Биопсия почки – как делается, подготовка

0
76

Каковы преимущества биопсии почки?

Результаты анализа определяют будущую стратегию лечения почек. Так, биоптат может показать на хроническую недостаточность при пересадке органа, поэтому терапевтические действия будут более целенаправленные и эффективные.

Основные показания для применения биопсии:

  1. Заболевания инфекционного характера, когда не представляется возможным определить вредоносную бактерию.
  2. Болезни почек, обусловленные хроническим развитием.
  3. Анализы мочи с сильно повышенными показателями мочевины и креатинина, или при наличии белка и крови.
  4. Сомнительный диагноз на наличие опухолевых клеток.
  5. Установление степени поражения структуры почечной ткани и ее деформирование.
  6. Контроль над функционированием пересаженной почки.
  7. Уточнение диагноза при почечных заболеваниях.

При гломерулонефрите биопсия не всегда показательна, по той причине, что в процессе развития болезни поражаются не все клубочковые структуры. После взятия биоптата на анализ, необходимо учитывать эту особенность при постановке диагноза аутоиммунного заболевания.

Противопоказания к биопсии подразделяют на абсолютные (биопсия полностью противопоказана) и на относительные (после устранения причины противопоказания, биопсия может быть применена).

Абсолютные:

  • низкие показатели по свертываемости крови;
  • наличие одного органа;
  • сосудистая аневризма или тромбоз вен;
  • гидронефроз (расширение почечных лоханок);
  • почечный туберкулез;
  • множественные кисты;
  • пионефроз.

Относительные:

  • повышенное артериальное давление (гипертензия);
  • нефроптоз (подвижность почек);
  • атеросклероз тяжелой степени;
  • болезнь миеломы;
  • узелковый периартериит.

Так как биопсия связана с определенными рисками, пациент вправе отказаться от проведения данной процедуры, заменив ее на менее показательное обследование.

креатинин, мочевина, мочевая кислота; – проблемы с почками были выявлены по таким результатам исследований, как: анализ мочи, УЗИ или компьютерная томография (КТ); – имеется подозрение на раковую опухоль в почке; – имеются проблемы в работе пересаженной почки; – определение степени тяжести заболевания и насколько необратимые повреждения произошли в почках; – контроль эффективности проводимого лечения.

Биопсия почек – это единственный достоверный метод диагностики заболеваний почек, позволяющий врачу объективно оценить степень тяжести заболевания, выбрать наиболее правильный метод лечения и избежать побочных эффектов и осложнений.

– Чрескожная (значит, через кожу) биопсия. Она проводится с помощью иглы, вводимой через кожу над почками под контролем ультразвука или рентгена. Иногда требуется введение контрастного вещества в вены, чтобы помочь врачу найти почку и важные кровеносные сосуды.

– Открытая биопсия почек – метод, который может быть использованы для отбора проб почечной ткани. Открытая биопсия почки – операция, когда ткань для исследования берется непосредственно из почки во время операции в операционной комнате, под общим наркозом. Разрез производится через заднюю или боковую часть и берется небольшой кусочек ткани почки .

Открытая биопсия часто делается, когда врач должен удалить большую часть ткани (например, опухоли). Она также может быть проведена, когда у человека есть только одна рабочая почка, чтобы снизить возможность нанесения вреда здоровой почке. Так же, открытая биопсия показана людям с проблемами кровотечений. В последнее время открытая биопсия проводится лапароскопически, и менее травматична.

– Уретроскопия с биопсией часто делается, если есть камни в почечной лоханке или мочеточнике. Уретроскопия проводится в операционной, под спинальной или общей анестезией. Длинная тонкая гибкая трубка (уретроскоп) вводится чтобы заглянуть внутрь мочеточника и нижнюю часть почек или почечной лоханки. Кроме того уретроскопия с биопсией проводится детям, беременным, пациентам с наличием аномалий верхних мочевых путей, больным с заболеваниями верхних мочевыводящих путей, пациентам с трансплантированной почкой.

– Трансяремная биопсия. В некоторых случаях биопсия может быть выполнена путем запуска катетера в одну из почечных вен. Этот метод применяется у пациентов с нарушениями свертываемости крови, которым чрескожным способом провести биопсию почек является невозможным. Так же это касается пациентов с ожирением или с хронической дыхательной недостаточностью, у которых общая анестезия может представлять значительную опасность. Наконец, бывают случаи, когда размер или анатомическое расположение почек делает обычную биопсию крайне трудной или невозможной.

К сожалению альтернативных способов диагностики заболевания почек кроме биопсии почек на сегодняшний день нет. Ни один из методов диагностики почек не способен дать столь точных данных

Без биопсии врач не сможет рекомендовать наиболее подходящее лечение.

Абсолютные противопоказания: – единственная функционирующая почка,- аллергическая реакция на новокаин,- нарушение свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагические диатезы, прием антикоагулянтов, аспирина),- аневризма почечной артерии,- тромбоз почечных вен,- гидронефроз, – кавернозный туберкулез почки,- опухоль почки.

Относительные противопоказания: – тяжелая диастолическая гипертония (выше 110 мм рт. ст.),- выраженная почечная недостаточность,- далеко зашедшая стадия общего атеросклероза,- узелковый периартериит,- миеломная болезнь,- нефроптоз,- патологическая подвижность почки.

Данное исследование назначается, если:

  1. Неясна причина патологии.
  2. Диагностирована острая почечная недостаточность (ОПН).
  3. Есть риск развития нефротического синдрома.
  4. Протекает острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  5. Имеются сложные инфекционные поражения в мочевыводящих путях.
  6. Обнаружены примеси крови и белок в моче.
  7. Найдена мочевина, креатинин и мочевая кислота в крови.
  8. Обнаружены неясные патологии почки во время проведения компьютерной томографии.
  9. Имеется подозрение на злокачественное новообразование в почке.
  10. Имплантированная почка не функционирует нормально.
  11. Имеются необратимые повреждения почки, и необходимость оценить степень поражения.
  12. Необходимо осуществить мониторинг состояния пациента до и после лечения.

Забор ткани пораженного органа

Бывают случаи, когда биопсию почки делать нельзя. Необходимо помнить, что эта процедура в любом случае травматична для тканей организма. Она оставляет после себя локальные повреждения и гематомы. Поэтому исследование не проводят, если у пациента:

  • всего одна почка;
  • сердечная недостаточность;
  • назначен аспирин или протромбиновое средство (существует высокий риск кровотечения);
  • Список показаний

  • непереносимость новокаина;
  • аллергия на обезболивающие препараты;
  • аневризма артерии и тромбоз вен почки;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • гидронефроз, пионефроз, поликистоз или туберкулез почки;
  • множественные кисты;
  • злокачественная опухоль почки или лоханки;
  • психические расстройства;
  • тромбоз почечных вен;
  • нежелание или страх перед биопсией.

В некоторых случаях, когда польза исследования превышает его возможный вред, биопсию можно проводить, преодолевая или контролируя следующие риски:

  • высокое артериальное давление;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • миелома;
  • атеросклероз;
  • нефроптоз;
  • узелковый периартериит.

Эту процедуру невозможно сравнивать с другими видами медицинских исследований типа анализа крови, мочи, МРТ, КТ, УЗИ и пр. Только биопсия может точно выявить заболевание, указать его причину, подсказать варианты лечения, определить дегенерационные процессы и пр. К сожалению, сегодня такому исследованию адекватной альтернативы нет.

Виды биопсии почек:

  1. Чрезкожная биопсия почки. Данный способ подразумевает сбор биоматериала с помощью специальной пункционной иглы через кожу.
  2. Открытый метод сбора биоматериала проводится непосредственно на почке во время диагностической операции.
  3. Уретроскопия с биопсией почки. Процедура проводится с помощью гибкой трубки, вводимой через уретру, для исследования мочевого пузыря, нижней части почки и почечной лоханки.
  4. Трансяремная биопсия. Катетер вводится через яремную вену в одну из почечных вен. Данная процедура рекомендуется пациентам с ожирением, нарушением свертываемости крови и с проблемами дыхания.

Независимо от вида биопсии почки, результат всегда будет точным и объективным.

Абсолютные противопоказания:

  • отсутствие одной почки;
  • нарушение свертывающей функции крови;
  • поражения почечной артерии (тромбоз, аневризма);
  • правожелудочковая недостаточность;
  • диагностированная опухоль почки;
  • поликистоз почек;
  • пио- и гидронефроз.

Относительные противопоказания:

  • тяжелая артериальная гипертензия;
  • системный атеросклероз;
  • узелковый периартериит;
  • миеломная болезнь.

Биопсия может быть рекомендована при возникновении необходимости уточнить диагноз. Она позволяет дифференцировать первичный нефрит и нефропатию, а также определить тип амилоида.

Проведение биопсии почек крайне важно при патологиях, сопровождающихся микрогематурией, нефротическим или остронефротическим синдромом, когда на начальных этапах возникновения заболевания возник инсулинозависимый сахарный диабет.

Медицинская процедура

Биопсия

При наличии у больного двухсторонней почечной гематурии, когда иной урологический источник исключен, проводится биопсия почки, чтобы дифференцировать болезнь Берже, нефриты наследственного характера или хронические интерстициальные, а также пролиферативный гломерулонефрит.

Биопсия также показана при ренальной острой почечной недостаточности, когда этиологию выяснить не удается, особенно в тех случаях, когда размеры почек полностью соответствуют норме. Оправданно ее проведение и при тубулопатии неясного генеза.

Биопсия проводится не только с целью установления диагноза, но и чтобы подобрать эффективную терапию. В частности, проведение массивной иммунодепрессивной терапии будет абсолютно бесполезным при наличии морфологических вариантов нефрита.

В медицинской практике существуют случаи, когда относительно результатов биопсии почек был изменен и диагноз патологии, вместе с этим вся схема лечения.

Как готовиться к биопсии почки?

Лечащий врач должен ознакомить Вас о причинах назначения биопсии почки. Вы должны знать преимущества и риски. Не стесняйтесь задавать интересующие Вас вопросы. Вам будет предложено подписать согласие (договор) о том, что вы ознакомлены с рисками и понимаете возможность возникновения осложнений после процедуры биопсии почек.

Ознакомьте вашего лечащего врача о состоянии вашего здоровья, беременности, наличии различных заболеваний, аллергии, непереносимости тех или иных препаратов, а так же сообщите какие лекарства Вы принимаете в настоящее время.

Прекратить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, ривароксабан, дабигатран и т.п. в течение 1 – 2 недель перед биопсией почек.

Прекратить прием обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен, напроксен, так как эти лекарства влияют на свертываемость крови и могут повысить риск кровотечения.

Не употреблять жидкости непосредственно перед процедурой. Желательно прекратить прием пищи за 8 часов до проведения биопсии почек.

Как правило, назначаются анализы мочи и крови перед биопсией, что бы выявить противопоказания и наличие инфекций.

С каким риском связана биопсия почки?

В большинстве случаев осложнения после проведения биопсии почки не наблюдаются, но с частотой в среднем около 3.5% возникают такие последствия:

  • кровотечение дольше 24 часов с образованием гематомы;
  • кровотечение дольше 3 суток с образованием инфаркта почки;
  • инфицирование гематомы с образованием гнойного пиелонефрита.

О возникновении кровотечения свидетельствуют болевые ощущения в пояснице, примесь крови в моче, падение кровяного давления, понижение гемоглобина в общем анализе крови, поэтому пациент в первые 3 суток должен следить за уровнем артериального давления, количеством и качеством мочеиспускания, температурой.

Риски биопсии почки очень малы, Вы должны знать о них, перед тем как принять решение о проведении биопсии почки. Как и при любых медицинских и хирургических процедурах, некоторые осложнения все таки могут произойти, хотя будут приняты все усилия по их предотвращению.

Основным риском является то, что биопсия может привести к повреждению почек или других близлежащих органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены).

Наиболее серьезным осложнением является кровотечение.

Прокалывание крупного кровеносного сосуда, при этом может потребоваться переливание крови, почечная ангиография и эмболизация, а иногда и хирургическое вмешательство, однако это происходит очень редко.

Примерно 1 из 10 биопсий вызывает кровотечения, которые проходят самостоятельно.

Менее чем в 1 из 50 биопсий возникают кровотечения, требующие переливания крови.

В менее чем 1 из 1500 биопсий кровотечение может продолжаться длительное время и требовать срочного рентгеновского теста или даже операции, чтобы остановить кровотечение.

В менее чем 1 из 3000 биопсий почек для остановки кровотечения требуется удалить почку.

Крайне редко осложнения биопсии могут привести к летальному исходу пациента из -за кровотечения.

Так же, среди редких осложнений можно указать на разрыв нижнего полюса почки, гнойный паранефрит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг почки).

Биопсия почки - как делается, подготовка

Так же возможны мышечные кровотечения, связанные с проколом, что может вызвать боль и дискомфорт.

Очень редко возникает пневмоторакс, ввиду попадания в плевральную полость воздуха при неправильном проведении биопсии или аномальном расположении почек.

И, конечно же, существует, хоть и малый, риск попадания инфекции во время биопсии.

Многие перед тем, как согласиться на процедуру, взвешивают все за и против биопсии почки и только потом принимают окончательное решение. Практика показывает, что при условии правильной подготовки к манипуляции, а также ее выполнении опытным специалистом вероятность осложнений минимальна. Однако это не означает, что не нужно знать о последствиях биопсии почки при наличии неблагоприятных факторов.

С чем может столкнуться пациент?

  1. В месте прокола после вмешательства может отмечаться боль. Этот симптом сложно назвать патологическим, потому что небольшой дискомфорт вполне обоснован. С целью купирования боли врач может назначить соответствующие лекарственные средства. Это же можно сказать о том, что после биопсии почки поднимается температура тела. Причиной гипертермии является наличие повреждения тканей органа.
  2. К самоустраняющимся последствиям еще относится почечное кровотечение. Что касается более тяжелых, то такие отмечаются крайне редко, это может быть спровоцировано неправильной подготовкой к процедуре или неопытностью врача. Как минимум, осуществляется медикаментозная терапия или переливание крови, а максимум – для остановки кровотечения может понадобиться оперативное вмешательство.
  3. Кровотечение внутримышечное – негативное последствие заключается в том, что при выведении иглы из тканей происходит кровоизлияние, в результате чего может образоваться гематома в том месте, где был сделан прокол. Как можно понять из отзывов о биопсии почки, такое осложнение не является опасным, устраняется самостоятельно.
После проведения процедуры могут появиться осложнения, о которых лучше узнать заранее

После проведения процедуры могут появиться осложнения, о которых лучше узнать заранее

Если врач имеет небольшой опыт или просто проявил неосторожность, то игла может попасть в плевральную полость, чем спровоцировать скопление в ней воздуха. Такая патология известна под названием Пневмоторакс. Негативно сказаться на состоянии пациента может и не соблюдение им правил асептики, антисептики, а также рекомендаций по уходу за проколом. Решить проблему в данном случае можно только с использованием антибиотиков.

Многих интересует, как проводится манипуляция, но перед этим вы должны уяснить, что вполне возможен разрыв нижнего полюса органа. Повреждение паренхимы обычно является следствием неправильного выполнения местного обезболивания. В таких условиях осуществляется экстренное оперативное вмешательство, главной целью которого является ушивание разрезов, резекция или полное удаление органа.

Не исключена вероятность повреждения и соседствующих с почкой внутренних органов. Причиной здесь опять же таки, является неправильное выполнение манипуляции. Не исключается вероятность формирования артериовенозного внутрипочечного отверстия в теле, внутреннем органе (в данном случае «под удар» попадают такие кровеносные сосуды как вены, артерии). Последнее осложнение не угрожает жизни пациента и самостоятельно устраняется со временем.

Особое внимание уделяется биопсии почек у детей. Врачи настаивают на том, что при наличии описанных ниже симптомов нужно как можно скорее попасть к врачу. Тревожным считается повышение температуры тела, головокружения, состояние общей слабости, наличие крови в моче через сутки после манипуляции. Не нормальным является и кровотечение из места прокола, интенсивные боли в спине, мошонке. Это же касается резкого учащения дыхания, сильные боли в груди, плече или животе.

Во избежание осложнений после процедуры оперируемый должен:

  1. Соблюдать постельный режим.
  2. Пить много жидкости.
  3. Не допускать физических нагрузок ранее, чем через 48 часов после вмешательства. Спорт противопоказан!
  4. В течение 2-3 месяцев после биопсии нельзя поднимать тяжести.

Если в течение 24 часов после биопсии прооперированный видит малое количество крови в моче, то это считается нормальным явлением.

Пациенту следует немедленно обратиться к нефрологу, если после биопсии появились следующие симптомы:

  • Повышенное давление на артерии.
  • Высокая температура.
  • Сильная боль в прооперированном органе.
  • Кровь и гной в моче (более суток).
  • Невозможность мочеиспускания.
  • Слабость.

Эти явления могут указывать на возникшие осложнения после биопсии, а именно:

  • Мышечные кровотечения.
  • Инфекционное заражение.
  • Кровотечение.
  • Пневмоторакс.
  • Гнойное воспаление жировой клетчатки в прооперированной зоне.
  • Разрыв нижнего полюса почки.

Почечные органы

Биопсия проводится чаще всего без каких-либо осложнений, но исключить их полностью нельзя. Частота серьезных осложнений составляет около 3,6% случаев.

К таким осложнениям относятся кровотечения, непрекращающиеся более 24 часов, требующие вмешательства врачей.

При необходимости пациенту проводят переливание крови. Обильное кровотечение, продолжающееся более трех суток, обычно провоцируется инфарктом почки.

Анализ крови

Осложнения

О наличии кровотечения свидетельствуют болевые ощущения, снижение артериального давления, гемоглобина, образованием гематомы.

Гематому можно обнаружить только при проведении ультразвукового обследования, во время которого уточняются также ее размеры, принимается решение о методике ее дальнейшего лечения.

Проведение процедуры биопсии почки

Тяжелыми осложнениями считаются ситуации, когда происходит инфицирование гематомы с дальнейшим развитием гнойного паранефрита.

В очень редких случаях, но все-таки происходят нарушения целостности почек, повреждения соседних органов, механическое повреждение крупных сосудов.

Чтобы избежать осложнений, не ухудшить состояние здоровья, пациенту настоятельно рекомендуют выполнять все требования врача.

После процедуры лучше всего в течение шести часов соблюдать постельный режим, чтобы позволить организму расслабиться и восстановить силы.

Обязательно следует соблюдать питьевой режим, пить достаточное количество воды. В течение двух суток запрещено поднимать тяжести и выполнять любые физические упражнения.

В домашних условиях больной обязан контролировать свое самочувствие, следить за своим пульсом и артериальным давлением, за отхождением мочи.

При наличии по истечению двух суток крови в моче, болевых ощущений, головокружении, лихорадке, обмороках следует обязательно обратиться к врачу.

Биопсия – диагностический метод, альтернативы которому нет, только она позволяет получить данные для установления точного диагноза.

Согласно статистике, взятие биоптата сопровождается некоторыми рисками и осложнениями. Например,

  • в 10-ти процентах случаев возможны внутренние кровотечения, которые проходят сами;
  • менее 2% процедур заканчивается серьезными кровотечениями, для устранения которых требуется переливание крови;
  • менее 0,0006% случаев взятия биоптата заканчивается сильным кровотечением, для остановки которого необходима экстренная операция;
  • в менее 0,0003% случаев биопсия приводит к потере почки;
  • может произойти прорыв нижнего полюса почки;
  • возникает острое воспаление жировой околопочечной ткани (гнойный паранефрит);
  • появляется мышечное кровотечение;
  • возникает пневматоракс;
  • происходит занесение инфекции (риск, который присутствует при всех инвазивных процедурах).

Смертельный исход во время и после взятия материала маловероятен.

Перед тем как согласиться на биопсию почки, необходимо знать о рисках и возможных осложнениях. В данном случае они минимальны, но все-таки имеют место быть. Основной риск – возможное повреждение почек и близлежащих органов.

Другие серьезные осложнения:

  • кровотечения (в одном из десяти случаев проходят самостоятельно, в одной из пятидесяти биопсий требуют переливания, в один на полтора случая может понадобиться операция; при одной из трех тысяч биопсий требуется удаление почки; крайне редко – летальный исход);
  • разрыв нижнего полюса почки;
  • гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг органа;
  • мышечные кровотечения;
  • пневмоторакс из-за попадания воздуха в плевральную полость;
  • инфекционное заражение.

Подготовка и проведение процедуры

Перед выполнением пункционной биопсии почки потребуется подготовка. Пациент должен предоставить врачу полный список диетических добавок, лекарственных препаратов, которые он принимает, сообщить о наличии аллергии. Лечащий врач назначает диагностические обследования: общий анализ мочи и крови, анализ на групповую принадлежность крови и резус-фактор, коагулограмму (состояние свертывающей функции крови).

В обязательном порядке по назначению лечащего врача отменяются препараты, которые снижают свертывающую функцию крови:

  • антикоагулянты за 14 дней до проведения процедуры (варфарин, гепарин, эноксапарин);
  • антиагреганты за 7 дней до проведения процедуры (аспирин, клопидогрель, аспирин-кардио);
  • нестероидные противовоспалительные препараты за 7 дней до проведения процедуры (ибупрофен, парацетамол, нимесулид);
  • пищевые и диетические добавки, которые содержат рыбий жир, чеснок, гинкго билоба.

В день проведения биопсии почки полностью отменяется прием жидкости, а последний прием пищи должен быть не раньше, чем за 8 часов до манипуляции.

Подготовка к проведению процедуры имеет одно основное правило — прекращение приема обезболивающих препаратов (ибупрофен, напроксен) и лекарств, которые разжижают кровь (аспирин, дабигатран).

Эти лекарственные средства снижают показатели свертываемости крови и могут вызвать не контролируемое кровотечение во время исследования, поэтому прекратить их прием необходимо, как минимум, за неделю.

что это за операция?

За несколько часов до проведения биопсии необходимо ограничить употребление жидкости и постараться не кушать.

Процедура проводится под визуальным контролем УЗИ, рентгена или КТ. В области почек делается надрез и вводится игла, при этом чувствуется небольшое давление, а врач просит пациента задержать дыхание. Когда почку сложно рассмотреть на приборах, визуальное контролирование проводится с помощью контрастного вещества, чтобы была более четкая картинка почечных сосудов и внутреннего органа.

Что делает врач?

  • Назначает анализы крови и мочи для выявления инфекций. Изучает медицинскую карту на предмет противопоказаний.
  • Знакомит пациента с причинами назначения биопсии почки, с преимуществами метода и возможными рисками.
  • Дает пациенту подписать согласие на процедуру и объясняет, как подготовиться к ней.

Что должен сделать пациент?

  • Выяснить у врача все спорные моменты, ответы на интересующие вопросы.
  • Рассказать своему доктору о состоянии здоровья, наличии различных заболеваний, беременности, аллергии, повышенной чувствительности к определенным препаратам, о принимаемых в данное время лекарствах.
  • За одну-две недели до биопсии прекратить прием средств, разжижающих кровь (аспирина, дабигатрана, ривароксабана и др.).
  • За неделю прекратить прием обезболивающих препаратов, так как они влияют на свертываемость крови.
  • Не кушать в течение восьми часов перед процедурой. Непосредственно перед биопсией не пить.

Проведению биопсии почек предшествует подготовительный этап, во время которого и врачи, и пациент должны выполнить определенные действия.

Врач, прежде чем назначить биопсию, изучает историю болезни пациента, медицинскую карту, чтобы установить все патологии, которые были выявлены ранее. Это необходимо для исключения абсолютных и относительных противопоказаний.

Анализ мочи

Лабораторная диагностика

Врач направляет больного в лабораторный центр для сдачи анализов крови и мочи, чтобы исключить наличие в организме пациента инфекции.

Кроме этого, специалисты определяют группу крови пациента, резус-фактор. Проводя анализ крови, устанавливают состояние свертывающей системы.

Когда ничто не препятствует проведению биопсии, а необходимость ее достаточно велика, врач знакомит больного с целью ее проведения, объясняет, в чем заключается ее важность и необходимость, а также  предупреждают о вероятных последствиях.

Также врач объясняет пациенту, как правильно подготовиться к биопсии почек.

Врачебная помощь

Подготовка к биопсии почек

Пациент, в свою очередь, должен задать вопросы (если таковые имеются), чтобы выяснить для себя все неточности.

Пациент обязан сообщить об имеющихся у него аллергиях, патологиях, об употребляемых в этот момент лекарственных препаратах. Пациент обязательно должен подписать форму информированного согласия.

За полмесяца до проведения биопсии прекращается прием препаратов, способствующих разжижению крови.

За семь дней до процедуры прекращается прием обезболивающих средств, поскольку они также влияют на изменения показателей свертываемости крови.

Накануне проведения биопсии последний прием пищи должен быть не позднее, чем за восемь часов до процедуры. В день проведения запрещается и употребление воды.

Любая диагностическая процедура требует тщательной подготовки. От этого зависит точность результатов, а значит, эффективность подобранного лечения. Первым делом врач определяет имеющиеся показания и противопоказания, в обязательном порядке с пациентом подписывается документальное согласие на выполнение процедуры. Цена ее проведения зависит от того, в какой клинике она будет проводиться, используемый метод, сложность манипуляции.

Итак, подготовительный этап заключается в следующем:

  • врачом изучается анамнез, причем делается это очень тщательно. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания или беременность, принимаются какие-либо лекарственные препараты, об этом он обязательно сообщает доктору;
  • минимум за 1, а максимум за 2 недели прекращается прием медикаментов, разжижающих кровь. Но! Такая возможность есть не всегда, тогда процедура проводится без их отмены. Биологически активные добавки с добавлением жира, чеснока, гинкго билоба отменяются по умолчанию;
  • непосредственно перед биопсией почки делаются анализы крови и мочи, а также осуществляется ультразвуковое исследование или компьютерная томография;
  • одним из этапов подготовки является определение вида обезболивания, чаще всего используется местная анестезия, но иногда она дополняется седацией. Если ситуация очень сложная, врач принимает решение о целесообразности использования общего наркоза;
  • накануне процедуры последний прием пищи должен быть не позже 18.00. Пациенту нужно принять душ, сбрить волосы в предположительном месте прокола. Иногда врачи рекомендуют делать очистительную клизму.
Перед проведением процедуры необходимо пройти обследование, в том числе и УЗИ почки

Перед проведением процедуры необходимо пройти обследование, в том числе и УЗИ почки

Перед сном принимается успокоительное средство при условии его назначения врачом, а утром того дня, на который назначена процедура, нельзя употреблять пищу, жидкость. Забор клеток осуществляется строго натощак.

Перед биопсией почки вам нужно поговорить со своим врачом, чтобы узнать все риски и нюансы предстоящей процедуры. Следует задать все интересующие вопросы, чтобы осознавать, на что вы соглашаетесь.

Биопсия почки - как делается, подготовка

Когда вы будете говорить с врачом, покажите ему полный список лекарств и пищевых добавок, которые вы принимаете, включая витамины и безрецептурные, казалось бы, абсолютно безвредные препараты.

Перед процедурой врач может попросить вас прекратить прием лекарств, которые увеличивают риск кровотечений.

• Антикоагулянты, такие как варфарин (Кумадин).
• Антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота (Аспирин-Кардио).
• Нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, диклофенак.
• Диетические добавки, содержащие гинкго двулопастный, рыбий жир, и даже обыкновенный чеснок.

Врач скажет вам, когда следует приостановить прием лекарств, и через какое время после процедуры его можно будет возобновить. Не прекращайте самостоятельно прием препаратов, назначенных вам врачом!

Перед проведением биопсии у вас возьмут образцы крови и мочи, чтобы исключить наличие инфекции и других состояний, при которых проведение биопсии может быть рискованным. Вас могут попросить не есть и не пить за 8 часов до процедуры.

Что нужно знать о рисках, осложнениях и последствиях?

Что происходит после процедуры биопсии?

Во-первых, пациенту предложат отдыхать в постели не менее шести часов.

Во-вторых, несколько раз ему измеряют пульс и кровяное давление, проверят присутствие крови в моче.

В-третьих, нужно будет пить много жидкости.

В-четвертых, в течение сорока восьми часов избегать физических упражнений и нагрузок. На протяжении двух недель – подъема тяжестей и напряженной деятельности.

По мере ослабления анестезии пациент может ощущать боль в спине, которая снимается мягким обезболивающим. Уже в этот день или на следующий (если все хорошо) человек едет домой.

После процедуры возможна кровь в моче первые двадцать четыре часа. Когда кровотечение длится дольше, нужно срочно обращаться к врачу. Другие показания для обращения за медицинской помощью:

  • лихорадочное состояние;
  • не прекращающаяся или сильная боль в области почек;
  • неспособность к мочеиспусканию;
  • головокружение;
  • общая слабость.

Альтернативных биопсии почек способов диагностики не существует. Ни один из методов не дает таких точных данных.

• Некоторое время вы проведете в послеоперационной палате, где персонал будет постоянно следить за вашими жизненными показателями.
• Вам придется лежать спокойно в течение нескольких часов подряд.
• Вам проведут полные анализы мочи и крови, чтобы проверить на наличие кровотечения и других послеоперационных осложнений.

Большая часть пациентов может покинуть больницу уже в первый день после биопсии. Возможно, вам понадобится остаться в отделении на 12-24 часа после процедуры, если врач посчитает нужным. Некоторое время вам нельзя будет заниматься интенсивными физическими упражнениями, в том числе поднимать тяжести.

• У вас наблюдается значительная примесь крови в моче дольше, чем в течение 24 часов после процедуры.
• Если вы не можете помочиться.
• У вас поднялась температура тела.
• Боль в месте биопсии ухудшилась.
• Вы почувствовали слабость, головокружение.

Биопсия, как правило, осуществляется в стационере, в специальной процедурной комнате или операционной, операционной, или же в рентгенологическом отделении. Она занимает около тридцати минут и, как правило, проводится под местной анестезией, во время которой пациент бодрствует. Однако же, в некоторых случаях возможна анестезия в состоянии легкой седации, когда пациент, находясь в состоянии полудрёма, достаточно расслаблен, и, при необходимости, в любой момент способен выполнить указания врача, что, безусловно, является очень важным. Бывают случаи, когда требуется общий наркоз.

Вы будете лежать лицом вниз, с подушкой под животом или под грудной клеткой так, чтобы оставаться в правильном положении и облегчить доступ к почке. В таком положении почки располагаются около поверхности спины.

Если биопсия делается на пересаженной почке, то процедура проводится в положении пациента, лежащего на спине.

Все это время сотрудники будут контролировать ваше кровяное давление, пульс.

Врач отмечает место введения иглы, очищает площадь, и вводит местное обезболивающее средство (местный анестетик), чтобы обезболить место введения иглы, поэтому дискомфорт во время процедуры, как правило, минимален.

Болевые ощущения во время и после процедуры зависят от состояния больного.

Врач назначит процедуру если она будет необходима

Врач делает крошечный разрез в коже и вставляет тонкую иглу в области поверхности почек под контролем ультразвука или рентгена, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Вас попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 45 секунд или меньше.

Когда игла проходит через кожу к почке, вы можете чувствовать небольшое давление и услышать щелчок, когда берется образец ткани. Э то не должно вас пугать, поскольку при биопсии используется пружинный прибор для введения иглы и забора ткани, который производит характерный щелкающий звук.

Иногда требуется произвести два, три прокола, чтобы получить достаточно ткани для установления диагноза. Когда достаточное количество ткани почки получено, игла выводится, а на место пункции накладывается повязка.

Вся процедура, от начала до конца, как правило, длится около получас часа. Иногда биопсия может занять больше времени, до часа и более.

После биопсии вам будет предложено отдохнуть в постели, по крайней мере шесть часов. Ваш пульс и кровяное давление будут контролироваться и при мочеиспускании моча будет проверена на кровотечение. В это время вы можете питаться как обычно, как правило, рекомендуется пить много жидкости.

Пациентам с пересаженной почкой рекомендовано лежать на спине или желудке течение нескольких часов.

По мере ослабления действия местной анестезии вы можете почувствовать небольшую боль в спине из-за незначительной травмы, которая может быть снята мягким обезболивающим.

Если вы чувствуете себя хорошо после биопсии и не имеете никаких болей или кровотечения, вы сможете вернуться домой в тот же день или на следующий день.

Если у вас проводилась открытая биопсия, обязательно обратитесь к врачу для каких-либо конкретных инструкций, которые нужно соблюдать после операции.

Так же после биопсии следует избегать упражнений и физических нагрузок в течение 48 часов.

Избегайте напряженной деятельности и подъема тяжелых предметов в течение 2 недель после испытания.

– лихорадка;

– не прекращающая или усиливающаяся боль в области спины и почек;

– слабость или головокружение.

Как проводят биопсию почки?

Биопсия почки всегда проводится в стационаре, в процедурной или операционной комнате. Обычно манипуляции занимают примерно 30 минут, но если требуется несколько проколов, они могут длиться до двух часов и более.

Во время взятия биоптата пациент находится в положении лежа на животе, его пульс и кровяное давление постоянно контролируются. Область пункции полностью обезболена. Все действия проводятся под контролем аппарата УЗИ (рентгена, КТ или МРТ).

  1. Врач отмечает место для иглы и делает местную анестезию.
  2. Пациент должен глубоко вздохнуть и задержать дыхание примерно на 45 секунд.
  3. Во время введения пункционной иглы пациент чувствует давление и слышит негромкий щелчок.
  4. После сбора биоматериала игла вынимается.
  5. На участок прокола накладывается марлевая повязка.

После биопсии почки пациент остается в стационаре, так как ему необходим постельный режим в течение 6 часов как минимум и мониторинг жизненных показателей. Когда закончится действие анестезии, он может почувствовать боль и дискомфорт на месте проведенной процедуры. Через некоторое время после биопсии мочу пациента проверяют на наличие крови.

Пациент должен строго следовать рекомендациям врача:

  • пить как можно больше жидкости;
  • в течение 48 часов избегать тяжелых физических нагрузок;
  • следующие 2-3 месяца не поднимать тяжести и не заниматься спортом.

Если, уже находясь дома, пациент заметил у себя следующие симптомы:

    Градусник, тонометр и марлевая повязка

  • примеси крови и гноя в моче,
  • подъем высокой температуры,
  • сильную боль в почках,
  • повышенное артериальное давление,

то ему необходимо как можно скорее обратиться к доктору-нефрологу.

Место проведения биопсии – стационар, операционная или специальный кабинет. Среднее время операции – полчаса.

Алгоритм проведения вмешательства:

  1. Пациент должен лечь лицом вниз. Под живот или грудную клетку кладут подушку. Это необходимо для того, чтобы почки приняли наиболее близкое положение к поверхности спины.
  2. Пациент ложится на спину.
  3. При операции контролируется пульс и АД пациента.
  4. Специалист обеззараживает место прокола, вводит обезболивающее.
  5. Далее врач делает крошечный надрез в области расположения почки и помещает туда небольшую иглу. По мере движения иглы от поверхности кожи к почке пациент может чувствовать давление. Оперируемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 45 секунд.
  6. Для получения достаточного количества ткани иногда выполняют два-три прокола. После биопсии прооперированному накладывают повязку.

При заборе ткани пружинным прибором слышится щелчок, которого не стоит бояться.

В определенных случаях для более отчетливого отображения почки и кровеносных сосудов в вену вводится вещество, придающее контраст. Контроль операции осуществляется с помощью ультразвука, компьютерной томографии и рентгена.

В ходе операции врачи должны контролировать пульс и артериальное давление больного.

По мере ослабевания анестезии может ощущаться боль в спине, с которой легко бороться с помощью обезболивающих средств мягкого действия. Человека выписывают из медицинского учреждения в день операции или на следующие сутки при отсутствии осложнений.

Результаты с расшифровкой процедуры можно получить уже спустя 2-4 дня (в случае, если не проводится диагностика скрытых инфекционных агентов, которым нужно время для роста).

Проведение процедуры под контролем УЗИ

Результаты, которые являются поводом назначить соответствующее лечение:

  • Посторонние включения.
  • Воспалительные заболевания.
  • Атипичные клетки.
  • Рубцовые изменения.

Процедуру осуществляют в стационаре, в специальном кабинете или операционной.

Процедура занимает около получаса под местной анестезией. Случается – час и более. В некоторых случаях пациента вводят в состояние легкой седации: он расслаблен, полу дремлет, но может выполнять указания врача. Иногда требуется общий наркоз.

Общие правила проведения биопсии почек:

  • пациент ложится лицом вниз, подкладывая под грудную клетку или живот подушку (в такой позе почки располагаются у поверхности спины);
  • для проведения биопсии на пересаженной почке пациент ложится на спину;
  • медицинские работники в течение всей процедуры контролируют давление и пульс;
  • врач очищает место введения иглы и вводит обезболивающее средство.

Болезненные ощущения, как правило, минимальны. Их интенсивность зависит от общего состояния пациента.

Как берут биопсию?

В области поверхности почек на коже делается крошечный надрез, куда врач вставляет тонкую иглу. Весь процесс контролируется ультразвуком, рентгеном, компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать на секунд сорок пять дыхание.

Когда игла проникает через кожу к почке, может ощущаться небольшое давление. А когда берется образец ткани, слышится щелчок. Он производится пружинным прибором, предназначенным для введения иглы и забора ткани. Эти ощущения не должны настораживать или пугать.

В отдельных случаях в вены вводят контрастное вещество, которое показывает важные кровеносные сосуды и саму почку.

Иногда приходится делать два-три прокола, чтобы получить достаточное количество образца для анализа. Когда ткань взята, врач выводит иглу, а на место прокола накладывается повязка.

Результаты биопсии

После того, как образец ткани взят, он отправляется в лабораторию для исследования. Получение полных результатов биопсии обычно занимает от 24 часов до нескольких дней.

Нормальные результаты. Нормальное значение показателей почечной ткани показывает нормальную, неизмененную структуру почек.

Аномальный результат означает, что есть изменения в почечной ткани. Это может быть связано с инфекцией, плохим кровотоком через почки, заболеваниями соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, или других заболеваний, которые могут влиять на состояние почек.

Для пациентов после трансплантации, плохие результаты биопсии почки могут быть признаком отторжения трансплантата.

Образец ткани вашей почки будет отправлен на изучение в лабораторию, где его будет изучать специалист по лабораторной диагностике (в США это патолог). Патолог использует специальные реактивы и красители, которые позволяют увидеть изменения тканей, характерные для той или иной болезни.

Результаты биопсии могут быть готовы через несколько дней. В срочных ситуациях полный или частичный отчет может быть готов уже в первые сутки, в зависимости от возможностей больницы и конкретного случая. Результаты биопсии следует обсуждать только со своим лечащим врачом.

Биопсия почки - как делается, подготовка

Константин Моканов

Окончательная постановка диагноза о развивающемся гломерулонефрите происходит при глубоком анализе всех клинических и лабораторных данных пациента. Однако иногда причина поражения почек остается неясной. Такие диагностические затруднения бывают при задержке или излишнем количестве суточной мочи и отсутствии внепочечных симптомов заболевания.

В этом случае наиболее эффективным методом диагностики становится биопсия почки — электронно-микроскопическое, морфологическое и иммунофлюоресцентное исследование биоптата почечной ткани. Только биопсия дает возможность в точности установить характер тканевых изменений. Различают несколько основных видов этих поражений:

  1. Минимальные изменения. С помощью электронной микроскопии обнаруживается размножение клеточных элементов в участках петель клубочков и утолщение базальных мембран. Минимальная деструкция тканей может также проявляться в дистрофии эпителия канальцев.
  2. Мембранозный нефрит. Характеризуется значительным утолщением базальных мембран капилляров, которое обнаруживается как при световой, так и электронной микроскопии. Данный диагноз сочетается с обнаружением дистрофии эпителия канальцев.
  3. Пролиферативный гломерулонефрит. Проявлением пролиферативного гломерулонефрита является размножение клеток эндотелия клубочковых капилляров. Это наиболее распространенная форма заболевания. Интракапиллярная пролиферация наиболее четко обнаруживается при остром процессе, однако и при других подтипах этого заболевания электронная микроскопия показывает данную патологию.
  4. Прогрессирующий хронический гломерулонефрит. Считается итоговой стадией развития любой формы этого заболевания. Иногда он протекает с явными фибропластическими реакциями, с большим количеством сращений клубочковых петель.

Основным показанием к проведению биопсии почки является изолированный мочевой синдром, который представляет собой количественные или качественные изменения самой мочи или ее осадка.

Результаты биопсии помогают врачу скорректировать лечение таким образом, чтобы поскорее добиться положительной динамики лечения, а также ускорить выздоровление пациента.