Биопсия при раке предстательной железы

0
32

Противопоказания

Проведение биопсии предстательной железы показано при подозрении на формирование ракового образования в теле органа. В ходе манипуляции собираются пораженные и здоровые ткани железистой массы, которые подвергаются лабораторным исследованиям. Полученные результаты не только подтверждают присутствие рака в организме, но и предоставляют информацию о степени агрессивности недуга. Это позволяет подобрать оптимальный вариант лечения опухоли, снизить вероятность ее распространения на другие системы.

Чаще всего диагностическая манипуляция назначается в результате выявления тревожных симптомов или плохих результатов анализов. Врач может направить пациента на биопсию при выявлении узелков или уплотнений в простате в результате проведения ректального пальцевого осмотра. Повышенный уровень лейкоцитов или антигенов в моче, завышенные показатели ПСА в крови – также могут служить показаниями к забору биологического материала.

Точность результатов – всего одно из многочисленных преимуществ диагностического подхода. Он проводится в амбулаторных условиях, требует минимальной подготовки и имеет минимальный срок восстановления. Благодаря ему можно отличить рак от гиперплазии простаты и быстрее начать профильное лечение. Если все сделать правильно, то с помощью биопсии можно диагностировать рак на самой ранней стадии его развития, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Способ диагностики, при котором выполняется отбор тканей, клеток из пораженного органа организма человека. Процедура проводится в исследовательских, диагностических целях для уточнения диагноза. При подозрении развития злокачественных новообразований, такой вид исследования входит в список обязательных.

Процедура биопсии предстательной железы
Отбор столбика железистой ткани простаты для клеточного морфологического анализа представляет собой биопсия простаты

Отобранный при пункции материал проходит следующие этапы исследования:

  • визуальный осмотр, оценка врачом патологом-морфологом, отделение некоторых участков от общей массы для проведения дальнейшей диагностики;
  • подготовка отобранного материала;
  • нарезка образца ткани на тонкие (1 микрон) пластины;
  • скрупулезное изучение образцов с помощью электронного аппарата.

Вышеописанные процессы большей частью автоматизированы. Это позволяет повысить точность исследований, не допустить человеческой ошибки. Вышеописанный метод дает возможность дифференцировать злокачественное, доброкачественное новообразование, его видовую принадлежность. Результат последующих терапевтических мероприятий зависит от точности диагностирования недуга.

Выполнение первичной биопсии показано в таких случаях:

  • выявление при ректальной пальпации уплотнений, выступов на предстательной железе;
  • обнаружение при исследовании ультразвуковым аппаратом структурных изменений простаты, через переднюю стенку брюшной полости или прямую кишку;
  • повышенные титры специфического антигена простаты в крови, свидетельствующие о интенсивно развивающемся процессе воспаления, злокачественном характере новообразования;
  • необходимость уточнения диагноза после проведенных процедур резекции или удаления простаты.

Повторный морфологический анализ проводят при:

  • увеличении уровневого роста специфического антигена простаты после проведенных терапевтических мероприятий;
  • отсутствии динамики по завершении курса терапевтических мероприятий;
  • выявление при первичном отборе тканей предракового состояния;
  • заборе недостаточного количества материала для анализа при первой манипуляции.
Процедура биопсии предстательной железы
Выполнение биопсии показано для необходимости уточнения диагноза

Проведение инвазивной диагностической процедуры имеет ограничения в следующих случаях:

  • использования пациентом антикоагуляционных препаратов;
  • низкая свертываемость крови (тромбоцитопения, гемофилия);
  • период острого воспаления предстательной железы;
  • функциональные нарушения органов дыхания, мышцы сердца;
  • патологические изменения геморроидальных вен;
  • трещина анального отверстия, прямой кишки;
  • инфекционное поражение мочевыводящих путей;
  • перенесенная операция по удалению участка прямой кишки;
  • выраженная уретральная стриктура, ректальная.

Иногда процедуру не проводят. Это связано с отказом больного проводить этот метод исследования.

Возможные последствия

Отбор ткани для клеточного анализа выполняется разными способами. Для этой процедуры используют специальные иглы или щипцы, пистолет биопсический.

Процедура биопсии предстательной железы
От точности диагностирования недуга зависит результат последующих терапевтических мероприятий

Есть несколько вариантов, как берут биопсию простаты:

  • посредством пальпации – через отверстие прямой кишки, после проведения пальцевого ректального обследования, вводится игла, контролируемая пальцами врача, отбирается 6 — 8 образцов;
  • пункцию простаты проводят под наблюдением ультразвукового зонда, количество образцов 10-13 взятых из разных точек;
  • ткани отбирают под наблюдением УЗИ, количество образцов из разных точек будет увеличено.

Исходя из метода, места, пути отбора биоптата, биопсия простаты бывает:

  1. Трансректальная мультифокальная. Проводится под наблюдением через УЗ зонд за движениями рук врача. Для выполнения процедуры пациент может находиться в таких положениях – горизонтально на спине, нижние конечности зафиксированы в приподнятом положении, стоя на локтях, коленных суставах, в позе зародыша лежа на боку. Манипуляцию проводят с использованием местной анестезии, пружинистой иглой, позволяющей отобрать не более 9 – 10 образцов. При использовании зонда УЗ процедура занимает 5-10 мин., если проводится процедура посредством рук хирурга, это займет около получаса.
  2. Трансуретральная. При этом методе используется петля режущая. С ее помощью под наркозом, введенным внутривенно, анестезией эпидуральной, спинальной, производят забор материала. В уретральный просвет вводят цитоскопический зонд. Оснащен прибор микроскопической камерой, микрофонарем. По завершении процедуры зонд удаляют. Все это время пациент находится в специальном медицинском кресле с приподнятыми на подставках нижними конечностями. Процедура длится 35-40 мин.
  3. Пункция трансперинеальная. Больной находится в позе зародыша. На спине, в горизонтальном положении, с поднятыми нижними конечностями. В промежностной области производится маленький разрез, в который вводят иглу под наблюдением УЗИ, посредством которой отбирают железистую ткань. После выполнения манипуляции, игла удаляется, накладываются швы на место надреза. Время проведения процедуры составляет около получаса, под местной анестезией.
Процедура биопсии предстательной железы
Существует несколько вариантов биопсии

Перед началом подготовительного процесса, пациенту желательно уведомить лечащего врача о:

  • приеме коагулянтов;
  • наличии патологии свертываемости крови;
  • возможности реакций аллергического характера на лекарственные средства.
Процедура биопсии предстательной железы
Консультативное посещение уролога

Непосредственные мероприятия подготовительного характера перед предстоящей биопсией:

  1. Консультативное посещение уролога, анестезиолога для исключения лекарств, способных вызвать аллергию, возможности развития осложнений на фоне сопутствующих заболеваний.
  2. За 3-4 суток перед проведением процедуры прекратить прием антикоагулянтов, стероидных гормонов, НПВП.
  3. Ограничить за неделю до процедуры интенсивные физические нагрузки, исключить половые контакты.
  4. За 2-3 суток перед манипуляцией начать прием антибактериальных препаратов, согласно назначения врача.
  5. В предшествующие процедуре вечер, утро провести очищение кишечника с помощью клизмы;
  6. Проведение пробы на чувствительность к препаратам местной анестезии.
  7. Допускается на ночь, перед проведением манипуляции, прием легких успокоительных препаратов.
  8. Перед манипуляцией допускается прием легкой пищи в небольшом количестве, если не предполагается внутривенной анестезии.
  9. Проведение процедур гигиенического характера прежде, чем отправиться на процедуру.

Употребление спиртосодержащих напитков запрещено перед биопсией, а также на протяжении последующего месяца после данной манипуляции.

Процедура биопсии предстательной железы
Прием антибактериальных препаратов

Этот способ отбора материала считается инвазивным, предусматривающим введение внутрь организма инструментов для отбора образцов. В процессе проведения манипуляции, может быть применена внутривенная анестезия, местная. Когда достаточно местного применения анестетиков, отсутствуют риски возникновения осложнений, манипуляцию проводят в стерильных условиях амбулатории.

Когда процедура проводится под внутривенным наркозом, пациента за несколько суток госпитализируют для проведения уточняющих анализов, подготовительных мероприятий перед предстоящей инвазивной процедурой в стационарных условиях. Удачное проведение процедуры дает возможность больному покинуть стационар по прошествии нескольких часов или на следующий день.

Биопсия, как одно из инвазивных исследований, может вызвать развитие осложнений:

  • проявления гематурии (появления сгустков крови в моче, семенной жидкости);
  • развитие кровотечения в области введения иглы;
  • нарушение мочеиспускательной функции;
  • задержка мочеиспускания (проходит без дополнительных процедур);
  • ощущение дискомфорта в области промежности;
  • развитие обострения на фоне присоединения патогенной флоры;
  • общая кратковременная гипертермия;
  • развитие уретрита, орхоэпидидимита.

Длительная гипертермия, задержка мочи более, чем на 9 часов, обильное ректальное кровотечение, служит поводом для обращения к врачу или в отделение неотложной помощи.

Процедура биопсии предстательной железы
По прошествии нескольких часов дает возможность больному покинуть стационар удачное проведение процедуры

Сразу после манипуляции 10-15 мин. желательно провести в комнате ожидания. Если самочувствие ухудшилось – необходимо срочно обратиться к врачу, проводившему манипуляцию. На протяжении последующего месяца больному рекомендуется отказаться от употребления напитков с содержанием спиртов, острых блюд, продуктов с содержанием кофеина. Запрещены препараты и пища, влияющие на повышение кислотности мочи.

Первое время после биопсии простаты нужно соблюдать правила, во избежание возникновения осложнений:

  1. В течение суток после проведения отбора образцов исключить водные процедуры.
  2. Первые 30 дней после процедуры исключить посещение общественных бассейнов, парилок, природных водных резервуаров.
  3. Не подвергать организм переохлаждению.
  4. Ограничить физические нагрузки, умерить интимную жизнь.
  5. Употреблять в сутки не менее 2 литров жидкости.
  6. Продолжать антибактериальную терапию, согласно назначениям врача.
  7. Избегать поднятия тяжестей.
  8. В случае болезненных проявлений допускается применение обезболивающих, продающихся без рецепта.
Процедура биопсии предстательной железы
В специализированных лабораториях исследуют материал, полученный в результате проведенной манипуляции

Материал, полученный в результате проведенной манипуляции, исследуют в специализированных лабораториях. Готовые результаты можно получить по прошествии 10-14 дней после манипуляции.

Частота выполнения и результативность повторной биопсии

Встречаемость ПИН как самостоятельной формы предракового состояния невелика и составляет, по данным наших урологических центров, менее 1 % в биопсийных образцах. Несколько чаще морфологи делают заключение: «Есть участки, подозрительные на рак». При личных контактах на конкретный вопрос: «Имеется все-таки рак или нет?» — они чаще всего молчаливо пожимают плечами или отвечают дипломатично: «Поживем-увидим».

Такой ответ заставляет насторожиться как врача, так и пациента, и он является прямым показанием к проведению повторной биопсии. Показания к данному методу возникают и в других ситуациях, прежде всего там, где сохраняется уровень сывороточного простатического специфического антигена