Как берут анализ на биопсию поджелудочной железы: подготовка к процедуре и возможные осложнения, опасность заболевания, стоимость операции биопсии поджелудочной железы

0
32

Виды и способы биопсии ПЖ

Биопсия ПЖ назначается при выявлении любого новообразования с целью проведения дифдиагностики и уточнения диагноза. Определяется доброкачественность или злокачественность выявленной опухоли. К последним относится быстрорастущие саркома и рак. Саркома в ПЖ встречается редко. Раковая опухоль ПЖ имеет разное строение.

Материал для исследования изымается во время следующих процедур:

  • полостная операция (интраоперационно);
  • специальное проведение самостоятельного вмешательства.

Существует 4 способа забора материала для исследования:

  • интраоперационный;
  • лапароскопический;
  • чрескожный;
  • эндоскопический.

Относительно безопасными из перечисленных являются тонкоигольная и лапароскопическая биопсия. Лапароскопия к тому же обладает высокой информативностью.

Интраоперационная

Забор ткани проводится при проведении классической лапаротомии с использованием наркоза для купирования болевых ощущений. Этот метод выбирают, если необходимо исследование образования, локализующегося в теле органа либо хвосте. Именно в хвостовой части ПЖ находятся скопления островков Лангерганса, выполняющих эндокринные функции.

Процедура считается:

  • сложной;
  • высокотравматичной;
  • относительно опасной.

Это связано со строением паренхимы ПЖ: она состоит из нежной железистой ткани, которая легко повреждается даже при прикосновении к ней. Результатом может стать излитие панкреатического сока с попаданием в железу и на соседние органы. Ферменты, которые при этом активируются, начинают переваривать клетки ПЖ и тех тканей, на которые они попали. Это приводит к перитониту.

Интраоперационная биопсия проводится несколькими способами и разделяется:

  • на прямую;
  • на трансдуоденальную;
  • на аспирационную тонкоигольную.

Биопсия может проводиться как самостоятельное вмешательство, так и при проведении операции. Для ее выполнения используются специальные иглы различного диаметра. Иглы диаметром от 1 мм применяются при толстоигольной биопсии.

Однако наиболее распространенный метод – тонкоигольная аспирационная биопсия при помощи биопсийного пистолета. Это приспособление имеет на конце биопсийной трубки специальный нож, который при «выстреле» мгновенно рассекает ткани, и в просвет тонкой аспирационной иглы попадает столбик клеточного материала поджелудочной железы.

Обычно биопсия проводится под контролем ультразвукового сканера, компьютерного томографа или при проведении лапароскопии.

Существует несколько способов выполнения биопсии поджелудочной железы, зависящих от того, какая техника проведения вмешательства применяется:

  • Чрескожная – проводится с помощью специальной тонкой иглы. Другое название этой диагностической процедуры – ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Для более точного попадания вмешательство проводят под контролем УЗИ или КТ. Предварительно выполняют местную анестезию, поскольку вмешательство болезненное. Чрескожная биопсия позволяет отдифференцировать панкреатит от онкологического процесса в поджелудочной железе с высокой точностью. Однако бывают ситуации, когда ее проведение нецелесообразно. Например, при маленьких (до 2-х см) размерах опухоли в нее сложно попасть иглой. Если пациенту предстоит хирургическая операция, ТИАБ также не проводится.
  • Лапароскопическая биопсия позволяет получить материал для гистологического исследования из четко обозначенного участка железы для исключения злокачественной опухоли. Кроме того, при лапароскопии удается осмотреть брюшную полость на предмет метастазирования, распространенности воспалительного инфильтрата при остром панкреатите, определить очаги некроза, наличие воспалительного выпота в брюшной полости и оценить его количество, точно диагностировать форму острого панкреатита.
  • Интраоперационная биопсия – это взятие кусочка ткани поджелудочной железы при проведении хирургического вмешательства на ней. Обычно таким методом получают образцы ткани из области тела и хвоста железы.
  • Эндоскопическая биопсия (ее еще называют трансдуоденальная) проводится через 12-ти перстную кишку с помощью эндоскопа со специальной иглой, позволяющей получить гистологический материал из области головки железы.

Биопсия может выполняться в процессе оперативного вмешательства или проводиться как самостоятельный вид исследования. Процедура предусматривает применение специальных игл, имеющих разный диаметр.

Для проведения ее применяется ультразвуковой сканер, КТ (компьютерный томограф) или может быть использован лапароскопический метод.

Как берут анализ на биопсию поджелудочной железы: подготовка к процедуре и возможные осложнения, опасность заболевания, стоимость операции биопсии поджелудочной железы

Способы исследования материала:

  1. Гистология. Этот метод подразумевает выполнение микроскопического исследования выполненного среза ткани. Она помещается перед исследованием в специальный раствор, затем в парафин и подвергается окрашиванию. Такая обработка позволяет различать участки клеток и сделать верное заключение. Пациент получает на руки результат через период от 4 до 14 суток. В некоторых случаях, когда требуется быстро определить тип новообразования, анализ проводится в срочном порядке, поэтому заключение выдается спустя 40 минут.
  2. Цитология. Методика основывается на изучении клеточных структур. Она применяется в случаях невозможности получения кусочков ткани. Цитология позволяет оценить характер появившегося образования и отличить злокачественную опухоль от доброкачественного уплотнения. Несмотря на простоту и быстроту получения результата, этот метод уступает гистологии в достоверности.

Виды отбора тканей:

  • тонкоигольная биопсия;
  • лапароскопический метод;
  • трансдуоденальный способ;
  • интраоперационная пункция.

Все вышеперечисленные способы включают комплекс мероприятий, предотвращающих проникновение в рану патогенных микроорганизмов.

Пункция поджелудочной железы берется безопасно и нетравматично благодаря использованию предназначенного для этого пистолета или же шприца.

На его конце есть специальный нож, способный мгновенно рассечь ткани в момент выстрела и захватить клеточный участок органа.

Пациенту проводится местная анестезия перед биопсией, чтобы уменьшить болевые ощущения.

Затем под контролем УЗИ или с помощью аппарата КТ выполняют введение иглы через стенку брюшины в ткани поджелудочной железы, чтобы получить в иглу биоптат.

Если же используется специальный пистолет, то просвет иглы заполняется столбиком клеток в момент активации устройства.

Проведение тонкоигольной биопсии нецелесообразно в случаях, когда пациенту планируется сделать:

  • лапароскопию, заключающуюся в проколах стенки брюшины;
  • лапаротомию, выполняемую путем осуществления рассечения тканей брюшины.

Как берут анализ на биопсию поджелудочной железы: подготовка к процедуре и возможные осложнения, опасность заболевания, стоимость операции биопсии поджелудочной железы

Этот способ не используется, если размер пораженного участка не превышает 2 см. Это связано со сложностью проникновения в исследуемый участок ткани.

Лапароскопический

Этот способ выполнения биопсии считается информативным и безопасным. Он снижает риск травматичности, а также дает возможность визуально исследовать поджелудочную железу и органы, расположенные в брюшине, чтобы выявить дополнительные очаги некроза, появившиеся метастазы и воспалительные процессы.

С помощью лапароскопии материал, который планируется исследовать, можно взять из конкретного места. Таким преимуществом обладают не все методики, поэтому оно ценно в диагностическом плане.

Лапароскопия безболезненна, так как делают ее под общей анестезией. В процессе ее выполнения в область брюшной полости через специальные проколы стенок вводят лапароскоп и необходимые для оперативного вмешательства и взятия биопсии инструменты.

Трансдуоденальный

Такой вид взятия пункции применяется для исследования небольших по размеру образований, которые располагаются в глубоких слоях органа.

Биопсия выполняется посредством вводимого эндоскопа через ротоглотку, позволяющего захватить материал из головки железы. Процедура не может применяться для изучения очагов поражения, расположенных в других частях органа.

Интраоперационный

Пункция при таком способе предполагает забор материала после лапаротомии. В большинстве случаев она выполняется во время запланированной операции, но иногда может быть и самостоятельным вмешательством.

Интраоперационная биопсия считается сложной манипуляцией, но наиболее информативной. В момент ее проведения осматриваются другие органы, расположенные в брюшной полости. Она выполняется под наркозом и сопровождается рассечением стенок брюшины.

Главными недостатками биопсии являются повышенный риск травматичности, необходимость длительной госпитализации, продолжительный период восстановления и высокая цена.

интраоперационнную; лапароскопическую; чрезкожную; эндоскопическую.

Рассмотрим их более подробно.

Интраоперационная

Она предполагает изъятие части ткани поджелудочной железы для последующего изучения во время проведения хирургического вмешательства. Некоторые хирурги считают выполнение такой биопсии сложной и относительно опасной процедурой, тем более что имеется немало современных и высокотехнологических способов, позволяющих снизить риски при взятии гистологического материала.

Лапароскопическая

Выполнение данного вида биопсии может оказаться полезными при подозрении на злокачественное образование в поджелудочной железе и при необходимости провести его дифференциальную диагностику с хроническим панкреатитом. Если во время лапароскопии использовать специальную технику, то можно прощупать зондом железу и выполнить биопсию.

При лапароскопии можно не только взять материал для дальнейшего исследования, но и осмотреть брюшную полость на наличие метастазов, а также выявить заболевания желчных путей. Также лапароскопия может быть использована в качестве дополнительного диагностического метода, который позволяет довольно точно установить форму острого панкреатита.

Особенно актуально это становится, если воспалительный процесс выходит за пределы сальниковой сумки. В этом случае хирург обращает внимание на такие признаки, как наличие экссудата в брюшной полости, бляшек жирового некроза, а также отечности в области круговой связки печени или гепатодуоденальной связки.

Чрезкожная

  • интраоперационный;
  • лапароскопическую;
  • чрезкожную;
  • эндоскопическую.

Чрезкожная

Как подготовиться к биопсии поджелудочной железы

Диагностику необходимо проходить натощак. За 3 суток до процедуры рекомендуется исключить все продукты, вызывающие метеоризм (сырые овощи, бобовые, черный хлеб, молоко), курение, алкоголь. За 3 часа до исследования нельзя есть и пить воду.

Перед процедурой биопсии нужно сделать анализы крови, включающие все показатели, характеризующие свертываемость крови. Если обнаружатся нарушения, забор материала не производится, а переносится до момента их восстановления.

Перед проведением инвазивных исследований проводится обязательная премедикация с применением лекарственных препаратов с обезболивающим, десенсибилизирующим и успокоительным действием (Промедол, Димедрол). Для предупреждения кровотечений вводится Дицинон.

Подготовка к процедуре следующая: за сутки до назначенного времени запрещается принимать алкогольные напитки, а в день процедуры употреблять какую-либо пищу, пить и курить.

Пациент несколько часов находится под наблюдением медицинского персонала, после чего может отправляться домой. Физические нагрузки запрещены.

Процедура проводится натощак, нельзя курить, пить воду, и за 24 часа перед исследованием принимать алкоголь.

Как делают биопсию поджелудочной железы

Некоторым пациентам требуется психологическая подготовка, поскольку это не совсем обычное вмешательство. Многие чувствуют себя крайне некомфортно в ожидании «укола длинной иглой в живот». Таким больным назначают премедикацию в виде инъекции транквилизатора (седуксен, реланиум).

После процедуры

Обычно пациент находится под наблюдением медицинского персонала в течение 2-3 часов после проведения манипуляции. Если она выполнялась в амбулаторных условиях, при хорошем самочувствии, по истечении этого времени, он может идти домой.

Не рекомендуются 2-3 дня физические нагрузки.

После проведения пункции автолюбителям не стоит садиться за руль. Необходимо также воздержаться от курения и употребления алкоголя.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости широко используется для диагностики заболеваний поджелудочной железы. Оно позволяет визуализировать не просто размеры органа, но и его структуру и обнаружить кисты, новообразования. Но этого часто недостаточно для постановки заключительного диагноза, особенно при подозрении на злокачественность процесса. Необходимо проведение забора частицы ткани с последующим цитологическим исследованием. Но как его провести без разреза передней стенки живота?

Для этого используют методику пункции. Фактически проводят прокол передней стенки брюшной области. Контроль с помощью УЗИ позволяет не задеть важные органы пищеварительной системы.

Перед назначением процедуры пациента обязательно осматривает врач. Проводится расспрос жалоб, пальпация живота. Затем больного направляют на сдачу анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи с определением панкреатических ферментов (диастазы)
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, печеночные ферменты, билирубин и его фракции, белок, глюкоза);
  • копрограмма;
  • коагулограмма (показатели свертывания крови);
  • анализ на вирусный гепатит и ВИЧ.

При наличии запоров и повышенном газообразовании в кишечнике за несколько дней назначается диета. Из рациона больного убирают все продукты, которые способствуют застою каловых масс. Если пациент слишком эмоционально переживает из-за вмешательства, то иногда назначают успокоительные препараты на природной основе. Все остальные препараты, которые больному назначили ранее, он принимает в обычном режиме.

Утром перед процедурой необходимо помыть с милом кожу живота. На пункцию пациент приходит натощак. Ему разрешено лишь выпить небольшое количество воды не позднее 45-60 минут перед визитом.

Перед проведением пункции также важно провести пробу на гиперчувствительность к анестетикам (если ранее пациенту никогда их не вводили).

В государственных клиниках Москвы цены на пункцию поджелудочной железы находятся в широком диапазоне (от 2 до 20 тыс. рублей), но многие категории больных могут получить льготную скидку или воспользоваться страховкой. В частных медицинских центрах цена составляет 5,5-7 тыс. рублей.

Возможные осложнения после биопсии

Как правило, пациент остается под наблюдением врачей 2-3 часа после проведения процедуры. Если она выполнялась амбулаторно, и человек чувствует себя хорошо, по истечении этого времени его отпускают домой. Не рекомендуется сразу садиться за руль, а также следует отказаться от курения и употребления алкоголя. На 2-3 дня необходимо воздержаться от физических нагрузок.

В подавляющем большинстве случаев биопсия поджелудочной железы проходит без негативных последствий. Редко могут возникать осложнения:

  • кровотечение, спровоцированное повреждением сосудов;
  • появление кист, свищей;
  • при нарушении норм стерильности появляется опасность развития перитонита – воспаления брюшной стенки под влиянием бактериальной инфекции.

фото 1

Поскольку пункция поджелудочной железы – малоинвазивное вмешательство, то пациенты находятся под наблюдением врача лишь несколько часов после процедуры. В тот же день при удовлетворительном самочувствии они могут отправиться домой (если они не находятся на стационарном лечении). Ограничения на питания накладываются только не первый день после пункции, далее пациент вертается к своему обычному рациону.

Также возможные следующие осложнения во время процедуры или во время восстановительного периода:

  • перфорация стенки тонкого или толстого кишечника;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • внутрибрюшное артериальное кровотечение;
  • реактивный острый панкреатит;
  • вторичное бактериальное воспаление раны;
  • аллергическая реакция на медикаменты (сыпь, отек Квинке, анафилактический шок);
  • функциональные нарушения функционирования билиарной системы;
  • фото 6дуоденогастральный рефлюкс (при эндоскопической методике пункции);
  • прорастание опухоли на окружающие ткани брюшной полости;
  • диспепсические расстройства (тошнота, ощущение тяжести в животе, склонность к диарее);
  • нарушение экзокринной функции поджелудочной железы;
  • ноющие боли в месте проведения пункции.

Обычно биопсия поджелудочной железы проходит без негативных последствий. Осложнения могут быть связаны с повреждением сосудов и возникновением кровотечения. Иногда в поджелудочной железе могут образоваться ложные кисты и свищи. В тяжелых случаях возможно развитие перитонита.

Лечу больных с 1988 года. В том числе, и с панкреатитами. Рассказываю о болезни, ее симптомах, методах диагностики и лечения, профилактики, диете и режиме.

Для предотвращения неприятных последствий больному следует избегать физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, а также не управлять автомобилем после такой манипуляции.

  • кровотечение, которое может появиться вследствие повреждения сосудов при выполнении процедуры;
  • формирование кисты или свища в органе;
  • развитие перитонита.

Биопсия на сегодняшний день считается уже привычной манипуляцией, поэтому осложнения после нее возникают очень редко.

В связи с тем, что биопсия – это забор материала, который производится из внутреннего органа, при любых, даже щадящих, способах этой манипуляции есть опасность травмы, повреждения. Точное попадание иглы в определенное место при необходимости диагностики патологии на маленьком, ограниченном участке ПЖ обеспечивается только благодаря специальным устройствам (биопсийный пистолет) и контроля с помощью рентгенологического метода, УЗИ или КТ.

Проведения инвазионных диагностических процедур, к которым относятся все методы биопсии, могу осложняться:

  • имплантационным метастазированием;
  • обсеменением органов брюшной полости клетками опухоли;
  • развитием ложных кист, свищей или перитонита.

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят это исследование ПЖ. Но, помимо перечисленных осложнений, иногда отмечается повреждение мелких кровеносных сосудов с развитием кровотечения разной степени тяжести.

Во избежание опасных последствий необходимо проводить обследование в проверенных лечебных учреждениях, оснащенных современной аппаратурой, у квалифицированных специалистов с высоким уровнем подготовки.

Возможные осложнения и восстановительный период

Тактика ведения пациента после процедур ТИАБ и ТБ не отличается. Для предупреждения ожидаемых осложнений назначается голод и постельный режим на протяжении 8 часов. Разрешается только пить щелочную воду без газа. Проводится лекарственная профилактика Сандостатином (искусственный соматостатин, блокирующий выработку ферментов ПЖ для создания ее функционального покоя), Церукалом. Если в течение этого времени осложнения не развиваются, пациент на второй день выписывается на амбулаторное лечение.

При взятии биопсии в рамках проведения полостной операции больной переводится в палату интенсивной терапии, где в течение 1-2 суток проводится мониторинг состояния с целью предупреждения развития осложнений. Затем пациент возвращается в хирургическое отделение, где продолжается медикаментозное лечение болезни и восстановление функций ПЖ. В хирургии он остается под наблюдением медиков до выздоровления.

Уход за пациентом

После полостной операции с параллельным проведением биопсии пациента переводят в хирургическое отделение до окончания лечения. Питание и уход обеспечиваются в необходимых объемах в зависимости от его состояния и масштабов оперативного вмешательства. Первые дни больной получает парентеральное питание, рассчитанное индивидуально с учетом жизненных показателей и изменений гомеостаза.

В дальнейшем его переводят на строгую диету в рамках стола № 5п по Певзнеру с постепенным ее расширением. Питание, консервативное лечение, сроки пребывания в лечебном учреждении индивидуальны. Пациент наблюдается врачами нескольких специальностей: хирургом, гастроэнтерологом, диетологом.

После проведения биопсии в амбулаторных условиях рекомендуется при успешно выполненной манипуляции в течение нескольких дней щадящее питание: частый прием измельченной до кашицеобразного состояния пищи (5-6 раз в день) небольшими порциями в теплом виде. Все вредные продукты категорически противопоказаны. Питание в рамках стола № 5. В дальнейшем диета назначается врачом в зависимости от выявленной патологии.

Показания и противопоказания

Пункцию поджелудочной железы показано проводить при следующих состояниях:

  • киста, образованная после острого панкреатита, которая не граничит с основным протоком, с выраженной клинической симптоматикой (характерной болью, диспепсическими расстройствами);
  • новообразование поджелудочной железы;
  • хроническая киста поджелудочной железы, которая в течение последних 3 месяцев начала увеличиваться.

Противопоказания к проведению пункции поджелудочной железы:

  • злокачественное новообразование поджелудочной железы в фазе распада, с прорастанием в соседние ткани и лимфатические узлы;
  • киста, которая непосредственно граничит с основным панкреатическим протоком;
  • острый панкреатит;
  • выраженная сердечная декомпенсация;
  • нарушение функции почек или печени;
  • острый инфаркт миокарда;
  • врожденное или приобретенное нарушение свертывания крови;
  • фото 4психические расстройства пациента;
  • асцит;
  • перитонит;
  • гиперчувствительность к используемым анестетикам.

Исследование необходимо проводить в следующих случаях:

  • недостаточная информативность существующих неинвазивных способов диагностики;
  • необходимость выполнения дифференциации происходящих на клеточном уровне изменений, что наиболее важно при подозрении на опухолевые заболевания;
  • потребность в установлении диффузных или же очаговых патологических отклонений.

lung-biopsy.jpg

Противопоказания для выполнения процедуры:

  • отказ пациента от проведения исследования поджелудочной железы;
  • тяжелые нарушения в свертываемости крови;
  • наличие препятствий на пути введения инструмента (новообразований);
  • имеется возможность для проведения неинвазивных диагностических способов, не уступающих биопсии в информативности.
  • возможность определить цитологию тканей и получить всю необходимую информацию о степени, тяжести болезни;
  • можно распознать патологию на ранних этапах ее развития и предотвратить многие опасные осложнения;
  • биопсия позволяет определить объем предстоящего хирургического вмешательства у пациентов с онкологией.

Основная задача процедуры – выявить природу и характер обнаружившегося у человека патологического процесса в исследуемой ткани. При необходимости методика может быть дополнена другими диагностическими способами, включающими рентген, иммунологический анализ, эндоскопию.

Где делают биопсию поджелудочной железы

Биопсия ПЖ проводится в специализированных медицинских учреждениях, где есть специальные лаборатории для исследования полученного материала. Это делается в онкодиспансерах, а также в крупных клинических больницах, где имеется хирургическое и реанимационное отделение, а также лаборатории с необходимым оборудованием.

Стоимость биопсии и дальнейшего гистологического исследования напрямую зависит от необходимого в каждом случае метода диагностики, региона и уровня медицинского учреждения, где ее проводят. Цены на биопсию в разных регионах и странах различны: в ульяновской больнице аспирационная биопсия стоит 850 рублей, в Москве — начинается от 1300 российских рублей. Биопсию ПЖ успешно проводят в онкодиспансерах крупных городов России и Украины: в Волгограде, Киеве, там же можно узнать, сколько стоит процедура.

В Клинике имени Н.И. Пирогова в Санкт-Петербурге процедура изъятия материала для исследования ПЖ проводится амбулаторно под тщательным визуальным УЗ контролем с применением местной анестезии. Пациент находится в условиях стационара около трех часов, выписывается при отсутствии осложнений в тот же день. Уже на следующий день можно вести привычный образ жизни.

Как берут анализ на биопсию поджелудочной железы: подготовка к процедуре и возможные осложнения, опасность заболевания, стоимость операции биопсии поджелудочной железы

Многие клиники в Израиле (Медицинский центр «Меир», «Элит Медикал») располагают современным оснащением и используют передовые технологии и методики проведения биопсии ПЖ, а также лечения выявленного рака.

Кампус по вопросам здравоохранения Rambam, расположенный в Хайфе (Израиль), объединяет 3 медицинских объекта мирового класса. Там проводятся научные исследования и успешно применяются в диагностике и лечении рака последние достижения медицины.

При любой патологии ПЖ необходимо как можно раньше обращаться к специалисту для своевременной диагностики и успешного лечения.

Список литературы

  1. Трофимова Е.Ю. Диагностические пункции под контролем ультразвукового исследования 2001 г. Крымский терапевтический журнал № 2 стр.109–115.
  2. Калитеевский П. Ф. Краткое пособие для клинического патолога. М. Медицина. 1979 г.
  3. Faigel D.O., Eisen G.M., Baron T.H., et al. Руководство по забору и анализу биопсийного материала.
  4. Рукавишников А.И. Азбука рака. 2007 г.
  5. Гистология, цитология и эмбриология. Под ред. проф. Афанасьева Ю.И. Москва, Медицина 2001 г. стр. 609–612

Пункцию поджелудочной железы под ультразвуковым контролем проводят в условиях манипуляционной или операционной (зависит от типа клиники). Процедурой руководит эндоскопист, хирург или онколог. Иногда для обеспечения визуализации приглашают врача функциональной диагностики.

Сегодня пункцию поджелудочной железы возможно провести в государственных больницах крупнейших городов России, где лечат хирургических и онкологических пациентов. Большинство людей, которые ее проходят – пациенты стационарных отделений этих учреждений.

Хорошие отзывы имеют некоторые частные диагностические центры, где есть возможность последующего цитологического исследования образца ткани. Сюда часто направляют амбулаторных больных, поскольку через несколько часов после процедуры пациент может спокойно поехать домой.

Подготовка к процедуре

Удачное проведение биопсии требует соответствующей подготовки, которая включает в себя:

  1. Отказ от курения.
  2. Голодание на протяжении суток до исследования.
  3. Отказ от алкогольной продукции, а также от любой жидкости.
  4. Проведение дополнительных анализов.
  5. Оказание специализированной психологической помощи, которая может потребоваться многим пациентам. Людям, которые боятся подобных вмешательств, следует посетить психолога, чтобы настроиться на диагностику.

Необходимые анализы, которые нужно сдавать перед биопсией:

  • анализы крови, мочи;
  • определение показателей свертываемости.

После завершения процедуры пациентам нужно пребывать еще некоторое время в стационаре. Длительность такого периода зависит от вида проводимой биопсии. Если исследование тканей поджелудочной железы проводилось в амбулаторном режиме, то уже через 2-3 часа человек может идти домой. При взятии биопсии путем оперативного вмешательства пациент остается в стационаре даже несколько недель.

В месте выполнения процедуры могут сохраняться болезненные ощущения еще несколько дней. Сильно-выраженный дискомфорт следует купировать анальгетиками. Правила ухода за участком с проколом зависят от вида совершенной процедуры. Если оперативные вмешательства не проводились, то повязку разрешается снять на следующий день, затем принять душ.

Прежде всего, необходима консультация с врачом, на которой пациент обязан проинформировать об имеющихся аллергических реакциях на медикаменты, о хронических и перенесенных недавно заболеваниях, принимаемых лекарствах.

Перед забором биоптата необходимы лабораторные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на время свертывания;
  • на протромбиновый индекс;
  • на тромбоциты;
  • на длительность кровотечения.

Последующая подготовка к биопсии производится таким образом:

  • за сутки нужно воздержаться от употребления любых алкогольных напитков;
  • перед процедурой нельзя есть и пить;
  • запрещается курение за 12 часов;
  • некоторые пациенты сильно нервничают перед процедурой, тогда им назначается премедикация в виде инъекции транквилизаторов (Седуксен, Реланиум).

Правила проведения биопсии для поджелудочной

В зависимости от техники ход забора биоптата поджелудочной железы варьируется.

1. Интраоперационный.

Как берут анализ на биопсию поджелудочной железы: подготовка к процедуре и возможные осложнения, опасность заболевания, стоимость операции биопсии поджелудочной железы

Процедура делается под общим наркозом. Она может быть дополнением к другой полостной операции или самостоятельным вмешательством. Брюшная стенка разрезается, открывается доступ к поджелудочной железе и отбирается материал. Производится визуальный осмотр прилегающих органов.

После операции пациента отправляют в палату интенсивной терапии для стабилизации его состояния. В последующем переводят в общее хирургическое отделение, где он остается под контролем врачей в течение 5-25 дней.

2. Чрескожный.

Процесс ТИАБ может быть болезненным, поэтому пациенту предлагается местная анестезия. После обезболивания врач вводит иглу через переднюю брюшную стенку в ткани поджелудочной железы. Материал для биопсии попадает внутрь благодаря откачиванию воздуха из иглы. Для визуализации и контроля используется аппарат УЗИ или компьютерный томограф. Толстоигольная биопсия производится тем же способом, однако врач орудует иглой большого диаметра (1 мм).

Процедура может проводиться при помощи специального биопсийного пистолета. На конце устройства имеется нож, который разрезает ткани для получения доступа к органу, а вслед за ножом выходит игла, производящая забор образцов. Пистолет работает на высокой скорости, снижая болезненность процедуры.

3. Лапароскопический.

После введения пациента в состояние медикаментозного сна происходит нагнетание углекислого газа в брюшную полость. Врач делает небольшие проколы (два или более), через них вводит лапароскоп (тонкая трубка с объективом или видеокамерой с одной стороны и окуляром с другой), биопсийные иглы и производит забор материала.

4. Эндоскопический (трансдуоденальный).

Пациенту через ротовую полость вводится эндоскоп. Далее он проходит через пищевод, желудок и попадает в двенадцатиперстную кишку. Оттуда с помощью специальной насадки захватываются образцы ткани для исследования. Забор можно сделать только из головки поджелудочной железы, что не всегда является достаточным для диагностики.

Биопсия представляет собой изъятие некоторой части ткани организма в живом виде, применяется целью, которого есть микроскопическое исследование на предмет наличия патологий на клеточном уровне.

Настоящий вид биопсии ткани поджелудочной железы применяется для диагностики хронического биопсийного панкреатита, онкологии. Дифференциальная диагностика заболевания этого внутреннего органа ставит показания биопсии во главу угла. По итогам исследований делается вывод о целесообразности удаления поджелудочной.

Для проведения операции поджелудочной железы с минимальными рисками для состояния здоровья, исследование стоит проводить в следующих случаях:

  • недостаточная информация существующих неинвазивных способов,
  • острая необходимость в изучении показаний по изменению клеточной структуры. Это приобретает особое значение при увеличении опухоли,
  • установление очагов патологии.

В число противопоказаний, не позволяющих проводить биопсию поджелудочной железы, входит:

  • полный отказ пациента от проведения исследований поджелудочной,
  • нарушения свертываемости крови,
  • способы проведения неинвазивных методов диагностики, которые предоставляют полную и правдоподобную информацию о состоянии поджелудочной железы,
  • труднодоступность поджелудочной железы для некоторых видов инструментов из-за появления образований.

Существует несколько способов по извлечению материала поджелудочной железы.

Биопсия может выполняться как во время оперативного вмешательства в организм человека, так и как самостоятельный вид исследования.

При этом необходимо понимать, что биопсия не проводится без соблюдения правил асептика и в первом, и во втором способе. Правила асептика представляют собой комплекс с мер, которые всецело направлены на предотвращение гипотетического попадания любых микроорганизмов и бактерий в образовавшуюся рану.

Существует несколько видов исследования материала, а теперь более подробно о них.

Тонкоигольная аспирационная

Самый популярный вид биопсии из-за большей безопасности и отсутствия травм. Он выполняется при задействовании шприца с малым диаметром иглы. Диаметр которой составляет менее 1 миллиметра. Также, для осуществления процедур, может использоваться специальный пистолет.

Перед началом биопсии проводится местная анестезия. Для уменьшения болевых ощущений. Эта мера вынужденная. В дальнейшем под пристальным наблюдением игла входит в ткань поджелудочной железы, пробиваясь через брюшную полость. Чтобы забрать материал выбирается путь аспирации, когда происходит откачка воздуха. Это ведет к тому, что биологический материал остается в игле.

При задействовании пистолета для биопсии, на конце трубки размещается специальный нож, который после запуска мгновенно рассекает ткань поджелудочной железы. После этих действий пустой столбик иглы заполняется клеточным материалом.

Этот способ получения биологического материала не так хорош, если в дальнейшем пациенту предстоит проведение операций, где будет применяться лапароскопия или лапаротомия.

Еще одной проблемой на пути проведения тонкоигольной биопсии может стать размер участка, который оказался в зоне поражения. Если менее 20 миллиметров, то возникает вопрос о 100% попадании в нее.

Лапароскопический вид

Этот метод получения биологического материала для последующего исследования при задействовании микроскопов считается приоритетным. В нем сочетается присутствие безопасности при достижении поставленных целей, а также полнота информации о состоянии поджелудочной железы на данный момент.

В этом случае при минимальном уровне травматизма осуществляется биопсия и проводится визуальный обзор внутренних органов человека. При лапароскопической биопсии врачи могут оценить внешний вид поджелудочной железы и находящихся рядом органов брюшной полости. Благодаря этому выявляются очаги некроза, проводится оценка, насколько эти очаги масштабны по своим размерам, выявляются метастазы при наличии онкологических заболеваний, проводится осмотр брюшной полости.

Лапароскопию делают под общей анестезией. В дальнейшем происходит нагнетание углекислого газа в брюшину, необходимое для хирургического вмешательства. Далее происходит введение лапароскопа и других инструментов через образовавшиеся проколы в брюшной полости.

Трансдуоденальная операция

Этот вариант биопсии применяется для исследования образований малых форм, которые расположены в глубинных слоях поджелудочной. Чтобы провести изъятие биологического тканевого материала, человеку вводится эндоскоп через ротовую полость. В дальнейшем эндоскоп проходит через пищевод, желудок человека и затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь производится забор ткани для последующего исследования в лаборатории.

К недостатку этого способа относится ограниченный забор материала. Процедура происходит через носоглотку и позволяет захватить материал лишь из головки поджелудочной железы. При поражении других частей внутреннего органа, этот метод получения биоптата попросту бесполезен.

Интраоперационная

lung-biopsy.jpg

Способ получения информации после лапаротомии. Биопсия выполняется как в виде самостоятельного вмешательства, так и в виде сопутствующего дополнения при проведении полостной операции. Интраоперационная биопсия считается сложной процедурой, которая несет в себе серьезную угрозу для состояния здоровья человека.

Чтобы провести интраоперационную биопсию, больного погружают в наркоз. Далее происходит рассечение брюшной стенки и забор тканевого материала для проведения дальнейших исследований в лабораторных условиях.

К недостаткам этого способа получения материала относится травматичность. Что может привести к увеличению периода времени, который понадобится, чтобы человеческий организм восстановился. Пациенту придется провести некоторое время в стационаре. Интраоперационная биопсия проводится крайне редко.

Перед проведением манипуляций определяется, откуда брать материал – из тельца или хвоста поджелудочной железы.

Перед проведением биопсии обязательно проконсультироваться с лечащим врачом на предмет целесообразности использования того или иного вида забора биологического материала.

Для диагностики используется методика тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии. Врач берет шприц, на который надевает одноразовую иглу. После местного обезболивания проводится прокол передней стенки живота в области проекции поджелудочной железы. Под контролем УЗИ (металлическая игла хорошо видна на фоне тканей человека) делается укол в измененную область органа и засасывается содержимое. Далее материал наносится в специальную среду, которая отравляется в лабораторию для цитологического обследования.

По сходной методике проводится трепанобиопсия, только используется более толстая игла, чтобы захватить большие образцы тканей.

Чрескожная пункция поджелудочной железы может дополняться аспирацией содержимого кист и их дренированием. Подобным образом удаляют накопления гноя или жидкостного экссудата, которые возникают после перенесенного острого панкреатита.

Существует методика эндоскопической пункции. При этом специальный зонд вводится в просвет двенадцатиперстной кишки (как при ФГДС), а затем под ультразвуковым контролем через стенку органа делается прокол поджелудочной железы.

Наркоз используется только для проведения пункции у детей, при риске развития судорог или тяжелом общем состоянии больного.

Видео о том, как проводится гастроэнтерология и эндоскопия

Для проведения биопсии чаще всего используются специальные иглы, позволяющие получить столбик ткани поджелудочной железы. Выполняться данная диагностическая процедура может под контролем ультразвука, при проведении компьютерной томографии или же во время выполнения лапароскопической операции.

Наиболее часто используемым способом является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии, которая может проводиться под контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования.