Биопсия яичка у бесплодных мужчин

0
7

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Чаще всего, биопсию применяют в очень крайних случаях. Например, если у мужчины азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Мужчины проходят тщательное исследование, после чего устанавливается точный диагноз. За неделю до операции нельзя принимать никаких лекарственных препаратов.

Цена биопсии напрямую зависит от клиники и региона, в котором она находится. В основном, она колеблется от 3 до 10000 рублей. Информацию необходимо уточнять непосредственно в том медцентре, в который решите обратиться за квалифицированной помощью.

Данное исследование относится к группе хирургических манипуляций. Она заключается во взятии образцов тканей яичка для их последующего микроскопического исследования. Процедура чаще всего проводится с целью уточнения диагноза, а так же забора у мужчины половых клеток для ЭКО и иных альтернативных репродуктивных методик.

Обычно биопсия яичка проводится с целью забора сперматозоидов в качестве донорского материала для проведения в дальнейшем искусственного оплодотворения. Поэтому врач должен быть уверен в отсутствии у мужчины определенных патологических состояний и инфекционных заболеваний. Для этого на этапе подготовке к процедуре пациент должен пройти обследование, которое включает:

    Мазок из уретры на флору — забор материала выполняется спустя 2 и более часа после последнего мочеиспускания. Мазок из уретры для проведения ПЦР-диагностики — позволяет выявить ИППП, гонорею, грибковую инфекцию половых путей, вирус герпеса, цитомегаловирус. Анализы крови: общий, на группу крови и резус-фактор, на ВИЧ, сифилис, на цитомегаловирус и вирус герпеса, на наличие маркеров вирусного гепатита В, коагулограмма (для оценки состояния свертывающей системы крови). ЭКГ — проводится пациентам, у которых в анамнезе есть заболевания сердечнососудистой системы. Опираясь на данные этого исследования (свежие), врач-анестезиолог рассчитывает для пациента индивидуальную дозу препарата, который при биопсии яичка будет использоваться в качестве наркоза.

Если результаты ЭКГ или анализов будут указывать на наличие у пациента какой-либо патологии, перед проведением биопсии яичка пациент проходит необходимое лечение и повторно сдает анализы.

Если сердце и сосуды работают нормально, и все вышеперечисленные анализы в норме, мужчине необходимо изменить свой режим, чтобы создать «комфортные условия» для того, чтобы накопить максимально возможное количество полноценных половых клеток. Баня, сауна, спиртные напитки до проведения процедуры — под запретом. За пять дней до манипуляции — никаких половых контактов.

После 8 вечера нельзя принимать пищу. Из питья разрешается чай, минералка без газов, соки — в любом объеме.

Утром можно выпить небольшое количество негазированной воды, есть нельзя. Если врач назначил какие-либо медикаменты (понижающие АД, сердечные препараты), их нужно принять в обязательном порядке. Мошонку, низ живота и бедра (переднюю верхнюю поверхность) необходимо побрить. Делать это вечером не стоит, так как за ночь на данной области могут образоваться гнойнички.

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Правила, которые необходимо соблюдать после биопсии

Чтобы максимально иммобилизировать органы мошонки, в течение нескольких дней после вмешательства показано ношение суспензория. После лучше отдавать предпочтение трусам-плавкам из хлопчатобумажной ткани. Садиться за руль в ближайшие 1-2 суток не рекомендуется. Необходимо пить все те лекарства, которые назначил уролог.

Так как швы накладываются с использованием саморассасывающих материалов, они не снимаются. Пациент лишь обрабатывает рану йодом (2 дня — 2 раза в день, следующие 7 дней — 1 раз в день), и прикрывает ее стерильной салфеткой, которую аккуратно фиксирует нижним бельем. Уже через 2 дня после биопсии разрешается принимать душ с последующей дополнительной обработкой раневой поверхности.

Биопсией яичек у мужчин называется специальный способ диагностирования мужского бесплодия, а также метод выявления этиологии злокачественной опухоли. Во время данной процедуры специализированный врач может взять кусочек ткани для последующего гистологического исследования или добыть мужские половые клетки (сперматозоиды) для нестандартных способов зачатия.

В статье вы сможете узнать много интересной и важной информации относительно этой операции: её стоимость, подготовительные манипуляции, проведение процедуры, возможные трудности и осложнения. Также мы рассмотрим отзывы о биопсии яичка у мужчин.

Проведение процедуры назначают в следующих ситуациях:

  • Если у мужчины диагностировали азооспермию неясного генеза (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Это такое состояние, при котором происходит нарушение репродуктивной функции. В данном случае биопсия яичек поможет найти первопричину данной патологии.
  • Если паре не удаётся зачать желаемого ребенка естественными методами и приходится прибегать к другим альтернативным способам.
  • Если врач подозревает наличие опухоли в мужской половой железе, располагающейся в мошонке.

Последствия биопсии яичка у мужчин интересуют многих.

Побочные явления

После данной процедуры в некоторых случаях могут возникать различные побочные явления. К ним относятся:

  • Неприятные болезненные ощущения.
  • Отёчность.
  • Гематоцеле (скопление крови вокруг яичка).
  • Гематома (скопление крови в мягких тканях), иначе – синяк. В таком случае проведения дополнительных мероприятий для устранения проблемы не требуется.
  • Воспаление яичка или его придатка (эпидидимит). Как правило, инфицирование может произойти при проведении открытой биопсии. В таком случае лечащий врач назначает приём антибактериальных средств и рекомендует тщательно обрабатывать антисептиком рану.
  • Текстурная атрофия яичка, сопровождаемая функциональным нарушением и уменьшением размера половой железы. Для предупреждения этого негативного последствия мужчине необходимо повторно сходить на консультацию к андрологу и сделать УЗИ органов мошонки. Эти мероприятия нужно провести сразу же после обнаружения проблемы.

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Существуют некоторые правила, которые необходимо строго соблюдать в течение трёх месяцев до биопсии яичка у мужчин:

  • Отказаться от любого рода физических нагрузок.
  • Носить нижнее бельё из хлопчатобумажной ткани и свободного покроя.
  • Не ходить в сауну или баню.
  • Отказаться от принятия спиртных напитков и курения.
  • Организовать правильное питание.

При соблюдении перечисленных выше правил можно достичь высокого качества семенной жидкости, что поможет паре зачать здорового ребенка практически с первого раза. Как проходит подготовка к биопсии яичка у мужчин?

За четыре дня до операции необходимо воздержаться от половых актов или мастурбации. Также пациенту за день до назначенной биопсии нужно придерживаться следующих правил:

  • Накануне поведения операции нельзя кушать после восьми часов вечера.
  • Следует отказаться от употребления напитков, которые содержат кофеин, а также от газированной воды.
  • Непосредственно в день процедуры утром мужчине необходимо побрить мошонку. Не стоит делать этого заранее, потому что это может повлечь за собой нежелательное раздражение.
  • Если мужчина принимает какие-нибудь лекарственные средства, то ему необходимо обязательно оповестить об этом своего лечащего врача.

Перед проведением биопсии яичка у мужчин специалист назначает прохождение таких исследований:

  • Соскоб из уретры для обнаружения скрытых инфекций.
  • Комплексный анализ показателей свертываемости крови (коагулограмма).
  • Сдача анализов на ВИЧ, гепатит, сифилис.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Клинический анализ крови.
  • Анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Перечисленные выше анализы при желании можно сдать за один день. Если в результате исследований будут обнаружены какие-либо патологии, то перед забором материала необходимо пройти соответствующую терапию. Как делают биопсию яичек у мужчин? Об этом ниже.

Виды процедуры

Различают два вида мини-операции:

  • Открытая биопсия, применяемая в целях диагностики.
  • Пункционная биопсия, проводимая как в целях диагностики, так и для лечения.

Больно ли это? Разберемся. Эту мини-процедуру проводят в стационарных условиях. Перед манипуляцией мужчине делают местный или общий наркоз, а затем:

  • хирург сначала делает на коже разрез, а затем – в белочной оболочке по заднему краю яичка;
  • отрезает небольшой кусочек половой железы;
  • после этого врач накладывает на разрез косметологический шов.

Данная процедура длится около 15 минут. Мужчине разрешается в этот же день отправиться домой. Но ему противопоказано в течение ближайших двух суток вести половую жизнь, а также оказывать физические нагрузки на свой организм. Соблюдение этих правил способно свести к минимуму риск возникновения осложнений после оперативного вмешательства.

Часто требуется проведение биопсии яичек у мужчин для ЭКО. Открытую операцию поводят тремя разными путями:

  • Микро-TESE – хирург вскрывает мошонку, обнажает яичко и благодаря микроскопу находит подходящие каналы, в которых находятся сперматозоиды.
  • TESE – мини-операция, во время которой иссекаются клиновидные участки половой железы.
  • MESA – врач находит самый крупный канал придатка яичка, после чего производит аспирацию того, что внутри.

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Биопсию яичка у мужчин проводят под местным наркозом и ультразвуковым контролем. Выполняют её следующим образом:

  • сначала хирург прокалывает половую железу;
  • затем производит изъятие сперматозоидов.

Для проведения пункционной биопсии яичка у мужчины выделяют два метода введения иглы:

  • PESA – когда материал изымают из придатка.
  • TESA – когда сперматозоиды берут из яичка.

В случае проведения открытой биопсии яичка необходимо специальное оборудование. Пункционную биопсию яичка у мужчин можно проводить даже в кабинете, предназначенном для выполнения перевязок.

Минусом второго метода является факт забора материала вслепую. В итоге такая процедура может повредить сосуды и привести к появлению гематом. Открытую биопсию яичка проводят исключительно в условиях стационара. Но плюсом данного метода проведения является минимальный риск возникновения осложнений.

После того как будет проведена биопсия яичка, лечащему врачу необходимо обязательно проконсультировать мужчину по поводу того, как ему нужно вести себя после процедуры, а именно:

  • Необходимо в обязательно порядке принимать лекарственные средства, прописанные специалистом.
  • Носить нижнее белье только из натуральных тканей.
  • Мошонка должна находиться в несколько приподнятом положении.
  • Рану обязательно надо обрабатывать йодом.
  • Противопоказано управление автомобилем в первый день после проведения биопсии.
  • После проведенной мини-операции нельзя первые три дня принимать ванну или душ.

Как выполняется процедура

Перед проведением биопсии мужчина должен пройти обследование:

  1. Мазок на флору из уретры (за 2 часа до последнего мочеиспускания).

    Забор мазка на флору из уретры

  2. Обследование на ИППП (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазма, уреаплазма, гарднарелла, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, грибы рода Candida).
  3. Общий анализ крови.
  4. Группа крови и резус-фактор.
  5. Коагулограмма.
  6. Обследование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, сифилис.
  7. ЭКГ.
  8. Консультация терапевта.

Такое серьезное обследование позволяет оценить общее состояние мужчины и снизить риск осложнений во время процедуры. При выявлении какой-либо патологии необходимо пройти лечение до биопсии.

Перед биопсией в яичках должно накопиться достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов. Для получения оптимального результата за 4-5 дней до процедуры необходимо:

  1. Воздержаться от половых контактов.
  2. Отказаться от посещения сауны.
  3. Не пить алкоголь.

Прием алкоголя и высокие температуры неблагоприятно сказываются на состоянии сперматозоидов и могут стать причиной неверной постановки диагноза и неудачи при биопсии.

В некоторых случаях перед процедурой проводится стимуляция синтеза сперматозоидов в яичках. Показания к стимуляции и длительность курса терапии определяются лечащим врачом.

За день до биопсии:

  1. Голод в течение 12 часов (вечером накануне биопсии ничего не есть после 20.00).
  2. Бритье мошонки, кожи бедра и нижней части живота (утром накануне процедуры).
  3. Разрешается пить воду без газа без ограничений.

При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных препаратов следует заранее обговорить этот вопрос с врачом. Если лекарство не влияет на свертывающую систему крови и не мешает проведению биопсии, можно принимать его по обычной схеме.

После биопсии яичка наблюдается покраснение, болезненность и небольшой отек мошонки в месте прокола или разреза. При соблюдении рекомендаций специалиста эти симптомы исчезнут самостоятельно по мере заживления травмированного участка. Если на мужском половом органе возникает гематома, значит, во время операции был поврежден сосуд. Необходимо сообщить о симптоме врачу.

Чтобы избежать неприятностей, пациенту рекомендовано:

  • После проведения вмешательства не мочить место травмы 2 суток.
  • Прикрывать ранку марлевой салфеткой и носить плотные хлопчатобумажные плавки.
  • Обрабатывать травмированную кожу раствором антисептика 2 раза на дню (Хлоргексидин, Мирамистин).
  • Воздержаться от вождения авто до 3 суток.
  • Избегать физических нагрузок до 1 недели.
  • Не вступать в интимную связь 1-2 недели.

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Если покраснение, отек или боль в месте разреза резко усилились, необходимо срочно обратиться к врачу.

Эякулят, добытый с помощью хирургического вмешательства, сразу используют для процедуры оплодотворения или замораживают на определенный отрезок времени. Если целью манипуляции было взятие материала на гистологический анализ, то полученные результаты оценивает врач, после чего подбирает оптимальный курс лечения пациента.

Итак, биопсия тестикул является точным и высокоинформативным способом исследовать характер, причины появления патологических состояний, а также обозначить правильное направление их терапии. Кроме того, эта манипуляции может дать мужчине шанс стать отцом даже при тяжелых деструктивных патологиях семявыносящих протоков.

Перед операцией мужчина обязан пройти тщательное обследование у уролога. Это необходимо с целью избегания послеоперационных осложнений. Врач даст необходимые направления на анализы. После исследования проводится тактика лечения. Если же бывают затруднения, то проводится дальнейшее обследование. Затруднения возникают, если сперматозоидов нет вообще. Во время операции удаляется кусочек ткани. Его используют для выявления причин бесплодия. Биопсия яичка проходит под общим наркозом.

В принципе, после правильного проведения операции плохих последствий не возникает.

Если осуществляют открытую биопсию, то в этом случае разрезают кожу мошонки и белочную оболочку. Потом удаляют кусочек ткани, зашивают и накладывают повязку.

При пункционной биопсии используют тонкую иглу. С её помощью берут сперматозоиды из самого яичка. Данный процесс можно контролировать УЗИ-датчиком.

После завершения биопсии сперматозоиды помещаются в специальную среду. Их можно сразу же использовать. Чтобы оплодотворение прошло успешно, в 1 мм спермы должно содержать примерно 50 миллионов сперматозоидов. А при биопсии можно использовать только один. Здесь результат зависит только от их наличия.

Чаще всего данный метод применяется в диагностических целях. Это небольшая хирургическая операция, которая выполняется в стационарных условиях. Пациент во время вмешательства находится под наркозом (общим или местным). Хирург делает разрез вначале кожи, а затем и белочной оболочки яичка. После этого, чтобы провести гистологический анализ, вырезается маленький фрагмент органа клиновидной формы.

Разрез ушивается косметическим швом, снимать который в дальнейшем не нужно, так как используются нити из саморассасывающихся материалов. Продолжительность вмешательства составляет 10-20 минут. Пациент в тот же день может идти домой. Чтобы свести риск травмы органа после операции к минимуму, рекомендуется в течение 1,5-2 не вступать в интимные связи, и не нагружать организм физически.

MESA — микрохирургическая оперативная методика. При ее проведении через разрез в яичке выделяется наиболее крупный канал придатка, чтобы на следующем этапе провести аспирацию его содержимого. TESE — вмешательство, при котором для последующего исследования иссекается участок ткани яичка. Процедура может выполняться как единожды, так и многократно.

При этом материал берется либо с одного яичка, либо с обоих. Микро TESE — вмешательство с использованием микроскопа. При помощи данного оптического прибора хирург рассматривает канальцы яичек. Затем выделяет те из них, диаметр которых больше других (так как там количество половых клеток максимальное), и производится забор материала.

Микро TESE является наиболее сложным в выполнении, но самым эффективным способом забора сперматозоидов.

Полученные сперматозоиды могут быть заморожены (для применения в качестве репродуктивного материала в будущем), или могут использоваться в цикле ЭКО.

Данная методика относится к малоинвазивным. Чаще всего проводится в лечебных целях, иногда — в диагностических. Специальной иглой выполняется прокол яичка, после чего производится забор гистологического материала (аспирата). Процедура выполняется под местным наркозом и ультразвуковым контролем.

TESA — чрезкожная аспирация половых клеток из яичка мужчины. PESA — игла через мошонку проникает в придаток яичка, из которого и берется аспират.

Если у пациента имеет место диагноз «азооспермия необструктивная» (отсутствие сперматозоидов вследствие дисфункции яичек), более эффективным при заборе половых клеток является метод TESA. Если же у мужчины выявлена непроходимость семявыносящих протоков при имеющихся нормально сформированных сперматозоидах (обструктивная азооспермия), забор материала осуществляется методом PESA.

Http://net-besplodiyu. ru/biopsiya-yaichka-u-muzhchin-cena. html

Биопсия яичка

Http://narozhaem. ru/muzhskoe-besplodie/chto-takoe-biopsiya-yaichka-u-muzhchin. html

Выбирая удобную для Вас дату биопсии яичка, помните о необходимости заблаговременной подготовки к этой процедуре. Грамотная подготовка проходит в три этапа и включает в себя сбор анализов, накопление сперматозоидов и соблюдение определенных правил в канун процедуры.

Перечень обследования регламентируется двумя документами: приказом №107 и списком анализов перед операцией.

Приказ №107 обозначает минимальный список анализов, требуемых для осуществления процедуры искусственного оплодотворения. Строгое соблюдение приказа всеми клиниками связано с необходимостью защиты будущего ребенка от возможных инфекционных заболеваний родителей. Остальные анализы нужны для предотвращения неприятных неожиданностей во время биопсии, наподобие кровотечения или воспаления послеоперационной раны.

Несмотря на впечатляющий список анализов, их можно выполнить всего за одно посещение любого центра лабораторной диагностики. При выявлении каких-либо отклонений или обнаружении инфекций необходимо пройти соответствующий курс лечения.

– мазок на флору;

– ПЦР для выявления ДНК Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma species, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Herpes Simplex Virus 1/2, Cytomegalovirus

– клинический анализ крови;

– группа крови и резус-фактор;

– антитела к ВИЧ типов 1 и 2, anti-HCV, HBsAg, сифилисRPR

– коагулограмма: протромбин МНО

– Herpes Simplex Virus 1/2, IgG и IgM

– Cytomegalovirus, IgG и IgM

3. Электрокардиограмма. Требуется в случае заболеваний сердца и сосудов. Наличие свежей электрокардиограммы позволит анестезиологу подобрать наиболее безопасную дозу наркозного препарата.

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Для накопления максимального количества дееспособных сперматозоидов требуется половое воздержание в течение четырех дней до процедуры. Все это время нельзя принимать алкоголь и посещать сауну, так как этиловый спирт и высокие температуры крайне негативно сказываются на оплодотворяющей способности сперматозоидов.

  • четко выполнять предписания врача;
  • носить суспензорий, трусы плавки из натуральной (х/б) ткани;
  • обрабатывать место прокола или разреза раствором йода, прикрывать салфеткой и фиксировать плавками;
  • принимать душ не ранее 2-го дня после операции;
  • не садиться за руль 2—3 дня;
  • не нагружать организм физически;
  • не вступать в половой контакт 2 недели.
  • в области ранки появляется отечность и боль;
  • кровоизлияние (гематоцеле);
  • на мошонке появляется синяк или гематома;
  • возможен воспалительный процесс (эпидидимит в придатке или орхиэпидидимит – в самом яичке).
Биопсия яичка у бесплодных мужчин
Чтобы анализ оказался максимально информативным, пациенту следует готовиться к нему заблаговременно, в частности, отказаться от курения и употребления алкоголя.

Показания

Биопсия яичек — это процедура, которая подразумевает прижизненный забор жидкостей/тканей яичка и последующее их микроскопическое исследование.

Основными показаниями для проведения такой манипуляции являются:

  • проблемы с зачатием;
  • подозрение на злокачественное новообразование;
  • планирование ЭКО.

Кроме того, биопсия яичка может быть рекомендована при таких заболеваниях:

  • Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.
  • Гипогонадизм — состояние, сопровождающееся сниженной выработкой или недостаточным действием мужских половых гормонов.

В борьбе с мужскими проблемами — такая диагностика очень ценна, однако не все мужчины могут пройти такое исследование. Процедура противопоказана в таких случаях:

  • Пациент имеет серьезные проблемы с кровесвертываемостью.
  • У мужчины имеется только одно яичко.
  • Повышенной предрасположенностью организма к кровоизлияниям, которые могут появляться самостоятельно, без какой-либо видимой причины, или же после небольших травм.
  • Острые воспалительные процессы.
  • Больной является носителем инфекции, передающейся половым путем.

Чтобы не возникли серьезные осложнения после биопсии, пациент сначала должен пройти курс лечения основного заболевания и только потом соглашаться на забор биоптата.

Врач навещает пациента

При открытой биопсии осложнений бывает меньше, чем после пункционной

Биопсия яичка представляет собой микрохирургическую операцию, назначаемую в случае, если у мужчин, после 2—3 исследований семенной жидкости, не обнаружили сперматозоидов (при азооспермии). Эта операция необходима и для того, чтобы получить сперматозоиды с последующим использованием в программе ИКСИ.

Другие показания:

  • крипторхизм;
  • гипогонадизм;
  • идиопатическая азооспермия (временная, проходящая).

Биопсия яичек назначается всем пациентам при диагнозе «азооспермия». Это патологическое состояние, при котором нарушается репродуктивная функция, так как в эякуляте отсутствуют половые клетки. Диагноз ставится на основе данных спермограммы. При этом биопсия позволяет определить причину азооспермии.

Забор сперматозоидов осуществляется тем пациентам, которые не могут зачать ребенка естественным путем, и прибегают к помощи вспомогательных методик (ЭКО и др.).

Биопсия проводится при подозрении на злокачественный процесс в яичке, и является в этом плане весьма эффективной диагностической методикой.

Все причины можно условно разделить на две основные  группы:

  • наличие патологических изменений в яичках, которые препятствуют образованию сперматозоидов;
  • зрелые сперматозоиды не могут попасть в уретру из-за механического препятствия.

Наиболее часто этот метод диагностики применяется при лечении бесплодия или онкологических процессов. По сути, он представляет собой хирургическое вмешательство и требует правильного определения показаний, противопоказаний, подготовки пациента и соблюдения ряда рекомендаций после проведения процедуры.

Виды биопсии яичка

Как правило, забор ткани яичка осуществляют путем биопсии и аспирации.

В зависимости от показаний мужчине могут назначаться следующие виды биопсии яичка:

  • PESA – забор сперматозоидов выполняется через кожу из придатка яичка при помощи пункции и аспирации;
  • TESA – забор из тканей яичка выполняется путем пункции и аспирации;
  • MESE – забор тканей яичка проводится хирургическим путем при помощи рассечения крупного придаткового канальца и аспирации его содержимого;
  • TESE – забор тканей проводится хирургическим путем при помощи рассечения яичка и иссечения из него клиновидного образца;
  • m-TESE (микрохирургическая методика) – забор тканей выполняется после вскрытия яичка и заключается в выделении под микроскопом канальцев с наибольшим количеством спермиев.

Методики PESA и TESA являются малоинвазивными пункционными биопсиями, проводятся под контролем УЗИ и могут выполняться в амбулаторных условиях после проведения местной анестезии. Образец необходимого для анализа материала аспирируют в шприц через просвет иглы. После выполнения манипуляции пациенту не требуется наложение швов и госпитализация.

Методики MESE и TESE относятся к хирургическим способам диагностики, т. к. для забора тканей на анализ необходимо выполнение разреза кожи и белочной оболочки яичка. Для дальнейшего гистологического исследования хирург иссекает клиновидный образец, а ткани ушивает косметическими швами.

Такие манипуляции могут выполняться под местной анестезией или общим наркозом. Если ушивание выполнялось рассасывающими нитями, то снятие швов не требуется. В случае выполнения внутривенного наркоза пациент должен будет находиться под наблюдением медиков 1-2 суток в условиях стационара.

В зависимости от клинического случая пациентам может назначаться одно- или двухсторонняя биопсия яичек.

Показания

Основными показаниями для назначения биопсии яичка являются такие клинические случаи:

  • выявление в 2-3 анализах спермы нарушений сперматогенеза: олиго-, азоо- или аспермии;
  • крипторхизм;
  • мужское бесплодие невыясненного происхождения;
  • гипогонадизм;
  • необходимость дифференцирования злокачественного или доброкачественного новообразования, выявленного при УЗИ или других исследованиях;
  • забор сперматозоидов для выполнения экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ или ЭКО).

Противопоказания

В некоторых случаях биопсия может выполняться после устранения противопоказания (например, после лечения воспалительного процесса).

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Бесплодие у мужчин является не менее серьезной проблемой, чем бесплодие у женщин. К сожалению, чаще всего выявить столь коварную патологию, можно лишь после пустых многолетних попыток обзавестись потомством. Как правило, к врачу первой обращается женщина. Таков менталитет! Но когда выясняется, что ее репродуктивная система подготовлена к зачатию, появляются сомнения по отношению партнера.

Важно подчеркнуть, что симптоматика мужского бесплодия носит неопределенный характер. Половая активность слабо отражается на способности создать потомство. Обычно, у мужчин имеющих столь страшное заболевание, отсутствуют признаки импотенции или бессилия. Они ведут весьма энергичную половую жизнедеятельность и не догадываются о нависшей проблеме. Для удачного оплодотворения требуются следующие показатели:

  1. Физиологически естественная эякуляция.
  2. Здоровый и полноценный сперматогенез.
  3. Проворность сперматозоидов вне половых путей мужчины до момента соединения с яйцеклеткой и полного ее оплодотворения.
  4. Созревание семенной жидкости.

И вот, когда все неинвазивные лабораторные обследования проведены, а результат отсутствует, медицинские специалисты подвергают пациента осмотру, то есть делают биопсию. Этот верный диагностический метод позволяет морфологически и гистологически исследовать содержимое канальцев и ткань тестикул, изучить процесс деления клеток и даже провести анализ хромосом. Основой к показаниям биопсии являются:

  1. Выявление нарушений сперматогенеза.
  2. Крипторхизм.
  3. Гипогонадизм – тестикулярная недостаточность.
  4. Дифференцирование доброкачественного или злокачественного новообразования.

Противопоказаниями к проведению биопсии яичек служат:

  • Венерические заболевания.
  • Воспалительные процессы мочеполовых органов.
  • Инфекции кожного покрова.
  • Геморрагический диатез.
  • Проблемы свертываемости крови.
  • Лихорадка.
  • Отсутствие одного из парного органа.

Устранение вышеуказанных пунктов позволяет повысить качество биоптата.

Биопсия яичка является малоинвазивным и результативным диагностическим методом, часто применяющимся в терапии мужского бесплодия и в искусственном оплодотворении. Процедура помогает установить наверняка, вырабатываются в яичках сперматозоиды или нет.

Показания

Мужские яички – важнейший для деторождения, но очень уязвимый орган. Если в эякуляте нет живых сперматозоидов, то без лечения мужчина не сможет стать отцом.

Яички закладываются еще в материнской утробе, поэтому на их состояние огромное влияние оказывают факторы, воздействующие на организм беременной матери.

В дальнейшем здоровье тестикул зависит от образа жизни мужчины и от перенесенных им инфекций.

Биопсическое исследование преследует несколько целей:

  • Выявление азооспермии, когда у мужчины не вырабатываются сперматозоиды;
  • Определение характера образования;
  • Получение семенного материала для его применения в искусственном оплодотворении;
  • При гипогонадизме (тестикулярная недостаточность) и крипторхизме (неопущение в мошонку яичка).

Противопоказания

Получение биоптата из яичек может быть проведено далеко не каждому мужчине, потому как процедура имеет ряд противопоказаний:

  1. Наличие у мужчины всего одного яичка;
  2. Диатез геморрагического типа;
  3. Наличие инфекционных процессов, передающихся посредством половой связи;
  4. Наличие в организме воспалительных процессов;
  5. Проблемы с кровесвертываемостью.

Способы проведения

На практике чаще всего применяется несколько способов получения биоптата из тестикул:

  • Вакуумная чрескожная биопсия с забором сперматозоидов из яичка – TESA, пункционный метод, когда через мошоночную кожу делают пункцию яичка и аспирируют содержимое;
  • Вакуумное чрескожное получение спермиев из яичникового придатка – PESA, пункционная методика, предполагающая забор биоптата посредством введения иглы в придаток;
  • Извлечение сперматозоидов из самого яичка – TESE, открытое оперативное вмешательство, предполагающее иссечение клиновидных тестикулярных тканей;
  • Микрохирургический способ получения спермиев из придатка – MESA, открытая микрохирургическая процедура, предполагающая выделение крупного придаткового канальца и последующую аспирацию его содержимого;
  • Микрохирургическое извлечение половых клеточных структур из яичка – m-TESE, открытая операция, при которой врач вскрывает мошонку, обнажает яичко, затем выделяет под микроскопом лучшие канальцы, где большее содержание спермиев.

Показания и противопоказания

  • Уточнение типа и причины мужского бесплодия, если предшествующие неинвазивные методы обследования не дали необходимой информации. Диагностическая биопсия яичек позволяет исследовать тестикулярную ткань или канальцевое содержимое гистологически и морфологически, исследовать процесс клеточного деления и даже провести хромосомный анализ.
  • Необходимость получения сперматозоидов при азооспермии (полном отсутствии в эякуляте сперматозоидов) и при криптозооспермии (критически низком количестве спермиев в эякуляторной жидкости). Выделенные половые клетки используются в репродуктивных протоколах ЭКО ИКСИ или криоконсервируются.
  • Обследование мужчины с подозрением на рак яичка. Биопсия при этом является единственным достоверным способом верификации диагноза.

Противопоказания

Противопоказаний для проведения манипуляции достаточно мало. Процедуру откладывают при наличии у мужчины инфекционно-воспалительного поражения кожи и подлежащих тканей в области мошонки и промежности, при тяжелом общем состоянии пациента, текущей острой инфекции, обострении или клинически значимой декомпенсации имеющихся хронических заболеваний.

  • острые инфекционные заболевания с лихорадкой;
  • обострение хронической патологии, существенно нарушающее состояние пациента;
  • воспалительные заболевания кожи наружных половых органов;
  • гнойные процессы яичка.

При всех этих состояниях необходимо добиться полного выздоровления и только после этого решать вопрос о проведении биопсии.

Биопсия яичка: шансы стать отцом есть!

Любой мужчина, который хоть раз в жизни сталкивался с проблемой бесплодия знает, что главным анализом, позволяющим оценить «жизнеспособность» и активность сперматозоидов, является спермограмма. Именно по ее результатам врач оценивает репродуктивные способности организма. И если в семенной жидкости половых клеток нет, прежде чем вынести окончательный вердикт, выясняется причина их отсутствия.

Таковых может быть две. Первая связана с патологическими процессами в яичках, при которых сперматозоиды попросту не образуются. И медицина в данном случае не имеет в своем арсенале каких-либо эффективных методик. Вторая причина связана с невозможностью вполне зрелых сперматозоидов попасть в уретру.

Технология проведения

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

При диагностированной азоо-, криптозоо- и олигозооспермии процедура нередко проводится уже при участии супружеской пары в протоколе ЭКО. В этом случае забор материала у мужчины осуществляется одновременно с получением ооцитов у его супруги или женщины-донора.

Считается, что использование нативного материала несколько увеличивает шансы на успех ЭКО, ведь витрификация (сверхбыстрое замораживание) может снизить качество и так немногочисленных сперматозоидов. Но при этом существенно снижаются возможности предварительного генетического исследования полученных половых клеток, что особенно актуально при наличии значительного количества морфологически дефектных половых клеток и высоком риске наследственных заболеваний.

Если же проведение биопсии не предполагает немедленное проведение ЭКО, ее осуществляют независимо от менструального цикла женщины. Полученные при этом сперматозоиды подвергаются криоконсервации. Такая тактика позволяет избежать необходимости повторных вмешательств, ведь витрифицированные половые клетки могут храниться и несколько десятилетий до момента их использования в репродуктивных протоколах.

Современная клиническая практика усматривает открытую и пункционную биопсию различной степени инвазивной методики. Впрочем, цель каждой методики заключается в последующем изучении образцов тканей текстикулы под микроскопом.

Пункционная биопсия проводится с применением местного наркоза под контролем ультразвукового аппарата. Используется тонкая игла, которая вводится через кожный покров мошонки, для извлечения биоптата путем аспирации. Усматривает следующие методики:

  • TESA – в связи дисфункцией, прокалывают орган, для забора клеток.
  • PESO – проводится забор пункции, в том случае, когда для выхода семенной жидкости существует непроходимость.

Открытая биопсия – это оперативные действия хирурга, которые выполняются в стационарных условиях. Проводится под общим наркозом для установки диагноза. Разрезается кожный покров и отсекается небольшой кусочек ткани для дальнейшего гистологического исследования. Заканчивают оперативные действия наложением косметического шва, имеющего свойство рассасываться самостоятельно. Продолжительность оперативных действий составляет около 20 минут. Открытая биопсия усматривает следующие методики:

  • MESA – оперативные действия хирурга под микроскопом. В этой методике в органе делают разрез, с целью выделения крупного канала придатка. После этого проводится аспирация содержимого.
  • TESE – оперативные действия хирурга, где под микроскопом для изучения иссекается кусочек ткани. Существует многоразовое проведение процедуры.
  • Микро TESE – оперативные действия, где хирург, применяя микроскоп, внимательно исследует канальцы органа. Данная методика имеет сложности для выполнения, но считается самой эффективной.

Следует подчеркнуть, что каждая из методик отличается техникой исполнения и анестезией.

Если биопсия полового члена проводится только для определения гистологической структуры новообразований в нем, то для забора материала из яичек существует значительно больше поводов:

  • Азооспермия как результат спермограммы.
  • Бесплодие невыясненной причины.
  • Крипторхизм.
  • Гипогонадизм.
  • Необходимость забора сперматозоидов для проведения искусственного оплодотворения.
  • Определение характера новообразований внутри тестикул (доброкачественный или злокачественный), а также подозрение на пахово-мошоночные грыжи или кисты семенного канатика).

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Лабораторные исследования спермы помогают установить ее качество, а вот биопсия позволяет оценить состояние тканей яичка, определить причины патологических их изменений. Это исследование позволяет выяснить причины азооспермии, подтвердить или опровергнуть ее секреторное происхождение (сперматозоиды вообще не вырабатываются) или обструктивное (сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в уретральный канал или семявыносящий проток).

Для забора биоматериала используются разные виды биопсийной методики: пункционная биопсия яичка или открытая.

Первый вариант процедуры подразумевает вакуумный забор биоматериала, сделанный через прокол кожи мошонки (принцип ясен из видео). Его делают с помощью троакара, после проведения местной анестезии. Процесс контролируют с помощью УЗИ-аппарата. Такая методика популярна для выявления природы новообразований, уточнения происхождения азооспермии, забора спермы для оплодотворения, если зачатие половым путем невозможно. Различают два типа пункционной биопсии, разница между которыми заключается в выборе места забора биоматериала:

  • TESA – подразумевает взятие биоптата из ткани яичка.
  • PESA – вакуумный забор содержимого придатка яичка.

TESE – используется, если необходима гистология ткани или новообразования яичка. Подразумевает иссечение клиновидных его участков.

M-TESE – операция проводится под микроскопом. В ходе ее определяются самые крупные канальцы в структуре тестикулы и извлекается их содержимое вакуумным способом.

MESA – являет собой микрохирургический метод, в ходе которого извлекается содержимое придатка.

Хирургическое вмешательство более травматично для половых органов, зато позволяет получить больший объем материала из конкретных участков яичка. Гистология в таком случае даст точные результаты.

Цена биопсии составляет от 3000 до 50000 рублей. На стоимость процедуры влияет регион, ценовая политика каждой отдельной поликлиники, а также сложность проведения биопсии яичка в конкретном случае. Стоимость анестезии (от 700 до 7000 рублей), она рассчитывается отдельно.

Эта диагностика относится к разделу эффективных малоинвазивных методик.

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Биопсия подразумевает под собой взятие образца ткани яичка для его дальнейшего гистологического исследования. Забор происходит полностью безболезненно и проводится в специализированном медицинском учреждении. Продолжительность процедуры занимает от 10 до 20 минут. Существует 2 способа проведения биопсии:

  • открытый;
  • чрескожный (пункция).

Открытый метод подразумевает под собой вскрытие яичка хирургическим способом. То есть делается разрез.

После забора анализа на кожу накладывают косметический шов из саморассасывающихся нитей, то есть их не снимают. Пункционное взятие образца делается через прокол при помощи специальной иглы.

Открытый способ может быть назначен, когда при помощи пункции не удается взять необходимый материал для дальнейшего его изучения.

Биопсия не требует госпитализации, поэтому после ее выполнения пациента отпускают домой. В течение 10 дней ему следует воздержаться от половых контактов и не совершать тяжелые физические нагрузки на организм.

Болевые эффекты

На один из распространенных вопросов: «Болезненна ли биопсия яичек?» сильная половина человечества предпочитает отвечать отрицательно. Трудно утверждать о результатах, тем не менее, подмечают, что все оперативные действия желательно проводить под общей анестезией. Проявляя смекалку, они рассказывают, что созерцая под местным наркозом действия хирурга, возникают вопросы, связанные с технологией проведения оперативных действий и не понятными выражениями и словами.

Последствия биопсии яичка у мужчин

Любое (даже незначительное) хирургическое вмешательство при несоблюдении условий его выполнения, а так же игнорирование рекомендаций врача по подготовке к процедуре, может спровоцировать развитие осложнений.

Наиболее частой «неприятностью» после биопсии яичка является отечность и болезненность в зоне вмешательства, а так же кровоизлияние. В данном случае паниковать не стоит, так как все это, включая гематомы в области мошонки, «исчезает» через некоторое время самостоятельно, без какого-либо медикаментозного и прочего вмешательства.

В исключительных случаях возникают более серьезные осложнения: орхит (воспалительный процесс в яичке), эпидидимит (воспаление придатка) или сочетание этих двух патологий. Данная ситуация требует обязательной антибактериальной терапии, включая местное лечение (компрессы, примочки и т. д.).

Осложнения после открытой биопсии развиваются намного реже, чем при пункционной биопсии яичка. Но даже при наличии неприятных последствий польза от данной манипуляции для репродуктивного здоровья мужчины намного превышает риски.

Если возникают такие симптомы, как острая боль, повышение температуры, выраженное покраснение – сообщайте врачу сразу. При развитии воспалительного процесса вам будет назначено антибактериальное лечение наряду с местной терапией: компрессами и примочками.

При открытой биопсии осложнений бывает меньше, чем после пункционной. А пользы от миниоперации больше, чем неприятных последствий. Пусть биопсия яичка расценивается вами как шанс зачать новую жизнь и стать отцом.

Как и при любом другом оперативном вмешательстве, существует вероятность определенных осложнений. К ним относят:

  1. Неквалифицированное наложение швов и нарушение целостности ткани, что приводит к болевому эффекту.
  2. Проведение пункционной биопсии по методики PESA, где иногда скапливается кровь в тканях органа. Также возможно повреждение сосудов и несостоятельность наложенного шва. Ультразвуковой контроль снижает риск данного осложнения.
  3. Гематомы.
  4. Орхоэпидидимит – воспалительный процесс тестикулы и придатка. Возможно развитие атрофии яичка.
  5. Атрофия ткани канальцев.

После осуществления биопсии яичка у мужчины на протяжении первых дней в области прокола или разреза может развиваться отечность и болезненность. Как правило, они проходят самостоятельно уже через несколько дней, а ношение суспензория позволяет минимизировать такие дискомфортные ощущения. Иногда для устранения этих последствий процедуры специалист может порекомендовать примочки с лекарственными растворами.

Как проводят биопсию яичка

Более тревожными осложнениями биопсии яичка могут становиться следующие случаи:

  • повреждение во время процедуры сосудов и развитие гематоцеле или гематомы на мошонке;
  • инфицирование и развитие воспалительного процесса (эпидидимит, орхиэпидидимит).

Поводом для обращения к врачу должно становиться появление следующих симптомов:

  • острая боль в мошонке;
  • покраснение кожи мошонки или области прокола и разреза;
  • повышение температуры.

После осмотра пациента врач может назначить прием антибактериальных средств, применение компрессов или примочек.

Биопсия тестикул – это операция, хотя она и не оказывает непосредственного лечебно-корректирующего действия. Несмотря на малый объем этого хирургического вмешательства и достаточно щадящие методы забора биоматериала, не исключено развитие осложнений. Некоторые из них возникают в первые дни после операции, другие могут быть диагностированы в отдаленном периоде.

К возможным осложнениям после биопсии яичек относят:

  • Болевой синдром. В большинстве случаев он обусловлен ятрогенным нарушением целостности тканей и наложенными швами. Но его появление может быть связано и с нарушением иннервации мошонки вследствие повреждения поверхностных нервных волокон. А при использовании эпидуральной или спинальной анестезии боль иногда обусловлена отеком тканей на уровне спинного мозга и выходящих из него корешков. Дискомфорт может быть обусловлен также развитием осложнений.
  • Гематоцеле – скопление излившейся крови в тканях яичка или между листками его влагалищной оболочки. Такое возможно при несостоятельности наложенных швов, повреждении сосудов во время процедуры. Гематоцеле является наиболее вероятным осложнением PESA, ведь такая биопсия проводится вслепую. Снизить риск кровоизлияния в придаток можно при использовании УЗ-контроля при процедуре.
  • Гематомы (кровоизлияния) под кожу и в толщу мягких тканей. В подавляющем большинстве случаев не представляют опасности и не требуют специального лечения. Но при локализации гематомы и сопутствующего отека тканей в области краев шва иногда способны приводить к его несостоятельности.
  • Орхоэпидидимит – воспаление тестикулы и ее придатка. Может иметь инфекционную и асептическую природу, чревато развитием атрофии яичка.
  • Чрезмерное рубцевание тканей. Это угрожает нарушением циркуляции жидкости во влагалищной оболочке яичка с развитием гидроцеле, сдавливанием и последующей атрофией паренхимы, обструкцией семявыносящих путей. Высокий риск такого осложнения отмечается после чрезмерно травматичных манипуляций, после гематоцеле и в случае повторных биопсий.
  • Атрофия канальцевой ткани, что в будущем может привести к тестостероновой недостаточности. Это отдаленное осложнение также существенно снижает вероятность удачного получения материала при повторной биопсии. Наименьший риск атрофии канальцев отмечается при использовании микрохирургических методик.

Осложнения могут быть также связаны не с собственно биопсией, а с использующейся при процедуре анестезией. Иногда же негативные последствия обусловлены нарушениями свертываемости крови, если они не были своевременно диагностированы и скорректированы на подготовительном этапе.

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Для профилактики серьезных осложнений после биопсии яичек важно придерживаться определенных рекомендаций врача:

  • Носить белье из натуральных материалов и менять его ежедневно.
  • Гениталии необходимо каждый день промывать водой с мылом, но делать это аккуратно, чтобы не мочить область раны.
  • Если проводилась открытая биопсическая процедура, то показана антисептическая обработка раны дважды в сутки.
  • Душ можно принимать только спустя 48 часов после операции.
  • Воздерживаться от тяжелой физической нагрузки и не садиться за руль в течение 3 дней.
  • Не вступать в половой контакт до 2 недель.

Если процедуру проводил опытный специалист, а пациент придерживался всех рекомендаций, то о последствиях можно не переживать. Однако в некоторых случаях они имеют место:

  • болезненность и отечность в месте прокола или разреза;
  • кровоподтек;
  • образование гематомы на мошонке;
  • развитие воспалительного процесса в яичке или придатке.

Если пациент испытывает сильную боль, у него повышается температура тела или место, где производился забор биоптата сильно покраснело — это повод срочно обратиться за медицинской помощью.

Самый частое осложнение биопсии яичка связано с кровоизлиянием в области мошонки. Как правило, гематомы мошонки рассасываются самостоятельно и специального лечения не требуют. Более редкое осложнение биопсии связано с воспалением придатка яичка (эпидидимит) или самого яичка (орхит). Для лечения орхоэпидидимита требуется курс антибактериальной терапии и использование компрессов на область мошонки.

Вероятность успеха

Преимущества и недостатки пункционной или хирургической биопсии

Биопсия яичка у бесплодных мужчин

Пункционная биопсия является малоинвазивной процедурой, но она сопряжена с риском повреждения крупных сосудов при недостаточном контроле за продвижением иглы. Вероятность развития инфекционных осложнений при таком способе заборе материала ниже, чем при выполнении открытой биопсии. Как правило, такой вид исследования осуществляется в диагностических целях.

Хирургические виды биопсии яичка являются инвазивными вмешательствами, но этот способ забора тканей обеспечивает большую точность и сохранность качества взятых образцов. Повреждение сосудов при таких манипуляциях возникает крайне редко, но риск развития инфекционных осложнений остается высоким при неправильной подготовке пациента или несоблюдении правил асептики и антисептики.

Реабилитация

Послеоперационный период требует четкого соблюдения указаний медицинского специалиста. В первую очередь, рекомендуется соблюдать определенный режим, который подразумевает применение специального нижнего белья (бандажных плавок). В течение двух недель половой покой и ограничение любой физической нагрузки. При любых осложнениях необходима помощь врача.

Стоимость проведения биопсии яичек зависит от следующих факторов:

  1. Регион или область, в которой планируется операция.
  2. Вид и метод проводимой процедуры.
  3. Анестезия, которую применят в процессе операции.

С учетом вышеуказанных факторов стоимость биопсии яичек варьируется от 30000 до 60000 рублей.

Выводы

По неписаному закону природы у каждого живого существа на земле есть основная миссия – после себя оставить потомство. И конечно, замечательно, когда обоюдные первые попытки произвести на свет ребенка сразу увенчались успехом. Но, к сожалению, иногда чуда не происходит, и в жизни семьи бесцеремонно появляется страшный диагноз: «Бесплодие». Не менее страшно звучит и диагноз “рак”.

Тем не менее, не смотря на столь серьезную проблему, современная медицина в состоянии предупредить эти страшные диагнозы.