1. Общие положения
Чрескожная пункционная биопсия печени – это диагностическая манипуляция, которую выполняет врач-гепатолог и с помощью которой удается получить небольшой фрагмент ткани печени (гепатобиоптат) для дальнейшего гистологического исследования под микроскопом.
Пункционная биопсия печени – одна из самых эффективных диагностических процедур, которую стали широко применять в клинической практике с середины прошлого века после появления игл Менгини (G. Menghini). На сегодняшний день слепая чрескожная пункционная биопсия печени – это диагностически ценный, технически несложный и относительно безопасный метод доказательной диагностики в гепатологии.
При гистологическом исследовании гепатобиоптата выявляют специфические и неспецифические патологические изменения в ткани печени, уточняют причину этих изменений, степень активности патологического процесса, выраженность жировой дистрофии (стеатоз) и развития соединительной ткани (фиброз), наличие цирроза печени. Фотографии микропрепаратов ткани печени в норме и при наиболее часто встречающихся патологических процессах представлены здесь (см.).
Пункционная биопсия печени выполняется пациенту только при наличии его информированного согласия или информированного согласия родителей (для пациентов моложе 18 лет).
В последнее десятилетие для оценки характера патологических изменений в печени были предложены специальные лабораторные биопрогностические тесты (FibroTest™, SteatoScreen™, ActiTest™, NashTest™, AshTest™, FibroMax™), а для оценки степени снижения эластичности печени, вызванного печеночным фиброзом, – так называемая непрямая эластометрия печени (FibroScan™).
Гистологическое исследование гепатобиоптата, полученного при биопсии печени, является «золотым стандартом» диагностики в гепатологии. Это доказательный и наиболее объективный метод оценки природы, характера и тяжести поражения печени у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени, в первую очередь у пациентов с хроническими вирусными гепатитами В, С и D.
Диагностическая ценность гистологического исследования гепатобиоптата обусловлена возможностью поставить правильный диагноз, исключить сопутствующие заболевания печени невирусной этиологии, определить степень активности воспалительного процесса и стадию фиброза печени. Результаты гистологического исследования гепатобиоптата являются основой прогнозирования естественного (без лечения) и клинического (на фоне лечения) течения хронических вирусных гепатитов.
2. Биопсия печени: процедура
Чрескожную пункционную биопсию печени выполняют в амбулаторно-поликлинических условиях (в поликлинике, в медицинском центре) или в стационаре. Перед биопсией печени у пациента определяют группу крови и резус-фактор, исследуют состояние свертывающей системы крови (количество тромбоцитов, уровень протромбинового индекса или МНО) и выполняют УЗ исследование живота и печени.
Для биопсии используют специальный набор однократного применения и специальную биопсийную иглу. Манипуляция проводится под местной или общей анестезией, что делает эту диагностическую процедуру практически безболезненной. Положение пациента – лежа на спине. Небольшой разрез кожи, прокол мягких тканей и непосредственно пункция правой доли печени производятся по правой средней подмышечной линии на уровне седьмого-девятого межреберного промежутка в зоне абсолютной печеночной тупости (см. рис. 1).
Рис. 1. Чрескожная пункционная биопсия правой доли печени (схема)
Пункционная биопсия печени
Существуют слепой и прицельный (под контролем лапароскопа) методы биопсии. Первый удобен и вполне оправдал себя при диффузных поражениях печени, второй метод, имеет значение при наличии очагового поражения органа. Наиболее употребляемыми иглами являются игла Менгини, а также ее модификация, предложенная А. Ф. Блюгером и М. П. Синельниковой.
При оценке данных пункционной биопсии следует помнить, что корреляции между отдельными клиническими симптомами, показателями функционального состояния печени и морфологическими ее изменениями являются относительными и не имеют строго закономерного характера. Практически важным является применение пункционной биопсии для дифференциации желтух в тех случаях, когда происхождение желтухи остается неясным.
Этот метод является ценным при распознавании безжелтушных, латентно протекающих форм эпидемического гепатита, а также его исходов (рецидивов, персистирующих форм, фиброза, хронического гепатита и т. д.).
Метод пункционной биопсии имеет значение в распознавании прогрессирующих циррозов, у которых клинический диагноз недостаточно ясен, а также для объяснения неясных гепато — и спленомегалий. Врожденный фиброз печени, опухоли печени, ретикулоэндотелиальные заболевания также являются показанием к биопсии.
При помощи гистохимических методов исследования пунктата печени представляется возможным определить в нем различные ферменты. Электронная микроскопия повышает возможности изучения структурных изменений в биопсийном материале печени.
Техника слепой пункционной биопсии. Аспирационная пункция производится в IX межреберье по правой передней подмышечной линии (вместе наибольшей печеночной тупости). Стилетом прокалывают кожу и мышцы, в образовавшееся отверстие вводят иглу для пункции (типа Менгини), насаженную на шприц. Пункцию производят в момент вдоха.
Противопоказаниями к пункции печени являются длительная механическая желтуха, геморрагический синдром, подозрение на абсцесс и наличие большого асцита.
Http://stomatologspb. ru/specialists/hepatologist/biopsia/
Http://www. medical-enc. ru/m/15/biopsiya-pecheni. shtml
Полезные статьи:
Http://doktorland. ru/punkcionnaya biopsiya pecheni. html
