Что такое эзофагогастродуоденоскопия

0
32

Показания для назначения

Эзофагогастродуоденоскопия входит в перечень обязательных диагностических процедур при подозрении на воспалительные, опухолевые или деструктивные патологии желудочно-кишечного тракта. Данный метод диагностики также применяется для выявления скрытых кровотечений при наличии соответствующих симптомов (кровавая рвота, дегтеобразный стул черного цвета, боли в животе, имеющие высокую интенсивность).

Кровоточащая язва

Кровоточащая язва

Основными показаниями, при которых терапевт или гастроэнтеролог назначает ЭГДС, являются:

  • абдоминальная боль, локализующаяся в верхней или центральной части живота, неуточненной этиологии;
  • быстрое чувство насыщения после приема пищи или, наоборот, чувство голода после еды (возможный симптом язвенной болезни);
    Иногда после плотной трапезы, человек чувствует голод спустя небольшой промежуток времени

    Иногда спустя небольшой промежуток времени после плотной трапезы человек чувствует голод

  • голодные боли, болезненные схваткообразные ощущения между приемами пищи;
  • расстройство аппетита на фоне выраженной тошноты;
    В некоторых случаях полностью пропадает аппетит

    В некоторых случаях полностью пропадает аппетит

  • периодические эпизоды беспричинной рвоты;
  • привкус металла или горечь во рту (при гастрите может сопровождаться жжением);
    Во рту появляется неприятный привкус горечи

    Во рту появляется неприятный привкус горечи

  • симптомокомплекс функциональной диспепсии (метеоризм, отхождение большого количества кишечных газов, чувство переполненности в желудке, болезненное распирание в эпигастрии);
  • ощущение инородного тела в горле (наиболее частый признак эзофагита).
    Возникает ощущение, что в горле находится какой-то посторонний предмет

    Возникает ощущение, что в горле находится какой-то посторонний предмет

Патологии желудка могут развиться на фоне стресса и излишней нервозности

Патологии желудка могут развиться на фоне стресса и излишней нервозности

Процедура и последующий уход

  • Определяют основные физиологические показатели пациента и на плече укрепляют манжетку тонометра для мониторинга АД во время процедуры.
  • У пациентов с заболеванием сердца осуществляют мониторинг ЭКГ, целесообразно также время от времени выполнять пульсоксиметрию, особенно у пациентов с дыхательной недостаточностью.
  • При обработке полости рта и глотки спреем местного анестетика пациент по просьбе врача должен задержать дыхание.
  • Пациенту напоминают, чтобы он не препятствовал истечению слюны из угла рта. Рядом с пациентом устанавливают таз для сплевывания слюны и сбрасывания салфеток, при необходимости слюну эвакуируют электроотсосом.

Пациента укладывают на левый бок, голову наклоняют вперед и просят открыть рот. Врач проводит конец эндоскопа через рот в глотку. Когда эндоскоп минует заднюю стенку глотки и ее нижний констриктор, пациента просят слегка разогнуть шею, при этом подбородок его не должен отклоняться от средней линии. Затем под визуальным контролем проводят эндоскоп через пищевод.

При введении эндоскопа в пищевод на достаточную глубину (30 см) голову пациента наклоняют к столу для оттока слюны из полости рта. После осмотра слизистой оболочки пищевода и кардиального сфинктера эндоскоп поворачивают по часовой стрелке и продвигают дальше для исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Для улучшения обзора в процессе осмотра можно инсуффлировать в желудок воздух и орошать слизистую оболочку водой и отсасывать секрет.

На эндоскоп можно установить фотокамеру для получения снимков, при необходимости измерить размер измененного участка вводят мерную трубку.

Ввводя биопсийные щипцы или щетку, можно получить материал для гистологического или цитологического исследования. Эндоскоп медленно извлекают, повторно осматривая подозрительные участки. Полученные образцы ткани сразу помещают в 10% раствор формалина, из клеточного материала готовят мазки и помещают их в сосуд Коплина, содержащий 96% этанол.

Предостережение. При наблюдении за пациентом особое внимание следует уделять симптомам перфорации. При перфорации шейного отдела пищевода появляется боль при глотании и при движениях головой. Перфорация грудного отдела пищевода вызывает боль за грудиной или в эпигастрии, усиливающуюся при дыхании и движениях туловищем;

  • Следует помнить об опасности аспирации желудочного содержимого, которая может стать причиной аспирационной пневмонии.
  • Следует периодически определять основные физиологические показатели.
  • Появление рвотного рефлекса проверяют прикосновением к задней стенке глотки шпателем.
  • Прием пищи и жидкостей можно разрешить лишь после восстановления рвотного рефлекса (обычно через 1 ч после исследования). Следует начать с питья воды, затем легкой пищи.
  • Следует предупредить пациента о возможности появления у него отрыжки инсуффлиро-ванным воздухом и боли в горле в течение 3-4 ч. Смягчить боль в горле могут таблетки для горла и полоскания теплым 0,9% раствором натрия хлорида.
  • При появлении болезненности в месте подключения капельницы назначают согревающие компрессы.
  • Из-за введения седативных препаратов пациентам следует воздержаться от употребления алкоголя в течение 24 ч и от вождения автомобиля в течение 12 ч. При выполнении исследования в амбулаторных условиях необходимо проследить за тем, чтобы пациентов доставили домой.
  • Следует предупредить пациента, чтобы при появлении затруднений при глотании, боли, повышения температуры тела, дегтеобразного стула или кровавой рвоты он немедленно сообщил врачу.

Как проходит исследование

Гастроскопия может выполняться в условиях круглосуточного или дневного стационара в гастроэнтерологическом кабинете, оснащенном гастроскопом (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения, в каждом кабинете врачей-гастроэнтерологов должно быть два фиброволоконных или оптических устройства с наборами для проведения биопсии).

Гастроскопия проводится врачом-гастроэнтерологом с помощью специального аппарата

Гастроскопия проводится врачом-гастроэнтерологом с помощью специального аппарата

Перед самой процедурой проводится премедикация (предварительная медикаментозная подготовка больного). Она заключается в проведении местной анестезии раствором лидокаина 10%.

Перед процедурой проводится местная анестезия лидокаином

Перед процедурой проводится местная анестезия лидокаином

На сегодняшний день этот препарат считается наиболее эффективным для обезболивания с целью диагностических манипуляций в полости рта, но при наличии аллергии врач может заменить его ультракаином или новокаином.

Иногда для анестезии используют «Ультракаин»

Иногда для анестезии используют «Ультракаин»

Препараты распыляются на корень языка, после чего у больного наступает онемение, указывающее на «отключение» рецепторов, расположенных в полости рта. Перед началом манипуляций важно сообщить врачу об аллергических реакциях на любые препараты, так как в случае развития аллергии возможны тяжелые последствия: отек гортани, ларингоспазм, асфиксия.

Если у человека есть аллергия на какие-либо анестезирующие препараты, может развиться сильнейший отек гортани

Если у человека есть аллергия на какие-либо анестезирующие препараты, может развиться сильнейший отек гортани

Дальнейшие действия выполняются по общепринятому алгоритму

Меры предосторожности

  • При взятии образцов ткани их следует немедленно промаркировать и отправить в лабораторию.
  • ЭГДС – относительно безопасный метод исследования, иногда возможна перфорация пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно если пациент беспокоен или не подчиняется инструкциям врача.
  • ЭГДС обычно, противопоказана пациентам с дивертикулом Ценкера, крупной аневризмой аорты, недавней перфорацией язвы или при подозрении на перфорацию полого органа, а также при нестабильной гемодинамике и тяжелом нарушении дыхания.
  • ЭГДС можно выполнять лишь спустя 2 сут после рентгено-контрастного исследования ЖКТ.
  • Пациентам с кариозными зубами целесообразно вводить перед исследованием антибиотики.

Предостережение. Следует внимательно отнестись к возможным побочным эффектам седативных препаратов (угнетение дыхания, апноэ, гипотензия, потливость, брадикардия, ларингоспазм). Необходимо иметь наготове оснащение для реанимационных мероприятий, а также антагонисты наркотических анальгетиков, в частности налоксон.

Какие патологии можно обнаружить

Эзофагогастродуоденоскопия – наиболее информативная диагностическая процедура, позволяющая обнаружить большое количество заболеваний и патологий на ранней стадии, поэтому отказываться от ее прохождения не стоит.

Таблица. Какие патологии можно диагностировать при помощи гастроскопии

Заболевание/патология Диагностические признаки при гастроскопии Сопутствующие клинические признаки
Инородные тела в желудке или пищеводе

Инородные тела в желудке или пищеводе

Органы желудочно-кишечного тракта имеют нормальные размеры. В слизистых оболочках наблюдаются изменения, степень которых зависит от формы, размера и количества инородных предметов. Большая часть инородных тел выявляется в пилорической части желудка. Выраженные симптомы могут отсутствовать. Какие-либо признаки появляются при длительном нахождении инородного тела в желудочно-кишечном тракте. Это могут быть тяжесть в животе, частая и обильная отрыжка, рвота, и расстройство стула (дефекация, как правило, болезненная).
Атония желудка (нарушение моторной и эвакуаторной функции)

Атония желудка (нарушение моторной и эвакуаторной функции)

Увеличение желудка в размерах (в тяжелых случаях врачу не удается ввести прибор до нижней границы пилорического отдела желудка). В желудке превышена концентрация жидкости и слизи, слизистые оболочки местами гиперемированы, имеют бледный оттенок.

При выраженной атонии наблюдается истончение слизистых. Перистальтические сокращения не определяются.

Тяжесть и распирание в подложечной области, умеренные боли в верхней части живота. Изредка может возникать рвота темного цвета с нехарактерными примесями, рвотные массы имеют неприятный запах.

Часто наблюдается разжижение стула, верхняя часть живота болезненна при пальпации.

Гастрит

Гастрит

В желудке наблюдается большое количество жидкости, содержащей примеси желчи и окрашенной в темный цвет. Размеры желудка увеличены. Сокращения мышечного клапана, разделяющего желудок и двенадцатиперстную кишку, слабые. Отрыжка, рвота, тошнота, неприятный запах изо рта, чувство болезненной переполненности в животе, метеоризм. Могут появляться симптомы со стороны сердца и сосудов, а также системы кроветворения.
Желудочные свищи

Желудочные свищи

Полость желудка деформирована, состояние слизистых оболочек расценивается как поверхностный гастрит (выраженная отечность, фибринозный налет). Рвота с примесью желудочного и кишечного содержимого, отрыжка с резким запахом фекалий, постоянная жажда. Клиническая картина может дополняться головными болями, депрессивными расстройствами, сухостью слизистых оболочек, неестественной окраской языка.
Язвенная болезнь

Язвенная болезнь

Слизистые оболочки вокруг язвенного дефекта имеют грубые края. Зажившие язвы покрыты рубцами. Полость желудка может быть деформирована. Боли, рвота, примеси крови в каловых массах. Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны голодные боли, усиливающиеся в ночное время или сразу после пробуждения.
Туберкулез ЖКТ

Туберкулез ЖКТ

Нормальная картина

В норме слизистая оболочка пищевода имеет желтовато-розовый цвет и нежную сосудистую сеть. Пульсация его передней стенки на уровне 20,5-25,5 см от резцов обусловлена близким расположением дуги аорты. Слизистая оболочка пищевода на уровне пищеводно-желудочного соединения переходит в слизистую оболочку желудка, имеющую оранжевый цвет.

Линия перехода имеет неправильную форму. В отличие от пищевода, слизистая оболочка желудка имеет выраженное складчатое строение и в ней не видна сосудистая сеть. Луковицу двенадцатиперстной кишки узнают по красноватому цвету ее слизистой оболочки и нескольким невысоким продольным складкам. Дистальный отдел двенадцатиперстной кишки имеет бархатистый вид и выраженные циркулярные складки.

Результаты гастроскопии

По результатам ЭГДС выявляются, например, воспалительные заболевания верхней части ЖКТ (бульбит, гастрит, гастродуоденит), устанавливается наличие эрозий, язв, кровотечений, полипов и опухолей. Заключение выдается пациенту сразу после окончания исследования. При проведении биопсии данные лабораторных анализов можно получить в течение 7−10 дней.

В клинике «Спектра» для выполнения ЭГДС используется современный видеогастроскоп. Благодаря высоким техническим характеристикам аппарат позволяет максимально точно диагностировать патологические изменения в ЖКТ. Исследование проводят квалифицированные врачи-гастроэнтерологи с опытом работы не менее 10 лет. Для уменьшения дискомфорта, по желанию пациента, процедура проводится под наркозом.

Эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта можно проводить не всем пациентам. Несмотря на то, что процедура считается относительно безопасной, у определенной группы пациентов эзофагогастродуоденоскопия может вызвать тяжелые осложнения, поэтому ограничениями для проведения процедуры являются:

  • стеноз (сужение) аортального клапана;
  • выраженная анемия (уровень гемоглобина ≤ 80 г/л);
    Сильная анемия - противопоказание для проведения ЭГДС

    Сильная анемия — противопоказание для проведения ЭГДС

  • снижение уровня тромбоцитов в периферической крови, повышающее риск кровотечений и кровоизлияний;
  • снижение протромбинового времени до 50 % и менее;
    Что такое протромбиновое время

    Что такое протромбиновое время

  • тяжелые заболевания дыхательных путей;
  • сердечная недостаточность.
    При сердечной недостаточности диагностику ЭГДС проводить нельзя

    При сердечной недостаточности диагностику ЭГДС проводить нельзя

В группу повышенного риска входят пациенты пожилого и старческого возраста, лица с заболеваниями органов дыхания, патологиями сердца и сосудов, а также пациенты с патологиями центральной нервной системы.

  • Прием пациентом антикоагулянтов (повышенный риск кровотечения).
  • Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию.
  • Несвоевременная отправка образцов ткани в лабораторию.
  • Отсутствие должного контакта с пациентом затрудняет проведение исследования.

B.H. Tитoвa

Чтобы расшифровать результаты обследования, нужно определиться, каковы показатели в норме, и сделать сравнительный анализ. Для каждого органа пищеварения установлены нормы.

Показатели нормы органов пищеварения здорового человека:

  • Слизистая пищевода. Необходимо обратить внимание на цвет и структуру. У здорового человека цвет пищевода должен быть с розовым или с красным оттенком, а состав структуры – мелковолокнистый, длина пищевода должна составлять 25-30 сантиметров.
  • Желудок. Он имеет более яркий цвет, чем у пищевода, обычно красного цвета. Одна сторона желудка гладкая, допускается незначительное количество слизи. Другая сторона имеет складчатый вид.
  • Слизистая двенадцатиперстной кишки. Это небольшого размера трубка, окружностью до 3,5 сантиметров. Цвет оболочки светло-розовый. Имеется одна складка, два протока – желчный и панкреатический. Протоки соединены с желчным пузырём и с железой панкреатической.

Отклонение от нормы

ЭГДС в сочетании с гистологическим и цитологическим исследованием позволяет диагностировать острую или хроническую язву, доброкачественные или злокачественные опухоли, воспалительный процесс (эзофагит, гастрит, дуоденит), а также дивертикулы, варикозное расширение вен, синдром Мэллори-Вейса, пищеводные кольца, стеноз пищевода и привратника, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Правила подготовки

Основным этапом подготовки к исследованию желудочно-кишечного тракта является соблюдение диеты, исключающей продукты, которые могут стимулировать газообразование или усиливать процессы гниения и брожения. К таким продуктам относятся:

  • газированные напитки (включая пиво и квас);
  • спиртные напитки;
    От спиртного за несколько дней до проведения процедуры нужно отказаться

    От спиртного за несколько дней до проведения процедуры нужно отказаться

  • свежий хлеб, а также изделия с добавлением цельных злаков, отрубей или семян;
  • цельное молоко;
    Цельное молоко может вызывать нежелательное брожение и вздутие

    Цельное молоко может вызывать нежелательное брожение и вздутие

  • свежие фрукты (особенно хурма, виноград и бананы) и овощи;
  • колбасные изделия;
    Колбасные изделия не рекомендуется употреблять перед ЭГДС

    Колбасные изделия не рекомендуется употреблять перед ЭГДС

  • жирное мясо и мясные полуфабрикаты;
  • кондитерские изделия с жировыми прослойками и масляным кремом;
    Торты и выпечка способствуют вздутию и метеоризму

    Торты и выпечка способствуют вздутию и метеоризму

  • бобовые;
  • некоторые крупы (овсянка, пшеница, пшено).
    Овсянку и некоторые другие злаки лучше исключить из рациона за несколько дней до проведения ЭГДС

    Овсянку и некоторые другие злаки лучше исключить из рациона за несколько дней до проведения ЭГДС

Соблюдать диету необходимо в течение 1-2 дней до процедуры. Последний прием пищи должен состояться не позднее 20 часов накануне процедуры, а продукты для ужина должны быть легкими (идеальный вариант – творожная запеканка с фруктовым пюре или суфле из мяса птицы).

Накануне диагностики нужно поужинать чем-то легким, например, творожной запеканкой

Накануне диагностики нужно поужинать чем-то легким, например, творожной запеканкой

В день исследования нельзя ничего есть, курить, жевать жевательные резинки. Допускается употребление небольшого количества воды (около 150-250 мл), но не позднее, чем за 2 часа до ЭГДС.

Популярные вопросы об ЭГДС

Ниже собраны самые популярные вопросы пациентов, которым показано проведение эзофагогастродуоденоскопии. Достаточная информированность пациента о том, что представляет собой данная процедура, и к чему следует быть готовым, является важным элементом подготовки к исследованию и получения достоверного результата, поэтому узнать ответы на них лучше заранее.

У пациентов возникает множество вопросов о ходе процедуры ЭГДС

У пациентов возникает множество вопросов о ходе процедуры ЭГДС

Что делать после процедуры?

Несмотря на то, что беременность не входит в перечень противопоказаний для проведения ЭГДС, проводить данный вид обследования можно только при наличии серьезных показаний, угрожающих жизни женщины или здоровью плода. Это связано не только с возможным усилением симптомов токсикоза, но и возможным инфицированием, причиной которого является некачественная обработка помещения или недостаточная стерилизация инструментов.

Также следует принимать во внимание, что введение гастроскопа может спровоцировать повышение маточного тонуса, поэтому противопоказанием ЭГДС во время беременности является гипертонус матки, угроза преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности. В остальных случаях процедуру можно проводить, если польза будет существенно превышать возможные риски.

Беременным ЭГДС не назначают, поскольку это может вызвать тонус матки

Беременным ЭГДС не назначают, поскольку это может вызвать тонус матки

Эзофагогастродуоденоскопия – не очень приятная, но в большинстве случаев необходимая процедура для диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если правильно подготовиться к обследованию, риск неприятных ощущений, дискомфорта и возможных осложнений будет минимальным, поэтому пациентам, которым показано проведение ЭГДС, следует выполнять указания и назначения врача, который будет проводить исследование.

После того как процедура окончена, необходимо продолжать следовать определенным рекомендациям, которые включают в себя:

  • Ограничение приема пищи и питья на протяжение 30-60 минут после эндоскопии.
  • Если была проведена биопсия, то пациенту не следует есть горячие, жирные и другие «агрессивные» блюда в течение одного-двух дней.
  • При использовании общей анестезии человек помещается в медицинское учреждение на 24 часа для осуществления постоянного медицинского наблюдения.
Пациентка после гастроскопии в палате

После наркоза за пациентом проводится наблюдение

  • Если применялась местная анестезия, то в течение одного часа больному не следует управлять автотранспортом, принимать серьезные решения и т.п.
  • При появлении любых симптомов или необычных ощущений пациент должен незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу.

Правильная подготовка к ЭГДС включает в себя комплекс психологических, бытовых и медицинских мер, которые должны обязательно быть исполнены пациентом перед эндоскопией. Следование им позволяет увеличить эффективность обследования, информативность полученных данных и снизить риски развития нежелательных последствий.