Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

0
28

Для чего назначается исследование

Главная задача биопсии – подтвердить/опровергнуть наличие злокачественных клеток в организме. При обследовании диагностируются такие серьезные заболевания, как легочный фиброз и саркоидоз. Реже, тяжелая форма пневмонии, туберкулез.

Помимо этого, биопсия выступает дополнительным анализом, если компьютерная томография или рентгенография показала неточности.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз
Одно из грозных заболеваний, требующих проведения биопсии, — рак легких.

Эта процедура назначается, если не удается поставить точный диагноз другими способами. Она применяется как при ограниченных процессах, например, при раке, так и при распространенных, например, саркоидозе.

Если очаг поражения в легком расположен недалеко от грудной стенки, выполняется игольная биопсия. Она проводится при наличии округлого образования на периферии легких или в области заднего средостения. При раке, диффузном поражении органа дыхания или у ослабленных больных показана щеточная чрезбронхиальная методика. Эти способы относятся к закрытым и проводятся под местным обезболиванием.

Открытая биопсия назначается в том случае, если предварительно у пациента обнаружен хорошо ограниченный очаг патологии, который можно удалить во время такого вмешательства.

Биопсия плевры назначается, чтобы отличить ее опухолевое поражение от незлокачественного, а также в сложных случаях грибковой, паразитарной или вирусной инфекции.

Что такое саркоидоз легких — симптомы заболевания. Лечение саркоидоза легких

  • Московский НИИ фтизиопульмонологии.
  • Центральный НИИ туберкулеза Российской Академии Медицинских Наук.
  • Санкт-Петербургский НИИ пульмонологии им. академика Павлова.
  • Санкт-Петербургский Центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии на базе городской больницы номер 2.
  • Кафедра фтизиопульмонологии Казанского государственного медицинского университета. (Проблемой саркоидоза там занимается А. Визель — главный пульмонолог Татарстана).
  • Томская областная клинико-диагностическая поликлиника.

1. Сахар, мука и все блюда, включающие в себя эти продукты.

2. Сыр, молоко, молочные продукты.

3. Поваренная соль.

Это весьма редкое заболевание. Недуг может поражать многие органы, но в 90% случаев для своей мишени избирает дыхательную систему. Патологию долгое время называли по фамилиям изучавших его докторов: болезнь Бека-Бенье-Шауманна. Потом прижилась короткая формулировка: саркоидоз Бека.

Когда в органах концентрируются воспалительные клетки, образования подобных скоплений называют гранулемами (узелками), а заболевания – гранулематозами. Болезнь саркоидоз – из их числа. Какова ее природа, что такое саркоидоз легких? Заболевание это системное, может поражать не только легкие, бронхи, внутригрудные лимфатические узлы, но и любой орган. Гранулемы либо рассасываются, либо приводят к фиброзу – увеличению разрастающейся соединительной ткани.

Медицинская статистика фиксирует это заболевание и его рецидивы, как правило, у людей молодого и зрелого возраста –лет. Среди них чаще встречаются женщины, нежели мужчины. Другая особенность недуга – подъем заболеваемости ранней весной и зимой. Нет оснований опасаться человека с этой болезнью, поскольку саркоидоз Бека не является заразным.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Итак, что же такое саркоидоз легких, с точки зрения развития заболевания? Согласно принятой классификации, выделяют 5 стадий:

  • Нулевая (самая легкая степень) – на снимке грудной клетки нет патологических изменений.
  • Первая стадия – внутригрудные лимфоузлы пациента увеличены, но легочная ткань здорова.
  • Вторая – воспалены новые лимфоузлы, в легочной ткани имеются гранулемы.
  • Третья – имеются патологические изменения в тканях без дальнейшего увеличения лимфоузлов.
  • Четвертая стадия в классификации саркоидоза – фиброз легких с необратимым нарушением дыхательной функции.

Что такое саркоидоз легких – об этом можно судить по проявлениям патологии. На начальных стадиях болезнь часто протекает при отсутствии симптомов. Позже, как правило, самый первый признак недуга – синдром хронической усталости. Часто пациенты жалуются и на такие симптомы саркоидоза:

  • нетипичные звуки при дыхании;
  • кашель, отдающий болью в груди;
  • подъем температуры;
  • усиленное потение;
  • бессонницу;
  • потерю аппетита, похудение;
  • одышку.
  1. фаза обострения;
  2. фаза стабилизации;
  3. фаза обратного развития (воспаление стихает, гранулемы исчезают или уплотняются).

Начинается болезнь саркоидоз с легкой степени – локального поражения альвеол. Потом в тканях бронхов, плевры формируются гранулемы. При болезни тяжелой степени воспалительный процесс охватывает сердце, почки, печень, глаза, головной мозг. Хроническое заболевание может привести к дыхательной недостаточности. Если не лечить патологию глаз, велик риск потери зрения. В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный.

Результат такой реакции – развитие гранулем, главного признака саркоидоза. Узелки чаще формируются в легочных тканях и лимфоузлах, но встречаются в глазных яблоках, носовых пазухах, сердце, печени, почках, коже. Тем не менее, версия эта не доказана. Большинство ученых склоняются к выводу, что недуг – следствие одновременного воздействия экологических, аутоиммунных и генетических факторов.

Диагностику саркоидоза проводят только в условиях стационара. Информативен только комплекс инструментальных и лабораторных исследований, включающий такие методы, как:

  • рентгенография (или томография) грудной клетки;
  • бронхоскопия;
  • медиастиноскопия с биопсией;
  • спирометрия (исследование функции дыхания);
  • анализ бронхиальной жидкости;
  • биохимический анализ крови;
  • проба Манту (для дифференциации саркоидоза от туберкулеза);
  • проба Квейма.

Что же такое саркоидоз легких с точки зрения диагноста? Врач отмечает положительный результат пробы Квейма, свидетельствующий о наличии гранулем и опасного диагноза. Под кожу пациента вводится саркоидный антиген, затем примерно через 3 недели место инъекции иссекается, и проводится гистологический анализ ткани. Аналогично исследуется ее образец, полученный методом биопсии.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Часто заболевание проходит самостоятельно. Учитывая это, для выяснения необходимости лечения проводится мониторинг больного. Наблюдение ведется 6-8 месяцев. Если выздоровление не наступает, фтизиатру ясно, что пациента нужно лечить. Медикаментозное лечение саркоидоза легких – только симптоматическое. Применяются лекарства следующих групп:

  • гормональные препараты – Преднизолон, Гидрокортизон;
  • противовоспалительные медикаменты – Индометацин, Аспирин, Кетопрофен, Диклофенак;
  • иммунодепрессанты – Делагил, Резохин, Азатиоприн;
  • витамины А, Е, D.

Гормональная терапия помогает оградить пациента от тяжелых осложнений болезни. Многие медикаменты, невзирая на серьезные побочные эффекты, приходится назначать длительными, 2-6-месячными курсами. Для укрепления иммунитета больному назначают высокие дозы витамина Е в комплексе с витаминами С и D. Кроме лекарств, действенны и методы физиотерапии.

Отзывы пациентов свидетельствуют об их пользе лишь в самом начале заболевания. Популярны простые рецепты из прополиса, масла, женьшеня/родиолы. Как лечить саркоидоз народными средствами:

  • Взять 20 г прополиса на полстакана водки, настаивать в склянке из темного стекла 2 недели. Пить покапель настойки на полстакана теплой водой трижды в день за 1 час до еды.
  • Принимать перед едой трижды в день 1 ст. ложку подсолнечного масла (нерафинированного), смешанного с 1 ст. ложкой водки. Провести три 10-дневных курса, делая перерывы по 5 дней, затем повторить.
  • Ежедневно утром и днем пить покапель настойки женьшеня или родиолы розовойдней.

В данной статье, мы рассмотрим, как лечить саркоидоз легких у взрослых.

Саркоидоз лёгких — доброкачественная патология, характеризуемая образованием в лёгочной ткани воспалительных очагов (гранулём), по форме напоминающих узелки. Заболевание относится к категории системных, негатив способен ощутить весь организм. Однако чаще, поражение затрагивает лёгкие, лимфатические узлы.

Отсутствуют возрастные, территориальные ограничения, женщины и мужчины одинаково подвержены. Правда женскому организму свойственен дополнительный рецидив, на интервале междугодами.

Разрастаясь, гранулематозные скопления сливаются, образуя множественные воспалительные очаги. Подобные саркоидные гранулёмы серьёзно вредят функционалу органа, в котором локализованы. Болезнь развивается, возникает негативная симптоматика, на поражённом участке вероятны фиброзные изменения.

Как видите список обширен, системность патологии очевидна, поэтому терапию назначает и корректирует исключительно врач пульмонолог, который грамотно оценит серьёзность поражения, назначит правильное, полноценное лечение.

Выделяют четыре характерные стадии:

  • Нулевая — болезненная симптоматика отсутствует, рентген не выявляет патологических нарушений.
  • Первая — лёгочная ткань не поражена, однако констатируется небольшое изменение размеров внутригрудных лимфоузлов. Воспаляются, асимметрично увеличиваясь лёгочные лимфоузлы, именуемые бронхопульмональными. Иные внутригрудные лимфоузлы — паратрахеальные, бифуркационные, трахеобронхиальные, реже страдают от патологического процесса.
  • Номер два называется медиастинальной — атака распространяется на лёгкие, лимфатические узлы. Очаговые затемнения лёгочной ткани классифицируют на мелкие, средние, крупные, когда размеры гранулём сравнимы с новообразованиями небольшого размера. Пациент испытывает затруднения дыхания, возникают ощутимые болевые ощущения в грудной клетке. Медиастинальная форма “фиксируется” флюорографией, однако чётко констатировать присутствие саркоидоза способна процедура биопсии — морфологическое подтверждение лимфоидных клеток.
  • Третья — констатируются ощутимые изменения лёгочной ткани.
  • Четвёртая — фиброз, происходит необратимый процесс замещения соединительной тканью, с формированием рубцов. Патологические нарушения влекут нарастающую дыхательную недостаточность, возрастает вероятность критических последствий для организма.

Кроме выше описанных стадий, саркоидоз классифицируют по локализации, характеру протекания, скорости нарастания патологических изменений.

  • внутригрудные лимфатические узлы
  • лёгкие
  • лимфатические узлы
  • дыхательная система
  • многочисленные поражения органов, систем организма

фазы активная, стабилизации, затихания

Поскольку заболеванию присуща способность самостоятельно регрессировать, то больной динамически наблюдается у пульмонолога на протяжение полугода. Данный временной интервал, требуется для точного определения вектора направленности специфической терапии.

Если у пациента нет никаких проблем с дыханием, отсутствует дыхательная недостаточность, больной не страдает от одышки, то в незамедлительном лечебном вмешательстве врача нет необходимости.

  • дыхательные пути
  • бронхи
  • легкие

Как подготовиться к проведению БЛ?

Помимо ФТБС часто проводят чрескожную пункционную биопсию легкого. При этом врач делает небольшой прокол в грудной клетке и вводит в плевральную полость, а затем в легочную паренхиму иглу с помощью которой «откачивает» ткань из подозрительного участка. Процедура выполняется под местной анестезией с УЗИ или рентгенологическим контролем. Как правило, трансторакальную биопсию делают при поверхностно расположенных патологических образованиях.

Взять биоптат на гистологическое исследование можно с помощью открытой биопсии легкого. Это полноценная операция под общим наркозом, во время которой хирург открывает грудную клетку и изымает фрагмент легочной ткани с помощью скальпеля или коагулятора. Во многих клиниках эту процедуру делают с помощью видеоторакоскопа.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Понятно, что наиболее достоверным методом определения патологий дыхательной системы является биопсия легких. Как делают этот анализ, тоже уже ясно, однако у пациентов, которым предстоит такая процедура, возникают вполне закономерные вопросы. Испытывает ли человек боль во время операции? Какие побочные последствия исследования могут возникнуть в период реабилитации?

Сама по себе операция проводится под действием наркоза, что полностью исключает болевые ощущения. Следовательно, не нужно бояться биопсии, достаточно слушать врача и выполнять его требования.

В процессе реабилитации нормой считается сухость во рту, хриплый голос. Также пациент может жаловаться на одышку или боль в груди. Иногда появляются такие осложнения, как пневмоторакс или кровохарканье. Однако они наблюдаются крайне редко.

Современная медицина представляет 4 основных способа, которые применяются для проведения биопсии. Выбор метода зависит от состояния и самочувствия человека. Наиболее распространенным способом является использование бронхоскопа, прибора, который помогает обнаружить патологии и инфекционные нарушения.

Видеоторакоскопическая биопсия легкого
Видеоторакоскопическая биопсия легкого.

Чаще всего это ткань, которая расположена поблизости со стенками грудной клетки.

Открытая биопсия легких является третьим способом. Врач проводит оперативное вмешательство, в результате которого извлекают небольшой кусок поврежденной ткани из необходимого участка. Разрез делают в области легких.

Видеоторакоскопическая биопсия является наиболее эффективным вариантом для обследования и обнаружения патологии легких. Процедура проводится с применением маленьких инструментов, которые вводят через небольшие разрезы.

Вначале доктор выбирает наиболее точный метод биопсии (об этом будем говорить немного позже). Для этого подойдет общий анализ крови, который четко покажет Ваше состояние здоровья.

Затем Вас попросят подписать форму согласия. Но перед этим врач должен объяснить, с чем Вам придется столкнуться, и как все будет проходить. Уберет тревогу и переживания. Морально подготовит к результатам.

Непосредственно перед самой биопсией, Вас попросят опорожнить мочевой пузырь, снять одежду, очки, зубные протезы, контактные линзы, украшения.

И не забудьте сообщить, если Вы:

  • Беременны
  • Принимаете какие-либо лекарства, в особенности антикоагулянты
  • У Вас лекарственная аллергия, в том числе на анестезию

За 6 часов до биопсии нельзя принимать еду.

Процедура противопоказана людям, имеющим такие сопутствующие патологии:

  • Легочная киста;
  • Хроническая недостаточность Миокарда;
  • Гипоксия;
  • Анемия на поздних стадиях;
  • Заболевания свертываемости крови;
  • Эмфизема;
  • Гипертензия легких.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

В остальных случаях процедура разрешена к проведению.

Чтобы начать подготовку к процедуре, нужно сдать общий анализ крови. На его основании врач назначает наиболее подходящий метод проведения биопсии.

Позже врач обязан поговорить с пациентом, объяснив ему, что его ждет, успокоить и помочь обрести верный моральный настрой. Когда пациент будет готов, он подпишет форму согласия на проведение процедуры.

Обычно примерно за 6 часов до проведения биопсии нельзя принимать пищу, но в некоторых случаях это разрешено.

Перед самой процедурой пациент должен опорожнить мочевой пузырь, снять одежду, аксессуары, зубные протезы и контактные линзы.

Также, накануне биопсии нельзя принимать препараты, разжижающие кровь. Об этом врач должен сообщить пациенту еще при первом разговоре.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Важно сообщить доктору, если пациент:

  1. Принимает какие-либо медикаменты.
  2. Страдает от любой аллергической реакции.
  3. Принимает антикоагулянты.
  4. Находится на любом сроке беременности.

Эти ситуации могут повлиять на выбор верного метода проведения процедуры.

Современная медицина предлагает 4 способа реализации процедуры. Выбор того или иного варианта зависит от состояния здоровья больного или того участка, который требуется извлечь для проведения исследования. Популярным способом является применение бронхоскопа. Метод применяется во время диагностики с целью распознания патологических тканей или инфекционных болезней.

Достигается результат, который позволяет оценить визуально поверхность, относящуюся к дыхательным путям, и извлечь нужный для анализа материал. Мероприятие длится 30 минут (максимум — 1 час).

Следующий способ представлен чрескожной пункционной биопсией, которая является альтернативой ранее описанному методу. Для совершения обследования применяется удлиненная игла, при помощи которой осуществляется прицельная пункция в участок, подверженный патологии. В итоге добывается необходимая ткань, расположенная близко к стенкам грудной клетки.

Третий способ — открытая биопсия легких. Она проводится при оперативном вмешательстве врача, в результате чего извлекается небольшой кусок ткани из нужного участка органа. Чтобы обеспечить доступ к необходимому месту, проводится разрез в области легких. После изъятия ткани становится возможным проведение ряда анализов, в частности, на выявление поражений ткани легких, присутствия рака и заболевания инфекционного характера.

Однако при данном способе требуется доступ к крупным частям тканей, чтобы осуществить анализ. Тем не менее открытый способ биопсии позволяет распознать такие заболевания, как гранулематоз Вегенера, саркоидоз или болезни легкого ревматоидного характера.

Последний способ диагностики представлен наиболее точным и содержательным по количеству добываемой информации методом (видеоторакоскопическая биопсия). Во время указанной процедуры осуществляется ввод маленьких инструментов через небольшие разрезы. Специальная камера в больнице позволяет добиться не только хороших показателей по выявлению недугов, но и обеспечить быстрое восстановление больного после завершения процедуры диагностики.

Перед пункционной биопсией легких, пациентам, как правило, рекомендуют воздержаться от употребления пищи и жидкостей за 6-12 ч до процедуры. Также, рекомендуется в течение некоторого времени до биопсии воздержаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, и препаратов для разжижения крови, таких как варфарин или аспирин.

— Если вы беременны

— У вас аллергия на какие-либо лекарственные препараты

— У вас нарушение свертываемости крови

— Вы должны сказать доктору обо всех препаратах, которые принимаете (включая любые растительные препараты).

Перед биопсией могут быть выполнены рентген или КТ грудной клетки, врач может назначить полный анализ крови.

Иногда перед процедурой назначаются седативные успокоительные препараты, чтобы пациент мог расслабиться.

Во время биопсии важно оставаться максимально неподвижным и избежать кашля.

Обычно клиниками практикуется подписание пациентом формы информированного согласия, которая означает, что вы ознакомлены со всеми возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть в ходе процедуры.

— Какие-либо нарушения свертываемости крови

— Тяжелая гипоксия (низкое содержание кислорода в крови)

//101analiz. ru/biopsiya/kak-provoditsya-biopsiya-legkix. html

//www. f-med. ru/pulmonologia/lung_biopsy. php

Методы выполнения биопсии легкого

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Осуществление бронхоскопии подразумевает использование бронхоскопа, ввод которого выполняется через носовую или ротовую полость. Такая диагностика эффективна для оценивания симптомов нетяжелого характера, которые включают в себя хронический кашель или кровохаркание. Пункционная биопсия же используется под контролем рентгенологического или ультразвукового оборудования.

При использовании компьютерной томографии пациент находится в положении лежа. Чтобы достичь лучшего результата, больному впрыскивают аппарат для анестезии. Средство вводится под кожу. Следует сказать, что при выполнении диагностики пациент обязательно должен сохранять полнейший покой. Кроме того, на некоторое время будет необходимо задержать дыхание.

При открытой биопсии используется общий наркоз.

Кроме того, пациенту помещают через ротовое отверстие трубку, которая далее продвигается к легким. Между ребрами делается разрез, после чего изымается определенного размера ткань легкого. После этих действий в разрезе оставляется дренажная трубка. Итогами данной процедуры становятся извлечение трубки дренажа и накладывание на рану швов.

Как было ранее замечено, видеоторакоскопическая биопсия осуществляется через небольшой разрез на грудной клетке. Мероприятие проводится при осуществлении ее врачом и наблюдении ассистентов. Как и в случае, названном ранее, применяется анестезия общего характера. Для успокоения пациенту предлагаются седативные препараты, которые он принимает за 1 час до начала процесса. Стоит отметить, что данный тип биопсии проводится с использованием аппарата искусственной вентиляции легких.

Таким образом, выполнение биопсии позволяет получить детальную информацию об имеющихся проблемах с легкими. Пациенту следует соблюсти ряд правил, которые позволят избежать искажения информации и получить точный результат.

Биопсия легкого представляет собой несложную хирургическую операцию. В ходе этой процедуры извлекается небольшое количество легочной ткани, которая впоследствии подвергается аналитическому исследованию.

Существует несколько вариантов, как обследовать легкие. Каждый способ зависит от общего состояния здоровья и размеров исследуемой ткани. Рассмотрим их более детально.

Открытая Пункционная Бронхоскопия
Когда применяется? Для анализа большого участка ткани. Если ткань легкого тесно прилегает к стенке грудной клетки. Используется в двух случаях: если ткань легкого близко расположена от бронхов, или при инфекционных заболеваниях.
Как делают? Проводится под общей анестезией. Между ребрами делается надрез. Хирург берет нужный образец ткани. И прежде, чем наложить швы, в рану вставляется дренаж. Швы снимут через 7-14 дней. А впервые 48 часов нужно носить специальный бандаж. Выполняется радиологом или пульмонологом. Чтобы взять нужный образец, в грудную клетку вводят длинную иглу. В конце Вас попросят задержать на пару секунд дыхание, а на место прокола наложат бандаж. Вполне нормально, если в ходе процедуры врач дополнительно использует ультразвук, КТ или рентгеноскопию. Выполняется пульмонологом при помощи тонкого, гибкого бронхоскопа. Твердый бронхоскоп используется редко. Прибор вводят в дыхательные пути через нос или рот. А чтобы легче перенести процедуру назначают локальную анестезию.
Что ощущаешь? Благодаря обезболиванию Вы ничего не почувствуете. По окончанию дадут седативный препарат, который расслабит и уберет последствия открытой биопсии. В течение нескольких дней возможна мышечная боль, быстрая утомляемость, боль в горле. Как и в предыдущем методе, благодаря анестезии Вы ничего не ощущаете. Обезболивание само по себе может вызывать приступы кашля. К тому же оно горькое на вкус. По окончанию возможна высокая температура, боль в горле, сухость во рту. Спустя несколько часов это проходит.
Длительность 50-60 мин. 30-60 мин. 30-60 мин. После биопсии Вас помещают на 1-2 часа в послеоперационную палату.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Существует еще один метод – видеоторакоскопическая операция. По методике, длительности и ощущениям она похожа с открытой биопсией.

Наглядное представление, как делают биопсию бронхоскопом показано на иллюстрации ниже.

Будьте готовы к тому, что перед биопсией Вам подсушат секреции дыхательных путей и ротовой полости с помощью соответствующего лекарства.

На сегодняшний день применяются такие биопсийные методы и виды для забора биологического материала из легких и средостений:

  1. Трансбронхиальная биопсия в процессе бронхоскопии. Пациент не испытывает боли и дискомфорта, поскольку находится под действием анестезии. В его дыхательные пути вводится эндоскоп, позволяющий врачу визуализировать опухоль и с помощью щипцов извлечь небольшой кусочек ткани. Такой метод часто используют для диагностики инфекционных заболеваний, а также для выявления злокачественных тканей, располагающихся близ бронхов.
  2. Пункционная биопсия. В этом случае, чтобы получить образец легочной ткани, совершают прокол грудной клетки. Процедура проводится под местной анестезией и под контролем ультразвукового исследования или КТ. Этот метод используется, если патологическая ткань расположена близко к стенке грудной клетки. Во время такой процедуры важно не двигаться и не кашлять.
  3. Торакоскопическая биопсия. Манипуляция выполняется под общей анестезией. Как только наркоз начинает действовать, специалист делает разрез в межреберном пространстве, куда вставляется троакар, позволяющий завести прибор вовнутрь плевральной полости. После чего делаются еще 2-3 разреза для введения дополнительных инструментов, которые позволят отсасывать жидкости. Теперь специалисты осматривают полость и берут образец тканей с целью их дополнительного анализа.
  4. Открытая биопсия. Такое получение биологического материала происходит во время операции, когда вскрывается грудная клетка и получается открытый доступ к легкому. В этом случае хирургу ничего не мешает взять достаточное количество образца для исследования. Чтобы предотвратить спадание и разрушение легких, вставляется на двое суток плевральная дренажная трубка, и накладываются послеоперационные швы. Когда из раны перестают вытекать жидкости, то трубку удаляют, а еще через 1-2 недели снимают швы.

При дистальном (удаленном от центра) расположении опухоли легкого, как правило, назначают торакоскопическую или пункционную биопсию. Если же опухоль имеет центральное расположение, то показано проведение трансбронхиальной биопсии.

Противопоказания

Во время изучения саркоидоза было установлено, что заболевание не носит инфекционный характер, поэтому не передается от человека к человеку. Передача недуга происходит по генетической форме, или он возникает в результате реакции иммунной системы на различные раздражители.

Схема саркоидоза легкого
Схема саркоидоза легкого.
  • печень и селезенка;
  • суставы и кости;
  • некоторые участки кожи;
  • сердце.

Диагностировать такое заболевание достаточно сложно, чаще всего это происходит случайным способом. При обследовании дыхательной системы человека можно заметить нарушения. После этого врач назначает дополнительные осмотры и анализы. После получения данных о заболевании можно говорить о точном диагнозе.

Одним из обязательных условий обследования является биопсия легких. Это хирургический вид процедуры, при которой извлекается определенное количество ткани пораженного органа. После этого материал исследуют на наличие патологических изменений и нарушений. Такой анализ позволяет выявить или исключить прогрессирование заболевания в дыхательной системе.

Биопсия легкого – это хирургическая манипуляция, выполняемая с диагностической целью. Суть её заключается в заборе легочной ткани для дальнейшего исследования с помощью различных лабораторных методов. Врач-лаборант оценивает различные параметры взятого биоматериала и даёт своё заключение о наличии тех или иных патологических изменений легочной ткани.

Абсолютные противопоказания:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Тяжелая гипоксия.
  • Астматический приступ.
  • Несогласие пациента.
  • Злокачественная аритмия.
  • Массивное кровохарканье.
  • Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.

Относительные противопоказания:

  1. Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
  2. Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
  3. Искусственная вентиляция легких.
  4. Аритмии.
  5. Легочная гипертензия.

Перед проведением биопсии обычно используются все возможные методы визуализационной диагностики
(рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это необходимо для максимально точного определения локализации патологии, особенно при очаговых образованиях в легких.

От этого зависит выбор метода биопсии.

Иногда патологический очаг не виден на рентгеновских и компьютерных снимках (например, на начальной стадии эндобронхиальной опухоли). Тогда биопсию выполняют сразу во время диагностической бронхоскопии из подозрительных участков.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Независимо от выбранного метода необходимо:

  • Отмена лекарственных препаратов, вызывающих разжижение крови (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) за 3-4 дня до назначенной процедуры.
  • Отказ от пищи за 8 часов до начала процедуры.
Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз
Ткани легкого или плевры, взятые путем биопсии, исследуют под микроскопом, определяя их клеточный состав. Зачастую этот метод диагностики является решающим для верификации диагноза.

Игольная и бронхоскопическая биопсия не назначаются больным с буллезной эмфиземой, патологией свертывания крови, гипоксией (недостатком кислорода) любого происхождения, легочной гипертензией, гипертрофией правого желудочка, легочным сердцем.

Осложнения:

  • кровотечение из случайно поврежденного сосуда;
  • инфицирование при попадании в ранку болезнетворных бактерий;
  • пневмоторакс, то есть скопление воздуха между листками плевры со сдавлением легкого;
  • дыхательная недостаточность после открытой биопсии у больных с тяжелым заболеванием легких;
  • при нарушении техники биопсии плевры вероятна закупорка сосудов мозга пузырьками воздуха (эмболия), а также прокол желудка или легких.

Для профилактики осложнений используются:

  • выполнение процедуры под рентгенологическим контролем;
  • наблюдение за пациентом и рентгенконтроль после манипуляции;
  • назначение антибиотиков после открытых вмешательств.

В первый месяц после биопсии необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок. В дальнейшем перенесенная процедура не влияет на качество жизни пациента.

1. Сердечная недостаточность крайней степени.

2. Кислородное голодание.

5. Дыхательная недостаточность.

6. Повышенное давление в легких.

7. Узлы в дыхательных путях.

Проблема саркоидоза легких

Любой из этих факторов может послужить причиной для отказа от биопсии. Однако стоит помнить, что реабилитация зависит от степени развития самой болезни легких, а не только от указанных выше пороков здоровья.

Важное правило, которое должен соблюдать каждый пациент, таково: все мероприятия проводится натощак. Далее следует этап введения анестезии либо общего характера, либо для необходимого участка тела. Выбор анестезирующего средства зависит от типа осуществляемой диагностики. Перед началом процедуры больному нужно устранить некоторые вещи, которые могут помешать осуществлению процедуры. Это касается контактных линз и очков, слухового аппарата и зубных протезов. Помимо этого, требуется опорожнение мочевого пузыря.

Пункционный тип обследования проводится с помощью местной анестезии, в то время как торакоскопическая требует применения общей. Длительность процедур зависит от их типа, но во всех случаях не превышает 1 часа. Необходимо обратить внимание, что перед пункционной диагностикой нельзя пить жидкость. Это касается и приема пищи, от которой следует отказаться за 6-12 часов до мероприятия.

Важно заметить тот факт, что подобные ограничения касаются и приема лекарственных средств, которые представлены нестероидным типом противовоспалительного характера. Это касается и тех лекарств, которые направлены на разжижение крови. Кроме того, следует уведомить врача о таких фактах, как плохая свертываемость крови, наличие аллергии на определенные лекарственные средства.

Перед осуществлением диагностики может назначаться анализ крови, рентген грудной клетки или ее компьютерная томография. Для успокоения пациента используются седативные препараты, которые даются больному незадолго до осуществления диагностики.

Безусловным показанием к выполнению биопсии легких является обнаружение в тканях легких новообразования. Спровоцировать такую патологию может:

  • злокачественный процесс при раке;
  • опухоль, имеющая доброкачественную природу;
  • поражение внутригрудных лимфоузлов при саркоидозе;
  • абсцедирующее гнойное воспаление;
  • туберкулез легких;
  • хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани.

Биопсия позволяет внести ясность на клеточном уровне и выбрать эффективное лечение. Для постановки или подтверждения диагноза может понадобиться не только забор биоптата из легких, но также из бронхов, плевры и лимфатических узлов.

Чрескожная пункционная биопсия легкого

Забор биоптата из легких не делают в таких случаях:

  • болезненное, чрезмерное скопление воздуха в легких;
  • воздушные или заполненные жидкостью полости в легких (кисты);
  • повышение артериального давления в легочной артерии;
  • недостаточное снабжение тканей и органов кислородом;
  • выраженное малокровие;
  • нарушения свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность, которую невозможно скомпенсировать приспособительными механизмами.

Биопсия легкого — это нестандартная процедура, которую назначают всем подряд. Для ее проведения должны иметься серьезные основания. Она показывает наличие или отсутствие патологических процессов, имеющих грибковую, бактериальную или вирусную природу, раковые клетки, чрезмерное разрастание или уплотнение соединительной ткани, очаговую пневмонию, а также образования, носящие доброкачественный характер.

Трансбронхиальная биопсия

Перед трансбронхиальной биопсией рот хорошо вычищают при помощи щетки и тщательно прополаскивают, а также вынимают зубные протезы, если таковые имеются

Насколько это опасно?

Биопсия легких – обследование безопасное. Осложнения если и возникают, то в результате прогрессирования уже имеющейся болезни. Например, проблемы с дыханием при онкологии дыхательных путей. Сюда же относится:

  • Открывшееся кровотечение
  • Пневмония
  • Пневмоторакс (скопление воздуха, газов в плевральной полости)
  • Аритмия
  • Спазмы бронхиальных интубационных трубок
  • Головокружение
  • Затрудненное дыхание
  • Боль в груди

Если Вы заметили подобное у себя, немедленно обратитесь к доктору.

Степень безопасности пункционной биопсии и бронхоскопии выше, чем у открытой и видеоторакоскопической биопсии.

Как развивается заболевание легких саркоидоз

  • 0 стадия – на рентгенограмме грудной клетки не отмечается никаких изменений.
  • I стадия – увеличение внутригрудных лимфоузлов. Ткань легких не изменена.
  • II стадия – увеличены лимфоузлы в корнях легких и в средостении. Появляются изменения (гранулемы) в легочной ткани.
  • III стадия – изменения в ткани легких без увеличения лимфатических узлов.
  • IV стадия – фиброз легких (легочная ткань замещается уплотненной соединительной тканью, функция дыхания необратимо нарушается).

Остановимся подробней, на каждом, из перечисленных выше факторов.

Инфекционная гипотеза основывается на том, что некоторые патогенные микроорганизмы провоцируют старт болезни. Перечень вероятных возбудителей включает бактерии, вирусы, грибковые микроорганизмы:

  • Mycobacterium tuberculosis — возникает туберкулёз
  • Chlamydia pneumoniae — возбудитель хламидиоза
  • Helicobacter pylori — развивается гастрит, язва желудка
  • Вирусы — гепатит C, герпес, краснуха, аденовирусная инфекция
  • Микозы
  • Спирохеты
  • Histoplasma capsulatum — провоцирует гистоплазмоз

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Провокационных бактериальных микроорганизмов, влияющих на развитие болезни предостаточно, однако выявить единого инфекционного агента, гарантированно свидетельствовавшего о заболевание, не удалось.

Генетический фактор до сих пор считают исключительно теоретическим, поскольку конкретные данные об изменениях на генном уровне, влияющие на развитие патологии отсутствуют.

Профессиональный — существует тенденция поражения саркоидозом работников следующих профессий:

  • почтовые служащие
  • пожарные
  • шахтёры
  • библиотекари
  • фермеры
  • врачи
  • работники химических предприятий

Основные риски — пыль, загрязнённый воздух, благодатная почва для развития патологии.

К числу бытовых причин, косвенно влияющих на ход заболевания относят плесневые грибковые микроорганизмы, проникающие внутрь вместе с воздухом.

Медикаментозная гипотеза влияния некоторых лекарств на прогрессирование болезни, основывается на данных, что продолжительный приём некоторых препаратов усиливает воспалительный процесс.

Саркоидоз лёгких — патология не заразная, опасности контагиозности нет.

Наиболее информативна биопсия легкого для выявления:

  1. Доброкачественной или злокачественной опухоли.
  2. Саркоидоз.
  3. Аллергический пневмонит.
  4. Легочных инфекций.
  5. Пылевые пневмониты.
  6. Поражения легких при системных заболеваниях, васкулитах.

В случае острого проявления саркоидоза, температура может подняться до 39 градусов, а на коже могут появиться узелки, которые чаще всего образуются на предплечьях, на лице или в районе голеней. Одновременно с этим начинаются боли в суставах, больной чувствует дискомфорт, связанный с нарушением слюновыделения и боль в глазах.

Анализы крови, взятые в этот период, покажут высокий уровень билирубина, повышение активности аланинаминотрансфераз, которое обычно наблюдается при заболеваниях печени. Повышенное содержание в крови и моче кальция может свидетельствовать о поражениях костной ткани, как правило, в фалангах пальцев конечностей, и это тоже может быть одним из непрямых признаков саркоидоза. Наиболее редко болезнь поражает ЦНС (центральную нервную систему), но если это происходит, состояние больного обычно крайне тяжелое.

Иногда совершенно случайно, в процессе проведения УЗИ или ЭКГ бывает выявлен саркоидоз сердечной мышцы. По последним статистическим данным в России соотношение здоровых людей и больных саркоидозом примерно 100 тысяч к пяти. Поскольку наиболее опасна легочная форма заболевания, изучением этой проблемы в данное время занимается пульмонология.

Как скоро будут готовы результаты?

Биопсия легких проводится с целью постановки точного и правильного диагноза, связанного с патологиями дыхательной системы. После проведения этого исследования проходит от 3 до 5 дней, прежде чем результаты будут готовы. Есть еще такая разновидность анализа, как расширенная биопсия. В этом случае результаты будут готовы не раньше, чем через 2 недели.

Чаще всего биопсия проводится для подтверждения диагноза или после КТ/УЗИ, по результатам которых были выявлены подозрительные образования в легких или в дыхательных путях.

По каким признакам можно судить, что состояние находится в норме? Во-первых, по отсутствию бактериальных и вирусных клеток, гноя. Во-вторых, по нормальному строению клеток ткани органа, что полностью исключает наличие доброкачественных или злокачественных опухолей. Все результаты биопсии легких фиксируются и заносятся в базу данных пациента.

Как правило, исследование образца занимает 2-4 дня. Для определения серьезных инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, понадобится несколько недель.

P.S. Какой тип рака легких считается самым агрессивным? Есть ли связь между заболеванием и курением? Об этом и многом другом смотрите в видеоролике ниже.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

MedApteka.net – это исключительно справочная информация, собранная из нескольких источников. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны только под наблюдением добросовестного врача.

Статья

Как делают биопсию легких? Пункционная, открытая биопсия, бронхоскопия

Автор

Александр Роттерман

О чем?

Для чего назначают биопсию легких? ➨ Как подготовиться? ➨ Методы диагностики ➨ Насколько это опасно?

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

трансбронхиальная биопсия

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот).
Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

Врач последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева. Взятие биопсии осуществляется специальными щипцами, вводимыми через инструментальный канал бронхоскопа. Щипцы «выкусывают» кусочек ткани из патологического очага (при узловых образованиях) или из разных мест (при диффузных заболеваниях).

С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

  1. Легочное кровотечение.
  2. Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Чрескожная пункционная биопсия (или трансторакальная аспирационная биопсия) легких

Другие названия: трансторакальная, игловая биопсия.

чрескожная пункционная биопсия

Такая биопсия назначается при расположении очага ближе к периферии легкого, вдали от крупных сосудов и нервных пучков, а также для исследовании плевры при неясных ее поражениях.

Проводится такая процедура также амбулаторно и в основном под местной анестезией. Общий наркоз возможен у детей, а также возбудимых лиц.

Место вкола пункционной иглы выбирается после рентгенологического многоосевого или КТ контроля по принципу кратчайшего расстояния до места взятия биопсии.

Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки местным анестетиком, затем осуществляется прокол всех слоев грудной стенки и висцеральной плевры с помощью специальной биопсийной иглы. Игла может быть:

  • Тонкой (как в обычном шприце) – для проведения аспирационной биопсии и цитологического исследования.
  • Толстой (с вакуумным устройством для забора полноценного образца ткани) – для трепанационной биопсии.

Игла продвигается под контролем УЗИ, флюороскопии, или КТ. При этом главная задача пациента – находиться неподвижно в течение 20-30 минут, не кашлять. Несколько раз потребуется задержка дыхания. Положение – сидя или лежа (при КТ контроле).

После того, как игла достигла нужного участка, включается вакуумный механизм и осуществляется забор ткани для исследования. Необходимо взять образцы из нескольких различных мест.

После извлечения иглы на место прокола накладывается повязка.

Около часа пациент будет находиться под наблюдением. После этого при необходимости осуществляется рентгенологический контроль для исключения осложнений.

Возможные осложнения:

  1. Пневмоторакс (попадание большого количества воздуха в плевральную полость).
  2. Кровотечение.
  3. Ателектаз (спадение части легкого с нарушением дыхательной функции).
  4. Более поздние осложнения при присоединении инфекции – гнойный плеврит, флегмона грудной стенки.
  5. Развитие имплантационных метастазов по ходу пункционного канала.
  6. Подкожная эмфизема.
  7. Обострение специфического воспаления.

С развитием эндоскопической техники показания к чрескожной биопсии все более сужаются, так как она является более травматичным методом по сравнению с остальными.

Пункционная биопсия легкого – прицельная пункция патологического участка легочной ткани с целью получения клеточного образца тканей легкого. Она выполняется при помощи длинной иглы, вводимой через грудную клетку. Этот метод используется, если патологическая ткань легкого расположена близко к стенке грудной клетки.

Пункционная биопсия легкого выполняется под ультразвуковым, или рентгеновским контролем, так же может использоваться КТ грудной клетки.

Если биопсия проводится под контролем КТ, пациент лежит во время процедуры. Во всех остальных случаях процедура производится в положении сидя. Под кожу вводится местное обезболивающее лекарство (анестетик).

Пациенту необходимо стараться сидеть неподвижно, не кашлять во время биопсии, и задержать дыхание на какое то время. Врач делает небольшой (около 4мм) разрез кожи и прокалывает иглой опухоль или аномальную легочную ткань, после чего удаляется небольшой кусочек ткани, и отправляется в лабораторию на анализ. Место разреза прижимается для остановки кровотечения и на него накладывается тугая повязка.

Очень важно не двигаться и не кашлять во время этой процедуры.

Сразу после биопсии делают рентген грудной клетки. Процедура обычно длится 30 – 60 минут, после чего вам нужно будет оставаться в послеоперационной палате 1 — 2 часа.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Лабораторный анализ обычно занимает несколько дней.

Открытая биопсия легких

Открытая биопсия легких – операция, в ходе которой происходит удаление небольшого кусочка ткани из легких через разрез в области легких. Затем образец исследуется на рак, инфекции и болезни легких.

— Ревматоидные болезни легких

Открытая биопсия легких проводится в операционном зале больницы под общим наркозом, т. е. вы спите и не чувствуете боли. Через рот в дыхательные пути размещают трубку, которая приводит к легким.

После обработки кожи, хирург делает разрез между ребрами в области грудной клетки и удаляет небольшой кусочек ткани легкого. В области разреза может быть оставлена плевральная дренажная трубка на 1-2 дня, чтобы предотвратить легкие от разрушения. Ее удаляют, когда прекращается дренаж, швы снимают через 7 — 14 дней. На рану накладываются швы.

Вся процедура обычно занимает приблизительно час, после чего, пациента оставляют в послеоперационной палате приблизительно на 1-2 часа.

Такой вид исследования применяется, если у пациента имеется распространенный легочный процесс, или предыдущие методы не помогли в диагностике заболевания. Он проводится в операционной под общей анестезией.

Делается короткий разрез по межреберному промежутку или в области средостения. Хирург визуально определяет наиболее пораженные участки и забирает из них кусочки ткани с использованием скальпеля. При этом есть возможность получить довольно крупные биоптаты из разных участков, что является главным плюсом открытой биопсии.

На рану накладываются швы и стерильная повязка. Больной находится в послеоперационной палате, а после стабилизации состояния переводится в отделение. Ему назначаются антибактериальные, обезболивающие и другие необходимые препараты. Длительность госпитализации может достигать 2 недель.

Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы
(а таких заболеваний насчитывается около 100).

открытая биопсия легкого

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.

Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.

После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.

Торакоскопия с биопсией

Торакоскопическая биопсия ценна в тех случаях, когда патологический процесс затронул плевру, или в случаях диссеминированного поражения легких (милиарный туберкулез, канцероматоз, множественные метастазы).

Обследование проводится под общим эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Исследуемое легкое выключается из вентиляции.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

В грудной стенке делается несколько проколов: для торакоскопа и для инструментов. Изображение с окуляра торакоскопа выводится на монитор в многократно увеличенном виде.

После тщательной ревизии плевральной полости выбирают метод биопсии.

При поверхностно расположенных очагах производится щипцовая биопсия. Специальными щипцами производится взятие образцов тканей из нескольких разных участков. Это наиболее простой и эффективный способ.

При глубоко расположенных очагах или диссеминированном процессе в легких производится краевая резекция с помощью эндо-степлера.

Продолжительность процедуры – около 30- 40 минут. После выхода из наркоза пациент может быть отпущен домой.

Правила забора биопсии

Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.

Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.

Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.

Исследование бронхиальной лаважной жидкости

Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.

Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).

Относится к цитологическому типу
. Во время процедуры исследуется жидкость, которая получается при промывании лёгких
(речь идёт о бронхиальной лаважной жидкости). Этот процесс имеет большое диагностическое значение.

Красноярская Государственная Медицинская
Академия

Кафедра Фтизиатрии

реферат

САРКОИДОЗ

Подготовил: Филенко А.А. 513 леч.

Красноярск, 2002

Введение.

Саркоидоз – системное заболевание,
поэтому больные саркоидозом могут
поступать в самые различные медицинские
учреждения и с ними приходиться иметь
дело врачам самых различных специальностей.
Вместе с тем клиника заболевания не
имеет строго специфичного симптомокомплекса,
дифференциация саркоидоза от других
заболеваний сложна и её основные принципы
недостаточно хорошо известны широкому
кругу врачей.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

В подавляющем большинстве случаев
поражения саркоидозом локализуются в
грудной полости: во внутригрудных
лимфоузлах и лёгких, поэтому, естественно,
это заболевание наиболее хорошо известно
фтизиатрам и пульмонологам. Саркоидоз
не является распространенным заболеванием,
но заболеваемость саркоидозом постоянно
увеличивается.

Этиология саркоидоза неизвестна. Это
создает значительные трудности при
трактовке закономерностей, определяющих
распространенность заболевания, его
диагностику и лечение. Особого внимания
заслуживают две гипотезы происхождения
данного заболевания: о связи саркоидоза
и туберкулёза и о полиэтиологической
природе саркоидоза.

Клинический симптомокомплекс саркоидоза
не является строго очерченным, и
патогномоничные для этого заболевания
симптомы практически отсутствуют.
Поэтому диагностика саркоидоза остается
сложной. Квалифицированно проведенное
клинико-рентгенологическое исследование
позволяет установить диагноз саркоидоза
в абсолютном большинстве случаев.

Следует подчеркнуть, что саркоидоз
лёгких (лёгочная диссеминация) и саркоидоз
ВГЛУ (аденопатия), приходиться
дифференцировать в большинстве случаев
от разных заболеваний, поэтому каждый
случай саркоидоза требует особого,
индивидуального дифференциально-диагностического
подхода. Естественно, клинико-рентгенологическая
картина дает основание заподозрить не
десятки возможных заболеваний указанной
локализации, а их ограниченный круг,
обычно из 2-5 нозологических единиц.

Этиология и патогенез.

Этиология саркоидоза неизвестна. Вместе
с тем большое количество исследований,
посвященных изучению самых различных
сторон гомеостаза при саркоидозе, дают
пищу для серьёзных размышлений и
позволяют высказать ряд предположений
по указанным проблемам.

Первоначально сложилась инфекционная
теория заболевания. Предполагалось,
что возбудителем саркоидоза являются
микобактерии, спирохеты, грибы, простейшие,
гистоплазма и ряд других микроорганизмов.

В последние годы большое внимание
привлекают данные о возможной генетической
природе саркоидоза, о чём говорит ряд
характерных признаков семейного
распространения заболевания, распределения
у больных антигенов HLA. Не останавливаясь
подробно на этой проблеме, отметим, что
генетическая предрасположенность к
саркоидозу весьма вероятна.

Таким образом, на основании имеющихся
данных о возможных этиологических
факторах саркоидоза создается впечатление,
что это заболевание, скорее всего
полиэтиологической природы, без наличия
какого-то строго специфического агента,
и его развитие зависит от целого комплекса
взаимосвязанных факторов, способствующим
типичным патологическим проявлениям,
представляющим собой весьма сложный
комплекс иммунологических, морфологических
и биохимических нарушений.

Сложности изучения патогенеза саркоидоза
в значительной степени связаны с
незнанием его этиологии.

Саркоидная гранулёма. Основные
этиологические и патогенетические
механизмы развития гранулёмы до
настоящего времени не известны. Первым
комплекса антиген-антитело, циркуляция
которых характерна для этого заболевания.
Именные комплексы с высокой пропорцией
антигена играют роль инициаторов в
образовании гранулём у сенсибилизированных
лиц.

Гранулёма состоит главным образом из
эпителиоидных, гигантских клеток и
лимфоцитов.

Многочисленные нарушения иммунологической
реактивности являются характерными
чертами симптомокомплекса саркоидоза,
во многом обусловливающими его патогенез.
Наиболее типичны из них следующие
изменения:

    Подавление клеточного иммунитета, что
    выражается в нарушении функции ряда
    субпопуляций Т-лимфоцитов;

    Увеличение пролиферации и усиление
    активности В-лимфоцитов.

    Появление в сыворотке различных
    «блокирующих» факторов, комплексов
    аг-ат и антител против лимфоцитов.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Фаза развития заболевания, когда имеют
место депрессия Т-клеток и активация
В-лимфоцитов, морфологически характеризуется
образованием гранулём в самых разных
органах и фиксация которых в сосудах
кожи, синовиальных оболочках, зрительном
тракте проявляется развитием узловатой
эритемы, полиартралгий

Патоморфология саркоидоза.

Основным патоморфологическим субстратом
саркоидоза является эпителиоидная
гранулёма, которая состоит почти
исключительно из эпителиоидных клеток,
единичных гигантских клеток
Пирогова-Лангханса, с узким ободком
лимфоцитов вокруг бугорка, без очагов
творожистого некроза в центре и
перифокального воспаления вокруг.

Гиперпластическая фаза характеризуется
пролиферацией ретикулярных клеток
стромы лимфатического узла. Через 4-6
недель происходит формирование саркоидной
гранулёмы – гранулематозная фаза. В
дальнейшем происходит рассасывание
гранулёмы без остаточных изменений,
или развиваются гиалинизация и склероз
– фиброзно-гиалиновая фаза.

Вывод: саркоидная гранулема имеет
характерные морфологические признаки,
в комплексе отличающие её от гранулём
другого типа: 1) отсутствие экссудативного
воспаления с перифокальной неспецифической
реакцией; 2) наличие периферической
мононуклеарной зоны, состоящей из
лимфобластов и лимфоцитов; 3) отсутствие
в центре гранулёмы творожистого некроза;
4) раннее развитие кольцевидного склероза
с гиалинозом в зоне бластных клеток.

Классификация.

Все существующие классификации саркоидоза
лёгких строятся на основании
рентгенологических данных. В нашей
стране действует классификация [Рабухин
А.Е. и др., 1975; Костина З.И. и др., 1975],
согласно которой он делится на три формы
(стадии).

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

I стадия, или начальная внутригрудная
лимфожелезистая форма, характеризуется
двусторонним симметричным поражением
бронхопульмональных лимфоузлов, реже
поражаются трахеобронхиальные лимфоузлы
и ещё реже – паратрахеальные. Могут
поражаться также лимфатические узлы,
расположенные в разветвлениях бронхов
II порядка, по ходу нижней ветви легочной
артерии справа.

II стадия, или медиастинально-лёгочная
форма характеризуется поражением
внутригрудных лимфоузлов и лёгочной
ткани ретикулярного и очагового
характера. Различают два варианта этой
формы. При первом отмечается наличие
увеличенных прикорневых лимфоузлов, а
также очаговых затенений в средних
отделах лёгких на фоне крупнопетлистого
и линейно-тяжистого лёгочного рисунка.

Второй вариант характеризуется
отсутствием увеличенных прикорневых
лимфоузлов, которые могут определяться
только томографически в связи с небольшим
увеличением или вообще не определяться.
В лёгочной ткани на фоне крупнопетлистого
рисунка в прикорневой зоне или
мелкопетлистого в субкортикальных
отделах располагаются мелкоочаговые
тени, которые концентрируются в основном
вокруг ворот лёгких и в средних и нижних
отделах, оставляя свободными только
надключичные зоны.

III стадия или лёгочная форма характеризуется
выраженными изменениями в лёгочной
ткани при отсутствии увеличения ВГЛУ.
В лёгких отмечается густая диссеминация
в средних отделах на фоне пневмосклероза
и эмфиземы. При прогрессировании процесса
очаговые и конгломерирующие изменения
появляются на всем протяжении лёгочной
ткани, причем нарастают пневмофиброз
и эмфизема.

Клиническая симптоматика и течение
саркоидоза.

1. Обусловленные поражением органов
дыхания;

2. Обусловленные поражением других
органов при внеторакальных формах
саркоидоза.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Бессимптомное начало заболевания по
данным Хоменко встречается редко, всего
у 12-13%% больных. В большинстве случаев
болезнь развивается постепенно с
последовательным возникновением
симптомов, как общего порядка, так и
симптомов за счет поражения лёгких или
других органов. Примерно 35 % больных
саркоидозом органов дыхания выявляются
при флюорографическом обследовании
населения в порядке плановых осмотров,
однако большинство больных (65%) выявляются
в связи с наличием различных симптомов
заболевания. Из прочих симптомов следует
отметить: похудание, кожные изменения
(узловатая эритема), нейроэндокринные
расстройства.

Выводы

  1. Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
  2. Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.
  3. Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
  4. Не стоит заранее паниковать. Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.
  5. Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.
  6. Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.

Таким образом, биопсия легких – это оптимальный вариант исследования, поскольку он:

  1. Практически полностью безопасен.
  2. Не требует много времени на восстановление.
  3. Предполагает быстрое получение результатов исследования.
  4. Имеет высокую степень точности и достоверности.
  5. Не причиняет болевые ощущения.

Несмотря на страшное для многих название, биопсия легких
– это самый лучший вариант для быстрого, безопасного и безболезненного исследования при подозрении на легочных рак.

Несколько данных по теме Саркоидоз симптомы, в которой разберем признаки саркоидоза. Саркоидоз – хроническое мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся скоплением Т-лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов, образованием неказеифицированнных эпителиоидных гранулём и нарушением нормальной архитектоники поражённого органа. Могут поражаться все органы, кроме надпочечников.

Распространённость саркоидоза

Распространённость саркоидоза в мире очень вариабельна. В странах Европы и США частота заболевания составляет в среднем 10-40 случаев на 100000 населения. Наиболее высока распространённость саркоидоза в скандинавских странах (64 на 100000 населения) и практически равна нулю в Тайване. Достоверные эпидемиологические данные в России на сегодняшний день отсутствуют. Преобладающий возраст больных – 20-40 лет; заболевание редко поражает детей и пожилых людей.

Классификация саркоидоза

До настоящего времени отсутствует универсальная классификация саркоидоза. В 1994 г. была разработана классификация внутригрудного саркоидоза.

В качестве предполагаемых причин развития саркоидоза рассматривают многие инфекционные и неинфекционные факторы. Все они не противоречат тому, что болезнь возникает вследствие усиленного клеточного иммунного ответа (приобретённого, наследственного или того и другого) к ограниченному классу Аг или к собственным Аг.

Инфекционные агенты саркоидоза

Как вероятный этиологический фактор с момента открытия саркоидоза рассматривали Mycobacterium tuberculosis. Отечественные фтизиатры по сей день наряду с другими ЛС больным с саркоидозом назначают изониазид. Однако последние исследования ДНК материалов биопсии лёгких свидетельствуют о том, что ДНК Mycobacterium tuberculosis у больных саркоидозом встречается не чаще, чем у здоровых людей одной популяции.

Генетические и наследственные факторы саркоидоза

Данные об участии генетических и наследственных факторов как этиологического агента саркоидоза (OMIM 181000) скудны, в ряде случаев документирована семейная предрасположенность. Риск саркоидоза при гетерозиготное™ по полиморфизму гена АПФ (АПФ участвует в патофизиологических процессах при этом заболевании) равен 1,3, а при гомозиготности – 3,17. Однако этот ген скорее всего не определяет тяжести течения саркоидоза, его внелегочных проявлений и рентгенологическую динамику.

Экологические и профессиональные факторы саркоидоза

Вдыхание металлической пыли или дыма может вызвать гранулематозные изменения в лёгких, сходные с саркоидозом. Антигенными свойствами, способностью стимулировать образование гранулём обладает пыль алюминия, бария, бериллия, кобальта, меди, золота, редкоземельных металлов, титана и циркония. Классик отечественной медицины академик А. Г.

Патогенез

Наиболее раннее изменение при саркоидозе лёгких – лимфоцитарный альвеолит, вызванный вероятнее всего альвеолярными макрофагами и Т-хелперами, выделяющими цитокины. По крайней мере, часть больных лёгочным саркоидозом имеет олигоклональную локальную экспансию Т-лимфоцитов, вызывающую управляемую Аг иммунную реакцию. Альвеолит обязателен для последующего развития гранулёмы.

Саркоидная гранулёма при саркоидозе

Саркоидоз считают гранулематозом, опосредованным интенсивным клеточным иммунным ответом в месте активности заболевания. Образованием саркоидной гранулёмы управляет каскад цитокинов (с ними также связывают развитие лёгочного фиброза при саркоидозе). Гранулёмы могут образовываться в различных органах (например, в лёгких, в коже, лимфатических узлах, печени, селезёнке).

Анергия к кожным тестам при саркоидозе

Именно замещение лимфоидной ткани саркоидными гранулёмами приводит к лимфопении и анергии к кожным тестам с Аг. Анергия часто не исчезает даже при клиническом улучшении и обусловлена, вероятно, миграцией циркулирующих иммунореактивных клеток в поражённые органы.

Патоморфология саркоидоза

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Главный признак саркоидоза – неказеозные эпителиоидные гранулёмы в лёгких и других органах. Гранулёмы состоят из эпителиоидных клеток, макрофагов и многоядерных гигантских клеток, окружённых Т-хелперами и фибробластами, тогда как казеозного некроза нет. Лимфоциты и редкие плазматические клетки могут находиться на периферии гранулёмы, нейтрофилы и эозинофилы отсутствуют.

Характерен лимфоцитарный альвеолит на ранних стадиях. Развитие саркоидных гранулём приводит к двусторонней лимфаденопатии корней лёгких, изменениям в лёгких, поражению кожи, глаз и других органов. Скопление эпителиоидных клеток при саркоидозе необходимо дифференцировать от гранулём, встречающихся при гиперчувствительных пневмонитах, туберкулёзе, грибковых поражениях, воздействии бериллия, а также при злокачественных опухолях.

Саркоидоз симптомы, Признаки саркоидоза

Саркоидоз поражает различные органы и системы. Наиболее часто (у 90% больных) развиваются поражения лёгких.

Жалобы и анамнез при саркоидозе

Наиболее часто беспокоят повышенная утомляемость (71% больных), одышка (70%), артралгии (52%), мышечная боль (39%), боль в грудной клетке (27%), общая слабость (22%). Боль в грудной клетке при саркоидозе необъяснима. Не выявлено корреляции между наличием, выраженностью лимфаденопатии, наличием и локализацией плевральных и других изменений в грудной клетке и болью.

Объективное обследование саркоидоза

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

При осмотре поражение кожи выявляют у 25% больных саркоидозом. К наиболее частым проявлениям относят узловатую эритему, бляшки, пятнисто-папулёзную сыпь и подкожные узелки. Наряду с узловатой эритемой отмечают припухлость или гипертермию суставов. Наиболее часто сочетание этих признаков проявляется весной.

Артрит при саркоидозе обычно имеет доброкачественное течение, не приводит к деструкции суставов, но рецидивирует. Изменения периферических лимфатических узлов, особенно шейных, подмышечных, локтевых и паховых, отмечают очень часто. Узлы при пальпации безболезненны, подвижны, уплотнены (напоминают по консистенции резину). В отличие от туберкулёза, при саркоидозе они не изъязвляются.

Лёгочные проявления саркоидоза

На ранних стадиях заболевания перкуторный звук при обследовании лёгких не изменён. При выраженной лимфаденопатии средостения у худощавых людей можно обнаружить притупление перкуторного звука над расширенным средостением, а также при тишайшей перкуссии по остистым отросткам позвонков. При локальных изменениях в лёгких возможно укорочение перкуторного звука над поражёнными участками.

Внелёгочные проявления саркоидоза

Костно-мышечные изменения при саркоидозе (возникают у 50-80%) наиболее часто проявляются артритом голеностопных суставов, миопатиями. Саркоидоз глаз отмечают примерно у 25% больных, из них у 75% – передний увеит, у 25-35% – задний увеит, возможна инфильтрация конъюнктивы и слёзных желёз. Саркоидоз глаз может приводить к слепоте.

Кожные проявления в виде неказеозных эпителиоидно-клеточных гранулём, узловатой эритемы, ознобленной волчанки, васкулитов и полиморфной эритемы встречаются у 10-35% больных. Нейросаркоидоз поражает менее 5% больных. Его диагностика часто сложна при отсутствии лёгочных и других проявлений. Заболевание может проявляться параличом черепных нервов (включая паралич Белла), полиневритом и полиневропатиями, менингитом, синдромом Гийена-Барре, эпилептиформными припадками, объёмными образованиями в головном мозге, гипофизарно-гипоталамическим синдромом и нарушениями памяти.

Поражения сердца (менее чем у 5%), например в виде аритмий, блокад, представляют угрозу для жизни больного (50% летальных исходов от саркоидоза связаны с поражением сердца). Саркоидоз гортани (чаще её верхней части) проявляется осиплостью голоса, кашлем, дисфагией и учащением дыхания вследствие обструкции верхних дыхательных путей.

Саркоидоз легких — признаки, симптомы, стадии, диагностика, лечение больного

3. Поваренная соль.

Подобная лечебная сдержанность обусловлена способностью гранулём со временем самостоятельно рассасываться. Существует вероятность выздоровления без медикаментозной терапии.

Тяжёлые формы болезни требуют обязательного адекватного терапевтического вмешательства, поскольку велика рисковая составляющая.

Возможны серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода. Показаниями служат: длительно прогрессирующий воспалительный процесс, генерализированная форма саркоидоза, когда гранулематозное поражение распространилась на многие органы.

Среди врачебных назначений, предписывающих длительный (от восьми месяцев) курсовой приём препаратов значатся:

  • Преднизолон — конкретную дозировку назначает, и в дальнейшем корректирует врач. В случае плохой переносимости препарата, побочных нежелательных проявлений, схему лечения меняют, назначая глюкокортикоидные препараты, приёмом через два дня.
  • Иммунодепрессанты
  • Антиоксиданты
  • Противовоспалительные средства — Индометацин, Нимесулид
  • Препараты калия

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Бывает, что требуется комбинировать терапевтические схемы: стероидных препаратов с нестероидными противовоспалительными.

На выбранную методику лечения влияют: характер, степень прогрессирования, тяжесть заболевания.

Протекание, диагностика текущего состояния, контролируется фтизиатром. При благоприятном сценарии, стоять на учёте пациенту придётся полтора-два года, а при осложнениях, болезнь “растянется” на срок до пяти лет.

Саркоидоз относится к ряду заболеваний, до сих пор не изученных в полной мере и вызывающих множество вопросов.

Аллергические проявления – один из патогенетических (четко связанных с механизмами развития болезни) признаков саркоидоза. Они объясняются тем, что гранулемы замещают лимфоидную ткань, а это приводит к уменьшению количества лимфоцитов.

Аллергические реакции при саркоидозе легких устойчивы в своих проявлениях и в ряде случаев довольно длительное время не исчезает, даже если у больного наступило клиническое улучшение. Связывают это с тем, что клетки, связанные с иммунным ответом организма, мигрируют в пораженные легкие, их общее количество в крови уменьшается, организму фактически нечем реагировать на внешние факторы.

Выделяют 4 стадии саркоидоза, но не все они сопровождаются клиническими проявлениями.

При первой стадии увеличиваются внутригрудные лимфатические узлы, этот процесс клинически может не проявляться.

Третья стадия саркоидоза легких манифестируется зачастую выраженными симптомами, потому как именно на эту стадию припадает разгар изменений в легких (не только образование гранулем, но и фиброз – прорастание легких соединительной тканью). Это такие признаки, как:

  • периодически возникающие боли в грудной клетке;
  • сухой кашель;
  • снижение аппетита;
  • общая слабость и снижение работоспособности;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр – 37,1-37,3 градусов по Цельсию.

Течение третьей стадии может быть подострое или хроническое (с проявлениями средней или умеренной интенсивности).

Четвертая стадия проявляется резким ухудшением общего состояния на фоне симптомов со стороны органов дыхания.

В ряде случаев первые две стадии проходят очень быстро, и тогда проявляются признаки третьей стадии:

  • острое начало;
  • высокая температура (до 37,8-38,3 градусов по Цельсию);
  • боли в грудной клетке;
  • изменения со стороны других органов и систем – в частности, припухание коленных суставов, образование узловатой эритемы (красных воспаленных узелков), которую можно обнаружить главным образом на коже голеней, увеличение лимфатических узлов.

Зачастую клинические проявления отстают от изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах – даже при значительном поражении легких состояние больного может быть удовлетворительным. Иными словами, если у пациента появилась симптоматика, это значит, что на самом деле он болеет саркоидозом уже длительное время. Отсутствие любых клинических симптомов выявлено у довольно значительной части заболевших – в 10% случаев.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

В большинстве случаев саркоидоз легких диагностируют благодаря тому, что появилось одно из его осложнений – в основном это дыхательная недостаточность, по поводу которой пациент и обратился к врачу. При саркоидозе симптомы дыхательной недостаточности – типичные:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
  • на более поздних этапах – чувство нехватки воздуха;
  • бледность, а затем и синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • слабость, апатия, снижение работоспособности, которые развиваются из-за гипоксии (нехватки кислорода) тканей головного мозга.
  • ослабление извращенной реакции со стороны иммунной системы;
  • препятствие развитию новых гранулем;
  • противошоковое действие.

Касательно применения кортикостероидов при саркоидозе легких до сих пор нет единого мнения:

  • когда начинать лечение;
  • как долго проводить терапию;
  • какими должны быть начальные и поддерживающие дозы.

Более-менее устоявшееся врачебное мнение касательно назначения кортикостероидов при саркоидозе легких– то, что гормональные препараты можно назначать, если рентгенологические признаки саркоидоза не исчезают на протяжении 3-6 месяцев (независимо от клинических проявлений). Такие сроки ожидания выдерживают потому, что в ряде случаев может наступить регресс болезни (обратное развитие) без каких-либо врачебных назначений.

В большинстве случаев лечение начинают с назначения преднизолона. Далее комбинируют кортикостероиды ингаляционного и для внутривенного введения.

Лечение длительное – например, ингаляционные кортикостероиды могут назначать и до 15 месяцев.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

Зафиксированы случаи, когда ингаляционные кортикостероиды были эффективными при 1-3 стадиях даже без введения кортикостероидов внутривенно – исчезали как клинические проявления заболевания, так и патологические изменения на рентген-снимках.

Так как саркоидоз помимо легких поражает и другие органы, на этот факт нужно тоже ориентироваться при врачебных назначениях.

Помимо гормональных препаратов, назначают и другое лечение – это:

  • антибиотики широкого спектра действия – для профилактики и при непосредственной угрозе развития вторичной пневмонии из-за присоединения инфекции;
  • при подтверждении вирусной природы вторичного поражения легких при саркоидозе – противовирусные препараты;
  • при развитии застойных явлений в кровеносной системе легких – препараты, уменьшающие легочную гипертензию (мочегонные и так далее);
  • общеукрепляющие средства – в первую очередь, комплексы витаминов, которые улучшают метаболизм легочной ткани, способствуют нормализации иммунологических реакций, характерных для саркоидоза;
  • кислородотерапия при развитии дыхательной недостаточности.

Рекомендуется не употреблять продукты, богатые на кальций (молоко, творог) и не загорать. Эти рекомендации связаны с тем, что при саркоидозе может возрасти количество кальция в крови. При его определенном уровне есть риск образования конкрементов (камней) в почках, мочевом пузыре и желчном пузыре.

Так как саркоидоз легких зачастую сочетается с таким же поражением других внутренних органов, необходимы консультация и назначения смежных специалистов (дерматовенеролога при саркоидозе кожи, гастроэнтеролога при саркоидозе печени и так далее).

Саркоидоз это системное заболевание неизвестной воспалительной природы, характеризующееся образованием во внутренних органах и тканях неказеифицирующихся гранулам. Гранулема – это особый вид узелков состоящий из клеток способных к фагоцитозу (макрофаги, клетки Лангханса). Наиболее часто развивается саркоидоз органов дыхания, хотя существуют и формы поражения других органов (кожа, почки, глаза и т.д.)

Причины развития саркоидоза.

Биопсия легких, как делают, показания, виды и расшифровка анализа, пункция легких при раке и саркоидозе. Биопсия легких и плевры: для чего и как проводят. Диагностические пробы на саркоидоз

В настоящее время причина развития саркоидоза неизвестна. Ни одно руководство не да?т конкретной информации о причинах и механизмах развития саркоидоза. Существуют гипотезы, которые возможно могут объяснять причину возникновения саркоидоза, но ни одна из них полностью не доказана.

Теории, связанные с окружающей средой. Ингаляция дыма, пыли может привести к развитию гранулем в легких, которые очень сходны с саркоидозом. Стимуляторами образования легочных гранулем может быть пыл следующих металлов: редкоземельные металлы (лантаноиды), кобальт, алюминий, золото, барий, бериллий, титан, медь,цирконий.

Стадии саркоидоза органов дыхания

• СТАДИЯ 0 — Нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

• СТАДИЯ I — Увеличение внутригрудных лимфатических узлов; изменений в л?гочной ткани нет.

• СТАДИЯ III — Изменения легочной ткани без увеличения внутригрудных лимфатических узлов.

Симптомы саркоидоза (основные признаки)

Наиболее яркая клиническая картина саркоидоза возникает при его остром начале в виде синдрома Л?фгрена, который очень легко распозна?тся по триаде признаков: острая лихорадка, красные пятна на коже (узловатая эритема), острый артрит голеностопных суставов . На рентгенограмме у таких пациентов обнаруживается двустороннее расширение корней л?гких за сч?

1 . Утренняя усталость, возникает когда пациент не в состоянии подняться утром с пастели, либо вста?т с чувством неполноценного сна, разбитости.

2 . Интермиттирующая (переходящая) усталость. Пациент высыпается ночью, просыпается бодрым, но через некоторое время после пробуждения появляется потрясающая слабость,

3 . Вечерняя усталость, утром пациент просыпается в нормальном состоянии, дневная работоспособность сохранена, но вечером чувствует себя полностью обезсиленным, даже после ненапряженного рабочего дня.

Что такое биопсия и что она показывает?

Основная цель биопсии легких – подтвердить или опровергнуть диагноз “онкология”. Также, процедура помогает выявить:

  1. Легочный фиброз.
  2. Туберкулез.
  3. Запущенную форму пневмонии.

Иногда биопсия легких назначается при отсутствии достоверных данных после прохождения пациентом томографии и рентгенографии.

Для проведения процедуры у пациента извлекается образец ткани легкого, который позже исследуется под микроскопом. Существует 3 метода проведения биопсии:

  1. С использованием . Бронхоскоп вводят через нос или рот пациента. Способ приемлем, если диагностируются инфекционные патологии или онкология находится возле бронхов.
  2. Пункционная процедура выполняется с помощью длинной иглы. Инструмент вводится в грудную клетку пациента, одновременно используется ультразвук или компьтерная томография. Этот метод практикуется, если злокачественные клетки расположены рядом с грудной клеткой.
  3. Открытая биопсия – самая сложная процедура, предполагающая хирургические надрезы. Она используется, если врачи планируют взять на исследование большой участок легкого.

Метод проведения манипуляций выбирает врач. Перед этим он полностью анализирует состояние здоровья больного и выбирает участок для проведения процедуры.

Биопсия легких показана всем пациентам, в легких которых обнаружены объемные образования. Причинами этих образований могут быть:

  • Саркоидоз;
  • Абсцесс;
  • Альвеолит;
  • Пневмония;
  • Туберкулез;
  • Различные доброкачественные опухоли.

Процедуру проходят все пациенты, за исключением тех, у кого присутствуют противопоказания к проведению.