Сколько по времени делается биопсия поджелудочной железы — LiveAcademy

0
29

Видео о том, как проводится гастроэнтерология и эндоскопия

Для проведения биопсии чаще всего используются специальные иглы, позволяющие получить столбик ткани поджелудочной железы. Выполняться данная диагностическая процедура может под контролем ультразвука, при проведении компьютерной томографии или же во время выполнения лапароскопической операции.

Наиболее часто используемым способом является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии, которая может проводиться под контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Способы извлечения ткани

Биопсия может проводиться как самостоятельное вмешательство, так и при проведении операции. Для ее выполнения используются специальные иглы различного диаметра. Иглы диаметром от 1 мм применяются при толстоигольной биопсии.

Однако наиболее распространенный метод – тонкоигольная аспирационная биопсия при помощи биопсийного пистолета. Это приспособление имеет на конце биопсийной трубки специальный нож, который при «выстреле» мгновенно рассекает ткани, и в просвет тонкой аспирационной иглы попадает столбик клеточного материала поджелудочной железы.

Обычно биопсия проводится под контролем ультразвукового сканера, компьютерного томографа или при проведении лапароскопии.

Существует несколько способов выполнения биопсии поджелудочной железы, зависящих от того, какая техника проведения вмешательства применяется:

  • Чрескожная – проводится с помощью специальной тонкой иглы. Другое название этой диагностической процедуры – ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Для более точного попадания вмешательство проводят под контролем УЗИ или КТ. Предварительно выполняют местную анестезию, поскольку вмешательство болезненное. Чрескожная биопсия позволяет отдифференцировать панкреатит от онкологического процесса в поджелудочной железе с высокой точностью. Однако бывают ситуации, когда ее проведение нецелесообразно. Например, при маленьких (до 2-х см) размерах опухоли в нее сложно попасть иглой. Если пациенту предстоит хирургическая операция, ТИАБ также не проводится.
  • Лапароскопическая биопсия позволяет получить материал для гистологического исследования из четко обозначенного участка железы для исключения злокачественной опухоли. Кроме того, при лапароскопии удается осмотреть брюшную полость на предмет метастазирования, распространенности воспалительного инфильтрата при остром панкреатите, определить очаги некроза, наличие воспалительного выпота в брюшной полости и оценить его количество, точно диагностировать форму острого панкреатита.
  • Интраоперационная биопсия – это взятие кусочка ткани поджелудочной железы при проведении хирургического вмешательства на ней. Обычно таким методом получают образцы ткани из области тела и хвоста железы.
  • Эндоскопическая биопсия (ее еще называют трансдуоденальная) проводится через 12-ти перстную кишку с помощью эндоскопа со специальной иглой, позволяющей получить гистологический материал из области головки железы.

Биопсия может выполняться в процессе оперативного вмешательства или проводиться как самостоятельный вид исследования. Процедура предусматривает применение специальных игл, имеющих разный диаметр.

Для проведения ее применяется ультразвуковой сканер, КТ (компьютерный томограф) или может быть использован лапароскопический метод.

Способы исследования материала:

  1. Гистология. Этот метод подразумевает выполнение микроскопического исследования выполненного среза ткани. Она помещается перед исследованием в специальный раствор, затем в парафин и подвергается окрашиванию. Такая обработка позволяет различать участки клеток и сделать верное заключение. Пациент получает на руки результат через период от 4 до 14 суток. В некоторых случаях, когда требуется быстро определить тип новообразования, анализ проводится в срочном порядке, поэтому заключение выдается спустя 40 минут.
  2. Цитология. Методика основывается на изучении клеточных структур. Она применяется в случаях невозможности получения кусочков ткани. Цитология позволяет оценить характер появившегося образования и отличить злокачественную опухоль от доброкачественного уплотнения. Несмотря на простоту и быстроту получения результата, этот метод уступает гистологии в достоверности.

Виды отбора тканей:

  • тонкоигольная биопсия;
  • лапароскопический метод;
  • трансдуоденальный способ;
  • интраоперационная пункция.

Все вышеперечисленные способы включают комплекс мероприятий, предотвращающих проникновение в рану патогенных микроорганизмов.

интраоперационнную; лапароскопическую; чрезкожную; эндоскопическую.

Рассмотрим их более подробно.

Биопсия ПЖ назначается при выявлении любого новообразования с целью проведения дифдиагностики и уточнения диагноза. Определяется доброкачественность или злокачественность выявленной опухоли. К последним относится быстрорастущие саркома и рак. Саркома в ПЖ встречается редко. Раковая опухоль ПЖ имеет разное строение.

Точный диагноз может быть выставлен только по результатам гистологического исследования после проведенной биопсии.

Материал для исследования изымается во время следующих процедур:

    полостная операция (интраоперационно); специальное проведение самостоятельного вмешательства.

Относительно безопасными из перечисленных являются тонкоигольная и лапароскопическая биопсия. Лапароскопия к тому же обладает высокой информативностью.

Существует несколько способов по извлечению материала поджелудочной железы.

Биопсия может выполняться как во время оперативного вмешательства в организм человека, так и как самостоятельный вид исследования.

При этом необходимо понимать, что биопсия не проводится без соблюдения правил асептика и в первом, и во втором способе. Правила асептика представляют собой комплекс с мер, которые всецело направлены на предотвращение гипотетического попадания любых микроорганизмов и бактерий в образовавшуюся рану.

Сколько по времени делается биопсия поджелудочной железы — LiveAcademy

Существует несколько видов исследования материала, а теперь более подробно о них.

  • интраоперационный;
  • лапароскопическую;
  • чрезкожную;
  • эндоскопическую.

В зависимости от техники проведения процедуры выделяют 4 способа забора биологического материала для исследования:

  1. Интраоперационный. Забор кусочка ткани происходит при открытой операции на поджелудочной железе. Такой вид биопсии актуален, когда нужно взять образец из тела или хвоста железы. Это довольно сложная и относительно опасная процедура.
  2. Лапароскопический. Такой способ позволяет не только сделать забор биоптата из четко обозначенной области, но и провести осмотр брюшной полости для выявления метастазов. Такой вид биопсии актуален не только при онкологических патологиях, но и для определения объемных жидкостных образований в забрюшинном пространстве на фоне острого панкреатита, а также очагов жирового панкреонекроза.
  3. Чрезкожный способ или тонкоигольная аспирационная биопсия. Данный диагностический метод позволяет с высокой точностью отличить онкологический процесс от панкреатического. Такой способ не применяется в случае, если размер опухоли меньше 2 см, так как в нее сложно точно попасть, а также его не проводят перед предстоящей полостной операцией. Процедуру делают не вслепую, а визуализируют ее при помощи УЗИ или компьютерной томографии.
  4. Эндоскопический, или трансдуоденальный, способ. Он подразумевает введение эндоскопа через двенадцатиперстную кишку и производится забор биоптата из головки поджелудочной железы. Целесообразно использовать такой вид биопсии в том случае, если новообразование находится довольно глубоко в поджелудочной и имеет небольшие размеры.
Лапароскопическая биопсия

Лапароскопическая биопсия выполняется под общим наркозом

Самый востребованный метод — это тонкоигольная аспирационная биопсия. Ее выполнение подразумевает использование специального биопсийного пистолета с ножом на конце трубки. Применение такого инструмента позволяет сделать забор столбика панкреатических тканей для гистологического анализа.

Показаниями к биопсии становятся сильные боли в обрасти эпигастрия, правого подреберья, они могут отдавать в спину. Болевой синдром связывают со сдавливанием нервных стволов, закупориванием вирсунгова, желчного протоков, перитонеальными явлениями, вызванными обострением воспалительного процесса в поджелудочной железе.

По мере усугубления болезненности к симптомам присоединяется еще и желтуха, она становится одним из основных признаков онкологии, но практически всегда данный симптом более поздний, нежели снижение массы тела и диспептические явления.

Как берут биопсию поджелудочной железы?Отталкиваясь от техники проведения исследования, принято выделять четыре метода забора биологического материала: интраоперационный, лапароскопический, чрезкожный, эндоскопический.

Когда забор материала проводят во время открытого операционного вмешательства на поджелудочной железе, говорят об интраоперационной биопсии. Данный метод исследования выбирают в том случае, если есть показания взять образец из хвоста или тела органа. Процедура считается:

  • сложной;
  • травматичной;
  • относительно опасной.

Для забора биоматериала из определенной области поджелудочной железы и осмотра брюшной полости на наличие метастазов хирурги практикуют лапароскопический метод.

Исследование актуально при онкологических заболеваниях, для диагностики объемных жидкостных новообразований за брюшиной при остром течении панкреатита, очагах жирового панкреонекроза (когда отмирают ткани поджелудочной железы).

Пункция поджелудочной железычрезкожным способом иначе называется тонкоигольной аспирационной биопсией, она:

  1. является максимально точной;
  2. позволяет дифференцировать панкреатит от онкологического процесса;
  3. проводится пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ.

Метод не применяют, если размер опухоли менее двух сантиметров, поскольку в нее крайне сложно попасть. Также не рекомендован черзкожный метод перед предстоящим операционным лечением (полостная операция). Визуализация под контролем КТ и УЗИ – это несомненный плюс процедуры.

Чрезкожный метод может показать онкологию примерно в 70-95% случаев, также не исключается вероятность того, что во время проведения манипуляции произойдут:

  • имплантационное метастазирование;
  • обсеменение брюшной полости;
  • другие осложнения.

Когда киста поджелудочной железы или другое новообразование имеет малые размеры или находится глубоко в поджелудочной железе, есть показания к проведению эндоскопической биопсии, другое название процедуры – трансдуоденальная биопсия. Она подразумевает введение специального устройства с камерой в головку поджелудочной железы через двенадцатиперстную кишку.

Как делают процедуру биопсии поджелудочной железы

Прежде всего, необходима консультация с врачом, на которой пациент обязан проинформировать об имеющихся аллергических реакциях на медикаменты, о хронических и перенесенных недавно заболеваниях, принимаемых лекарствах.

Перед забором биоптата необходимы лабораторные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на время свертывания;
  • на протромбиновый индекс;
  • на тромбоциты;
  • на длительность кровотечения.

Последующая подготовка к биопсии производится таким образом:

  • за сутки нужно воздержаться от употребления любых алкогольных напитков;
  • перед процедурой нельзя есть и пить;
  • запрещается курение за 12 часов;
  • некоторые пациенты сильно нервничают перед процедурой, тогда им назначается премедикация в виде инъекции транквилизаторов (Седуксен, Реланиум).

Настоящий вид биопсии ткани поджелудочной железы применяется для диагностики хронического биопсийного панкреатита, онкологии. Дифференциальная диагностика заболевания этого внутреннего органа ставит показания биопсии во главу угла. По итогам исследований делается вывод о целесообразности удаления поджелудочной.

Удачное проведение биопсии требует соответствующей подготовки, которая включает в себя:

  1. Отказ от курения.
  2. Голодание на протяжении суток до исследования.
  3. Отказ от алкогольной продукции, а также от любой жидкости.
  4. Проведение дополнительных анализов.
  5. Оказание специализированной психологической помощи, которая может потребоваться многим пациентам. Людям, которые боятся подобных вмешательств, следует посетить психолога, чтобы настроиться на диагностику.

Необходимые анализы, которые нужно сдавать перед биопсией:

  • анализы крови, мочи;
  • определение показателей свертываемости.

После завершения процедуры пациентам нужно пребывать еще некоторое время в стационаре. Длительность такого периода зависит от вида проводимой биопсии. Если исследование тканей поджелудочной железы проводилось в амбулаторном режиме, то уже через 2-3 часа человек может идти домой. При взятии биопсии путем оперативного вмешательства пациент остается в стационаре даже несколько недель.

В месте выполнения процедуры могут сохраняться болезненные ощущения еще несколько дней. Сильно-выраженный дискомфорт следует купировать анальгетиками. Правила ухода за участком с проколом зависят от вида совершенной процедуры. Если оперативные вмешательства не проводились, то повязку разрешается снять на следующий день, затем принять душ.

Диагностику необходимо проходить натощак. За 3 суток до процедуры рекомендуется исключить все продукты, вызывающие метеоризм (сырые овощи, бобовые, черный хлеб, молоко), курение, алкоголь. За 3 часа до исследования нельзя есть и пить воду.

Перед процедурой биопсии нужно сделать анализы крови, включающие все показатели, характеризующие свертываемость крови. Если обнаружатся нарушения, забор материала не производится, а переносится до момента их восстановления.

Перед проведением инвазивных исследований проводится обязательная премедикация с применением лекарственных препаратов с обезболивающим, десенсибилизирующим и успокоительным действием (Промедол, Димедрол). Для предупреждения кровотечений вводится Дицинон.

Забор биологического материала делают натощак. Если пациент страдает повышенным метеоризмом, то за 2-3 дня до проведения процедуры следует исключить из рациона пищу, которая способствует образованию газов (сырые овощи, бобовые, молоко, черный хлеб).

Биопсия выполняется только при наличии результатов лабораторных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • тромбоциты крови;
  • время свертываемости;
  • время кровотечения;
  • протромбиновый индекс.

Если были выявлены серьезные нарушения свертываемости крови или пациент находится в крайне тяжелом состоянии, то биопсийный забор биологического материала противопоказан.

Биопсийный забор образца ткани

В процессе биопсии происходит забор образца панкреатических тканей с целью морфологического исследования

Восстановительный период

Обычно биопсия поджелудочной железы проходит без негативных последствий. Осложнения могут быть связаны с повреждением сосудов и возникновением кровотечения. Иногда в поджелудочной железе могут образоваться ложные кисты и свищи. В тяжелых случаях возможно развитие перитонита.

Лечу больных с 1988 года. В том числе, и с панкреатитами. Рассказываю о болезни, ее симптомах, методах диагностики и лечения, профилактики, диете и режиме.

Для предотвращения неприятных последствий больному следует избегать физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, а также не управлять автомобилем после такой манипуляции.

  • кровотечение, которое может появиться вследствие повреждения сосудов при выполнении процедуры;
  • формирование кисты или свища в органе;
  • развитие перитонита.

Сколько по времени делается биопсия поджелудочной железы — LiveAcademy

Биопсия на сегодняшний день считается уже привычной манипуляцией, поэтому осложнения после нее возникают очень редко.

Как правило, пациент остается под наблюдением врачей 2-3 часа после проведения процедуры. Если она выполнялась амбулаторно, и человек чувствует себя хорошо, по истечении этого времени его отпускают домой. Не рекомендуется сразу садиться за руль, а также следует отказаться от курения и употребления алкоголя. На 2-3 дня необходимо воздержаться от физических нагрузок.

В подавляющем большинстве случаев биопсия поджелудочной железы проходит без негативных последствий. Редко могут возникать осложнения:

  • кровотечение, спровоцированное повреждением сосудов;
  • появление кист, свищей;
  • при нарушении норм стерильности появляется опасность развития перитонита – воспаления брюшной стенки под влиянием бактериальной инфекции.

Тактика ведения пациента после процедур ТИАБ и ТБ не отличается. Для предупреждения ожидаемых осложнений назначается голод и постельный режим на протяжении 8 часов. Разрешается только пить щелочную воду без газа. Проводится лекарственная профилактика Сандостатином (искусственный соматостатин, блокирующий выработку ферментов ПЖ для создания ее функционального покоя), Церукалом. Если в течение этого времени осложнения не развиваются, пациент на второй день выписывается на амбулаторное лечение.

При проведении процедуры в амбулаторных условиях больной наблюдается медицинским персоналом 2-3 часа и при удовлетворительном состоянии и отсутствии жалоб отпускается домой с рекомендацией воздержаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения и временным запретом на управление автомобилем. Пациенту необходимо сопровождение кого-либо из родственников.

При взятии биопсии в рамках проведения полостной операции больной переводится в палату интенсивной терапии, где в течение 1-2 суток проводится мониторинг состояния с целью предупреждения развития осложнений. Затем пациент возвращается в хирургическое отделение, где продолжается медикаментозное лечение болезни и восстановление функций ПЖ. В хирургии он остается под наблюдением медиков до выздоровления.

В связи с тем, что биопсия – это забор материала, который производится из внутреннего органа, при любых, даже щадящих, способах этой манипуляции есть опасность травмы, повреждения. Точное попадание иглы в определенное место при необходимости диагностики патологии на маленьком, ограниченном участке ПЖ обеспечивается только благодаря специальным устройствам (биопсийный пистолет) и контроля с помощью рентгенологического метода, УЗИ или КТ.

Проведения инвазионных диагностических процедур, к которым относятся все методы биопсии, могу осложняться:

    имплантационным метастазированием; обсеменением органов брюшной полости клетками опухоли; развитием ложных кист, свищей или перитонита.

Сколько по времени делается биопсия поджелудочной железы — LiveAcademy

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят это исследование ПЖ. Но, помимо перечисленных осложнений, иногда отмечается повреждение мелких кровеносных сосудов с развитием кровотечения разной степени тяжести.

Во избежание опасных последствий необходимо проводить обследование в проверенных лечебных учреждениях, оснащенных современной аппаратурой, у квалифицированных специалистов с высоким уровнем подготовки.

Если забор биоптата производился во время полостной операции, то после ее проведения больного доставляют в палату интенсивной терапии для стабилизации общего состояния. А затем переводят его в общее хирургическое отделение, где он и дальше будет находиться под наблюдением медицинского персонала.

Если же использовался метод тонкоигольной аспирационной биопсии, то пациенту следует побыть под наблюдением специалистов не менее двух часов после проведения манипуляции. Если его состояние стабилизируется, то по истечении этого времени его отпускают домой. Но пациенту не рекомендуется садиться за руль, поэтому хорошо было бы, чтобы его сопровождал в медицинское учреждение кто-то из близких.

После процедуры больному следует воздерживаться от тяжелой физической нагрузки в течение 2-3 дней. А также рекомендуется отказаться от употребления спиртного и курения.

Как правило, пациенты хорошо переносят данный метод диагностики. Однако в отдельных случаях при повреждении сосудов может случиться кровотечение, а в крайне редких случаях образовываются ложные кисты, свищи или наступает перитонит. Этого можно избежать, если проводить процедуру у квалифицированного специалиста в проверенном лечебном учреждении.

Способы проведения процедуры

В зависимости от техники ход забора биоптата поджелудочной железы варьируется.

1. Интраоперационный.

Сколько по времени делается биопсия поджелудочной железы — LiveAcademy

Процедура делается под общим наркозом. Она может быть дополнением к другой полостной операции или самостоятельным вмешательством. Брюшная стенка разрезается, открывается доступ к поджелудочной железе и отбирается материал. Производится визуальный осмотр прилегающих органов.

После операции пациента отправляют в палату интенсивной терапии для стабилизации его состояния. В последующем переводят в общее хирургическое отделение, где он остается под контролем врачей в течение 5-25 дней.

2. Чрескожный.

Процесс ТИАБ может быть болезненным, поэтому пациенту предлагается местная анестезия. После обезболивания врач вводит иглу через переднюю брюшную стенку в ткани поджелудочной железы. Материал для биопсии попадает внутрь благодаря откачиванию воздуха из иглы. Для визуализации и контроля используется аппарат УЗИ или компьютерный томограф. Толстоигольная биопсия производится тем же способом, однако врач орудует иглой большого диаметра (1 мм).

Процедура может проводиться при помощи специального биопсийного пистолета. На конце устройства имеется нож, который разрезает ткани для получения доступа к органу, а вслед за ножом выходит игла, производящая забор образцов. Пистолет работает на высокой скорости, снижая болезненность процедуры.

3. Лапароскопический.

После введения пациента в состояние медикаментозного сна происходит нагнетание углекислого газа в брюшную полость. Врач делает небольшие проколы (два или более), через них вводит лапароскоп (тонкая трубка с объективом или видеокамерой с одной стороны и окуляром с другой), биопсийные иглы и производит забор материала.

4. Эндоскопический (трансдуоденальный).

Пациенту через ротовую полость вводится эндоскоп. Далее он проходит через пищевод, желудок и попадает в двенадцатиперстную кишку. Оттуда с помощью специальной насадки захватываются образцы ткани для исследования. Забор можно сделать только из головки поджелудочной железы, что не всегда является достаточным для диагностики.