В какой день сдавать биопсию

0
12

Когда делать?

Для выполнения процедуры женщина освобождается от работы на 1-2 суток. Манипуляция может быть выполнена как в амбулаторных условиях под местной анестезией, так и в операционной гинекологического отделения, когда проводится внутривенная, эпидуральная анестезия или общий наркоз. Вид анестезии зависит от того, каким способом будет процедура выполняться.

Биопсия может быть выполнена следующими методами:

  1. Пайпель-биопсия. Это самый щадящий метод. Для его выполнения в шейку матки вводится пайпель – специальная мягкая пипетка. Создавая в ней отрицательное давление, получают некоторое количество клеток, которые и исследуются по микроскопом.
  2. Пункционная биопсия – «золотой стандарт» исследования подозрительных на рак участков. Заключается процедура в том, что производится прокол тканей специальной иглой, в которой после этого оказывается исследуемая ткань в виде столбика. Выполняется манипуляция в течение нескольких минут, практически всегда безболезненна. После ее проведения могут быть не обильные выделения сукровицы и крови в течение нескольких дней.
  3. Биопсия с помощью аппарата «Сургитрон» – радионожа. В этом случае подозрительный участок удаляется с помощью радиоволнового воздействия. Выполняется процедура женщинам, которые в последующем планируют беременность, так как нарушение архитектоники тканей шейки матки незначительно. Она производится амбулаторно, анестезия требуется редко.
  4. Петлевая биопсия. После введения местного обезболивающего нужный образец ткани удаляется петлей, по которой пропускается электрический ток.
  5. Лазерная эксцизия – взятие ткани для микроскопии выполняется с помощью лазера. Процедура проводится в стационаре под внутривенной анестезией.
  6. Клиновидная биопсия – вырезание не только подозрительного участка, но и близлежащих тканей с помощью скальпеля. Проводится в стационаре, требует общего обезболивания или спинальной анестезии.
  7. Циркулярная биопсия выполняется также в стационарных условиях. Для этого скальпелем или радионожом удаляют довольно большой участок, который включает и здоровые ткани, и часть цервикального канала.
  8. Кюретаж. Специальным ножом на длинной ручке (кюреткой) выскабливается шеечно-маточный канал. Выполняется процедура после введения местного обезболивающего препарата.
  9. Конхотомная биопсия производится после введения в шейку «Лидокаина» с помощью инструмента конхотома – особых ножниц с заостренными концами.

При осмотре на шейке матки может быть выявлен эпителий с измененной структурой, который указывает на заболевание. Для установления диагноза часто бывает недостаточно одного лишь визуального осмотра и результата мазков, нужны более глубокие исследования, направленные на выявление атипичных участков.

Все манипуляции гинекологического характера обычно производятся после прекращения менструации на 5–13 день цикла, чтобы поврежденная поверхность смогла затянуться до начала следующего цикла. Как правило, на регенерацию тканей требуется от 10 дней до двух недель.

Категорически запрещено проводить эти манипуляции во второй половине цикла, потому как это может стать причиной проблем в период восстановления.

Обычно подобные процедуры не проводятся в период беременности, их стараются отложить на послеродовой период. К этому моменту шейка матки женщины полностью восстанавливается, что предоставляет возможность получить достоверный результат исследования.

Биопсия шейки матки у будущих мам не отличается от стандартной процедуры и производится в том же порядке. Вероятность развития осложнений или побочных явлений незначительна и манипуляция никак не отражается на будущем ребенке и течении беременности.

В первом триместре биопсия может немного повысить риск выкидыша, а на последних неделях — вызвать преждевременное родоразрешение. С 13-й недели беременности такие риски минимальны, поэтому при необходимости врачи рекомендуют биопсию шейки матки проводить во ІІ триместре.

После вмешательства могут возникать непродолжительные боли спазматического характера и дискомфорт — это совсем не признак возможного выкидыша, а нормальное явление. Насторожить женщину должны следующие симптомы:

  • рост температуры тела;
  • сильное вагинальное кровотечение;
  • выделения желтого или зеленоватого цвета с неприятным запахом;
  • спазмы в животе на протяжении двух и более дней.

Перечисленные признаки являются веской причиной для обращения за медицинской помощью в кротчайшие сроки.

Выбор методики биопсии зависит от предполагаемого диагноза. В основном процедура происходит без анестезии, но в некоторых случаях необходима местная анестезия или общий наркоз. Все манипуляции проводятся на гинекологическом кресле. Сначала производится асептика шейки матки раствором Люголя и предварительная обработка уксусной кислотой для выявления патологических неокрашенных зон, а затем осмотр при помощи расширителя.

Полученные образцы биоматериала сразу фиксируются в растворе формалина. Пробирки с образцами четко маркируются, о каждой из них ведется запись в карту пациентки с указанием места его взятия. Если патологический участок шейки матки, локализированный и небольшой по площади, то он удаляется при взятии пробы в качестве образца, это дает возможности избежать в будущем дополнительного вмешательства.

С целью предупреждения кровотечения и возможных осложнений на месте взятия среза скальпелем делается коагуляция или накладываются кетгутовые швы. При использовании аппаратных методик сшивание не требуется. Процедура занимает не более получаса, а при использовании общего наркоза от 40 минут до полутора часов.

Взятый материал отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования, для получения результата требуется 2 недели.

Подавляющее большинство заболеваний на слизистой шейки матки излечиваются. Даже онкологические опухоли при своевременном выявлении можно с успехом излечить. По вопросам терапии нужно консультироваться только со специалистами медицинской сферы, возможно кроме гинеколога потребуется консультация онколога или другого врача. Специалист должен рассказать о возможных рисках патологии и о методике ее лечения.

Плохой результат биопсии не должен послужить поводом для паники, скорее это возможность избавиться от скрытой проблемы, изменить образ жизни и впредь внимательно относиться к своему здоровью.

Зачастую после получения анализов врачи могут сомневаться в поставленном диагнозе. Биопсия шейки матки является одним из надежных и распространенных способов исследования для установления или опровержения развития онкологического заболевания или дисплазии. Его проведение необходимо, если гинеколог фиксирует подозрительные структурные изменения в области шейки.

Когда у пациента подозревают онкологическое заболевание, то максимально точно поможет определить диагноз биопсия шейки матки. День цикла желательно выбирать с 7 по 13 (первый день отсчитывается от начала, когда началась менструация). Специалисты рекомендуют провести процедуру до начала следующих месячных, чтобы небольшая ранка успела исчезнуть.

    Не рекомендуется вступать в половой контакт за два дня до предполагаемой даты проведения обследования; За пару дней не рекомендуется использовать спринцевание или использовать тампоны; Необходимо отказаться от ввода медикаментов во влагалище (за исключением случаев, когда их разрешает врач).

Перед днем наступления биопсии, рекомендуется принять душ и осуществить обыкновенные процедуры интимной гигиены. В некоторых ситуациях применяют общий наркоз, поэтому принимать пищу не рекомендуется за восемь часов.

Биопсию относят к инвазивным методам, поэтому риск возникновения инфекции всегда остается. Чтобы не повышать риск и избежать неприятных осложнений после процедуры, предварительно каждый пациент проходит обследование и сдает анализы. Врачи рекомендуют перед биопсией сдать:

    Универсальный анализ крови (общий), помогающий установить показания свертываемости; Проверить флору (мазок на возможные венерологические заболевания, гонорею или трихомониаз); Проверку на ВИЧ и СПИД; Наличие латентных инфекционных заболеваний (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз); Мазок на изучение цитологии; Кольпоскопию.

Порядок проведения биопсии зависит от выбранного метода специалистом. Их существует несколько. Когда гинеколог организует процедуру в своем кабинете, общий наркоз не используется. Пациент осознает все, что происходит. Нужно расположиться как при обыкновенном медицинском осмотре. Чтобы шейка матки оставалась в поле зрения, во влагалище располагают специальное зеркало, после чего направляется свет для лучшего освещения.

Для минимизации болевого синдрома, в области шейки вкалывают анестетик. Участки с инородными клетками или образованиями удаляются, после чего проводят гистологию на предмет выявления природы появившихся клеток. Ориентировочный срок всей процедуры занимает не более получаса.

При проведении биопсии в стационарных условиях, предполагается госпитализация в течение двух дней. Может использоваться спинальная, эпидуральная анестезия или общий наркоз. Перед процедурой необходимо поинтересоваться у врача, какой метод будет использован. В первых двух случаях человек остается в сознании, но не чувствует нижнюю часть тела. Под общим наркозом пациент спит. Общее время проведения составляет до полутора часа.

Самостоятельно сделать расшифровку полученных результатов вряд ли получится. Как правило, этим занимаются онкологи или гинекологи.

Кому нужно пройти биопсию шейки матки?

Прямыми показаниями к гистологическому исследованию являются следующие признаки:

  • йод-негативные зоны;
  • измененная окраска некоторых участков слизистой под влиянием уксусной кислоты;
  • эрозии, изъязвления и папилломы.

Биопсия назначается для подтверждения или опровержения таких заболеваний:

  • дисплазия;
  • эндоцервицит;
  • вирус папилломы;
  • полипы;
  • лейкоплакия;
  • кондиломы слизистой, вызванные онкогенными вирусами;
  • злокачественные новообразования.

Многие гинекологи склоняются к мнению о том, что

эрозия на шейке матки

не считается показанием для биопсии. У молодых девушек эта проблема довольно распространена и сама по себе эрозия не опасна в плане перехода в онкологическое заболевание.

Чтобы процедура биопсии прошла безболезненно, ее проводят с применением общей или местной анестезии. Пациент устраивается на кушетке в том положении, которое указывает врач.

В зависимости от направления исследования различают биопсию:

  • гинекологическую;
  • кишечника;
  • поджелудочной железы;
  • мышц;
  • сердца;
  • мочевого пузыря;
  • крови;
  • глаз;
  • костной ткани;
  • ротовой полости.

Гинекологическая биопсия назначается для диагностики патологий матки, яичников, наружных половых органов.

Биопсия кишечника может выполняться различными методами. Определение конкретного способа зависит от расположения патологического участка, но чаще всего исследование проводят в ходе колоноскопии.

Исследование тканей поджелудочной железы позволяет установить морфологические изменения в клетках, обнаружить опухоли.

Как подготовиться к биопсии шейки матки?

Перед проведением диагностического исследования сдаются анализы на ВИЧ, сифилис, гонорею, гепатит, микоплазмоз, трихомониаз и т. д. А также оценивается свертываемость крови и исследуется влагалищный мазок на предмет наличия воспалений. В целях успешного проведения процедуры учитываются следующие правила:

  1. За три дня до посещения гинеколога нельзя спринцеваться, использовать тампоны и вагинальные суппозитории.
  2. При выборе анестезии проводится тест на аллергическую реакцию.
  3. Сексуальные контакты следует исключить за три дня до биопсии.
  4. Если для обезболивания применяется общий наркоз, за 12 часов до хирургического вмешательства прекращается прием пищи.
  5. По рекомендации врача принимаются седативные препараты.
  6. В обязательном порядке подписываются документы, подтверждающие согласие пациентки на вмешательства хирургов.

Если во время подготовки к биопсии был обнаружен воспалительный процесс или инфекция, диагностика переносится на определенное время. Процедуру проводят после лечения и повторной сдачи анализов. Обязательно необходимо предупредить врача о следующих фактах:

  • опыт хирургического вмешательства в прошлом;
  • аллергия на медикаментозные вещества или продукты питания;
  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • склонность к кровотечениям;
  • перенесение тромбоэмболии или тромбоза глубоких вен.

Образец ткани берут только в случае отсутствия инфекций в половых путях. Для этого перед проведением манипуляций исследуют микрофлору влагалища.

Чтобы снизить вероятность осложнений и получить наиболее достоверный результат биопсии, нужно прислушаться к рекомендациям гинеколога:

  • за 3 дня до процедуры отказаться от секса;
  • не спринцеваться и не пользоваться тампонами два дня до процедуры;
  • не использовать вагинально лекарственные средства, кроме тех, которые назначены врачом;

За час до начала операции женщина может принять успокоительные таблетки пустырника, валерианы, таблетку ибупрофена или индометацина. Если планируется использовать анестезию, то пациентка не должна принимать лекарственные препараты, пищу и воду в течение за 12 часов до взятия образца ткани.

Какие анализы нужно сдать для биопсии шейки матки

Что такое биопсия? Как долго и каким образом проводится биопсия? Насколько точными бывают и через сколько можно ожидать результаты биопсии?

Пожалуй, каждый человек хоть раз в жизни слышал такое новое и непонятное слово, как «биопсия». Многих оно вводит в состояние ужаса и паники перед чем-то страшных и безысходным.

Данная статья призвана развеять многие человеческие мифы и разъяснить, что такое биопсия, как и для чего она делается.

Зачем проводят биопсию?

  • Биопсия — это вид исследования, проводимый путем забора исследовательского материала из любых человеческих органов в живом состоянии для выявления его цитологии и гистологии. Другими словами, при биопсии у человека отщипывается минимальная часть пораженной ткани. При этом, в момент забора клетки ткани должны быть живыми. Полученный материал отправляется в лабораториюна определение его состава и структуры
  • Чаще всего биопсия назначается при подозрении на онкологические или другие сложные патологические заболевания. Однако, не стоит отчаиваться, ведь рекомендации по поводу биопсии тканей еще не говорят о том, что у вас рак. Просто доктор должен перестраховаться прежде чем проводить операцию или назначать лечение
  • Ранее, до того как было изобретено такое исследование, многие хирургические вмешательства и радикальная терапия были показаны даже тем больным, у которых лишь подозревались тяжелые болезни. Сегодня же, благодаря биопсии такие методы применяются лишь после точного подтверждения их необходимости

Важность проведения биопсии

  • Глупо даже задаваться таким вопросом. Конечно, нужно. Если вы дорожите своим здоровьем и спокойствием, то вам даже на стоит задумываться над тем, нужно ли делать биопсию
  • Проведение этого исследования либо подтвердит наличие опасных состояний, либо опровергнет его. Если же на самом деле в тканях будут содержаться раковые клетки, а биопсия не будет проведена и не будет назначено соответствующее лечение, существует вероятность больших осложнений и летального исхода
  • Если же вовремя провести биопсию и обнаружить болезнь, можно еще успеть применить нужную терапию, а также получить дополнительное время и шансы на выздоровление
  • При этом биопсия может показать наличие доброкачественных, а не злокачественных тканей, что в разы облегчит как душевное состояние больного, так и медикаментозный удар по его организму

Как таковой подготовки биопсия не требует. Существует лишь ряд ограничений и рекомендаций, которых нужно придерживаться больному накануне и во время забора биоптата (исследовательского материала):

  1. Отказ от приема медицинских лекарственных препаратов за несколько дней до биопсии
  2. Отказ от приема пищи и жидкости за несколько часов до забора биоптата в случае, если планируется общая анестезия
  3. Отказ от половых контактов за сутки до биопсии шейки матки
  4. Воздержание от приема алкоголя и курения за сутки до биопсии
  5. Отказ от использования вагинальных свечей или тампонов за несколько дней до биопсии шейки матки
  6. Полное информирование врача о наличии хронических заболеваний, перенесенных сложных болезней, аллергии на что-либо, особом положении (беременности)
  7. Обеспечение личного сопровождения и помощи после процедуры в лице родственников или близких людей

Как правило, перед процедурой биопсии необходимыми анализами для сдачи являются:

  • Клинический анализ крови
  • Коагулограмма — проверка свертываемости крови
  • Анализ крови на наличие сифилиса, гепатитов В и С, а также ВИЧ
  • Анализ на группу крови и резус фактор (если они неизвестны)
  • Анализ на скрытые инфекции (цитомегаловирус, вирус герпеса, хламидиоз, токсоплазмоз)
  • Мазок на флору (при биопсии шейки матки)
  • Мазок на цитологию (при биопсии шейки матки)
  • Кольпоскопия (при биопсии шейки матки)
  • Мазок из уретры (при биопсии яичек)
  • Электрокардиограмма (при проблемах с сердцем)

В какой день сдавать биопсию

Первые четыре анализа крови являются обязательными для всех видов биопсии. Все дополнительные анализы могут назначаться исходя из характера заболевания и места его расположения.

Процесс забора исследовательского материала для биопсии

  • Биопсия подразумевает под собой забор исследуемого материала. Такой материал может быть взят во время операции, в процессе других исследований (колоноскопия, эндоскопия, фиброгастроскопия) или с помощью специальных приспособлений для биопсии (биопсийный пистолет, биопсийная игла, щипцы для биопсии). Контролировать и направлять процесс изъятия биоптата помогают различного рода исследовательские аппараты (эндоскоп, аппарат УЗИ, рентген-аппарат, томограф)
  • С помощью всех, выше перечисленных аппаратов и приспособлений, часть, интересующих лаборантов, тканей берется на анализ. Биопсия может проводиться двумя способами — гистологическим и цитологическим
  • Гистологическое исследование подразумевает под собой анализ тканей новообразований, в то время как цитологическое исследование позволяет изучить только их клетки. Другими словами, цитологический метод исследования дает не полную картину заболевания, в то время как гистологический метод может точно диагностировать заболевание. Однако цитологическое исследование также имеет право на существование, так как оно актуально в ситуации, когда нет возможности взять на анализ целый кусок ткани, а можно лишь снять слой клеток с пораженного органа

Лабораторные исследования при биопсии

  • После взятия исследовательского материала его отправляют в лабораторию на обработку специальными препаратами, удаляющими из него всю жидкость и придающими ему более твердую структуру. Твердость материала необходима для того, чтобы его легче было нарезать сверх тонкими пластами и тщательнее рассмотреть
  • Затвердевший, измельченный биоптат на следующем этапе подвергается специальному окрашиванию, которое и позволит выявить наличие в нем зло-и доброкачественных клеток
  • В процессе биопсии можно не только выявить онкологическое заболевание, но и сформировать схему его течения и развития

Количество времени, отведенное на проведение биопсии, напрямую будет зависеть от метода ее исполнения. Если подобное исследование планируется делать напрямую, без проведения операции или других дополнительных манипуляций, то вся процедура займет буквально несколько минут.

Если же биопсия будет проводиться в процессе операции, то время ее проведения непосредственно будет упираться во время, требуемое на само хирургическое вмешательство.

биопсия шейки матки

Биопсии условно можно разделить на срочные и плановые. Срочная биопсия, как правило, проводится в процессе операции, потому ее результаты необходимо получить в срочном порядке. На анализ биоптата в срочном порядке уходит до получаса.

Если же биопсия проводится в плановом порядке, то ее результаты должны быть готовы в течении пяти-десяти дней.

  • Точность биопсии во многом зависит от профессионализма врача, проводящего процедуру. Если доктор имеет богатый опыт в проведении подобного рода манипуляций, то на результаты его работы можно полагаться. Если же биоптат будет взят неправильно или в недостаточном количестве, то это кардинально отразится на результатах биопсии
  • Также очень важным является метод исследования. Если проводится срочная биопсия, то в виду упущения некоторых важных этапов, применяемых при плановой биопсии, ее результаты сложно назвать стопроцентными
  • Также неполными или недостаточно полными можно считать цитологические исследования. Они помогают выявить злокачественные клетки, но не дают полной картины заболевания

Возможные осложнения после биопсии

В очень редких случаях после биопсии наблюдаются какие-либо осложнения. Как правило, единственными побочными эффектами после биопсии могут стать непродолжительные и несильные болевые ощущения. Тем более, что спустя часы, в редких случаях, дни они исчезают. К тому же с болью можно бороться с помощью обезболивающих препаратов.

Однако стоит отметить, что один из десяти тысяч случаев проведения биопсии заканчивается смертью пациента. Такой статистикой мы также должны быть обязаны неквалифицированным специалистам, берущимися за проведение этой сложной процедуры.

Где сдать биопсию?

Где лучше сделать биопсию?

  • Обращаться за проведением процедуры биопсии лучше всего в проверенные крупные медицинские учреждения с качественным оборудованием и квалифицированными медицинскими работниками
  • Перед тем, как остановить свой выбор на том или ином учреждении, поинтересуйтесь у его персонала наличием всех соответствующих разрешений и сертификатов. Также не постесняйтесь уточнить у доктора, который будет проводить биопсию, его специальность и опыт в проведении подобного рода процедур
  • И как всегда, никто не отменял сарафанного радио и форумов в интернете. Благодаря такой информационной базе можно многое узнать о биопсии конкретно в вашем городе или близлежащих городах

› Гинекология › Шейка матки › Результаты биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки считается одним из наиболее часто используемых методов диагностических исследований в гинекологии. Данный способ подразумевает иссечение фрагмента тканей влагалищной части шеечного отдела матки и видимой области цервикального канала для гистологического анализа.

Участок шейки, подвергшийся патологическим изменениям, детально изучают под микроскопом.

Биопсия показывает структуру тканей и клеточный состав, степень изменения ядра, цитоплазмы, процесс деления клеток и его характер, сколько митозов происходит послойно, присутствуют ли атипические процессы.

Делают биопсию шейки матки, преследуя цель исключения рака.

Так как при гинекологическом осмотре в зеркалах многие патологии выглядят одинаково, точный вердикт помогает вынести именно гистологическое исследование под микроскопом.

После того как врач возьмет анализы на цитологию (ПАП-тест, онкоцитология), получит результат и определит, сколько клеток и какой объём тканей подверглись изменениям, принимается решение о назначении биопсии.

Сколько подготавливаются результаты биопсии шейки матки, определяется видом анализа, загруженностью клиники и персонала, но в среднем, получить гистологическое заключение можно спустя 1,5 – 2 недели от момента сдачи. В негосударственных структурах сроки уменьшаются до одной недели.

Женщины, которые ежегодно посещают гинеколога, проходят несколько скрининговых анализов, которые показывают наличие фоновых и предраковых процессов. К таким исследованиям относят:

  • соскоб из цервикального канала на цитологию;
  • ПАП-тест;
  • мазок на флору;
  • анализ на ИППП методом ПЦР;
  • расширенная кольпоскопия;
  • УЗИ;
  • Digene-тест.
  1. Общий анализ крови (в первую очередь интересует наличие воспаления и количество свертывающих элементов – тромбоцитов)
  2. Гемостазиограмма (анализ на свертываемость крови)
  3. Мазок из влагалища на флору гонококки, трихомонады
  4. Цитологический мазок (Пап-тест)
  5. Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом)
  6. Анализ крови на ИППП (хламидии, микоплазмы) методом ПЦР
  7. Анализ крови на ВИЧ и гепатиты В и С методом ИФА
  8. РМП (реакция микропреципитации на сифилис)

Противопоказания к биопсии шейки матки

Биопсия не проводится:

  • при гипокоагуляции (удлинении времени свертывания крови, снижении протромбинового индекса, МНО);
  • если воспалительный процесс имеется во влагалище, матке или ее шейке ;
  • во время менструального кровотечения;
  • при беременности.

Биопсия представляет собой хирургическое вмешательство, поэтому перед ее проведением необходимо ознакомиться с ограничениями. При патологических процессах в малом тазу проводить процедуру запрещено. Сначала устраняется очаг воспаления. Делать биопсию также не рекомендуется во время месячных, при нарушении свертываемости крови и в период вынашивания ребенка.

Препятствием к проведению биопсии могут послужить следующие причины:

  • системные заболевания женщины;
  • патологии репродуктивной системы;
  • воспалительные заболевания;
  • нарушения коагуляции крови;
  • беременность (относительное противопоказание).

Шейка матки пронизана множеством мелких кровеносных сосудов, их незначительное повреждение в этом случае может вызвать существенную кровопотерю. Несмотря на то что биопсия является незначительным хирургическим вмешательством, эта процедура противопоказана пациенткам с пониженной свертываемостью крови.

Заболевания крови встречаются довольно редко, намного чаще врачам приходиться сталкиваться с инфекциями, именно они и являются самым частым противопоказанием к биопсии. В ходе процедуры патогенные микроорганизмы (бактерии, грибки) проникают в поврежденную слизистую оболочку и могут провоцировать сильный воспалительный процесс тканей половых органов.

В какой день сдавать биопсию

Биопсия разрешена не всем пациентам по показаниям, имеются абсолютные и относительные врачебные ограничения, которые важно не нарушать. Медицинские противопоказания затрагивают такие клинические картины:

  • нарушение свертываемости крови;
  • периоды беременности и лактации;
  • заболевания репродуктивной системы;
  • воспалительные и инфекционные процессы острой стадии;
  • системные, соматические заболевания;
  • высокий порог болевой чувствительности;
  • после обширной кровопотери.

Какие виды биопсии шейки матки существуют?

В зависимости от техники операции, выделяют следующие виды биопсии:

  • электрохирургическая петельная;
  • клиновидная;
  • прицельная (простая, кольпоскопическая);
  • эндоцервикальная.

Выбор метода забора тканевого материала производится врачом, учитывается предварительный диагноз и другие показатели, известные лечащему гинекологу. Определенные виды биопсии служат не только способом диагностики, но и выступают в качестве терапевтического мероприятия.

Кольпоскопическая (прицельная, пункционная) биопсия шейки матки

Прицельная биопсия по праву стала эталоном в современной диагностике гинекологических заболеваний. Прокол производится толстой иглой под контролем кольпоскопии. Врач забирает материал только на вызывающих подозрение участках. «Столбик» ткани, полученный с помощью полой иглы, содержит всю нужную информацию о разных слоях клеток и может послужить материалом для точного определения диагноза.

Пункционная биопсия считается самой простой и наименее травмирующей разновидностью этой процедуры. Она не требует обезболивания и госпитализации, манипуляции могут проводиться в кабинете гинеколога. Ощущения покалывания и некоторый дискомфорт длится не более 10 секунд, после этого могут появиться выделения кровянистого характера. В некоторых случаях пациентке назначают седативные препараты.

Виды процедуры

В какой день сдавать биопсию

При подозрении на патологические процессы в малом тазу назначают диагностические процедуры. Первоначально проводят визуальный осмотр половых органов, берут мазок на флору. В целях постановки точного диагноза назначают УЗИ-мониторинг и кольпоскопию. Эти процедуры помогают найти патологический участок, но определить его структуру можно только с помощью биопсии. Обычно ее проводят в следующих случаях:

  • эрозия шейки матки;
  • образование кондилом;
  • гиперкератоз;
  • полипы;
  • патологические изменения структуры нижнего сегмента органа.

Перед биопсией делают расширенную кольпоскопию. Она представляет собой обработку шейки матки различными реактивами. В зависимости от реакции патологических клеток принимается решение о проведении биопсии. Прямыми показаниями к ее осуществлению считаются следующие параметры:

  • обнаружение йоднегативных или ацетобелых пятен при выполнении расширенной кольпоскопии;
  • присутствие ороговевших участков эпителия на шейке;
  • обнаружение генитальных кондилом или полипов при осмотре;
  • наличие атипичных клеток в результате цитологического исследования.

Процедуру выполняют в начале цикла, а именно в период с 5 по 7 день. Принцип ее проведения основан на взятии части тканей для исследования. Сложность биопсии зависит от того, насколько обширная площадь поражения. Способ проведения выбирается исходя из клинической картины заболевания. Учитывается состояние здоровья пациентки, взвешиваются возможные риски. Некоторые виды процедуры выполняют не только диагностические, но и лечебные функции. Выделяют следующие методики:

  • пункционная;
  • эндоцервикальная;
  • электрохирургическая;
  • ножевая;
  • трепанобиопсия.

Пункционная

Такой способ считается самым простым. Он проводится в гинекологическом кабинете в рамках планового осмотра. Процедура не подразумевает использование общего наркоза. Она занимает не более минуты. Врач отщипывает подозрительный кусочек ткани. В этот момент может присутствовать незначительный дискомфорт.

Эндоцервикальная

В отличие от других методов диагностики, при эндоцервикальной биопсии исследуют не ткани шейки, а слизь, выстилающую полость. Ее выскабливают с помощью медицинского инструмента – кюретки. В этом случае используют местную анестезию. Неприятные ощущения присутствуют только в момент введения обезболивающей инъекции.

Подобная методика разделяется на лазерную и радиоволновую биопсию. К ее преимуществам относят низкую вероятность развития осложнений. Период реабилитации занимает 2-3 дня. В это время у женщины могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.

Ножевая

Расширенная или ножевая биопсия проводится с использованием медицинского скальпеля. В отличие от других методик, она подразумевает забор не только патологических, но и здоровых клеток. Это позволяет выявить потенциальные очаги поражения. Ее проводят не только для диагностики, но и для лечения имеющихся новообразований. При проведении операции используют общий наркоз. Расширенная биопсия бывает круговой и клиновидной.

Трепанобиопсия

Отличительной чертой методики является взятие материала сразу из нескольких областей, что позволяет получить общую картину недуга. Она практикуется при множественных очагах патологии. Процедуру проводят с использованием специального инструмента – трепана. Он имеет форму длинной трубки полой внутри и заостренной на конце. Трепанобиопсия позволяет не только обнаружить патологические клетки, но и определить их характер.

Биопсию разделяют на несколько типов в зависимости от используемого инструмента. Интенсивность болезненных ощущений в каждом случае разная. Выделяют следующие виды процедуры:

  • прицельная;
  • радиоволновая;
  • клиновидная;
  • круговая;
  • аспирационная;
  • лазерная;
  • конхотомная;
  • трепанобиопсия.

Прицельная

В рамках проведения кольпоскопического исследования проводится прицельная биопсия шейки. Незначительное количество патологической ткани берется с помощью специальной иглы. Забор осуществляется на гинекологическом кресле. Он занимает всего несколько секунд. За это время женщина ощущает лишь небольшой укол в области шейки матки. Процедура проводится при маленькой площади разрастания патологических клеток.

Радиоволновая

Биопсия радиоволнами считается разновидностью электрохирургического метода. Процедуру проводят с помощью аппарата «Сургитрон». Подобное лечение ценят за малотравматичность тканей. Его нередко назначают нерожавшим женщинам. К преимуществам проведения процедуры относят быструю реабилитацию.

Клиновидная

Подобную операцию проводят с помощью спинальной анестезии или общего наркоза. К особенностям процедуры относят вырезание подозрительных участков тканей с помощью скальпеля. Реабилитационный период занимает продолжительное время. Он сопровождается болезненными ощущениями в животе и обильными кровянистыми выделениями.

Круговая

Циркулярная разновидность процедуры отличается вырезанием обширной области шейки. В качестве инструмента используют скальпель или радионож. Период восстановления является длительным и болезненным. Могут присутствовать продолжительные кровотечения.

Аспирационная

Для забора материала при аспирационной биопсии используют пайпель. Он представляет собой трубку, которая с помощью потока воздуха всасывает необходимые ткани. Подобная разновидность диагностики считается самой щадящей. К ее плюсам относят высокую скорость выполнения, безболезненность и отсутствие необходимости делать надрезы.

Лазерная

В какой день сдавать биопсию

Для изъятия образцов ткани используют лазерный нож. Операция проводится под местным наркозом, но она не занимает много времени. Риск развития осложнений минимален. Рубцов на шейке не остается. На восстановление организма уходит не более четырех дней.

Конхотомная

Свое название процедура получила благодаря инструменту, которым иссекается ткань, – конхотому. Внешне он напоминает ножницы с заостренными концами. В рамках процедуры проводят местное обезболивание. Первое время наблюдается кровотечение, но период реабилитации проходит быстро.

Расшифровкой исследования занимается врач. Самостоятельно трактовать полученные сведения бессмысленно. Обычно указывается количество койлоцитов, которые являются атипичными клетками. А также может быть обнаружено изменение структуры глубинных слоев эпителия. В медицине это называют дисплазией. Она способна трансформироваться в раковые клетки.

О патологическом перерождении шейки матки свидетельствует присутствие акантоза или лейкоплакии. В зависимости от полученных результатов принимается решение о дальнейших действиях. При высоком риске развития онкологии проводят операцию по удалению пораженных тканей.

При обнаружении цервикальной интранеоплазии в исследуемом материале необходима расширенная диагностика. Если при наличии эрозии результаты биопсии и кольпоскопии находятся в пределах нормы, вероятность развития раковых клеток мала. Дополнительно назначают регулярное прохождение ПАП-теста. При подозрительном результате исследования биопсию проводят повторно, но с удалением большего участка ткани.

При проведении процедуры повреждается часть эпителия, поэтому могут возникнуть кровянистые выделения. Обычно они длятся не более трех дней. Однако обильные и продолжительные указывают на развитие осложнений. А также не должны присутствовать сгустки, неприятный запах и выделения с гнойным содержимым.

  • практиковать сексуальные контакты;
  • поднимать тяжелые вещи (весом более 3 кг);
  • посещать бассейны, общественные водоемы, сауны и бани;
  • использовать тампоны и лекарственные средства, предназначенные для вагинального введения (свечи, мази, спринцевания и т. д.);
  • заниматься спортом.

Сексуальную жизнь следует исключить как минимум на неделю. При наличии осложнений срок воздержания продлевают до 21 дня. Возможность занятия спортом определяется в индивидуальном порядке. Под особым запретом находятся упражнения на пресс.

Боли и скудные выделения считаются нормальным явлением после перенесенной биопсии, Их причиной является нарушение целостности шейки матки. Количество выделений не должно превышать обычные менструальные кровотечения, а их продолжительность не может быть более 10 дней.

Длительность и обилие кровотечений может зависеть от методики биопсии:

  • после петлевой биопсии или конизации — кровянистые выделения на протяжении недели, а далее еще несколько недель мажущие;
  • после конхотомной, прицельной, радиоволновой и лазерной биопсии — выделения продолжительностью 2–3 дня.

Незначительный краткосрочный подъем температуры может указывать на перенесенный стресс. Симптомом инфекционных осложнений обычно является рост температуры до 37,5 °С и выше.

Для нормального восстановления тканей, в течение 4–8 недель женщина должна исключить следующие факторы:

  • подъем и перенос тяжелых предметов (можно поднимать вес не превышающий 3 кг);
  • половая жизнь;
  • тяжелый труд;
  • купание в открытых водоемах, посещение общественных бассейнов, саун, бань;
  • использование тампонов и спринцевание;
  • прием аспирина.

Соблюдение этих правил снизит вероятность проявления осложнений и значительно облегчит послеоперационный период.

Послеоперационный период характеризуется выделениями из влагалища, это время рекомендуют воздержаться от интимных отношений. Минимальный термин составляет около 7 дней, но в индивидуальных случаях необходим строгий половой покой на протяжении 2–3 недель. Такие меры требуются для нормальной регенерации тканей и профилактики осложнений.

Как правило, такие виды биопсии, как конхотомная, радиоволновая, лазерная не носят тяжелых последствий и характеризуются коротким периодом восстановления. После петлевой и конической (круговая и клиновидная) биопсии на тканях шейки матки может образоваться рубцовая ткань. В будущем у этих женщин возможны проблемы с зачатием, а затем – с вынашиванием беременности.

Такое явление, как слипание шейки матки достаточно редкое, но приводит к бесплодию из-за того, что сперматозоиды не способны попасть в матку для дальнейшего оплодотворения. Негативным последствием биопсии могут стать преждевременные роды. Сама по себе шейка матки является своеобразной мышцей, которая на протяжении беременности поддерживает матку.

Радиоволновая биопсия шейки матки (биопсия аппаратом «Сургитрон»)

В странах СНГ для процедуры биопсии радиоволновым методом принято использовать электрохирургический высокочастотный аппарат «Сургитрон». Операция подразумевает применение «радионожа». Это вмешательство не приводит к повреждению тканей, оно проводится в амбулаторных условиях, при этом обезболивание не требуется.

Недостатком радиоволновой биопсии является коагуляционное повреждение образца материала, что может отражаться на проведении гистологического исследования.

В каких случаях выполняется биопсия?

Первым этапом диагностики является осмотр поверхности шейки с использованием гинекологического оптического аппарата – кольпоскопа. Во время кольпоскопии врач не только исследует поверхность, но и проводит некоторые диагностические пробы, помогающие обнаружить патологические очаги.

Показания к исследованию формулируются после получения результатов. Обнаруживаются такие аномальные признаки:

    участки эпителия белого цвета, появляющиеся после обработки уксусной кислотой (раствором) и являющиеся точным признаком при дисплазии; участки, не окрашивающиеся после обработки раствором йода при пробе Шиллера; обычно они представлены ороговевающими клетками, под которыми могут скрываться измененные ткани; такая картина наблюдается, в частности, при лейкоплакии шейки матки; пунктуация, или красные точки на поверхности слизистой, вызванные разрастанием сосудов; мозаика, представляющая собой участки разветвленных стромальных (подслизистых) сосочков, разделенные мелкими сосудами; атипическая зона трансформации, объединяющая несколько из вышеперечисленных признаков; неровная или бугристая поверхность, что может быть признаком рака; кондиломы; воспаление; атрофия; истинная эрозия; полип; эндометриоз.

При всех перечисленных состояниях и заболеваниях необходимо гистологическое исследование измененных тканей.

Такие изменения могут быть ранним признаком рака шейки.

показания для биопсии шейки матки

Исследование также показано, если у пациентки обнаружены Пап-мазки 3-5 класса:

    единичные клетки с нарушенным строением ядра или цитоплазмы (койлоциты); единичные клетки, имеющие явные признаки злокачественности; раковые клетки в большом количестве.

В расшифровке Пап-мазка, при которой необходима биопсия, могут встретиться такие обозначения:

    ASC-US – измененные клетки эпителия, появившиеся по непонятной причине; ASC-H – измененные клетки, указывающие на предрак или опухоль; AGC – измененные клетки цилиндрического эпителия, характерного для цервикального канала; HSIL – предрак эпителия; AIS – предрак цервикального канала.

Нужно подробно расспросить врача, что означают обнаруженные изменения. Это поможет женщине принять верное решение о дальнейшем лечении.

Исследование противопоказано во время воспалительных заболеваний половых и других органов, в частности, при кольпите или острой респираторной инфекции. Оно не проводится при болезнях крови, сопровождающихся выраженным нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Основная причина, по которой биопсию на время откладывают – инфекционные заболевания половых органов. Кроме того, при необходимости общей анестезии могут возникнуть ограничения, связанные с лекарственной аллергией, тяжелыми заболеваниями сердца, эпилепсией, диабетом.

Петлевая биопсия шейки матки

Этот способ диагностики может быть назван иначе — электрохирургическая биопсия или электроэксцизия. В западных странах его принято называть LETZ и LEEP.

Для забора участка пораженной ткани используется инструмент, который напоминает тонкую проволочную петлю, через которую с помощью установки пропускается слабомощный электрический ток. С помощью этой петли можно отслоить необходимый образец ткани для исследования на предмет новообразований. Можно получить конусообразный образец участка шейки матки и захватить поверхность цервикального канала.

Применение радиоволновой петли не всегда оправдано, образец ткани может повредиться вследствие коагуляции. К тому же существует мнение о влиянии петлевой биопсии на формирование рубцовой ткани в месте взятия материала. В будущем это может отразиться на возможности зачатия и вынашивании плода, поэтому нерожавшим женщинам и девушкам метод электрохирургической биопсии не рекомендован.

Суть манипуляции

Биопсия принципиально отличается от кольпоскопического и ультразвукового исследований, когда врач собственными глазами или с помощью ультразвука осматривает шейку матки, а в случае кольпоскопии еще и может провести тесты для проверки атипичных участков. Похожа она на цитологическую диагностику, только в случае биопсии не смыв, а образец ткани направляется на гистологию.

После того, как «подозреваемый» на наличие рака участок был изъят из всей ткани (это и есть биопсия), он окрашивается особыми красителями, и рассматривается под микроскопом. Врач-гистолог при необходимости также может проводить с тканевым образцом те тесты, которые помогут ему установить точный диагноз.

Эксцизионная (пункционная). Кусочек ткани небольшого размера берется с помощью специального инструмента – биопсийных щипцов. Для определения места анализа врач может предварительно обработать шейку уксусной кислотой или йодом. Клиновидная, или конизация, предполагает удаление конусообразного участка шейки с помощью скальпеля, лазерного луча или других физических факторов. Для этой процедуры используется общая анестезия. Выскабливание цервикального канала – удаление клеток из канала шейки с помощью кюретки.

Выбор метода вмешательства зависит от предполагаемого заболевания, его тяжести и общего состояния пациентки.

Как проводится биопсия шейки матки?

В соответствии с объемом удаляемой ткани она может быть выполнена в женской консультации с использованием местной анестезии или в стационаре под наркозом.

Процедура начинается как обычный осмотр у гинеколога. Для обезболивания используется орошение шейки спреем с лидокаином или введение этого препарата непосредственно в ткань органа. Если будет проводиться круговая биопсия шейки матки, необходима спинальная, эпидуральная или внутривенная анестезия, которая используется только в условиях стационара.

обследование перед биопсией

Во влагалище вводят расширитель, шейку захватывают щипцами и опускают ближе к входу во влагалище и обрабатывают ее уксусной кислотой или йодом, чтобы обнаружить подозрительные участки. Если манипуляция проводится без обезболивания, в это время пациентка может ощущать незначительное жжение. Врач удаляет патологическую ткань с помощью биопсийных щипцов, скальпеля или другого инструмента.

Больно ли делать биопсию шейки матки?

В условиях соответствующего обезболивания женщина не чувствует никаких неприятных ощущений. В шейке мало болевых рецепторов, поэтому манипуляции на ней могут приносить дискомфорт, но боли не вызывают. Если используется внутривенная, спинальная или эпидуральная анестезия, обследование совершенно безболезненно.

Как делают биопсию в зависимости от способа вмешательства?

Кусочек ткани берут из патологического участка, обнаруженного при кольпоскопии. Если таких очагов несколько, и они выглядят неоднородными, забирают несколько образцов. Врач вырезает скальпелем клиновидный участок на границе здоровой и измененной части шейки. Он должен быть достаточно большим: 5 мм в ширину и до 5 мм в глубину, чтобы захватить подлежащую ткань. Это необходимо, чтобы оценить степень проникновения измененных клеток под эпителий.

Аппарат Сургитрон для радиоволновой биопсии, т. н. «радионож»

При использовании специального инструмента конхотома, напоминающего щипцы, может повредиться строение ткани, что затруднит диагностику. Диатермическая или петлевая биопсия шейки матки может сопровождаться обугливанием краев образца, что также снижает качество. Поэтому лучше использовать скальпель. Но оптимальный вариант процедуры – с помощью радиоволн, то есть биопсия шейки матки Сургитроном. Это хирургический аппарат «радионож», с помощью которого быстро, бескровно и точно берут биопсийный материал.

биопсия шейки матки при беременности

После процедуры на ранку в области шейки накладывают отдельные кетгутовые швы, которые впоследствии рассосутся. Если проводилась ножевая биопсия, во влагалище вводят гемостатическую губку или тампон, смоченный фибрином или аминокапроновой кислотой. Это необходимо для остановки кровотечения. При диатермокоагуляции или радиоволновой биопсии эти манипуляции не нужны, поскольку тепло «запаивает» поврежденные сосуды, и кровь сразу останавливается.

Взятие биопсии шейки матки должно всегда сопровождаться обследованием цервикального канала, чтобы исключить его предраковые изменения.

Полученный образец ткани фиксируют в растворе формальдегида и направляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Конизация, или круговая биопсия сопровождается удалением большего количества ткани. Проводится циркулярное иссечение шейки в виде конуса, основанием направленного в сторону влагалища, а верхушкой – в цервикальный канал. Необходимо захватить не менее трети канала. Для этого используется специальный скальпель, наконечник Роговенко, радионож или проводится ультразвуковая биопсия шейки матки.

Круговая биопсия шейки матки

Круговая биопсия – не только диагностическая, но и лечебная манипуляция. Удаление тканей нужно проводить так, чтобы в биоптат попали все измененные клетки и часть здоровой шейки.

Это исследование проводится в таких случаях:

    поражение цервикального канала, которое распространяется с шейки; предрак канала по данным диагностического выскабливания; подозрение на прорастание опухоли в подлежащие ткани при кольпоскопии, которое не подтвердилось при обычной биопсии.

Показания для выполнения процедуры в стационаре:

    конизация; лазерная биопсия; необходимость внутривенной анестезии.

Лазерная биопсия шейки матки

Процедура обычно проводится под кратковременным (5–20 минут) наркозом в условиях больницы. Конизация лазеров заключается в иссечении клиновидного образца с помощью лазерных лучей, которые направлены зеркальным световодом. Лучи передвигаются в трехмерной плоскости и захватывают конусовидный участок вместе с 2–3 мм окружающих его тканей.

Применение лазера является самым современным, но и самым дорогостоящим из предложенных методов. Для иссечения образца ткани может понадобиться общий наркоз, но чаще обходятся местным обезболиванием.

Использование лазерного ножа считается малотравматичным методом вмешательства, осложнения возникают довольно редко, а послеоперационный период протекает значительно легче. В результате манипуляции у пациентки появляются выделения кровянистого характера, которые исчезают сами.

Подготовка

Перед исследованием женщина проходит следующие исследования:

  1. кровь на структурные антигены вирусных гепатитов, иммуноглобулины к ВИЧ;
  2. мазки из влагалища с целью определения уровня воспаления;
  3. бактериологическое и ПЦР-исследование мазка из цервикального канала;
  4. за 2 дня до анализа обеспечить половой покой (от секса понадобится воздержаться и в течение 10 суток после биопсии);
  5. за двое суток не спринцеваться и не использовать тампоны;
  6. за 12 часов нужно прекратить пить и есть, так как будет проводиться обезболивание.

Процедура назначается на 5-6 сутки после начала месячных. Как раз в этот период клетки уже достаточно обновились после месячных; кроме того, имеется время для полного заживления тканевого дефекта.

Женщина должна обязательно предупредить врача, проводящего исследование, о наличии медикаментозной аллергии или гиперчувствительности на латекс.

Процедуру планируют в соответствии с менструальным циклом. На какой день цикла делают манипуляцию? Обычно через 5-7 суток после первого дня менструации. Это необходимо для заживления ранки до наступления следующих месячных, что уменьшает вероятность последующего воспаления. Кроме того, клетки эндометрия, попадающие во время менструации на незажившую ранку, могут там закрепиться и в дальнейшем вызвать эндометриоз.

Назначаются следующие исследования:

    анализ крови и мочи; при наличии показаний – определение в крови уровня билирубина, печеночных проб, креатинина, мочевины и сахара; коагулограмма (исследование свертываемости крови); мазок для обнаружения микрофлоры; Пап-мазок; анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис; анализы на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз; кольпоскопия.

Если обнаружится инфекционный процесс, биопсия может быть выполнена только после его устранения.

петлевая биопсия шейки матки

Кроме списка принимаемых лекарств, доктору необходимо сообщить следующую информацию:

    аллергия на медикаменты или продукты питания; периодические ненормальные кровотечения у пациентки или членов ее семьи; наличие диабета, высокого давления, болезней сердца; перенесенный ранее тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии; проведенные ранее оперативные вмешательства (удаление аппендикса, желчного пузыря и так далее) и особенности восстановления после них.

Как минимум за сутки до процедуры необходимо прекратить влагалищные спринцевания, не пользоваться тампонами, не применять лечебные влагалищные кремы или свечи.

Перед манипуляцией не нужно пользоваться средствами для интимной гигиены, курить и употреблять алкоголь. Лица с диабетом должны предварительно проконсультироваться у эндокринолога: возможно, понадобится временное изменение дозы инсулина или сахароснижающих медикаментов.

Перед биопсией проводят обычное обследование пациентки и гинекологический осмотр. После беседы с врачом о необходимости процедуры, порядке ее проведения, возможных осложнениях женщина подписывает согласие на выполнение манипуляции.

Если планируется наркоз, подготовка к биопсии шейки матки сопровождается отказом от приема пищи, жидкости и лекарственных препаратов в течение 12 часов перед процедурой.

Возможно, что у женщины возникнет небольшое кровотечение после биопсии. Поэтому с собой следует взять упаковку прокладок. После анестезии пациентка будет испытывать некоторую сонливость, поэтому нужно, чтобы ее отвезли домой родственники. Садиться ей самой за руль крайне нежелательно.

Согласно современным требованиям, процедура всегда должна проводиться под контролем кольпоскопии – прицельная биопсия шейки матки.

Круговая биопсия шейки матки

Этот вид биопсии еще называют циркулярной, ее производят с помощью ультразвукового скальпеля, радиоволнового ножа или наконечника Роговенко. Она предусматривает забор обширного участка, вместе с пораженными тканями захватывается поверхность цервикального канала (не менее 1/3).

Такой метод применяют не только с целью диагностики, но также и для лечения некоторых проблем шейки матки. Так как при заборе материала проверяются и соседние здоровые ткани, этот метод относится к расширенной биопсии. Показанием к применению круговой биопсии является недоступность визуального осмотра пораженного участка и его распространенность в цервикальный канал, а также предраковое состояние эндоцервикса и подозрение на скрытую инвазию во время кольпоскопии.

виды биопсии шейки матки

Регенерация раневой поверхности завершается спустя 4–6 недель в зависимости от методики вмешательства.

Клиновидная биопсия шейки матки (конизация шейки матки, холодно-ножевая биопсия, ножевая биопсия)

Для получения самых информативных результатов анализов, с шейки иссекается ее небольшая часть в форме клина. В отличие от пункционной биопсии, когда для анализа можно взять только подозрительные ткани, для клиновидной требуются и окружающие участки, которые на первый взгляд здоровы, поэтому такой вид забора биоматериала считается самым обширным.

После операции женщина может покинуть стационар в этот же день или спустя сутки. Некоторое время она может ощущать боль, также возможны различные по интенсивности кровянистые выделения.

Метод ножевой биопсии применяется довольно редко, так как оставляет на шейке матки глубокие рубцы. Такое осложнение у молодых женщин детородного возраста препятствует нормальному раскрытию шейки матки в родах. Для нерожавших и женщин в репродуктивном возрасте лучше использовать более современные и безопасные методы диагностики и терапии.

Эндоцервикальный кюретаж

При помощи процедуры эндоцервикального кюретажа удается получить клетки из узкого цервикального канала для дальнейшего исследования. Показанием к ее проведению являются аномальные результаты мазка на цитологию при отсутствии явной границы между измененной и здоровой тканью.

Для обезболивания местно используют лидокаин или новокаин, в некоторых случаях может потребоваться кратковременная внутривенная анестезия. Специальный инструмент вводят до внутреннего зева и плотно прижимают острой стороной к стенке канала. С помощью последовательных движений сверху вниз вдоль всех его стенок удается собрать образец для анализа.

Материал, полученный в результате эндоцервикального кюретажа, может оказаться скудным и не подойти для правильной интерпретации результатов исследования. Оценить степень изменения тканей бывает сложно, поэтому специалисты предпочитают использовать метод петлевой биопсии.

Возможные осложнения

Исследование образца

При соблюдении рекомендаций врача в восстановительный период вероятность возникновения негативных последствий мала. Если не соблюдать гигиенические нормы, то можно спровоцировать попадание инфекции в рану. В результате этого появляются признаки воспалительного процесса. Повышенная физическая активность в период восстановления чревата сильным кровотечением. Необходимо срочно обратиться к гинекологу в следующих случаях:

  • гнойные выделения с неприятным запахом;
  • высокая температура тела;
  • острые боли в животе;
  • продолжительность кровотечений превышает неделю.

Вероятность развития осложнений увеличивает наличие хронических патологий печени и почек. В зоне риска находятся женщины пожилого возраста. При аутоиммунных заболеваниях, нарушении свертываемости и ожирении вероятность неприятных последствий выше. При несоблюдении правил подбора препарата для анестезии может развиться аллергическая реакция. Она проявляется в виде крапивницы и зудящих ощущений.

При ножевой методике взятия материала на шейке матки могут остаться рубцы. Они представляют опасность для вынашивания ребенка в будущем. Поэтому нерожавшим женщинам подбирают более щадящие методы диагностики. К ним относят радиоволновую, конхотомную, лазерную и пункционную виды биопсии.

Основными осложнениями процедуры биопсии являются инфекции и кровотечения. Такие явления наблюдаются редко, но женщины должны быть проинформированы о возможных отрицательных последствиях биопсии.

Указывать на отклонения в нормальном восстановительном периоде могут следующие симптомы:

  • обильные кровотечения яркого цвета или же темного со сгустками крови;
  • кровотечения, которые продолжаются дольше недели;
  • необильные выделения, которые продолжаются дольше 2–3 недель;
  • повышение температуры до 37,5 °С и выше;
  • выделения из влагалища, обладающие неприятным запахом.

Причиной развития инфекции может быть не до конца излеченное заболевание. В таком случае для предотвращения усугубления ситуации назначается курс приема антибиотиков.

Современные методы аппаратной биопсии, благодаря коагулирующему действию на поврежденные ткани, дают возможность избежать кровотечения и предотвращают образование рубцов на слизистой.

Показания к проведению процедуры биопсии

Поскольку такая хирургическая процедура связана с нарушением целостности кожных покровов, врачи не исключают присоединение вторичной инфекции с последующим воспалением и нагноением. Это самое опасное последствие для здоровье, которое может обернуться даже заражением крови, обострением других неприятных заболеваний с периодическим рецидивированием.

  • обильное кровотечение в месте забора;
  • острый болевой синдром в зоне диагностики;
  • внутренний дискомфорт после завершения сеанса;
  • воспалительный процесс с высокой температурой тела;
  • травмирование исследуемого органа (особенно если использовать биопсийный щипец);
  • инфицирование исследуемого органа;
  • септический шок;
  • заражение крови;
  • нагноение в месте выполнения прокола;
  • распространение бактериальной инфекции с летальным исходом.
  • повреждением сосуда с развитием кровотечения разной степени выраженности;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • при круговой или клиновидной биопсии могут развиваться обширные рубцы или участки, в которых растет ненормальный для этой локализации эпителий, что будет считаться предраковым состоянием.

Факторы риска, увеличивающие вероятность осложнений:

    ожирение; курение; пожилой возраст; высокий уровень сахара и/или гликозилированного гемоглобина у лиц с диабетом; нарушение функции почек с повышением уровня мочевины и креатинина в крови; нарушение работы печени с увеличением уровня билирубина, трансаминаз и других печеночных проб; хронические болезни легких; нарушения свертываемости; аутоиммунные заболевания и другие хронические болезни; ослабленный иммунитет.

Неприятные последствия биопсии шейки матки обычно возникают при развитии инфекции и проявляются такими состояниями, как:

    боли внизу живота; влагалищные выделения с неприятным запахом и зуд в области промежности; высокая температура тела; появление обильных выделений после того, как они уже практически исчезли; выделение темных сгустков крови; выделения желтого цвета; ухудшение общего состояния.

Следует обратиться в больницу, если из влагалища идет кровь, и это не менструальное кровотечение. Задержка месячных после биопсии более недели может быть признаком наступившей беременности, которая возникла при несоблюдении ограничений на половую жизнь. В любом случае при сбое менструального цикла нужно посетить гинеколога.

Иногда осложнения могут возникнуть вследствие аллергии на обезболивающий препарат. В этом случае возможна реакция в виде крапивницы, отека Квинке или даже анафилактического шока. Эти последствия развиваются практически сразу после введения лекарства, поэтому врачи могут оказать немедленную помощь пациентке.

При проведении спинальной или эпидуральной анестезии женщина в течение некоторого времени может чувствовать слабость в ногах и боль в спине. Если эти симптомы не проходят в течение 2 дней, необходимо обратиться к врачу.

Если врач проводит процедуру технически правильно, а женщина соблюдает все его дальнейшие рекомендации, то осложнения после биопсии шейки матки развиваются очень редко. При обширной конизации или высоком удалении цервикального канала возможно рубцовое сужение шейки, в дальнейшем препятствующее зачатию и нормальному течению беременности. При большом объеме удаленной ткани на поверхность шейки может нарасти цилиндрический эпителий из ее канала, и возникнет эктопия (псевдоэрозия).

Как проводится биопсия? Больно ли это?

Шейка матки практически полностью лишена чувствительности по причине отсутствия болевых рецепторов. Во время процедуры некоторые пациентки чувствуют неприятные тянущие боли из-за сокращения стенок матки. Так мышцы органа реагируют на раздражение нервных окончаний.

Существуют и другие факторы, влияющие на болезненность процедуры:

  • раздраженные и воспаленные участки на шейке матки;
  • объем забора биопсии;
  • методика биопсии (использование электропетли менее болезненно, нежели применение скальпеля);
  • индивидуальный порог чувствительности женщины;
  • эмоциональность пациентки и ее настрой перед процедурой.

Для снижения выраженности боли и неприятных ощущений может быть использована местная анестезия, для этого врач делает в шейку матки укол анестетика. Определенные методы биопсии являются довольно болезненными, поэтому для их проведения требуется наркоз или эпидуральная анестезия.

После процедуры многие женщины отмечают болевые ощущения. Для снижения их выраженности врач прописывает анальгетик.

Биопсия шейки матки может проводиться несколькими способами. Вид вмешательства зависит от возраста пациентки, от того, рожала или нет, предварительного диагноза и жалоб. Практически после всех видов биопсии пациентка ощущает некоторую болезненность во время процедуры (она очень короткая по времени) и 5-6 дней после.