Биопсия печени что это такое и как ее делают, пункционная биопсия

0
73

Проведение процедуры

В зависимости от способа забора ткани на исследование выделяют несколько вариантов биопсии печени:

  • Пункционная;
  • Инцизионная:
  • Посредством лапароскопии;
  • Трансвенозная;
  • Тонкоигольная.

Вне зависимости от способа забора ткани, после манипуляции пациенту предстоит около двух часов провести лежа на правом боку, прижимая место прокола для предупреждения кровотечения. На место пункции прикладывается холод. В первые сутки показан постельный режим, щадящее питание, исключающее горячие блюда. Первый прием пищи возможен не ранее, чем спустя 2-3 часа после биопсии.

В первый день наблюдения после процедуры пациенту каждые 2 часа измеряют давление и частоту сокращений сердца, регулярно берут анализы крови. Через 2 часа и спустя сутки необходимо контрольное ультразвуковое исследование.

Если после биопсии не возникло осложнений, то на следующий день обследуемый может отправиться домой. В случае лапароскопии продолжительность госпитализации определяется видом операции и характером основного заболевания. В течение недели после исследования не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом, посещать баню, сауну и принимать горячую ванну. Прием антикоагулянтов возобновляется также спустя неделю.

Результаты биопсии печени можно получить после детального микроскопического изучения ее структуры и клеток, которое будет отражено в заключении патоморфолога или цитолога. Для оценки состояния печеночной паренхимы применяют две методики — Метавир и шкалу Кнодель. Метод Метавир целесообразен при поражении печени вирусом гепатита С, шкала Кнодель позволяет детально изучить характер и активность воспаления, степень фиброза, состояние гепатоцитов при самой разной патологии.

При оценке печеночного биоптата по Кнодель высчитывается так называемый индекс гистологической активности, отражающий выраженность воспаления в паренхиме органа, и определяется степень фиброза, указывающая на хронизацию и риск цирротического перерождения печени.

В зависимости от числа клеток с признаками дистрофии, площади некрозов, характера воспалительного инфильтрата и его выраженности, фиброзных изменений рассчитывается суммарное число баллов, определяющее гистологическую активность и стадию фиброзирования органа.

Результаты гистологической оценки состояния печени можно получить через 5-10 дней после процедуры. Лучше не паниковать, не искать ответы самостоятельно в интернете на возникшие в связи с заключением вопросы, а отправиться к врачу, направившему на биопсию, за разъяснениями.

Отзывы пациентов, перенесших биопсию печени, чаще положительны, так как процедура, проведенная с правильной оценкой показаний и противопоказаний, переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность, которая достигается местной анестезией, однако чувство дискомфорта может сохраняться около суток после биопсии.

Биопсия печени что это такое и как ее делают, пункционная биопсия

Для точных и достоверных данных нужно подготавливаться заранее к процедуре. За неделю до обследования нужно завершить приём препаратов направления негормональных противовоспалительных. Рассказать лечащему врачу об употреблении антикоагулянтов.

За пять дней до процедуры изменить питание – убрать продукты, увеличивающие вздутие:

  • Чёрный хлеб.
  • Молочная продукция.
  • Фрукты и овощи.

Если нарушено пищеварение – пить ферменты. Накануне ужин должен быть лёгким, низкокалорийным и не позже 21 часов. Вечером желательно сделать клизму для очищения кишечника. К биопсии пациент сдаёт общий анализ крови на свёртываемость. Измеряется температура. Проводят УЗИ. При употреблении важных препаратов, которые нельзя отменять – потребуется сказать врачу до биопсии. Процедуру проводят натощак.

УЗИ печени

УЗИ печени

Заранее проводится УЗИ брюшной полости. Диагностируется больной орган. Намечается примерный участок забора материала. Пациента укладывают на кушетку, руки за голову. Обезболивается место укола. Проводится анестезиологическое пособие без общего наркоза, с применением местно. Важный момент – человек не шевелится во время пункции.

Безопасность процедуры зависит от опытности врача. Может отмечаться тупая боль после взятия материала. Проходит через неделю. При сильных болях назначают обезболивающие препараты. У больных предвидятся сложности с кроветворной системой. Поэтому возникают кровотечения из места прокола. При больших кровопотерях проводят переливание и устранение причин.

При слепом методе получения материала можно нарушить целостность рядом расположенных органов. Игла повреждает лёгкое, желчный пузырь и близлежащие органы и ткани. Инфицирование может происходить через иглу. Случается редко.

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

  • дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
  • выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
  • обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
  • уточнение степени тяжести патологии;
  • контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
  • оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

  • вирусные воспалительные процессы печени;
  • цирроз;
  • гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • болезнь Гоше;
  • первичный билиарный цирроз;
  • склерозирующий холангит.
Гистология печени

Скопление меди в зоне гепатоцитов подтверждает наличие болезни Вильсона-Коновалова

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

Перед любой инвазивной процедурой врач должен проинформировать больного о необходимости проведения манипуляции и получить его письменное разрешение. Специалист рассказывает больному о сути диагностики, ее этапах, возможных осложнениях и результатах. В день процедуры, если пациент слишком возбужден, проводят премедикацию.

Накануне обязательно проверяют группу крови пациента и его резус-фактор. Должна быть готова свежезамороженная плазма, которую можно было бы использовать при ухудшении показателей гемодинамики. Также уточняются показатели свертываемости крови.

Плазма крови

Если пациент имеет симптомы геморрагического синдрома, плазму в количестве 1,5 л нужно вводить непосредственно перед началом вмешательства

После самой процедуры ряд больных проходит курс антибиотиков с целью профилактики сепсиса и бактериального инфицирования зоны забора биоматериала. Антибактериальная терапия считается обязательной при наличии патологий сердца и сепсиса в прошлом. За больным наблюдают на протяжении суток после диагностики, поскольку клинические исследования доказали, что в первые 3 часа после процедуры осложнения возникают у 80% пациентов, на протяжении 24 часов – у 90%.

Прежде, чем разобраться в том, как делают биопсию печени, не помешает вспомнить об основных функциях органа, его возможных заболеваниях. Пищеварительная железа относится к жизненно важным органам. В ней происходят все основные биохимические реакции, которые необходимы для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. Без преувеличения можно сказать, что строение органа достаточно сложное. Чем больше на него оказывается нагрузка, тем уязвимее он становится.

Интересно! Сама по себе печень обладает регенераторно-восстановительными свойствами, но это не означает, что в ней не могут развиваться патологические процессы. В последнее время отмечается рост количества заболеваний, переходящих в печеночную недостаточность.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью и не сделать биопсию печени, то происходит нарушение основных функций органа, это:

  1. детоксикация организма;
  2. утилизация, деактивация токсических продуктов, вырабатываемых в процессе обмена веществ;
  3. синтез необходимых для организма биологически активных веществ, их обезвреживание при явном излишке;
  4. регуляция обмена углеводов.

Это далеко не весь перечень функций печени, которые являются жизненно важными для человеческого организма. Если вы не хотите столкнуться с серьезными проблемами, при малейших проявлениях недомогания обращайтесь к врачу. Грамотно сделанная пункционная биопсия печени на ранней стадии развития патологии увеличивает шансы на скорое выздоровление.

Как исследуют биоптат?

Извлеченный материал называется биптатом. Его доставляют в лабораторию, где имеется возможность проведения исследований в трех направлениях:

  • патоморфологический анализ — заключается в выявлении изменений в составе и форме клеток (цитология), элементов тканей (гистология), относится к наиболее частому способу диагностики;
  • иммуногистохимический способ — позволяет с помощью специальной обработки выявить химический состав материала, в диагностике болезней печени имеет значение при болезни Вильсона-Коновалова (обнаруживают признак — отложение меди в клетках);
  • биологический культуральный метод — дает возможность выделить возбудителя инфекции непосредственно из пораженного органа, определить его чувствительность к антибиотикам для последующего лечения (важен при абсцессах печени).
Биопсия печени

Достаточным для проведения анализа считается «столбик» ткани высотой 10–40 мм, массой 10–50 мг

Показания и противопоказания к проведению

  1. воспаление пищеварительной железы, протекающее в острой или хронической форме;
  2. патологическое замещение паренхимы органа фиброзной соединительной тканью;
  3. алкогольная патология;
  4. повышенное содержание билирубина в клетках кожи, слизистых оболочек;
  5. отклонения на генетическом уровне;
  6. опухоль;
  7. болезни аутоиммунного характера.

В какой-то степени цена биопсии печени зависит от цели ее проведения. Это также может быть необходимость подтверждения гепатолиенального синдрома, подготовка органа к трансплантации, обеспечение контроля после оперативного вмешательства.

Не нужно недооценивать серьезность и сложность процедуры. Как и любая другая, она имеет противопоказания, при наличии которых использование описываемого метода диагностики невозможно. Препятствиями в данном случае являются:

  • нарушения процессов остановки крови;
  • кровотечения с неизвестной природой происхождения;
  • диагностирование сосудистой патологии пищеварительной железы;
  • новообразования эхинококкового происхождения;
  • лишний вес в больших количествах (жировой гепатоз);
  • аллергическая реакция на анестетики местного действия.

О том, что показывает биопсия, мы поговорим позже, но то, что ее проведение невозможно при асците 4 стадии, инфицировании щелевидного пространства между париетальным и висцеральным листками с правой стороны, нужно запомнить прямо сейчас.

Внимание! Невозможность определения точного места прокола, крайне тяжелое состояние пациента – все это тоже относится к числу противопоказаний.

Существуют патологии, при которых проведение биопсии запрещено, однако, после стабилизации состояния пациента пункция позволена. К ним относят скопление патологической жидкости в брюшной полости, воспалительные процессы плевры правого легкого, холангит, закупорка элементов желчевыводящей системы любого происхождения.

  • для выявления степени деструктивных изменений в тканях органа;
  • при наличии в прочих анализах признаков неблагополучия со стороны печени;
  • для подтверждения диагноза, когда результаты других исследований сомнительны;
  • для выявления заболеваний наследственного характера;
  • при беспричинном повышении билирубина.

Печеночная биопсия показана и для контроля за эффективностью назначенного лечения.Часто к манипуляции прибегают после пересадки печени — путем биопсии определяют приживаемость органа. К прочим показаниям для печеночной биопсии относят:

  • подозрение на цирроз, жировую инфильтрацию печени и хронический гепатит;
  • подозрение на склерозирующий холангит;
  • подозрение на интоксикацию печени алкоголем или лекарствами;
  • гепатомегалию неустановленного генеза;
  • желтуху неустановленного генеза без увеличения желчных протоков.

Биопсия печени имеет ряд противопоказаний:

  • бессознательное состояние пациента;
  • отсутствие безопасного доступа к печеночной ткани;
  • нарушения психики, неврозы у пациента;
  • асцит;
  • категорический отказ от манипуляции;
  • нарушение транскапиллярного обмена у пациентов с гипертонией, варикозом, атеросклерозом;
  • течение воспалительных процессов в печени, наличие абсцессов;
  • аллергическая непереносимость препаратов, применяемых для анестезии;
  • рак печени с декомпенсированным циррозом.

Кому нельзя проводить биопсию?

Биопсия печени производится тем пациентам, которые уже прошли УЗИ, компьютерную или МР-томографию органа, в качестве уточняющего диагностического метода. Показаниями к ней считаются:

  • Хронические изменения воспалительного характера — для дифференциальной диагностики причины (алкоголь, вирусы, аутоиммунизация, лекарства), уточнения уровня активности воспаления;
  • 845983045839489Дифференциальная диагностика гепатита, цирроза и жирового гепатоза в клинически сложных случаях;
  • Повышение объема печени по неуточненной причине;
  • Желтуха невыясненной природы (гемолитическая или печеночная);
  • Склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз — в целях анализа изменений желчных путей;
  • Паразитарные инвазии и бактериальные инфекции — туберкулез, бруцеллез и др.;
  • Саркоидоз;
  • Цирроз печени;
  • Врожденные пороки развития органа;
  • Системные васкулиты и патология кроветворной ткани;
  • Патология обмена веществ (амилоидоз, порфирии, болезнь Вильсона-Коновалова) — для уточнения степени поражения печеночной паренхимы;
  • Новообразования печени — в целях исключения или подтверждения злокачественности процесса, метастатического характера опухолевых узлов, уточнения гистологического строения неоплазии;
  • Проведение противовирусного лечения — установление времени ее начала и анализ эффективности;
  • Определение прогноза — после пересадки печени, повторного инфицирования гепатотропными вирусами, при быстром прогрессировании фиброза и др.;
  • Анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Процедуру биопсии печени назначает консилиум врачей в составе онколога, гастроэнтеролога, инфекциониста, каждый из которых нуждается в уточнении диагноза для определения наиболее эффективной терапии. На момент определения показаний пациент уже имеет результаты биохимического анализа крови, ультразвукового и иных методов обследований, которые помогают исключить возможные риски и препятствия к назначению биопсии. Противопоказаниямисчитаются:

  1. Тяжелая патология гемостаза, геморрагический диатез;
  2. Гнойно-воспалительные изменения в животе, плевре, самой печени по причине риска диссеминации инфекции;
  3. Гнойничковые, экзематозные процессы, дерматит в точках предполагаемого прокола или разреза;
  4. Высокая портальная гипертония;
  5. Большое количество жидкости при асците;
  6. Расстройства сознания, кома;
  7. Психические заболевания, при которых затруднен контакт с пациентом и контроль им своих действий.

Биопсия печени что это такое и как ее делают, пункционная биопсия

Перечисленные препятствия считают абсолютными, то есть при их наличии от биопсии придется отказаться категорически. В ряде случаев выявляются относительные противопоказания, которыми допустимо пренебречь, если польза от биопсии будет выше, нежели степень ее риска, либо они могут быть устранены к моменту планируемой манипуляции. К ним относятся:

  • Общие инфекции — биопсия противопоказана только до момента их полного излечения;
  • Сердечная недостаточность, гипертония до момента компенсации состояния больного;
  • Холецистит, хронический панкреатит, язва желудка или 12-перстной кишки в стадии обострения;
  • Анемия;
  • Ожирение;
  • Аллергия на анестетики;
  • Категорический отказ обследуемого от манипуляции.

Биопсия печени без УЗ-контроля противопоказана при имеющихся локальных опухолеподобных процессах, гемангиомах, кистозных полостях в паренхиме органа.

Существует большой перечень показаний, при которых выполняется биопсия печени. В их число входят:

  • оценка активности хронического вирусного гепатита;
  • фиброз и цирроз печени неясного происхождения;
  • длительная желтуха неинфекционного генеза;
  • наследственные нарушения обмена веществ, такие как болезнь Гоше, Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и другие;
  • аутоиммунные заболевания: первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит;
  • диагностика неалкогольного гепатоза и стеатоза;
  • оценка состояния трансплантата печени;
  • диагностика и контроль эффективности лечения рака печени.

Противопоказанием для процедуры биопсии являются тяжелые нарушения свертываемости крови, кровотечения, декомпенсация функции сердца и дыхания, выраженная недостаточность, коматозное состояние пациента, рак печени с декомпенсированной стадией цирроза.

Если имеется подозрение на гемангиому печени (опухоль из сплетения сосудов) подход к биопсии должен быть очень осторожным. Метод оправдан только в случае необходимости исключения другого новообразования.

При подкапсульной локализации гемангиома может дать выраженное внутреннее кровотечение. В каждом конкретном случае врач выбирает допустимый вид биопсии с учетом цели исследования, риска осложнений и состояния пациента.

Отложение меди в печени

Отложение меди в клетках печени при болезни Вильсона-Коновалова

Для определения показаний и исключения противопоказаний перед процедурой врач обязательно проверяет показатели свертываемости крови, проводится УЗИ печени и органов брюшной полости, женщин осматривает гинеколог. Сдаются анализы крови на вирусные гепатиты и СПИД.

Пациенту, принимающему антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства необходимо отказаться от них за неделю до предполагаемой биопсии. Это нужно с целью профилактики кровотечений. Врачу следует сообщить обо всех хронических болезнях и аллергических реакциях, которыми страдает больной.

Запрещается принимать пищу за 10 часов, а пить — за 8 часов до манипуляции. Перед направлением в операционную предлагают помочиться.

Детям младшего возраста делают инъекцию седативного препарата, местное обезболивание. Старшим может понадобиться общий наркоз. Чаще используется пункционная биопсия. Ребенка фиксируют к операционному столу специальными ремешками. На выдохе ассистент сдавливает грудную клетку маленького пациента, в это время производят прокол печени.

УЗИ печени ребенку

До биопсии ребенку обязательно делают УЗИ

У детей осложнения наблюдаются в 4,5% случаев, что выше, чем у взрослых. Особенно повышен риск кровотечения после перенесенной трансплантации костного мозга.

Наиболее частые осложнения:

  • воспаление в плевральной полости (плеврит);
  • перигепатит — распространение воспаления на окружающую клетчатку;
  • кровотечение;
  • внутрипеченочные гематомы;
  • желчный перитонит;
  • образование артериовенозной фистулы в воротах печени;
  • инфицирование.

В современной медицине жестко ставится вопрос о целесообразности метода обследования при высоком риске и наличии осложняющих факторов. Врачи знают об этом и должны информировать пациентов о значении и возможностях предстоящей процедуры.

Биопсия печени — необходимый метод только в случае, если человеку можно надеяться на пользу от результатов при невозможности получить ее другими способами исследования.

Биопсия печени что это такое и как ее делают, пункционная биопсия

Процедура заключается в проколе специальной иглой через кожу, подкожную клетчатку и печень для забора небольшого участка этого органа. Биоптат для исследования берется в длину 2см, а диаметр его – около 1мм. При необходимости берется кусочек большего размера с иссечением ткани клиновидного вида.

Биопсия проводится лежа, при этом больной находится на спине, а правая рука его закладывается за голову. Обязательное условие – полная неподвижность пациента. Общий наркоз при биопсии не делается, если человек проявляет признаки беспокойства, то ему назначается легкий седативный препарат. Место на коже, где производится взятие ткани, обрабатывается анестетиком, потом туда вводится специальная игла.

Такой больной подлежит наблюдению еще 4 часа после проведения манипуляции, с целью оказания немедленной помощи при возможных осложнениях. Еще 8 часов он должен провести в покое, не приступая к работе, особенно если она связана с нагрузками или сложной мыслительной деятельностью. Сутки он проводит в щадящем режиме, при этом не рекомендуется заниматься физическими упражнениями. В течение недели ему противопоказан прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту и противовоспалительные нестероидные средства.

Виды и методы

Пункционная биопсия печени не требует госпитализации и чаще всего выполняется амбулаторно, однако в случае, если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений, его помещают в клинику на несколько дней. Когда для получения ткани печени недостаточно пункции, а требуются другие пути забора материала (лапароскопия, к примеру), то пациент госпитализируется, а процедуру проводят в условиях операционной.

Перед биопсией в поликлинике по месту жительства можно пройти необходимые обследования, включая анализы, — кровь, моча, коагулограмма, анализы на инфекции, УЗИ, ЭКГ по показаниям, флюорография. Часть из них — анализ крови, коагулограмма и УЗИ — будут продублированы непосредственно перед взятием печеночной ткани.

При подготовке к пункции врач разъясняет больному ее смысл и цель, успокаивает и оказывает психологическую поддержку. В случае сильного беспокойства назначаются успокоительные средства до и в день обследования.

После биопсии печени специалисты не разрешают садиться за руль, поэтому после амбулаторного исследования пациенту следует заранее продумать, как он доберется домой и кто из близких сможет его сопроводить.

Анестезия — непременное условие биопсии печени, для выполнения которого пациент в обязательном порядке поясняет врачу, нет ли у него аллергии на анестетики и другие лекарственные средства. Перед исследованием больной должен быть ознакомлен с некоторыми принципами подготовки к биопсии:

  1. не менее, чем за неделю до обледования отменяются антикоагулянты, антиагреганты и постоянно принимаемые нестероидные противовоспалительные средства;
  2. за 3 дня до процедуры нужно сменить рацион, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота (свежие овощи и фрукты, выпечка, бобовые, хлеб);
  3. за день перед исследованием следует исключить посещение сауны и бани, горячие ванну и душ, поднятие тяжестей и выполнение тяжелого физического труда;
  4. при вздутии живота принимаются ферментные препараты и средства, уменьшающие газообразование (эспумизан, панкреатин);
  5. последний прием пищи не менее, чем за 10 часов до биопсии;
  6. вечером накануне положена очистительная клизма.

Выполнив вышеперечисленные условия, обследуемый принимает душ, переодевается и ложится спать. Утром в день процедуры он не ест, не пьет, еще раз сдает анализ крови, проходит УЗИ, медсестра измеряет артериальное давление и пульс. В клинике пациент подписывает согласие на проведение исследования.

  1. Чрескожная пункционная биопсия печени – она проводится в течение нескольких секунд и под местной анестезией, никаких неудобств и боли пациент не ощущает. Образцы тканей берутся размером 1-3 см в длину и 1,2-2 см в диаметре. Если брать общую массу органа, то биоптат составляет 1/50000 часть. При условии выполнения процедуры опытным врачом риск осложнений минимальный. В 0,2% случаев встречается кровотечение, спровоцированное перфорацией ветвей портальной вены. По завершению процедуры пациенты могут ощущать слабую боль, но после назначения и применения анальгетиков ситуация достаточно быстро стабилизируется.
  2. Тонкоигольная аспирационная процедура под контролем УЗИ или КТ – как берут биоптат? Область прокола предварительно обезболивается посредством использования анестетика местного действия. Основной целью процедуры является цитологический анализ материала при подозрении на поражения пищеварительной железы очагового типа. Сюда же относятся злокачественные опухоли. За счет того, что атипичные клетки не рассеиваются, вероятность негативных последствий биопсии печени сведена к минимуму.
  3. Трансвенозная БП – такая процедура подходит пациентам, у которых диагностируется нарушение процессов свертываемости крови. Это же касается тех, кто находится на лечении острой/хронической почечной недостаточности с использованием аппарата (искусственная почка). Как делается биопсия печени в данном случае? Сначала делается пункция яремной вены, через нее вводится катетер в печеночную вену справа (процесс контролируется флюороскопом). Только после этого вводится игла для забора биоптата.
  4. Лапароскопическая – такая методика часто используется хирургами с целью диагностики патологий, связанных с асцитом, наличием злокачественных образований. В данном случае используется общий наркоз. В качестве осложнений выступает гемобилия, кровотечения, образование ограниченного скопления крови на передней брюшной стенке. Сюда же относится разрыв селезенки, длительный болевой синдром, не характерные сосудистые реакции.
Взятие ткани печени с помощью иглы

Взятие ткани печени с помощью иглы

  1. Чрескожная пункционная биопсия печени. Ее проводит гастроэнтеролог, гепатолог или радиолог под УЗИ или КТ-контролем. Сначала области нижних ребер с правой стороны делается укол местного анестетика. Когда анестезия подействует, врач делает небольшой разрез в межреберье, куда вводит биопсийную иглу. Как только она войдет в толщу печени нужно задержать дыхание буквально на несколько секунд. За это время врач «откачает» небольшой объем клеток, которые и направятся на исследование.
  2. Трепан биопсия печени. Представляет собой модификацию пункции, только в данном случае используется толстая игла с полой сердцевиной. Эта методика позволяет взять тонкий столбик тканей без разрушения их гистоархитектуры.
  3. Трансюгулярная биопсия печени. Современный способ, позволяющий избежать вмешательства в брюшную полость. Все манипуляции проводятся в области шеи, где располагаются яремные вены. После местной анестезии врач пунктирует вену и вводит в нее длинный катетер. Под контролем КТ в режиме реального времени он проходит до печеночных вен, после чего через него в кровеносную систему печени вводится контрастное вещество. С его помощью доктор определяет точное расположение печеночных сосудов. Затем через катетер проводится тонкая и гибкая биопсийная игла с помощью которой врач берет один или несколько фрагментов органа.
  4. Лапароскопическая биопсия печени. Самый информативный, но в то же время самый травматичный метод. Это полноценная операция, которая проводится под общим наркозом. Методика позволяет взять относительно крупный фрагмент органа, поэтому к ней обычно прибегают в случае больших опухолевых новообразований.

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Перед проведением пункции печени обязательно проводят осмотр внутренних органов при помощи ультразвука, женщин осматривает врач-гинеколог. Помимо общих клинических анализов, биохимии и определения группы крови, резус-фактора, проводят обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Картинка-анонс к статье Последствия проведения биопсии печени

Лечащий врач должен ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и тех средств, которые разжижают кровь, на протяжении 7-10 дней до манипуляции. Если больной страдает аллергией или имеет гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, важно сообщить об этом доктору. В зависимости от выбора метода и способа биопсии печени последний прием пищи должен быть за 2-10 часов. Перед самой пункцией нужно предложить больному опустошить мочевой пузырь.

Материал, который получают посредством проведения биопсии, называется биоптат. Его направляют в лабораторию, где исследуют при помощи нескольких методов.

  • Патоморфологическая диагностика – оценивается состояние клеток и тканей органа, используется наиболее часто.
  • Биологический культуральный анализ – метод, который показывает, что вызвало инфекцию в тканях печени, определяет вид возбудителя, уточняет его чувствительность к антибиотикам.
  • Иммуногистохимический метод – применяется для оценки наличия патологических включений и отложений вещества в гепатоцитах, что наблюдается, например, при болезни Вильсона-Коновалова.

Какие виды биопсии используются на практике, что выбрать пациенту?

Существуют разные способы биопсии, они имеют свои преимущества и недостатки. Чрескожная или пункционная биопсия — метод наиболее распространен, менее травматичен для пациента. Может выполняться как в операционной поликлиники, так и в стационарных условиях.

Пациента укладывают на спину, правую руку отводят за голову. Пункционная биопсия печени требует от врача-хирурга практических навыков, предварительного изучения результатов исследований. Предполагаемое место прокола обрабатывают антисептиками, с целью обезболивания вводится шприцем Новокаин. Между крайними нижними ребрами делается небольшой надрез кожи.

В него вкалывают специальную иглу с широким просветом. Для предупреждения возможности ранения легочной ткани прокол проводят на фоне выдоха. Возможно понадобится дополнительная игла для введения под другим углом. Из прокола печени врач поршнем шприца делает присасывающее движение (метод еще называют «аспирационным»).

В иглу попадают ткани печени. После биопсии пациенту рекомендуют полежать на правом боку. Для наблюдения достаточно от двух часов до суток. Различают «слепой» метод, когда врач пользуется только своими знаниями анатомии, и «прицельный», проводимый под контролем УЗИ.

Понятно, что в первом случае не требуется высокой квалификации персонала, выше риск осложнений, рассчитывать на хорошее качество материала не приходится. Если имеется аппаратный контроль, то результат будет более достоверным, но и способ исследования более дорого обходится медицинскому учреждению или пациенту.

Цирроз печениПервые признаки цирроза печени от алкоголя

Tрансъюгулярная биопсия — проводится в стационарных условиях под контролем рентгеновского аппарата. Пациент лежит на рентгеновском столе. Место анестезии — проекция яремной вены на шее.

Биопсия печени как проводится

На коже делают небольшой надрез и в яремную вену вставляют ввинчивающими движениями катетер с гибким зондом. При подходе к печеночной вене вводится контрастное вещество, делают снимки, подтверждающие локализацию катетера. Далее зондом берется материал для анализа. Катетер извлекают осторожно, а на ранку накладывают повязку.

Лапароскопическая биопсия — допустима только в стационаре, необходим наркоз. Для этого пациенту внутривенно вводится вещество с общим аналгезирующим действием, он быстро засыпает. В области живота над проекцией печени делается небольшой разрез. Через него в полость брюшины вводят необходимые инструменты с видеокамерой на конце.

Современная техника позволяет выводить изображение на экран монитора, показывает хирургу печень, позволяет выбрать участок для забора материала. Возможности превышают пункционный метод. По окончании манипуляций инструменты извлекают, на разрез накладывают 1–2 шва. Способ противопоказан при перитонитах, выраженном ожирении.

Набор для биопсии

В набор для биопсии входит тонкая длинная игла и более широкий трепан

Прицельная трепанобиопсия — проводится с помощью специального инструмента (трепана), более широкого, чем игла. Поэтому в него попадает массивный участок ткани, можно захватить плотный фиброзированный очаг. Открытый способ — используется при операционном разрезе, когда пациенту дается полный наркоз и предполагается вмешательство. Представляется наиболее достоверным и результативным.

Пациенту после определения показаний специалисты сообщают как делают биопсию печени в конкретном учреждении. Согласно законодательству, больной должен подписать информированное согласие такое же, как при подготовке к операции. За детей решение принимают родители.

Оптимальный способ выбирает врач. Например, при подозрении на раковую опухоль проводить «слепое» пункционное исследование не имеет смысла. Метод также зависит от имеющейся в клинике аппаратуры, подготовленных специалистов. Поэтому при решении где лучше сделать обследование пациенту необходимо учитывать все стороны вопроса, ознакомиться с отзывами о конкретной клинике.

Какие возможны осложнения?

Проведение подконтрольной биопсии и достаточная квалификация врача гарантируют отсутствие осложнений. Они возникают очень редко в виде:

  • внутреннего кровотечения (попадание в гемангиому, сосуд);
  • ранения с прободением желчных путей, кишечника, желудка с перитонитом;
  • повреждения легочной ткани с развитием пневмоторакса;
  • внесение или активизация распространения инфекции с последующим образованием абсцесса печени, общего сепсиса.

Биопсия печени что это такое и как ее делают, пункционная биопсия

Если осложнения требуют дополнительного лечения, то они существенно отягчают клинику заболевания.

Пункционная биопсия печени считается достаточно безопасной процедурой (именно поэтому ее часто проводят в амбулаторных условиях, а не в стационаре). Обычно она легко переносится больными и не приводит к каким-либо осложнениям.

Приблизительно в 0,2% случаев после взятия ткани развивается кровотечение. Как правило, данное осложнение возникает в первые 2-3 часа после процедуры. В это время больной все еще находится в клинике, поэтому ему оказывают мгновенную медицинскую помощь.

Еще одно возможное последствие вмешательства ноющая боль в боку, правом плече или эпигастрии (областью над желудком). Боли возникают примерно у каждого четвертого пациента, перенесшего биопсию. Для устранения боли врач назначит анальгетики в виде таблеток. Как показывает практика, в течение 1-2 недель боль полностью проходит.

После процедуры печень очень быстро восстанавливается. Это неудивительно, ведь данный орган имеет очень высокий репаративный потенциал. Наверняка вы слышали, что здоровый человек может отдать часть своей печени для пересадки, и через некоторое время она полностью восстановится. Для биопсии же берут всего 1/50 000 долю массы печени это количество незначительно для общего состояния данного органа. Именно поэтому не следует волноваться о том, что процедура может иметь какие-либо последствия для функционального состояния печени.

Так как

Биопсия печени что это такое и как ее делают, пункционная биопсия

─ это все же вмешательство в обычные процессы организма, могут возникнуть некоторые осложнения. При неопытности врача есть возможность прокола близлежащих органов, как желчного пузыря или даже легкого.

Печень может начать кровоточить, из-за чего проводят даже операцию по устранению внутреннего излияния крови. Биопсия не может вызвать смерть, есть вероятность, но она очень мала. Иногда проявляются тошнота, повышенная температура с лихорадкой и боль в печени. В таком случае медлить не надо, а нужно срочно сказать об этом врачу.

Если имеется запущенная стадия болезни, то не стоит рисковать и проводить биопсию, так как это чревато серьезными осложнениями. Так можно еще больше ухудшить самочувствие больного, поэтому назначение происходит в самых крайних случаях.

Раньше риск осложнений с летальным исходом после печеночной биопсии составлял 0,15%. После совершенствования техники проведения процедуры и замены игл Сильвермена на иглы Менгини риск серьезных осложнений снизился до 0,018%.

Возможные негативные последствия биопсии:

  • боль в ходе взятия биоптата и после манипуляции, болевой синдром может сохраняться до 5–7 дней; при выраженных болевых ощущениях показаны обезболивающие средства;
  • кровотечение после биопсии развивается редко (при наличии разветвленной сети сосудов в межреберном пространстве или повреждении внутренних органов), если потеря крови внушительная — прибегают к кровоостанавливающим препаратам и переливанию крови;
  • повреждение соседних органов изредка происходит, когда пункцию проводят вслепую; врач может нарушить целостность селезенки, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря;
  • гематомы на передней стенке брюшины нередко появляются после лапароскопической печеночной биопсии;
  • внесение инфекции развивается крайне редко при несоблюдении техники проведения пункции, несоблюдении правил асептики.

После биопсии печени, как и после любого другого инвазивного вмешательства, возможно развитие ряда осложнений. Они могут развиваться как в ранний период, так и через несколько месяцев после проведения диагностики.

Возможно развитие состояния, именуемого гемобилией. Это кровотечение в кишечный тракт из желчевыводящих путей. Развивается в течение трех недель с момента биопсии печени. Пациенты жалуются на боль, желтуху, изменение цвета кала (он становится черным).

Пункция должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, поскольку возможный риск повреждения стенок толстого кишечника и соседних органов достаточно высок.

Необходимо обратиться к врачу при развитии гипертермии, озноба, отека или покраснения в области прокола. Должны насторожить сильная болезненность, приступы тошноты и рвоты, головокружение, одышка и кашель.

Как проходит подготовка к процедуре?

  • отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибуклин, Ибупрофен) за неделю до биопсии;
  • переход на легкое питание за 3 дня до манипуляции, исключение из рациона продуктов, увеличивающих объем газов в кишечнике (горох, ржаной хлеб, капуста, цельное молоко);
  • прием ферментов (Креон) для улучшения пищеварения и ветрогонных препаратов (Эспумизан) для профилактики вздутия живота.

Вечером, накануне биопсии, последний прием пищи организуют до 9 часов вечера. Идеальный вариант — легкая пища в виде паровых котлет и гречневой каши. После ужина и вплоть до момента проведения процедуры употреблять пищу запрещено — манипуляцию проводят натощак. Перед сном для полноценного очищения кишечника проводят очистительную клизму.

В день обследования у пациента планово берут анализы на ВИЧ и гепатит, кровь для общего исследования, дополнительно определяют свертываемость. После сдачи анализов проводят контрольную эхографию печени для точного определения места взятия биоптата.

Для того, чтобы пункционная биопсия печени прошла успешно, необходимо к ней правильно подготовится. Если вам назначили проведение этого метода исследования, то следует заблаговременно сообщить врачу, есть ли у вас сердечные или легочные заболевания, аллергия, в том числе на лекарственные препараты.

В случае необходимости постоянного приема препаратов, разжижающих кровь, необходимо также довести эту информацию до сведения врача. За неделю до проведения биопсии нужно прекратить прием аспирина и противовоспалительных средств. Без консультации и совета доктора не рекомендуется самостоятельно отказываться от обычного лечения.

В день проведения биопсии, или за 2 дня до нее, необходимо сдать кровь на количество кровяных телец, а также определить протромбиновое время. Эти результаты очень важны, так как по ним определяется состояние свертывающей системы крови.

Если имеется аллергия на какие-то препараты, есть заболевания сердца, простудные заболевания, влияющие на легкие, а также проблемы со свертываемостью крови, не нужно эти данные скрывать. Доктор обязан знать все эти нюансы, от которых зависит успех биопсии, а также быстрая нормализация организма после процедуры. Нужно перестать пить те лекарства, которые могут вызвать сильное кровотечение ─ все риски нужно устранить по максимуму.

За неделю до начала процедуры нужно перестать употреблять аспирин в качестве жаропонижающего средства. Все лекарства, лечащие воспаления, должны быть отстранены на время. Этот вопрос решается со специалистом, проводящим биопсию. Именно он должен сообщить, за сколько дней нужно перестать пить определенные лекарства, а также, когда можно будет снова продолжить лечение данными препаратами. Самостоятельно решать, принимать их или нет, не нужно. Все должно происходить под строгим наблюдением врача.

Биопсия печени осуществляется в стационаре, но подготовка к ней начинается заблаговременно:

  • за 7 дней до манипуляции запрещено употреблять препараты, влияющие на параметры скорости тромбообразования крови (аспирин, «Ибупрофен», «Парацетамол», «Диклофенак»), чтобы не спровоцировать кровотечение;
  • до биопсии важно сдать пробы и анализы, прописанные доктором;
  • трапеза с последним употреблением воды должна завершиться за 8 часов до манипуляции (при необходимости постоянного приема медикаментов разрешается их употребление с глотком воды);
  • накануне стоит отказаться от тепловых процедур, горячей ванны, душа, парной;
  • запрещено трудиться физически;
  • важен положительный психологический настрой и полноценный отдых перед диагностикой.

Пункционная биопсия печени проводится после подготовки пациента в амбулаторных или стационарных условиях. Перед проведением процедуры специалист собирает аллергологический анамнез, уточняет наличие заболеваний сердца и почек. Если в лечении используются медикаменты, влияющие на свертывание крови, нужно сообщить об этом врачу-диагносту.

849586989

За 7 дней до биопсии печени следует отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, однако, это разрешено только по рекомендации лечащего специалиста. За сутки до процедуры повторяют анализы крови.

За 2-3 дня до пункции отказаться от продуктов, влияющих на образование газа в кишечнике. Для профилактики можно принять Эспумизан. Последнее поступление пищи в организм должно быть вечером накануне процедуры. Утром есть уже нельзя, можно пить только воду (разрешено при общем обезболивании, при проведении общего наркоза даже от воды нужно отказаться).

  • за неделю до назначенной доктором даты исследования, пациент должен отказаться от нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов при условии их приема. О терапии с использованием антикоагулянтов нужно обязательно предупредить врача;
  • за 3 дня до биопсии следует отказаться от употребления в пищу продуктов, стимулирующих газообразование. Таковыми являются хлеб, молочные продукты, овощи/фрукты в сыром виде. Если у вас проблемы с пищеварением, то нужно накануне принимать несколько дней ферменты, таким образом можно предотвратить вздутие на 100%;
  • накануне крайний прием пищи не должен быть позднее 21.00. Рекомендуется сделать клизму с целью очистки кишечника.

Больно или нет делать биопсию? Как уже можно было понять, нет, потому что используются анестетики местного или общего действия. Непосредственно в день операции у пациента берется кровь на общий анализ, а также на оценку свертываемости. Еще делаются контрольные УЗИ, что необходимо для определения точного места забора биоптата. Как свидетельствуют отзывы о биопсии печени, делается она строго натощак.

Внимание! Если вам нужно регулярно принимать какие-то лекарственные препараты, то по этому поводу следует проконсультироваться с врачом. Он скажет, можно ли вам утром в очередной раз принять лекарство.

УЗИ печени

УЗИ печени

Что пишут в заключении анализа?

В зависимости от вида исследования биоптата лабораторные результаты могут указывать:

  • на выявление атипических опухолевых клеток;
  • изменение ткани печеночных долек воспалительного характера;
  • фиброзирование и замещение печеночных клеток рубцовой тканью;
  • застой желчи внутри ходов со сдавлением долек;
  • наличие паразитарного или инфекционного очага.

При гепатите С рассчитываются индекс активности вируса, степень замещение паренхимы печени на соединительную ткань. Для специалистов разработаны оценочные шкалы в баллах с учетом выявленной патологии.

Частые вопросы

Насколько опасна процедура? – Тщательная подготовка пациента и соблюдение рекомендаций специалистов снижают риск развития осложнений. Если говорить об онкологии, то биопсия не способствует распространению опухолевых клеток по организму, то есть новые метастазы из-за процедуры не образуются.

Делается ли пункция амбулаторно? – Сразу же после биопсии уйти домой нельзя. Пациент находится под присмотром врача на протяжении 6-8 часов, при необходимости – до 24 часов.

Как проводят детям? – Ребенок проходит диагностику точно так же, как и взрослый. Методики и способы аналогичны, наркоз подбирается индивидуально.

Процедура взятия материала для исследования

Зачем определяют наличие меди в биопсии? – Эта процедура необходима для дифференциации болезни Вильсона-Коновалова. Проводится для оценки общего состояния пациента и подбора дальнейшей терапии.

Пациент на приеме у врача

Специалист ответит пациенту на все интересующие его вопросы до начала манипуляции

Отзывы

Наталья, 52 года:

«Думала, что биопсия – это что-то ужасное. Мужу назначили

обследовать печень

. Врач рассказал, как подготовиться, какие анализы сдать. Утром сделали процедуру, вечером мы уже отправились домой. Осложнений не было, лишь небольшая боль в месте прокола, которая держалась не больше 2 суток».

Иван, 30 лет:«Было подозрение на цирроз на фоне гепатита С. Врач провел биопсию. Как он объяснил, взял небольшой кусочек печеночной ткани на исследование. Боли практически не было, вся процедуры прошла за 30 минут. Слава богу, прогнозы не подтвердились».

Екатерина, 19 лет«Отцу делали биопсию печени. Уже через 5 часов врач сказал, что открылось внутреннее кровотечение. Проводили операцию, чтоб папу спасти. Хорошо, что все обошлось. Не хотелось бы повторять процедуру».

Пункционная биопсия, к сожалению, является обязательным исследованием на фоне ряда патологических состояний. Но бояться ее не следует. Важно подобрать квалифицированного специалиста и четко следовать его советам. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.

При выборе клиники очень полезно ознакомиться с отзывами пациентов, которые уже прошли биопсию печени. Эта информация поможет подобрать подходящее медицинское учреждение и психологически настроиться к предстоящей процедуре.