Сколько дней делается биопсия печени

0
29

Биопсия печени: показания и противопоказания

Биопсия печени у детей

Необходимость проведения биопсии у детей до сих пор остается спорной темой в медицинской среде

  • плевритом;
  • перигепатитом,;
  • кровотечением;
  • внутрипечёночными гематомами;
  • жёлчным перитонитом;
  • образованием артериовенозной фистулы в воротах печени;
  • инфицированием.

При проведении обследования большое внимание уделяется подготовке к биопсии печени. Осуществляется она заранее. Это позволит избежать ложных результатов и необходимости повторной диагностической работы. Основные действия перед проведением медицинской манипуляции включают:

  • прекращение применения нестероидных противовоспалительных препаратов за 7 дней до процедуры;
  • введение диеты за 3 дня до обследования (исключают продукты, которые провоцируют повышенное газообразование, например, черный хлеб, молочную продукцию, фрукты, овощи в сыром виде);
  • прием ферментативных препаратов при нарушении пищеварения;
  • обеспечение лёгкого ужина накануне процедуры (вечером желательно сделать очистительную клизму);
  • посещение диагностического кабинета натощак.

Следует обязательно уведомить врача о приёме каких-либо лекарств и антикоагулянтов. Только специалист может решать целесообразность их применения в день исследования. Перед взятием биоматериала проводят общее исследование крови, УЗИ, делают анализ на свёртываемость.

О том, как подготовиться к биопсии печени, рассказывает лечащий врач после назначения процедуры. О любых недомоганиях необходимо сообщать специалисту заранее, чтобы избежать развития осложнений.

Результаты после биопсии печени можно получить уже через 14 дней с момента осуществления забора биоптата. Оценку полученных данных проводят несколькими методами:

  • с помощью индекса Метавир, позволяющего выявить стадию воспаления;
  • посредством методики Кнодель, которая дает информацию о степени некротических изменений и наличии рубцовой ткани в органе.

Информативность полученных данных во многом определяется двумя обстоятельствами: профессионализмом специалиста, оформляющего заключение и размером исследуемого участка органа. Данные полученные после обследования помогают выявить:

  • атипические опухолевые клетки;
  • воспалительные патологии в ткани печёночных долек;
  • развитие фиброза;
  • наличие застоя желчи;
  • паразитов;
  • очаг инфекции.

Для того чтобы избежать негативных последствий после биопсии печени, необходимо соблюдать чёткие рекомендации. В их число входит:

  • контроль состояния;
  • своевременное измерение артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений;
  • соблюдение строгого постельного режима: в случае проведения пункционной биопсии — в течение 2-4 часов, других видов диагностики — согласно решению врача;
  • в первые сутки внимательно контролировать режим, ограничить физическую активность, исключить подъём тяжестей.

Диагностика проводится в нескольких случаях: для подтверждения клинически установленных патологий и предполагаемых поражений железы или при подозрении на ряд системных заболеваний.

Сколько дней делается биопсия печени

Пункционная биопсия печени необходима при следующих болезнях печени:

  • увеличение размеров органа невыясненной этиологии;
  • увеличение количественных показателей АЛТ, АСТ в крови;
  • пожелтение кожных покровов и склер неустановленного происхождения;
  • подтверждение гепатита острого течения, его степени, причины, возможного исхода;
  • формирование диагноза и определение компенсации хронических воспалительных процессов;
  • дифференциальная диагностика поражений, которые возникли на фоне злоупотребления спиртным;
  • подтверждение наличия опухолевых процессов и их злокачественности;
  • подозрение на лекарственное или токсическое поражение железы;
  • контроль над назначенной терапией.

Пункция органа делается при системных патологиях:

  • гипертермия невыясненного генеза;
  • определение наличия метастазов опухолей других органов в печени;
  • подтверждение туберкулеза, саркоидоза;
  • болезни кроветворной системы невыясненного происхождения;
  • увеличение селезенки неустановленного характера;
  • подтверждение отторжения печени при ее трансплантации.

Пункционная биопсия печени не рекомендуется при тяжелой коагулопатии (нарушение свертывания крови), низких показателях тромбоцитов, наличии эхинококкоза. Процедура не проводится и в случае предполагаемой гематомы железы, поскольку возможно развитие кровотечения. Такие состояния относятся к абсолютным противопоказаниям.

Существуют патологии, при которых проведение биопсии запрещено, однако, после стабилизации состояния пациента пункция позволена. К ним относят скопление патологической жидкости в брюшной полости, воспалительные процессы плевры правого легкого, холангит, закупорка элементов желчевыводящей системы любого происхождения.

Пункционная биопсия печени проводится после подготовки пациента в амбулаторных или стационарных условиях. Перед проведением процедуры специалист собирает аллергологический анамнез, уточняет наличие заболеваний сердца и почек. Если в лечении используются медикаменты, влияющие на свертывание крови, нужно сообщить об этом врачу-диагносту.

За 7 дней до биопсии печени следует отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, однако, это разрешено только по рекомендации лечащего специалиста. За сутки до процедуры повторяют анализы крови.

За 2-3 дня до пункции отказаться от продуктов, влияющих на образование газа в кишечнике. Для профилактики можно принять Эспумизан. Последнее поступление пищи в организм должно быть вечером накануне процедуры. Утром есть уже нельзя, можно пить только воду (разрешено при общем обезболивании, при проведении общего наркоза даже от воды нужно отказаться).

Ранние осложнения возникают в первые несколько часов после процедуры. При повреждении целостности веток портальной вены иглой может появиться кровотечение. Это состояние возникает в 0,2 % случаев проведения пункционной биопсии. Каждый третий пациент жалуется на болезненность в месте забора материала. Боль может иррадиировать в область желудка, правое плечо. Купируется обычными обезболивающими препаратами.

Возможно развитие состояния, именуемого гемобилией. Это кровотечение в кишечный тракт из желчевыводящих путей. Развивается в течение трех недель с момента биопсии печени. Пациенты жалуются на боль, желтуху, изменение цвета кала (он становится черным).

Пункция должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, поскольку возможный риск повреждения стенок толстого кишечника и соседних органов достаточно высок.

Необходимо обратиться к врачу при развитии гипертермии, озноба, отека или покраснения в области прокола. Должны насторожить сильная болезненность, приступы тошноты и рвоты, головокружение, одышка и кашель.

Количество пациентов с заболеваниями печени постоянно увеличивается, но пункцию (биопсию) назначают единицам. Объясняется это тем, что процедура вызывает болевые ощущения и сопровождается серьезными осложнениями. В большинстве случаев определить происхождение и особенности патологии способны инструментальные и лабораторные методы. Биопсия метастаза печени позволяет проанализировать состояние клеток, проследить за размножением, рассмотреть степень некроза.

Благодаря пункции специалист регулирует ход лечения или корректирует назначенную терапию, определяет вероятность наличия злокачественного образования и выявляет редкие болезни печеночной ткани.

Среди пациентов бытует миф, что проводится биопсия только при раке печени.

В реальности исследование на паковые изменения не единственное показание для биопсии, она целесообразна:

  • при определении степени поражения органа;
  • если предыдущие анализы показали наличие патологического процесса;
  • с целью оценки эффективности лечебной терапии;
  • для анализа степени приживаемости пересаженного органа;
  • беспричинное увеличение билирубина;
  • анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Биопсия печени как проводится

Забор биоптата требуется при наличии патологических состояний:

  • поражение печени алкоголем;
  • образование жировой ткани на печени;
  • гепатит В, С;
  • аутоиммунный гепатит;
  • патология Вильсона-Коновалова;
  • билиарный цирроз.

При других заболеваниях лучше воспользоваться другими методами диагностики, чтобы минимизировать шанс возникновения осложнения и серьезных побочных явлений.

Специалист, перед назначением биопсии проводит ряд дополнительных диагностических мероприятий, что позволит проверить организм на противопоказания:

  • расстройства нервной системы;
  • бессознательное состояние пациента;
  • наличие жидкости в полости живота;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • аллергия на анестетики;
  • проблемы с проницаемостью сосудистых стенок.

Каждая из разновидностей процедуры обладает собственными противопоказаниями, поэтому нужно рассмотреть их более детально.

Каждая процедура нуждается в подготовительных мероприятиях. Не является исключением и биопсия печени, поэтому важно внимательно и ответственно отнестись к подготовке.

Перед проведением необходимо выполнить следующие правила:

  1. За 7 дней до процедуры следует отменить использование всех медикаментов, направленных на уменьшение воспалительного процесса.
  2. В обязательном порядке следует сообщить лечащему врачу о применении антикоагулянтов.
  3. Несколько дней (более 3) нельзя употреблять пищу, которая приводит к повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся сырые овощи, черный хлеб, молоко, фрукты. При наличии у пациента проблем с работой пищеварительной системы можно принимать «Эспумизан», активные компоненты средства уменьшают вздутие.
  4. Если биопсия назначена на утро, то вечером можно кушать до 21:00. Некоторые специалисты рекомендуют очистить организм клизмой.
  5. Перед биопсией проводится дополнительное УЗИ.
  6. Обязательно исследуют кровь на свертываемость.
  7. Медик должен знать о всех возможных аллергических реакциях, склонности к сердечным заболеваниям.

Практически все пациенты переживают по поводу болезненности процедуры, хотя она практически неощутима, поскольку проводится под наркозом.

Описание процедуры

Как правило, вывод о необходимости биопсии делают после того, как проводится ультразвуковое или томографическое исследование, однако полученных данных оказывается недостаточно для того, чтобы уточнить этиологию обнаруженного заболевания.

Биопсия печени

Поводом для назначения биопсии могут быть серьезные отклонения в биохимическом анализе, а также увеличение печени, природу которого установить не удается. Проводят эту диагностику при подозрении на наличие злокачественной опухоли, а также при выявлении онкологии других органов и возможности метастазов в печень.

Перед принятием окончательного решения о проведении биопсии печени, пациент в обязательном порядке должен сдать клинический анализ крови, коагулограмму, анализы на ВИЧ и сифилис, а также анализ на выявление группы крови и резус-фактора. Также проводится ЭКГ. Все эти исследования помогают выявить возможные противопоказания для проведения биопсии и выбрать наиболее подходящую в каждом конкретном случае методику проведения процедуры.

В настоящее время проводятся следующие виды биопсии:

  1. Чрескожная пункционная биопсия печени.
  2. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ или КТ.
  3. Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия.
  4. Лапароскопическая биопсия.
  5. Инцизионная биопсия.

Прежде всего, за неделю до проведения процедуры рекомендовано прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов. В том случае, если вы принимаете антикоагулянты, об этом следует в обязательном порядке предупредить врача.

За три дня до диагностики необходимо пересмотреть свой рацион. Исключены должны title=””быть продукты, которые могут спровоцировать метеоризм. Это черный хлеб, молоко, сырые овощи и фрукты. Также рекомендовано принимать ферменты и препараты, предотвращающие газообразование.

Картинка-анонс к статье Последствия проведения биопсии печени

Накануне процедуры в последний раз принимать пищу необходимо не позднее 21:00. Ужин должен быть очень легким. В день проведения процедуры проводится общий анализ крови и контрольное УЗИ. Проводится биопсия печени исключительно с утра, натощак.

Как правило, уже через сутки после проведения тех видов биопсии, которые считаются малоинвазивными, пациентов выписывают из стационара. Медики рекомендуют как минимум на протяжении двух дней после процедуры воздерживаться от физических нагрузок. В течение недели после биопсии следует отказаться от приема препаратов, содержащих Аспирин, а также от противовоспалительных средств. Кроме того, не разрешается проводить тепловые процедуры.

Для того чтобы определить степень воспаления и поражения железы, используется метод Кнодель. Диагностические критерии оцениваются по специальной шкале:

  • наличие зон омертвевшей ткани (1-10 баллов);
  • дистрофия внутри долек железы (1-4 балла);
  • наличие фиброза (1-4 балла);
  • количественные показатели инфильтрированных портальных триад (1-4 балла).

Шкала Метавир

Используется для определения наличия фиброза:

  • 1 – отсутствие патологии;
  • 2 – развитие портального фиброза;
  • 3 – патология распространяется за пределы портальных триад;
  • 4 – распространенный фиброз;
  • 5 – цирроз.

Полученные результаты трактует лечащий специалист. На их основании подтверждается или опровергается диагноз, при необходимости выбирается тактика ведения пациента и схема лечения.

Сколько дней делается биопсия печени

БП покажет стадию воспалительного процесса, поможет определить причину патологии и степень повреждения органа. Существует несколько видов биопсии в зависимости от механизма проведения.

  • Чтобы установить степень повреждения печени и ее тканей.
  • Если анализы показывают отклонения в работе этого органа.
  • При наличии сомнений после УЗИ, КТ или рентгенографии.
  • Чтобы выявить наследственные патологии печени.
  • Для оценки приживаемости органа после пересадки.
  • Биопсия позволяет оценить эффективность назначенного лечения.
  • Если анализ показывает повышение билирубина без всяких на то причин.

Существуют некоторые патологии, которые также требуют проведения данной процедуры, к таковым относятся:

  • Поражение печени в результате употребления алкогольных напитков.
  • Делают биопсию печени при гепатите В, С.
  • Ожирение печени.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Билиарный цирроз первичного типа.
  • Склерозирующий холангит.

Если назначается биопсия печени, как делают такую процедуру, обязательно разъяснит врач.

  • При увеличении печени неясной природы.
  • При наличии желтухи.
  • Для диагностики болезней печени вирусной природы.
  • Для диагностики цирроза.
  • Чтобы проследить динамику терапии при гепатите.
  • Для диагностики опухоли.
  • Для оценки функционирования органа после трансплантации.

Но имеются и свои противопоказания для проведения такой биопсии:

  • Кровотечение неясной природы в анамнезе.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Наличие гемангиомы печени.

Чаще всего общий наркоз для проведения биопсии не требуется, если, конечно, не предполагается оперативное вмешательство. Место прокола обрабатывается анестетиком и для успокоения пациента ему дают седативный препарат.

Поэтому на вопрос о том, больно ли делать биопсию печени (отзывы – прямое тому подтверждение) пациенты, как правило, отвечают отрицательно. Есть, конечно, некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, но все это легко переносимо.

После процедуры за пациентом еще несколько часов наблюдают врачи, чтобы была возможность оказать срочную помощь, если разовьются осложнения.

  • Не менее 8 часов полного покоя.
  • Недопустима никакая физическая нагрузка.
  • Запрещена мыслительная деятельность.
  • Даже небольшая физическая зарядка запрещена.
  • Сутки соблюдать щадящий режим.
  • На протяжении 7 дней после биопсии нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и любые нестероидные противовоспалительные средства.
  • Исключить прогревание и термические процедуры (горячая ванна, сауна, баня).
  • Не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Если строго следовать всем рекомендациям доктора, то после процедуры не будет никаких осложнений.

Итак, пациент перенес такую процедуру, как биопсия печени (как делают ее, уже понятно). Теперь самое важное – это получение результата исследования. Он обычно бывает готов недели через две. Оценка результатов осуществляется несколькими способами:

  1. Индекс Метавир – помогает распознать воспалительный процесс и его стадию.
  2. Методика Кнодель – оценивает степень некротических изменений, наличие рубцов в печеночной ткани.

Большое значение для правильной интерпретации результатов имеет размер взятого участка ткани, но немаловажную роль играет и профессионализм врача, который делает заключение.

Разберем в общих чертах, если назначена биопсия печени, как делают эту процедуру. При помощи специальной иглы берут небольшой участок ткани, который отправляют на лабораторное изучение. Процедура считается достаточно сложной манипуляцией.

Часто возникает вопрос о том, больно ли делать биопсию печени. Исследование практически не приносит пациенту дискомфорт, поскольку проводится под анестезией.

Процедура рекомендуется в следующих случаях:

  • анализ крови дает основание подозревать заболевание печени;
  • проведенные исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ) указали на проблему с органом;
  • установить степень повреждения печени;
  • больному необходимо спланировать правильное лечение;
  • после назначенной терапии следует определить динамику.

Сколько дней делается биопсия печени

Помните, если вам назначена биопсия печени, как делать процедуру и для чего, вам подробно объяснит доктор.

Исследование назначается при самых различных патологиях, в том числе при:

  • безалкогольном жировом заболевании печени;
  • хроническом гепатите В либо С;
  • алкогольной болезни печени;
  • первичном билиарном циррозе;
  • аутоиммунном гепатите;
  • первичном склерозирующем холангите;
  • болезни Вильсона-Коновалова.

Больному следует рассказать доктору о всех лекарствах, которые он принимает. Это касается не только рецептурных препаратов, но и витаминов, растительных добавок.

Накануне биопсии пациенту отменяют медикаменты, добавки, способные привести к кровотечению:

  1. Обезболивающие лекарства, такие как «Аспирин», «Ибупрофен».
  2. Препараты, разжижающие кровь, например, «Варфарин».
  3. Определенные пищевые добавки, снижающие риск внезапного кровотечения.

Кроме принимаемых медикаментов, важно сообщить врачу о состоянии своего здоровья. Особое внимание уделите следующим моментам:

  • подтвержденная либо возможная беременность;
  • аллергические реакции на медикаменты или латекс;
  • недавно перенесенная пневмония;
  • свойственен ли вам асцит;
  • заболевания кровеносной системы.
  1. Анализ крови. Он рекомендуется больному, чтобы определить уровень свертываемости крови. Если обследование выявляет проблему, то непосредственно перед процедурой доктор даст обследуемому лекарство, снижающее риск возникновения кровотечения.
  2. УЗИ. Исследование позволяет изучить анатомические особенности строения органа.

Когда все анализы будут сделаны, врач назначит день проведения биопсии. За 10 часов до процедуры необходимо прекратить прием еды. За 8-6 часов до манипуляции следует отказаться от жидкости. Непосредственно перед биопсией пациенту порекомендуют опорожнить мочевой пузырь. Ведь после процедуры больному нельзя сразу подниматься.

Сколько дней делается биопсия печени

Манипуляция состоит из таких этапов:

  1. Перед процедурой внутривенно вводят седативное лекарство.
  2. Пациента попросят раздеться. Он ложится на спину и правую руку подкладывает под голову.
  3. Область кожи, через которую будет осуществляться пункция, дезинфицируется. В этом районе вводится местная анестезия.
  4. Доктор при помощи мануального осмотра либо, используя аппарат УЗИ, найдет печень. Специальная игла, предназначенная для пункционной биопсии, вводится через кожу между двумя правыми нижними ребрами. Чтобы облегчить прохождение иглы, пациента могут попросить выдохнуть и задержать на некоторое время дыхание. Такое мероприятие защитит от случайного прокола легкое.
  5. В случае необходимости врач осуществит еще один прокол, но уже под другим углом.
  6. Процедура продолжается около 15-30 минут.

При подозрении на онкологию или цирроз может проводиться несколько другим способом биопсия печени. Как делают при раке данную манипуляцию? Биопсия иногда осуществляется при лапароскопии.

Пациенту может быть порекомендован один из следующих методов:

  1. Чрескожная биопсия. Это наиболее распространенный способ. Выше был рассмотрен именно этот метод.
  2. Transjugular биопсия. Пациент ложится на спину, на рентгеновский стол. Врач вводит анестезию в шею. Затем делается небольшой разрез и в яремную вену вводится гибкая пластмассовая трубка. Она осторожно ввинчивается в сосуд. Когда трубка достигает печеночной вены, в нее вводится контрастное вещество и осуществляется ряд снимков. Затем через трубку берут образец ткани. Катетер осторожно вынимают. На шею накладывают повязку.
  3. Лапароскопическая биопсия. Процедура проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает. Больного располагают на операционном столе. Доктор делает несколько или один небольшой надрез в области живота. Через разрезы вводятся специальные инструменты, а также маленькая видеокамера, проектирующая изображение органа на мониторе. Врач детально видит орган. Это позволяет взять все необходимые образцы тканей. После удаления инструментария, разрезы зашивают.
  • увеличение размеров печени неясного происхождения;
  • желтуха неясного происхождения;
  • атипическое течение вирусных гепатитов (для подтверждения диагноза, а также для оценки тяжести заболевания);
  • подозрение на цирроз;
  • дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний печени, алкогольной болезни печени и др.;
  • контроль терапии вирусных гепатитов (для оценки динамики заболевания, коррекции назначенного лечения и т.п.);
  • определение злокачественности новообразований, подозрение на онкологию;
  • оценка состояния трансплантата печени через некоторое время после пересадки.

Подготовка

  1. Пациент занимает положение, лежа на спине, правую руку закладывает за голову и сохраняет абсолютную неподвижность.
  2. Область пункции обрабатывается антисептическими средствами, после чего вводится анестезия.
  3. Доктор надрезает кожный покров, через отверстие проводит иглу до необходимой глубины и осуществляет сбор биоптата.
  • изменение размеров печени и селезёнки, не имеющее точного происхождения;
  • неясные результаты после тестирования функциональности органа;
  • диагностирование для уточнения поражения печени алкоголем;
  • гепатит атипичного характера;
  • врачебное наблюдение при хронических состояниях органа;
  • непредвиденное поражение печени;
  • сопутствующий диагноз при холестазе с внутрипечёночной причиной;
  • злокачественная опухоль под вопросом;
  • лихорадочное состояние неизвестного происхождения.

Показания к проведению биопсии печени

Гемобилия образуется между 1 и 21 днём после биопсии и выражается болью, желтушностью и стулом, по консистенции напоминающим дёготь.

На пункционную биопсию тратится около 15 минут, при том, что процесс взятия ткани длится примерно 60 секунд. Трансвенозная разновидность процедуры имеет более внушительную продолжительность, что связано со сложностью доступа к органу.

Такое исследование назначается при различных патологиях, которые связываются друг с другом, но имеют отношение к проблемам с печенью:

  • жировая болезнь;
  • хронические гепатиты (С и В);
  • алкогольная болезнь;
  • аутоиммунные нарушения;
  • первичный холангит;
  • болезнь Вильсона-Коновалова (дегенерация, дистрофия клеток).подготовка к биопсии печени

Противопоказания:

  • нарушения свёртываемости крови (склонность к кровотечениям или повышается время образования тромбов);
  • глубокая тромбоцитопения;
  • различные виды анемий в тяжёлой стадии;
  • перитонит;
  • асцит;
  • нарушение проходимости желчных путей;
  • инфицирование в плевральной полости.

Рекомендации:

  1. За неделю до проведения биопсии больному следует прекратить употребление любых противовоспалительных препаратов, если они не требуются в качестве системного применения.
  2. Врача необходимо поставить в известность о приёме антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты.
  3. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие развитие кратковременного вздутия и образования газов (овощи и фрукты в сыром виде, хлеб грубого помола, молочные изделия).
  4. Для устранения метеоризма можно принимать специальные препараты с содержанием симетикона (Боботик, Эспумизан).
  5. Если процедура утренняя, последний приём пищи осуществляется не позже 20:00 предыдущего дня. Нелишним будет провести очистительную клизму.
  6. Иногда требуется повторное УЗИ для определения точного места забора биоптата.
  7. Врач должен быть поставлен в известность об имеющихся хронических болезнях сердечно-сосудистой системы, а также любых аллергических реакциях в анамнезе жизни.
  8. Перед биопсией делаются контрольные анализы крови и мочи.

Разновидности биопсии

Чтобы взять часть печеночной ткани, специалисты используют различные техники, выбор которых основан на особенностях заболевания и состоянии больного. Все эти методики имеют индивидуальные преимущества и недостатки.

  • Лапароскопическая биопсия. Проводится исключительно в операционной комнате. Для этого применяют общий наркоз. Специалист делает в правом подреберье несколько отверстий, через них вводит рабочий инструмент и видеокамеру. Процесс контролируется путем трансляции картинки на экран.
  • Трансвенозная биопсия. Проводится тем больным, которым по различным причинам нельзя проводить операции на животе. Это распространенное противопоказание при нарушенной свертываемости крови. Медик надрезает яремную вену, подключает катетер, перемещает его до вен органа и забирает некоторое количество материала.
  • Пункционная биопсия печени. Для реализации процедуры используют шприц. Прокол делают между ребрами, берут ткань с целью дальнейшего анализа печени на биопсию. Контролировать движение иглы можно посредством УЗИ.
  • Открытая биопсия. Проводится при хирургическом вмешательстве, когда специалист удаляет опухоль или элемент пораженного органа.

Каждый метод имеет различную эффективность, чаще всего применяют пункционную биопсию, поскольку она проста в реализации, а результативность достигает 98%. Трансвенозная разновидность проводится под анестезией, продолжительность всего процесс – не более 60 минут. Предварительно пациента подключают к электрокардиографическому аппарату, поскольку есть вероятность аритмии.

Классификация диагностического метода

При любых сбоях в деятельности внутренних органов необходимо обратиться к врачу. Он расскажет, что такое биопсия печени и в каких случаях проведение её необходимо. Существует несколько методик выполнения процедуры. Исходя из этого, биопсию делят на следующие виды:

  • лапароскопическая (суть медицинской манипуляции в том, что пациенту после проведения общей анестезии делают в области живота надрезы, через которые вводят необходимый инструментарий);
  • пункционная, осуществляемая посредством шприца-аспиратора (специальной иглой делают прокол и осуществляют забор биоптата);
  • трансвенозная, осуществляемая через надрез на ярёмной вене, в который вводят катетер и проводят забор необходимого материала;
  • инцизионная (являющаяся открытой), которая осуществляется в ходе хирургического вмешательства (манипуляция позволяет удалить опухоль или часть органа).

Для проведения биопсии печени показания выделяют следующие:

  • выявление характера повреждения внутреннего органа;
  • подтверждение патологии после сдачи анализов;
  • подтверждение диагноза после проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенографии;
  • выявление заболеваний, обусловленных наследственностью;
  • оценка состояния органа после имплантации;
  • контроль эффективности проводимой терапии;
  • повышение билирубина при отсутствии видимых причин.

Процедура по взятию ткани необходима при развитии:

  • заболеваний печени, обусловленных алкогольной интоксикацией;
  • гепатита В и С;
  • ожирения;
  • воспаления аутоиммунной природы;
  • билиарного цирроза по первичному типу;
  • холангита склерозирующего характера.

Техника

Биопсия печени этапы

Проведение манипуляции включает ряд последовательных этапов

  1. Введение седативного препарата.
  2. Подготовка места медицинского вмешательства. Для этого необходимо освободить участок тела – места биопсии, где будут осуществлять прокол для забора ткани печени.
  3. Принятие необходимого положения. Пациенту следует лечь на спину, подложив под голову правую руку.
  4. Проведение дезинфекции зоны прокола.
  5. Введение местной анестезии в участок предполагаемого укола в область пункции печени.
  6. Непосредственное проведение диагностики. Для этого осуществляется поиск органа с помощью мануального осмотра или с применением аппарата УЗИ. Затем проводят пункцию печени: через дерму вводится специальная игла (между двумя нижними рёбрами с правой стороны). Биоптат большего размера можно взять при проведении трепан-биопсии, когда водят специальную трубку. Для облегчения манипуляции в процессе процедуры пациенту рекомендуют сделать выдох, задержав дыхание на короткое время. Это позволит избежать прокола легкого при осуществлении забора ткани и ввести иглу в необходимый участок печени.

Длительность биопсии составляет от 15 минут до получаса. Для предварительного знакомства с особенностью диагностики можно просмотреть тематическое видео.

Осложнения биопсии

  1. Боль. Эта проблема является самой распространенной, проявляется через 2-3 часа после пункции. Пациенты отмечают тупые и малоинтенсивные болевые ощущения, полностью они исчезают через неделю.
  2. Кровоточивость. Незначительное выделение крови после хирургического вмешательства – нормальное явление. При увеличении кровопотери специалист принимает решение о переливании крови или в дополнительной операции для устранения осложнения.
  3. Повреждение тканей и органов. Побочный эффект является следствием слепого метода биопсии, когда у специалиста нет возможности контролировать движение игры. В результате этого процесса инструмент может зацепить легкие, желчный пузырь, соседние ткани и т. д.
  4. Инфекционное заражение. Встречается в редких случаях, когда через открытый разрез в организм проникают болезнетворные микроорганизмы.

Каждый из вышеперечисленных осложнений требует внимания специалиста. Поэтому при возникновении любых клинических проявлений следует посетить медицинское учреждение.

Пункционная биопсия печени считается достаточно безопасной процедурой (именно поэтому ее часто проводят в амбулаторных условиях, а не в стационаре). Обычно она легко переносится больными и не приводит к каким-либо осложнениям.

Приблизительно в 0,2% случаев после взятия ткани развивается кровотечение. Как правило, данное осложнение возникает в первые 2-3 часа после процедуры. В это время больной все еще находится в клинике, поэтому ему оказывают мгновенную медицинскую помощь.

Еще одно возможное последствие вмешательства ноющая боль в боку, правом плече или эпигастрии (областью над желудком). Боли возникают примерно у каждого четвертого пациента, перенесшего биопсию. Для устранения боли врач назначит анальгетики в виде таблеток. Как показывает практика, в течение 1-2 недель боль полностью проходит.

После процедуры печень очень быстро восстанавливается. Это неудивительно, ведь данный орган имеет очень высокий репаративный потенциал. Наверняка вы слышали, что здоровый человек может отдать часть своей печени для пересадки, и через некоторое время она полностью восстановится. Для биопсии же берут всего 1/50 000 долю массы печени это количество незначительно для общего состояния данного органа. Именно поэтому не следует волноваться о том, что процедура может иметь какие-либо последствия для функционального состояния печени.

Безопасность проведения процедуры зависит от квалификации специалиста. Если не хватает опыта, то биопсия печени последствия может иметь следующие:

  1. Болевые ощущения. На них люди жалуются чаще всего после проведения процедуры. Проходит боль через несколько дней. Если она сильно выражена, то назначают обезболивающие препараты.
  2. Кровоточивость. Особенно опасна при наличии нарушений свертываемости крови. Если кровотечение обильно, то необходимо принимать срочные меры.
  3. Повреждение соседних органов. Такое случается, если процедура не контролируется УЗИ, тогда есть риск поражения легких, желчного пузыря.
  4. Инфицирование. Встречается сравнительно редко, так как вся аппаратура и инструменты должны быть обработаны.

Если соблюдены все требования для проведения процедуры, она осуществляется грамотным и опытным специалистом, то, как правило, не возникает серьезных осложнений.

БП – это платная процедура. Где делают биопсию печени, всегда может сказать лечащий врач. Чаще всего за подобными услугами обращаются в специализированные клиники или медицинские центры, в которых имеются как специалисты, так и современное оборудование.

Не стоит бояться такой важной и необходимой процедуры, которая поможет выявить причины патологии, определить серьезность заболевания. Результаты биопсии окажут существенную помощь специалисту в выборе тактики лечения.

Существует и риск поздних кровотечений, когда у больного наблюдаются отклонения через 15 дней после забора биоптата. В этом случае больному рекомендуется некоторое время находиться недалеко от клиники.

Что может произойти:

  • внутрибрюшное кровотечение;
  • желчный перитонит;
  • разрывы тканей печени;
  • перигепатит;
  • травматический плеврит;
  • пневмоторакс;
  • выпот в плевральную полость;
  • внутрипечёночные гематомы.

Опухоль печени

В стандартном варианте после проведения биопсии больной чувствует различную по интенсивности боль в правом подреберье, которая может отдавать в диафрагму и верхнюю часть плеча. От этого неприятного симптома избавляются с помощью обычных анальгетиков. При обнаружении гематомы в печени, что бывает крайне редко, больному не проводится хирургическое вмешательство. Обычно такие элементы рассасываются самостоятельно.

При кровотечениях у больного изменяется общее и внешнее состояние. Отмечается слабость, пониженное или учащённое сердцебиение. Кожные покровы бледнеют или принимают синеватый оттенок. В единичных случаях кровотечение наступает в пределах 10 часов после биопсии.

Такие виды поздних кровотечений стали причиной отмены амбулаторного забора биоптата печени. Раньше после 5 часов наблюдения больного отпускали домой. В настоящем, время контроля над больным увеличено в несколько раз.

Что касается летальных исходов, то их показатель составляет всего 0.01% при серьёзных осложнениях. Ранее при заборе образца ткани иглами Сильвермана случаи смерти по статистике были выше. Со временем инструмент прошёл множество модификаций. При глубоком анализе случаев было отмечено, что они наступали в ряде нарушений рекомендаций врача самим пациентом.

Если врачом было предложено исследование посредством биопсии, отказываться от неё из-за тревоги не рекомендуется. Метод является высокоточным, он способен достоверно описать картину отклонений или опровергнуть диагноз, поставленный специалистом.

Что такое биопсия печени

Если биопсия выполняется опытным врачом, то это совершенно безопасная процедура.

Однако иногда могут наблюдаться следующие последствия:

  1. Боль. Дискомфорт после процедуры – самое распространенное осложнение. Чаще всего речь идет о небольших болезненных ощущениях. В случае сильного дискомфорта пациенту назначают обезболивающую терапию.
  2. Кровотечение. У некоторых пациентов может наблюдаться данное осложнение. Если кровотечение сильное, то больному потребуется переливание крови либо оперативное вмешательство.
  3. Инфицирование. Достаточно редкое осложнение. Через разрез или прокол в брюшную полость могут проникнуть бактерии.
  4. Случайные повреждения близлежащих органов. Это наблюдается крайне редко. Игла может поранить соседние органы (легкое, желчный пузырь).

Лапароскопическая биопсия

Указанный способ применяют хирурги, чтобы диагностировать у пациента серьёзную патологию брюшной полости, при неизвестной этиологии, для определения опухолей. Наркоз применяют общий. Не разрешена такая биопсия, если установлена дыхательная недостаточность, ожирение, перитонит, кишечная непроходимость.

Оценка и расшифровка результатов показывает:

  • Метавир. Применяют для уточнения состояния больных гепатитом C. Определяют степень воспаления и заболевания органа.
  • Кнодель. Определяет воспалённость и поражение больного органа.

Данный вид диагностики показан в случае необходимости проведения лапароскопического обследования или хирургического вмешательства, при развитии асцита или опухоли. Пациентов перед проведением манипуляции всегда интересует: как делают биопсию печени? Биопсийную процедуру осуществляют следующим образом:

Лапароскопическая биопсия печени

Лапароскопическая биопсия противопоказана при заболеваниях, несовместимых с проведением общего обезболивания. Исследование не проводится при:

  • наличии гнойного холангита;
  • развитии перитонита и других диффузных патологий брюшины;
  • запущенной степени ожирения.

Возможными осложнениями лапароскопической биопсии могут быть:

  • травмирование сосудов, сопровождающееся внутренним кровотечением;
  • прободение жёлчных путей, полых органов с последующим развитием перитонита;
  • пневмоторакс;
  • развитие инфекционного процесса.

Такая процедура должна делаться под общим наркозом. Проводится при следующих состояниях:

  • необходимость определения злокачественности и стадии опухолевого процесса;
  • скопление патологической жидкости в брюшной полости невыясненного происхождения;
  • развитие перитонеальной инфекции;
  • одновременное увеличение печени и селезенки невыясненного генеза.

Противопоказаниями считают выраженную сердечную или легочную недостаточность, развитие бактериального перитонита, кишечной непроходимости.

Врач делает разрез длиной 2-3 см и вводит через него лапароскоп. Это специальный инструмент, имеющий оптику на конце. Камера, расположенная там же, выводит изображение органа на экран монитора. Недалеко от первого разреза врач делает еще 2 таких же, чтоб ввести дополнительные инструменты и сделать забор материала. После забора тканей печени инструменты извлекают.

После биопсии, проведенной любым из методов, обследуемый должен лежать на правом боку еще 2 часа. Это позволит придавить место прокола, чтоб снизить риск развития кровотечения и других возможных осложнений. Через несколько часов после манипуляции врач проводит контрольный ультразвуковой осмотр. Если все хорошо, пациенту разрешают легкий прием пищи.

После возвращения домой:

  • если пациенту были назначены успокоительные средства, нельзя садиться за руль;
  • до вечера желательно соблюдать постельный режим;
  • на протяжении 7 дней необходимо отказаться от физической активности;
  • уточнить у диагноста или лечащего врача, когда нужно возобновить прием медикаментов;
  • уточнить, когда можно принимать водные процедуры, мочить место пункции.

Биопсия оценка результатов

Результаты готовы через несколько недель.

Чрескожная пункционная биопсия печени

Чрескожная пункция печени проводится с применением местного наркоза в течение нескольких секунд. Благодаря этому отсутствует дискомфорт и болезненные ощущения.

Пункционная биопсия печени после того, как был поставлен диагноз, проводится одной из двух методик:

  • классическим способом, который подразумевает выполнение пункции с использованием аппарата ультразвукового исследования;
  • под ультразвуковым контролем, когда наведение иглы регулируется УЗИ или компьютерной томографией.

Оптимальным является второй метод. Чрескожная биопсия печени позволяет взять для исследования только крошечный образец. Поэтому не всегда полученные данные обеспечивают точные выводы о состоянии органа. В связи с этим проведению пункционной биопсии должны предшествовать другие диагностические методы.

Чрескожная биопсия показана при:

  • изменении размеров печени и селезёнки (например, чтобы выявить дистрофию);
  • повышении уровня билирубина в крови;
  • наличии болезни вирусной природы (например, при гепатите А или С);
  • выявлении цирроза печени;
  • дифференциальной диагностике сопутствующих заболеваний печени (диагностика гепатоза);
  • отслеживании эффективности лечения;
  • наличии рака;
  • оценке состояния органа до и после пересадки.
Асцит

Проведение пункционной биопсии не рекомендуется при наличии асцита

  • наличие в анамнезе кровотечения неясной этиологии;
  • патологии свёртывающей системы крови;
  • противопоказание к переливанию крови;
  • сосудистая опухоль;
  • развитие эхинококковой кисты;
  • проблемы с идентификацией зоны биопсии.

Среди относительных противопоказаний выделяют:

  • запущенная стадия ожирения;
  • наличие сильного асцита;
  • наличие гемофилии;
  • развитие инфекции;
  • аллергия на обезболивающие лекарства.

Чрескожная биопсия редко сопровождается развитием осложнений. Обычно их появление обусловлено небольшим опытом специалиста и проявляется в:

  • развитии болезненных ощущений после окончания диагностики;
  • появлении кровотечения;
  • занесении патогенной микрофлоры и развитии инфекции.

Манипуляция проходит под местным обезболиванием, продолжительность – 5 -10 минут. Для чрескожной пункции используют несколько методик:

  • Чрезкожная биопсия печени«слепой» прокол после определения места биопсии ультразвуком;
  • проведение забора ткани печени под контролем УЗИ-аппарата на протяжении всей манипуляции.

Для того чтобы результаты диагностики были информативными, следует получить ткань железы размерами 10-30 мм х 1,5-2 мм.

Врач обезболивает необходимый межреберный промежуток. Игла вводится в этот промежуток немного кпереди от среднеподмышечной линии в том месте, где определяется наибольшая тупость на выдохе во время перкуссии. Пациент в это время лежит. Инструмент аккуратно, но быстро вводится в железу с дальнейшей аспирацией или вырезанием ткани.

Тонкоигольная аспирационная биопсия печени (ТИБП)

Тонкоигольную аспирационную биопсию печени под контролем УЗИ обязательно проводят. Предварительно зону пункции обрабатывают с использованием местного обезболивающего средства. Данный вид диагностики показан при очаговом поражении в органах, например, в результате развития раковой опухоли.

Следует помнить, что отсутствие патологических клеток не исключает полностью наличие рака. Проведение тонкоигольной аспирационной методики не представляет опасности при наличии онкологии (отсутствует «рассеивание» аномальных клеток), сосудистых и эхинококковых заболеваний.

Данный вид процедуры проводят для:

  • Получения материала для последующего цитологического исследования.
  • Исследования очаговых поражений печени.
  • При наличии сосудистых поражений органа.

Информативность данного вида полностью зависит от опыта и мастерства морфолога.

Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия

Второе название трансвенозного метода — трансюгулярная биопсия. Манипуляция заключается во введении в ярёмную вену специального катетера с последующим введением через него иглы для взятия биоматериала. Время исследования варьируется от получаса до 60 минут. Обязательной сопровождающей процедурой является электрокардиографический мониторинг.

Трансвенозная биопсия

Трансвенозная биопсия заключается во введении в ярёмную вену специального катетера с последующим введением через него иглы для взятия биоматериала

Боли в печени

Обследование показано при:

  • патологии свёртываемости крови;
  • ожирении;
  • асците;
  • сосудистой опухоли;
  • неудачном проведении аспирационной биопсии ранее.

Среди противопоказаний к проведению пункциональной диагностики выделяют наличие:

  • кисты;
  • патологий коагуляции;
  • тромбоза печёночных вен.
  • бактериального холангита.

Трансвенозная биопсия опасна внутрибрюшинным кровотечением (поэтому в некоторых случаях её может заменить трепанобиопсия). Иногда имеют место незначительные болевые ощущения. Крайне редко развиваются такие осложнения, как абдоминальная боль, пневмоторакс и другие.

Данная процедура может продолжаться около часа. Обязательно проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск развития аритмии. Данный вид биопсии проводится под местным обезболиванием. Такой вид исследования назначают в следующих случаях:

  • Если имеются нарушения в свертываемости крови.
  • При ожирении.
  • При асците.
  • Если подтверждена сосудистая опухоль.
  • Если до этого аспирационная биопсия была проведена неудачно.

Противопоказаниями являются:

  • Наличие кист.
  • Нарушение коагуляции.
  • Тромбоз вен печени.
  • Бактериальный холангит.

Подходящая процедура для пациентов, у которых нарушена свёртываемость крови, или находящихся на гемодиализе. Это пункция вены, через неё ставится катетер в правую вену печени, вводится игла. Длительность – приблизительно час. Проводят электро кардио мониторинг, потому что может возникать аритмия из-за катетера в предсердии. Анестезия местная. Слегка чувствуется боль. Процедура позволяет забрать материал печени через сосуды органа. Это снижает риск кровопотери.

Показания следующие:

  • Нарушения свёртываемости крови.
  • Асцит.
  • Ожирение.
  • Сосудистая опухоль.
  • Неудачная ТИПБ.

Невозможность использования методики по причине отказа, когда протоки печени расширены, имеются кисты, тромбы вен, осложнения. Тяжким последствием считается обильное внутрибрюшное кровотечение. Редко происходит. Чаще распространена боль.

Проводится больным, которые находятся на гемодиализе (аппаратной очистке крови), или тем, у кого проблемы с показателями свертывания крови. Через вену на шее или в паховой области специалист вводит катетер. Под контролем специального аппарата его проводят до правой печеночной вены. Далее через катетер происходит забор материала для гистологического исследования.

Биопсия печени

Эта манипуляция более продолжительная, может длиться до 1 часа. В ходе введения катетера и пункции обязательно следят за состоянием сердца и ритмом его сокращений, поскольку в этот период риск развития аритмии очень высокий.

 Трепанобиопсия

Данный диагностический метод относится к наиболее современным способам биопсии. Среди показаний к проведению обследования выделяют разные заболевания печени, в том числе раковой этиологии:

  • гиперплазия, то есть патологическое разрастание ткани;
  • узловое разрастание, являюееся доброкачественной опухолью;
  • фибронодулярная гиперплазия, то есть разрастание гепатоцитов в одной зоне;
  • бронзовый цирроз печени.

Суть манипуляции заключается во введении через небольшой разрез специальной полой трубки – трепана. Он позволяет взять биологический материал для дальнейшего изучения. Проведение трепанобиопсии не рекомендовано при изменении общего соматического состояния пациента и патологиях, сопровождающихся плохой свёртываемостью крови. Обычно манипуляция редко заканчивается осложнениями. Большую роль в их развитии играет профессионализм специалиста, проводящего обследование.

Стоимость

О том, сколько стоит биопсия печени, можно узнать, позвонив в любую поликлинику или лабораторию, которая занимается данными медицинскими манипуляциями. Предварительно следует ознакомиться с опытом проведения подобных диагностических процедур рассматриваемым учреждением. Это позволит избежать непрофессиональных действий и развития осложнений.

Результаты биопсии печени

Результаты после биопсии печени можно получить уже через 14 дней с момента осуществления забора биоптата

Вред от биопсии

После назначения процедуры вполне естественным является вопрос о том, вредна ли биопсия органа. Во многом степень опасности определяется правильностью проведения манипуляции. В некоторых случаях возможно развитие таких осложнений, как:

  • боль, чаще возникает после взятия материала (обычно через несколько дней проходит);
  • появление кровоточивости, что может быть опасно при патологиях свёртывающей системы крови (внезапное сильное кровотечение является показанием для того, чтобы вызвать скорую помощь);
  • травмы соседних органов (для того чтобы этого избежать, врач должен проводить одновременно с биопсией ультразвуковое исследование);
  • вероятность занесения инфекции (встречается крайне редко).

Альтернатива биопсии

В качестве более щадящей процедуры по сравнению с биопсией выступает эластометрия печени. Альтернативный метод исследования выполняется посредством аппарата «Фиброскан». Он позволяет анализировать структуру внутреннего органа, исследовать морфологические и функциональные показатели при различных патологиях.

Значительное преимущество эластометрии в том, что она не требует предварительной длительной подготовки. При этом метод исключает наличие неприятных ощущений. Процедура показана при хронических поражениях органа в связи с высокой безопасностью проводимой диагностики. Еще один плюс альтернативного способа – более низкая стоимость по сравнению с биопсией. Однако это не сказывается на полученных результатах и их информативности.

Целесообразность проведения биопсии печени определяется врачом на основании полученных анализов и других методов обследования внутреннего органа. Для того чтобы избежать развития осложнений, необходимо строго соблюдать все рекомендации как на этапе подготовки, так и после манипуляции. Полный сбор анамнеза является профилактикой неприятных последствий.