Тонкоигольная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ платно в Центральной поликлинике Литфонда

0
36

Обесценивание процедуры биопсии щитовидной железы

На самом деле, в наши дни это единственный метод для достаточно точной диагностики рака щитовидной железы. Абсолютно точным методом является интраоперационное гистологическое исследование, на которое также имеются определенные показания, и всем подряд его не проводят.

Во время пункции извлекают клетки, которые составляют стенку фолликулов щитовидной железы, где может скрываться онкологическое заболевание. Потом этот материал наносится на предметное стекло и рассматривается в микроскоп.

Никакое другое исследование не обладает такой точностью, поскольку здесь врач-гистолог видит эти самые клетки и может отличить нормальные клетки от атипичных.

Как проводится биопсия щитовидной железы

Образование узлов в щитовидной железе наблюдается у многих, особенно в возрасте после сорока лет. Однако это не значит, что каждый узел несет потенциальную опасность.

Количество злокачественных образований среди таких пациентов встречается лишь в четырех-семи случаях из сотни. Маленький узел или несколько маленьких узлов при отсутствии симптомов чаще всего не представляет опасность для здоровья.

узел или несколько узлов размером более сантиметра, которые обнаружились во время обследования пальцами; кистозные образования; узлы более 1 см, обнаруженные при проведении ультразвукового исследования; несоответствие полученных данных и симптомов болезни.

подростковый период и детский возраст; воздействие ионизирующего облучения на все тело или в области головы и шеи; участие в ликвидации радиационной катастрофы (например, в Чернобыле); случаи злокачественных образований в щитовидке у родственников пациента.

То есть, появление узлов большого размера, особенно при провоцирующих факторах, должно стать причиной проведения пункции щитовидки.

Но предварительно необходимо будет провести ряд анализов для определения уровня гормонов щитовидной железы, ультразвуковое исследование этого органа. Если есть существенные изменения, значит, врач назначит пункцию щитовидной железы.

Если узлы за полгода-год увеличиваются в диаметре до 8-12 мм, обязательно надо делать биопсию.

Биопсия щитовидной железы – наиболее эффективный метод исследования. Диагностическое взятие биологического материала с участков, вызывающих подозрение специалиста на развитие патологии.

Эндокринная система проверяется в ходе комплексных обследований. Патологические уплотнения выявляют у 50% женщин, прошедших проверку. Чаще всего, возраст возможного отклонения — «группа риска» — люди  до 50 лет. У старшего поколения узел увеличен в размерах чаще. Злокачественные опухоли диагностируются до 6% зафиксированных случаев.

Биопсия щитовидки проводится в лабораторных условиях. Исследование определяет структуру узлового образования.

Медиками разработаны два вида взятия анализов:

  1. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Метод ТАБ относится к малоинвазийным. Для анализа берут специальный лабораторный шприц. Он отсасывает биологический материал. Изучению подвергаются только клетки биоптата.
  2. Пункционная. Образцы тканей получают, проводя прокол тонкой полой иглой и обычным шприцем.

Показаниями к повторному проведению являются изменения в функциональности органа:

  • рост узловых образований;
  • увеличение лимфатических узловых образований;
  • нечеткие границы патологии.

Разрешена пункционная биопсия щитовидной железы в специализированной лаборатории. Ее назначают, если обнаруживают узел более 1 см. Если узлы имеют объемы меньше, они не подвергаются исследованиям даже при злокачественном проявлении. Но из правила есть исключения. Биопсию не рекомендуют, если больной попал под облучение, второй вариант: у пациента выявлена наследственность заболевания, то есть зарегистрированы случаи рака щитовидки в генетических связях.

По последним клиническим рекомендациям Российской Ассоциации эндокринологов пунктировать необходимо все пальпируемые узловые образования ЩЖ, а также узлы диаметром более 1 см, выявленные при ультразвуковом исследовании.

Узлы меньших размеров необходимо подвергать ТАБ при наличии ультразвуковых признаков, подозрительных в отношении рака щитовидной железы:

  • нечеткости контуров;
  • повышенного кровотока в узле;
  • наличии микрокальцинатов;
  • преобладании вертикального размера узла над горизонтальным.

Пункцию также рекомендуется осуществлять при быстром росте узлового образования.

Забор биологического материала производится в лабораторных условиях. Эта процедура занимает около 15 минут. При этом на выполнение прокола и получение образцов тканей уходит несколько минут.

Подготовка

Специальных подготовительных мероприятий тонкоигольная биопсия щитовидной железы не требует. В преддверии обследования можно принимать привычную пищу. Эмоциональным и чувствительным людям, которым ранее не проводили биопсию и которые не знают, что это такое, рекомендуют ограничиться перед процедурой легкой пищей, принять успокаивающее средство.

Важна психологическая готовность к обследованию. Часто пациенты беспокоятся из-за представления о том, что брать пункцию щитовидной железы больно. Такие страхи излишни. Они лишь мешают людям оценивать собственное самочувствие в ходе процедуры. Многих пациентов еще до выполнения биопсии охватывает паника, особенно если они точно не знают, сколько времени она займет.

Современные стандарты выполнения биопсии делают ее эффективной и безопасной. Она проводится под обязательным контролем УЗИ. Благодаря этому прокол делается с абсолютной точностью, в наиболее подверженном изменениям участке узла.

Местная анестезия в большинстве случаев взятия пункции не требуется. По показаниям могут применяться местные анестетики в виде кремов и спреев. Прокол выполняется очень быстро, а тонкие иглы не доставляют серьезных болезненных ощущений и почти не травмируют щитовидную железу. Чем меньше их диаметр, тем комфортнее пациент себя чувствует в момент прокола. Кроме того, такие иглы позволяют получать более точный результат. При низкой травматичности материал для исследования не смешивается с кровью.

Пункцию проводят в процедурном кабинете следующим образом:

  • пациент ложится на спину, под его спину укладывают подушку или валик. Это помогает максимально разогнуть шею;
  • при помощи аппарата УЗИ врач находит узловое образование, оценивает его расположение и размеры, проверяет наличие кист, рубцов;
  • кожу в области прокола обрабатывают антисептиком, накладывают стерильные салфетки;
  • пункционная игла вводится аккуратным быстрым движением, происходит забор биологического материала. Это действие выполняется под контролем УЗИ. Врач видит иглу на экране и продвигает ее к наиболее измененному участку узла. При всасывании ткани через шприц игла перемещается в разных направлениях. Это позволяет получить более разнообразный клеточный субстрат;
  • игла извлекается, а полученную ткань помещают на предметное стекло. В день проведения процедуры ее направляют в лабораторию. Там ткань исследуют и делают заключение, на основе которого проводят расшифровку результатов биопсии щитовидной железы.

Пункцию хорошо переносит большинство пациентов. Но представление о том, что эта процедура может причинить вред, остается довольно распространенным. Люди считают, что она может стать предпосылкой для перерождения доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль. В медицинской практике такие опасения не подтверждены фактами.

Риск появления осложнений зависит от профессионализма выполняющего процедуру врача и соблюдения им установленных требований. После процедуры возможны такие последствия:

  • в области прокола может появиться гематома. Причина этого – наличие множества мелких сосудов и капилляров вокруг щитовидной железы, которые могут быть травмированы во время манипуляции. Благодаря тому, что операция проводится под контролем УЗИ, риск повреждения крупных сосудов, трахеи или пищевода исключается;
  • иногда у пациентов появляется кашель, так как узлы располагаются вблизи трахеи;
  • редко после взятия пункции наблюдается повышение температуры тела до 37 градусов. Это состояние не опасно;
  • психоэмоциональные факторы могут быть причиной учащенного сердцебиения, эмоционального дискомфорта, повышенного потоотделения, иногда даже обморока. Все вопросы и переживания, которые беспокоят пациента, необходимо заранее обсудить с врачом;
  • иногда пациенты, страдающие шейным остеохондрозом, после процедуры ощущают головокружение. Чтобы этого не допустить, после завершения манипуляций надо 5–10 минут полежать, а затем не спеша подняться.

Эти последствия наблюдаются редко и считаются нормальными физиологическими явлениями. Через несколько дней они проходят самостоятельно. В области прокола может ощущаться небольшой зуд, который говорит о заживлении.

Срочная медицинская помощь может потребоваться при:

  • обильной кровоточивости в месте прокола кожи;
  • лихорадке и ознобе, высокой температуре тела;
  • проблемах с глотанием: болезненными ощущениями или невозможности проглотить жидкость или твердую пищу;
  • боли в области лимфатических узлов на шее и их увеличении;
  • опухании участка вокруг места прокола.

В целом пункция щитовидной железы является неопасной процедурой, если она выполнена точно и правильно. От профессионализма проводящего манипуляции врача зависит самочувствие пациента после процедуры.

Боязнь процедуры

Да, это частая причина, по которой не делаются не только пункции щитовидной железы, но и любые другие исследования. Страх — это вполне нормальное человеческое чувство. Это чувство защищает нас от опасностей, но в данном случае оно наоборот не дает эту опасность заподозрить.

Некоторые боятся самой процедуры, поскольку она инвазивная и требуется прокол иглой. А некоторые боятся будущего результата, боятся страшного диагноза, а потому выбирают жизнь в неведении.

 Но и это препятствие легко решаемо. Как известно, человек боится того, чего не знает, а знания придают ему уверенности и смелости. Так не проще ли узнать о биопсии щитовидной железы подробнее у лечащего врача, у пациентов, пока сидишь в очереди, в интернете?

Описание процедуры я неоднократно приводила в моих предыдущих постах, поэтому повторяться не стану. Скажу только, что эта процедура не стоит того, чтобы о ней так долго и мучительно думали. Технически она очень проста и делается амбулаторно. Прочитать о технике проведения самой процедуры вы можете в этой статье.

По поводу второго варианта страха, скажу так. Онкологические заболевания щитовидной железы — довольно редкие заболевания, а если и встречаются, то не такие агрессивные, и при правильном и своевременном подходе к лечению они имеют очень хороший прогноз, что значит полное излечение. Я не имею в виду медуллярный рак, который отличается суровым нравом.

Пациенты испытывают страх перед самой операцией, объясняя тем, что после анализа у знакомых развился рак. Операция на железе не может быть причиной заболевания, и если болезнь обнаружили через какое-то время после процедуры, не стоит ее обвинять. Скорее всего, на момент процедуры раковых клеток было мало для их выявления или врач, проводивший процедуру, обладал недостаточным количеством знаний.

Есть пациенты, которых пугает не перерождение клеток, а неопределенность. Не стоит страх перед неизвестностью ставить во главе здоровья. Принцип, как будет, так и будет, в такой ситуации приведет к тупику.

Кистозные узлы и кисты щитовидной железы

Узлы и кисты щитовидной железы являются распространенной патологией указанного органа среди людей пожилого возраста. Следует разобраться подробно, чем киста отличается от узла, каковы причины их возникновения, симптоматика, лечение и профилактика.

Узлами щитовидной железы являются паренхиматозные новообразования различного размера, изолированные от здоровой ткани органа собственной капсулой. Кистой в эндокринологии называют полости, заполненные коллоидом, содержащим большое количество гормонов щитовидной железы. Указанные патологические структуры в ходе своего развития могут видоизменяться и легко переходить друг в друга.

Для проведения процедуры лучше выбирать услуги высококвалифицированного специалиста, иначе могут возникнуть непредвиденные осложнения. Последствия тонкоигольной пункции ЩЖ минимальны, в отличие от открытой процедуры. Если прокол был произведен правильно, то негативных реакций быть не должно. Чаще всего они возникают по ошибке врача.

Если кровотечение из прокола не прекращается в течение нескольких часов, это свидетельствует о повреждении мелких вен или капилляров. На поверхности кожи могут проявиться синяки либо крупные кровоподтеки. Когда кровотечение незначительное, обращаться к врачу не нужно, но если спустя 5–7 часов ситуация не изменилась – это повод посетить лечащего врача повторно. Подобное может наблюдаться у людей с низкой свертываемостью крови или после приема Аспирина и других аналогичных препаратов.

Одним из возможных негативных последствий является осиплость голоса либо его полное отсутствие. Причиной служит попадание иглы в нервы, отвечающие за работу голосовых связок. По той же причине может быть проблематично кушать и пить из-за нарушения глотательной функции. Если в месте прокола наблюдается покраснение и уплотнение тканей, то с огромной вероятностью можно утверждать, что причиной тому стало занесение инфекции.

Игла или другой медицинский инвентарь был не стерильным. Это грозит тяжелейшими осложнениями и может привести даже к нагноению. Горло начинает болеть и отекать, могут воспалиться слюнные железы и близлежащие лимфоузлы. Процесс сопровождается повышением температуры тела, ознобом, головной болью и упадком сил. С такой симптоматикой нужно срочно обращаться за помощью к специалисту.

Иногда по ошибке врача может быть повреждена одна или несколько паращитовидных желез. Они располагаются на обратной стороне ЩЖ в виде двух парных образований небольшого размера и отвечают за нормализацию содержания кальция и фосфора в крови. Повреждение одной из этих желез грозит судорогами, разрушением костной ткани из-за недостатка данных элементов.

Существует ошибочное мнение, что последствием биопсии становится увеличение кисты и перерождение ее тканей в раковые. Методика проведения пункции никак не связана с этим. Причиной становится естественный рост новообразования. Если после прокола появляется больше узлов, чем было до него, это может говорить лишь о том, что кисты были слишком малы на момент проведения УЗИ и специалист их попросту не заметил.

У каждого сорокового мужчины и у каждой пятнадцатой женщины встречаются маленькие узлы в щитовидке. Причем, чем больше возраст у человека, тем больше вероятность возникновения узлов. Почему они опасны?

Прежде всего, они разрастаются, а значит, мешают органам, которые находятся рядом со щитовидкой. То есть, сдавливают трахею, пищевод, нервы, которые расположены вблизи щитовидки.

трудности с дыханием; проблемы при глотании; ощущение кома в горле; сонливость; слабость; чрезмерная усталость; трудности с произношением слов; перепады настроения; резкий скачок в весе – повышение или понижение; повышенная потливость.

Причиной появления узлов могут быть недостаток йода, который поступает в организм. Он необходим для нормальной выработки гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, то выработка гормонов уменьшается.

Пункция щитовидной железы

При этом щитовидка пытается восполнить нехватку гормонов и забирает йод из крови. Важный орган работает очень активно, возникает зоб. Но не вся железа работает столь активно. На одних участках возникает расширение сосудов, это приводит к плотности ткани, так образуется узел.

Кроме недостатка йода к образованию узлов приводит также плохая экология, облучение, наследственная предрасположенность. То есть, на возникновение этой патологии могут влиять разные факторы.

Даже частые стрессы и регулярное переохлаждение могут дать толчок к неправильной работе щитовидки и, в частности, к образованию узла или узлов.

Если узелок маленький и при этом щитовидная железа функционирует нормально, вырабатывает необходимое число нужных гормонов, это не опасно для здоровья. Необходимо просто наблюдать пациента.

Если же узлов много или они разрастаются, щитовидка может работать неправильно, гормоны вырабатываются в слишком большом или очень малом количестве, естественно, это приводит к различным болезням. А самое опасное – это онкология щитовидки. Поэтому пункция узлов необходима.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ платно в Центральной поликлинике Литфонда

Пункция щитовидки – это самая информативная процедура, которая помогает точно узнать наличие онкологии.

образование гематомы; головокружение после процедуры; повышение температуры до 37 градусов; симптомы тиреотоксикоза; появления кашля; ларингоспазм; повреждение нерва в гортани.

Что касается гематомы, хотя контроль с помощью аппарата ультразвуковой диагностики помогает избежать повреждения крупных сосудов, не задеть мелкие капилляры и сосуды практически невозможно.

Чтобы избежать отсутствия гематомы рекомендуется к месту прокола плотно прижать бинт или тампон. Это единственное, что можно сделать. Гематома обычно довольно быстро проходит и не причиняет больших неудобств.

Именно для того, чтобы избежать таких последствий используют тонкую иглу, так как иглы большего диаметра задевают большее количество сосудов и капилляров.

Головокружение может возникнуть при наличии шейного остеохондроза. Подвержены этому также очень впечатлительные пациенты.

4586948509684958694899

Чтобы избежать этой проблемы, вставать с кушетки после проведения этой манипуляции следует осторожно, медленно и плавно. Перед подъемом желательно полежать 15 минут.

Именно резкий подъем может спровоцировать головокружение. Пациента надо предварительно предупредить об этой особенности.

Температура тела поднимается довольно редко. Подняться она может к вечеру того дня, когда проводилась пункция узла щитовидной железы.

Подняться температура может до тридцати семи градусов или немного выше. Серьезной опасности такое повышение не вызывает. Однако, если температура будет держаться еще и на следующий день, лучше обратиться к специалисту.

Тахикардия, потение ладоней, сильный психологический дискомфорт – все это может возникнуть из-за сильного страха перед сложной манипуляцией. То есть, появятся симптомы тиреотоксикоза.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ платно в Центральной поликлинике Литфонда

Не стоит обращать на них внимание, они не являются проявлением болезни. Специалист должен предварительно побеседовать с пациентом, помочь ему преодолеть страх и правильно настроиться на процедуру.

Кашель после процедуры можно возникнуть, если узел щитовидки находится близко к трахее. Кашель этот обычно кратковременный и проходит без дополнительной помощи в очень короткое время.

В крайне редких случаях может быть поврежден гортанный нерв или может начаться ларингоспазм. В таких случаях специалист предпримет все необходимые меры, чтобы избавиться от таких нежелательных последствий.

прокол трахеи; занесение инфекции в узел щитовидки; сильное кровотечение; существенная припухлость в месте прокола; сильная лихорадка; нарушение функции глотания.

Прокол трахеи может привести к приступу кашля. Чтобы его прекратить, специалист должен извлечь иглу. Процедуру необходимо будет перенести на другое время.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ платно в Центральной поликлинике Литфонда

Произойти это может из-за неопытности доктора или неправильном поведении пациента (если он не сохраняет полную неподвижность). Чтобы такого осложнения не было, необходимо строго выполнять указания специалиста и при проведении манипуляции не двигаться.

При недостаточно стерильной обработке шприца для взятия пункции возможно занесение инфекции. Это приводит к опухоли, болезненности, покраснению, воспалению в месте прокола.

В этом случае необходимо сразу же обратиться к специалисту, он немедленно начнет лечение. Убрать воспаление легче, если оно только начинается. А при оттягивании процесса лечения, возможны серьезные проблемы со здоровьем.

Если возникает сильное кровотечение в области прокола, это значит, что врач попал иглой в крупный кровеносный сосуд. Обычно это осложнение возникает сразу при проведении процедуры.

Поэтому доктор сразу примет необходимые меры. Конечно, кровотечение – редкое осложнение, ведь манипуляции по пункции щитовидки проводятся под контролем УЗИ-аппарата.

Сильная лихорадка может возникнуть по причине занесения инфекции. Поэтому, если на следующий день после процедуры биопсии эта проблема еще беспокоит, стоит сразу обратиться за помощью к специалисту.

А что касается нарушения функции глотания, может быть только легкий дискомфорт, который легко устранить специальными леденцами. Если же дискомфорт сохраняется, то поможет только врач.

Голову во время сна лучше класть на высокую подушку. Это положительно будет влиять на процесс заживления. А вот долго сидеть не рекомендуется, иначе может деформироваться область прокола.

Может ли развиться рак, если его не было

тошнота; рвота; головокружение; слабость и упадок сил.

пункция узла щитовидной железы под контролем узи

Но в целом, все эти признаки быстро проходят и не беспокоят уже через пару дней. Ранка заживает через три-четыре дня, она может немного зудеть, что говорит о заживлении тканей, это абсолютно нормально.

Основными последствиями, которые могут встретиться, являются кровотечение, инфекционные процессы (лихорадка, покраснение места пункции, нагноение, лимфаденопатия), повреждение нервных структур (затруднение акта глотания, полное или частичное исчезновение голоса), паращитовидных желез (нарушение минерального обмена), дыхательных путей.

Некоторые думают, что после пункции щитовидной железы узел в случае хорошего результата вдруг перерастет в злокачественный. Это глубоко не так. В ходе многочисленных исследований выяснили, что доброкачественный узел не может стать злокачественным. Если это произошло, то это просто была пропущена опухоль при первом обследовании.

Это заблуждение является крайне вредным, т. к. в большей степени именно оно препятствует прохождению этой важной процедуры. Сейчас я постараюсь развеять ваши опасения.

Поэтому, по рекомендациям ВОЗ, обследованию подлежат не все узлы, а только больше 1 см в диаметре и узлы меньшего размера с явными признаками рака по данным УЗИ щитовидной железы.

Если произвели пункцию узла щитовидной железы и там обнаружен коллоидный зоб, то значит, в нем уже не разовьется рак в  будущем, это факт.

«Как же так? – скажете вы, — моей знакомой (родственнице, подруге) сделали биопсию, а через несколько лет узел начал расти, и при повторной пункции обнаружили рак щитовидной железы».

На самом деле, такие ситуации встречаются, но это только складывается такое впечатление, что после пункции развился рак. Рак щитовидной железы имеет такую особенность – растет медленно и вероятность, что за несколько лет он вырастет до больших размеров, крайне мала. На самом деле рак, там был с самого начала и его просто не обнаружили во время первой процедуры.

Крайне малые размеры раковой опухоли на момент пункции узла. Ее физически невозможно было обнаружить. Для того чтобы обнаружить ее, потребовалась бы не пункция, а гистологическое исследование, т. е. исследование ткани узла, что возможно только при хирургическом удалении самого узла. А идти на операцию по каждому узловому зобу — неверная тактика.

стоит ли делать биопсию щитовидной железы

Неправильная техника тонкоигольной пункционной биопсии. Сплошь и рядом проводят пункции без использования УЗИ диагностики, что значительно снижает результативность метода. Пропуск патологии врачом-цитологом в лаборатории. Действительно, можно идеально провести процедуру, но из-за низкой квалификации цитолога возможно получение ложноотрицательных результатов. В этом случае, если вы сомневаетесь в квалификации специалиста, отнесите стекла с материалом в независимую лабораторию.

Обнадеживает то, что такие ложноотрицательные результаты биопсии щитовидной железы встречаются в 5 % случаев.

снять повязку, если процедура делалась тонкой иглой, можно через пару часов;гигиенические процедуры разрешены в тот же день;физическую активность ограничить на один день;четко следовать рекомендациям врача.

Неприятным последствием бывает головокружение, поэтому прежде чем резко встать, примите положение сидя. Только через пару минут становитесь на ноги. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы — метод, который с большей долей вероятности определяет наличие раковых клеток.

В современных условиях лечение онкологии щитовидной железы поднялось на довольно высокий уровень. При этом все равно остается необходимость во вмешательстве во внутреннюю структуру организма, то есть выполняется биопсия щитовидной железы. Что это такое? — спросите вы. Ответ не заставит себя ждать, если узлы вашей щитовидной железы превышают в размерах 1 см или если таких образований появилось несколько. Дело в том, что проведения УЗИ не всегда достаточно. Чтобы узнать характер образования, нужно взять образец материала и рассмотреть его состояние.

Первая пункция производилась при крайне малых размерах узла. Скорее всего, врач, когда выполнялась процедура, просто взял не тот материал, проще говоря, не попал в узел.

Неправильная техника взятия образца. Некоторые специалисты, особенно работающие в маленьких городах, когда проводится биопсия щитовидной железы, что это такое, мало осведомлены, а как ее нужно выполнять, тем более не знают, вот и получаются неправильные результаты.

Врач-цитолог, когда проводилась расшифровка биопсии щитовидной железы, мог не заметить патологии. Сама процедура может быть выполнена идеально и образцы также могут получиться хорошими, но знания врача-цитолога тоже очень важны, ведь от его внимательности зависит правильность диагноза.

Вот и все, что нужно знать о том, как проводится биопсия щитовидной железы, что это такое и для чего она нужна.

Пункция щитовидной железы проводится по определенным показаниям:

  • 8576847596748578Обнаружение посредством ультразвукового исследования или пальпации крупного узла в паренхиме органа (более 1 см);
  • Узловые образования менее 1 см у пациентов, которым в течение жизни проводилось облучение или имеющих кровных родственников, страдавших раком органа;
  • Подозрение в отношении карциномы щитовидной железы при любых размерах узлов.

Считается, что образования менее 1 см имеют крайне низкую вероятность малигнизации, поэтому их не пунктируют, а пациента наблюдают с периодическим ультразвуковым контролем и консультированием у эндокринолога.

Как правило, материал из щитовидной железы берется для диагностики однократно, но из разных участков узла. Для высокой информативности необходимо исследование как минимум пяти точек одного узла, а если узлов несколько, то важно обследовать каждый и ультразвуком, и цитологически.

Повторная биопсия может быть показана в случае, когда первоначально доброкачественный процесс начинает вести себя подозрительно в отношении рака — увеличивается скорость роста (более 1 см в год), появляется бугристость контуров, в паренхиме на УЗИ видны кальцинаты, а на шее прощупываются увеличенные лимфатические узлы.

Также пациенту могут назначить повторное исследование, если первая биопсия была проведена не в специализированном медицинском центре либо при исследовании были допущены ошибки, неточность в формулировках, материал оказался неинформативным и т. д.

Биопсия узла щитовидной железы

Противопоказаний к тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы практически нет. Метод считается безопасным для абсолютного большинства больных. Однако сложности могут возникнуть при обследовании детей младшего возраста, лиц с психическими отклонениями, которым может быть показан кратковременный общий наркоз на время исследования.

Забор биопсийного материала из щитовидной железы проводится амбулаторно и занимает около четверти часа. Большая часть времени уходит на укладывание пациента, оформление документации, объяснение сути манипуляции, в то время как сам прокол и получение ткани — это считанные минуты.

Какой-либо специальной подготовки перед пункцией не требуется. Больной может вести привычный образ жизни, пить и есть накануне исследования. Принимаемая пища не окажет влияния на результат, узел не изменит от нее своего строения, однако чувствительные и эмоциональные люди могут испытывать тошноту, головокружения и даже падать в обморок, поэтому лучше все же на нагружать свой желудок чрезмерно, но и отказываться от еды недопустимо, ведь обморок может наступить и у проголодавшихся пациентов.

Немаловажно подготовиться к процедуре и психологически, ведь излишний страх не только не оправдан, но и мешает самому пациенту объективно оценивать свое самочувствие. Возможная боль — основная причина страха. Учитывая, что укол производится в шею, он еще больше усиливается.

Многие пациенты боятся пункции и начинают паниковать заранее, думая, что это больно и крайне неприятно, а в последствии их непременно ждет операция. Однако, им можно успокоиться: применение тонких игл и, при необходимости, местных анестетиков делает пункцию почти безболезненной. Ощущения от нее сродни тем, которые все мы испытывали не раз при внутримышечных инъекциях, то есть вполне терпимы.

Другим поводом для беспокойства может стать опасение, что хирург попадет иглой не туда, куда нужно, либо спровоцирует прогрессирование патологии. Об этом не стоит беспокоиться, учитывая, что все пункции проводятся под контролем ультразвукового датчика, а после процедуры не происходит ускорения роста узлов или распространения опухоли за пределы органа.

Современные стандарты пункции щитовидной железы требует проведения процедуры только под контролем УЗИ. Дополнительная визуализация органа и объемных образований в нем повышает точность прокола до 100%, исключает взятие ткани из другого участка, позволяет сделать пункцию в наиболее измененной области узла.

Большинство больных не нуждаются в анестезии, поскольку прокол осуществляется крайне быстро, и тонкая игла практически не травмирует железу. Показания к операции зависят от результата цитологии, и необходима она далеко не каждому.

Особо чувствительным и эмоциональным субъектам может быть проведено местное обезболивание специальными кремами или спреями с анестетиком (ксилокаин, крем EMLA), что не снижает эффективности процедуры, но облегчает ее проведение для конкретного обследуемого.

Выбор медицинского учреждения для забора биоптата

Пункция щитовидной железы – не очень сложная диагностическая процедура, если ее проводит квалифицированный и опытный врач.

Суть процедуры заключается в ведении иглы шприца в узел железы и втягивании его содержимого в шприц через иглу. После этого материал отправляют на исследование, которое позволит установить, какие клетки содержатся в узле. И определить, опасен узел или нет.

Готовиться к этой манипуляции не обязательно. Не нужны ни специальные упражнения, ни диета. Специалисты рекомендуют только не есть больше, чем обычно накануне процедуры.

А вот психологическая подготовка может понадобиться. Если пациент боится процедуры, врач должен рассказать о предстоящей манипуляции подробнее и успокоить пациента. Также можно прочитать статьи и отзывы на эту тему.

Пациент должен лечь на кушетку, под головой будет подушка. Специалист находит узел с помощью пальпирования. Пациент должен сглотнуть слюну столько раз, сколько скажет врач. Доктор вводит в узел щитовидки иглу (она очень тонкая). Содержимое узла он втягивает в шприц. Специалист убирает иглу, наносит материал на стекла. Место прокола врач заклеивает.

Обычно специалист делает не один, а несколько уколов в разные участки узла. Это помогает получить материал из разных мест, он более информативен. Проводят процедуру под контролем аппарата УЗИ, так как она требует точности.

Иглу используют очень тонкую и длинную, это позволяет избежать образования гематомы или кровотечения, ведь щитовидка – это орган с очень развитой системой кровоснабжения.

После процедуры, уже через десять минут, пациент может идти домой. Заниматься спортом, принимать душ можно только через несколько часов после пункции.

Подготовка и процедура длится около двадцати минут, а сама биопсия – примерно пять минут.

Обычно пациентов беспокоит вопрос – больно ли делать пункцию? Обезболивания при этом манипуляции не требуется, ощущения такие же, как при любой обычной инъекции.

Биопсия щитовидной железы

Особой подготовки нет. Перед биопсией не требуется соблюдать диету, режим дня или голодать. Однако есть общие принципы подготовки к любой медицинской процедуре, их лучше соблюдать.

Перед биопсией, как перед любой процедурой, не стоит передать, употреблять много соленой, жирной пищи, принимать алкогольные напитки в любом количестве, чтобы диспепсические расстройства не помещали пункции. И желательно не находится в состоянии переутомления и нервного перевозбуждения.

При процедуре отбора биоптата обследуемый находится в положении лежа на спине. Под спину обследуемого кладется подушка, чтобы увеличить угол разгибания шеи пациента, и упростить доступ к щитовидной железе.

Кожа пациента обрабатывается антисептическим раствором, зона пункции ограничивается стерильной салфеткой с отверстием в ней. Проведя предварительное УЗИ, врач приступает непосредственно к процедуре биопсии. Затем место укола изолируется от внешней среды ватным тампоном. На этом забор материала для исследования завершён.

При получении достоверного информативного ответа ТАБ не повторяют. Тонкоигольная биопсия представляет собой метод уточнения диагноза, а не отслеживания процесса лечения.

Первичный неинформативный ответ. При двух неинформативных ответах пациенту рекомендуется оперативное вмешательство. В связи с тем, что доброкачественность/злокачественность узелкового образования установить по биоптату не получилось. Неинформативный ответ не столь часто встречается. И, тем не менее, он возможен по нескольким причинам.

Во-первых, не правильное хранение стекол с биоптатом, ошибка цитолога, ошибка при заборе материала (в биоптат не попали раковые клетки). Еще одна вероятная причина: на момент биопсии опухоль была столь мала, что захватить ее клетки просто оказалось невозможным.Разрастание тканей узла при диагностировании доброкачественной опухоли с помощью ТАБ.

Для того чтобы выбрать медицинское учреждение для любого инструментального исследования, прежде всего, оценивают количество проводимых исследований. Для аспирационных пункций – это, как правило, около 40-ка манипуляций в неделю на бригаду. Естественно, лучше выбирать специализированные учреждения. В какой-то мере — это дополнительная гарантия правильного проведения процедуры биопсии и достоверности ее результатов.

Ни в одном достойном доверия медицинском учреждении ТАБ без контроля УЗИ не проводится по причине того, что пункция, проводимая с помощью аппарата УЗИ, значительно увеличивает достоверность процедуры по сравнению с забором материала «слепым» способом. Если пациент получил предложение провести пункцию без контроля УЗИ, он имеет полное право отказаться от такой процедуры.

смыва с манипуляционной иглы на содержание тиреоглобулина;смыва с манипуляционной иглы на содержание кальцитонина;смыва с манипуляционной иглы на содержание паратгормона.

Первые два теста повышают степень достоверности цитологической экспертизы. Последний – позволяет диагностировать патологию аденомы.

Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии

Пункционная биопсия проводится по строгим показаниям, определяемым в большинстве случаев при ультразвуковом исследовании. Пациента направляют на манипуляцию при одном из следующих условий:

  • наличие единичного или множественных узлов с размером более 1 см;
  • расположение опухолевого образования в перешейке железы;
  • выявление любого узла, имеющего в своей структуре кальцификаты, подозрительные неоднородные включения, нечеткие неровные контуры, отличающегося преимущественно вертикальным ростом, выраженным центральным кровотоком, который визуализируется при режиме цветового допплеровского картирования.
По теме

В некоторых случаях биопсия может потребоваться больным без узловых образований, но имеющим выраженные диффузные изменения. Методика способна подтвердить или исключить аутоиммунный тиреоидит и другие хронические процессы.

Биопсия востребована при любых сложностях в постановке диагноза, недостаточно ясных клинических симптомах и характере основного заболевания. Чаще проводится у женщин.

Узловое образование щитовидной железы диаметром менее 10 мм не нуждается в гистологическом анализе при сохранении некоторых условий.

Узел должен быть однородным, четко отделенным от окружающей ткани органа, иметь периферический вид кровотока, не выходить за пределы железы и не смещать соседние сосудистые структуры. При наличии малейшего клинического или ультразвукового признака злокачественного характера поражения щитовидной железы рекомендована биопсия.

Помимо этого, определение необходимости в манипуляции оценивается и в динамике. При быстропрогрессирующем росте образования взятие материала для цитологического исследования является обязательным.

Биопсию узла щитовидной железы нецелесообразно проводить при наличии у пациента одного из следующих противопоказаний:

  • клинически выраженная гиперфункциия щитовидной железы (тиреотоксикозе);
  • любой воспалительный процесс или заболевание кожи над исследуемым органом;
  • острая вирусная или бактериальная инфекция верхних и нижних дыхательных путей;
  • фазы обострения любой хронической патологии.

Процедуру биопсии проходят далеко не все люди с узлами щитовидной железы. Большинство образований не доставляют дискомфорта и проблем со здоровьем и зачастую не выявляются на протяжении всей жизни человека.

Пункция щитовидной железы выполняется только в тех случаях, когда опухоль обнаруживается при пальпации или в ходе ультразвукового исследования. Врач рекомендует провести дополнительную диагностику.

Согласно врачебной инструкции пункция щитовидки должна выполняться в следующих случаях:

  • если размер обнаруженных у пациента узлов превышает 10 мм;
  • при наличии кист;
  • при появлении во время пальпации болезненных ощущений в области шейных лимфатических узлов;
  • если в щитовидной железе выявлены новообразования и одновременно с этим симптомы и результаты лабораторных анализов позволяют предположить онкологическое заболевание;
  • если человек подвергся ионизирующему облучению;
  • если кто-либо из близких родственников пациента страдал от рака щитовидной железы.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

Прямых противопоказаний, препятствующих выполнять тонкоигольную биопсию щитовидной железы, нет. Но существует ряд ограничений, которые принимаются во внимание врачом при принятии решения о взятии пункции щитовидной железы. К их числу относятся:

  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • плохая свертываемость крови у пациента;
  • пожилой возраст;
  • перенесенные ранее хирургические вмешательства в больших количествах;
  • наличие психических заболеваний;
  • гипертония;
  • размеры обнаруженного узла, превышающие 3,5 см.

Решение о возможности взять пункцию у того или иного пациента врач принимает в индивидуальном порядке. Если биопсию необходимо провести человеку, страдающему каким-либо психическим расстройством, или ребенку, практикуется введение внутривенного наркоза.

Пункция узла щитовидной железы проводится в процедурном кабинете и всегда под контролем ультразвука. Она включает несколько этапов:

  • Укладывание обследуемого на спину, под которую помещается валик или подушка, помогающая достичь максимального разгибания шейного отдела и облегчения доступа к железе;
  • Поиск с помощью ультразвука узлового образования в паренхиме органа, уточнение его локализации и размеров, наличия дополнительных включений (кальцинаты, рубцы, кисты);
  • Обработка кожи в месте прокола антисептическими средствами, ограничение зоны манипуляции стерильными салфетками;
  • Введение пункционной иглы быстрым, но аккуратным движением в требуемую область под контролем УЗИ, забор материала для исследования;
  • Извлечение иглы наружу и помещение полученной ткани на предметное стекло, которое после будет подвергнуто микроскопии.

Когда игла достигла узлового образования, хирург четко видит ее на экране аппарата УЗИ, продвигая в самый подозрительный участок патологического очага. По мере всасывания шприцем ткани хирург перемещает иглу в разных направлениях, стремясь изъять из органа как можно более разнообразный клеточный субстрат.

Пункция кисты результативна исключительно при контроле УЗИ, когда врач имеет возможность взять ткань из ее капсулы и пристеночного слоя, ведь сама полость может быть заполнена неинформативным слизистым или коллоидным содержимым.

Цитологический мазок, полученный на предметном стекле, направляется на исследование к врачам-цитологам, которые помогут с определением окончательного диагноза. Заключение пациент получит в течение недели после исследования, в зависимости от сложности клинического случая и загруженности цитологической лаборатории.

Место прокола после извлечения иглы заклеивается лейкопластырем, и уже через 10-15 минут в случае хорошего самочувствия пациент может отправиться по своим делам. В день процедуры разрешается принимать душ, заниматься спортом, есть и пить в привычном режиме.

Пункция щитовидной железы считается безопасной и практически безболезненной процедурой и, вместе с тем, высокоинформативным и незаменимым этапом диагностического поиска. Осложнения при ней крайне редки, хотя исключить их полностью все же нельзя. Наиболее вероятными последствиями могут стать небольшая гематома в месте прокола кожи, что не представляет угрозы здоровью обследуемого, а также обмороки в момент забора ткани, которые более часты у эмоционально лабильных и чрезмерно боящихся исследования пациентов.

— на тиреоглобулин, паратгормон, кальцитонин, которые крупные клиники проводят максимально быстро на собственной лабораторной базе.Пункция узлов щитовидки

Отдельно стоит сказать о таком гормоне, как кальцитонин. Его считают важным маркером онкопатологии, позволяющим своевременно диагностировать одну из наиболее неблагоприятных разновидностей карцином щитовидной железы — медуллярный рак. Когда хирург-эндокринолог имеет сведения о повышении уровня кальцитонина, даже минимальном, он проводит пункцию каждого узла, вне зависимости от его размера.

Такой подход значительно увеличивает диагностическую ценность пункции и позволяет выявлять медуллярный рак на самых ранних стадиях его развития, при этом важно, чтобы пациент пришел на биопсию с уже имеющимся результатом анализа на кальцитонин, поэтому многие хирурги заранее просят пройти исследование до проведения пункции железы.

Пункционная биопсия щитовидной железы назначается при обнаружении узлов величиной от 1 см и больше. Образования меньших размеров имеют низкую степень риска, даже в злокачественном состоянии, поэтому их не подвергают исследованию. Есть исключения: узлы меньше 1 см поддаются проверке, если пациент подвергался облучению или есть наследственные случаи рака щитовидки. Процедуру назначат, если при проведении УЗИ врач наблюдает четкие подозрительные признаки.

отказ пациента;нарушения в свертываемости крови;психические заболевания в острой стадии.

В остальном метод прост и других противопоказаний не имеет.

Операция обязательно проводится под контролем УЗИ для точности прокола.

ощущения прокола, такие же как и от обычного укола;лекарство может попасть в материал для анализа.

На шею накладывается обеззараженная салфетка и с помощью тонкой иглы проводится сама процедура. С помощью аппарата УЗИ диагностики четко видно окончание иглы и куда она направляется. Когда иголка находится в уплотнении, врач, вбирая содержание, передвигает иглу в разные стороны и захватывает разнообразный материал.

Отобранный образец наносится тонким слоем на ранее подготовленные стекла. На область прокола накладывается пластырь. Продолжается процедура 1-2 минуты. Болезненность минимальна, поэтому переносимость высокая. Через 5-10 минут после операции пациент свободен и возвращается к обыденной жизни.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

Чтобы определить состояние биологического материала из узлов, начинается выполнение процедуры биопсии. Она подразумевает вытягивание с помощью специальной иглы биологического материала из образования, который передается на исследование. Все пациенты, у которых диагностируют такие образования, должны пройти подобную процедуру. Наиболее тщательному исследованию при проведении биопсии подлежат крупные одиночные образования.

Показания к назначению тонкоигольной биопсии

психических заболеваниях; нарушенной свертываемости крови; отказе пациента; определенном возрасте; опухолях молочных желез; многочисленных проведенных операциях; размере узла более 3,5 см; болезнях с нарушением проницаемости сосудистой стенки.

Естественно, при нарушениях свертываемости крови проводить такую процедуру, как и другие подобные манипуляции проблематично, ведь может возникнуть сильное кровотечение.

Если пациент – это маленький ребенок, то процедуру могут делать только с применением наркоза, а это тоже не всегда возможно.

Кроме того, при аритмии, тахикардии или гипертоническом кризе в день проведения биопсии, манипуляцию могут отложить или проводить лишь после допуска специалиста.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями щитовидки пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь щитовидная железа — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, постоянная усталость… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Малышева: «Вы поразитесь тому, как быстро гормоны придут в норму! Чтобы вылечить щитовидку раз и навсегда нужно…»

Узелковые поражения щитовидной железы различной природы на данный момент получили широкое распространение.

Чтобы определить злокачественность/доброкачественность новообразования щитовидной железы и необходимость оперативного вмешательства используют процедуру ТАБ (тонкоигольную аспирационную биопсию).

Таким образом, при узловых изменениях щитовидной железы показана процедура ТАБ. Свыше 90% выявленных узелковых образований являются доброкачественными.

Болевые реакции и возможные негативные эффекты от прокола узла иглой значительно ниже, чем от введения анестезирующих и анальгезирующих растворов. Иногда, для снижения кожной реакции чувствительным пациентам могут быть применены анестезирующие кремы.

Перед процедурой забора материала из узла, пациенту проводится процедура УЗИ щитовидки с целью выявления количества узелковых образований, их месторасположения и размера. Также в процессе УЗИ врач выбирает узелковые образования для пункции.

Затем с помощью специальной насадки на УЗ-датчик проводится сама процедура забора материала. Насадка используется для облегчения попадания в стенку отобранных для процедуры узелковых образований. Обычно производится от двух до трех уколов для того, чтобы набрать нужное количество пункционного материла из разных участков узла.

Берется биоптат из стенок узла, т.к. именно там находится клеточный материал, который может оказаться злокачественным. Для того чтобы прокол был наиболее точным и требуется процедура УЗИ. Манипуляция представляет собой прокол узла и аспирацию (втягивание шприцем) его содержимого. Затем исследуемый материал наноситься на предметное стекло для дальнейшего изучения. Место прокола покрывается на 2 часа стерильным ватным тампоном. Тампон закрепляется пластырем.

В течение 10 минут после взятия биоптата из узла место прокола лучше плотно прижимать ватно-марлевым шариком, чтобы избежать кровотечения и образования гематомы. Через два часа после процедуры можно возвращаться к привычному образу жизни, в том числе занятиям спортом, водным процедурам и т.п.

УЗИ-контроль процедуры необходим для максимальной точности действий диагноста. Ультразвук позволяет определить локализацию узлов, их величину и прочие визуальные характеристики

наличие узелковых образований в тканях щитовидной железы более 1 см. в диаметре;отягощенный семейный анамнез (наличие онкологических заболеваний исследуемого органа у близких родственников);подверженность Rg-излучению в течение длительного времени;признаки злокачественного поражения щитовидной железы, выявленные методом сонографии;иногда на биопсии настаивает врач УЗИ диагностики, когда ряд эхо-признаков вызывает подозрение на злокачественность процесса.

Случается, что количества клеток в материале недостаточно для изучения и постановки диагноза. В таком случае ответ считается неинформативным и требуется повторная процедура. В хорошей клинике такие результаты бывают менее чем в 10% случаев.

Доброкачественное узелковое образование, которое именуется «коллоидным». Такой диагноз встречается в 80% случаев и, в большинстве своем, оперативного вмешательства не требует.II-я группа цитологического диагноза относит узелковое образование, которое подверглось биопсии, в разряд злокачественных новообразований, требующих оперативного вмешательства.

Это, как правило, карциномы: анапластическая, папиллярная, медуллярная.III-я группа: сюда относят так называемые псевдоузлы – образования воспалительного характера (тиреоидит). Дифференциальная диагностика между псевдоузлами и опухолями при ультразвуковом обследовании затруднительна.IV-я группа – фолликулярная неоплазия.

Врач онколог-маммолог Лаура Ербулатовна Абдрахманова

Сомнительный диагноз, т.к. это может быть, как доброкачественное новообразование – фолликулярная аденома, так и злокачественное – фолликулярная карцинома. В этом случае пациенту рекомендуется операция, с последующим изучением качественных характеристик опухоли. Около 80% фолликулярных новообразований – доброкачественные.

Стандартный срок выдачи результатов в большинстве клиник и центров составляет около недели. Это зависит от клиники, в которой проводится забор материала и от условий ее договора с цитологическими центрами. Однако, реально получить результат в течение 1-2 двух.

Лабораторный этап

Результаты биопсии будут известны через 1-2 дня.

Ответственный процесс наступает после того, как, сделав биопсию, пациент покидает стены больницы. Высушенный материал на стеклах отправляют в специальную лабораторию. Перед исследованием препарата под микроскопом, его окрашивают специальными красителями.

повышенная плотность образования;разнородность клеток материала.

Пациенту посоветую пройти повторную процедуру. В этом нет ничего страшного, так как поспешность подготовки результатов и неверное заключение могут принести нежелательные последствия.

Все пациенты, прошедшие пункцию щитовидной железы, хотят получить не только быстрый, но и максимально точный цитологический диагноз. Этого же желают и врачи, однако на деле случается иначе. Заключения могут быть не информативными, если в материале не было клеток, а содержался коллоид, если обнаружены признаки аутоиммунного тиреоидита, но ничего не сказано о характере опухолевидного образования и т. д.

Как показывает практика, вероятность получения точного цитологического ответа прямо связана с опытом хирурга, проводившего пункцию. Чем прицельнее он взял ткань для исследования, тем выше вероятность достоверного и развернутого вывода о характере патологии. Считается, что доля неинформативных ответов минимальна у специалиста, который проводит не менее 40 биопсий в неделю, а в крупных эндокринологических центрах этот показатель достигает нескольких сотен.

Для повышения информативности и предупреждения повторных пункций хирурги из каждого узла стараются взять как можно больше ткани — из 5-6 точек, помещая ее на несколько стекол. Чем больше пункций одного узла сделано, тем более длительна и болезненна процедура, однако, в этом случае дискомфорт очень оправдан.

Когда пациент уже покинул клинику, начинается наиболее сложный и ответственный этап всей морфологической диагностики. Стекла с мазками ткани железы просушиваются и отправляются в цитологическую лабораторию, где производится их окрашивание методиками Май-Грюнвальд-Гимзы или Папаниколау. Клетки исследуются микроскопически врачом-цитологом.

Морфологические особенности пунктата — строение клеток, их размеры, включения в цитоплазме, атипия — предопределяют диагноз, который в дальнейшем будет решающим при выборе лечебной тактики.

У 9 из 10 пациентов цитолог может сформулировать предельно точный диагноз, но случается, что данных микроскопии недостаточно для исключения или подтверждения злокачественности опухолеподобного процесса (много крови в пунктате, низкая клеточность ввиду плотности узла и др.).

Причиной неинформативности могут стать не только техническая погрешность при проведении процедуры или недостаточный опыт хирурга, но и  слишком разнообразный клеточный состав, когда даже очень грамотному цитологу сложно выделить преобладающий тип клеток. В этом случае специалисту ничего не остается, как констатировать неинформативность материала и порекомендовать повторную пунктат-биопсию железы.

Крупные центры, специализирующиеся на патологии щитовидной железы, выдают заключения через 1-2 дня, так как штат специалистов позволяет провести диагностику максимально быстро даже при высокой загруженности пациентами. Это позволяет минимизировать стресс у больных в ожидании ответа без ущерба качеству исследования.

Пациенту на руки выдается заключение с результатом исследования, в котором указана не только цитологическая картина (главная цель пункции), но и точные размеры и расположение узлов, их особенности по данным ультразвукового осмотра. С этим документом обследуемый направляется к своему лечащему врачу-эндокринологу для решения вопроса о дальнейшей тактике.

Оценка результатов процедуры

Лабораторные исследования полученных образцов занимают в среднем одну неделю, но при загруженности специалистов лаборатории могут проводиться 10 – 15 дней. Точность результатов пункционной биопсии считается высокой и составляет 95%. Неинформативными или ошибочными чаще всего бывают результаты исследования образцов, которые взяты из узлов размером менее сантиметра.

Чтобы избежать повторного проведения процедуры биопсии, хирурги берут из каждого узла как можно большее количество ткани из 5–6 точек. Материал подвергается морфологической диагностике. В цитологических лабораториях, куда направляются стекла с мазками, применяют методики Папаниколау или Май-Грюнвальд-Гимзы и проводят микроскопические исследования.

Врач-цитолог можно поставить точный диагноз подавляющему большинству пациентов. Но в редких случаях данных микроскопического исследования оказывается недостаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного образования. Неинформативные результаты возникают как при технических погрешностях, так и при разнообразном клеточном составе взятого биоматериала, когда цитолог не имеет возможности установить преобладающий тип клеток. В таких случаях приходится выполнять повторную пункцию щитовидной железы.

После обследования пациент получает заключение, в котором отражается цитологическая картина, локализация и размеры узловых образований, их особенности. На основании этого документа врач-эндокринолог намечает план дальнейших лечебных мероприятий.

Формулировка заключений основывается на единых международных рекомендациях, принятых на Всемирном конгрессе цитологов в 2010 году. Они позволяют давать точное и краткое заключение, дающее возможность лечащему врачу назначить верное лечения.

Заключения могут быть следующими:

  • доброкачественный узел. Его не считают новообразованием. Как правило, он представляет собой гиперплазию и не требует лечения. Риск развития онкологии минимален;
  • рак щитовидной железы. Может быть медуллярным, папиллярным, недифференцированным и т. д.;
  • фолликулярная опухоль щитовидной железы. Неблагоприятный результат, означающий вероятность развития карциномы. Чтобы исключить раковую опухоль, требуется иссечение узла и тщательное обследование на предмет онкологии;
  • аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание часто сопровождается появлением узлов, не имеющих опухолевой природы;
  • неинформативное заключение. Такой результат означает, что биопсию необходимо провести повторно.

Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы – самый волнительный этап для каждого пациента. По статистике, 98% всех исследований показывают благоприятный результат. Вероятность возникновения образований злокачественной природы представлена в таблице.

Низкий риск злокачественного образования, вероятность 5%. Все вариации узлового зоба, коллоиды и клетки фолликулярного эпителия.
Риск злокачественной природы узловых образований, вероятность 50% Пролиферация фолликулярного эпителия, симптомы атипии, а также трудности с дифференцированием аденомы.
Высокий риск онкологического заболевания, вероятность 90% Карцинома

Расшифровку результатов биопсии щитовидной железы и постановку диагноза выполняет врач-эндокринолог. Если злокачественные новообразования у пациента не обнаруживаются, то он проходит курс консервативного лечения. К хирургическим вмешательствам прибегают при тиреотоксикозе и существенном увеличении щитовидной железы с изменением формы шеи.

Выявление раковых клеток требует удаления щитовидки или доли органа, а также проведения комплексного обследования организма для выявления метастазов.

Полученные стеклопрепараты окрашивают по специальным методикам, выбор которых зависит от консистенции узлового содержимого. Цитологическое исследование проводят способом световой микроскопии. Расшифровка результатов анализов выполняется согласно общепринятой международной классификации.

Образование

Гистологическое заключение после биопсии щитовидной железы является основным методом установления опухолевой природы образования. Специалист-гистолог оценивает строение полученных клеток, сравнивает их с нормой, исключает наличие атипичных элементов и т.д.

По результатам пункции узел может быть доброкачественным, тогда в диагнозе может звучать один из следующих вариантов:

  • коллоидный узел;
  • тиреоидит Хашимото;
  • подострый тиреоидит;
  • киста щитовидной железы.
По теме

В выводах может отмечаться фолликулярное поражение неопределенного значения, которое редко бывает опасно.

Злокачественные узлы представлены следующими видами, доступными для цитологического выявления:

  • папиллярной карциномой;
  • низкодифференцированной карциномой;
  • медуллярной карциномой;
  • анапластической карциномой;
  • плоскоклеточной карциномой;
  • метастатической карциномой;
  • лимфомой.

Получение неинформативного материала в большинстве случаев подразумевает повторную пункцию. Реже используют тактику наблюдения и только при появлении активного роста узла делают еще одну биопсию.

Ценность исследования ткани лимфатических узлов заключается в выявлении метастазов злокачественной опухоли.

Манипуляцию осуществляют в большинстве клиник. В среднем выполнение процедуры стоит 2000-5000 рублей.

Таким образом, биопсия щитовидной железы – высокоинформативный метод выявления злокачественного образования. Его широкое использование позволяет своевременно принять необходимые меры для оперативного лечения таких пациентов, и в то же время уменьшить число больных, оперируемых с диагностической целью.

Биоматериал наносят на предметное стекло. Готовый образец цитолог изучает под микроскопом и ставит диагноз исходя из клеточного строения содержимого кисты. Ждать результата нужно 3–4 дня. В некоторых случаях материал признают недиагностическим, если его недостаточно, либо он состоит из разнородных клеток. Биоматериал также может не дать корректного результата из-за высокой его плотности. Пациенту назначают дополнительное обследование.

В зависимости от типа новообразования процент успешности диагностики варьируется:

  • при наличии изоэхогенных карцином получают практически 100% верный результат, в очень редких случаях возможна неинформативность биоматериала;
  • при гипоэхогенных карциномах процент немного ниже: 95–98%;
  • при изоэхогенных фолликулярных неоплазиях процент точности не превышает 80%;
  • при гипоэхогенных фолликулярных неоплазиях точность диагностики всего 60%, остальные 40% могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными в равной степени.

На результат может влиять не только природа происхождения узла, но и опытность персонала лаборатории. Ошибки, допущенные при заборе биоматериала, способны снизить процент точности. Все системные изменения затрагивают морфологию клеток. Иногда они находятся в переходном состоянии, поэтому анализ может показывать неточный результат.

злокачественной (онкология); доброкачественной.

Результат также бывает промежуточный (неинформативный).

Естественно, если результат неинформативен, придется проводить повторный анализ – делать пункцию. А если результат дал всю необходимую информацию, дополнительное исследование щитовидки не нужно.

Доброкачественный результат обычно свидетельствует о развитии узлового зоба и разных видов тиреоидитов. Естественно, основная тактика – это наблюдение состояния здоровья пациента.

Если узел коллоидный, то чаще всего в онкологию он не перерастает. То есть, необходимо регулярно сдавать анализы на гормоны щитовидки и проходить обследование у эндокринолога. Не реже раза в год.

Промежуточный результат – это фолликулярная неоплазия. Чаще всего, является доброкачественным образованием, однако может быть и злокачественным.

При таком результате этот орган обычно удаляют, а материал направляют на гистологическое исследование. Тут потребуется прием гормонов щитовидной железы, чтобы не развился гипотиреоз.

Хирургическое отделение Поликлиники Литфонда в Москве

В 85% коллоидный узел бывает доброкачественным и в рак не перерастает.

Злокачественный результат – это рак щитовидной железы. Естественно, в этом случае требуется удаление части или всей щитовидки. Тут все зависит от конкретного вида новообразования, а также от анализов и решения специалиста.

Но в любом случае, хирургическое вмешательство необходимо. После операции обычно назначается заместительная терапия, то есть, пациент должен принимать определенные гормоны, чтобы качество жизни не ухудшилось.

Пункция щитовидки – несложная процедура, но выполнять ее должен высококвалифицированный и очень опытный специалист.

Ведь она должна проводиться очень точно, малейшее нарушение правил проведения, и возможны серьезные осложнения. Кроме того, от правильности процедуры зависит достоверность результатов анализа.

В любом случае, если есть показания, процедуру обязательно надо провести, а затем выполнять указания врача. Это поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Автор статьи: Лана Александрова

Задайте вопрос эксперту в комментариях

пункция узла щитовидной железы под контролем узи

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями щитовидки пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь щитовидная железа — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, постоянная усталость… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Малышева: «Вы поразитесь тому, как быстро гормоны придут в норму! Чтобы вылечить щитовидку раз и навсегда нужно…»

ТАБ, проводимая под контролем УЗИ, — эффективный метод, позволяющий выявить злокачественную патологию узла исследуемого органа на ранних стадиях развития заболевания. К счастью, большинство выявляемых узелковых образований нетоксичные, незлокачественные, не несут угрозу и не снижают качество жизни. И тем не менее, от 3 до 5% — это серьезная злокачественная патология, которая при условии ранней диагностики достаточно хорошо поддается лечению, в связи с тем, что злокачественные опухоли щитовидной железы, как правило, высокодифференцированные (отличаются не быстрым ростом, обладают не самой высокой степенью агрессивности, поддаются лечению).

Признание процедуры необходимой

Большинство ученых, а также Всемирная организация здравоохранения признали необходимость в такой процедуре. Ученые указывают на то, что образования, даже самых небольших размеров, если их несколько, оказывают самое неблагоприятное воздействие на организм человека, поэтому уточнить их характер — это обязанность каждого врача, столкнувшегося с такой проблемой у пациента.

Люди, обратившиеся за помощью с такой проблемой, находятся под наблюдением врача. Последний назначает сдать анализы на содержание гормонов, таких как тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин и так далее. Также назначаются периодические ультразвуковые исследования, обычно такие процедуры выполняются 3-6 раз в месяц, кроме того, пациентам самостоятельно необходимо контролировать свое состояние.

Подготовка и процедура забора биологического материала

Подготовка к проведению процедуры не составляет трудностей и не требует специальных действий со стороны пациента. Среди общих рекомендаций выделяют соблюдение легкой диеты за 3-4 дня, не следует есть перед биопсией и принимать любую жидкость. Больным, принимающим антикоагулянты, следует рассмотреть возможность их временной отмены в день исследования.

Вмешательство проводится только после консультации врача-эндокринолога или терапевта, которые и обосновывают необходимость данного исследования, и выбирают способ доступа к железе.

Подготовка перед пункционной биопсией проводится у лиц с высокими показателями тиреоидных гормонов (гипертиреозом, тиреотоксикозом). Им назначаются лекарственные средства, корректируют дозы с обязательным лабораторным контролем. При достижении компенсированного состояния – эутиреоза, разрешается выполнение манипуляции.

Наличие сопутствующей хронической патологии требует аналогичного лечения с целью достижения фазы ремиссии.

Пациент практически не испытывает болезненных ощущений, чувствуется только укол иглой.

89658409586948569849

В образец молекулярной массы может попасть вводимый препарат, что непременно скажется на его качестве, и процедуру придется повторять неоднократно.

Основным методом выполнения биопсии является тонкоигольная пункция.

В некоторых случаях результаты биопсии щитовидной железы нуждаются в дополнительном исследовании. Например, довольно часто проводят анализы смыва с иглы на наличие тиреоглобулина или кальцитонина. Эти тесты могут повысить точность исследования, в случае если результаты обычных исследований явились неточными, таким образом, иногда выявляются аденомы околощитовидных желез, которые располагаются внутри ткани щитовидной железы.

Когда завершена биопсия щитовидной железы, результаты анализов выдаются пациенту на специальных бланках. Здесь отражаются все важнейшие сведения, полученные после проведения проверки образцов: состояние узла, место расположения, размеры и прочее. Обычно максимальный срок ожидания результатов — это 7 дней, иногда больше, в некоторых центрах наоборот, срок оценки анализов составляет 1-2 дня.

Делают ли обезболивание?

Делают пункцию узлов щитовидки лежа на спине. Шея фиксируется специальным валиком или свернутым полотенцем. Затылок должен касаться поверхности кушетки, на которой лежит человек. Это позволяет проще добраться к ЩЖ. Иногда могут возникать сложности с таким положением головы из-за выраженных проявлений шейного остеохондроза или патологических мальформаций сосудов головного мозга. В этом случае нужна консультация лечащего врача.

Так как вся процедура проходит под контролем УЗИ, врач точно видит месторасположение узлов и их размер. Пункционная тонкоигольная биопсия прекращается, если человек не способен взять себя в руки и успокоиться. Во время проведения процедуры пациенту запрещается:

  • двигаться;
  • глотать;
  • кашлять;
  • разговаривать;
  • дергаться.

Если узел обширный, то необходимо взять пробу с нескольких его сторон для получения более точного развернутого результата. Сразу после проведения процедуры место прокола обрабатывают дезинфицирующим веществом и накладывают повязку. Можно использовать стерильный пластырь с марлевым тампоном. Никаких дополнительных средств не нужно. Прокол ничем не отличается от того, что наблюдается после любой внутримышечной инъекции.

Повязку можно снимать через час, но при жаркой и пыльной погоде лучше сделать это уже дома. Госпитализация больного до и после проведения анализа не требуется. Мыть место прокола можно спустя несколько часов после снятия пластыря. В течение 2–3 дней нужно наблюдать за процессом заживления. Обычно этого времени достаточно, но иногда могут возникать осложнения в виде боли, припухания и уплотнения области вокруг железы. Если подобные симптомы начали проявляться, нужно незамедлительно посетить врача, который проводил биопсию.

85684058694586989

Вполне естественный вопрос, возникающий у каждого пациента: как делают биопсию щитовидной железы? Хотя название звучит страшно, сама процедура не является такой уж ужасной. По сути, это пункция клеточного материала из узла с помощью специальной очень тонкой иглы.

Побочные эффекты от процедуры

Может возникнуть несколько неприятных последствий. Это бывает не часто, но о них нужно знать. Во-первых, это воспалительный процесс в месте прокола, возникающий в результате нарушения правил асептики и антисептики. С таким осложнением лучше обратиться к врачу. Во-вторых, кровотечение в пунктируемое узелковое образование.

Сосудистая сетка в месте прокола хорошо развита, и шанс попасть в сосуд достаточно велик. В-третьих, возможно легкое изменение настроения, потливость, сердцебиение, связанное с попаданием в кровь маленькой дозы тиреоидных гормонов. Крайне редкое осложнение, в основном встречается у пациентов с тревожно-мнительным типом личности.