Осложнения после биопсии головного мозга

0
89

Противопоказания

Процедура является крайне информативной, но проводят ее по определенным показаниям, к которым относятся:

  • Опухоль головного мозга. Процедура позволит определить вид новообразования, отсутствие или наличие метастазов, степень распространенности опухолевого процесса.
  • Рассеянный склероз. Это воспалительное демиелинизирующее расстройство ЦНС, требующее подтверждения наличия повреждений белого вещества, изменений их количества, локализации и размеров. Рассеянный склероз – заболевание, требующее тщательного обследования и грамотной дифференциальной диагностики.
  • Воспалительные заболевания. Менингит – воспаление оболочки мозга, энцефалит – воспаление вещества головного мозга.
  • Дегенеративные заболевания. К данной группе патологий относится болезнь Альцгеймера, расстройство Крейтцфельдта-Якоба. МРТ, КТ – диагностика относятся с высокоточным и информативным методам исследования.

Все вышеперечисленные заболевания подлежат немедленному лечению. Определить тактику лечения поможет биопсия. После гистологического анализа можно определить характер опухоли, возможность причинения вреда организму, лечения терапевтическим или хирургическим методом.

Биопсия запрещена при наличии следующих состояний:

  • Нарушение коагуляции крови.
  • Такое расположение опухоли, при котором проникновение в головной мозг имеется высокий риск осложнений.
  • Наличие системных заболеваний.

Список общих противопоказаний включает тяжелое состояние больного, острые инфекционные заболевания, декомпенсированную терапевтическую патологию, тяжелые нарушения свертывающей системы крови и локальные гнойно-воспалительные процессы в зоне вмешательства. К числу местных противопоказаний относятся случаи, когда опухоль расположена в жизненно важных отделах головного мозга (например, в стволе мозга), и проведение операции невозможно без их повреждения.

Забор спинномозговой жидкости не проводят при больших образованиях задней ямки черепа или височной области мозга. Такая процедура при данных патологиях может вызвать ущемление мозгового ствола в отверстии затылка и привести к летальному исходу.

Нельзя делать прокол, если у человека имеются гнойные воспаления кожного покрова, позвоночного столба в месте предполагаемой пункции. Высокий риск осложнений после процедуры существует при явных деформированиях позвоночника (кифоз, сколиоз). Очень осторожно нужно проводить пункцию при проблемах со свертываемостью крови, а также людям, принимающим некоторые препараты (Аспирин, Напроксен), антикоагулянты (Варфарин, Клопидогрел).

В некоторых случаях для диагностики патологического состояния ни в коем случае нельзя применять биопсию головного мозга.

Противопоказано проведение процедуры при:

  • наличии у пациента проблем со свёртываемостью крови;
  • расположении патологического участка в тех отделах головного мозга, проникновение в которые сопряжено с высоким риском для здоровья и жизни больного человека;
  • заболеваниях системного характера.

Методика проведения

Стереотаксическая биопсия головного мозга обычно производится под общим наркозом. После разреза кожи и мягких тканей головы в кости черепа создают отверстие диаметром несколько миллиметров, через которое в ткани мозга вводят специальную иглу и проводят ее к заранее определенному месту для забора ткани.

Осложнения после биопсии головного мозга

После взятия материала иглу извлекают, рану ушивают. Для определения ориентировочных точек, позволяющих навести иглу точно на опухоль, применяют стереотаксическую раму. Устройство накладывают на голову пациента в операционной, затем транспортируют больного в диагностическое отделение и выполняют томографию.

Нейронавигация предполагает использование специальных нейронавигационных систем, которые позволяют создавать трехмерное изображение мозга на основе томограмм, полученных перед операцией. В ходе вмешательства система определяет положение иглы для биопсии, соотносит его с виртуальной моделью мозга и непрерывно отображает на экране картину мозга с расположенной в нем иглой.

Применение нейронавигации (безрамный стереотаксис) существенно ускоряет процедуру, делает ее более комфортной для пациента, однако точность наведения иглы при этом снижается до 2-3 мм. Это связано с тем, что при нейронавигации кожный покров головы не фиксирован к черепу и может смещаться, внося погрешность в определение локализации внутримозговых структур.

После операции пациент в течение 2-3 находится в стационаре под наблюдением невролога. Образец взятой ткани направляется на гистологическое исследование. Врач-гистолог устанавливает тип клеток, из которых состоит образец, выявляет патологический клеточный рост, проводит серию специальных тестов, подготавливает заключение о варианте строения и степени злокачественности опухоли. Если в процессе исследования обнаружена инфекция, уточняется ее вид и чувствительность к медикаментам.

Классификация

В ходе операции пациента вводят в бессознательное состояние. Хирург производит отверстие с формированием трепанационного окна. Затем иссекают опухоль через сформированное окно. В конце процедуры накладывается хирургическая пластина с целью закрыть дефект кости.

В случае имеющегося отека мозга отверстие могут оставить открытым, дефект прикрывается лоскутом кожи. Открытый способ биопсии за счет большого объемного вмешательства имеет множество послеоперационных осложнений.

Длительность восстановительного периода индивидуальна, определяется медицинским специалистом на основании состояния пациента.

Проводится с использованием высокоточных методов КТ, МРТ. Ход операции: сначала к голове прикладывают стереотаксическое устройство для обеспечения ее неподвижности. Затем врач производит надрез на макушке до кости. Далее формируется отверстие, куда вводят иглу.

Она снабжена микровидеокамерой и приспособлением для освещения, которые позволяют следить за ходом операции на мониторе. Это позволяет не только осуществить забор материала, но и производить визуальный осмотр новообразования. В конце процедуры разрез зашивают.

  • Пункционный способ является наименее травматичным

В точке, где врач предполагает наличие опухоли, делается надрез. Далее формируется отверстие, в которое проникает тонкая пункционная игла. Затем производят забор материала из опухоли. В конце операции рану зашивают.

Как проходит стереотаксическая биопсия:

  • Чтобы зафиксировать больного в удобном положении на череп пациента одевают стереотактическое приспособление.
  • Вмешательство делают при наблюдении МРТ или КТ. МРТ делается для будущего фиксирования итогов. Фиксируются они в особо сделанную программу – систему нейронавигации. Это нововведение сильно упрощает работу нейрохирургу.
  • В локусе на голове человека, который был заблаговременно найден, делается надрез до 1 см. Следующий шаг — точное проделывание отверстия в кости головы.

Нейрохирург внедряет пункционную иглу с светодиодным фонарем и видеокамерой в приобретенное отверстие. Картинка отображается на дисплей в настоящем времени. Это помогает нейрохирургу лучше осмотреть образование, а также избрать лучшую локацию для пункции. После взятия биоптата полученный шрам зашивается.

Минимально травматичной операцией считается биопсия. Для осуществления процедуры хирург надрезает макушку, в части намечаемого образования опухоли. После этого проделывается дырочка в кости и с использованием пункционной иглы попадают в голову.

Биоптат взимают из требуемой точки образования. Эти две разновидности биопсии – новые способы обследования, поэтому они не представляют опасности для жизнедеятельности пациента.

Цели и показания к проведению исследования

Ликвор (спинномозговую жидкость) берут из субарахноидального пространства, спинной мозг в процессе процедуры остается не тронутым. Исследование материала дает возможность получить информацию о том или ином заболевании, назначить правильное лечение.

Цели люмбальной пункции:

  • лабораторное исследование ликвора;
  • снижение давления в головном и спинном мозге путем удаления избытка жидкости;
  • измерение давления ликвора;
  • введение лекарств (анальгетиков, химиопрепаратов), контрастных веществ (для проведения миелографии, цистернографии).

Чаще исследование назначают тем пациентам, у которых предположительно имеются такие патологии:

  • инфекции ЦНС (энцефалит, менингит);
  • абсцесс;
  • воспаление в спинном и головном мозге;
  • ишемический инсульт;
  • травмы черепа;
  • опухолевые образования;
  • кровотечения в субарахноидальном пространстве;
  • рассеянный склероз.

Осложнения после биопсии головного мозга

В терапевтических целях люмбальную пункцию часто используют при межпозвоночных грыжах для введения лекарственных препаратов. Учитывая некоторую опасность процедуры для пациента, ее рекомендуется проводить только в тех случаях, когда она крайне необходима.

При анализе жидкости в первую очередь оценивают ее давление. Норма в сидячем положении – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. оценка давления производится исходя из количества капель в минуту. Если давление повышено, то это может указывать на воспалительные процессы ЦНС, наличие опухолей, гидроцефалии.

Жидкость разделяют надвое (по 5 мл в пробирке) и отправляют ликвор на дальнейшие исследования:

  • иммунологическое;
  • бактериологическое;
  • физико-химическое.

Здоровый человек имеет прозрачный бесцветный ликвор. При появлении розового, желтого оттенка, тусклости, можно говорить о наличии инфекционного процесса.

Изучение концентрации белков дает возможность выявить воспалительный процесс в организме. Показатель белка более 45 мг/дл – отклонение от нормы, указывающее на присутствие инфекции. Об инфицировании указывает также повышение концентрации мононуклеарных лейкоцитов (норма до 5 штук). Ликвор также исследуется на концентрацию глюкозы, выявление вирусов, бактерий, грибков, обнаружение атипичных клеток.

Проведение спинномозговой пункции

  • забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;
  • измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;
  • удаления избытка спинномозговой жидкости;
  • введения лекарственных средств в спинномозговой канал;
  • облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;
  • определения характера инсульта;
  • выделения онкомаркеров;
  • проведения цистернографии и миелографии.

С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:

  • бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);
  • субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);
  • злокачественных опухолей головного и спинного мозга;
  • воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);
  • аутоиммуных и дистрофических процессов.

Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

Осложнения после биопсии головного мозга

Воспалительная полиневропатия

Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:

  • воспалительной полиневропатии;
  • лихорадке неизвестного патогенеза;
  • демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
  • системных заболеваниях соединительных тканей.

Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.

Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:

  1. Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.
  2. Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.
  3. Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.
  4. Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.

Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.

Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

КТ позвоночника

Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.

Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.

Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.

Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.

Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.

Пункция спинного мозга

Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.

Осложнения после биопсии головного мозга

Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.

Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.

Гистологическое строение спинного мозга предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.

Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.

МРТ шейного отдела позвоночника

Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.

Ликвор спинного мозга

Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.

Осложнения после биопсии головного мозга

По окончании процедуры необходимо:

  • соблюдение постельного режима в течение от 3 до 5 дней по рекомендации врача;
  • нахождение тела в горизонтальном положении не менее трех часов;
  • избавление от физических нагрузок.

Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.

Открытый способ

Особенность данного вида биопсии заключается в том, что забор материала (биоптата) мозговой ткани происходит непосредственно во время операции. Среди остальных типов диагностики является наиболее опасной, так как нейрохирургам приходится выполнять множество манипуляций. Но вместе с тем, это довольно распространенный способ. Так, сбор ткани происходит следующим образом:

  • Делается отверстие в черепе.
  • Убирается часть кости и остается окошко для трепанации.
  • Через него удаляется образование.
  • Открытый участок покрывается костью, либо специальной хирургической пластиной.
  • Биоптат забирается из удаленной опухоли.

Если у человека ярко выраженный отек мозга, дефект остается в открытом состоянии и покрывается кожным лоскутом. Подобное решение принимается врачами в зависимости от степени тяжести заболевания и опасности возможной инфекции.

Во время данных действий пациент находится под общим наркозом. После проведения операции ему требуется большой срок для реабилитации.

Пункционная биопсия головного мозга заключается в том, что в черепе делается небольшое отверстие и при помощи иглы забирается небольшой материал опухоли, либо мозговой ткани. Является наименее опасным типом оперативного вмешательства. Процесс заключается в следующем:

  • В месте предполагаемого образования, на голове делается надрез кожи.
  • Сверлом делают соответствующее отверстие.
  • Проникают в полость черепа пункционной иглой.
  • Биоптат забирают из конкретной точки новообразования.

Среди трех видов биопсии головного мозга следует выделить: стереотаксическую и пункционную, так как они являются наиболее современными и наименее травматичными методами. После проведения таких операций, человек может уже в первые сутки отправиться домой, а на 7-е сутки возможно заниматься привычными делами.

В простых случаях проводят пункционную биопсию. Пациенту вводится анестезия, хирург сделав надрез просверливает дырочка в черепе. Во внутрь полученного отверстия вводится иголка, оснащенная фонарем и видеокамерой. Это необходимо, чтобы хирург смог держать под контролем действие иглы в глубине тканей головы пациента. По завершению получения требуемых результатов, игла осторожно и неспешно вытаскивается.

Исполнения открытой биопсии обусловливается расположением болезненного участка. Процедура выполняется под наркозом. После того, как начнется действие наркоза, хирург выполняет трепанацию головы в требуемом месте с помощью особенной фрезы. Специальный хирургический инструмент помогает вскрыть тонкую пленку, покрывающую мозг.

В ткань с отслеживаемой патологией вводится канюля. После присоединения к ней шприца отсасывается содержимое опухоли. Полученная жидкость отправляется в лабораторию на анализы, а полученное посредством трепанации полость загораживают железной пластиной или фрагментом кости.

Как подготовиться: советы пациентам

Специальных подготовительных мероприятий перед люмбальной пункцией не существует. Перед процедурой пациенты сдают аллергопробы на переносимость вводимых обезболивающих средств. Перед забором спинномозговой жидкости обязательно делают местное обезболивание.

На заметку! Поскольку для многих исследуемых предстоящая процедура – это стресс, часто возникает необходимость психологической подготовки. Опытный специалист должен создать такую атмосферу, при которой пациент будет чувствовать себя расслабленным, спокойным. Особенно это важно, если пациенты – дети.

Процесс проведения

Пациент укладывается на кушетку на бок. Колени нужно прижать к животу. Подбородок прижать как можно ближе к груди. Благодаря такой позе отростки позвоночного столба раздвигаются, иглу можно ввести беспрепятственно.

Область введения иглы должна быть хорошо продезинфицирована спиртом и йодом. Потом вводят анестетик (чаще Новокаин). Пока проводится пункция, пациент должен лежать неподвижно. Для процедуры берут одноразовую стерильную 6-сантиметровую иглу, которую вводят под небольшим углом. Прокол делают между 3 и 4 позвонком ниже уровня окончания спинного мозга. У новорожденных ликвор забирают из верхней части большой берцовой кости.

Если спинномозговую жидкость берут для диагностических целей, достаточно всего 10 мл. К игле крепится монометр, который измеряет внутримозговое давление ликвора. У здорового человека жидкость прозрачная, вытекает за 1 секунду в объеме 1 мл. При повышенном давлении эта скорость возрастает.

Забор длится до получаса. За ходом процедуры специалист следит с помощью рентгеноскопии. После того, как будет взято необходимое количество жидкости, иглу аккуратно вынимают, на место прокола наклеивают пластырь.

Недостатки биопсии мозга

На здоровье пациента биопсия может оказывать риск. К счастью, риск осложнений у пункционного метода небольшой. В то время как после открытой  биопсии пациенту потребуется долгое время для реабилитации.

Получить осложнения также есть небольшой риск. У пациента может появиться патологии функций мозга после диагностики. Если процедура была проведена неправильно, могут появиться такие осложнения:

  • Сбой кровообращения в головном мозге.
  • Неконтролируемое сокращение мышц тела.
  • Приобретение инфекционного заболевания.
  • Серьезная потеря крови.
  • Отек тканей около места, на котором проводились обследования.
  • Впадение пациента в кому.

К счастью, нынешний уровень медицины прогрессирует и развивается, благодаря хорошим методикам и высококвалифицированным врачам, риск получить осложнение от проведенной процедуры минимален.

Ход процедуры

После манипуляции человек должен лечь на ровную твердую поверхность и 2 часа лежать неподвижно. В течение суток нельзя вставать и сидеть. Потом в течение 2 дней нужно соблюдать постельный режим и пить как можно больше жидкости.

Сразу после забора материала больной может чувствовать головные боли, напоминающие мигрень. Они могут сопровождаться тошнотой или рвотой. Во время восстановления организмом недостатка спинномозговой жидкости возникают приступы вялости, слабости. В зоне прокола могут быть боли.

На время проведения процедуры пациент ложится на бок и подтягивает колени к животу, прижимая к груди подбородок. Если человеку тяжело лечь таким образом, ему помогает медицинский персонал. В некоторых случаях пациентов усаживают на стул, максимально отклоняя туловище вперед.

Процедура стереотаксической биопсии

Предполагаемое место прокола очищают и драпируют, после чего делают анестезию. Далее специалист вводит длинную иглу в субарахноидальное пространство через нижнюю область спины. После правильного расположения иглы подсоединяется приспособление для измерения давления спинномозговой жидкости. 

Процесс забора жидкости длится несколько минут, после чего врач снова измеряет давление и извлекает иглу. Область прокола заклеивается пластырем. 

Во время процедуры пациент может ощутить дискомфорт в момент введения и установки иглы в правильном положении. Обычно биопсия проходит незаметно, поскольку используется спинальная анестезия. При ощущении сильной боли нужно срочно сказать об этом врачу.

После процедуры больной несколько часов находится под наблюдением врачей. Состояние пациента после манипуляции контролируется посредством рентгенограммы или другого способа обследования. Стационарное наблюдение нецелесообразно.

Риск появления осложнений и последствий сводится к минимуму, если участие в выполнении процедуры принимали высококвалифицированные специалисты. Иногда приходится сталкиваться с послеоперационным кровотечением или подкожными гематомами, возникшими из-за повреждения сосудов неопытными врачами.

При подозрении на онкологическое заболевание в обязательном порядке назначается биохимический анализ крови. О том, что может показать это исследование, читайте здесь. О том, сможет ли МРТ выявить раковую опухоль в позвоночнике, читайте здесь.

Способы современной медицины позволяют свести к минимуму риск возникновения опасных для здоровья и жизни пациента последствий, связанных с проведением биопсии головного мозга. Но хирургическое вмешательство может быть произведено не всегда правильно и точно.

Вследствие этого могут развиваться:

  • острые нарушения кровообращения в головном мозге;
  • приступы непроизвольных мышечных сокращений;
  • вторичные инфекционные процессы;
  • кровотечения;
  • отёки тканей, расположенных вокруг места оперативного вмешательства;
  • коматозные состояния.

Риски

Межпозвонковая грыжа

  • осевого вклинения;
  • менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);
  • инфекционных заболеваний ЦНС;
  • выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;
  • повреждения корешков спинного мозга;
  • кровотечениям;
  • межпозвонковой грыже;
  • эпидермоидальной кисте;
  • менингеальной реакции.

Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.