Повторная биопсия щитовидной железы через какое время

0
49

Виды биопсии и последовательность манипуляций

Образец ткани узла щитовидной железы берут двумя классическими способами:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ) — это достоверный метод диагностики онкологического процесса. Узел протыкается иглой, после чего производится медленное «засасывание», которое сразу же прекращается после появления в шприце содержимого новообразования и до момента пока не начнется аспирация ненужных частичек.
  • Открытая биопсия узлов щитовидной железы — такое оперативное извлечение материала делается только в том случае, когда другие методы диагностики не помогли в определении патологических изменений в органе. Гистологическое исследование проводится сразу же. В том случае, если будут обнаружены подозрительные клетки, может быть принято решение о частичном или полном удалении органа.

Пункционная биопсия щитовидной железы чаще всего выполняется 0,6 мм иглой, поскольку использование более тонких игл уменьшает количество засасываемой крови, но в то же время снижает клеточность взятого образца. А применение более толстых игл, наоборот, увеличивает концентрацию клеточного образца, но приводит к значительному разбавлению пунктата кровью.

Тонкоигольную биопсию делают в амбулатории под контролем УЗИ, что позволяет осуществить более точный прокол, улучшить качество биоптата и снизить вероятность засасывания крови и кистозной жидкости, повышая тем самым информативность диагностического исследования.

Во время процедуры пациент должен лежать на спине с запрокинутой назад головой и растянутой шеей. Под плечи ему обычно подкладывают подушку и специальный валик. В таком положении щитовидная железа выпячивается, что облегчает проведение процедуры биопсии. Кроме того, важно, чтобы пациент в процессе не двигался, не кашлял, не сглатывал и не говорил.

К анестезии, как правило, не прибегают. Перед пункцией пациенту могут дать успокоительные препараты, которые помогут ему расслабиться. Участок кожного покрова над щитовидкой, который будет подвержен манипуляция, обрабатывают антисептиком. Вся процедура пункциональной биопсии занимает максимум 15 минут.

Для того чтобы исследовать различные участки узлов с гетерогенной структурой, может понадобиться повторная аспирация из одного и того же узла. В результате проведенных исследований было доказано, что проведение 2-4 процедур «засасываний» биоптата позволяет получить полноценную порцию образца для исследования и при этом хорошо переносится пациентами.

Изучение образцов жидкости под микроскопом

Специалист решает, сколько следует взять клеточного материала, переносит его на стекло и передает на гистологический анализ

Разновидности

Для аспирационной процедуры используется специальная игла.
  • Закрытая тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Малотравматичная, достоверная диагностическая методика, предусматривающая забор материала с помощью иглы. Узел протыкается, затем врач забирает жидкость в шприц и отправляет образцы на гистологию.
  • Открытая трепан-биопсия. Это оперативный метод, который нужно проходить в случаях, если другие диагностические процедуры оказались нерезультативными. Специалист забирает фрагмент патологических тканей, после чего сразу же проводит гистологическое исследование. Если во фрагменте обнаружены патологические структуры, после биопсии пациента сразу направляют на операцию.

Подготовка к процедуре

Выполняется биопсия щитовидной железы, подготовка к которой, кстати, не требуется, в считаные минуты. Обезболивание перед началом работы врача не производится по двум причинам:

  1. Пациент практически не испытывает болезненных ощущений, чувствуется только укол иглой.

  2. В образец молекулярной массы может попасть вводимый препарат, что непременно скажется на его качестве, и процедуру придется повторять неоднократно.

Основным методом выполнения биопсии является тонкоигольная пункция.

Забор биопсийного материала из щитовидной железы проводится амбулаторно и занимает около четверти часа. Большая часть времени уходит на укладывание пациента, оформление документации, объяснение сути манипуляции, в то время как сам прокол и получение ткани — это считанные минуты.

Повторная биопсия щитовидной железы через какое время

Какой-либо специальной подготовки перед пункцией не требуется. Больной может вести привычный образ жизни, пить и есть накануне исследования. Принимаемая пища не окажет влияния на результат, узел не изменит от нее своего строения, однако чувствительные и эмоциональные люди могут испытывать тошноту, головокружения и даже падать в обморок, поэтому лучше все же на нагружать свой желудок чрезмерно, но и отказываться от еды недопустимо, ведь обморок может наступить и у проголодавшихся пациентов.

Немаловажно подготовиться к процедуре и психологически, ведь излишний страх не только не оправдан, но и мешает самому пациенту объективно оценивать свое самочувствие. Возможная боль — основная причина страха. Учитывая, что укол производится в шею, он еще больше усиливается.

Многие пациенты боятся пункции и начинают паниковать заранее, думая, что это больно и крайне неприятно, а в последствии их непременно ждет операция. Однако, им можно успокоиться: применение тонких игл и, при необходимости, местных анестетиков делает пункцию почти безболезненной. Ощущения от нее сродни тем, которые все мы испытывали не раз при внутримышечных инъекциях, то есть вполне терпимы.

Другим поводом для беспокойства может стать опасение, что хирург попадет иглой не туда, куда нужно, либо спровоцирует прогрессирование патологии. Об этом не стоит беспокоиться, учитывая, что все пункции проводятся под контролем ультразвукового датчика, а после процедуры не происходит ускорения роста узлов или распространения опухоли за пределы органа.

Современные стандарты пункции щитовидной железы требует проведения процедуры только под контролем УЗИ. Дополнительная визуализация органа и объемных образований в нем повышает точность прокола до 100%, исключает взятие ткани из другого участка, позволяет сделать пункцию в наиболее измененной области узла.

Большинство больных не нуждаются в анестезии, поскольку прокол осуществляется крайне быстро, и тонкая игла практически не травмирует железу. Показания к операции зависят от результата цитологии, и необходима она далеко не каждому.

Особо чувствительным и эмоциональным субъектам может быть проведено местное обезболивание специальными кремами или спреями с анестетиком (ксилокаин, крем EMLA), что не снижает эффективности процедуры, но облегчает ее проведение для конкретного обследуемого.

Берут пункцию при помощи тонких игл, и чем меньше ее диаметр тем лучше: больной меньше ощущает момент прокола, а врач получает более качественный материал, не смешанный с кровью в связи с малой травматичностью.

Пункция узла щитовидной железы проводится в процедурном кабинете и всегда под контролем ультразвука. Она включает несколько этапов:

  • Укладывание обследуемого на спину, под которую помещается валик или подушка, помогающая достичь максимального разгибания шейного отдела и облегчения доступа к железе;
  • Поиск с помощью ультразвука узлового образования в паренхиме органа, уточнение его локализации и размеров, наличия дополнительных включений (кальцинаты, рубцы, кисты);
  • Обработка кожи в месте прокола антисептическими средствами, ограничение зоны манипуляции стерильными салфетками;
  • Введение пункционной иглы быстрым, но аккуратным движением в требуемую область под контролем УЗИ, забор материала для исследования;
  • Извлечение иглы наружу и помещение полученной ткани на предметное стекло, которое после будет подвергнуто микроскопии.

Когда игла достигла узлового образования, хирург четко видит ее на экране аппарата УЗИ, продвигая в самый подозрительный участок патологического очага. По мере всасывания шприцем ткани хирург перемещает иглу в разных направлениях, стремясь изъять из органа как можно более разнообразный клеточный субстрат.

Пункция кисты результативна исключительно при контроле УЗИ, когда врач имеет возможность взять ткань из ее капсулы и пристеночного слоя, ведь сама полость может быть заполнена неинформативным слизистым или коллоидным содержимым.

Цитологический мазок, полученный на предметном стекле, направляется на исследование к врачам-цитологам, которые помогут с определением окончательного диагноза. Заключение пациент получит в течение недели после исследования, в зависимости от сложности клинического случая и загруженности цитологической лаборатории.

Место прокола после извлечения иглы заклеивается лейкопластырем, и уже через 10-15 минут в случае хорошего самочувствия пациент может отправиться по своим делам. В день процедуры разрешается принимать душ, заниматься спортом, есть и пить в привычном режиме.

Пункция щитовидной железы считается безопасной и практически безболезненной процедурой и, вместе с тем, высокоинформативным и незаменимым этапом диагностического поиска. Осложнения при ней крайне редки, хотя исключить их полностью все же нельзя. Наиболее вероятными последствиями могут стать небольшая гематома в месте прокола кожи, что не представляет угрозы здоровью обследуемого, а также обмороки в момент забора ткани, которые более часты у эмоционально лабильных и чрезмерно боящихся исследования пациентов.

— на тиреоглобулин, паратгормон, кальцитонин, которые крупные клиники проводят максимально быстро на собственной лабораторной базе.УЗИ щитовидной железы

Отдельно стоит сказать о таком гормоне, как кальцитонин. Его считают важным маркером онкопатологии, позволяющим своевременно диагностировать одну из наиболее неблагоприятных разновидностей карцином щитовидной железы — медуллярный рак. Когда хирург-эндокринолог имеет сведения о повышении уровня кальцитонина, даже минимальном, он проводит пункцию каждого узла, вне зависимости от его размера.

Такой подход значительно увеличивает диагностическую ценность пункции и позволяет выявлять медуллярный рак на самых ранних стадиях его развития, при этом важно, чтобы пациент пришел на биопсию с уже имеющимся результатом анализа на кальцитонин, поэтому многие хирурги заранее просят пройти исследование до проведения пункции железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла не требует особой подготовки. В процессе манипуляции предполагается бодрствование пациента. Однако имеются общие правила, которые касаются любой формы забора биоптата из любого органа:

  • Сообщить врачу о регулярном применении каких-либо медикаментов, о проблемах со свертываемостью крови, а также об аллергических реакциях.
  • Подписать необходимые документы. Тем самым больной подтвердит свое согласие на процедуру и покажет, что ознакомлен с возможными рисками.
  • Сдать анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
  • Перед началом процедуры необходимо удалить все инородные объекты с верхней части тела (украшения, протезы).

Перед процедурой открытой биопсии щитовидной железы следует воздерживаться от приемов пищи и питья как минимум за 8 часов до запланированной операции.

Как подготовиться?

Если пациенту назначена тонкоигольная биопсия щитовидной железы, специальная подготовка не требуется. Для снижения риска развития осложнений после процедуры, необходимо сообщить доктору о наличии сопутствующих заболеваний, аллергической реакции, приеме определенных групп препаратов. Иногда врач может попросить сдать анализы для исключения противопоказаний.

Так как пункциональная биопсия предусматривает применение хирургических инструментов, перед процедурой больной может нервничать, переживать. Чтобы стабилизировать психоэмоциональное состояние, врач пропишет седативные препараты. Если биопсия узла делается открытым способом, за 12 часов до процедуры противопоказано употреблять пищу и напитки. Чтобы пациенту не было больно, проводится анестезия.

Возможные осложнения

Прощупывание лимфоузловБиопсия лимфоузлов

Как правило, забор биоптата щитовидки не влечет за собой серьезных осложнений. Однако в некоторых случаях после биопсии наблюдаются такие последствия:

  • кровоизлияния под кожей;
  • болезненность в месте прокола;
  • дискомфорт при движении шеи;
  • затрудненное глотание.

4586948509684958694899

В редких случаях развиваются более серьезные последствия:

  • обильное кровотечение из-под повязки;
  • воспалительные процессы;
  • острый тиреоидит;
  • преходящая брадикардия;
  • частичная потеря функции голосовой связки.

Если пациент имеет серьезные жалобы после биопсии, то ему следует обязательно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Последствия биопсии щитовидной железы, как правило, отсутствуют. Поэтому не нужно бояться, что после ее проведения произойдет резкое разрастание раковых клеток. Рост опухоли после биопсии в большинстве случаев связано с тем, что при ее проведении размеры узлов составляли меньше 1 см. В этом случае возможность ошибки при диагностике значительно возрастает.

Основными же последствиями биопсии щитовидной железы является возникновение гематомы в месте проведения пункции или асептическое воспаление тканей, хотя подобное бывает очень редко. Также возможны последствия, причиной которых является сам больной. Имеется в виду обморок, из-за излишней боязни.Противопоказаний к проведению процедуры также нет.

Как проводится?

В ходе процедуры нужно постраться подавить приступ кашля.
  1. Пациента укладывают на спину, чтобы шею было хорошо видно, под плечи и голову подкладывается специальный валик. Важно расслабиться и не переживать, если подготовиться морально не получается, доктор дает успокаивающее лекарство.
  2. В месте, где будет делаться прокол, эпителий смазывают бактерицидным средством.
  3. После этого можно проводить пункцию. С помощью иглы из узла берется жидкость, которая идет на исследование. Пока идет забор биопата, запрещено кашлять, глотать, говорить.
  4. Если узел имеет гетерогенную структуру, проводится повторная биопсия. Эта мера дает возможность в полном объеме оценить характер внутренней составляющей узла, благодаря чему врач сделает точное заключение. Сама процедура длится в среднем 5—10 мин.

Процедура не требует специальной подготовки, проводят ее без обезболивания. Проводить  анестезию считается нецелесообразным, поскольку лекарственный препарат может смешаться с клеточным материалом, и соответственно, повлиять на конечный результат биопсии щитовидной железы. Кроме этого, для обезболивания нужно будет сделать укол, который по болевым ощущениям не отличается от пункции и поэтому не имеет смысла. Пациентам, для которых психологически трудно будет перенести подобную процедуру, рекомендуют принять накануне успокоительное.

Пациент во время проведения биопсии щитовидной железы должен находиться в лежачем положении и запрокинуть голову назад. Для получения достаточного количества клеточного материала врач делает обычно 2-3 пункции из одного узла. Место прокола предварительно обрабатывают спиртом. Полученный материал, попавший в просвет иглы, помещают на стекло и передают на гистологию.

Во время укола нельзя сглатывать, т.к. игла может сдвинуться и для анализа будет взят не тот материал.

Проводят тонкоигольную биопсию щитовидной железы под контролем аппарат УЗИ, это повышает вероятность забора материала из пораженного узла. Так как процедура простая, проводить ее можно в амбулаторных условиях, длится она не более получаса.

После проведения пункционной биопсии щитовидной железы еще на протяжении двух, трех дней может ощущаться болезненность в месте прокола. Небольшое кровоизлияние может образоваться в том случае, если игла попадет в сосуд.

биопсия щитовидной железы

Известны также случаи, когда во время пункции в области перешейка врач прокалывал трахею. В этом случае у пациента начинается сильный кашель, поэтому иглу следует немедленно извлечь, а процедуру на время отложить. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела могут ощущать непродолжительное головокружение после проведения биопсии, вставить резко после процедуры им  нельзя.

Результаты и их расшифровка

Гистологическое заключение, которое выносится в результате исследования тканей щитовидной железы, выдается в письменном виде. В нем указывается отсутствие или наличие отклонений в клетках и тканях. Анализ, как правило, может показать один из трех вариантов:

  • злокачественная опухоль присутствует;
  • подозрение на онкологический процесс;
  • другие патологии щитовидной железы.

Бывает, что результаты исследования признаются не достаточно информативными при малом объеме биоптата, взятого у пациента. В подобной ситуации образец клеток берут повторно. Расшифровка результатов может стать доступной для пациента через 3-7 дней. Больной может столкнуться с такими заключениями:

  • Узловой зоб — говорит о том, что новообразование на 98% считается доброкачественным, и нет обоснованных причин для беспокойства.
  • Если имеется приписка — «коллоид», «кровь» или «клетки фолликулярного эпителия», то это может говорить о том, что узлы доброкачественны на 95%.
  • А если имеются формулировки с использованием слова «карцинома», то это может говорить о том, что новообразование имеет злокачественную природу с вероятностью в пределах от 70 до 100%.

Если исследование биоптата дало отрицательный результат, то это может говорить об отсутствии онкологического процесса, но не в целом о том, что отсутствует какая-либо эндокринологическая патология.

Прощупывание щитовидной железы

При узловой патологии можно с уверенностью говорить о точности результатов обследования не менее 95%

Все данные гистологического исследования заносятся в специальный документ, где указывается норма или отклонение результатов. После того как эндокринологу удастся расшифровать показатели, он сможет установить точный диагноз и определить дальнейшую схему терапии. Результаты считаются хорошие, если в биопате не обнаружено раковых клеток, а узел признан доброкачественным.

При наличии смешанной или промежуточной стадии, протекающей с изменениями, устанавливается диагноз «неоплазия». Если результат биопсии щитовидной железы указывает на развитие рака, после уточнения характера процесса, пациент готовится к операции. Иногда пункция бывает неинформативна, об этом свидетельствуют эритроциты, плоский эпителий, единичные микрофаги в жидкости. Тогда дается направление на повторное обследование.

Противопоказания и возможные последствия биопсии щитовидки

С помощью биопсии проводят диагностику узлов (точнее измененные очаги – см. раздел об узлах щитовидной железы), иногда диагностируют некоторые воспалительные изменения. Показания к проведению биопсии можно разделить на клинические (вытекающие из симптомов, предъявляемых пациентом, или полученных в ходе медицинского обследования), а также вытекающие из исследования ультразвуковыми волнами.

К симптомам, которые вызывают больше всего опасений, относятся быстрое увеличение узлов, их твердая консистенция, наличие «подозрительных» лимфатических узлов, недавнее облучение.

Отягощающие особенности ультразвукового исследования – это гипоэхогенные изменения, с неровной (то есть видимой, но волнистой или зигзагообразной) границей; с микроотложениями; в секционном виде; «жесткая» в исследовании эластографии; имеющая форму, отличающаяся от удлиненного эллипсоида вращения (высота больше длины или больше ширины).

Стоит отметить, что не все изменения требуют биопсии щитовидной железы. За изменения с минимальным риском считаются кисты (безэховые зоны, иногда с эхогенными «вкраплениями»), мелкоузловая гипертрофия щитовидной железы (многочисленные сливающиеся эхогенные изменения при размытых границах), изменения «губчатые» (частично кистозные с мелкими пузырьками жидкости и нормоэхогенной частью), изолированные обызвествления, изменения типа «white knight» (мелкие гиперэхогенные зоны в пределах воспалительных изменений), изменения частично кистозные с преобладанием жидкости на фоне нормоэхогенной ткани.

Споры вызывает перечень показаний для проведения биопсии у лиц со случайно обнаруженными новообразованиями на УЗИ до 1 см, без других данных. Тем не менее, такие результаты не исключают возможность прогрессирования рака щитовидной железы. У таких больных большинство обнаруженных злокачественных новообразований – это папиллярная микрокарцинома, которую связывают сейчас с таким явлением, как гипердиагностика рака щитовидной железы (ошибочным / преувеличенным медицинским заключением). Подробнее об этом в статье Папиллярная микрокарценома – лечить или наблюдать?

Вопросы, касающиеся риска малигнизации и показаний к биопсии, подробно описаны в главе «Подозрительные» узлы на УЗИ.

Биопсия щитовидной железы противопоказана пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми, неврологическими и воспалительными заболеваниями, находящимися в стадии обострения. Чтобы исключить эти болезни, доктор дополнительно направит сдавать анализы. А также пункция опасна пациентам, страдающим на аллергию.

Пункция щитовидной железы проводится по определенным показаниям:

  • 8576847596748578Обнаружение посредством ультразвукового исследования или пальпации крупного узла в паренхиме органа (более 1 см);
  • Узловые образования менее 1 см у пациентов, которым в течение жизни проводилось облучение или имеющих кровных родственников, страдавших раком органа;
  • Подозрение в отношении карциномы щитовидной железы при любых размерах узлов.

Считается, что образования менее 1 см имеют крайне низкую вероятность малигнизации, поэтому их не пунктируют, а пациента наблюдают с периодическим ультразвуковым контролем и консультированием у эндокринолога.

Как правило, материал из щитовидной железы берется для диагностики однократно, но из разных участков узла. Для высокой информативности необходимо исследование как минимум пяти точек одного узла, а если узлов несколько, то важно обследовать каждый и ультразвуком, и цитологически.

Повторная биопсия может быть показана в случае, когда первоначально доброкачественный процесс начинает вести себя подозрительно в отношении рака — увеличивается скорость роста (более 1 см в год), появляется бугристость контуров, в паренхиме на УЗИ видны кальцинаты, а на шее прощупываются увеличенные лимфатические узлы.

Также пациенту могут назначить повторное исследование, если первая биопсия была проведена не в специализированном медицинском центре либо при исследовании были допущены ошибки, неточность в формулировках, материал оказался неинформативным и т. д.

Противопоказаний к тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы практически нет. Метод считается безопасным для абсолютного большинства больных. Однако сложности могут возникнуть при обследовании детей младшего возраста, лиц с психическими отклонениями, которым может быть показан кратковременный общий наркоз на время исследования.

Отзывы пациентов

Биопсийное исследование щитовидки — процедура довольно распространенная, поэтому найти отзывы тех, кто знает об этом не понаслышке, можно с легкостью.

Мария, 29 лет:

«Моя история, как и у большинства, началась с УЗИ. В результате обследования у меня обнаружили образование в правой доле. Оно оказалось уже довольно большим — 2,7см. После этого меня направили на биопсию. Я, конечно же, волновалась, что это будет больно, но на самом деле было просто неприятно, но вполне терпимо. Мне вводили две иглы под контролем УЗИ.

Место укола мне заклеили пластырем и попросили пару часов не мочить, хотя вечерний душ был разрешен. После процедуры при повороте головы в шее был некоторый дискомфорт, но через пару дней и он прошел. Синячков и отеков в месте пункции у меня не было. Результат показал, что у меня доброкачественная опухоль, но лечить медикаментозно ее нельзя. А операцию рано или поздно нужно сделать».

Юлия, 24 года:

«Я делала ТАБ не один раз и имею достаточно печальный первый опыт. При первичном анализе пункцию у меня брали обычным 20-кубовым шприцем. Эту экзекуцию я пережила нормально, а в конце мне даже не заклеили место прокола пластырем, так как он закончился. Ответ был готов уже через 1 час — все отлично, переживать не о чем. Так прошло еще 2 года, но когда мы задумались о ребенке, то я решила на всякий случай прооперироваться и избавиться от опухоли.

Когда я отправилась уже в другую клинику на операцию, то мне заново переделывали биопсию и в этот раз все выглядело совершенно по-другому. К тому же были обнаружены злокачественные клетки. На мои вопросы, как же так случилось, что 2 года назад якобы все было в порядке, а теперь такое, врач сказал, что первые анализы были сделаны халатно. Так что мой вывод — процедуры не бойтесь, а вот где ее сделать, тщательно собирайте информацию».

Биопсия щитовидной железы назначается не всем пациентам, которые имеют узловой зоб. Для этого должны иметься четкие показания. Те же, кому она назначена, могут сильно бояться самого прокола иглой или будущего результата, а потому выбирают жизнь в неведении. И все же, если процедура рекомендована лечащим врачом, то от нее не стоит отказываться. Вовремя сделанная биопсия — это залог верного диагноза и своевременно подобранного эффективного лечения.

Для пациента делается ограничение: ему нельзя сглатывать в процессе проведения процедуры. Это связано с тем, что игла очень тонкая, а образования небольшие, поэтому малейший толчок может направить иглу не в ту сторону и будет взят не тот материал. Вся процедура выполняется с использованием аппарата УЗИ.

Чем опасно пунктирование?

После проведения процедуры у пациента может сохраняться дискомфортное ощущение в области шеи.
  • образование гематом в месте прокола;
  • проблемы с глотанием;
  • дискомфорт в шее;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • острый тиреоидит.

Если узел находится рядом с трахеей или глоткой, после биопсии у человека болит горло, теряются функции голосовых связок, беспокоит сухой кашель, першение. А также может повыситься температура тела до 37 °C, однако в течение 2—3 дней она стабилизируется. Если же состояние ухудшается, а осложнения обостряются, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Признание процедуры необходимой

Большинство ученых, а также Всемирная организация здравоохранения признали необходимость в такой процедуре. Ученые указывают на то, что образования, даже самых небольших размеров, если их несколько, оказывают самое неблагоприятное воздействие на организм человека, поэтому уточнить их характер – это обязанность каждого врача, столкнувшегося с такой проблемой у пациента.

Люди, обратившиеся за помощью с такой проблемой, находятся под наблюдением врача. Последний назначает сдать анализы на содержание гормонов, таких как тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин и так далее. Также назначаются периодические ультразвуковые исследования, обычно такие процедуры выполняются 3-6 раз в месяц, кроме того, пациентам самостоятельно необходимо контролировать свое состояние.

Варианты заключений цитолога

Для формулировки заключений цитологи всего мира используют единые международные рекомендации, разработанные на Всемирном конгрессе цитологов в США (2010 г). Эти рекомендации требуют от специалиста максимально точного и краткого заключения, которое даст возможность хирургу или эндокринологу определить единственно верную тактику лечения.

Вариантами заключений могут быть:

  • Доброкачественный узел (коллоидный) — не является новообразованием, это, скорее, гиперплазия, формирующая шаровидное образование, похожее на опухоль. Лечение обычно не требуется, вероятность рака минимальна;
  • Рак щитовидной железы — папиллярный, медуллярный, недифференцированный, метастатический и др.;
  • Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — нередко сопровождается узлообразованием на фоне хронического аутоиммунного воспалительного процесса, но узлы не носят опухолевого происхождения;
  • Фолликулярная опухоль — серьезное заключение, при котором вероятность диагностики карциномы достигает 20%. Для исключения рака показано иссечение узла с тщательным исследованием его капсулы на предмет фолликулярного рака;
  • Неинформативное заключение — требует повторения пункции через месяц.

Отзывы пациентов относительно пункции щитовидной железы чаще всего положительны, ведь она почти безболезненна и не занимает много времени. Скорость и качество диагностики зависят от уровня клиники и квалификации работающих в ней врачей, поэтому при необходимости такого исследования лучше заранее узнать, где находится специализированный медицинский центр, занимающийся патологией щитовидной железы.

Биопсия щитовидной железы назначается больным при подозрении на наличие в органе злокачественного новообразования. Если диагноз установлен своевременно, удастся эффективно бороться против рака и улучшить шансы на полноценное восстановление. Полученные данные заносятся в специальные документы, которые находятся у врача.

Если новообразование склонно к злокачественному перерождению, назначается хирургическая операция. При доброкачественных узлах применяются бета-блокаторы, тиреостатики, а также проводится гормонозаместительная терапия. Из народных средств рекомендуется применять растения-адаптогены, к которым относится родиола розовая, солодка, девясил, элеутерококк и другие.

Показания и противопоказания к проведению биопсии щитовидной железы

Чтобы определить состояние биологического материала из узлов, начинается выполнение процедуры биопсии. Она подразумевает вытягивание с помощью специальной иглы биологического материала из образования, который передается на исследование. Все пациенты, у которых диагностируют такие образования, должны пройти подобную процедуру. Наиболее тщательному исследованию при проведении биопсии подлежат крупные одиночные образования.

Накануне проведения процедуры, если пациент очень сильно волнуется, ему могут дать успокоительное. Сама процедура начинается с расположения пациента на кушетке с запрокинутой головой. Место укола обрабатывается спиртом, далее следует несколько уколов в область узлов с вытягиванием биологического материала.

Оценка результатов биопсии щитовидной железы

Цитологическое исследование полученных образцов занимает в среднем одну неделю. Точность результатов очень высокая – 95 %, не 100, потому что существует человеческий фактор, то есть персонал, делающий пункцию, не всегда имеет достаточный уровень квалификации, да и сама процедура довольно специфическая.

Доброкачественной формулировкой в случае проведения такой процедуры является узловой зоб, а также все его вариации. Доброкачественность при получении результата составляет 98 % всех случаев. В виде доброкачественных также рассматриваются и такие формулировки диагнозов как: коллоиды, группа клеток фолликулярного эпителия – вероятность доброкачественности с такими диагнозами составляет 95 %.

Злокачественными в 50 % процентах случаев являются узлы с диагнозами:

  • трудности с дифференцированием аденомы;
  • узел с симптомами атипии;
  • пролиферация фолликулярного эпителия.

В подобных случаях формулировка такая – фолликулярная неоплазия.

Наиболее опасные и чаще всего являющиеся злокачественными диагнозы:

  • упоминание в диагнозе карциномы являет собой почти стопроцентную злокачественность узла;
  • подозрение на карциному – примерно 80-90-процентная вероятность;
  • в 70 % случаев постановки диагноза злокачественность нельзя исключать, узел злокачественный.

Цитологическое исследование полученного материала длится 3-7 дней. Общая точность при узловой патологии составляет порядка 95%. Отклонение от 100% связано во многом с квалификацией персонала, производящего процедуру и непосредственно с особенностью самого метода: наибольший процент неинформативных и ошибочных диагнозов приходится на узлы небольших размеров – до 1 см.

Доброкачественным результатом биопсии щитовидной железы считается формулировка «узловой зоб» и различные ее вариации. Доброкачественность при таком результате биопсии составляет 98%.

Как доброкачественные можно рассматривать и такие заключения (с вероятностью 95%) как «коллоид», «кровь», «группы клеток/клетки фолликулярного эпителия».

Вероятность злокачественности составляет 50% при таких заключениях: «трудности с дифференцированием карциномы и аденомы», «узел с симптомами атипии и пролиферации фолликулярного эпителия». Подобные формулировки трактуются как «неоплазия фолликулярная».

При формулировках: «карцинома медуллярная/карцинома/элементы карциномы/папиллярная карцинома щитовидной железы», «подозрение на карциному», «злокачественность нельзя исключить» – вероятность злокачественности составляет 100%, 90% и 70% соответственно.

Дополнительный анализ образцов

В некоторых случаях результаты биопсии щитовидной железы нуждаются в дополнительном исследовании. Например, довольно часто проводят анализы смыва с иглы на наличие тиреоглобулина или кальцитонина. Эти тесты могут повысить точность исследования, в случае если результаты обычных исследований явились неточными, таким образом, иногда выявляются аденомы околощитовидных желез, которые располагаются внутри ткани щитовидной железы.

Биопсия щитовидной железы

Когда завершена биопсия щитовидной железы, результаты анализов выдаются пациенту на специальных бланках. Здесь отражаются все важнейшие сведения, полученные после проведения проверки образцов: состояние узла, место расположения, размеры и прочее. Обычно максимальный срок ожидания результатов – это 7 дней, иногда больше, в некоторых центрах наоборот, срок оценки анализов составляет 1-2 дня.

Еще один способ проверки злокачественности

Радиоизотопное сканирование – это еще один способ проверки состояния узлов. Он не исключает биопсию, а является предварительным этапом перед ней. Во врачебной терминологии присутствуют 2 понятия: горячие и холодные узлы. Клетки щитовидной железы абсорбируют йод, который входит в состав железы. При введении пациенту радиоактивного йода на снимках щитовидной железы может получиться 2 изображения.

Определить доброкачественность узлов по этим снимкам достаточно трудно, но если говорить о вероятностях, то если узел горячий, вероятность того, что он злокачественный, гораздо ниже, нежели если картина обратно противоположная. Так как радиоизотопное сканирование не дает однозначного ответа, врачи все равно в итоге прибегают к окончательному виду диагностики в виде биопсии щитовидной железы.

Биопсия щитовидной железы: последствия

Пункция щитовидной железы, на самом деле, – это абсолютно безобидная процедура. После нее практически никогда не развиваются никакие осложнения, а если они и есть, то очень незначительные. Так, самое худшее, что может произойти, – это кровоизлияние в узел или воспаление в месте прокола, осложнения эти лечатся элементарно.

Некоторые мало осведомленные или, вообще, незнающие люди считают, что шейный лимфоузел после взятия образца из доброкачественного может превратиться в злокачественный, но это абсолютное заблуждение, так не бывает. Доброкачественное образование не может стать злокачественным по определению, единственный вариант – это если врач при обследовании образцов что-то упустит, но это бывает крайне редко. В общем, не слушайте россказни об ужасных свойствах, которыми славится биопсия щитовидной железы, последствия ее абсолютно незначительны.

Что может биопсия?

Если узел злокачественный, то он злокачественный и там изначально развивалась болезнь. Если же при начале роста в эти узлы не было заложено такого свойства, то появиться рак там никак не может. Дело в том, что когда узел начинает расти, в нем уже имеется онкология. Пока узел не начал расти, там даже нечего проверять, поэтому ВОЗ рекомендует проводить проверки только тех узлов, которые превышают по своим размерам 1 см, или если образование меньше, но по результатам УЗИ в нем явно наличествуют признаки онкологии.

Да, конечно, встречаются ситуации, когда после проведения пункции через пару-тройку лет узел начинает расти, а после проведения повторной процедуры выясняется, что там все же есть рак. Тогда появляются такие жалобные речи наподобие “Моей подруге делалалась биопсия щитовидной железы, отзывы хорошие, а после процедуры через полгода узел начал расти, в чем же здесь проблема?”. Суть тут не в том, что рак появился там только сейчас, проблема обычно скрывается в трех нюансах:

  • Первая пункция производилась при крайне малых размерах узла. Скорее всего, врач, когда выполнялась процедура, просто взял не тот материал, проще говоря, не попал в узел.

  • Неправильная техника взятия образца. Некоторые специалисты, особенно работающие в маленьких городах, когда проводится биопсия щитовидной железы, что это такое, мало осведомлены, а как ее нужно выполнять, тем более не знают, вот и получаются неправильные результаты.

  • Врач-цитолог, когда проводилась расшифровка биопсии щитовидной железы, мог не заметить патологии. Сама процедура может быть выполнена идеально и образцы также могут получиться хорошими, но знания врача-цитолога тоже очень важны, ведь от его внимательности зависит правильность диагноза.

Вот и все, что нужно знать о том, как проводится биопсия щитовидной железы, что это такое и для чего она нужна.

  • Исключает злокачественный процесс, следовательно позволяет принять решение об отказе от операционного лечения.
  • Обнаруживает патологический процесс, позволяя понять важность хирургического лечения.
  • Обнаруживает изменения, которые могут быть процессом злокачественности, но биопсия не может точно это подтвердить или опровергнуть. Часто только операция и различные методы, в которых были исследованы срезы опухоли, разрешают сомнения (это касается фолликулярных и онкоцитарных образований).
  • Позволяет убрать из органа жидкость, что должно привести к уменьшению размеров щитовидной железы.
  • Обнаруживает некоторые виды воспалений щитовидной железы.

Сравнение игл для биопсии и для инъекций

Подробнее о результатах в статье цитологическое исследование при биопсии щитовидной железы.