управления автомобилем в первые сутки после операции из-за применения наркоза, воздержаться от половой жизни в течение 10-15 дней, носить хлопчатобумажные плавки, которые будут удерживать мошонку в подтянутом вверх состоянии.

Осложнениями после операции могут быть гематомы мошонки, которые в большинстве случаев рассасываются самостоятельно, а также воспаления яичка или его придатка, для лечения которых врач назначит курс антибиотиков.

Вероятность успеха процедуры забора сперматозоидов, а в последствии успеха ЭКО различна для каждого отдельного случая. Парам, в которых причиной бесплодия является азооспермия, биопсия дает надежду стать генетическими родителями. В случаях же, когда даже после нескольких биопсий яичек сперматозоиды обнаружены не были, рекомендуется прибегнуть к репродуктивным технологиям с использованиям донорской спермы.

После того как будет проведена биопсия яичка, лечащему врачу необходимо обязательно проконсультировать мужчину по поводу того, как ему нужно вести себя после процедуры, а именно:

  • Необходимо в обязательно порядке принимать лекарственные средства, прописанные специалистом.
  • Носить нижнее белье только из натуральных тканей.
  • Мошонка должна находиться в несколько приподнятом положении.
  • Рану обязательно надо обрабатывать йодом.
  • Противопоказано управление автомобилем в первый день после проведения биопсии.
  • После проведенной мини-операции нельзя первые три дня принимать ванну или душ.

Подготовка к процедуре состоит в отказе от приема препаратов на основе аспирина за неделю до нее. После операции область, подвергшуюся биопсии яичек у мужчин, необходимо сохранить сухой в течение нескольких дней. Также пациенту придется воздержаться от половой жизни около 1-2 недель. Биопсия яичка, цена на которую зависит от уровня клиники, требует ограничения физической нагрузки в течение 10 дней после операции.

Способы забора сперматозоидов

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

– ТЕЗЕ (testicular sperm extraction) – экстракция (извлечение) сперматозоидов из ткани яичек (яичка);
– TESA (testicular sperm aspiration)- аспирация сперматозоидов из тканей яичка;
– МЕЗА (microsurgical epididymal sperm aspiration) – микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатков яичка;

МESA – микрохирургическая аспирация спермы из самого подходящего придатка яичка, относится к микрохирургической операции, визуально определяется самый подходящий придатковый каналец, осуществляется взятие содержимого репродуктивного материала.
Одновременно у женщины производят забор созревших фолликулов.

TESA, PESA, TESE

С помощью вакуумной пункционной биопсии возможно взять мужские половые клетки для искусственного оплодотворения.

После выполнения анестезии, под контролем ультразвукового аппарата, специальной иглой прокалывают мошонку и аспирируют биоматериал. При TESA (показание – необструктивное бесплодие) сперматозоиды получают из тканей яичка, а при PESA (показание – обструкция, т.е. имеется непроходимость семявыносящего протока) – аспират из придатка яичка.

TESE – открытое оперативное вмешательство, клиновидное иссечение тканей яичка, есть разновидность TESE (m-TESE). При этой операции, с помощью микроскопа выбираются лучшие канальцы, с последующим извлечение репродуктивного материала.

Если при TESA (пункционная биопсия) мужских половых клеток не получено, возможен переход на TESE (открытая операция).

• половой покой в течение 2 недель,
• избегать поднятия тяжестей и переохлаждения,
• воздержаться от занятий спортом,
• принимать антибиотики в течение 5 суток для профилактики воспалительного процесса,
• носить тугие плавки или суспензорий,
• ежедневно обрабатывать рубец 3% перекисью водорода и зеленкой,
• не принимать горячие ванны, мыться можно с детским мылом под душем.

Биопсия яичек у мужчин

Иногда, после биопсии, развиваются осложнения: гематома, острый воспалительный процесс (орхит). Соблюдение рекомендаций поможет этого избежать.

Всего различают две методики проведения данной манипуляции:

  • Прямое осуществление искусственного оплодотворения способом ИКСИ (интецитоплазматическая инъекция сперматозоида в клетку). У женщины заранее проводят забор яйцеклетки и под микроскопом «вручную» вводят отобранный жизнеспособный сперматозоид. Этот метод применяется при наличии у мужчины бесплодия.
  • Криоконсервация семенной жидкости. Благодаря этому способу заморозки можно сохранить полученные жизнеспособные сперматозоиды и совершить оплодотворение вне цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К тому же «законсервированная» сперма способна сохранять свои свойства в течение целого года.

Можно ли вылечить азооспермию? Ответ зависит от причины, вызвавшей эту патологию, поскольку лечение направлено в первую очередь на ее устранение. Сегодняшняя медицина применяет следующие методы:

  1. Хирургическое лечение при обструктивной азооспермии предполагает восстановление проходимости семявыводящих путей
  2. Консервативное лечение проводится и при секреторной, и при обструктивной форме. Это может быть стимуляция сперматогенеза при помощи гормональных средств или устранение инфекций антибактериальными препаратами.

Будет ли эффективным лечение азооспермии народными средствами? В некоторых случаях они могут способствовать ускорению процесса излечения – например, регулировать гормональный фон или снимать воспаление. Так, в отзывах пациенты рекомендуют употребление граната и гранатового сока, отвар из семян подорожника, включение в рацион шпината, морепродуктов и орехов.

Подводим итоги

В данной статье вы узнали информацию о том, как проводят биопсию яичек у мужчины и какие способы проведения методики существуют. Очень важно производить забор материала таким методом при наличии риска возникновения злокачественной опухоли. Также биопсию половой железы проводят мужчины, чтобы определить качество сперматозоидов и узнать дальнейшие шансы стать отцом.

Источник