Биопсия яичка у мужчин – шанс на отцовство!

0
45

Варианты процедуры

Биопсия в медицине – это прижизненное взятие образца ткани для последующего гистологического, микроскопического или цитологического изучения, а также для использования в различных высокотехнологичных лечебных протоколах. Эта методика является инвазивной, так как сопряжена с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек.

При биопсии яичка хирургическим путем производят забор небольших порций канальцевой ткани или содержимого семявыносящих путей. Из полученного материала в последующем выделяют сперматозоиды, которые могут быть использованы для оплодотворения. По показаниям тестикулярную ткань исследуют для уточнения диагноза.

Биопсия может быть проведена повторно – например, при отрицательном результате предыдущей процедуры или необходимости получения новой порции сперматозоидов.

Биопсия тестикул – это операция, хотя она и не оказывает непосредственного лечебно-корректирующего действия. Несмотря на малый объем этого хирургического вмешательства и достаточно щадящие методы забора биоматериала, не исключено развитие осложнений. Некоторые из них возникают в первые дни после операции, другие могут быть диагностированы в отдаленном периоде.

К возможным осложнениям после биопсии яичек относят:

  • Болевой синдром. В большинстве случаев он обусловлен ятрогенным нарушением целостности тканей и наложенными швами. Но его появление может быть связано и с нарушением иннервации мошонки вследствие повреждения поверхностных нервных волокон. А при использовании эпидуральной или спинальной анестезии боль иногда обусловлена отеком тканей на уровне спинного мозга и выходящих из него корешков. Дискомфорт может быть обусловлен также развитием осложнений.
  • Гематоцеле – скопление излившейся крови в тканях яичка или между листками его влагалищной оболочки. Такое возможно при несостоятельности наложенных швов, повреждении сосудов во время процедуры. Гематоцеле является наиболее вероятным осложнением PESA, ведь такая биопсия проводится вслепую. Снизить риск кровоизлияния в придаток можно при использовании УЗ-контроля при процедуре.
  • Гематомы (кровоизлияния) под кожу и в толщу мягких тканей. В подавляющем большинстве случаев не представляют опасности и не требуют специального лечения. Но при локализации гематомы и сопутствующего отека тканей в области краев шва иногда способны приводить к его несостоятельности.
  • Орхоэпидидимит – воспаление тестикулы и ее придатка. Может иметь инфекционную и асептическую природу, чревато развитием атрофии яичка.
  • Чрезмерное рубцевание тканей. Это угрожает нарушением циркуляции жидкости во влагалищной оболочке яичка с развитием гидроцеле, сдавливанием и последующей атрофией паренхимы, обструкцией семявыносящих путей. Высокий риск такого осложнения отмечается после чрезмерно травматичных манипуляций, после гематоцеле и в случае повторных биопсий.
  • Атрофия канальцевой ткани, что в будущем может привести к тестостероновой недостаточности. Это отдаленное осложнение также существенно снижает вероятность удачного получения материала при повторной биопсии. Наименьший риск атрофии канальцев отмечается при использовании микрохирургических методик.

Осложнения могут быть также связаны не с собственно биопсией, а с использующейся при процедуре анестезией. Иногда же негативные последствия обусловлены нарушениями свертываемости крови, если они не были своевременно диагностированы и скорректированы на подготовительном этапе.

Пункционная биопсия проводится методами PESA либо TESA, при этом биоптат добывается путем аспирации сквозь специальную иглу, которой хирург прокалывает кожу мошонки и наружную ткань органа. Такая манипуляция осуществляется в специально оснащенном кабинете, амбулаторно, при местной или общей анестезии, в положении пациента лежа на спине.

Перед введением пункционной иглы кожа и зона семенного канатика обрабатываются анестетиками, а затем хирург вводит иглу под строгим контролем ее хода ультразвуком, что делает манипуляцию не только предельно точной, но и безопасной.

Длительность пункционной биопсии яичка составляет примерно четверть часа. Если обследуемый чувствует себя хорошо, то сразу же после манипуляции он сможет отправиться домой. Полученный в ходе процедуры биоматериал направляется на морфологический анализ, а также может быть заморожен и/или использован для искусственного оплодотворения.

Биопсия яичка у мужчин - шанс на отцовство!

вариант пункционной биопсии

В случае, если мужчина жалуется на головную боль, головокружение, у него снизилось артериальное давление или появились иные симптомы после процедуры, уролог порекомендует остаться в клинике для наблюдения до полной нормализации самочувствия.

Хирургическая биопсия проводится методами TESE, microTESE, MESA. Эти операции требуют условий операционной и общего наркоза, поскольку подразумевают нарушение целостности кожи мошонки и наружного слоя органа.

После того, как начала действовать анестезия, кожные покровы обрабатываются антисептическим раствором, а затем уролог производит рассечение кожи около 3-х сантиметров длиной и внешней оболочки яичка. При операции microTESE используется операционный микроскоп.

В ходе хирургической биопсии уролог выделяет наиболее подходящие для исследования участки яичка, иссекает их скальпелем или аспирирует, затем проводит тщательный гемостаз и ушивает ткани в обратном порядке. После открытой биопсии пациент остается в клинике на 1-2 дня для наблюдения, по истечении которых в случае отсутствия осложнений его отпустят домой.

Биопсия яичка у мужчин - шанс на отцовство!

хирургическая биопсия

Выбор конкретного способа биопсии зависит от цели исследования и предполагаемой дальнейшей тактики, особенностей патологии и общего состояния мужчины. Каждый вид биопсии имеет четкие показания и противопоказания, поэтому о преимуществах или недостатках их можно говорить весьма условно.

После биопсии мужчина должен будет соблюдать ряд правил, что позволит снизить риск инфекции и других осложнений. Область пункции нужно обрабатывать дважды в день антисептическим средством после гигиенических процедур — в первые двое суток. После обработки кожа укрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется бельем к мошонке.

Биопсия яичка у мужчин - шанс на отцовство!

Когда рана почти заживет, обработку можно будет делать раз в день при тщательном соблюдении гигиены половых органов — на протяжении недели. Швы после операции снимать не нужно — они рассосутся сами.

Для фиксации мошонки в первые несколько дней нужно носить специальный поддерживающий суспензорий, белье — только из натуральных тканей (хлопок), душ придется отложить до третьего дня после операции, однако половые органы следует мыть ежедневно теплой водой и аккуратно высушивать полотенцем.

Чтобы обеспечить мошонке максимальный покой врачи не рекомендуют садиться за руль автомобиля первые 2-3 дня. Также должны быть полностью исключены тяжелые физические нагрузки, походы в спортзал, поднятие тяжестей. В течение 1-2 недель показан половой покой. Чтобы не спровоцировать образование гематомы и кровотечение, мужчине запретят принимать аспирин и другие препараты, разжижающие кровь.

Насторожить пациента должны:

  • Появление гематомы, усиление отека и боли, покраснение мошонки;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление каких-либо выделений из места пункции или послеоперационной раны.

В случае появления этих симптомов нужно немедля отправляться к врачу для исключения осложнений или их своевременного лечения. В случае инфицирования могут быть назначены антибиотики и противовоспалительные средства, промывания раны антисептиками, настоями лекарственных трав. Очень опасно заниматься самолечением, поэтому любые действия должны осуществляться только с ведома лечащего врача.

Негативными последствиями процедуры могут стать гематома мошонки, вторичное воспаление яичка или придатка, которые могут потребовать повторного вмешательства. Крайне редко развиваются атрофические процессы и рубцевание ткани яичка.

Существует несколько разновидностей данного вмешательства.

  1. TESE – биопсия с разрезом (открытый способ).
  2. TESA – пункция яичка.
  3. PESA – пункция придатка.

Перед проведением биопсии яичка мужчина должен пройти подготовку к процедуре. Делается это для того, чтобы накопить необходимое количество сперамтозоидов в яичке.

Без выполнения условий подготовки результат проводимого анализа может быть не корректным, в результате чего врач сделает неправильный вывод о возможности зачать своего ребенка и порекомендует воспользоваться донорскими клетками.

на консультации у врача

В целях подготовки к проведению биопсии яичка от мужчины потребуется воздержаться от половых контактов (не должно быть эякуляций), от посещения бани, сауны, употребления спиртных напитков, приема лекарственных препаратов, наркотических средств и, по возможности, от курения. Ограничения достаточно соблюдать всего 4 дня (оптимальный срок). Это не большой срок, выдержать который сможет любой здравомыслящий мужчина.

Побочные явления

После данной процедуры в некоторых случаях могут возникать различные побочные явления. К ним относятся:

  • Неприятные болезненные ощущения.
  • Отёчность.
  • Гематоцеле (скопление крови вокруг яичка).
  • Гематома (скопление крови в мягких тканях), иначе – синяк. В таком случае проведения дополнительных мероприятий для устранения проблемы не требуется.
  • Воспаление яичка или его придатка (эпидидимит). Как правило, инфицирование может произойти при проведении открытой биопсии. В таком случае лечащий врач назначает приём антибактериальных средств и рекомендует тщательно обрабатывать антисептиком рану.
  • Текстурная атрофия яичка, сопровождаемая функциональным нарушением и уменьшением размера половой железы. Для предупреждения этого негативного последствия мужчине необходимо повторно сходить на консультацию к андрологу и сделать УЗИ органов мошонки. Эти мероприятия нужно провести сразу же после обнаружения проблемы.

Классификация

В современной клинической практике используют несколько видов биопсии с различной степенью «агрессивности» (инвазивности). Предпочтение отдают малоинвазивным высокотехнологичным методикам. Но и классические способы остаются вполне востребованными.

В настоящее время практикуют несколько разновидностей биопсии тестикул у мужчин:

  • TESA – чрезкожная тонкоигольная аспирационная биопсия с забором содержимого канальцев тестикул, в которых содержатся зреющие сперматозоиды. Ее называют также TEFNA.
  • PESA – чрезкожная биопсия придатка яичка с аспирацией его содержимого.
  • MESA – аспирация содержимого семенного канальца, который визуально является наиболее перспективным для получения жизнеспособных и потенциально пригодных для оплодотворения сперматозоидов. Выделение и забор материала производят микрохирургически.
  • TESE – открытая биопсия яичка, она обычно двусторонняя и мультифокальная. Считается традиционной методикой хирургического забора материала для исследования тестикулярной ткани и выделения сперматозоидов для использования в репродуктивных программах.
  • MicroTESE – высокотехологичный вариант открытой биопсии, при этом поиск места забора материала и его выделение производится под микроскопом с помощью специальных инструментов. Позволяет получать тестикулярную ткань даже при неравномерной атрофии яичек и на фоне рубцевания, существенно снижает вероятность постбиопсионной обструкции семенных канальцев. К тому же результативность MicroTESE по сравнению с традиционной TESE достоверно выше, даже при сложных полиэтиологичных случаях мужского бесплодия.

В целом все разновидности метода можно подразделить на открытые (с последовательным вскрытием кожи и оболочек тестикул) и закрытые (пункционные, путем прокола). Они различаются не только видом доступа и типом требуемой анестезии, но и техническими возможностями.

Проведение биопсии яичка: ход процедуры и последствия

Существуют некоторые правила, которые необходимо строго соблюдать в течение трёх месяцев до биопсии яичка у мужчин:

  • Отказаться от любого рода физических нагрузок.
  • Носить нижнее бельё из хлопчатобумажной ткани и свободного покроя.
  • Не ходить в сауну или баню.
  • Отказаться от принятия спиртных напитков и курения.
  • Организовать правильное питание.

При соблюдении перечисленных выше правил можно достичь высокого качества семенной жидкости, что поможет паре зачать здорового ребенка практически с первого раза. Как проходит подготовка к биопсии яичка у мужчин?

За четыре дня до операции необходимо воздержаться от половых актов или мастурбации. Также пациенту за день до назначенной биопсии нужно придерживаться следующих правил:

  • Накануне поведения операции нельзя кушать после восьми часов вечера.
  • Следует отказаться от употребления напитков, которые содержат кофеин, а также от газированной воды.
  • Непосредственно в день процедуры утром мужчине необходимо побрить мошонку. Не стоит делать этого заранее, потому что это может повлечь за собой нежелательное раздражение.
  • Если мужчина принимает какие-нибудь лекарственные средства, то ему необходимо обязательно оповестить об этом своего лечащего врача.

Если вам рекомендовано микрохирургическое получение сперматозоидов, перед операцией необходимо пройти традиционные для любого оперативного лечения исследования:

  • группа крови, резус-фактор;

  • общий анализ крови;

  • коагулограмма;

  • биохимический анализ крови;

  • анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит В, С (годен 3 месяца);

  • ЭКГ;

  • консультация терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Биопсия яичка у мужчин - шанс на отцовство!

Micro-TESE в Клинике МАМА может проводиться в тот же день, что и пункция фолликулов у женщины, в таком случае оплодотворение будет проведено в естественном цикле, без применения криоконсервации клеток.

Мы также проводим Micro-TESE в любое удобное для мужчины время, полученные в ходе операции сперматозоиды криоконсервируются, в дальнейшем проводится криопрограмма ЭКО-ИКСИ.

При диагностированной азоо-, криптозоо- и олигозооспермии процедура нередко проводится уже при участии супружеской пары в протоколе ЭКО. В этом случае забор материала у мужчины осуществляется одновременно с получением ооцитов у его супруги или женщины-донора.

Считается, что использование нативного материала несколько увеличивает шансы на успех ЭКО, ведь витрификация (сверхбыстрое замораживание) может снизить качество и так немногочисленных сперматозоидов. Но при этом существенно снижаются возможности предварительного генетического исследования полученных половых клеток, что особенно актуально при наличии значительного количества морфологически дефектных половых клеток и высоком риске наследственных заболеваний.

Если же проведение биопсии не предполагает немедленное проведение ЭКО, ее осуществляют независимо от менструального цикла женщины. Полученные при этом сперматозоиды подвергаются криоконсервации. Такая тактика позволяет избежать необходимости повторных вмешательств, ведь витрифицированные половые клетки могут храниться и несколько десятилетий до момента их использования в репродуктивных протоколах.

Биопсия яичка — информативный малоинвазивный способ в диагностике причин бесплодия у представителей сильного пола. Помимо диагностических мероприятий, во время биопсии берут сперматозоиды для дальнейших программ вспомогательных репродуктивных технологий.

• недостаточное для оплодотворения количество сперматозоидов в эякуляте,• отсутствие сперматозоидов,• уменьшение объема эякулята,• с диагностическими целями,• бесплодие.

1. В силу патологических факторов произошли структурные нарушения функциональной ткани мужских половых желез, и сперматогенез отсутствует.2. Сперматозоиды образуются, созревают, но из-за механических препятствий (обструктивная форма бесплодия) не могут попасть во влагалище при эякуляци.

Так как биопсия яичка считается малым хирургическим вмешательством, после которого иногда развиваются осложнения, спермограмму перед данной микрохирургической операцией повторяют несколько раз, чтобы точно убедиться в присутствии патологии. Во время биопсии получают живые сперматозоиды, которые в дальнейшем используют для ИКСИ. Это позволяет бесплодному мужчине стать отцом собственному (не из сперматозоида донора!) ребенку.

Существует ряд заболеваний яичек, при которых необходимо определиться с дальнейшей тактикой лечения.

• КрипторхизмПри 2-хстороннем крипторхизме (задержке яичек в паховой области), особенно если патология диагностирована спустя несколько лет, важно убедиться, что ткани мужской половой железы сохранили функциональную способность и не подверглись озлокачествлению. Если этого нет, то оставлять такое яичко опасно, так как есть высокий риск малигнизации. В дальнейшем, после биорхэктомии, будет проводиться пожизненная заместительная гормонотерапия.

• ГипогонадизмСостояние, при котором мужские половые органы недоразвиты. Яички уменьшены в размерах, существует вероятность атрофии. Биопсию делают по тем же причинам, что и при крипторхизме.

• Бесплодие с олиго- и азооспермиейОбследование выполняется для подтверждения или опровержения процессов созревания сперматозоидов при азооспермии и получения мужских половых клеток для проведения вспомогательных репродуктивных технологий, если это возможно.

Биопсия яичка методом micro TESE

• Любые инфекционные заболевания и хронические болезни в стадии обострения, связанные с подъемом температуры.• Геморрагический диатез.• Единственное яичко.

Что такое открытая биопсия яичка и как она проводится

Открытая биопсия яичка выполняется в условиях стационара, после проведения анестезии, местной или общей. Как правило, при приблизительно равных размерах яичек, достаточно для установления диагноза исследовать клетки и ткани одного яичка.

Врач рассекает кожу и белочную оболочку. Сам разрез небольшой, примерно 2.5-3 см. На выпуклой стороне вырезается небольшой кусочек органа, накладывается косметический шов с саморассасывающимися нитками. Биоматериал доставляется в гистологическую лабораторию.

Биопсия яичка длится в среднем 15-20 минут. Длительной госпитализации при отсутствии осложнений не требуется. Пациента выписывают домой уже на следующие сутки с рекомендациями.

Иногда биоптат забирают с обоих яичек. В этом случае доступ осуществляется через разрез по перегородке мошонки.

Цель выполнения открытой биопсии чаще диагностическая.

— ТЕЗЕ (testicular sperm extraction) — экстракция (извлечение) сперматозоидов из ткани яичек (яичка),— TESA (testicular sperm aspiration)- аспирация сперматозоидов из тканей яичка,— МЕЗА (microsurgical epididymal sperm aspiration) – микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатков яичка,— ПЕЗА (percutaneous epididymal sperm aspiration) – чрескожная аспирация сперматозоидов из придатков яичка,ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

МESA – микрохирургическая аспирация спермы из самого подходящего придатка яичка, относится к микрохирургической операции, визуально определяется самый подходящий придатковый каналец, осуществляется взятие содержимого репродуктивного материала.Одновременно у женщины производят забор созревших фолликулов.

С помощью вакуумной пункционной биопсии возможно взять мужские половые клетки для искусственного оплодотворения.

После выполнения анестезии, под контролем ультразвукового аппарата, специальной иглой прокалывают мошонку и аспирируют биоматериал. При TESA (показание — необструктивное бесплодие) сперматозоиды получают из тканей яичка, а при PESA (показание — обструкция, т.е. имеется непроходимость семявыносящего протока) — аспират из придатка яичка.

TESE – открытое оперативное вмешательство, клиновидное иссечение тканей яичка, есть разновидность TESE (m-TESE). При этой операции, с помощью микроскопа выбираются лучшие канальцы, с последующим извлечение репродуктивного материала.

Если при TESA (пункционная биопсия) мужских половых клеток не получено, возможен переход на TESE (открытая операция).

• половой покой в течение 2 недель,• избегать поднятия тяжестей и переохлаждения,• воздержаться от занятий спортом,• принимать антибиотики в течение 5 суток для профилактики воспалительного процесса,• носить тугие плавки или суспензорий,• ежедневно обрабатывать рубец 3% перекисью водорода и зеленкой,• не принимать горячие ванны, мыться можно с детским мылом под душем.

Иногда, после биопсии, развиваются осложнения: гематома, острый воспалительный процесс (орхит). Соблюдение рекомендаций поможет этого избежать.

Для того чтобы после проведения манипуляции не было осложнений, обосновано пройти ПЦР — диагностику на инфекции, передающиеся половым путем.

• общий анализ крови, включая время свертывания и тромбоциты,• общий анализ мочи,• кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис,• сахар крови,• группа крови и резус фактор,• электрокардиография,• УЗИ мошонки.

Если есть какие-либо сопутствующие заболевания, могут попросить принести справку от специалиста об отсутствии противопоказаний к проведению биопсии.

Мужчине перед процедурой (если цель – получение качественных сперматозоидов) необходимо исключить воздействие всех вредных факторов, не употреблять спиртные напитки и не курить. Это важно, чтобы сперматозоиды в эякуляте были максимально жизнеспособными. Принимать горячие ванны, посещать сауну категорически нельзя.

Рекомендовано половое воздержание в течение 4 суток. Все оперативные вмешательства выполняются на пустой желудок.

За несколько дней до операции надо сбрить лишнюю растительность на мошонке, в паховой области и внизу живота. Делать это надо аккуратно, чтобы не допустить развития гнойничкового поражения кожи.

  • За 3 месяца снизить или вовсе исключить все возможные физические нагрузки, нижнее белье носить исключительно свободное.
  • Избегать повышения температуры тела выше 38 градусов на протяжении месяца до процедуры. За 3 месяца также стоит отказаться от посещения бани и сауны с друзьями.
  • Отказаться от вредных привычек: алкоголь и курение могут негативно сказаться на качестве спермы. Да и здоровое питание в вопросе зачатия — важный момент.
  • избегать перегрева и повышения температуры тела свыше 38 градусов (придется на время забыть о бане, сауне и пляже);
  • по-возможности, отказаться от курения, алкоголя и приема лекарственных средств, поскольку это может негативно отразиться на качестве спермы;
  • заменить обтягивающее нижнее белье на более свободное;
  • снизить физическую активность до умеренной.

Показания и противопоказания

Репродуктивное здоровье мужчины — это совокупность факторов, главным из которых является сохранность сперматогенеза. Сперматогенез — созревание сперматозоидов, которое при отсутствии неблагоприятных воздействий, продолжается практически в течение всей жизни мужчины. При этом все больше молодых мужчин и мужчин среднего возраста все чаще сталкиваются с тем, что у них мало подвижных сперматозоидов и/или плохое качество спермы.

Определить состояние сперматогенеза позволяет спермограмма, ряд лабораторных и ультразвуковых исследований. Если сперматогенез нарушен, и результаты диагностики показывают отсутствие сперматозоидов, речь идет о секреторной (необструктивной) азооспермии. Однако бывает так, что сперматогенез сохранен, сперматозоиды образуются, но в эякуляте их нет. В этом случае речь идет об экскреторной (обструктивной) азооспермии. Зачатие без помощи врачей в обоих случаях невозможно.

Если у вас азооспермия, лечение азооспермии не приносит результатов, — выход есть! Современная репродуктивная медицина позволяет получать сперматозоиды непосредственно из яичка. Хирургическое получение сперматозоидов эффективно и при тяжелых формах нарушения сперматогенеза, когда у мужчины могут быть единичные жизнеспособные сперматозоиды.

  • необструктивная азооспермия;

  • генетические нарушения;

  • нарушение функции яичек как следствие воспалительных заболеваний, проведенной химиотерапии, длительно существующего варикоцеле;

  • обструктивная азооспермия;

  • вазэктомия в анамнезе;

  • врожденные аномалии строения органов репродуктивной системы;

  • травмы и хирургические вмешательства, приведшие к нарушению проходимости семявыносящих путей;

  • эпидидимит в анамнезе.

Еще несколько лет назад данная процедура была достаточно травматична, проводилась без использования микроскопического контроля выбираемых для биопсии участков и эмбриологической оценки получаемого материала. Принятие решения о проведении операции было сопряжено для мужчины с серьезной психологической работой, а после операции была необходима продолжительная реабилитация.

Хирургическое получение сперматозоидов сегодня — малоинвазивная манипуляция, во время которой осуществляется микроскопический отбор тканей с сохранным сперматогенезом, их изъятие и дальнейшая интраоперационная оценка эмбриологом. Процедура проводится под общим наркозом, занимает в среднем 90-120 минут.

Второй этап — обследование перед процедурой. Потребуются следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • анализ на определение группы крови и резус-фактора;
  • мазок из уретры на флору и специфические инфекции (берется не ранее, чем через два часа после последнего мочеиспускания);
  • коагулограмма;
  • анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • электрокардиограмма.

Все необходимые анализы можно с комфортом сдать в Клинике Немецких Медицинских Технологий.

Третий этап – непосредственная подготовка к биопсии. Накануне, после 20 часов вечера, запрещается прием пищи. Питье (сок, минеральная вода без газа) при этом не ограничивается. Утром в день процедуры: 

  • нельзя есть, но можно выпить немного воды без газа; 
  • нужно принять рекомендованные врачом препараты (если таковые имеются); 
  • следует побрить мошонку, внутреннюю сторону бедер и низ живота (вечером бриться не рекомендуется).

Противопоказаниями для биопсии яичка могут стать:

  • нарушения свертываемости крови;
  • половые инфекции и ВИЧ;
  • воспаления в области мошонки;
  • острые инфекционные заболевания.

Чаще всего к биопсии яичка прибегают при проблемах с деторождением, когда у специалистов есть основания предполагать бесплодие именно у мужчины. Показаниями к процедуре считаются:

  • Отсутствие или очень низкая концентрация половых клеток в семенной жидкости без выясненных на то причин — идиопатическая азооспермия и криптозооспермия;
  • Гипогонадизм — недоразвитие половых желез, чаще — по причине эндокринной патологии или при хромосомных заболеваниях;
  • Крипторхизм — неопущение семенника в мошонку;
  • Бесплодие любой этиологии у мужчин;
  • Подозрение на злокачественную опухоль яичка по результатам УЗИ и других неинвазивных методов;
  • Необходимость забора биологического материала для проведения ИКСИ и ЭКО.

При отсутствии сперматозоидов или их крайне низком содержании в эякуляте биопсия позволяет выделить хотя бы единичные жизнеспособные клетки для последующего их использования в ходе экстракорпорального оплодотворения и других репродуктивных протоколов (ИКСИ, ЭКО, криоконсервация). В случае бесплодия врач выясняет его причину, что дает возможность выбрать оптимальное лечение с минимальной потерей времени.

Биопсия яичка имеет противопоказания, к которым относят:

  1. Воспалительный процесс на коже мошонки в месте предполагаемого вмешательства;
  2. Острые инфекционные заболевания;
  3. Тяжелую патологию свертываемости крови;
  4. Тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, препятствующие проведению общей анестезии;
  5. Наличие единственного яичка;
  6. Отказ пациента от биопсии;
  7. Психические заболевания, затрудняющие адекватный контакт с обследуемым.

Часть показаний считаются относительными. К примеру, после излечения острых инфекций биопсия становится возможной.

Благодаря современным методикам многие мужчины, в случаях, когда установлено, что пациент бесплоден, могут иметь собственных детей, а не от донора.

Также она проводится с целью изучения и определения тактики лечения в случаях наличия несколько заболеваний.

Крипторхизм

Заболевание характеризуется задержке яичек в паховой области. Диагностика необходима в случаях, когда устанавливается спустя несколько лет. При этом специалисту необходимо убедиться, что все ткани сохранили свою работоспособность и отсутствуют раковые клетки.

Биопсия яичка у мужчин - шанс на отцовство!

При отсутствии злокачественного образования оставлять яички в таком положении опасно для жизни и здоровья пациента. Это обусловлено тем, что при крипторхизме возрастает риск их малигнизации. В последующем, после поведения терапии пациенту требуется замещающая терапии при помощи гормональных препаратов.

Биопсия проводится с целью установления наличия или отсутствия процесса созревания сперматозоидов. При возможности она помогает получить жизнеспособные клетки для проведения искусственного оплодотворения. Это помогает мужчинам иметь собственного ребенка и не прибегать к использованию донорской спермы.

Биопсия – современный и информативный метод диагностики семенной жидкости, при котором производится забор биологического материала из семенных канальцев или придатков. Методика позволяет диагностировать определенные заболевания и оценить риск развития раковых клеток.

Биопсия применяется для диагностирования многих заболеваний. Но в некоторых случаях она не может быть проведена. Противопоказаниями являются:

  1. Наличие инфекционных заболеваний. Даже использование малоинвазивных методов забора биологического материала может стать причиной распространения патологического процесса на здоровые ткани и возникновению осложнений. Взятие образцов семенной жидкости возможно только после курса терапии заболевания.
  2. Тяжелое состояние пациента. Операция может быть проведена только после его стабилизации.
  3. Наличие хронических патологий, протекающих в стадии обострения. Забор материала производится в случаях, когда наступает период ремиссии.

Она не назначается так же в случаях, когда у пациента установлено наличие инфекционного или воспалительного поражения тканей в области мошонки. В остальных случаях проведение процедуры возможно.

Забор биоптата тестикула – отнюдь не рядовая диагностическая процедура. Она проводится строго по показаниям. К ним относят:

  • Уточнение типа и причины мужского бесплодия, если предшествующие неинвазивные методы обследования не дали необходимой информации. Диагностическая биопсия яичек позволяет исследовать тестикулярную ткань или канальцевое содержимое гистологически и морфологически, исследовать процесс клеточного деления и даже провести хромосомный анализ.
  • Необходимость получения сперматозоидов при азооспермии (полном отсутствии в эякуляте сперматозоидов) и при криптозооспермии (критически низком количестве спермиев в эякуляторной жидкости). Выделенные половые клетки используются в репродуктивных протоколах ЭКО ИКСИ или криоконсервируются.
  • Обследование мужчины с подозрением на рак яичка. Биопсия при этом является единственным достоверным способом верификации диагноза.

Противопоказания

Противопоказаний для проведения манипуляции достаточно мало. Процедуру откладывают при наличии у мужчины инфекционно-воспалительного поражения кожи и подлежащих тканей в области мошонки и промежности, при тяжелом общем состоянии пациента, текущей острой инфекции, обострении или клинически значимой декомпенсации имеющихся хронических заболеваний.

Предварительные анализы

Перед проведением биопсии яичка у мужчин специалист назначает прохождение таких исследований:

  • Соскоб из уретры для обнаружения скрытых инфекций.
  • Комплексный анализ показателей свертываемости крови (коагулограмма).
  • Сдача анализов на ВИЧ, гепатит, сифилис.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Клинический анализ крови.
  • Анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Перечисленные выше анализы при желании можно сдать за один день. Если в результате исследований будут обнаружены какие-либо патологии, то перед забором материала необходимо пройти соответствующую терапию. Как делают биопсию яичек у мужчин? Об этом ниже.

Как берут биопсию?

Подготовка к биопсии яичка включает обследование мужчины с определением его гормонального статуса, анализом спермограммы, оценкой основных общеклинических показателей и свертывающей системы крови. При необходимости проводят лечение имеющихся хронических заболеваний, стабилизируют артериальное давление, корректируют получаемую терапию.

Вмешательство производят под анестезией. При пункционных методиках нередко достаточно местного обезболивания. При открытой операции показана общая анестезия, хотя иногда ограничиваются регионарной. Все манипуляции осуществляются в условиях операционной специализированного стационара: в урологическом отделении или в центрах репродукции.

При TESA и PESA осуществляют чрезкожный прокол с последующей аспирацией материала в шприц, содержащий 1 мл специального раствора для имитации среды фаллопиевых (маточных) труб. При открытых методиках производят рассечение кожи и подлежащих оболочек яичка, после чего производят поиск подходящих участков и забор клиновидных образцов ткани.

Что предпочесть?

Выбор биопсионной методики определяет врач, руководствуясь конкретной клинической ситуацией и техническими возможностями медицинского учреждения. Далеко не все репродуктивные центры имеют оснащение и сертификацию, позволяющую проводить наиболее современные микрохирургические вмешательства. Да и не все врачи владеют такой технологией. Поэтому по возможности следует заранее собирать информацию о лечебно-диагностических возможностях выбранного центра.

Пункционная биопсия яичка более проста в исполнении и менее травматична, во многих случаях ее достаточно для получения необходимого для ЭКО материала. Поэтому нередко рекомендуют именно ее. Но не стоит забывать, что пункция не позволяет провести полноценное гистологическое исследование тестикулярной ткани.

Кроме того, использование такой методики может быть чревато отрицательным результатом, ведь существует большая вероятность забора материала из нефункционирующей части яичка. Поэтому при подозрении на патологию тестикулярной паренхимы предпочтение отдают более инвазивным, но при этом и более информативным открытым биопсиям. А иногда приходится уже в процессе операции расширять ее объем, если пункция не дает должного результата.

Биопсия яичка у мужчин - шанс на отцовство!

При обструктивной форме азооспермии с сохранным сперматогенезом достаточно пункционной биопсии. А вот при необструктивном (секреторном) типе мужского бесплодия показано открытое диагностическое вмешательство, что позволяет проводить поиск перспективных участков тестикул и забор материала под визуальным контролем.

Азооспермия и ее виды

Сколько стоит биопсия яичка у мужчин? Цена на эту хирургическую манипуляцию обычно зависит от применяемой методики и уровня медицинского учреждения. Стоит заметить, что GMTCLINIC, при наличии самого современного оборудования, инновационных технологий и высококвалифицированных специалистов, обеспечивает вполне лояльные и конкурентноспособные цены на биопсию яичка и все виды диагностики и лечения мужского бесплодия.

Убедитесь в высочайшем качестве медицинских услуг в в Клинике Немецких Медицинских Технологий. Запишитесь на консультацию врача уролога-андролога и будьте уверены в своем мужском здоровье.

Выбрать специалиста

    • Биопсия яичка у мужчин - шанс на отцовство!
  1. TESA (ТЕСА) — семя берется из яичка.
  2. PESA (ПЕСА) — семя берется из придатка.

После извлечения семя можно будет заморозить и вводить в матку женщины, когда будут соблюдены благоприятные для зачатия условия. Свои свойства замороженная сперма сохранит на протяжении одного года. А можно проводить искусственное оплодотворение сразу (опять же — если организма женщины к этому уже готов).

Пункция яичек осталась позади, но после операции опять необходимо соблюдать ряд определенных правил:

  • Не управлять автомобилем, не вовлекать себя в ситуации, требующие корректной работы вестибулярного аппарата на протяжении суток.
  • Принимать прописанные врачом препараты.
  • Носить хлопчатобумажное нижнее белье, держать мошонку в приподнятом состоянии.
  • Обрабатывать рану (дважды в день первые два дня, раз в день — на протяжении еще семи) с помощью йода и антибактериальных салфеток. Врач-уролог непременно расскажет, как делать это самостоятельно.

Швы растворяются сами, вам не потребуется идти их снимать. Принимать ванну или душ можно будет только спустя три дня после операции, а рану дополнительно обрабатывать после каждого раза до полного заживания.

Риск осложнений минимален, но попавшая внутрь раны инфекция может привести к неприятным последствиям. Если правильно соблюдать все рекомендации врача, которые вам даются после операции, то никаких проблем с заживлением не возникнет. Результативность биопсии при ЭКО составляет приблизительно 70% на успешное оплодотворение женщины вне зависимости от того, будет ли сперма замораживаться или введется сразу свежей.

Биопсия яичка у мужчин - шанс на отцовство!

Прежде, чем думать о том, где сделать биопсию яичка, стоит понять, что это такое и какие виды процедуры существуют.

Пункционная биопсия яичка представлена двумя видами процедур PESA и TESA. Первый вариант – это аспирация сперматозоидов из придатка яичка, второй – забор половых гамет из ткани яичка. Обе процедуры проводятся без надреза тканей. Закрытая биопсия яичка у мужчин, цена на которую несколько отличается от открытого варианта, проводится при помощи специальной иглы со шприцом.

Образец ткани яичка получают посредством пункции. Процедуру проводят в кабинете врача клиники, предварительно обработав ткани антисептиком и выполнив местную анестезию. При проведении биопсии яичка, судя по отзывам пациентов, чувствуется только незначительное давление или дискомфорт от укола иглой.

Открытая биопсия яичка – это, по сути, небольшая операция. Если сперматозоиды получают из придатков яичка, то она называется MESE, если из самого яичка – TESE. По желанию пациента процедуру проводят под местной или общей анестезией. О том, как делается биопсия яичка, может рассказать врач.

Кожу мошонки предварительно обрабатывают антисептиком, а область вокруг яичка закрывают стерильным полотенцем. На наружно-боковой поверхности органа делается маленький надрез, через который врач получает участок ткани для исследований. Вся процедура длится не более 15 минут в кабинете уролога или в стационаре.

Открытая биопсия яичка требует наложения косметических швов. Пациента отпускают домой через пару часов после процедуры или, при необходимости, оставляют в больнице на 1-2 дня. При грамотном проведении биопсии яичка у мужчин могут быть последствия только в виде небольшого отека мошонки или воспаления, которое проходит через пару дней.

За процедурой вы можете обратиться в репродуктивную клинику «Центр ЭКО», специалисты которой обладают большим опытом и высокой квалификацией, поэтому проведут забор ткани максимально быстро и безболезненно.

  • Воспаление придатка яичка, или эпидимит, а также воспаление яичка, или орхит. Требует антибактериальной терапии
  • Кровотечение с гематомой мошонки (как правило, гематома специальной терапии не требует).
  • Боль в области проведения биопсии. В некоторых случаях требует приёма анестетиков.
  • Отек в области мошонки.
  • Инфекционные осложнения, которые требуют лечения.

Осложнения после биопсии возникают редко. Если соблюдать правила послеоперационного периода, то риск сводится к минимуму.

Область раны необходимо обрабатывать в соответствии с рекомендациями врача и на некоторое время отказаться от ношения обтягивающего белья.

Есть противопоказания к проведению операции. При наличии одного яичка, высокой температуре, геморрагическом диатезе и воспалительных процессах процедуру проводить нельзя.

Если оба яичка одинаковы по размеру, то открытая биопсия выполняется с одной стороны.

Многие мужчины интересуются, больно или нет бывает во время проведения биопсии и после нее. Операцию проводят под общим наркозом. При применении местного обезболивания в семенной канатик вводят новокаин.

Биопсия проводится в течение 10-20 минут. Хирург делает небольшой разрез кожи и белочной оболочки на выпуклой стороне. Забирается маленький кусочек органа. Косметический шов накладывают саморассасывающимися нитками.

При биопсии обоих яичек делают разрез мошонки посередине перегородки. Забирается микроскопический кусочек ткани. В этот же день пациента отпускают домой. Выдается больничный лист.

После операции не рекомендуется заниматься сексом в течение двух недель, поднимать тяжести, заниматься спортом.

Micro-TESE является высокотехнологичным вариантом открытой биопсии. Для забора материала используют микроскоп и специальные инструменты. Это самый результативный способ, даже в сложных случаях. Кроме того, вероятность осложнений после процедуры значительно меньше.

Биопсия яичка у мужчин - шанс на отцовство!

Для уточнения причины и характера заболевания половых органов проводят пункционную биопсию. Она выполняется под местным обезболиванием. С помощью такой операции можно получить репродуктивный материал. Она более простая и менее травматичная.

Операция проводится с применением хирургического инструмента малого диаметра под контролем аппарата УЗИ. Мошонка прокалывается иглой и забирается образец ткани для исследования. Это метод TESA. При использовании метода PESA выполняется пункция из придатка яичка.

Пункционная биопсия поможет определить причины малоподвижности или отсутствия сперматозоидов, диагностировать злокачественные опухоли в органе.

Сама по себе азооспермия это не диагноз, т.к. это состояние может вызывать масса различных заболеваний (врожденных, эндокринных, воспалительных, генетических …)

Выделяют 2 вида азооспермии:

  • Обструктивная. Сперматозоиды образуются и созревают в яичках в достаточном количестве, но не могут попасть в эякулят из-за грубого нарушения проходимости семявыносящих путей. Причиной этого могут быть рубцовые изменения семенных канальцев после воспаления, операций или травм, вазэктомия, проводимая с целью постоянной мужской контрацепции. Возможно и врожденное отсутствие (аплазия) семявыносящих путей и семенных пузырьков.
  • Необструктивная (ее называют также секреторной). Отмечается резкое нарушение сперматогенеза – процесса продукции сперматозоидов в яичках. К основным причинам такого состояния относят двусторонний крипторхизм, варикоцеле, эндокринные расстройства, последствия перенесенного орхита (например, обусловленного эпидемическим паротитом – свинкой), злокачественные опухоли, генетические аномалии. Сперматогенез также подавляют химиопрепараты, используемые при терапии онкологических заболеваний и лучевая терапия. Часто причина необструктивной азооспермии не обнаруживается, и тогда говорят об идиопатическом характере мужского бесплодия.

У некоторых пациентов азооспермия сочетается с низким объемом эякулята (или его полным отсутствием). Это может быть вызвано не только обструкцией семявыбрасывающих протоков, но и нарушениями эякуляторной функции (анэякуляцией или ретроградной эякуляцией).

Азооспермия в подавляющем большинстве случаев выявляется при комплексном обследовании бесплодной супружеской пары с помощью специального исследования, которое называется спермограмма. Но она может быть случайной диагностической находкой и при желании мужчины оценить свой фертильный потенциал. При этом пациенты до проведения обследования часто не подозревают о своем бесплодии, ведь отсутствие в эякуляте сперматозоидов может никак не отражаться на их самочувствии и качестве половой жизни.

Азооспермия диагностируется на основании результатов не менее 2 спермограмм, проводимых с использованием центрифугирования эякулята и последующей микроскопии полученного осадка. После этого мужчине рекомендуется проконсультироваться у уролога (андролога), который проведет опрос и тщательный осмотр пациента.

Биопсия яичка у мужчин - шанс на отцовство!

Обследование практически безболезненно и причиняет минимум дискомфорта. Обычно требуется 2-3 визита к врачу, чтобы определиться с возможными причинами отклонений.

Если такое комплексное обследование не позволило достоверно выявить причину азооспермии при нормальном размере яичек, проводят биопсию яичек. Так называют хирургическое вмешательство, сопровождающееся взятием образца канальцевой ткани и/или содержимого придатков яичек для дальнейшего исследования.

  • хирург сначала делает на коже разрез, а затем – в белочной оболочке по заднему краю яичка;
  • отрезает небольшой кусочек половой железы;
  • после этого врач накладывает на разрез косметологический шов.
  • сначала хирург прокалывает половую железу;
  • затем производит изъятие сперматозоидов.

Послеоперационные последствия

  • боль и отек на месте осуществления манипуляции;
  • гематомы (синяки);
  • гематоцеле (скопление крови в яичке либо в мошонке);
  • воспаления — эпидидимит (в придатке) либо орхоэпидидимит (в самом яичке).

Так или иначе, но польза от процедуры для репродуктивного здоровья пациента во много раз превышает возможные риски. После биопсии яичка необходимо ношение суспензория (специальной поддерживающей повязки для мошонки), соблюдение предписанного режима, отказ от физических нагрузок и сексуальной активности сроком на две недели.

После операции иногда бывают осложнения. Пациент способен испытывать болезненные ощущения. На месте разреза может быть отек, гематома. Обычно все эти последствия устраняются сами собой.

Если после открытой биопсии произошло инфицирование, то назначают антибактериальные препараты и обрабатывают рану антисептиком.

Атрофия яичка выражена уменьшением его размера и функциональными нарушениями. В целях профилактики мужчине необходимо проконсультироваться с андрологом и сделать УЗИ мошонки.

Проведение биопсии яичка методом TESE для диагностики мужского бесплодия

Азооспермия – основное показание для проведения биопсии яичка. При этой патологии в эякуляте мужчины не обнаруживаются сперматозоиды. Выяснить причину такого состояния и получить необходимые для оплодотворения мужские половые клетки можно при помощи биопсии. Инвазивная процедура может проводиться при крипторхизме и другой патологии яичка для оценки способности мужчины к зачатию ребенка.

Выделяют две формы азооспермии:

  • Обструктивная: сперматозоиды вырабатываются, но не могут пройти семявыносящие протоки в связи с их непроходимостью.
  • Необструктивная: нарушена выработка сперматозоидов в яичках при проходимых семявыносящих протоках.

Противопоказания

Биопсия яичка не проводится при следующих состояниях:

  • острые инфекционные заболевания с лихорадкой,
  • обострение хронической патологии, существенно нарушающее состояние пациента,
  • воспалительные заболевания кожи наружных половых органов,
  • гнойные процессы яичка.

При всех этих состояниях необходимо добиться полного выздоровления и только после этого решать вопрос о проведении биопсии.

Подготовка

Сбор анализов и данных

Перед проведением биопсии мужчина должен пройти обследование:

    Мазок на флору из уретры (за 2 часа до последнего мочеиспускания).

Забор мазка на флору из уретры

Накопление сперматозоидов

Перед биопсией в яичках должно накопиться достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов. Для получения оптимального результата за 4-5 дней до процедуры необходимо:

  1. Воздержаться от половых контактов.
  2. Отказаться от посещения сауны.
  3. Не пить алкоголь.

Прием алкоголя и высокие температуры неблагоприятно сказываются на состоянии сперматозоидов и могут стать причиной неверной постановки диагноза и неудачи при биопсии.

В некоторых случаях перед процедурой проводится стимуляция синтеза сперматозоидов в яичках. Показания к стимуляции и длительность курса терапии определяются лечащим врачом.

Непосредственная подготовка

За день до биопсии:

  1. Голод в течение 12 часов (вечером накануне биопсии ничего не есть после 20.00).
  2. Бритье мошонки, кожи бедра и нижней части живота (утром накануне процедуры).
  3. Разрешается пить воду без газа без ограничений.

При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных препаратов следует заранее обговорить этот вопрос с врачом. Если лекарство не влияет на свертывающую систему крови и не мешает проведению биопсии, можно принимать его по обычной схеме.

Техника выполнения

Существует два варианта проведения биопсии яичка – открытая и аспирационная. Выбор метода будет зависеть от общего состояния пациента, данных обследования и технических возможностей клиники.

TESA (Testicular Sperm Aspiration) – тестикулярная аспирация

Аспирация сперматозоидов из тканей яичка проводится под местной или общей анестезией. Процедура не требует разреза кожи. В ходе операции хирург делает аккуратный прокол кожи мошонки и тканей яичка, после чего берет необходимый материал для исследования. Швы после процедуры не накладываются. Все манипуляции занимают не более 15 минут.

Плюсы: быстрое восстановление после биопсии и возможность проведения в амбулаторных условиях.

Минусы: высокий риск кровотечения из сосудов мошонки при проколе и низкая эффективность (малый объем материала, получаемый при пункции).

TESE (Testicular Sperm Extraction) – экстракция сперматозоидов

Открытая биопсия проводится под наркозом. В ходе процедуры врач рассекает кожу мошонки, тщательно перевязывает поврежденные сосуды, снижая риск кровотечения. Ткань яичка рассекается, после чего хирург берет необходимое количество материала для исследования и дальнейших процедур. После завершения биопсии накладываются швы. Длительность процедуры – от 15 до 30 минут.

Плюсы: возможность взять большой объем ткани яичника, низкий риск кровотечения.

Минусы: необходимость разреза, больший период восстановления после процедуры.

Разновидностью открытой биопсии является micro-TESE – экстракция сперматозоидов с использованием микроскопической техники. Во время манипуляции врач рассматривает ткань яичка под микроскопом, что помогает ему получить наиболее подходящий материал. Преимущества micro-TESE очевидны:

  • возможность взять небольшие участки ткани яичка с большой концентрацией сперматозоидов,
  • меньший риск кровотечения.

Биопсия яичка проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. После завершения процедуры пациент в течение часа находится в послеоперационной палате под наблюдением врача. При хорошем самочувствии пациента могут отпустить домой через 1,5-2 часа. Дальнейшее лечение будет зависеть от итогов проведенной биопсии.

В первые сутки после биопсии яичка рекомендуется:

  1. Отказаться от управления автомобилем и выполнения любой работы, требующей повышенного внимания и скорости реакций.
  2. Носить белье из качественной хлопчатобумажной ткани.
  3. Не перегревать половые органы.
  4. Принимать препараты, назначенные врачом.

После аспирационной биопсии особого ухода за кожей мошонки не требуется. Швы не накладываются, и небольшой прокол заживает самостоятельно. Необходимо лишь поддерживать кожу наружных половых органов в чистоте и сухости на протяжении ближайших 3-5 дней.

После открытой биопсии за раной требуется особый уход:

  • Обработка кожи вокруг шва антисептиками 2 раза в день в течение 7 дней.
  • Использование стерильных салфеток. Прижать салфетку к коже мошонки можно плотными хлопчатобумажными трусами или же надеть специальное послеоперационное белье.
  • Визуальный контроль за состоянием кожи и послеоперационного шва.

В течение первых трех суток не рекомендуется принимать душ и мочить область шва на мошонке. Снимать швы не нужно: нитки рассасываются самостоятельно. При появлении сильного зуда, жжения, гноя или крови в области шва следует обязательно показаться врачу.

Половая жизнь запрещена в течение 14 дней после биопсии яичка. Процедура, прошедшая без осложнений, никак не сказывается на сексуальной функции мужчины в дальнейшем.

Осложнения

При проведении биопсии яичка возможно развитие таких осложнений:

  • кровоизлияние в кожу мошонки и образование гематомы,
  • инфицирование и развитие орхита (воспаления яичка).

Тревожные симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

  • сильная боль в области мошонки,
  • отек и покраснение кожи мошонки в течение трех и более дней после биопсии,
  • появление обширной гематомы вокруг наружных половых органов,
  • повышение температуры тела.

Какая биопсия лучше?

В настоящее время имеется возможность проведения прицельной биопсии яичка методом microTESE. При этом используется специальный операционный микроскоп с большим увеличением. К преимуществам такого современного микрохирургического вмешательства относят:

  • Возможность выбора мест биопсии, наиболее перспективных для получения сперматозоидов. Выбирают канальцы яичка большего диаметра.
  • Возможность прицельно и нетравматично осуществлять поиск во всем объеме яичка, тогда как при TESE забирают ткань только из верхнего, нижнего и среднего полюсов обычно не более, чем из 3-4 локусов каждого яичка.
  • Возможность с высокой точностью препарировать ткани, не нарушая анатомическую целостность стенок канальцев. Это существенно снижает травматичность процедуры и минимизирует потенциальный вред от биопсии яичек.
  • При microTESE забирают единичные канальцы, объем биопсированной ткани в 10 раз меньше, чем при традиционной ТЕЗЕ. А незначительные потери канальцевой ткани при такой биопсии яичек – это очень низкий риск развития в будущем атрофии яичек и снижения уровня тестостерона в организме мужчины.
  • Результативность TESE при необструктивной азооспермии составляет около 40%, а у microTESEдостигает 60% и выше. microTESE позволяет получать сперматозоиды в казалось бы безнадежных случаях, при очень маленьких объемах яичек и при высоких показателях ФСГ и низком Ингибине Б.

Важно отметить, что эффективность microTESE не снижается при более высоких цифрах ФСГ, и низких показателях Ингибина. Данные показатели не имеют никакой прогностической ценности для результативности процедуры microTESE. Находки при биопсии яичек возможны при очень высоком ФСГ — 100 МЕ/л. microTESE это метод выбора у мужчин с повышенным ФСГ (низким ингибином) и/или низким объемом яичек (менее 10 куб. см).

На сегодняшний день известны только 3 фактора, дающие отрицательный прогноз на биопсию яичек. Это такие генетические заболевания как XX male синдром, а также полные микроделеции в AZF локусе «а» и локусе «b» в Y хромосоме (микроделеции в AZF«c» локусе дают хороший прогноз на биопсию). Во всех остальных случаях находки возможны.

При необходимости microTESE тоже может проводиться повторно, через 6 месяцев последствия открытой биопсии яичек уже полностью нивелируются. Процедура выполняется в амбулаторных условиях и характеризуется низким риском осложнений в послеоперационном периоде.

В целом сперматозоиды, полученные из яичек, обладают хорошей оплодотворяющей способностью, даже неподвижные сперматозоиды имеют высокие шансы оплодотворить яйцеклетки (более 40%) во время процедуры ЭКО-ИКСИ. В эмбриологической лаборатории имеются возможности определять жизнеспособные сперматозоиды и использовать для оплодотворения, тем самым повышая шансы на успех.

Результативность ЭКО-ИКСИ отличается у пациентов с обструктивной и необструктивной азооспермией. При обструкции частота наступления беременностей достигает 60% за одну процедуру, при необструктивной азооспермии – около 40%, что соответсвует средней результативности ЭКО-ИКСИ.

Биопсия яичка у мужчин - шанс на отцовство!

В случае проведения открытой биопсии яичка необходимо специальное оборудование. Пункционную биопсию яичка у мужчин можно проводить даже в кабинете, предназначенном для выполнения перевязок.

Минусом второго метода является факт забора материала вслепую. В итоге такая процедура может повредить сосуды и привести к появлению гематом. Открытую биопсию яичка проводят исключительно в условиях стационара. Но плюсом данного метода проведения является минимальный риск возникновения осложнений.

Осложнения после биопсии

Для снижения вероятности развития осложнений и облегчения течения раннего послеоперационного периода рекомендуется ношение бандажных плавок или суспензория, ограничение физической нагрузки, половой покой в течение 5-7 дней. При длительном болевом синдроме, деформации и нарастающем отеке мошонки, признаках воспаления необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Лечебная тактика при развитии осложнений определяется индивидуально и зависит от типа нежелательных последствий и их степени выраженности. В некоторых случаях рекомендуется консервативная терапия, но иногда требуется повторное хирургическое вмешательство – например, для эвакуации крови, очищения и дренирования воспалившейся раны.

Биопсия яичек – важнейшая лечебно-диагностическая методика в репродуктологии. Именно она позволяет стать биологическим отцом мужчинам с тяжелыми формами необструктивного бесплодия, являясь необходимым моментом протокола ЭКО ИКСИ.

Чтобы избежать осложнений, нужно принимать выписанные врачом препараты. Мошонка должна быть приподнята. Нижнее белье из натуральной ткани или бандажные плавки. Нельзя управлять автомобилем в течение 3-х дней после операции, а также принимать ванну или душ.

Лечат осложнения в зависимости от индивидуальных негативных последствий. Это может быть консервативная терапия или повторное хирургическое вмешательство для очищения или дренирования ран.

Таким образом, биопсия яичек является операцией, которая поможет мужчине стать отцом. При правильном подходе и выполнении всех рекомендаций специалистов она должна пройти успешно и достигнуть поставленных целей.

Более неприятным, чем гематома осложнением является эпидидимит (воспаление придатка яичка) и орхит (воспаление яичка). И в том, и в другом случае потребуется курс лечения антибактериальными средствами.

Еще одним неприятным последствием этого вмешательства может стать формирование рубцовой ткани в яичке и мошонке, особенно, если процедура была проведена открытым способом при наличии у мужчины склонности к образованию келоидных рубцов (рубцы склонные к неограниченному росту). Грамотный врач должен уточнить этот момент у пациента, так как обширное формирование рубца на яичке может еще сильнее усугубить ситуацию, уменьшив количество способной к сперматогенезу ткани.

Еще не так давно, 25 лет назад мужчины с азооспермией не имели возможности обзавестись собственным потомством – экстракорпоральное оплодотворение проводилось при помощи донорской спермы. Однако после того как в начале 90-х в арсенале репродуктологов появился метод ИКСИ, и для оплодотворения стал необходим один-единственный качественный сперматозоид, ситуация в корне поменялась. Оказалось, что в большинстве случаем этот «штучный товар» можно извлечь непосредственно из яичек мужчины.

Фактически операция ТЕЗЕ – это биопсия тканей яичка, проводимая под общей (реже под местной) анестезией. Одной стороны, операция достаточно травматична: рассечение тканей мошонки и удаление части яичек может сопровождаться различными осложнениями. С другой стороны – хирург при этом полностью контролирует операционное поле, может вовремя заметить опасность кровотечения и пережать кровеносные сосуды.

Материал для дальнейшего исследования обычно берут из нескольких участков тестикулы, поскольку ТЕЗЕ – это, по сути, работа «вслепую». Только после завершения операции репродуктолог измельчит ткани и посмотрит – есть ли в них подходящие сперматозоиды, или нет. Более перспективен в этом плане метод micro-TESE.

Метод микро-ТЕЗЕ

Микро-ТЕЗЕ, как можно понять из названия, это та же методика ТЕЗЕ, только с использованием микроскопа. Непосредственно во время операции врач определяет, какие канальцы совсем пусты, а в каких есть сперматозоиды. Для дальнейших исследований выбираются только наиболее перспективные участки, и материал тут же исследуется в лаборатории. В случае положительного ответа операция завершается, либо поиск сперматозоидов продолжается.

Объем вмешательства обычно гораздо меньше, чем при классической операции TESE, а эффективность порою вдвое выше. Но, безусловно, микро-методика предъявляет повышенные требования и к оборудованию, и к мастерству хирурга.

Альтернатива операции TESЕ – метод TESA, когда ткань тестикул для исследования получают не в ходе хирургической операции, а путем прокола и аспирации (упрощенно это можно сравнить с взятием анализа крови из вены). При удачном протекании процедуры она менее травматична, чем классическая биопсия, но, с другой стороны, у врача нет полного визуального контроля, и если игла неудачно заденет крупный сосуд, возможно обширное кровоизлияние.

Объем биологического материала, который можно отобрать таким образом, меньше чем в методике TESЕ.

Разновидность метода TESA, при котором используется игла меньшего диаметра. Травматичность такой процедуры ниже, но и объем материала для исследований – меньше.

Для этого могут быть использованы консервативные и хирургические методики.К основным способам лечения относят:

  • Терапия таких заболеваний как варикоцеле и гипогонадотропный гипогонадизм, устранение токсических воздействий может привести к появлению сперматозоидов в эякуляте и даже наступлению самостоятельной беременности. Микрохирургическая операция Мармара по поводу клинического варикоцеле при необструктивной азооспермии позволяет также повысить шансы получить сперматозоиды при биопсии яичек.
  • Восстановление проходимости семявыносящих путей с помощью сложной микрохирургической операции (вазоэпидидимостомия), проводимой лишь при обструктивной форме азооспермии, позволяет сперматозоидам вновь появиться в эякуляте и получить желаемую беременность.
  • Назначение препаратов, стимулирующих сперматогенез путем увеличения выработки собственного тестостерона, антиоксидантов или устраняющих имеющийся в репродуктивной системе инфекционно-воспалительный процесс, иногда позволяет увеличить количество и качество сперматозоидов, но такое лечение в большинстве случаев при необструктивной азооспермии оказывается недостаточно эффективным для наступления самостоятельного зачатия. Оно лишь может позволить иногда повысить результативность биопсии яичек и последующей процедуры ЭКО ИКСИ.

NB Лечение хронического простатита не является действенной мерой лечения азооспермии.

  • Биопсия яичка. Это хирургическое вмешательство позволяет быстро получить пригодные для экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды. Выбор метода биопсии яичка зависит от типа азооспермии.

Тактика лечения определяется врачом индивидуально. При этом хирургические методики могут дополняться консервативным лечением, что позволит при необходимости улучшить качество получаемых при биопсии яичка сперматозоидов.

Возникают при нарушении целостности кожного покрова и других тканей в месте прокола или надреза. В отдельных случаях болезненные ощущения появляются в результате нарушения иннервации мошонки и травмированием нервных окончаний. Так же боль может возникать в случаях, когда выполнялась спинальная анестезия. Это обусловлено возникновением отека мягких тканей в области спинного мозга.

Гематоцеле

Появляется на фоне неправильного наложения краев раны при ушивании. Характеризуется скоплением крови в тканях яичка. Для снижения риска возникновения осложнения используется ультразвуковой аппарат для контроля над проведением процедуры.

Гематомы

Появляются в результате кровоизлияния в ткани кожного покрова. Зачастую не представляют опасности для пациента и спустя некоторое время проходят самостоятельно. Но в случаях, когда их появление сопровождается отеком мягких тканей в области наложенного шва, могут стать причиной его расхождения.

Орхоэпидидимит

Осложнение возникает на фоне воспаления яичка и придатка. Причинами развития патологического процесса могут стать бактерии или инфекции.

Это может привести к нарушению микроциркуляции в оболочке яичка. В результате может возникать гидроцеле, наблюдаться сдавливание и атрофия паренхимы. Риск чрезмерного рубцевания возникает в случаях, когда проводится повторная процедура по забору биологического материала из придатка или семявыводящего канальца.

Это приводит с течением времени к недостаточному количеству тестостерона в организме. Осложнение является отдаленным и при наличии снижается вероятность получения хорошего материала для повторного гистологического исследования.

При применении малоинвазивных методов, когда забор биопата выполняется при помощи чрезкожной пункции, вероятность развития осложнения значительно ниже.

Последствия после процедуры по взятию материала для дальнейшего исследования могут возникать не только в результате биопсии. Их развитие наблюдается и в результате использовании анестезии. В определенных случаях осложнения возникают на фоне нарушений свертываемости крови, когда заболевания не были установлены своевременно.

Причины отсутствия сперматозоидов

Первая из причин связана с патологическим сперматогенезом, итогом которого становится то, что спермии просто не образуются. В этом случае медицина бессильна, и стать отцом мужчина сможет только при использовании донорской спермы.

Вторая причина обусловлена тем, что сперматозоиды образуются, но в силу каких-либо причин не могут попасть в уретру. В этом случае у мужчины есть все шансы стать отцом. Чтобы это произошло, необходимо прибегнуть к процедуре, которая называется биопсия яичка. Именно в процессе этой манипуляции живые сперматозоиды берутся напрямую из тестикулярной ткани и используются для искусственного оплодотворения яйцеклетки.

Чаще всего биопсию яичка проводят, чтобы извлечь сперматозоиды мужчины для дальнейшего проведения с их помощью искусственного оплодотворения яйцеклетки. Именно поэтому доктор должен быть уверен в том, что у мужчины отсутствуют заболевания, которые могут отрицательно повлиять на процесс зачатия.

Для выявления возможных патологий мужчина перед биопсией яичек должен пройти следующие исследования:

  • мазок на флору из уретры (проводят через два и более часа после мочеиспускания);
  • мазок из уретры для ПЦР-диагностики (при помощи данного анализа диагностируют цитомегаловирус, ИППП, герпес, гонорею, грибковые заболевания репродуктивных органов);
  • анализ крови (на герпес, цитомегаловирус, гепатит, сифилис, ВИЧ, резус и группа крови, общий анализ);
  • коагулограмма (определяют, нет ли нарушений свертываемости крови);
  • ЭКГ (проводится мужчинам, имеющим в анамнезе заболевания сердца; это исследование необходимо для расчета дозы обезболивающего средства, которое при биопсии будет использоваться в качестве анестезии).

Есть два вида биопсии яичка: открытая микрохирургическая и пункционная биопсия придатка (PESA/ПЕЗА) или яичка (TESA/ТЕЗА).

Если по результатам исследований будут выявлены какие-либо патологические состояния организма, то вначале проводится их лечение, и лишь затем, после повторной сдачи анализов, биопсия яичка.Если все показатели в норме, то мужчина может начинать подготовку к процедуре биопсии. Ему необходимо соблюдать специальный режим, чтобы во время биопсии удалось получить максимально жизнеспособные сперматозоиды.

Запрещено употреблять любые спиртные напитки, посещать сауны и бани. За неделю до процедуры необходимо отказаться от половых контактов.

В день накануне биопсии:

  • после 20:00 запрещено принимать какую-либо пищу;
  • в любом объеме можно употреблять воду, соки, минеральную воду без газа, некрепкий чай.

Биопсия яичка у мужчин - шанс на отцовство!

В день, когда проводится биопсия:

  • запрещено принимать пищу, можно лишь выпить немного воды без газа;
  • если лечащий врач назначил какие-либо препараты, то их необходимо обязательно принять;
  • нужно побрить переднюю верхнюю поверхность бедер, низ живота и мошонку.

Клиника МАМА применяет самые современные, эффективные и безопасные методики получения сперматозоидов. Хирургическое получение сперматозоидов в нашем центре лечения бесплодия — это micro-TESE, избирательная контролируемая биопсия яичка с одновременной оценкой получаемого материала, что позволяет в рамках одной операции получить перспективные сперматозоиды для проведения ЭКО-ИКСИ.

Micro-TESE проводится под контролем высокоточного оптического оборудования — специального микроскопа. Это позволяет выбирать для пункции наиболее перспективные участки, в которых возможно созревание сперматозоидов. Хирург делает отделяет часть ткани яичка и сразу же отдает клетки эмбриологу, который оценивает полученные сперматозоиды и сообщает результат хирургу.

Всего различают две методики проведения данной манипуляции:

  • Прямое осуществление искусственного оплодотворения способом ИКСИ (интецитоплазматическая инъекция сперматозоида в клетку). У женщины заранее проводят забор яйцеклетки и под микроскопом «вручную» вводят отобранный жизнеспособный сперматозоид. Этот метод применяется при наличии у мужчины бесплодия.
  • Криоконсервация семенной жидкости. Благодаря этому способу заморозки можно сохранить полученные жизнеспособные сперматозоиды и совершить оплодотворение вне цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К тому же «законсервированная» сперма способна сохранять свои свойства в течение целого года.

Подводим итоги

В данной статье вы узнали информацию о том, как проводят биопсию яичек у мужчины и какие способы проведения методики существуют. Очень важно производить забор материала таким методом при наличии риска возникновения злокачественной опухоли. Также биопсию половой железы проводят мужчины, чтобы определить качество сперматозоидов и узнать дальнейшие шансы стать отцом.