Биопсия яичка: что это такое, как проводится, последствия биопсии яичек

0
30

Показания к биопсии яичек и цель исследования

Извлечение образцов ткани для дальнейшего исследования показано в тех случаях, когда стимулирующая терапия, назначенная для восстановления менструального цикла, не дает положительного результата. Биопсию проводят также при выявленных добавочных долях яичника, фибромах, папилломах, поликистозных образованиях.

Категорически не рекомендуется проведение лапароскопической биопсии женщинам с заболеваниями сердца и легких в стадии декомпенсации, гемофилией и наличием острой и хронической почечной недостаточности.

В связи с большим риском возникновения осложнений не рекомендуется лапароскопия пациенткам с воспалительными процессами в придатках, избыточным весом, а также тем, которые менее чем полтора месяца назад перенесли инфекционные или простудные заболевания.

Лапароскопическая процедура показана для диагностики широкого круга заболеваний, а именно:

  • при нарушении месячных и отсутствии эффекта от гормональной терапии;
  • при диагностике добавочных долей яичников;
  • фибромиома яичника;
  • папилломы яичников;
  • текоматоз яичника;
  • при синдроме поликистозных яичников (наиболее часто выполняют расширенную биопсию яичников с изъятием ткани с отдаленного от ворот яичника участка).

Данная процедура противопоказана пациенткам с болезнями сердца и легких в стадии декомпенсации, а также при гемофилии, почечной недостаточности в период обострения. Учитывается соотношение риск-польза у пациенток с воспалительными процессами придатков, ожирением и с перенесенным в анамнезе инфекционными заболеваниями меньше чем месяц назад.

Если биопсия полового члена проводится только для определения гистологической структуры новообразований в нем, то для забора материала из яичек существует значительно больше поводов:

  • Азооспермия как результат спермограммы.
  • Бесплодие невыясненной причины.
  • Крипторхизм.
  • Гипогонадизм.
  • Необходимость забора сперматозоидов для проведения искусственного оплодотворения.
  • Определение характера новообразований внутри тестикул (доброкачественный или злокачественный), а также подозрение на пахово-мошоночные грыжи или кисты семенного канатика).

Лабораторные исследования спермы помогают установить ее качество, а вот биопсия позволяет оценить состояние тканей яичка, определить причины патологических их изменений. Это исследование позволяет выяснить причины азооспермии, подтвердить или опровергнуть ее секреторное происхождение (сперматозоиды вообще не вырабатываются) или обструктивное (сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в уретральный канал или семявыносящий проток).

Яички мужчины – доминирующий орган деторождения. Если в семенной жидкости отсутствуют жизнеспособные сперматозоиды, то без адекватного лечения, ориентированного на устранения причины этой патологии, мужчина стать отцом не сможет.

Биопсия яичек у мужчин рекомендуется на фоне проблем с зачатием ребенка, позволяет выяснить причины мужского бесплодия, соответственно, на основании результатов исследования можно подобрать идеальную тактику терапии в данном конкретном случае.

Показания к проведению процедуры следующие:

  • Обнаружение азооспермии (у мужчины не продуцируются сперматозоиды);
  • Подозрение на наличие опухолевого новообразования;
  • Получение семенной жидкости для последующего ЭКО;
  • Гипогонадизм – недостаточность яичек, характеризующаяся уменьшением концентрации половых гормонов, что сопровождается определенными симптомами, основывающимися на органическом повреждении яичек;
  • Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку: расположение оных вне мошонки или неправильное опускание.

Процедура может делаться не для всех мужчин. В соответствии с медицинским протоколом, забор «биопсийного» материала осуществляется в тех случаях, когда у мужчины отсутствуют противопоказания.

Не рекомендуется проведение биопсии в следующих ситуациях:

  1. Наличие у мужчины только одного яичка.
  2. Проблемы со свертываемостью крови и некоторые др. патологии кровеносной системы.
  3. Геморрагический диатез.
  4. Инфекционные процессы в организме, которые передаются половым путем.
  5. Воспалительные процессы любой интенсивности.

Если наличие одного яичка является абсолютным противопоказанием, то инфекционные и воспалительные патологии – это относительный запрет. Мужчине назначается определенное лечение, по завершению которого процедуру провести допускается.

Если имеют место проблемы с зачатием, анализ биоптата с высокой долей вероятности позволяет выявить причину бесплодия. В ходе исследования можно выявить азооспермию – патологию, при которой смерматогенез отсутствует.

При выявлении новообразования биопсия яичек дает возможность установить его характер (доброкачественный или злокачественный).

В ходе процедуры возможно получение материала для осуществления искусственного оплодотворения при невозможности зачатия естественным путем.

Хотя пункция представляет собой малоинвазивную процедуру, но она все-таки относится к категории хирургических операций, что и обуславливает определенные требования к ее проведению.

Биопсия яичка: что это такое, как проводится, последствия биопсии яичек

Абсолютных показаний к осуществлению пункции не существует, а потому назначить ее может только врач после полноценного обследования и при наличии необходимых условий.

Признаются такие показания к назначению пункции кисты яичника:

  1. Необходимость уточнения диагноза при планировании оперативного лечения. Перед проведением операции процедура проводится в обязательном порядке.
  2. Терапия кистозного образования путем удаления жидкости из полости. Такая методика используется, когда консервативная терапия не дает положительных результатов.
  3. Достаточно быстрый рост кисты. Пункция проводится при увеличении ее размера до 17-18 мм.

Существуют и обстоятельства, при которых проводить данную операцию нельзя.

Выделяются такие противопоказания:

  1. Болезни органов малого таза воспалительного и инфекционного характера. При остром их течении процедура запрещается, а при хроническом развитии врач, определив степень риска и необходимости пункции, определяет возможность назначения операции.
  2. Лихорадочное состояние.
  3. Период менструальных и других влагалищных кровотечений.
  4. Патологии кардиологического типа при осложненном их развитии.
  5. Беременность и период лактации. Во время беременности матка увеличивается в размерах, что не позволяет безопасно провести пункцию.
  6. Аллергическая реакция на используемые препараты и непереносимость наркоза.

При чрезмерном размере кисты проводить пункцию не рекомендуется.

Она не осуществляется и при повышенной прочности оболочки яичников. В ряде критических обстоятельств назначаются более инвазивные технологии – лапароскопия или лапаротомия.

Забор биоптата тестикула – отнюдь не рядовая диагностическая процедура. Она проводится строго по показаниям. К ним относят:

  • Уточнение типа и причины мужского бесплодия, если предшествующие неинвазивные методы обследования не дали необходимой информации. Диагностическая биопсия яичек позволяет исследовать тестикулярную ткань или канальцевое содержимое гистологически и морфологически, исследовать процесс клеточного деления и даже провести хромосомный анализ.
  • Необходимость получения сперматозоидов при азооспермии (полном отсутствии в эякуляте сперматозоидов) и при криптозооспермии (критически низком количестве спермиев в эякуляторной жидкости). Выделенные половые клетки используются в репродуктивных протоколах ЭКО ИКСИ или криоконсервируются.
  • Обследование мужчины с подозрением на рак яичка. Биопсия при этом является единственным достоверным способом верификации диагноза.

Противопоказания

Биопсия яичника

Противопоказаний для проведения манипуляции достаточно мало. Процедуру откладывают при наличии у мужчины инфекционно-воспалительного поражения кожи и подлежащих тканей в области мошонки и промежности, при тяжелом общем состоянии пациента, текущей острой инфекции, обострении или клинически значимой декомпенсации имеющихся хронических заболеваний.

Назначают проведение биопсии яичников в таких случаях:

  1. При диагностировании сбоя в менструальном цикле и отсутствии в пройденном курсе лечения, стимулирования их работы, положительной динамики.
  2. При диагностировании добавочных в яичниках долей или же при фиброме последних – биоматериал забирают именно их самих долей.
  3. При папиллярном типе разрастания по самой поверхности яичника либо при подозрении на текоматоз.
  4. При подозрении на поликистоз – проводят широкомасштабную биопсию, что позволяет выявить степень и сложность течения патологического процесса.

Не рекомендовано проведение биопсии яичников при:

  • Воспалении придатков и избыточном весе пациентки;
  • Не проводят ее на протяжении месяца после перенесенной простуды, инфекционной природы заболевании;
  • При непереносимости и повышенной индивидуальной чувствительности к ряду медикаментозных препаратов.
  • Помимо этого сама биопсия показана категорически при заболеваниях сердца на стадии их декомпенсации, как и при течении последних в острой и хронической форме;
  • Также строгие запреты касаются и диагностированных заболеваниях крови.

11.11.2017

Медицинская манипуляция является простой, но и она имеет противопоказания к проведению. Пункция кисты яичника не может быть проведена в следующих случаях:

  1. если пациента беременна или кормит грудью;
  2. наблюдается сильное воспаление, которое может помешать получить верные данные;
  3. у женщины аллергическая реакция на анальгезирующий препарат, используемый для проведения процедуры;
  4. новообразование достигло крайней степени развития – в этом случае врач может назначить удаление кисты яичника.

Каутеризация яичника

Яичник захватывают щипцами. Каутеризацию осуществляют игольчатым монополярным коагулятором или лазером (инструменты вводят с противоположной стороны). На яичнике в местах просвечивания фолликулов делают насечки (25—35 насечек), как правило, из участка воздействия изливается фолликулярная жидкость, к завершению операции яичник уменьшается до нормальных размеров. Аналогичные манипуляции производят с другим яичником. Кровопотеря составляет 5—10 мл.

Яичник захватывают щипцами. Каутеризацию осуществляют игольчатым монополярным коагулятором или лазером (инструменты вводят с противоположной стороны). На яичнике в местах просвечивания фолликулов делают насечки (25—35 насечек), как правило, из участка воздействия изливается фолликулярная жидкость, к завершению операции яичник уменьшается до нормальных размеров. Аналогичные манипуляции производят с другим яичником. Кровопотеря составляет 5—10 мл.

Каутеризация яичника. Этапы операции

Биопсия яичников у женщин: что это, как проводится, результаты

Биопсия яичника – это операция, проводимая с целью диагностики новообразований, в ходе которой врачи получают ткань яичника, отправляют ее на исследование структуры и состава. Данный метод диагностики эффективен и малотравматичен.

Поскольку биопсия является хирургическим вмешательством, существуют определенные противопоказания к данной процедуре.

Биопсия не проводится при следующих патологиях:

  • монорхизм (врожденное отсутствие одного яичка);
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • воспалительные заболевания (острые или хронические в фазе обострения);
  • лихорадочный синдром на фоне общих заболеваний (в т. ч. простуда и ОРВИ);
  • инфекционные дерматиты;
  • нарушения гемостаза (в т. ч. гемофилия).

Обратите внимание

Если диагностирован острый воспалительный процесс, то процедуру откладывают до полно излечения или наступления ремиссии.

Биопсия яичников трансвагинального типа, по сути, представляет собой малоинвазивную операцию, когда специальная игла вводится в очаг поражения через влагалище.

С ее помощью откачивается жидкость из полости кисты и имеется возможность подачи лекарственного средства. Контроль за процессом обеспечивается аппаратурой УЗИ.

Прежде всего, она предназначена для взятия пробы жидкости на исследование.

Дело в том, что большинство кист не таит в себе никакой опасности, и способны самоустраняться через определенное время.

В то же время, некоторые виды образований способны приводить к серьезным осложнениям, и для устранения риска необходимо оперативное вмешательство.

Полноценное исследование проб, взятых непосредственно из очага поражения, позволяет оценить степень тяжести патологии.

Можно определить такие важные факторы: изменение формы и размера органа; наличие воспалительной реакции; уточнение типа кисты и ее локализации; установить причину внутренних кровотечений.

Решение о проведении хирургического вмешательства может проводиться только после пункции и постановки точного диагноза.

Второе важное направление – ликвидация кисты.

Через иглу с помощью насоса обеспечивается полный отсос жидкости, скопившейся в кистозной полости. После тщательного его очищения и обезвреживания с помощью антибиотиков, закачивается состав, способный склеить стенки. В результате патогенная полость полностью исчезает.

Биопсия яичка: что это такое, как проводится, последствия биопсии яичек

Мнение эксперта

Шустова Ольга Леонидовна

Акушер-гинеколог высшей категории

Задать вопрос эксперту

Пункция кисты является необходимым и эффективным способом диагностики и лечения. Когда ее проводят опытные специалисты, она позволяет качественно исследовать состояние органа. Способ вполне безопасен для пациентки. Операция длится не более 30-35 минут, а через несколько часов женщина может приступать к своим обычным занятиям.

Цистэктомия

Мягким зажимом (через левый троакар) захватывают яичник или собственную связку яичника. Яичник должен быть жёстко фиксирован. Коагулируют ткани яичника над кистой на протяжении 1,5—2 см (моно- или биполярный коагулятор введён через правый троакар).

Далее разрез продолжают ножницами по периметру образования, сохраняя целостность кисты. Края раны захватывают зажимами и разводят для последующей энуклеации объёмного образования. Вылущивание эффективно при сохранённой целостности кисты. При этом препаровку тканей производят зажимом, тупфером, моно- или биполярными щипцами.

Кисты, особенно диаметром более 8—10 см, неизбежно вскрываются при их мобилизации. Поэтому целесообразно до вылущивания произвести аспирацию содержимого кисты одним из двух методов: 1. Посредством пункции кисты специальной иглой. 2. Посредством пункции кисты 5-миллиметровым троакаром с последующей заменой стилета на аспиратор-ирригатор.

Аспирированную жидкость отправляют на цитологическое исследование, яичник освобождают от спаек с боковой стенкой таза, маткой и петлями кишечника. Кисту и полость таза тщательно промывают, особенно в случае дермоидных кист, муцинозных цистаденом и эндометриом.

Существует различное отношение к восстановлению целостности оперированного яичника. Так, представители немецкой школы предлагают накладывать эндохирургические швы, другие авторы ограничиваются коагуляцией ложа опухоли.

Важно, чтобы яичник после коагуляции собрался, края раны были сопоставлены. При небольшой опухоли (3—4 см) и хорошей сопоставимости краёв раны можно ограничиться коагуляцией ложа кисты.

При опухолях размером более 4 см или плохой сопоставимости краёв раны яичника необходимо наложение эндохирургических швов (с целью сопоставления краёв раны и отчасти проведения дополнительного гемостаза). Перед наложением эндохирургических швов проводят коагуляцию ложа до достижения полного гемостаза.

Функциональные и параовариальные кисты после их вылущивания пунктируют и аспирируют содержимое через капсулу кисты с целью уменьшения её объёма (используют пункционную иглу или аспирацию производят аспиратором-ирригатором), а в дальнейшем кисту извлекают через один из доступов в подвздошной области и отправляют на гистологическое исследование. Истинные кистозные и сулидные опухоли эвакуируют из брюшной полости, предварительно поместив их в пластмассовый или резиновый контейнер.

Мягким зажимом (через левый троакар) захватывают яичник или собственную связку яичника. Яичник должен быть жёстко фиксирован. Коагулируют ткани яичника над кистой на протяжении 1,5—2 см (моно- или биполярный коагулятор введён через правый троакар).

Далее разрез продолжают ножницами по периметру образования, сохраняя целостность кисты. Края раны захватывают зажимами и разводят для последующей энуклеации объёмного образования. Вылущивание эффективно при сохранённой целостности кисты. При этом препаровку тканей производят зажимом, тупфером, моно- или биполярными щипцами.

Кисты, особенно диаметром более 8—10 см, неизбежно вскрываются при их мобилизации. Поэтому целесообразно до вылущивания произвести аспирацию содержимого кисты одним из двух методов:
1. Посредством пункции кисты специальной иглой.
2. Посредством пункции кисты 5-миллиметровым троакаром с последующей заменой стилета на аспиратор-ирригатор.

Аспирированную жидкость отправляют на цитологическое исследование, яичник освобождают от спаек с боковой стенкой таза, маткой и петлями кишечника. Кисту и полость таза тщательно промывают, особенно в случае дермоидных кист, муцинозных цистаденом и эндометриом.

Существует различное отношение к восстановлению целостности оперированного яичника. Так, представители немецкой школы предлагают накладывать эндохирургические швы, другие авторы ограничиваются коагуляцией ложа опухоли.

Важно, чтобы яичник после коагуляции собрался, края раны были сопоставлены. При небольшой опухоли (3—4 см) и хорошей сопоставимости краёв раны можно ограничиться коагуляцией ложа кисты.

Цистэктомия. Этапы операции

При опухолях размером более 4 см или плохой сопоставимости краёв раны яичника необходимо наложение эндохирургических швов (с целью сопоставления краёв раны и отчасти проведения дополнительного гемостаза). Перед наложением эндохирургических швов проводят коагуляцию ложа до достижения полного гемостаза.

Функциональные и параовариальные кисты после их вылущивания пунктируют и аспирируют содержимое через капсулу кисты с целью уменьшения её объёма (используют пункционную иглу или аспирацию производят аспиратором-ирригатором), а в дальнейшем кисту извлекают через один из доступов в подвздошной области и отправляют на гистологическое исследование. Истинные кистозные и сулидные опухоли эвакуируют из брюшной полости, предварительно поместив их в пластмассовый или резиновый контейнер.

Способы извлечения препарата

Для забора биоматериала используются разные виды биопсийной методики: пункционная биопсия яичка или открытая.

Первый вариант процедуры подразумевает вакуумный забор биоматериала, сделанный через прокол кожи мошонки (принцип ясен из видео). Его делают с помощью троакара, после проведения местной анестезии. Процесс контролируют с помощью УЗИ-аппарата. Такая методика популярна для выявления природы новообразований, уточнения происхождения азооспермии, забора спермы для оплодотворения, если зачатие половым путем невозможно. Различают два типа пункционной биопсии, разница между которыми заключается в выборе места забора биоматериала:

  • TESA – подразумевает взятие биоптата из ткани яичка.
  • PESA – вакуумный забор содержимого придатка яичка.

TESE – используется, если необходима гистология ткани или новообразования яичка. Подразумевает иссечение клиновидных его участков.

M-TESE – операция проводится под микроскопом. В ходе ее определяются самые крупные канальцы в структуре тестикулы и извлекается их содержимое вакуумным способом.

MESA – являет собой микрохирургический метод, в ходе которого извлекается содержимое придатка.

Хирургическое вмешательство более травматично для половых органов, зато позволяет получить больший объем материала из конкретных участков яичка. Гистология в таком случае даст точные результаты.

Цена биопсии составляет от 3000 до 50000 рублей. На стоимость процедуры влияет регион, ценовая политика каждой отдельной поликлиники, а также сложность проведения биопсии яичка в конкретном случае. Стоимость анестезии (от 700 до 7000 рублей), она рассчитывается отдельно.

Я столкнулся с биопсией 5 лет назад, когда попытки зачать ребенка уже не давали никаких надежд. Тщательная диагностика, а также забор спермы из яичка помогли нам с женой родить прекрасных двойняшек.

Антон, 33 года

От биопсии мало какой мужчина придет в восторг. Тем не менее, именно этот метод диагностики помог врачам своевременно определить у меня в мошонке злокачественное новообразование и вовремя начать лечение.

Анатолий, 37 лет

Биопсия яичек не так уж страшна, как ее описывает литература. Местная анестезия, тонкие иглы, небольшой дискомфорт после забора. Все неприятные ощущения у меня ушли уже на второй день.

Кирилл, 25 лет

Удалённые ткани помещают в одноразовый сачок «Endobag», пластиковый, полиэтиленовый или резиновый мешочек, по размерам соответствующий извлекаемому органу. (Резервуар опускают в брюшную полость в свёрнутом состоянии через 10-миллиметровый троакар.) Затем мешочек с удаляемым объектом подтягивают к передней брюшной стенке, извлекают троакар, выводят наружу края контейнера.

Этот доступ используют для удаления из брюшной полости объектов диаметром более 5 см. Данному способу отдают предпочтение в тех случаях, когда желательно сохранить целостность кисты. Большие образования, как правило, невозможно удалить без предварительного опорожнения. В этом случае кисту, помещённую в дугласово пространство, пунктируют через задний свод влагалища, а затем после кольпотомии удаляют трансвагинально в спавшемся состоянии.

Полость таза тщательно промывают и дренируют. Кольпотомное отверстие ушивают 2—3 швами со стороны влагалища или лапароскопически. Задняя кольпотомия затруднительна при облитерации дугласова пространства. Также её не рекомендуют производить после перенесённой ранее экстирпации матки из-за опасности повреждения прямой кишки и мочевого пузыря.

3. Через переднюю брюшную стенку после рассечения последней. Метод прост, однако минилапаротомия увеличивает травматичность вмешательства и ухудшает косметический эффект операции, а также может приводить к образованию грыж.

Г.М. Савельева

Биопсия яичка: что это такое, как проводится, последствия биопсии яичек

Существует несколько методов забора биоматериала из яичек:

  • TESA – это чрескожная вакуумная биопсия, в ходе которой выполняется прокол яичка и аспирация его содержимого.
  • PESA предполагает пункцию придатка с получением сперматозоидов.
  • TESE – это уже открытое вмешательство, в ходе которого осуществляется иссечение клиновидных тестикулярных тканей.
  • MESA является микрохирургическим вмешательством с выделением канальца придатка и отсасыванием его содержимого.
  • микро-TESE (m-TESE) необходимо для изучения клеточных структур тестикул. Материал получают в ходе открытой операции со вскрытием мошонки, цель которого – получение свободного доступа к канальцам с наибольшим содержанием половых клеток.

1. В герметичном резервуаре. Удалённые ткани помещают в одноразовый сачок «Endobag», пластиковый, полиэтиленовый или резиновый мешочек, по размерам соответствующий извлекаемому органу. (Резервуар опускают в брюшную полость в свёрнутом состоянии через 10-миллиметровый троакар.) Затем мешочек с удаляемым объектом подтягивают к передней брюшной стенке, извлекают троакар, выводят наружу края контейнера.

Кисту, находящуюся в резервуаре, пунктируют и аспирируют её содержимое, после чего спавшийся мешочек вместе с капсулой кисты удаляют. Солидные массы измельчают непосредственно в мешочке, а затем по частям удаляют. Ушивают брюшную стенку. 2. Через заднее кольпотомное отверстие. Этот доступ используют для удаления из брюшной полости объектов диаметром более 5 см.

Данному способу отдают предпочтение в тех случаях, когда желательно сохранить целостность кисты. Большие образования, как правило, невозможно удалить без предварительного опорожнения. В этом случае кисту, помещённую в дугласово пространство, пунктируют через задний свод влагалища, а затем после кольпотомии удаляют трансвагинально в спавшемся состоянии.

Полость таза тщательно промывают и дренируют. Кольпотомное отверстие ушивают 2—3 швами со стороны влагалища или лапароскопически. Задняя кольпотомия затруднительна при облитерации дугласова пространства. Также её не рекомендуют производить после перенесённой ранее экстирпации матки из-за опасности повреждения прямой кишки и мочевого пузыря.

3. Через переднюю брюшную стенку после рассечения последней. Метод прост, однако минилапаротомия увеличивает травматичность вмешательства и ухудшает косметический эффект операции, а также может приводить к образованию грыж.

на консультации у врача

Г.М. Савельева

Открытая биопсия у мужчин может проводиться несколькими способами:

  • MESA – вариант микрохирургической операции. Вмешательство основывается на выделении наиболее крупного канала придатка, для выполнения отсасывания его содержимого на следующем этапе;
  • TESE – вариант биопсии яичек, при котором выполняется высекание участка тканей органа. Преимуществом процедуры считается возможность многократного проведения при необходимости и взятия материала из обоих яичек;
  • Микро TESE – вмешательство проводится с помощью микроскопа. Хирург может рассмотреть канальцы яичек, а после выделить наибольший из них по диаметру. Такой выбор проводится, исходя из возможности взять большее количество семенной жидкости с такого канальца.

Метод Микро TESE считается наиболее сложной по технике выполнения, но она позволяет взять наибольшее количество биологического материала.

В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград специалисты владеют всеми методиками биопсии яичек у мужчин. Кроме того, полученные сперматозоиды можно заморозить для применения в методике ЭКО или как репродуктивный материал в будущем.

Овариэктомия

Маточный манипулятор вводят для обеспечения тракции и противотракции, создания удобной экспозиции и манипуляций с яичником. Перед началом мобилизации необходимо уточнить топографию мочеточников, особенно левого, часто проходящего в основании брыжейки сигмовидной кишки. Если анатомия органов таза изменена в результате спаечного процесса, эндометриоза или предшествующих операций, мобилизацию начинают с наименее повреждённой зоны по направлению к наиболее изменённой части операционного поля.

При спаечном процессе сначала производят адгезиолизис и полностью освобождают придатки от спаек. Адгезиолизис можно произвести ножницами, моно или биполярным коагулятором, лазером. При проведении адгезиолизиса находят наименее сосудистую зону спайки, разволокняют её тупым путём ножницами или щипцами, затем пересекают ножницами после предварительной коагуляции.

Операцию выполняют при помощи зажимов, моно- или биполярных щипцов, ножниц. Зажимом, введённым со стороны поражения, захватывают яичник или собственную связку около яичника. Перемещая маточный манипулятор вместе с маткой в противоположном направлении, создают удобные условия для визуализации и манипуляций.

Плотная и легкоранимая ткань яичника неудобна для захватывания инструментом, поэтому яичник можно прижать зажимом к боковой стенке таза или поверхности матки. Собственную связку яичника захватывают зажимом, коагулируют моно- или биполярным коагулятором, введённым с противоположной стороны. Коагуляция осуществляется наилучшим образом при перпендикулярном расположении инструмента по отношению к коагулируемой ткани.

При использовании монополярного инструмента ткань коагулируют, а затем пересекают тем же инструментом, переключив педаль на режим резания. После коагуляции биполярным инструментом резание осуществляют ножницами. Собственную связку пересекают в непосредственной близости к яичнику. Затем его оттягивают и после предварительной коагуляции пересекают мезоовариум, не забывая о близости маточной трубы.

Овариэктомия при помощи биполярной коагуляции

Ткани всегда пересекают после предварительной коагуляции. Кровопотеря при правильной технике операции минимальна и составляет 5—15 мл. В конце вмешательства операционное поле тщательно осматривают на предмет возможного кровотечения, а сгустки крови аспирируют.

При небольших размерах яичника овариэктомию можно осуществить после наложения петли Рёдера на собственную связку яичника и мезоовариум.

Через 5-миллиметровый троакар в брюшную полость вводят петлю Рёдера. Второй инструмент вводят в петлю, захватывают яичник и подтягивают его в латеральном направлении так, чтобы надеть петлю на мезоовариум и собственную связку яичника. Узел плотно затягивают. Наложение петли следует продублировать, что гарантирует надёжность гемостаза. Затем ножницами, введёнными со стороны поражения, яичник отсекают.

Такая последовательность действий гарантирует, что рассечение будет произведено под оптимальным углом, без случайного пересечения наложенных петель. Над лигатурой необходимо оставить культю длиной 4—5 мм для предупреждения соскальзывания петель. После отсечения яичника операционное поле тщательно осматривают (контроль гемостаза).

Овариэктомия. Лигатурный метод. Этапы операции

При образовании яичника овариэктомию осуществляют редко, чаще производят аднексэктомию, так как маточная труба, располагающаяся на образовании, обычно бывает патологически изменена.

Маточный манипулятор вводят для обеспечения тракции и противотракции, создания удобной экспозиции и манипуляций с яичником. Перед началом мобилизации необходимо уточнить топографию мочеточников, особенно левого, часто проходящего в основании брыжейки сигмовидной кишки. Если анатомия органов таза изменена в результате спаечного процесса, эндометриоза или предшествующих операций, мобилизацию начинают с наименее повреждённой зоны по направлению к наиболее изменённой части операционного поля.

При спаечном процессе сначала производят адгезиолизис и полностью освобождают придатки от спаек. Адгезиолизис можно произвести ножницами, моно или биполярным коагулятором, лазером. При проведении адгезиолизиса находят наименее сосудистую зону спайки, разволокняют её тупым путём ножницами или щипцами, затем пересекают ножницами после предварительной коагуляции.

Операцию выполняют при помощи зажимов, моно- или биполярных щипцов, ножниц. Зажимом, введённым со стороны поражения, захватывают яичник или собственную связку около яичника. Перемещая маточный манипулятор вместе с маткой в противоположном направлении, создают удобные условия для визуализации и манипуляций.

Плотная и легкоранимая ткань яичника неудобна для захватывания инструментом, поэтому яичник можно прижать зажимом к боковой стенке таза или поверхности матки. Собственную связку яичника захватывают зажимом, коагулируют моно- или биполярным коагулятором, введённым с противоположной стороны. Коагуляция осуществляется наилучшим образом при перпендикулярном расположении инструмента по отношению к коагулируемой ткани.

При использовании монополярного инструмента ткань коагулируют, а затем пересекают тем же инструментом, переключив педаль на режим резания. После коагуляции биполярным инструментом резание осуществляют ножницами. Собственную связку пересекают в непосредственной близости к яичнику. Затем его оттягивают и после предварительной коагуляции пересекают мезоовариум, не забывая о близости маточной трубы.

Ткани всегда пересекают после предварительной коагуляции. Кровопотеря при правильной технике операции минимальна и составляет 5—15 мл. В конце вмешательства операционное поле тщательно осматривают на предмет возможного кровотечения, а сгустки крови аспирируют.

При небольших размерах яичника овариэктомию можно осуществить после наложения петли Рёдера на собственную связку яичника и мезоовариум.

Через 5-миллиметровый троакар в брюшную полость вводят петлю Рёдера. Второй инструмент вводят в петлю, захватывают яичник и подтягивают его в латеральном направлении так, чтобы надеть петлю на мезоовариум и собственную связку яичника. Узел плотно затягивают. Наложение петли следует продублировать, что гарантирует надёжность гемостаза. Затем ножницами, введёнными со стороны поражения, яичник отсекают.

Такая последовательность действий гарантирует, что рассечение будет произведено под оптимальным углом, без случайного пересечения наложенных петель. Над лигатурой необходимо оставить культю длиной 4—5 мм для предупреждения соскальзывания петель. После отсечения яичника операционное поле тщательно осматривают (контроль гемостаза).

При образовании яичника овариэктомию осуществляют редко, чаще производят аднексэктомию, так как маточная труба, располагающаяся на образовании, обычно бывает патологически изменена.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре предполагает накопление семенного материала на протяжении 5 суток (как минимум). В течение этого времени мужчине необходимо соблюдать половое воздержание. Во избежание ухудшения качества спермиев следует избегать посещения бань и саун, а также принятия горячих ванн.

Важно

Существенных физических нагрузок и перегревания мошонки рекомендуется избегать уже за 3 месяца до проведения плановой диагностической процедуры.

Биопсия яичка: что это такое, как проводится, последствия биопсии яичек

По крайней мере, за 2 недели до биопсии нужно отказаться от ношения тесного белья, которое в некоторых случаях способно ухудшить микроциркуляцию в паховой области. Следует также внести коррективы в рацион, временно отказавшись от фаст-фуда, жирной, жареной и острой пищи.

Также необходимо исключить прием алкоголя даже в малых дозах и курения. Несоблюдение этих простых правил может стать причиной неверной интерпретации результатов, вплоть до постановки ошибочного диагноза «бесплодие».

Вечером накануне проведения биопсии не следует принимать пищу после 20:00.

В день исследования с утра мужчине нужно избавиться от волос в паховой области и мошонке. Сбривать растительность раньше не рекомендуется, т. к. возможно раздражение с формированием гнойничков, а они в свою очередь могут стать противопоказанием к вмешательству.

Обязательно проводится электрокардиограмма, позволяющая оценить состояние миокарда. Это необходимо для подбора оптимальной дозировки анестетика, который вводится перед началом процедуры забора биоптата.

Перед проведением биопсии яичка мужчина должен пройти подготовку к процедуре. Делается это для того, чтобы накопить необходимое количество сперамтозоидов в яичке.

Без выполнения условий подготовки результат проводимого анализа может быть не корректным, в результате чего врач сделает неправильный вывод о возможности зачать своего ребенка и порекомендует воспользоваться донорскими клетками.

В целях подготовки к проведению биопсии яичка от мужчины потребуется воздержаться от половых контактов (не должно быть эякуляций), от посещения бани, сауны, употребления спиртных напитков, приема лекарственных препаратов, наркотических средств и, по возможности, от курения. Ограничения достаточно соблюдать всего 4 дня (оптимальный срок). Это не большой срок, выдержать который сможет любой здравомыслящий мужчина.

Вечером, накануне забора материала, рекомендован легкий ужин не позднее 20-00.

Утром, в день проведения биопсии яичка, мужчина должен принять душ, тщательно сбрить волосы на мошонке и на прилегающей к ней области (внутренняя поверхность бедер, пах, низ живота). Бритье волос не рекомендуется делать именно утром в день проведения процедуры, т. к. более раннее сбривание волосяного покрова может привести к попаданию бактерий в травмированные участки кожи и к моменту проведения биопсии в этих местах уже будут сформированы гнойнички.

Забор материала производится натощак в утренние часы. Разрешается употребление сладкого чая и негазированной минеральной воды в небольшом объеме.

Если врачом были назначены какие-либо препараты, необходимо их принять.

Предварительно мужчина должен собрать все необходимые анализы, которые обычно требуются перед проведением оперативного вмешательства по любому другому поводу. В перечень анализов входит:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Коагулограмма (определение свертывающей способности крови).
  • Кровь на ВИЧ, гепатит В, сифилис.
  • Определение групповой принадлежности крови, резус-фактор.
  • Мазки из уретры на микрофлору и заболевания передающиеся половым путем.

Дополнительно потребуется снятие электрокардиограммы (ЭКГ), особенно, если мужчина страдает заболеваниями сердечнососудистой системы.

Биопсия яичка: что это такое, как проводится, последствия биопсии яичек

Возможно, потребуется назначение препаратов контролирующих артериальное давление на должном уровне.

Выясняется склонность мужчины к аллергическим реакциям. Для этого необходим тщательный сбор анамнеза.

Процедура проведения биопсии яичка делается под общей анестезией, так как ткань яичка очень богата болевыми рецепторами, что делает процедуру невыносимо болезненной.

Разобравшись, что такое биопсия яичка у мужчин, рассмотрим, что подразумевает собой подготовка к медицинской диагностике. Метод исследования является инвазивным, поэтому мужчине нужно обязательно подготовиться. Подготовительные мероприятия состоят из трех этапов.

На первом этапе пациенту рекомендуется пройти диагностическое обследование. Это следующие анализы:

  • Мазок на флору из мочеиспускательного канала;
  • Анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем. Проводится исследование на обнаружение хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, грибков Кандида и пр.;
  • Биохимическое исследование крови;
  • Определение группы крови и резуса-фактора;
  • Тест на свертываемости крови;
  • Тест на ВИЧ, гепатит вирусной природы, сифилис;
  • Эхокардиограмма;
  • Консультация с терапевтом.

Второй этап подготовки – это накопление сперматозоидов. Перед диагностикой в яичках должно скопиться много «живых» сперматозоидов. Поэтому за 5 дней до манипуляции мужчине рекомендуется придерживаться определенных правил. Категорически запрещено заниматься сексом, посещать парилку, баню и сауну, употреблять спиртные напитки.

В определенных клинических картинах перед биопсией делают стимуляцию выработки сперматозоидов. Продолжительность стимуляции определяется медицинским специалистом в индивидуальном порядке.

К непосредственной подготовке относят:

  1. За 12 часов до манипуляции нельзя ничего кушать.
  2. Избавление от волосяного покрова в области мошонки, кожного покрова бедра и нижней части живота (бриться нужно утром).
  3. Разрешено пить обычную воду.

Если мужчина принимает какие-либо медикаментозные препараты, об этом следует рассказать доктору. Когда они не оказывают воздействия на кровеносную систему, не мешают проведению процедуры, принимают по старой схеме. В противном случае вопрос решается индивидуально.

Зачастую, процедура проводится для забора качественного оплодотворительного материала, поэтому врач должен быть уверен в отсутствии у мужчины инфекционных заболеваний и патологических состояний сперматозоидов. Для этого мужчинам рекомендуется пройти следующие обследования:

  • Мазок на флору из уретрального канала – проводится не раньше, чем через два часа после мочеиспускания;
  • Мазок из уретрального канала для проведения ПЦР – позволяет определить цитомегаловирус, гонорею, герпес вирус и ИППП;
  • Общий анализ крови, определение резус-фактора и группы крови;
  • Определение антител к ВИЧ и сифилис;
  • ЭКГ – для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и выбора правильной тактики анестезиолога в определении обезболивания.

Аднексэктомия

При спаечном процессе операцию начинают с рассечения спаек, окружающих придатки матки. Адгезиолизис производят при помощи ножниц, моно- или биполярных щипцов или лазера. Электрокоагуляцию следует использовать только при пересечении спаек, содержащих сосуды. Особые предосторожности необходимы при манипуляциях около кишечника, мочеточников и крупных сосудов.

По мнению большинства эндохирургов, первым этапом аднексэктомии по поводу объёмных образований яичников должна быть пункция патологического субстрата, герметизация отверстия и эвакуация содержимого, что значительно облегчает ход операции. Это особенно важно при больших размерах кисты или опухоли, а также на этапе извлечения препарата.

Уточняют расположение мочеточников. Особенно точно следует идентифицировать их топографию при воспалительных процессах и эндометриозе, нередко приводящих к изменению анатомических взаимоотношений мочеточников с соседними органами.

Зажимом, введённым со стороны поражения, захватывают маточную трубу в средней трети, осуществляют тракцию вверх и латерально.

Маточный манипулятор обеспечивает противотракцию и натяжение тканей. Монополярным диссектором или биполярными щипцами, введёнными с противоположной стороны, коагулируют и пересекают трубу, отступя 1—1,5 см от маточного угла.

Далее вдоль неё пересекают брыжейку маточной трубы на 2/3 её протяжённости. Пересекают собственную связку яичника и 2/3 брыжейки яичника. Для удобства создания экспозиции инструменты (зажим, моно- или биполярные щипцы) меняют местами, зажимом захватывают ампулярный отдел маточной трубы с яичником, натягивают и после предварительной коагуляции пересекают воронкотазовую связку.

Альтернатива электрохирургической методики — удаление придатков с помощью петли Рёдера. Петлю вводят со стороны патологического очага, второй инструмент проводят сквозь петлю, захватывают им трубу и яичник, надевают петлю на придатки матки, захватив мезоовариум и мезосальпинкс.

Петлю затягивают близко к углу матки.

Для надёжности накладывают вторую петлю. Придатки отсекают ножницами с соблюдением правил, описанных при овариэктомии.

Третий вариант сальпингоовариэктомии подразумевает использование сшивающих аппаратов. Стоимость этого этапа операции при наложении степлера составляет 600 долларов США, лигатуры — 48 долларов США. Электрокоагуляция не приводит к дополнительным расходам. Кроме того, сшивающий аппарат объёмнее традиционных инструментов, требует большого отверстия в передней брюшной стенке и представляет опасность в плане ятрогенного повреждения мочеточника, кишечника и мочевого пузыря. К преимуществам степлера относят существенное сокращение продолжительности операции.

Биопсия яичка: что это такое, как проводится, последствия биопсии яичек

Если сальпингоовариэктомию выполняют пациентке, перенёсшей ранее ампутацию или экстирпацию матки, а также при выраженном рубцово-спаечном процессе в зоне маточно-яичниковой связки, мобилизацию придатков целесообразно начинать латерально с пересечением воронкотазовой связки.

При спаечном процессе операцию начинают с рассечения спаек, окружающих придатки матки. Адгезиолизис производят при помощи ножниц, моно- или биполярных щипцов или лазера. Электрокоагуляцию следует использовать только при пересечении спаек, содержащих сосуды. Особые предосторожности необходимы при манипуляциях около кишечника, мочеточников и крупных сосудов.

По мнению большинства эндохирургов, первым этапом аднексэктомии по поводу объёмных образований яичников должна быть пункция патологического субстрата, герметизация отверстия и эвакуация содержимого, что значительно облегчает ход операции. Это особенно важно при больших размерах кисты или опухоли, а также на этапе извлечения препарата.

Уточняют расположение мочеточников. Особенно точно следует идентифицировать их топографию при воспалительных процессах и эндометриозе, нередко приводящих к изменению анатомических взаимоотношений мочеточников с соседними органами.

Зажимом, введённым со стороны поражения, захватывают маточную трубу в средней трети, осуществляют тракцию вверх и латерально.

Маточный манипулятор обеспечивает противотракцию и натяжение тканей. Монополярным диссектором или биполярными щипцами, введёнными с противоположной стороны, коагулируют и пересекают трубу, отступя 1—1,5 см от маточного угла.

Коагуляция маточной трубы

Далее вдоль неё пересекают брыжейку маточной трубы на 2/3 её протяжённости. Пересекают собственную связку яичника и 2/3 брыжейки яичника. Для удобства создания экспозиции инструменты (зажим, моно- или биполярные щипцы) меняют местами, зажимом захватывают ампулярный отдел маточной трубы с яичником, натягивают и после предварительной коагуляции пересекают воронкотазовую связку. Пересекают оставшиеся

части брыжеек фаллопиевой трубы и яичника. Электрохирургический метод гемостаза признан наиболее простым, надёжным и дешёвым способом лапароскопической мобилизации придатков

матки.

Отсечение придатков от матки

Альтернатива электрохирургической методики — удаление придатков с помощью петли Рёдера. Петлю вводят со стороны патологического очага, второй инструмент проводят сквозь петлю, захватывают им трубу и яичник, надевают петлю на придатки матки, захватив мезоовариум и мезосальпинкс.

Наложение петли на придатки матки

Петлю затягивают близко к углу матки.

Лигатуру затягивают вблизи угла матки

Для надёжности накладывают вторую петлю. Придатки отсекают ножницами с соблюдением правил, описанных при овариэктомии.

Отсечение придатков

Третий вариант сальпингоовариэктомии подразумевает использование сшивающих аппаратов. Стоимость этого этапа операции при наложении степлера составляет 600 долларов США, лигатуры — 48 долларов США. Электрокоагуляция не приводит к дополнительным расходам. Кроме того, сшивающий аппарат объёмнее традиционных инструментов, требует большого отверстия в передней брюшной стенке и представляет опасность в плане ятрогенного повреждения мочеточника, кишечника и мочевого пузыря. К преимуществам степлера относят существенное сокращение продолжительности операции.

Если сальпингоовариэктомию выполняют пациентке, перенёсшей ранее ампутацию или экстирпацию матки, а также при выраженном рубцово-спаечном процессе в зоне маточно-яичниковой связки, мобилизацию придатков целесообразно начинать латерально с пересечением воронкотазовой связки.

Техника проведения биопсии

Получение биологического материала проводится пункционным или открытым хирургическим способом.

Биопсия яичка: что это такое, как проводится, последствия биопсии яичек

В ходе открытой биопсии рассекаются кожные покровы мошонки и оболочки тестикул. Длина надреза составляет порядка 3 см. При разрезе белковой оболочки формируется небольшое отверстие, из которого под действием внутреннего давления выбухает тестикулярная ткань. Небольшой фрагмент срезают для последующего изучения, после чего осуществляется гемостаз и ушивание раны.

Все открытые вмешательства проводятся только в условиях операционной под местной или (по показаниям) общей анестезией, т. е. под наркозом.

Обратите внимание

Наиболее сложным, но в тоже время самым информативным методом считается микро-TESE.

Пункционная биопсия предполагает аспирацию биологического материала (спермиев) через прокол. Она проводится под местной анестезией. Введение иглы осуществляется под контролем аппарата УЗИ.

В среднем процедура занимает не более 15 минут. Полученный материал отправляется в лабораторию для цитологического и гистологического анализа или замораживается для последующей процедуры искусственного оплодотворения (ЭКО или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида).

Процедура, проводимая с открытым доступом, не исключает развитие осложнений в виде гематом и воспалений после вмешательства. Тестикулы характеризуются хорошей васкуляризацией. Случайно повреждение сосудов в ходе пункционного забора материала может привести к последующей атрофии яичек. Одним из наиболее частых проблем, с которыми приходится сталкиваться пациентам после проведенной манипуляции, является местная отечность и болезненность. В отсутствие инфекционного процесса симптоматика стихает в течение нескольких дней.

Для купирования болевого синдрома и воспаления могут назначаться НПВС. Воспаление яичка или придатка семенника, обусловленное размножением патогенной микрофлоры – это безусловное показание для курсового приема антибиотиков широкого спектра действия. Чтобы уменьшить отеки, рекомендуется накладывать компрессы и примочки.

Важно: если биоптат получают пункционным методом, риск кровоизлияний возрастает. Поскольку кровь является хорошей питательной средой для размножения микрофлоры, увеличивается вероятность осложнений инфекционно-воспалительного генеза.

Расшифровка результатов

Биопсия яичка: что это такое, как проводится, последствия биопсии яичек

Трактовка полученных результатов – это задача врача. Достоверность данных во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача перед процедурой и соблюдения техники забора материала.

При опухолевых образованиях специалист делает заключение об их характере.

При оценке сперматогенеза возможны следующие результаты:

  • норма;
  • гипосперматогенез;
  • аплазия герминтативных клеток (или их слущивание);
  • блокада созревания спермиев.

При проблемах с зачатием наиболее часто выявляется гипосперматогенез, т. е. снижение образования сперматозоидов. Также при бесплодии может диагностироваться блокада созревания, при которой половые клетки образуются в нормальном количестве, но в процессе развития зрелых сперматид имеют место отклонения.

Гистологические показатели сперматогенеза оцениваются в баллах: