Что такое биопсия узловой зоб

0
30

Причины узлового зоба

Еще несколько десятилетий назад существовало мнение, что узловой зоб появляется в результате недостаточного количества йода в организме. Но заболевание также провоцируют другие причины, которые вызывают патологические изменения в щитовидной железе. К ним относятся:

  • Хронические стрессы;
  • Радиоактивные излучения;
  • Ннфекционные, бактериальные, вирусные заболевания;
  • Лечение некоторыми группами лекарственных препаратов;
  • Злоупотребление курением и алкоголем;
  • Нарушения гормонального фона у женщин;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка;
  • Расстройства иммунной системы;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Гиперфункция или гипофункция щитовидной железы.

Чаще всего к развитию узлов щитовидной железы ведет узловой коллоидный пролиферирующий зоб – 90%. Реже это возможно при опухолях щитовидной железы: доброкачественные – 5-8 %, злокачественные-1-2%;  и очень редко при аутоиммунном тиреоидите Хашимото («псевдоузлы»), истинных кистах и воспалительных заболеваниях щитовидной железы.

Причины доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы неизвестны. Имеются данные о роли наследственности  и облучениях головы и шеи в развитии опухолей. Не существует единого мнения и о причинах  развития узлового коллоидного зоба. Известно, что его распространенность увеличивается  с возрастом, поэтому  узловой коллоидный зоб  рассматривают как возрастное изменение щитовидной железы.  Некоторые ученые предполагают,  что к развитию коллоидного зоба приводит йодный дефицит.

Заболевания, связанные с образованием зоба, имеют различное происхождение. Например, причиной возникновения коллоидного зоба, как правило, является дефицит йода в организме. Нехватка этого элемента возникает в результате того, что в данной местности его содержание в природной воде и в почве слишком мало.

Примечание: Важнейшей мерой профилактики заболеваний щитовидки и возникновения узлового зоба является употребление йодированной соли, рыбы, фруктов с высоким содержанием этого элемента.

Что такое биопсия узловой зоб

Если человек, проживающий в этих экологических условиях, употребляет недостаточное количество продуктов, богатых йодом или сознательно изматывает себя диетами, у него может развиться такая патология.

При увеличении фолликулов нередко происходит повреждение мелких кровеносных сосудов. Фолликулы заполняются кровью, что приводит к образованию кист.

Причиной образования опухолей щитовидной железы бывает нарушение выработки тиреоидных гормонов, приводящее к гипотиреозу (нехватке гормонов) или гипертиреозу (избытку этих веществ). На развитие заболеваний влияет загрязненность воздуха промышленными газами, пребывание в зонах, зараженных радиоактивными отходами.

Предполагается, что причиной аутоиммунных заболеваний является вирусное заражение. Немаловажную роль играет наследственность. Узловой зоб нередко возникает у пациентов с синдромом Дауна и другими генными нарушениями развития.

Классификация и симптомы

Причины возникновения узлового зоба окончательно не изучены официальной медициной. Они разнятся в зависимости от гистологической картины. Так, токсический зоб развивается в результате мутации гена рецептора тиреотропного гормона и G белка, который в норме угнетает выработку аденилатциклазы. Измененный белок бесконтрольно стимулирует данный фермент, что приводит к усилению пролиферации клеток. Мутации являются причиной развития и медуллярного рака.

Возникновение коллоидного зоба связывают с возрастными изменениями органа. Предрасполагающий фактор к развитию данного заболевания — недостаток йода в организме. Нехватка микроэлемента вызывает также тиреотоксический многоузловой зоб.
Не следует забывать о предрасполагающих наследственных факторах, геномных патологиях, негативных влияниях окружающей среды (ионизирующем излучении), побочных эффектах от приема некоторых лекарственных препаратов, курения, о недостатке витаминов и минералов, психоэмоциональных нагрузках, хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях (например, хроническом тонзиллите). Все вышеперечисленные факторы могут служить пусковым механизмом к развитию узловой патологии щитовидной железы.

В зависимости от морфологической картины дифференцируют:

  • узловой коллоидный пролиферирующий зоб;
  • диффузно-узловой зоб;
  • узел доброкачественной природы;
  • злокачественную опухоль.

Коллоидный зоб — наиболее частая патология, встречаемая у 90% населения в структуре общей тиреоидной заболеваемости. Второе место занимают опухоли доброкачественной природы (5-8%), а последнее место в этой линейке принадлежит злокачественным образованиям (2-5%).

Иногда в щитовидной железе выявляются патологические очаги, похожие на узлы. Нередко этому способствуют воспалительные процессы, в том числе аутоиммунной природы, а также другие заболевания. Например, кисты — тоже частые “спутники” узловой патологии.

По количеству узловых образований различают:

  • солитарный зоб, когда в щитовидной железе расположен один узел;
  • многоузловой зоб — от двух и более;
  • конгломератный зоб — несколько инкапсулированных узлов, спаянных друг с другом.

В зависимости от степени увеличения эндокринного органа определяют различные степени узлового зоба. В практической медицине используются два варианта классификаций — по О. В. Николаеву и согласно рекомендациям ВОЗ.

В классификации зоба по Николаеву О.В. предложено шесть степеней:

  • 0 — орган не определяется при осмотре и прощупывании;
  • 1 — увеличение органа распознается пальпаторно;
  • 2 — железа видна во время глотательных движений;
  • 3 — при обычном осмотре фиксируется увеличение шеи;
  • 4 — изменяется форма шеи вследствие значительного увеличения щитовидной железы;
  • 5 — происходит компрессия окружающих органов и тканей.

ВОЗ рекомендует использовать следующую классификацию зоба:

  • 0 — признаков зоба нет (размер каждой доли не более размера дистальной фаланги большого пальца руки);
  • 1 — узел не обнаруживается при визуальном осмотре, но определяется при прощупывании;
  • 2 — образование видно невооруженным глазом.

Что такое биопсия узловой зоб

Зачастую, при условии нормальных размеров щитовидной железы и оптимальной ее функции, больные не отмечают каких-либо
жалоб. Клинические проявления дают о себе знать только в том случае, если чрезмерное увеличение органа приводит к компрессии окружающих анатомических структур, а также в случае нарушения функции самой железы.

Механическое сдавление близлежащих органов обуславливает появление различных жалоб в зависимости от того, какой орган страдает. Так, компрессия гортани и трахеи приводит к нарушению дыхания, ощущению инородного тела, постоянному сухому кашлю и хриплому голосу. Передавливание пищевода затрудняет акт глотания.

Сдавление сосудов чревато появлением общемозговой симптоматики, а также затруднением оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Может наблюдаться и болезненность в месте локации щитовидной железы за счет развития воспалительного процесса в ней или быстрого увеличения в размерах патологического очага.

Нарушение функциональной деятельности органа приводит к появлению гипер- или гипотиреоза. Гиперфункция проявляется характерными симптомами тиреотоксикоза: длительным субфебрилитетом, дрожью на кончиках пальцев, увеличением частоты сердечных сокращений, выпячиванием глазных яблок, повышенной раздражительностью, бессонницей, выраженным аппетитом, сопровождающимся потерей веса.

Пониженная функция щитовидной железы или гипотиреоз проявляется противоположными тиреотоксикозу клиническими симптомами: понижением температуры тела, брадикардией, сонливостью, отсутствием аппетита. Пациентов беспокоит сухость кожных покровов, боли в сердечной области, понижение цифр артериального давления, развивается депрессивное состояние, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, половой сферы, больные часто становятся подвержены заболеваниям верхних дыхательных путей и ОРВИ.

Наши врачи:

Прогноз заболевания зависит от морфологической картины после биопсии. Например, узловой эутиреоидный коллоидный зоб имеет наиболее позитивные прогностические показатели, тогда как рак щитовидной железы этим “похвастаться” не может.

К эндокринологу необходимо обращаться вовремя, при самых первых признаках заболевания. А лучше проводить скрининговые обследования, дабы не пропустить начальные стадии заболевания щитовидной железы, когда еще существует возможность полного излечения.

Доктора ЦЭЛТ всегда рады прийти на помощь: установить диагноз, определить причины заболевания и корректно назначить необходимое лечение выявленной патологии с учетом индивидуальных особенностей вашего организма. При наличии показаний в клинике также выполняются операции по удалению образований щитовидной железы. За плечами специалистов ЦЭЛТ огромный багаж знаний и практических умений, так что вы смело можете доверить свое здоровье нашим высококлассным профессионалам.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону 7 (495) 788-33-88

Чаще всего у подавляющего большинства пациентов узлы щитовидной железы клинически не проявляются; редко наблюдаются такие жалобы, как  нарушение глотания, охриплость голоса, чувство давления в области шеи, удушье, боль, симптомы повышения или понижения функции щитовидной железы. При крупных узловых образованиях  вероятен косметический дефект на шее.

Косметический дефект шеи при крупном узловом зобе

0. Щитовидка не увеличена, в чем можно убедиться при прощупывании и визуальном осмотре.

1. Внешне увеличение железы незаметно, однако небольшие узелки можно нащупать при пальпации.

2. Щитовидная железа выпирает при совершении глотательного движения.

3. Зоб увеличен настолько, что наблюдается утолщение шеи.

4. Увеличение зоба значительное, заметны асимметричные узлы, деформирующие шею.

5. Зоб настолько большой, что сдавливает соседние органы.

За счет сдавливания пищевода, дыхательного горла, кровеносных сосудов и нервных окончаний возникают такие симптомы, как ощущение присутствия в горле постороннего тела, осиплость голоса, одышка, назойливый сухой кашель. Давление на пищевод приводит к тому, что человек не может глотать пищу.

В результате сдавливания сосудов появляются головокружения, шум в ушах. Может произойти кровоизлияние. Застой крови способствует возникновению воспалительного процесса и болевых ощущений.

В некоторых случаях появление узлового зоба не приводит к изменению выработки гормонов Т3 и Т4. Но иногда возникают такие состояния, как гипотиреоз или гипертиреоз. Симптомами гипотиреоза являются пониженные температура тела и давление, слабость, сонливость, снижение частоты пульса, сухость кожи. У детей наблюдается задержка роста и умственного развития. У подростков при нехватке йода в организме возможна задержка полового развития.

Женщины при таком состоянии организма нередко страдают бесплодием или невынашиванием беременности. Возникают менструальные расстройства. У мужчин и женщин снижается половая активность.

Для гипертиреоза, наоборот характерно повышение температуры, появление тахикардии. Человек становится излишне раздражительным. Появляется дрожание рук, неутолимое чувство голода (при этом больной резко худеет).

Прежде чем разобраться, как лечить узловой зоб, необходимо выяснить, какие симптомы беспокоят пациента. Патология в работе щитовидной железы позволяет больным выявить признаки лишь при запущенной стадии болезни, так как размеры узлов и их наличие можно определить с помощью специальной аппаратуры. По мере разрастания узлов симптомы становятся более выраженными. Чаще всего наблюдаются:

  • Увеличение железы в размерах;
  • В гортани появляется боль;
  • Ощущается ком в горле;
  • Человеку затруднительно глотать твердую пищу;
  • Голос становится хриплым;
  • Возможен кашель без признаков заболевания;
  • Дыхание становится затрудненным;
  • При наклоне головы в шее появляется чувство сдавливания;
  • Пациент жалуется на головокружение;
  • Часто патология сопровождается гипотонией;
  • Наблюдается аритмия;
  • Пониженный аппетит;
  • Одышка при физических нагрузках;
  • Боли в сердце;
  • Бессонница;
  • Сухость кожи;
  • Пониженная температура тела;
  • Нарушение менструального цикла у женщин;
  • Проблемы с импотенцией у мужчин;
  • Чувство голода;
  • Тремор конечностей;
  • Выпячивание яблок глаз.

Узловой зоб подразделяется на следующие виды:

  • Одноузловой, при котором выявляется только одно образование. Узловатый зоб диагностируют при пальпации или на УЗИ;
  • Многоузловой, при котором диагностируют более двух узлов. Этот вид зоба может быть двусторонним или разрастаться с одной стороны железы;
  • Конгломератный, при котором несколько образований соединены друг с другом;
  • Нетоксичный, который не влияет на правильную работу щитовидной железы. Узлы бывают левосторонними или правосторонними;
  • Токсичный, для которого характерно нарушение работы железы и выработка большого количества тироидных гормонов. Это вызывает нарушение сердечно-сосудистой системы и приводит в дальнейшем к развитию онкологических заболеваний;
  • Диффузно-узловой, при котором из-за снижения правильного функционирования щитовидной железы в разных местах образуются уплотнения, равномерно увеличивая ткань железы;
  • Кистозно -коллоидный разрастается из пузырьков в тканях, внутри которых находится вязкая жидкость.

Причины образования узлового зоба

  • Папиллярный;
  • Медуллярный;
  • Фолликулярный;
  • Анапластический.

Различают несколько видов образования узлов щитовидной железы:

  • Псевдоузлы, которые появляются при воспалительных процессах;
  • Кисты;
  • Опухоли.

Зоб может быть:

  • Межузловой;
  • Узловатый;
  • Единичный;
  • Полиузловой;
  • Объемный;
  • Псевдоузловой.

При узловом зобе врачи выбирают тактику наблюдения, контролируя у пациента увеличение образования. Оценку щитовидной железы проводят ежегодно, направляя на УЗИ и сдачу гормонов. Медленный рост образований в большинстве случаев указывает на злокачественную опухоль. В таком случае пациента отправляют на обследование к эндокринологу-онкологу.

Наиболее эффективными лекарственными средствами являются:

  • Мерказолил;
  • Пропилтиоурацил.

– узловой коллоидный зоб;- рак щитовидной железы или метастазы опухолей других органов;- фолликулярная неоплазия (опухоль, новообразование);- тиреоидит: хронический аутоиммунный; острый гнойный; подострый; – лимфома ЩЖ.

В случае обнаружения узлового коллоидного зоба лечения не требуется (за исключением редких случаев сдавления окружающих тканей или выраженного косметического дефекта).  Доказано, что прием препаратов йода или гормональных препаратов не уменьшают размер узла, поэтому большинство эндокринологов отказываются от назначения каких-либо препаратов при данном диагнозе.

Узловой зоб

Если обнаружена фолликулярная аденома, рак щитовидной железы, то необходимо немедленное оперативное лечение.

Прогноз при своевременном лечении рака щитовидной железы в большинстве случаев благоприятный. После удаления щитовидной железы пациенту назначается заместительная терапия препаратами L-тироксина под контролем тиреотропного гормона 1 раз в 6-8 недель. Доза препарата подбирается таким образом, чтобы поддерживать уровень тиреотропного гормона менее 0,1 мМЕ/л. Самостоятельная отмена гормональной терапии или изменение дозы крайне нежелательны.

Степени патологии

  • При нулевой степени с помощью пальпации выявить наличие узла невозможно;
  • При 1 степени узел чувствуется при пальпации, но визуально его не видно;
  • При 2 степени узел виден визуально, а при глотании у пациентов ощущается дискомфорт;
  • При 3 степени происходит увеличение контура шеи и узел можно рассмотреть уже визуально;
  • При 4 степени происходит увеличение щитовидной железы. Она сдавливает соседние ткани.

Диагностика узлового зоба

Для уточнения диагноза предпочтительно обратиться к врачу эндокринологу. Первым делом специалист проведет объективный осмотр и пропальпирует щитовидную железу. На данном этапе уже можно определить или заподозрить наличие патологии.

Дальнейшая последовательность действий включает в себя проведение ультразвукового исследования для верификации диагноза и уточнения характера заболевания. Следующий этап диагностики (при условии выявления узла более 1 см в диаметре) — проведение биопсии для оценки морфологической картины новообразования.

В качестве дополнительных лабораторных обследований проводят анализ крови на гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный Т3 и свободный Т4).
Для оценки активности тиреоидной ткани и узловых образований применяется радиологическое обследование — сцинтиграфия. Проходимость пищевода можно увидеть при рентгенологическом исследовании с контрастом.

Задача эндокринологии выявить наличие узлового зоба, определить его вид и степень разрастания. Для этого используют специальные диагностические процедуры:

  1. УЗИ, которое точно определяет наличие узловой щитовидки.
  2. Тонкоигольная аспирационная биопсия, с применением которой на исследование берут ткань для выявления наличия или отсутствия раковых образований.
  3. Анализ на гормоны.
  4. Анализы мочи, кала, крови.
  5. Сцинтиграфия, или радиоизотопное сканирование, которое позволяет установить функциональные особенности щитовидной железы.
  6. Рентген пищевода и грудной клетки.
  7. Томография показывает эхографические особенности, позволяет определить размер железы и выявить патологическое ее разрастание, структуру, контуры и размеры лимфоузлов.
  8. Врач выявляет эхопризнаки и опираясь на полученные данные после обследования.

Прежде всего, проводится пальпация шеи. После обнаружения узлов проводится УЗИ (определяются их размеры, состояние кровеносных сосудов). О наличии злокачественных новообразований говорит их малая подвижность по отношению к соседним тканям и повышенная плотность, увеличение лимфатических узлов, их бесформенность.

При подозрениях на рак проводится биопсия узлового зоба щитовидной железы. Кроме того, делается анализ крови на тиреоидные гормоны. Исследуется состояние других органов (легких, почек), для того чтобы исключить наличие метастазов. С этой же целью проводятся КТ и МРТ.

Симптомы узлового зоба щитовидной железы

В зависимости от причины образования узлового зоба лечение проводится консервативным или оперативным путем. При наличии раковых опухолей проводится лечение радиоактивным йодом.

Если узлы имеют небольшие размеры, не влияют на самочувствие и не увеличиваются, лечение не проводится, однако пациентка должна периодически посещать эндокринолога.

Целью медикаментозного лечения узлового зоба 2-3 степени является восполнение нехватки йода в организме с помощью препаратов на основе его солей (йодида калия, йодомарина).

Если наблюдается гипотиреоз, назначается длительный прием эутирокса или Л-тироксина. При избытке гормонов щитовидной железы в крови назначаются препараты для подавления их выработки (такие как тиамазол).

Оперативное лечение назначается, если узлы зоба быстро увеличиваются, мешают глотать, дышать, значительно деформируют шею. Удаляются также злокачественные опухоли. Производится энуклеация (вылущивание) уплотнений. Возможно также частичное удаление тканей щитовидной железы или ее полное удаление.

После этого назначаются препараты тиреоидных гормонов и кальция для искусственного поддерживания уровня веществ, вырабатываемых щитовидной железой.

Наилучших результатов удается достичь при лечении больных с коллоидным зобом.

Учитывая то, что в качестве узла может скрываться множество заболеваний щитовидной железы, то и подход к лечению будет разным в соответствии с заболеванием.

Метод лечения узлового зоба щитовидной железы может быть:

  1. консервативный
  2. оперативный
  3. лечение радиоактивным йодом
  4. альтернативные методы лечения

Узловой коллоидный пролиферативный зоб далеко не всегда нуждается в лечении. Если узел небольших размеров, без тенденции к быстрому росту, а функция щитовидной железы не нарушена, эндокринолог порекомендует лишь динамическое наблюдение в виде ежегодного контроля УЗИ и анализа крови на уровень гомонов щитовидной железы.

При наличии показаний специалист, как правило, назначает медикаментозное лечение, терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Действие лекарственных препаратов (тиреоидных гормонов) при гипотиреозе заключается в угнетении выработки тиреотропного гормона, что в результате приводит к регрессу узловых патологических образований.

Операция показана при значительном увеличении в размерах эндокринного органа, сдавливающего окружающие органы и деформирующего шею, а также при диагностике токсического зоба или злокачественного новообразования. Объем вмешательства определяется хирургом строго индивидуально. Это может быть удаление одного лишь узла, пораженной доли щитовидной железы с перешейком, большей ее части или тотальное удаление обеих долей железы с перешейком (тиреоидэктомия).

Лечение радиоактивным йодом при грамотном подборе дозы может выступать как альтернативный вариант хирургическому вмешательству, уменьшая размеры зоба на 30-80%.