Офисная гистероскопия (лечебно-диагностическая) – что это такое, отзывы

0
36

Противопоказания к процедуре

Патоморфологическое исследование слизистой тела матки проводится женщинам самого разного возраста вне зависимости от того, рожали они детей или еще нет. Поводом к процедуре могут стать:

  1. Дисфункциональные кровотечения;
  2. Интенсивные маточные кровотечения либо скудная менструация;
  3. Аменорея (отсутствие месячных) по неустановленной причине (необходимо исключить беременность!);
  4. Возможный опухолевый рост;
  5. Внутренний эндометриоз;
  6. Подозрение на хронический воспалительный процесс в слизистой матки;
  7. Бесплодие для уточнения причины;
  8. Планирование процедуры ЭКО;
  9. Выкидыши, патология беременности малого срока (после медицинского аборта).

Противопоказаниями к биопсии эндометрия служат:

  • Беременность — абсолютное противопоказание к исследованию, так как вмешательство в матку спровоцирует выкидыш;
  • Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
  • Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, противовоспалительными препаратами (требуют отмены заблаговременно);
  • Выраженная анемия;
  • Общие инфекционные заболевания (ОРВИ, кишечные инфекции и др.);
  • Острые или обострение хронических инфекций половых путей;
  • Аллергия на анестетики.

Поскольку биопсию не проводят по жизненным показаниям, то в случае серьезных противопоказаний от нее вполне можно отказаться в пользу других, более безопасных методов диагностики. При относительных препятствиях врач постарается выбрать наиболее оптимальный способ забора ткани, исключающий осложнения.

Показаниями для проведения эндометриальной биопсии являются такие факторы:

  • Гормонозависимые патологические процессы вроде миом и пр.;
  • Маточные аномальные кровотечения неясной этиологии;
  • Абортивные или послеродовые кровотечения;
  • Для определения причин, вызывающих бесплодие женщины;
  • Наличие опухолей непонятного характера;
  • Подозрение на злокачественную маточную онкологию;
  • Кровотечения при климаксе;
  • Выявление при ультразвуковом обследовании малотазовой области патологических эндометриальных изменений.

Чаще всего забор биоптата назначается на 21-23 сутки цикла месячных. Эндометриальная биопсия, проведенная традиционным способом, может вызвать некоторые осложнения, поэтому есть ряд специфических противопоказаний для проведения данной процедуры.

Процедура эндометриальной биопсии противопоказана в следующих случаях:

  1. При наличии подозрения на беременность;
  2. Гнойный цервицит острой формы;
  3. Воспалительные процессы в малотазовой области, которые могут стать причиной распространения инфекционного процесса;
  4. Половые инфекции и прочие инфекционные патологии.

С особенной осторожностью и только при крайней необходимости процедуру проводят женщинам, имеющим патологии крови вроде гемофилии или тяжелейшей анемии, потому как велика вероятность развития сильного кровотечения.

Биопсия эндометрия

У каждой процедуры есть свои противопоказания. Биопсию запрещено делать будущим мамам, ожидающим малыша. Девушкам с острыми гнойными или воспалительными процессами в области матки, а так же при инфекциях. Если пренебречь запретом – велик риск распространения проблемы дальше по организму. Если процедура выполняется для пациентки с заболеванием крови, рядом должны находиться средства скорой помощи. На случай, если начнется кровотечение.

Фаза менструального цикла для проведения процедуры полностью зависит от цели методики. Если это диагностика и пациентка молодая девушка планирующая беременность – осмотр происходит в пролиферативную фазу. Он длится до 12-го дня со дня начала критических дней. В секреторную фазу гистологические осмотры никогда не проводят. Эндометрий в этот период может сымитировать патологию в полости матки.

Можно сказать, что для проведения традиционного и офисного метода являются идентичными показания. Однако традиционный вид – лечебно-диагностическая процедура, которая позволит удалить большие перегородки, миоматические узлы, полипы. Диагностическую гистероскопию делают для обследования, выявляющего причину бесплодия, точного месторасположения патологического очага. Причем данный вид процедуры не предназначен лишь для исследований.

Он также позволяет проводить несложные терапевтические манипуляции, такие как:

  • осмотр с биопсией эндометрия;
  • неосложненное выскабливание маточной полости;
  • иссечение полипа небольшого размера.
Гистероскопия

Врач показывает пациентке на экране все процессы, происходящие в полости матки

Это возможно потому, что гистероскоп даже самого маленького размера оснащен электродами, пинцетом, ножницами.

Перед проведением диагностической процедуры женщине следует ознакомиться с противопоказаниями. Гистерорезектоскопия не может проводиться при наличии:

  • воспалительных процессов в половой системе;
  • вирусных заболеваний;
  • лихорадочного состояния;
  • маточных кровотечениях неясного происхождения;
  • беременности;
  • нарушений влагалищной флоры;
  • заболеваний влагалища.
Эндометриоз

Гистероскопия с выскабливанием позволяет решить многие проблемы

Для каких же целей выполняется данное вмешательство? Обычно, оно назначается при следующих показаниях:

  1. Удаление полипа;
  2. Удаление папилломы;
  3. Коагуляция участков эндометриоза, гиперплазии, воспалительного процесса;
  4. Выскабливание при эндометриозе, гиперплазии;
  5. Гистология слизистой на наличие онкомаркеров (гистероскопия с биопсией эндометрия);
  6. Забор тканей новообразований на исследование;
  7. Удаление остатков плодного яйца после выкидыша или аборта;
  8. Удаление остатков плаценты после преждевременных или обычных родов, выкидыша и др.

Обязательно проводится с диагностической целью на стадии планирования беременности.

Эндометрий значительно меняется на протяжении менструального цикла и при разных патологических процессах, а также значительно реагирует на гормональные изменения. Поэтому его исследование во многих случаях позволяет предположить заболевание и его причины.

Пайпель-биопсия выполняется только по назначению врача.

Офисная гистероскопия (лечебно-диагностическая) – что это такое, отзывы

Она может быть рекомендована как чувствительный метод диагностики:

  • Онкологических заболеваний эндометрия;
  • Полипа эндометрия;
  • Гиперплазии эндометрия.

Также метод используется для выявления причин бесплодия и невынашивания беременности: например, хронического эндометрита.

Аспирационная биопсия целесообразна при наличии следующих симптомов (изменений):

  • Межменструальные кровотечения;
  • Маточные кровотечения в постменопаузе;
  • Длительные и обильные менструальные кровотечения;
  • Затянувшееся кровотечение после аборта и родов;
  • Нерегулярный менструальный цикл;
  • Утолщение эндометрия по данным УЗИ;
  • Бесплодие;
  • Невынашивание беременности.

Также исследование может быть назначено для того, чтобы подготовиться к ЭКО. Его нужно сделать, чтобы оценить состояние эндометрия до начала предварительной гормональной терапии.

Пайпель-биопсия полости матки – высокоточный метод диагностики для выявления многих видов патологии эндометрия.

Чаще всего аспирационная биопсия выполняется в определенные дни цикла, чтобы исследование было максимально информативным. Обычно пайпель-биопсию эндометрия проводят на 9-10 дни цикла, возможно проведение исследования на 21-25 дни цикла. В постменопаузе – в любое время.

Исследование не показано при:

  • Беременности на любом сроке;
  • Острых инфекционно-воспалительных процессах шейки и тела матки, придатков;
  • Патологии свертываемости крови.

Биопсию эндометрия при наличии показаний могут проводить женщинам любого возраста, в том числе не рожавшим и вышедшим из репродуктивного возраста.

Проводится биопсия эндометрия перед ЭКО и при выявлении причины бесплодия. При этом гистологическое исследование слизистой оболочки матки входит в программу комплексной диагностики репродуктивного здоровья женщины.

Исследование проводят также после самопроизвольных абортов на ранних сроках и прерывания беременности по медицинским показаниям (при замершей беременности, внутриутробной гибели плода, выявлении у ребенка несовместимых с жизнью пороков развития). В таких случаях биопсийные образцы берут путем выскабливания полости матки.

Любая биопсия эндометрия сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки матки и появлением кровянистых выделений. Их объем и продолжительность зависят от примененного врачом способа исследования.

Диагностическое выскабливание приводит к обильным менструальноподобным и достаточно болезненным выделениям. Но их продолжительность обычно намного меньше, чем при нормальной менструации, ведь основная часть эндометрия уже была удалена во время процедуры. Выделения после биопсии эндометрия не должны быть со сгустками, примесью гноя или неприятным запахом. Появление любого из этих признаков или лихорадки является основанием для срочного обращения к врачу.

Месячные после биопсии эндометрия другими описанными выше методами могут начаться вовремя или с небольшой задержкой. Их объем и продолжительность нередко отличаются от привычных. Чаще всего отмечается задержка месячных после пайпель биопсии эндометрия на срок до 10 дней. В этом случае необходимо сделать тест на беременность и проконсультироваться с врачом.

Беременность после исследования возможна уже в следующем цикле. За этот срок произойдет полное обновление функционального слоя слизистой оболочки матки. Кроме того, биопсия не влияет на функционирование яичников. А при щадящих методах оставшейся площади эндометрия может быть достаточно для имплантации плодного яйца уже в текущем овуляторном цикле.

В большинстве случаев врачи рекомендуют воздерживаться от половой жизни до тех пор, пока полностью не прекратятся кровянистые выделения. В последующем в текущем цикле желательно использовать барьерные методы контрацепции.

Сколько по времени готовятся результаты?

Расшифровка результатов после биопсии эндометрия может занимать до 2 недель. Гистологическое исследование биоптатов проводит патологоанатом или гистолог. При необходимости осуществляется также иммуногистохимический анализ.

Срок получения результатов зависит от конкретной лаборатории, объема нагрузки гистолога и срочности исследования. При необходимости проведения экстренного анализа врач делает пометку об этом на направлении. Гистологическое исследование взятых во время операции образцов иногда осуществляется в течение 20 минут, полученный результат может повлиять на объем проводимого хирургического вмешательства.

Что делают после биопсии?

Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика зависит от результатов биопсии. При выявлении атипии и предрака решается вопрос о необходимости и целесообразности проведения оперативного лечения. При выявлении признаков воспаления определяется его природа и назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Особенности проведения гистероскопии с биопсией

Диагностическая гистероскопия имеет существенные отличия от оперативного вида. Конечно же, и тот, и другой метод являются вмешательством. Тем не менее у офисного варианта имеются некоторые преиущества:

  • оперативный метод требует нахождения пациентки в стационаре, диагностический проводится на приеме у гинеколога;
  • офисный вариант в силу своей малоинвазивности не нуждается во введении общего наркоза. Он также может проводиться без местного обезболивания;
  • для диагностики используют гистероскоп, имеющий диаметр менее 5 мм. Традиционная гистероскопия проводится прибором, у которого диаметр варьируется от 5 до 9 мм;
  • при диагностическом исследовании нет надобности в использовании расширителей, поскольку не требуется расширения входа в маточную полость.

К сведению, при помощи офисной гистероскопии невозможно провести удаление полипа большого размера, для этого следует воспользоваться традиционным методом.

Противопоказания к исследованию

Подготовка к биопсии эндометрия включает общеклинические анализы (кровь, моча), исследование свертываемости, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис. При гинекологическом осмотре врач берет мазки из шейки на цитологию, на микрофлору из влагалища. При невозможности исключить беременность проводится тест на хорионический гонадотропин.

После прохождения обследований и назначения даты биопсии, пациентка должна отказаться от половой жизни, спринцеваний, влагалищных тампонов за 2 дня до процедуры, за 7-10 дней прекращается прием кроверазжижающих средств. Если планируется выскабливание под общим наркозом, то накануне с 6 часов вечера прекращается прием пищи и жидкости.

Утром в день исследования пациентка принимает душ, удаляет волосы с наружных половых путей, при наличии варикозного расширения вен ног врач может назначить эластическое бинтование для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Впервые задокументированное взятие образца слизистой оболочки матки на анализ было произведено в 1937 году Батлеттом и Роком. При этом использовались специальные инструменты, позволяющие расширить шейку матки и выскоблить (механически отделить) весь эндометрий.

Основной задачей такого исследования являлось определение выраженности циклических изменений тканей, обусловленных гормональным фоном женщины. В последующем показания для биопсии существенно расширились, а сам метод стал совершенствоваться. Это позволило снизить травматичность и болезненность процедуры, уменьшить риск развития различных нежелательных последствий.

В настоящее время в клинической практике применяют несколько разновидностей взятия слизистой матки для исследования:

  • классический вариант исследования – лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
  • вакуум-аспирационная биопсия эндометрия, проводимая с помощью специального шприца или прибора (вакуум-аспиратора или электроотсоса);
  • пайпель биопсия эндометрия – более современный вариант аспирации слизистой оболочки и содержимого полости матки, при этом используется малотравматичный инструмент в виде гибкой отсасывающей трубочки (пайпеля);
  • ЦУГ биопсия эндометрия, во время которой забор ткани производится в виде штриховых соскобов (цугов).

Офисная гистероскопия (лечебно-диагностическая) – что это такое, отзывы

Не столь распространенным способом получения образца эндометрия является его взятие в процессе гистероскопии (эндоскопического исследования полости матки). Такая биопсия является прицельной. Врач имеет возможность взять небольшое количество биоматериала сразу из нескольких подозрительных участков и одновременно оценить выраженность, локализацию и характер имеющихся изменений.

Тем не менее, несмотря на высокую информативность, гистероскопия не входит в список часто применяемых диагностических манипуляций. Далеко не все медицинские учреждения имеют возможность провести такое современное высокотехнологичное исследование.

Очень редко применяющимся способом получения образца эндометрия является струйное спринцевание.

В последующем может быть рекомендована гормональная терапия, позволяющая улучшить состояние эндометрия и даже восстановить репродуктивную функцию. В дополнение могут быть использованы другие препараты и физиотерапия.

  • обильное кровотечение из матки;
  • беременность;
  • воспалительные процессы органов малого таза (вагинит, молочница, бактериальный вагиноз, цервицит, эндометрит, и т. д.);
  • тяжелые системные хронические заболевания;
  • распространенный онкологический процесс в области шейки матки;
  • острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
  • нарушения свертывания крови.

Если Вы хотите пройти полное клиническое обследование эндометрия у практикующих специалистов-гинекологов, запишитесь на прием по телефону 8 (495) 565 38 65 или заполните форму заявки на сайте. 

Подготовка

пайпель-биопсия эндометрия схема

На предварительной консультации врач определяет показания и возможные противопоказания к биопсии. Если ее рекомендуют к выполнению, пациентке требуется подготовка к пайпель-биопсии эндометрия.

  • Во время цикла, на протяжении которого будет проводиться исследование, запрещен дополнительный прием гормональных препаратов. Гинекологи советуют воздержаться от применения оральных контрацептивов.
  • За несколько дней до исследования пациентка предварительно сдает анализы крови и мочи, ей делают гинекологический мазок на флору и УЗИ малого таза.
  • Для профилактики неприятных ощущений можно принять таблетку анальгетика или спазмолитика за 30-40 минут до исследования (по предварительному согласованию с врачом).

За 10 минут до исследования уже в клинике пациентке делают инъекцию спазмолитика, чтобы предотвратить спазм цервикального канала и обеспечить легкое введение катетера в матку. Общая анестезия при пайпель-биопсии не проводится, так как процедура не требует предварительного расширения канала шейки матки перед введением инструмента.

Перед исследованием женщине рекомендуется сдать необходимые анализы, на основе которых принимается решение о том, имеется ли возможность проведения офисной гистероскопии. Это:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на группу, резус фактор;
  • анализ крови на свертываемость;
  • мазок на выявление микрофлоры;
  • флюорография;
  • осмотр гинеколога.

Важно! Процедуру следует проводить при пустом мочевом пузыре.

Накануне женщине нужно принять душ, сбрить волосяной покров в области лобка. При сильном неровном напряжении можно принять на ночь 30 капель настойки Пустырника. С собой рекомендуется взять чистую натуральную сорочку, прокладки, носки. Все украшения нужно оставить дома. Для исключения развития воспалительного процесса за пару часов до проведения процедуры может быть рекомендовано принять антибиотик широкого спектра действия.

Душ

В течение 2-х недель после диагностики разрешается только принимать душ

После диагностической гистероскопии на протяжении 14 дней запрещается вступать в половые контакты, ходить в баню, сауну, посещать бассейн, солярий, заниматься любым видом спорта. К тому же следует контролировать характер кровяных выделений. Если они станут обильными и приобретут алый цвет, то необходимо обратиться к врачу.

Особенной подготовки процедура не требует. Главное, за пару дней до забора биоптата исключить сексуальные контакты, использование гигиенических тампонов и вагинальных свечей.

До проведения биопсии женщине необходимо сходить в туалет. Время проведения процедуры зависит от цели, преследуемой врачом.

  1. Если биопсия проводится для выявления причин бесплодия, что часто бывает связано с ановуляторным циклом или недостатком желтого тела, то идеальным временем для процедуры являются предменструальные дни.
  2. При меноррагических нарушениях, когда существуют подозрения на запоздалое отторжение слизистых тканей, наиболее оптимальным считается 5 день месячных.
  3. При аменорее (и пациентка не беременна) необходимо дополнительное проведение штриховых соскобов.
  4. Для определения реакции на гормональную терапию биопсия назначается на 17-24 день цикла.
  5. При наличии дисфункциональных ациклических кровотечений эндометриальную биопсию проводят до начала кровоточивости.
  6. При диагностике образований временных требований к биопсии нет.

Если процедура будет проводиться традиционным способом, то пациентке показано введение внутривенного наркоза, поэтому за 8 часов до забора биоптата запрещается есть, пить, принимать лекарства.

Последствия биопсии эндометрия и возможные осложнения

Цены на биопсию эндометрия составляют от 1000 рублей.

Врачи по направлению

Офисная гистероскопия (лечебно-диагностическая) – что это такое, отзывы

Галустян Медея Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, маммолог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики. Cпециалист по лазерным, плазменным и радиоволновым технологиям в хирургии и гинекологии. Аспирант РУДН.

Офисная гистероскопия (лечебно-диагностическая) – что это такое, отзывы

Деденко Зинаида Семеновна

Врач акушер гинеколог, высшей квалификационной категории

Офисная гистероскопия (лечебно-диагностическая) – что это такое, отзывы

Побединская Олеся Сергеевна

Врач акушер-гинеколог к.м.н. доцент кафедры акушерства и гинекологии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова.

Вне зависимости от того, каким путем была взята слизистая, процедура неизбежно травмирует ткань, поэтому кровянистые выделения будут в любом случае. Их интенсивность и длительность определяются способом манипуляции.

После выскабливания кровотечение наиболее обильное, часто болезненное, но все же оно легче, нежели при обычной менструации, так как слизистая практически полностью удалена. Выделения не должны содержать крупных сгустков, гноевидных фрагментов, они не должны издавать неприятный запах, иначе женщине следует обращаться к врачу повторно для исключения послеоперационного воспаления. Если поднялась температура — к гинекологу нужно отправляться незамедлительно.

Первая менструация после биопсии приходит в срок или немного позже, бывает обильнее или более скудной. Чаще всего задержка происходит после пайпель-биопсии, но для исключения беременности все равно следует сделать тест и сходить к врачу.

Дальнейшие действия пациентки и врача будут зависеть от данных морфологического анализа. Если будет диагностирован рак или атипические изменения, то назначается консультация онколога с возможностью повторного оперативного вмешательства, но уже радикального. При воспалении показана противовоспалительная и антибиотикотерапия, дисгормональные процессы могут потребовать назначения половых гормонов.

Негативные последствия после биопсии редки. Наиболее часто пациентки жалуются на нарушения со стороны менструального цикла, болезненные менструации, дискомфортные ощущения при половых контактах. Самое опасное осложнение вмешательства — острый эндометрит, который протекает с лихорадкой, болью в животе, симптомами интоксикации, дурно пахнущими гноевидными выделениями. Это состояние требует незамедлительного лечения с повторным выскабливанием полости матки.

При наличии хронического воспаления в половых путях, выкидышах или абортах по медицинским показаниям для профилактики эндометрита перед операцией назначаются антибиотики широкого спектра.

Для предотвращения осложнений женщине следует соблюдать половой покой, пока не прекратятся выделения, тщательно проводить гигиену половых органов, воздержаться от посещения бассейна, сауны и бани, а также домашних горячих ванн.

Биопсия эндометрия обычно проводится бесплатно, в женских консультациях или стационарно, но платная диагностика также возможна. В среднем цена на процедуру составляет 3-5,5 тысячи рублей в зависимости от квалификации персонала, условий пребывания, используемого метода и дополнительного лечения.

Если назначено гистологическое исследование слизистой матки, то отказываться от него без веских на то причин нельзя. Риск осложнений при соблюдении рекомендаций врача минимален, но объем информации, которую можно получить при биопсии, не сопоставим ни с какими другими неинвазивными методами. Только точная диагностика поможет назначить действительно эффективное лечение, забеременеть, нормализовать здоровье или избежать последствий злокачественной опухоли.

Процесс проведения биопсии эндометрия занимает несколько минут.

  • Сначала пациентка раздевается, как при традиционном гинекологическом осмотре.
  • Затем для расширения влагалища гинеколог вводит специальный инструмент.
  • Маточную шейку обрабатывают специальными средствами, после чего обрабатывают местнодействующим анестетиком.
  • Затем специальным инструментом, в зависимости от способа проведения процедуры, берется образец тканей матки.

Весь процесс занимает минут 10-15, не больше.

После чего пациентка может быть свободна. Для того, чтобы избежать вероятных последствий биопсии эндометрия, пациентке необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, иначе может открыться кровотечение или начнется воспалительный процесс.

Миновать разного рода осложнения вроде обильных кровотечений или гнойно-воспалительных процессов помогут некоторые рекомендации – в течение двухнедельного периода после взятия биоматериала категорически нельзя:

  1. Жить половой жизнью;
  2. Поднимать и перетаскивать тяжелые вещи;
  3. Принимать лежачие ванны;
  4. Поводить спринцевания;
  5. Посещать баню или сауну;
  6. Использовать гигиенические тампоны.

Придерживаясь этих правил, о последствиях процедуры можно не беспокоиться.

После эндометриальной биопсии пациентки нередко жалуются на такие симптомы, как:

  • Тянущая болезненность в нижней области живота;
  • Небольшие мажущие кровотечения;
  • Выделения из влагалища;
  • Признаки общей слабости;
  • Легкое головокружение;
  • Тошнота;
  • Может несколько подняться температура, начаться лихорадка;
  • Если процедура получения биоптата была проведена с некоторыми нарушениями, неаккуратно или непрофессионально, либо пациентка не соблюдала режим после биопсии, то велик риск возникновения сильного кровотечения.

Подобные проявления не опасны и вскоре самостоятельно исчезают. Сама же процедура ассоциируется у женщин с болезненным дискомфортом и спазмами, как при менструации.

Если после процедуры прошло более 2 недель, а кровотечение так и не прекратилось, то необходимо обратиться к гинекологу.

Поскольку биопсия предполагает повреждение тканей эндометрия, то первые менструации после процедуры могут выглядеть несколько иначе. Кроме того, велика вероятность того, что немного сдвинутся сроки наступления месячных.

4586948590684958649899

Ряд женщин после проведения биопсии жалуются на временное изменение продолжительности менструального цикла, болезненность наступивших месячных и дискомфорт при половом акте.

Самым опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется выраженной нарастающей интоксикацией, болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. К счастью, такое осложнение встречается редко. Его развитие обычно связано с переохлаждением, несоблюдением рекомендаций врача относительно гигиены половых органов и полового покоя.

Но иногда причиной эндометрита является обострение имеющегося вагинита. Поэтому женщинам с хроническими урогенитальными заболеваниями после биопсии эндометрия нужно пить антибиотики по рекомендации врача. Такой же тактики придерживаются, если пациентка перенесла аборт.

Когда будет проводиться биопсия, какой будет выбран способ и как подготовиться к процедуре, необходимо уточнить у лечащего врача. Несоблюдение рекомендаций может негативно повлиять на достоверность исследования и повысит риск развития осложнений.

Не стоит отказываться от проведения биопсии, ведь никакие другие методы диагностики не могут заменить гистологический анализ. Только это обследование позволяет диагностировать рак эндометрия на ранних стадиях, что существенно улучшает отдаленные результаты лечения.

Наиболее подходящее время для процедуры – первая фаза менструального цикла, 3-й – 4-й день по окончанию месячных. Данного правила важно придерживаться, так как в этот период эндометрий наиболее предрасположен к осмотру. В дальнейшем происходит нарастание слизистой, что затрудняет процедуру.

ГистероскопияКогда пойдут месячные после гистероскопии?

Многие женщины интересуются тем, что такое офисная гистероскопия, как она проводится. В маточную полость через влагалище врач вводит гистероскоп, имеющий малый диаметр.

Офисная гистероскопия (лечебно-диагностическая) – что это такое, отзывы

На его краю находится видеокамера, отражающая видео на монитор. В результате многократного увеличения делается возможным проведение осмотра даже мельчайших участков матки. С помощью офисного метода можно выяснить причину патологий у девочек.

Если при обследовании обнаруживаются незначительные дефекты, то их можно сразу же устранить. Когда диагностический гистероскоп не позволяет провести эту процедуру, то в дальнейшем проводится традиционное вмешательство или лапароскопия. Обычно процедура продолжается от 5 до 15 минут. Она проводится без наркоза и обезболивания. Женщина не испытывает сильных болей, ее могут беспокоить лишь незначительные тянущие ощущения в нижней части живота.

Когда назначается

Основанием для проведения процедуры служит необходимость выставить точные диагнозы. Чаще всего врач рекомендует женщине пройти этот вид исследования при наличии:

  • болезненных менструаций;
  • миоматических узлов;
  • выкидышей;
  • обильной менструации;
  • бесплодия;
  • спаечного процесса;
  • эндометриоза;
  • аномалии матки.

Если имеется надобность, то врач может произвести взятие материала во время диагностики для проведения гистологического обследования.

Особенности проведения гистероскопии с биопсией

  • Миома матки, эндометриоз, синехии, патологические изменения эндометрия. 
  • Выявление причин бесплодия.
  • Полипы полости матки и цервикального канала.
  • Самопроизвольный аборт и невынашивание беременности. 
  • Диагностика пороков развития матки. 
  • Остатки плодного яйца после аборта.
  • Контроль после гормонального или хирургического лечения.
  • Кровянистые выделения во время менопаузы. 
  • Инородное тело в полости матки. 
  • Нарушения менструального цикла. 

Биопсию эндометрия необходимо проводить при изменениях эндометрия: его разрастании, утолщении, образовании узлов или полипов. При наличии показаний к гистероскопии с биопсией следует незамедлительно пройти гинекологический осмотр на кресле, получить результаты УЗИ и сдать необходимые анализы. 

Гистероскопия с биопсией эндометрия назначается женщинам имеющих ряд симптомов или похожие состояния из списка:

  • Менструации длятся дольше обычного, слишком обильные и болезненные;
  • Кровотечения в межменструальные периоды у молодых девушек и женщин;
  • Выкидыши или замершие беременности в прошлом;
  • Сложности с зачатием;
  • Кровяные выделения во время менопаузы;

Один или несколько из вышеуказанных симптомов указывает на патологии в области матки. Для более точных данных и подбора методики лечения используется биопсия эндометрия с диагностической гистероскопией. Кроме этого, есть ряд заболеваний, которые невозможно выявить без данных процедур:

  • «Аденомиоз»;
  • «Рак эндометрия»;
  • «Полипы»;
  • «Рак матки»;

Поэтому не стоит бояться посещения врача. Современная медицина может идентифицировать заболевание на самой ранней стадии, если вовремя обратиться к врачу. За своим состоянием необходимо следить, и записывать все несвойственные симптомы.

Гистологическое исследование – микроскопия образцов слизистой оболочки матки, – является основным методом оценки состояния эндометрия. В некоторых случаях гистологическое исследование может сопровождаться применением иммуно-гистохимических методов, позволяющих определить аутоиммунный характер поражения эндометрия, нарушение рецепторной функции.

Для получения образцов эндометрия используется процедура биопсии. Биопсия эндометрия может быть выполнена во время гистероскопии или путем аспирации эндометрия с помощью специальных приборов.

Биопсию эндометрия целесообразно использовать:

  • при подозрении на гиперплазию эндометрия по данным УЗИ,
  • для оценки состояния эндометрия при наличии привычного невынашивания и неудач имплантации в программах ВРТ,
  • в качестве контроля после ранее проведенной гистероскопии и последующего лечения.

Диагностическая гистероскопия и биопсия эндометрия проводятся и при подготовке к ЭКО. Эти процедуры позволяют выявить причины бесплодия, причины маточных кровотечений, а так же исключить раковые новообразования, если есть подозрения на опухолевый процесс.

Пайпель биопсия перед ЭКО осуществляется в амбулаторных условиях. Процедура позволяет исследовать внутреннюю оболочку матки без расширения цервикального канала. Поэтому она безболезненна и малотравматична для пациентки, имеет очень низкий риск осложнений.

Пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО помогает избежать сложностей в период пересадки эмбрионов.

Наибольшую популярность офисное исследование приобрело у женщин, которые имеют проблемы с зачатием. Обычно этот метод используют перед ЭКО. Он не нуждается в расширении цервикального канала, что позволяет в дальнейшем избежать развития цервикальной недостаточности. Офисное обследование идет в комплексе к УЗИ-диагностике.

При проникновении гистероскопом в матку у врача появляется возможность получить адекватную оценку маточной полости и всех процессов, происходящих в ней. К тому же, при необходимости диагностическая процедура может перейти в хирургическую.

Возможно проведение гистероскопии с РДВ – раздельным диагностическим выскабливанием, которое может проводиться как для исследовательских, так и для лечебных целей. Выскабливание позволяет не только определить наличие патологического процесса, но и его степень. Обследование с выскабливанием показывается при наличии подозрений на:

  • опухолевые процессы;
  • гипоплазию;
  • полипы;
  • миому;
  • эндометриоз.

Показания для биопсии эндометрия

Кроме того, исследование с выскабливанием широко применяется при лечении длительных и обильных менструальных выделений, воспалительных процессов после родов или аборта, в качестве метода иссечения спаек в маточной полости.

Оценка результатов биопсии

Для адекватной оценки состояния эндометрия патоморфолог должен знать по возможности точный день менструального цикла пациентки, поэтому в направлении на исследование всегда указывается дата последней менструации. Важно указать также возраст женщины, характер принимаемого лечения (особенно, если это гормональные препараты), предполагаемый диагноз по результатам УЗИ и других методов обследования.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия может показать норму, и тогда патоморфолог в заключении укажет конкретную фазу цикла и ее стадию, соответствующую дню менструального цикла. Эти параметры определяются исходя из строения желез, особенностей сосудов и стромы эндометрия.

Патология, которая наиболее часто выявляется посредством биопсии, —  это:

  1. Гиперпластические процессы — простая либо сложная неатипическая, а также гиперплазия с атипией;
  2. Полипы эндометрия с или без атипии эпителия;
  3. Злокачественные опухоли;
  4. Атрофические процессы (у пожилых женщин — вариант возрастной нормы);
  5. Воспаление (острое или хроническое).

Гиперпластические изменения чаще диагностируются у пациенток, возраст которых приближается к менопаузе, так как в этот период происходят колебания половых стероидов, и многие циклы носят ановуляторный характер. Рак эндометрия встречается как у молодых, так и пожилых женщин, а атрофия слизистой — вариант нормального строения в менопаузальном периоде.

О наличии диспластического процесса и высокого риска рака говорят усиление деления клеток с нарастанием их численности, полиморфизм ядер и самих эпителиоцитов эндометриальных желез, появление патологических митозов. При раке клетки приобретают черты злокачественности (полиморфизм, гиперхромия ядер, множество аномальных митозов), характерны очаги некроза (омертвения), кровоизлияния, измененная ткань врастает в подлежащие структуры и сосуды, что служит основой метастазирования.

Главный вопрос, на который зачастую приходится отвечать морфологу, исследующему биопсию, – есть рак или его можно полностью исключить. Если опухоль есть, то указывается степень ее дифференцировки (высоко дифференцированная аденокарцинома, например).

Офисная гистероскопия (лечебно-диагностическая) – что это такое, отзывы

Биопсия при бесплодии проводится не только для сопоставления морфологической картины с днем цикла, установленного по дате последней менструации, но и для иммуногистохимического поиска рецепторов к половым гормонам, что может дать шанс определить генез бесплодия и выбрать способ борьбы с ним.

Длительность процедуры составляет всего несколько минут, после чего полученный биоптат направляется в лабораторию с целью дальнейшего его исследования.

Обычно лабораторная диагностика проводится не дольше недели, а результаты выдаются в течение 10 дней.

Не нужно даже пытаться расшифровать полученные результаты, поскольку квалифицированно разобраться в этом сможет только квалифицированный специалист. А при отсутствии соответствующего образования можно составить ошибочное мнение о картине заболевания.

Как правило, биопсия эндометрия выполняется во вторую фазу менструального цикла, ориентировочно на 21-23 день.

Для проведения аспирационной биопсии необходимо иметь результаты анализа крови на:

  • ВИЧ,
  • сифилис,
  • гепатиты В и С,
  • мазок на флору из цервикального канала без признаков воспалительного процесса.

Для выявления заболеваний эндометрия в качестве предварительных методов используют УЗИ матки и гистеросальпингографию.

Окончательно поставить диагноз и при необходимости провести хирургическое лечение и удалить все патологические изменения, такие как полипы, миома и т. д. позволяет только гистероскопия, при которой полость матки и устья маточных труб осматривают изнутри с помощью тонкого гибкого или жесткого гистероскопа.

Во время биопсии в полость матки вводят тонкий катетер, через который берут кусочек ткани эндометрия для гистологического исследования. Эта процедура практически безболезненна и может сопровождаться легким ощущением потягивания внизу живота или в пояснице. После биопсии в течение 1-2 дней возможны мажущие кровяные выделения из влагалища.

Осмотр ткани эндометрия под микроскопом позволяет точно установить диагноз и назначить лечение.

Основным осложнением биопсии эндометрия может стать прерывание на ранних сроках уже наступившей, но еще не выявленной беременности.

Отзывы

Многие женщины перенесли офисную гистероскопию. Вот отзывы некоторых из них.

Кристина из Москвы:Сделала 2 недели назад. Боли не чувствовала. Лишь были неприятные ощущения, как при месячных. Врач провел все отлично, с шутками показал на мониторе, как и что. После процедуры в течение 2-х дней немного мазало, как в последние дни менструации.

Мариша из Перми:После окончания менструации через 3 дня сделала диагностику. Врач сказал, что если вдруг будет боль, то сразу поставят наркоз. Но боли не было. На экране показали, как матка выглядит. Процедура заняла не больше 10 минут. Кровило не больше 2-х дней. Бояться нечего!

Оксана из Новгорода:Сделала офисную гистеру, где тонкий катетер с камерой. Ранее никак не наступало зачатие. На исследовании нашли спайки, сразу же из рассекли. И наступила долгожданная беременность. Всем удачи.

Стоимость процедуры

Стоимость эндометриальной биопсии в московских клиниках зависит от конкретной методики получения биоптата и статуса клиники, в которой предполагается проведение исследования.

  • Пайпель-биопсия стоит порядка 1600-8000 руб.;
  • Аспирационная эндометриальная биопсия – 1900-3900 руб.;
  • Традиционное выскабливание с использованием микрокюретки – 2500-8800 руб.;
  • Гистероскопия с биопсией – 4600-15000 руб.

Офисная гистероскопия (лечебно-диагностическая) – что это такое, отзывы

Процедура эндометриальной биопсии несколько болезненная, но крайне информативная, поэтому очень важна в плане диагностики множества маточных патологий.

Если есть страх боли, то лучше пройти эндометриальную биопсию методом с использованием кюретки Пайпеля. Подобный метод биопсии расценивается пациентками, как наименее болезненный.