Сколько делается биопсия почки

0
16

Какую информацию удается получить?

После того, как биоматериал изъят, он отправляется на цитологический анализ. По его результатам выявляется, а затем изучается:

  • строение клеток органа, отвечающего за выделение мочи;
  • качество кровообращения вокруг самого органа;
  • признаки воспаления, наличие злокачественных образований, инфицирования, процесса рубцевания.

Информативной биопсия почки является также при необходимости определить изменения почечной ткани после проведенной терапии, пересадки органа. Результаты анализа обычно предоставляются пациентам на руки в течение 1-4 дней. Если есть необходимость в более срочном получении точных ответов, то если техническое оснащение клиники позволяет, заключение составляется в течение первых суток после забора материала.

Важно! Если пункционная биопсия почек проводилась с целью выявления инфекции, то результаты такого исследования готовятся в течение более длительного времени. Обычно это занимает несколько недель.

Описываемая диагностическая процедура не имеет альтернатив по уровню своей информативности.

Биопсия почек – показания и противопоказания

Показания для биопсии почки должны быть вескими, так как не исключены осложнения.

Процедура рекомендована пациентам, когда врачу требуется:

  • подтвердить патологию почек, выявленную при проведении УЗИ или КТ;
  • удостовериться в правильности предполагаемого диагноза — рака, нефроза органа;
  • выяснить причины недостаточных функций пересаженной почки;
  • уточнить этиологию заболеваний почек, острой или хронической инфекции;
  • контролировать результаты назначенного лечения;
  • узнать причину высоких показателей креатинина, мочевой кислоты в крови;
  • выяснить этиологию острой почечнойнедостаточности;
  • определить скорость развития патологии.

Проведение процедуры биопсии почки

Это самый достоверный способ диагностики, который позволяет подобрать или скорректировать терапию.

Абсолютные противопоказания к проведению биопсии почки:

  • одна функционирующая почка:
  • пониженная свёртываемость крови;
  • тромбоз, аневризма почечных сосудов;
  • пионефроз, гидронефроз, гнойный перинефрит;
  • почечный поликистоз;
  • непереносимость анестетиков;
  • кавернозный туберкулёз;
  • состояние комы;
  • психические расстройства;
  • новообразования.

Противопоказания, которыми можно пренебречь при взвешивании соотношения рисков:

  • показатель диастолического давления выше 110 мм рт. ст.;
  • множественная миелома;
  • блуждающая или подвижная почка;
  • атеросклероз тяжёлой формы;
  • тяжёлая почечная недостаточность.

Не показана процедура детям до достижения одного года и пожилым людям 70 лет и старше.

Забор внутренних тканей не осуществляется по желанию пациента, его может рекомендовать только специалист исключительно при наличии веских оснований для процедуры. Биопсия почек – показания:

  • органическая клубочковая или канальцевая протеинурия;
  • двусторонняя гематурия;
  • нефротический синдром;
  • почечная недостаточность, гломерулонефрит с быстрым прогрессированием;
  • тубулопатия невыясненного происхождения;
  • подозрение на присутствие новообразования;
  • некорректное функционирование пересаженного органа.

Терапевтическая биопсия почки проводится в следующих целях:

  • подбор адекватного лечения;
  • контроль эффективности выбранного курса;
  • мониторинг состояния трансплантата.

Существуют болезни и патологические состояния, при которых нельзя проводить данную манипуляцию:

  • непереносимость содержащих новокаин препаратов;
  • работает только одна почка;
  • нарушение свертываемости крови;
  • гидронефроз;
  • аневризма почечной артерии;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • кавернозный туберкулез;
  • тромбоз почечных вен;
  • гнойный перинефрит;
  • опухоль;
  • психоз;
  • деменция;
  • пребывание в коме.

В некоторых случаях пункционная биопсия почек допустима, но должна выполняться с особой осторожностью:

  • почечная недостаточность в тяжелой стадии;
  • узелковый периартериит;
  • диастолическая гипертония с показателями выше 110 мм ртутного столба;
  • миеломная болезнь;
  • выраженная степень атеросклероза;
  • атипичная подвижность органа;
  • нефроптоз.

Показания:

  • осложнения после трансплантации донорской почки;
  • быстропрогрессирующие почечная недостаточность и гломерулонефрит;
  • нефротический синдром неясной этиологии (и подозрение на него);
  • персестирующая изолированная протеинурия и гематурия (белок и кровь в анализе мочи);
  • нефрогенная гипертония;
  • пиелоэктазия;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • если необходимо поставить диагноз: хронический нефрит или хронический пиелонефрит;
  • подозрение на онкологию;
  • при завышенных показателях креатинина, мочевой кислоты и мочевины.

Диагностику категорически нельзя проводить, если:

  • у пациента функционирует только одна почка;
  • плохая свёртываемость крови;
  • аневризма и тромбоз почечных сосудов;
  • туберкулёз почки;
  • подозрение на гломерулосклероз;
  • гнойный паранефрит;
  • пионефроз и гидронефроз;
  • повышенное давление в венах большого круга кровообращения.

Диагностику не рекомендуется проводить, если наблюдается:

  • почечная недостаточность;
  • подвижность почки;
  • тяжёлая диастолическая гипертензия;
  • миеломная болезнь;
  • тяжёлая гипертония;
  • нефроптоз;
  • атеросклероз сосудов в последней стадии.

Данное исследование назначается, если:

  1. Неясна причина патологии.
  2. Диагностирована острая почечная недостаточность (ОПН).
  3. Есть риск развития нефротического синдрома.
  4. Протекает острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  5. Имеются сложные инфекционные поражения в мочевыводящих путях.
  6. Обнаружены примеси крови и белок в моче.
  7. Найдена мочевина, креатинин и мочевая кислота в крови.
  8. Обнаружены неясные патологии почки во время проведения компьютерной томографии.
  9. Имеется подозрение на злокачественное новообразование в почке.
  10. Имплантированная почка не функционирует нормально.
  11. Имеются необратимые повреждения почки, и необходимость оценить степень поражения.
  12. Необходимо осуществить мониторинг состояния пациента до и после лечения.

Бывают случаи, когда биопсию почки делать нельзя. Необходимо помнить, что эта процедура в любом случае травматична для тканей организма. Она оставляет после себя локальные повреждения и гематомы. Поэтому исследование не проводят, если у пациента:

  • всего одна почка;
  • сердечная недостаточность;
  • назначен аспирин или протромбиновое средство (существует высокий риск кровотечения);
  • Список показаний

  • непереносимость новокаина;
  • аллергия на обезболивающие препараты;
  • аневризма артерии и тромбоз вен почки;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • гидронефроз, пионефроз, поликистоз или туберкулез почки;
  • множественные кисты;
  • злокачественная опухоль почки или лоханки;
  • психические расстройства;
  • тромбоз почечных вен;
  • нежелание или страх перед биопсией.

В некоторых случаях, когда польза исследования превышает его возможный вред, биопсию можно проводить, преодолевая или контролируя следующие риски:

  • высокое артериальное давление;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • миелома;
  • атеросклероз;
  • нефроптоз;
  • узелковый периартериит.

Согласно статистике, взятие биоптата сопровождается некоторыми рисками и осложнениями. Например,

  • в 10-ти процентах случаев возможны внутренние кровотечения, которые проходят сами;
  • менее 2% процедур заканчивается серьезными кровотечениями, для устранения которых требуется переливание крови;
  • менее 0,0006% случаев взятия биоптата заканчивается сильным кровотечением, для остановки которого необходима экстренная операция;
  • в менее 0,0003% случаев биопсия приводит к потере почки;
  • может произойти прорыв нижнего полюса почки;
  • возникает острое воспаление жировой околопочечной ткани (гнойный паранефрит);
  • появляется мышечное кровотечение;
  • возникает пневматоракс;
  • происходит занесение инфекции (риск, который присутствует при всех инвазивных процедурах).

Смертельный исход во время и после взятия материала маловероятен.

Окончательная постановка диагноза о развивающемся гломерулонефрите происходит при глубоком анализе всех клинических и лабораторных данных пациента. Однако иногда причина поражения почек остается неясной. Такие диагностические затруднения бывают при задержке или излишнем количестве суточной мочи и отсутствии внепочечных симптомов заболевания.

В этом случае наиболее эффективным методом диагностики становится биопсия почки — электронно-микроскопическое, морфологическое и иммунофлюоресцентное исследование биоптата почечной ткани. Только биопсия дает возможность в точности установить характер тканевых изменений. Различают несколько основных видов этих поражений:

  1. Минимальные изменения. С помощью электронной микроскопии обнаруживается размножение клеточных элементов в участках петель клубочков и утолщение базальных мембран. Минимальная деструкция тканей может также проявляться в дистрофии эпителия канальцев.
  2. Мембранозный нефрит. Характеризуется значительным утолщением базальных мембран капилляров, которое обнаруживается как при световой, так и электронной микроскопии. Данный диагноз сочетается с обнаружением дистрофии эпителия канальцев.
  3. Пролиферативный гломерулонефрит. Проявлением пролиферативного гломерулонефрита является размножение клеток эндотелия клубочковых капилляров. Это наиболее распространенная форма заболевания. Интракапиллярная пролиферация наиболее четко обнаруживается при остром процессе, однако и при других подтипах этого заболевания электронная микроскопия показывает данную патологию.
  4. Прогрессирующий хронический гломерулонефрит. Считается итоговой стадией развития любой формы этого заболевания. Иногда он протекает с явными фибропластическими реакциями, с большим количеством сращений клубочковых петель.

Основным показанием к проведению биопсии почки является изолированный мочевой синдром, который представляет собой количественные или качественные изменения самой мочи или ее осадка.

Результаты биопсии помогают врачу скорректировать лечение таким образом, чтобы поскорее добиться положительной динамики лечения, а также ускорить выздоровление пациента.

Важно

Изначально для диагностики патологических состояний, развивающихся в почках, используются такие инструментальные и неинвазивные методы, как ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Если после применения этих методов диагноз остаётся до конца непонятным, можно прибегнуть к биопсии.

Она будет информативна для диагностики:

  • Инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы;
  • Патологических процессов, протекающих в тканях почки, имеющих неясный генез;
  • Заболеваний, проявляющихся появлением белка или крови в моче;
  • Гломерулонефрита, имеющего стремительное развитие;
  • Нефротического синдрома;
  • Онкологических процессов в почках;

Биопсию почек также назначают при отсутствии нормального функционирования имплантированной почки, а также для определения эффективности терапии, назначенной лечащим врачом.

Несмотря на то, что этот диагностический метод является очень информативным, его нельзя назначать при наличии у больного человека специфических противопоказаний.

Сколько стоит процедура?

Задачи пациента перед процедурой:

  • Перед биопсией узнать у врача все ответы на желаемые вопросы, решить спорные моменты.
  • Сообщить врачу о состоянии своего здоровья, беременности, принимаемых лекарствах. Также необходимо предоставить информацию о том, имеется ли аллергия на определенные лекарственные препараты.
  • Приостановить использование средств для разжижения крови/обезболивающих за полторы-две недели до операции. Обезболивающие препараты влияют на свертываемость крови.
  • Не допускать тяжелых физических нагрузок за двое суток до вмешательства.
  • Употреблять много жидкости.
  • Последний прием пищи – не позднее, чем за 8 часов до биопсии. Также нельзя пить незадолго до операции.

Обязанности врача:

  • Назначить пациенту анализы крови и мочи для диагностики инфекций.
  • Изучить медицинскую карту оперируемого на предмет противопоказаний.
  • Рассказать человеку о том, для чего будет проведена биопсия почки, положительных сторонах процедуры и ее возможных рисках.
  • Предоставить пациенту документ о согласии на процедуру, который тот должен подписать.
  • Дать информацию о том, как быть готовым к вмешательству.

Максимально точной и подробной информацией на эту тему владеют врачи. Предложенная ниже информация будет полезна тем людям, которые интересуются темой показаний и противопоказаний биопсии почек. К первой категории относятся следующие патологические состояния:

  1. инфекционные поражения организма, элементов его строения;
  2. хроническое течение заболеваний, связанных с почками, причину которых нельзя установить каким-либо другим способом;
  3. наличие определенного комплекса признаков патологического состояния. Сюда относится белок в моче, снижение уровня его содержания в плазме крови, повышенная концентрация жиров в кровяной жидкости. Все это может сопровождаться сильной отечностью;
  4. клубочковый нефрит – характеризуется воспалением гломерул;
  5. наличие крови, белка в жидкости, вырабатываемой почками.

Биопсия почки также позволяет обнаружить повышение уровня мочевины, креатина или мочевой кислоты в крови. К показаниям ее проведения относится подозрение врача на развитие доброкачественных или злокачественных опухолей, необходимость установки степени тяжести определенных недугов. Сюда же относится степень поврежденности/деформации органа, необходимость выяснения причин аномальной деятельности трансплантируемого органа.

Что касается противопоказаний, то на примере биопсии почки при гломерулонефрите можно сказать, что ими являются:

  • недостаточная скорость свертывания крови;
  • декомпенсированная почечная недостаточность;
  • нарушенная подвижность органа или его патологическое смещение;
  • общий атеросклероз в тяжелой форме;
  • узелковый периартериит;
  • хронический лейкоз в любой своей форме.

Внимание! Как свидетельствуют отзывы о биопсии почки, при гломерулонефрите от диагностической процедуры можно отказаться. Это может сделать сам пациент или его уполномоченное лицо, если, например, дело касается ребенка.

Переходим к самому интересному, как делают биопсию почек? Проводится она только в стационаре, непосредственно перед процедурой может быть рекомендован прием успокоительного средства. Сначала пациент раздевается, укладывается на стол (лицом вниз). Для большего удобства под него подкладываются небольшие подушечки или валик с песком (при необходимости). Очень важно во время процедуры сохранять неподвижность, а также в точности выполнять просьбы врача.

Интересно! Если пациенту ранее выполнялась трансплантация исследуемого органа, то он укладывается на спину.

В обязательном порядке осуществляется контроль показателей артериального давления, ритмического движения стенок артерий. Место прокола обозначается маркером, а операционное поле обрабатывается антисептиком. На усмотрение врача проводится местная анестезия, седация или внутривенный наркоз. Когда препарат начнет действовать, врачом выполняется небольшой надрез, а под контролем УЗИ/КТ игла для биопсии вводится в почечную ткань. В этот промежуток времени пациент может ощущать легкое давление в области исследуемого органа.

Когда нужно извлечь образец тканей, пациента просят сделать глубокий вдох и задержать его на несколько секунд. Когда он это делает, то ощущает легкий щелчок, незначительный дискомфорт. Если забор тканей был осуществлен в недостаточном объеме, то процедура может быть проведена повторно. Но! Это делается не более 2-3 раз.

После того, как процедура благополучно завершена, пациент направляется в палату. Как минимум 6 часов должен соблюдаться строгий постельный режим. Медицинскими работниками осуществляется мониторинг артериального давления, пульса. Вместе с тем делается анализ мочи с целью выявления в ней крови и принятия мер при необходимости.

Подготовка включает в себя следующие действия:

  1. Сдачу кровь на анализ свёртываемости. Исследуются количество тромбоцитов, время свёртываемости, коауголограмма.
  2. Проведение теста на функциональную способность почек (вместе и по отдельности): эхография, КТ, урография.
  3. Определение группы крови и резус-фактор.
  4. Прекращение приёма обезболивающих, а также препаратов, разжижающих кровь.
  5. Не есть за 8 часов и не пить за 2–3 часа до операции.

О современных приёмах медицины при биопсии почек можно узнать из видео от канала Niioncologii.

Регион Стоимость Фирма
Москва от 10000 руб. «Медлюкс»
Челябинск от 7165 руб. «Эвимед»
Краснодар от 17000 руб. «Уро Про»

Для проведения исследования необходимо подписание формы соглашения о том, что пациент знает о возможных осложнениях и рисках, связанных с проведением биопсии почек. Врач обязан знать о возможной аллергии пациента и обо всех принимаемых лекарствах. Перед проведением процедуры за одну, две недели необходимо перестать принимать аспирин, а также другие разжижающие кровь препараты.

По совету доктора пациент может либо вообще отказаться от приема пищи перед биопсией, либо принимать только легкую снедь. Для того чтобы определить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению процедуры, берут анализы на кровь и мочу.

Биопсия почки всегда проводится в стационаре, в процедурной или операционной комнате. Обычно манипуляции занимают примерно 30 минут, но если требуется несколько проколов, они могут длиться до двух часов и более.

Во время взятия биоптата пациент находится в положении лежа на животе, его пульс и кровяное давление постоянно контролируются. Область пункции полностью обезболена. Все действия проводятся под контролем аппарата УЗИ (рентгена, КТ или МРТ).

  1. Врач отмечает место для иглы и делает местную анестезию.
  2. Пациент должен глубоко вздохнуть и задержать дыхание примерно на 45 секунд.
  3. Во время введения пункционной иглы пациент чувствует давление и слышит негромкий щелчок.
  4. После сбора биоматериала игла вынимается.
  5. На участок прокола накладывается марлевая повязка.

После биопсии почки пациент остается в стационаре, так как ему необходим постельный режим в течение 6 часов как минимум и мониторинг жизненных показателей. Когда закончится действие анестезии, он может почувствовать боль и дискомфорт на месте проведенной процедуры. Через некоторое время после биопсии мочу пациента проверяют на наличие крови.

Пациент должен строго следовать рекомендациям врача:

  • пить как можно больше жидкости;
  • в течение 48 часов избегать тяжелых физических нагрузок;
  • следующие 2-3 месяца не поднимать тяжести и не заниматься спортом.

Если, уже находясь дома, пациент заметил у себя следующие симптомы:

    Градусник, тонометр и марлевая повязка

  • примеси крови и гноя в моче,
  • подъем высокой температуры,
  • сильную боль в почках,
  • повышенное артериальное давление,

то ему необходимо как можно скорее обратиться к доктору-нефрологу.

Противопоказания

  • Отсутствует одна почка;
  • Существуют нарушения свёртываемости крови;
  • Аллергологический анамнез пациента отягощён;
  • Обнаружено новообразование в почке;
  • Диагностировано патологическое выпячивание в почечной артерии;
  • Выявлена кавернозная форма туберкулёза почек, тромбоз или гидронефроз.

Обратите внимание

Относительными противопоказаниями являются миеломные процессы, развивающиеся в этом органе, тяжёлая диастолическая гипертония, атеросклероз в последней стадии, почечная недостаточность.

Относительные противопоказания – те, при которых исследование делают, но на определенных условиях, то есть, после предварительной стабилизации состояния пациента или под контролем соответствующего специалиста. К таким состояниям относят нефроптоз, врожденную подвижность органа, узелковую форму периартериита, миеломы, выраженную почечную недостаточность. Кроме того, к относительным противопоказаниям относится атеросклероз на последней стадии, диастолическая гипертензия.

Для выявления всех противопоказаний проводят предварительную диагностику, включающую в себя лабораторные исследования крови, внутривенную урографию, различные виды УЗИ, измерение давления.

Возможные осложнения после биопсии почек

Важно

Поскольку биопсия почек является инвазионным диагностическим методом, во время проведения которого нарушается целостность тканей человеческого организма, повышается риск возникновения осложнений после процедуры.

К основным осложнениям относятся:

  • Внутренние кровотечения различной степени интенсивности, которые могут развиваться в раннем или позднем восстановительном периоде;
  • Потеря почки;
  • Возникновение воспалительно-гнойных процессов в тканях, окружающих почку;
  • Прорыв почки;
  • Пневмоторакс;
  • Осложнения инфекционного характера.

Сколько делается биопсия почки

Риск присутствует при проведении любого оперативного вмешательства, однако, высокая вероятность вернуть полную функциональность органа оправдывает его. Кроме того, осложнения встречаются крайне редко и успешно устраняются в большинстве случаев.

Возможные последствия процедуры:

  • кровотечения, прекращающиеся без вмешательств (1 из 10);
  • потери крови, требующие переливания (1 из 50);
  • кровотечение, которое можно остановить только оперативным путём (1 из 1500);
  • кровотечение, при котором необходимо удалить почку (1 из 3000).

Осложнения, которые встречаются крайне редко:

  • прокалывание крупного кровеносного сосуда, при этом может потребоваться переливание крови, операция, эмболия или почечная ангиография;
  • разрыв нижнего полюса почки;
  • нагноение жировой клетчатки вокруг почки;
  • массивное кровотечение под капсулу и паранетеральную клетчатку, в результате чего возможно образование параренальной гематомы;
  • повреждение мышечной ткани (в том числе — соседних органов), кровотечения и болезненные ощущения, связанные с этим;
  • если в плевральную область попадёт воздух, может возникнуть пневмоторакс;
  • инфицирование органа;
  • образование артериовенозной почечной фистулы;
  • смерть в результате кровопотери.

Симптомами развития этих осложнений могут быть:

  • кровь в моче;
  • повышенная температура;
  • боли в пояснице и животе.

В случае обнаружения вышеозвученных симптомов в течение суток после операции, необходимо срочно обратиться к врачу.

Лихорадочное состояние или незначительные изменения терморегуляции часто наблюдаются спустя несколько часов или дней с проведения пункции. Жар после биопсии почки может возникнуть по следующим причинам:

  • воспалительные процессы в тканях органа или мышцах;
  • инфицирование кожного покрова в месте прокола;
  • гнойные патологии;
  • повреждения близлежащих структур.

Типичная проблема, сопряженная с биопсией почки – интенсивное и обильное внутреннее кровотечение в паранефральную клетчатку и под капсулу органа (периренальная гематома). Когда последствия этой патологии исчезают, и скопление свернувшейся биологической жидкости рассасывается, может возникнуть лихорадка. Не следует пытаться самостоятельно выяснить ее причины, лучше сразу попасть на очный прием к нефрологу.

Сколько делается биопсия почки

Описываемое осложнение процедуры наблюдается редко, на него приходится меньше 1,5% случаев. Вероятность возникновения внутреннего массивного кровоизлияния и образования крупной гематомы зависит от того, насколько грамотно была выполнена биопсия почек – как проводится данная манипуляция (выбор способа), хорошо ли проведена предварительная анестезия и антисептическая обработка.

Периренальная гематома не относится к опасным побочным явлениям диагностики и не требует хирургического вмешательства, но всегда сопровождается повышением температуры тела и дополнительными неприятными симптомами:

  • снижение артериального давления;
  • режущие, сильные боли в области поясницы;
  • появление крови в мочи или изменение ее цвета на розовый, красноватый;
  • уменьшение концентрации гемоглобина в анализах крови;
  • слабость, сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения мочеиспускания.

Многие перед тем, как согласиться на процедуру, взвешивают все за и против биопсии почки и только потом принимают окончательное решение. Практика показывает, что при условии правильной подготовки к манипуляции, а также ее выполнении опытным специалистом вероятность осложнений минимальна. Однако это не означает, что не нужно знать о последствиях биопсии почки при наличии неблагоприятных факторов.

С чем может столкнуться пациент?

  1. В месте прокола после вмешательства может отмечаться боль. Этот симптом сложно назвать патологическим, потому что небольшой дискомфорт вполне обоснован. С целью купирования боли врач может назначить соответствующие лекарственные средства. Это же можно сказать о том, что после биопсии почки поднимается температура тела. Причиной гипертермии является наличие повреждения тканей органа.
  2. К самоустраняющимся последствиям еще относится почечное кровотечение. Что касается более тяжелых, то такие отмечаются крайне редко, это может быть спровоцировано неправильной подготовкой к процедуре или неопытностью врача. Как минимум, осуществляется медикаментозная терапия или переливание крови, а максимум – для остановки кровотечения может понадобиться оперативное вмешательство.
  3. Кровотечение внутримышечное – негативное последствие заключается в том, что при выведении иглы из тканей происходит кровоизлияние, в результате чего может образоваться гематома в том месте, где был сделан прокол. Как можно понять из отзывов о биопсии почки, такое осложнение не является опасным, устраняется самостоятельно.
После проведения процедуры могут появиться осложнения, о которых лучше узнать заранее

После проведения процедуры могут появиться осложнения, о которых лучше узнать заранее

Если врач имеет небольшой опыт или просто проявил неосторожность, то игла может попасть в плевральную полость, чем спровоцировать скопление в ней воздуха. Такая патология известна под названием Пневмоторакс. Негативно сказаться на состоянии пациента может и не соблюдение им правил асептики, антисептики, а также рекомендаций по уходу за проколом. Решить проблему в данном случае можно только с использованием антибиотиков.

Многих интересует, как проводится манипуляция, но перед этим вы должны уяснить, что вполне возможен разрыв нижнего полюса органа. Повреждение паренхимы обычно является следствием неправильного выполнения местного обезболивания. В таких условиях осуществляется экстренное оперативное вмешательство, главной целью которого является ушивание разрезов, резекция или полное удаление органа.

что это за операция?

Не исключена вероятность повреждения и соседствующих с почкой внутренних органов. Причиной здесь опять же таки, является неправильное выполнение манипуляции. Не исключается вероятность формирования артериовенозного внутрипочечного отверстия в теле, внутреннем органе (в данном случае «под удар» попадают такие кровеносные сосуды как вены, артерии). Последнее осложнение не угрожает жизни пациента и самостоятельно устраняется со временем.

Особое внимание уделяется биопсии почек у детей. Врачи настаивают на том, что при наличии описанных ниже симптомов нужно как можно скорее попасть к врачу. Тревожным считается повышение температуры тела, головокружения, состояние общей слабости, наличие крови в моче через сутки после манипуляции. Не нормальным является и кровотечение из места прокола, интенсивные боли в спине, мошонке. Это же касается резкого учащения дыхания, сильные боли в груди, плече или животе.

После взятия образцов ткани больного на каталке перевозят в палату. Требуется постельный режим на 6–10 часов для снижения риска кровотечения. Медики продолжают контролировать давление и пульс. Берут анализ мочи для выявления фракций крови.

Если нет лихорадки и давление в норме, отсутствуют признаки гематурии, пациента отпускают домой в тот же день. При появлении настораживающих симптомов, время нахождения в стационаре продлевается и назначается терапия.

Реабилитация

Больной восстанавливается дома. Рекомендации врачей по реабилитации:

  • нахождение в постели двое суток;
  • увеличение объёмов потребляемой жидкости;
  • исключение физического труда, занятий спортом и поднятий тяжести первые две недели;
  • три дня нельзя принимать ванну и душ, место прокола нужно держать сухим и чистым.

Реабилитация после биопсии не накладывает ограничений в питании, если диета не назначена врачом, как метод комплексной терапии.

Обнаружение крови в моче на вторые сутки после процедуры или позже, проблемы с мочеиспусканием, повышение температуры — сигналы к посещению врача.

Обращение к квалифицированному опытному нефрологу снижает риск возможных осложнений. Частые и наименее сложные последствия биопсии почек включают самостоятельно прекращающееся почечное кровотечение, незначительное повышение температуры, болевые ощущения.

Реже встречаются следующие побочные явления:

  • занесение инфекции;
  • повреждение рядом расположенных органов;
  • разрыв полюсов почки;
  • пневмоторакс при попадании воздуха в плевральную полость во время забора тканей;
  • воспаление клетчатки;
  • образование фистулы внутри органа.

Не несёт угрозу здоровью гематома мышц после биопсии почки в месте прокола. Крупная периренальная гематома сопровождается гипотонией, болью в пояснице, повышенной температурой.

Очень редко последствия процедуры приводят к полному прекращению функционирования органа, его эктомии, гибели пациента.

Биопсия почки — небезопасная процедура. Соглашаться на неё или нет —выбор больного.

Во избежание осложнений после процедуры оперируемый должен:

  1. Соблюдать постельный режим.
  2. Пить много жидкости.
  3. Не допускать физических нагрузок ранее, чем через 48 часов после вмешательства. Спорт противопоказан!
  4. В течение 2-3 месяцев после биопсии нельзя поднимать тяжести.

Если в течение 24 часов после биопсии прооперированный видит малое количество крови в моче, то это считается нормальным явлением.

Сколько делается биопсия почки

Пациенту следует немедленно обратиться к нефрологу, если после биопсии появились следующие симптомы:

  • Повышенное давление на артерии.
  • Высокая температура.
  • Сильная боль в прооперированном органе.
  • Кровь и гной в моче (более суток).
  • Невозможность мочеиспускания.
  • Слабость.

Эти явления могут указывать на возникшие осложнения после биопсии, а именно:

  • Мышечные кровотечения.
  • Инфекционное заражение.
  • Кровотечение.
  • Пневмоторакс.
  • Гнойное воспаление жировой клетчатки в прооперированной зоне.
  • Разрыв нижнего полюса почки.

Биопсия дает возможность поставить максимально точный диагноз, определить прогноз, составить эффективную терапию. Во время проведения процедуры или после нее риск развития осложнений минимальный, но он существует.

Главным риском считается нарушение целостности почки или других расположенных рядом тканей, но с возможностями современных аппаратов он сводится к минимуму.

Подготовка к биопсии

Первый этап подготовки – уведомление пациента о сути диагностики, методике ее проведения, освещение информации о том, какие могут быть последствия. В свою очередь, больной должен рассказать врачу обо всех своих заболеваниях, лекарственных средствах, принимаемых систематически или в последнее время.

Непосредственно перед процедурой больной сдает общий анализ крови и мочи. Если принимаются препараты для разжижения крови, «Ибупрофен» или «Напроксен», их прекращают пить за 1 или 2 недели до диагностики, так как снижение свертываемости крови – тот фактор, который может привести к осложнениям.

Перед биопсией нельзя есть, последний прием пищи делают минимум за 8 часов. В день проведения диагностики нельзя пить.

Поскольку эта процедура сопряжена с определённым риском для здоровья пациента, врач должен объяснить необходимость её проведения и предоставить информацию по поводу подготовки к биопсии почек. Перед её проведением больной человек должен подписать договор, в котором отмечено, что он осведомлён о риске развития осложнений и побочных эффектов процедуры.

Обратите внимание

За две недели до назначенной биопсии больной человек должен прекратить принимать лекарства, которые снижают скорость свёртывания крови. Ему необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования, в ходе которых могут быть обнаружены противопоказания к процедуре.

В течение 8 часов перед биопсией больному человеку нельзя употреблять пищу, а непосредственно перед процедурой — воду. Если пациент принимает какие-либо обезболивающие препараты, он должен прекратить это делать, поскольку они также могут обладать кроверазжижающими свойствами.

Сколько делается биопсия почки

Любая диагностическая процедура требует тщательной подготовки. От этого зависит точность результатов, а значит, эффективность подобранного лечения. Первым делом врач определяет имеющиеся показания и противопоказания, в обязательном порядке с пациентом подписывается документальное согласие на выполнение процедуры. Цена ее проведения зависит от того, в какой клинике она будет проводиться, используемый метод, сложность манипуляции.

Итак, подготовительный этап заключается в следующем:

  • врачом изучается анамнез, причем делается это очень тщательно. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания или беременность, принимаются какие-либо лекарственные препараты, об этом он обязательно сообщает доктору;
  • минимум за 1, а максимум за 2 недели прекращается прием медикаментов, разжижающих кровь. Но! Такая возможность есть не всегда, тогда процедура проводится без их отмены. Биологически активные добавки с добавлением жира, чеснока, гинкго билоба отменяются по умолчанию;
  • непосредственно перед биопсией почки делаются анализы крови и мочи, а также осуществляется ультразвуковое исследование или компьютерная томография;
  • одним из этапов подготовки является определение вида обезболивания, чаще всего используется местная анестезия, но иногда она дополняется седацией. Если ситуация очень сложная, врач принимает решение о целесообразности использования общего наркоза;
  • накануне процедуры последний прием пищи должен быть не позже 18.00. Пациенту нужно принять душ, сбрить волосы в предположительном месте прокола. Иногда врачи рекомендуют делать очистительную клизму.
Перед проведением процедуры необходимо пройти обследование, в том числе и УЗИ почки

Перед проведением процедуры необходимо пройти обследование, в том числе и УЗИ почки

Перед сном принимается успокоительное средство при условии его назначения врачом, а утром того дня, на который назначена процедура, нельзя употреблять пищу, жидкость. Забор клеток осуществляется строго натощак.

Как делается биопсия почки?

Классический вариант пункции осуществляется закрытым способом. С помощью ультразвукового или рентгеновского аппарата отображается расположение почки. В соответствии с ним врач вводит специальную иглу прямо над исследуемым органом, проникая сквозь предварительно обезболенные кожу и мышечные ткани. Достигнув цели, пункционное приспособление производит автоматический забор образца. Иногда для корректного исследования нужно много биологического материала, и приходится вводить иглу несколько раз (через одно отверстие).

Есть другие методы, как делают биопсию почек:

  1. Открытый. Пробы ткани и последующий их анализ делаются во время оперативного вмешательства под общей анестезией.
  2. С доступом через яремную вену. Данная техника предпочтительна для пациентов с нарушениями сворачиваемости крови, дыхательной недостаточностью или врожденными аномалиями строения почки.
  3. Уретроскопия с пункцией. Способ назначается при наличии камней в лоханке и мочеточнике, трансплантированных органов, рекомендуется беременным и детям.

Не все пациенты подписывают согласие на прокол и забор биологического материала. Больные опасаются, что при биопсии почки будет больно. Избавиться от предубеждений, помогает ознакомление с методикой выполнения.

Для проведения почечной биопсии от врача требуется высокая квалификация, предельная концентрация внимания, точность манипуляций.

Алгоритм процедуры, выполняемой в оборудованном кабинете или в операционной стационарного отделения нефрологии:

  • врач разъясняет пациенту, как вести себя во время биопсии;
  • больной укладывается лицом вниз, подложив валик под живот, при трансплантированной почке ложится на спину;
  • медицинская сестра организует мониторинг жизненно важных показателей — кровяного давления, пульса;
  • проводится обработка антисептиком, вводится анестетик в жировую клетчатку;
  • делается разрез кожи длиной до трёх миллиметров;
  • прохождение иглы через кожу и другие манипуляции проводятся под контролем УЗИ или КТ;
  • во время прокола оболочки слышится щелчок, пациент ощущает дискомфорт;
  • нефролог делает забор образцов тканей, при необходимости вводя иглу в одно и то же место до трёх раз;
  • на рану накладывается стерильная повязка;
  • полученный биоматериал отправляется на исследование.

Сколько делается биопсия почки

Важно! Перед проколом больной по команде врача делает глубокий вдох и задерживает дыхание до 45 секунд.

Диагностическую процедуру проводят от получаса до часа.

Делать биопсию почки не больно. Анестезия купирует болевые ощущения. Беспокоит рана позже, когда анестетик перестаёт действовать.

Врач собирает анамнез, выясняет наличие противопоказаний. Пациент опрашивается о перенесённых и текущих хронических заболеваниях, аллергических реакциях на медикаменты и о принимаемых лекарствах.

Беременным женщинам рекомендуется сообщить о своём положении. Далее, больному назначают сдачу анализов крови и мочи. При необходимости выписывают направления к узким специалистам.

Нефролог делает биопсию почки, только после получения от пациента письменного согласия.

За две недели до процедуры приостанавливается приём кроверазжижающих и увеличивающих риск кровотечений лекарственных препаратов, биологических добавок с рыбьим жиром, чесноком.

Разговор с врачом

Если необходим общий наркоз, проводится консультация с анестезиологом. При использовании местной анестезии делают пробы анестетика.

Подготовка к биопсии для особо впечатлительных пациентов включает назначение седативных средств. Запрещено пить и есть в назначенный день.

Появление у пациента симптомов гломерулонефрита делает биопсию почки обязательной. Процедуру проводят для уточнения характера и степени изменения тканей.

Классификация известных типов поражений:

  1. Минимальный или болезнь подоцитов.
    Отмечаются незначительные проявления в петлях клубочков.
  2. Мембранозный.
    Происходит утолщение мембран капилляров почти во всех клубочках.
  3. Пролиферативный.
    Часто встречающийся тип, при котором разрастаются почечные ткани в разной степени.
  4. Хронический пролиферативно-фибропластический.
    Тип характеризуется сращиванием петель клубочка между собой и с капсулой, что приводит к дистрофическим изменениям органа.

Биопсия почки при гломерулонефрите показана при трудностях мочеиспусканий. По результатам исследования тканей врач назначает адекватную терапию, делает прогноз.

Чрескожную биопсию при онкологии не применяют. Потревоженные инвазивным вмешательством раковые клетки начинают усиленно делиться. При проколе жировой клетчатки, почечной оболочки исчезают сдерживающие факторы, препятствующие распространению опухоли.

Взятые образцы тканей могут не содержать патологических клеток. Диагностику проводят другими методами.

Наружные новообразования подлежат удалению путём оперативного вмешательства. Чтобы выявить характер опухоли, во время операции иссекается участок опухоли, который отправляется на гистологию, цитологию.

Процедура биопсии почки

Операция проводится открытым способом под общим наркозом. Прогрессивные клиники используют метод лапароскопической резекции или нефрэктомии. После окончания работы хирурга, пациент переводится в реанимацию, проводятся реабилитационные мероприятия.

Этот инвазионный метод диагностики обязательно проводится в условиях стационара. Больной человек направляется в специально оборудованную процедурную комнату или операционную, где располагается на кушетке спиной вверх. Медицинский персонал в течение всей процедуры, длящейся около тридцати минут, занимается мониторингом общего состояния пациента.

Самым распространённым методом биопсии почек является взятие материала с помощью специальной иглы. Перед её введением осуществляется местная анестезия. После этого больной человек делает глубокий вдох и практически на минуту задерживает дыхание. Это необходимо для ровного продвижения иглы. Пациент может комментировать свои ощущения.

Момент, когда он слышит звук щелчка, свидетельствует о проколе капсулы почки. Это значит, что врач может начать забор биоптата. После взятия необходимого количества материала специалист аккуратно извлекает иглу. Далее производится обработка места прокола антисептическим веществом и наложение повязки на это место.

После проведения биопсии больной человек находится в стационаре, под наблюдением медицинского персонала ещё в течение шести часов. Объяснить это можно повышением риска возникновения опасных последствий процедуры в этот период.

После прекращения действия обезболивающих препаратов пациент будет испытывать болезненные ощущения в месте прокола. Спустя несколько часов после биопсии производится анализ мочи больного человека, чтобы исследовать её на наличие крови.

Пациент и врач осуществляют следующие действия:

  1. Пациент раздевается и ложится на операционный стол.
  2. Врач определяет и обрабатывает место прокола (разреза).
  3. Анестезиолог вводит в указанную область местный наркоз. Иногда применяют общий наркоз.
  4. Если больной пребывает в сознании, его просят задержать дыхание и не двигаться.
  5. Врач под контролем УЗИ вводит иглу для биопсии и производит забор ткани. Иногда требуется 3–4 раза ввести иглу для сбора нужного количества и качества материала.

Операция длится не более часа, в среднем — 30–40 минут.

Результаты биопсии почек

После забора биоматериала ткани отправляют на патоморфологическое исследование. Результатов биопсии почки ждут от суток до двух недель. Больше времени нужно для определения инфекций, требующих применения сложных методик окрашивания образцов тканей.

Врач-потоморфолог изучает и выявляет симптомы заболевания разными методами — гистологическим, иммуногистохимическим, иммунофлюоресцентным.

Считается нормой, если не выявлены очаги воспалений в клубочках или сосудах, отсутствуют признаки кист почки или онкологии. В здоровом органе не должно быть некрозных изменений, рубцов.

Важно! Плохие результаты исследования биоматериала, взятого с трансплантированной почки, свидетельствуют о возможном отторжении.

Через несколько дней после процедуры больной человек может ознакомиться с результатами проведённой биопсии. В некоторых случаях исследование биоптата может длиться около двух недель. Наличие рубцовых изменений во взятом материале свидетельствует о системных поражениях, пиелонефрите, гломерулонефрите и воспалительных процессах в почках. При обнаружении атипических клеток речь идёт об онкологической патологии.

Нормальным считается отрицательный результат биопсии почек на:

  • инфекции;
  • рубцовые изменения;
  • новообразования;
  • атипичные клетки;
  • посторонние включения;
  • воспалительные процессы.

Если исследование ткани показало присутствие хотя бы одного из перечисленных пунктов, лечащий врач обязан назначить лечение.

Если необходимо провести исследование ткани на скрытые инфекции, то результат будет готов через две недели. В остальных случаях его можно получить уже в течение четырёх дней.

Результаты биопсии при гломерулонефрите определяют необходимость в трансплантации органа.

Послеоперационный период

После проведённой процедуры на протяжении трёх дней больной человек должен соблюдать постельный режим, употреблять большое количество воды, принимать антибактериальные препараты и средства, обладающие гемостатическим действием. Чтобы снизить риск развития осложнений в течение следующих трёх месяцев ему рекомендуется воздержаться от физических упражнений и занятий спортом.

При изменении цвета мочи, ухудшении общего самочувствия, возникновении гипертермии и болезненных ощущений в области почки человек должен незамедлительно обратиться к врачу.

Тюльпа Владимир Викторович, врач, медицинский обозреватель

Появление незначительного количества крови в моче в течение двух суток тоже не нуждается в лечении. Беспокойства не должна вызывать внутрипочечная артериовенозная фистула, которая образуется при повреждении иглой мелких кровеносных сосудов. Это небольшое осложнение не проявляется тревожной симптоматикой и с течением времени исчезает без лечения.

Но есть симптомы, при появлении которых необходимо срочно показаться врачу. Если больной испытывает выраженную слабость, у него кружится голова или значительно повысилась температура, участилось дыхание, есть кровь в моче спустя двое суток после диагностики, необходима врачебная помощь. К специалисту следует обратиться и в том случае, когда больной не может помочиться или моча отходит слабо, есть кровотечение из места пункции, появилась сильная боль в спине, груди, животе или плече.

Плюсы и минусы биопсии почек

Согласно отзывам пациентов «за» и «против» биопсия почек признана одной из наиболее информативных и простых процедур.

Плюсы нефробиопсии:

  • быстрое получение результатов;
  • возможность избежать более серьезных манипуляций;
  • безболезненность процедуры;
  • не требует особой подготовки.

Изучение биоптата в лаборатории

Минусы:

  • опасность осложнений;
  • высокая стоимость процедуры;
  • достаточно много противопоказаний.

Фотогалерея