Биопсия опухоли головного мозга

0
35

Методика проведения

Процедуру проводят при диагностике заболеваний мозга. В ходе биопсии берут небольшое количество тканей органа, которые исследуют и определяют проблему. Это инвазивная методика, поэтому к ее проведению должны иметься строгие показания.

Назначить процедуру могут в таких случаях:

  1. У онкологического больного при опухолях неизвестного происхождения. Исследование позволяет определить тяжесть течения болезни, подобрать наиболее подходящую терапию и составить прогноз. Биопсия покажет, какой характер имеет опухоль.
  2. Если человек страдает церебральным токсоплазмозом. При этой патологии в организм человека попадают паразиты — токсоплазмы. Определить их наличие в головном мозге поможет только биопсия.
  3. При наличии кровоподтеков и абсцессов, которые появились в тканях органа.
  4. Если у пациента болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или был приступ геморрагического инсульта.
  5. При воспалительных и инфекционных патологиях.

Во время исследования берут биоптат головного мозга для гистологического анализа, в ходе которого определяют патологические изменения в мозговой ткани.

У проведения биопсии мозга существуют противопоказания. Процедуру нельзя проводить:

  • если нарушена работа системы свертывания крови;
  • если патологический процесс развивается в участке мозга, проникновение в который может привести к серьезным осложнениям;
  • при наличии системных заболеваний.

К биопсии прибегают в тех случаях, когда собранной информации другими методами исследований недостаточно. Взятие биоптата – это крайняя мера в диагностике заболеваний нервной системы.

Биоптат головного мозга берут при подозрении на:

  1. Опухоли головного мозга (степень злокачественности).
  2. Заболевания воспалительного генеза (менингит, энцефалит).
  3. Деменционные расстройства (болезнь Альцгеймера, Крейтцфельда-Якоба).
  4. Рассеянный склероз.

В современной неврологии операцию проводят в сложных диагностических случаях, когда другие методы исследования (КТ или МРТ) не предоставляют точной информации о патологическом образовании головного мозга, оказываются неэффективными при дифференцировке опухолевого процесса от абсцесса мозга, гематомы, гранулемы или очага демиелинизации.

Кроме этого, биопсию выполняют для выявления сопутствующего инфекционного и воспалительного процесса в тканях мозга. Стереотаксическая биопсия особенно важна в случаях, когда опухоль располагается в функционально значимых и труднодоступных областях. Методика дает возможность сохранить жизненно важные мозговые структуры, которые могут быть травмированы при более обширном хирургическом вмешательстве.

Зачастую только биопсия и тщательное гистологическое изучение полученного материала позволяют определить доброкачественный или злокачественный характер неоплазии. Однако при диагностике опухолей головного мозга это не столь значимо, как в других сферах онкологии. Из-за ограниченности пространства внутри черепа злокачественные и доброкачественные новообразования сдавливают близлежащие мозговые структуры, поэтому подлежат удалению вне зависимости от наличия или отсутствия малигнизации. Данные биопсии необходимы нейрохирургу, чтобы выбрать оптимальный способ иссечения неоплазии.

Биопсия опухоли головного мозга

Список общих противопоказаний включает тяжелое состояние больного, острые инфекционные заболевания, декомпенсированную терапевтическую патологию, тяжелые нарушения свертывающей системы крови и локальные гнойно-воспалительные процессы в зоне вмешательства. К числу местных противопоказаний относятся случаи, когда опухоль расположена в жизненно важных отделах головного мозга (например, в стволе мозга), и проведение операции невозможно без их повреждения.

Стереотаксическая биопсия головного мозга обычно производится под общим наркозом. После разреза кожи и мягких тканей головы в кости черепа создают отверстие диаметром несколько миллиметров, через которое в ткани мозга вводят специальную иглу и проводят ее к заранее определенному месту для забора ткани.

После взятия материала иглу извлекают, рану ушивают. Для определения ориентировочных точек, позволяющих навести иглу точно на опухоль, применяют стереотаксическую раму. Устройство накладывают на голову пациента в операционной, затем транспортируют больного в диагностическое отделение и выполняют томографию.

Нейронавигация предполагает использование специальных нейронавигационных систем, которые позволяют создавать трехмерное изображение мозга на основе томограмм, полученных перед операцией. В ходе вмешательства система определяет положение иглы для биопсии, соотносит его с виртуальной моделью мозга и непрерывно отображает на экране картину мозга с расположенной в нем иглой.

Применение нейронавигации (безрамный стереотаксис) существенно ускоряет процедуру, делает ее более комфортной для пациента, однако точность наведения иглы при этом снижается до 2-3 мм. Это связано с тем, что при нейронавигации кожный покров головы не фиксирован к черепу и может смещаться, внося погрешность в определение локализации внутримозговых структур.

После операции пациент в течение 2-3 находится в стационаре под наблюдением невролога. Образец взятой ткани направляется на гистологическое исследование. Врач-гистолог устанавливает тип клеток, из которых состоит образец, выявляет патологический клеточный рост, проводит серию специальных тестов, подготавливает заключение о варианте строения и степени злокачественности опухоли. Если в процессе исследования обнаружена инфекция, уточняется ее вид и чувствительность к медикаментам.

Ликвор (спинномозговую жидкость) берут из субарахноидального пространства, спинной мозг в процессе процедуры остается не тронутым. Исследование материала дает возможность получить информацию о том или ином заболевании, назначить правильное лечение.

Цели люмбальной пункции:

  • лабораторное исследование ликвора;
  • снижение давления в головном и спинном мозге путем удаления избытка жидкости;
  • измерение давления ликвора;
  • введение лекарств (анальгетиков, химиопрепаратов), контрастных веществ (для проведения миелографии, цистернографии).

Краткое описание болезни

Чаще исследование назначают тем пациентам, у которых предположительно имеются такие патологии:

  • инфекции ЦНС (энцефалит, менингит);
  • абсцесс;
  • воспаление в спинном и головном мозге;
  • ишемический инсульт;
  • травмы черепа;
  • опухолевые образования;
  • кровотечения в субарахноидальном пространстве;
  • рассеянный склероз.

В терапевтических целях люмбальную пункцию часто используют при межпозвоночных грыжах для введения лекарственных препаратов. Учитывая некоторую опасность процедуры для пациента, ее рекомендуется проводить только в тех случаях, когда она крайне необходима.

Забор спинномозговой жидкости не проводят при больших образованиях задней ямки черепа или височной области мозга. Такая процедура при данных патологиях может вызвать ущемление мозгового ствола в отверстии затылка и привести к летальному исходу.

Нельзя делать прокол, если у человека имеются гнойные воспаления кожного покрова, позвоночного столба в месте предполагаемой пункции. Высокий риск осложнений после процедуры существует при явных деформированиях позвоночника (кифоз, сколиоз). Очень осторожно нужно проводить пункцию при проблемах со свертываемостью крови, а также людям, принимающим некоторые препараты (Аспирин, Напроксен), антикоагулянты (Варфарин, Клопидогрел).

Пациент укладывается на кушетку на бок. Колени нужно прижать к животу. Подбородок прижать как можно ближе к груди. Благодаря такой позе отростки позвоночного столба раздвигаются, иглу можно ввести беспрепятственно.

Область введения иглы должна быть хорошо продезинфицирована спиртом и йодом. Потом вводят анестетик (чаще Новокаин). Пока проводится пункция, пациент должен лежать неподвижно. Для процедуры берут одноразовую стерильную 6-сантиметровую иглу, которую вводят под небольшим углом. Прокол делают между 3 и 4 позвонком ниже уровня окончания спинного мозга. У новорожденных ликвор забирают из верхней части большой берцовой кости.

Если спинномозговую жидкость берут для диагностических целей, достаточно всего 10 мл. К игле крепится монометр, который измеряет внутримозговое давление ликвора. У здорового человека жидкость прозрачная, вытекает за 1 секунду в объеме 1 мл. При повышенном давлении эта скорость возрастает.

Биопсия опухоли головного мозга

Забор длится до получаса. За ходом процедуры специалист следит с помощью рентгеноскопии. После того, как будет взято необходимое количество жидкости, иглу аккуратно вынимают, на место прокола наклеивают пластырь.

При анализе жидкости в первую очередь оценивают ее давление. Норма в сидячем положении – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. оценка давления производится исходя из количества капель в минуту. Если давление повышено, то это может указывать на воспалительные процессы ЦНС, наличие опухолей, гидроцефалии.

Жидкость разделяют надвое (по 5 мл в пробирке) и отправляют ликвор на дальнейшие исследования:

  • иммунологическое;
  • бактериологическое;
  • физико-химическое.

Здоровый человек имеет прозрачный бесцветный ликвор. При появлении розового, желтого оттенка, тусклости, можно говорить о наличии инфекционного процесса.

Изучение концентрации белков дает возможность выявить воспалительный процесс в организме. Показатель белка более 45 мг/дл – отклонение от нормы, указывающее на присутствие инфекции. Об инфицировании указывает также повышение концентрации мононуклеарных лейкоцитов (норма до 5 штук). Ликвор также исследуется на концентрацию глюкозы, выявление вирусов, бактерий, грибков, обнаружение атипичных клеток.

Биопсия опухоли головного мозга

Биопсия рекомендуется, если:

  • нужно измерить давление ликвора, а также выявить проблемы, которые мешают его нормальной циркуляции;
  • есть необходимость выявить или исключить наличие расстройств, которые каким-либо образом влияют на работу головного или спинного мозга. Нередко процедура назначается для подтверждения таких диагнозов, как менингит, энцефалит, различные воспаления и новообразования, кровоизлияния в мозг, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, эпилепсия и т.д.;
  • врач сомневается в применении химиотерапии;
  • необходимо снизить давление спинномозговой жидкости.

Классификация

В ходе операции пациента вводят в бессознательное состояние. Хирург производит отверстие с формированием трепанационного окна. Затем иссекают опухоль через сформированное окно. В конце процедуры накладывается хирургическая пластина с целью закрыть дефект кости.

В случае имеющегося отека мозга отверстие могут оставить открытым, дефект прикрывается лоскутом кожи. Открытый способ биопсии за счет большого объемного вмешательства имеет множество послеоперационных осложнений.

Длительность восстановительного периода индивидуальна, определяется медицинским специалистом на основании состояния пациента.

Проводится с использованием высокоточных методов КТ, МРТ. Ход операции: сначала к голове прикладывают стереотаксическое устройство для обеспечения ее неподвижности. Затем врач производит надрез на макушке до кости. Далее формируется отверстие, куда вводят иглу.

Она снабжена микровидеокамерой и приспособлением для освещения, которые позволяют следить за ходом операции на мониторе. Это позволяет не только осуществить забор материала, но и производить визуальный осмотр новообразования. В конце процедуры разрез зашивают.

  • Пункционный способ является наименее травматичным

В точке, где врач предполагает наличие опухоли, делается надрез. Далее формируется отверстие, в которое проникает тонкая пункционная игла. Затем производят забор материала из опухоли. В конце операции рану зашивают.

Биопсия опухоли головного мозга

Как проходит стереотаксическая биопсия:

  • Чтобы зафиксировать больного в удобном положении на череп пациента одевают стереотактическое приспособление.
  • Вмешательство делают при наблюдении МРТ или КТ. МРТ делается для будущего фиксирования итогов. Фиксируются они в особо сделанную программу – систему нейронавигации. Это нововведение сильно упрощает работу нейрохирургу.
  • В локусе на голове человека, который был заблаговременно найден, делается надрез до 1 см. Следующий шаг — точное проделывание отверстия в кости головы.

Нейрохирург внедряет пункционную иглу с светодиодным фонарем и видеокамерой в приобретенное отверстие. Картинка отображается на дисплей в настоящем времени. Это помогает нейрохирургу лучше осмотреть образование, а также избрать лучшую локацию для пункции. После взятия биоптата полученный шрам зашивается.

Минимально травматичной операцией считается биопсия. Для осуществления процедуры хирург надрезает макушку, в части намечаемого образования опухоли. После этого проделывается дырочка в кости и с использованием пункционной иглы попадают в голову.

Биоптат взимают из требуемой точки образования. Эти две разновидности биопсии – новые способы обследования, поэтому они не представляют опасности для жизнедеятельности пациента.

В мире невропатологов и онкологов существует несколько классификаций этой патологии, они основаны на видах клеток, прогнозе для здоровья и жизни пациента, степени тяжести, локализации и степени злокачественности процесса. Попробуем рассмотреть несколько из них.

Прежде всего стоит отметить, что астроцитома головного мозга подразделяется на обычную и особенную формы.

В группу обычных входят:

  1. Диффузная или фибриллярная астроцитома.
  2. Протоплазматическая астроцитома.
  3. Гемистоцитарная астроцитома.

Группа особых форм:

  1. Пилоидная или пилоцитарная астроцитома.
  2. Субэпиндемальная или гломерулярная астроцитома.
  3. Микроцистная церебелярная астроцитома.

Открытый способ

Существуют разные методы проведения биопсии. Подходящий вариант подбирают в зависимости от того, какой патологический процесс поразил больного, от тяжести его течения и индивидуальных особенностей организма.

Исследование бывает таких видов:

  1. Стереотаксическая биопсия головного мозга. Процедуру относят к малоинвазивным методикам, так как во время ее выполнения берут небольшое количество материала для исследования. В ходе процедуры используют магнитно-резонансную томографию для того, чтобы контролировать процесс ее проведения.
  2. Пункционная биопсия головного мозга. Этот метод биопсии подразумевает забор материала с иглой. Для этого в черепе врач просверливает отверстие с помощью фрезы. Через него и берут часть тканей.
  3. Открытая биопсия. Это вмешательство, которое может нанести серьезный вред здоровью человека. Его проводят под общей анестезией. Забор нужной частицы осуществляют через отверстие в черепе. Для этого врач удаляет определенную часть черепной коробки.

После изъятия участка опухоли или ткани больному показан реабилитационный период, в ходе которого можно избежать осложнений.

В простых случаях проводят пункционную биопсию. Пациенту вводится анестезия, хирург сделав надрез просверливает дырочка в черепе. Во внутрь полученного отверстия вводится иголка, оснащенная фонарем и видеокамерой. Это необходимо, чтобы хирург смог держать под контролем действие иглы в глубине тканей головы пациента. По завершению получения требуемых результатов, игла осторожно и неспешно вытаскивается.

Исполнения открытой биопсии обусловливается расположением болезненного участка. Процедура выполняется под наркозом. После того, как начнется действие наркоза, хирург выполняет трепанацию головы в требуемом месте с помощью особенной фрезы. Специальный хирургический инструмент помогает вскрыть тонкую пленку, покрывающую мозг.

В ткань с отслеживаемой патологией вводится канюля. После присоединения к ней шприца отсасывается содержимое опухоли. Полученная жидкость отправляется в лабораторию на анализы, а полученное посредством трепанации полость загораживают железной пластиной или фрагментом кости.

Особенность данного вида биопсии заключается в том, что забор материала (биоптата) мозговой ткани происходит непосредственно во время операции. Среди остальных типов диагностики является наиболее опасной, так как нейрохирургам приходится выполнять множество манипуляций. Но вместе с тем, это довольно распространенный способ. Так, сбор ткани происходит следующим образом:

  • Делается отверстие в черепе.
  • Убирается часть кости и остается окошко для трепанации.
  • Через него удаляется образование.
  • Открытый участок покрывается костью, либо специальной хирургической пластиной.
  • Биоптат забирается из удаленной опухоли.

Если у человека ярко выраженный отек мозга, дефект остается в открытом состоянии и покрывается кожным лоскутом. Подобное решение принимается врачами в зависимости от степени тяжести заболевания и опасности возможной инфекции.

Во время данных действий пациент находится под общим наркозом. После проведения операции ему требуется большой срок для реабилитации.

Пункционная биопсия головного мозга заключается в том, что в черепе делается небольшое отверстие и при помощи иглы забирается небольшой материал опухоли, либо мозговой ткани. Является наименее опасным типом оперативного вмешательства. Процесс заключается в следующем:

  • В месте предполагаемого образования, на голове делается надрез кожи.
  • Сверлом делают соответствующее отверстие.
  • Проникают в полость черепа пункционной иглой.
  • Биоптат забирают из конкретной точки новообразования.

Среди трех видов биопсии головного мозга следует выделить: стереотаксическую и пункционную, так как они являются наиболее современными и наименее травматичными методами. После проведения таких операций, человек может уже в первые сутки отправиться домой, а на 7-е сутки возможно заниматься привычными делами.

Недостатки биопсии мозга

На здоровье пациента биопсия может оказывать риск. К счастью, риск осложнений у пункционного метода небольшой. В то время как после открытой  биопсии пациенту потребуется долгое время для реабилитации.

Получить осложнения также есть небольшой риск. У пациента может появиться патологии функций мозга после диагностики. Если процедура была проведена неправильно, могут появиться такие осложнения:

  • Сбой кровообращения в головном мозге.
  • Неконтролируемое сокращение мышц тела.
  • Приобретение инфекционного заболевания.
  • Серьезная потеря крови.
  • Отек тканей около места, на котором проводились обследования.
  • Впадение пациента в кому.

К счастью, нынешний уровень медицины прогрессирует и развивается, благодаря хорошим методикам и высококвалифицированным врачам, риск получить осложнение от проведенной процедуры минимален.

Биопсия опухоли головного мозга

Биопсия сопряжена с определенным риском для здоровья. Риск осложнений пункционный метод имеет небольшой. Тогда как при открытой биопсии больному не только нужно долго восстанавливаться после процедуры, но и могут возникнуть серьезные нарушения функций мозга из-за повреждения во время исследования.

Вследствие неправильного и неточного проведения процедуры могут возникать такие проблемы:

  • нарушения процесса кровообращения в головном мозге;
  • непроизвольные мышечные сокращения;
  • вторичное инфицирование;
  • сильные кровопотери;
  • ткани вокруг места проведения анализа могут отекать;
  • пациент может впасть в кому.

Современные методики позволяют значительно снизить риск развития подобных осложнений.

Когда необходима биопсия головного мозга

Воспалительная полиневропатия

Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:

  • воспалительной полиневропатии;
  • лихорадке неизвестного патогенеза;
  • демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
  • системных заболеваниях соединительных тканей.

Нейрохирурги могут выполнять этот инвазивный метод диагностики только в условиях стационара, где имеется всё необходимое оборудование и препараты, чтобы обеспечить нормальное осуществление процедуры и оказание больному человеку медицинской помощи в случае возникновения осложнений.

Способы современной медицины позволяют свести к минимуму риск возникновения опасных для здоровья и жизни пациента последствий, связанных с проведением биопсии головного мозга. Но хирургическое вмешательство может быть произведено не всегда правильно и точно.

Вследствие этого могут развиваться:

  • острые нарушения кровообращения в головном мозге;
  • приступы непроизвольных мышечных сокращений;
  • вторичные инфекционные процессы;
  • кровотечения;
  • отёки тканей, расположенных вокруг места оперативного вмешательства;
  • коматозные состояния.

Вся процедура проведения биопсии состоит из таких шагов:

  1. С помощью специального тубуса прокалывают кожу.
  2. После этого делают отверстие с помощью фрезы диаметром не более двух сантиметров.
  3. В опухоль вводят иглу, которая раздвигает мягкие ткани мозга.
  4. Берут часть материала, помещают его в формалин и отправляют для исследования.
  5. Накладывают швы и проводят МРТ, чтобы убедиться в отсутствии повреждений.

Во время операции больной может находиться под местной или общей анестезией в зависимости от вида биопсии.

Если патологический процесс занимает глубинные структуры (белое вещество, подкорковые ядра, ствол), то выполнение открытого исследования будет чрезвычайно травматично.

В таких случаях используется стереотаксическая методика, которая позволяет с минимальными повреждениями получить биоптат при любом расположении очага.

При расположении образований в пределах позвоночного канала преимущество отдают малоинвазивным открытым методикам. В таких случаях диагностическая процедура одновременно становится лечебной, так как сопровождается полным удалением патологических тканей.

Биопсия опухоли головного мозга
Если компьютерная томография помогла обнаружить опухоль, биопсию провести необходимо, чтобы определить клеточный состав новообразования.

Современные методы исследования (МРТ, КТ) зачастую помогают врачу установить точный диагноз, но иногда и они оказываются малоинформативными. При исследовании головного мозга пациента на снимках визуализируются области затемнения, объёмные образования, свидетельствующие об:

  1. Опухоли. Она может быть доброкачественной, злокачественной. Нередко в головном мозге обнаруживают метастатические очаги (чаще при раке лёгких). Биопсия необходима для диагностики глубоко расположенных опухолей. Её рекомендуют при подозрении на распространённую диффузную глиому.
  2. Церебральном токсоплазмозе. Болезнь вызывается внутриклеточным паразитом. Клиническая картина заболевания зависит от месторасположения воспалительного очага, а выявляют возбудителя исключительно в образцах биопсии.
  3. Абсцессе или гематомах. Их трудно дифференцировать на КТ- и МРТ-снимках от других новообразований.

Все эти заболевания лечат по-разному. Даже если визуализирующие методы показали что у пациента опухоль, которую удаляют в любом случае, биопсия также необходима. Ведь только гистологический анализ патологического материала покажет злокачественное это новообразование или доброкачественное. После проведения микроскопического исследования врач определит, действительно ли необходима операция, и какие терапевтические методы лечения будут эффективны (лучевая терапия, химиотерапия).

Если с помощью КТ и МРТ не удалось установить точный диагноз, особенно если необходимо дифференцировать опухоли от других заболеваний (кровоизлияния, абсцесса, поражения паразитами, лейкоэнцефалопатии, инфаркта головного мозга, метастазов опухолей другой локализации, сосудистых мальформаций, рассеянного склероза) и между собой, назначают биопсию.

Взятие патологического материала проводят 2 способами:

  • открытым;
  • стереотаксическим.

Открытый метод травматичнее, но значительно проще в исполнении. Для начала определяют локализацию опухоли с помощью КТ, МРТ или ангиографии. Затем проводят поэтапную манипуляцию:

  1. С помощью специальной фрезы делают трепанационное отверстие.
  2. Вскрывают твёрдую мозговую оболочку.
  3. Вводят в опухолевую ткань тупую канюлю размером 2–3 мм.
  4. С помощью шприца отсасывают часть содержимого.
  5. Взятый материал направляют на исследование
  6. Трепанационное отверстие закрывает специальной металлической пластинкой, или удалённой костью.

Эту операцию проводят под общей анестезией. Пациент после неё восстанавливается несколько дней.

По-возможности стараются прибегать к стереотаксической биопсии. Эта процедура более сложна, для её проведения необходима специальная аппаратура, но восстановительный период очень короткий. Пациент на следующий день после её проведения отправляется домой.

Проводят её поэтапно:

  1. Стереотаксическую рамку фиксируют на голове пациента. К ней прикрепляют индикатор МРТ, определяют точную локализацию объёмного образования.
  2. С помощью специальной расчётной программы вычисляют траекторию ведения инструмента, так чтобы не зацепить сосуды, функционально значимые центры головного мозга.
  3. Проводиться местная анестезия кожи в месте входа и апоневроза.
  4. Прокол кожи делается специальным тубусом. Затем накладывается фрезевое отверстие диаметром до 4 мм.
  5. В опухолевую ткань вводят стереотаксическую иглу, проникающую сквозь мягкие ткани мозга не травмируя их, а раздвигая.
  6. Производиться забор материала. Полученные фрагменты новообразования фиксируются в формалине и направляются на исследование.
  7. На кожу накладывается 1 шов. Затем проводиться КТ или МРТ (для контроля точки цели, траектории, наличия кровоизлияний) и пациент отправляется домой, дожидаться результатов анализа.

В некоторых клиниках стереотаксическую биопсию проводят безрамочным методом. Делают её с помощью нейронавигации. Расчет траектории производится по реперным точкам на голове пациента. Перед операцией больной проходит КТ или МРТ, полученные данные записывают на диск, переносятся в навигационную программу. Нейрохирург изучает объёмные изображения, определяет точку входа, место, где необходимо взять материал, траекторию движения иглы.

Для проведения стереотаксической биопсии используют канюлю Нашольда. У неё тупой конец и есть узкое боковое окно с острыми краями. Когда её вводят в опухоль, создают разреженное пространство и ткань втягивается в окно. Затем канюля проворачивается, материал для исследования отсекается, извлекается.

Стереотаксическая биопсия малоинвазивная, риск развития осложнений не превышает 1%. Процедура эта является необходимой для установления точного диагноза и дальнейшего выбора терапевтического курса. Отказ от неё приводит к прогрессированию заболевания и его осложнениям.

Выбирает оптимальный метод и проводит биопсию головного мозга – нейрохирург.

Посмотрите популярные статьи

Как подготовиться: советы пациентам

Специальных подготовительных мероприятий перед люмбальной пункцией не существует. Перед процедурой пациенты сдают аллергопробы на переносимость вводимых обезболивающих средств. Перед забором спинномозговой жидкости обязательно делают местное обезболивание.

На заметку! Поскольку для многих исследуемых предстоящая процедура – это стресс, часто возникает необходимость психологической подготовки. Опытный специалист должен создать такую атмосферу, при которой пациент будет чувствовать себя расслабленным, спокойным. Особенно это важно, если пациенты – дети.

Ход процедуры биопсии головного мозга

По завершению операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где он находится под присмотром медсестер и физиотерапевтов в течение 7-10 дней. Через несколько дней после хирургического вмешательства назначается КТ или МРТ.

Если не возникает осложнений, пациента переводят в реабилитационный центр. В индивидуальном порядке возможен перевод в клинику по месту жительства.

Период полной реабилитации после лечения астроцитомы составляет примерно 3 месяца. В течение этого срока пациент проходит назначенную врачом программу восстановления. Они составляется индивидуально, может включать ЛФК, массажи, посещения психолога, занятия с логопедом и другие реабилитационные методики.

Если опухоль поддается полному удалению, 5-летняя выживаемость без рецидивов достигается в 90% случаев. Если же удалось провести лишь частичную резекцию образованию, остается высокий риск рецидива заболевания.

  • Успешность лечения пилоидной астроцитомы головного мозга (1 степени злокачественности) – 90%.
  • После лечения фибриллярной астроцитомы (2 стадии) средняя продолжительность жизни составляет 6-8 лет. 40% пациентов, перенесших полное удаление опухоли, живут более 10 лет.
  • Положительный прогноз лечения анапластической астроцитомы (3 стадии) составляет 27%.
  • При обнаружении опухоли 4 степени злокачественности (глиобластомы) средняя продолжительность жизни составляет 12-18 месяцев. 5% пациентов удается продлить жизнь на 3 года.
  • Более благоприятный прогноз отмечается у детей: успешность лечения астроцитомы на 3-4 стадиях составляет 25%.

После процедуры за больным должны наблюдать врачи. На протяжении какого срока это необходимо, определяют в зависимости от вида исследования.

Взятие биопсии даже самым щадящим методом сопоставимо с настоящей операцией, так как неизбежно повреждаются клетки нервной ткани. Последствия такого вмешательства всегда непредсказуемы. Основные осложнения биопсии головного мозга:

  1. Геморрагический инсульт при повреждении пункционной иглой артерии, питающей мозг. Чем крупнее сосуд, тем плачевнее результаты. Также возможно кровотечение и образование гематомы.
  2. Инфицирование центральной нервной системы, развитие менингита, энцефалита.
  3. Судорожный синдром – сокращение мышц. Это происходит вследствие повреждения участков нервной ткани, ответственных за определенные двигательные акты.
  4. Потеря памяти.
  5. Образование отечности вследствие травмирования тканей.
  6. Коматозное состояние.

Возможны другие неврологические нарушения после взятия биопсийного материала. При развитии инфицирования нервной системы применяют антибактериальные препараты для борьбы с менингитом, энцефалитом.

Любой вид оперативного вмешательства проводится под обезболиванием. В случае местной анестезии несколько болезненны уколы и введение анестетика. В дальнейшем никаких неприятных ощущений во время проведения процедуры нет.

Под наркозом пациент вводится в наркотический сон и абсолютно ничего не ощущает. После операции возможны болевые ощущения, которые снимаются приёмом обезболивающих препаратов в виде таблеток.

После манипуляции человек должен лечь на ровную твердую поверхность и 2 часа лежать неподвижно. В течение суток нельзя вставать и сидеть. Потом в течение 2 дней нужно соблюдать постельный режим и пить как можно больше жидкости.

Сразу после забора материала больной может чувствовать головные боли, напоминающие мигрень. Они могут сопровождаться тошнотой или рвотой. Во время восстановления организмом недостатка спинномозговой жидкости возникают приступы вялости, слабости. В зоне прокола могут быть боли.

Биопсия головного мозга

На время проведения процедуры пациент ложится на бок и подтягивает колени к животу, прижимая к груди подбородок. Если человеку тяжело лечь таким образом, ему помогает медицинский персонал. В некоторых случаях пациентов усаживают на стул, максимально отклоняя туловище вперед.

Предполагаемое место прокола очищают и драпируют, после чего делают анестезию. Далее специалист вводит длинную иглу в субарахноидальное пространство через нижнюю область спины. После правильного расположения иглы подсоединяется приспособление для измерения давления спинномозговой жидкости. 

Процесс забора жидкости длится несколько минут, после чего врач снова измеряет давление и извлекает иглу. Область прокола заклеивается пластырем. 

Во время процедуры пациент может ощутить дискомфорт в момент введения и установки иглы в правильном положении. Обычно биопсия проходит незаметно, поскольку используется спинальная анестезия. При ощущении сильной боли нужно срочно сказать об этом врачу.

После процедуры больной несколько часов находится под наблюдением врачей. Состояние пациента после манипуляции контролируется посредством рентгенограммы или другого способа обследования. Стационарное наблюдение нецелесообразно.

Риск появления осложнений и последствий сводится к минимуму, если участие в выполнении процедуры принимали высококвалифицированные специалисты. Иногда приходится сталкиваться с послеоперационным кровотечением или подкожными гематомами, возникшими из-за повреждения сосудов неопытными врачами.

При подозрении на онкологическое заболевание в обязательном порядке назначается биохимический анализ крови. О том, что может показать это исследование, читайте здесь. О том, сможет ли МРТ выявить раковую опухоль в позвоночнике, читайте здесь.

Как стало понятно глиома – это серьезное заболевание, которое не знает пощады, поэтому и последствия бывают не радостными:нарушения двигательных функций

  • ослабление зрения;
  • пропадание вкусовых, обонятельных и др. функций;
  • необходимость применения инвалидной коляски;
  • неясность речи.

Все эти последствия могут развиться у человека переболевшего астроцитомой, как в комплексе, так и по отдельности. Бывали случаи полного отсутствия подобных проявлений.

Итак, основная рекомендация при обнаружении астроцитомы головного мозга – это незамедлительное обращение к врачу, которое в ближайшей перспективе сможет продлить вам жизнь. Не стоит играть со своим здоровьем, тем более при проявлении такого серьезного заболевания.

Подготовка к операции

Показаниями к проведению оперативного лечения астроцитомы являются такие факторы: опухоль уже достигла больших размеров и продолжает расти, она находится в доступном для инструментов месте, физическое состояние и возраст пациента позволяют провести операцию.

Хирургическая операция по удалению новообразования в головном мозге не требует особой подготовки, за исключением приема пациентом флуоресцентного вещества. Компоненты этого препарата накапливаются в опухоли, что увеличивает ее видимость и снижает риск задеть близко расположенные сосуды.

В большинстве случаев пациент во время операции пребывает под общим наркозом. Если опухоль расположена поблизости важных функциональных центров (речевого, зрительного), пациент остается в сознании. В течении операции с пациентом ведут беседу и проверяют его восприятие.

Для лечения астроцитомы головного мозга применяются две основных методики:

  • Эндоскопическая трепанация черепа — малоинвазивный метод хирургии. Опухоль удаляется эндоскопом, введенным через небольшие отверстия. Длительность операции — от 2 до 4 часов.
  • Открытая операция с удалением части костных тканей черепной коробки. Голова пациента находится в состоянии фиксации специальным зажимом. Опухоль удаляется микрохирургическим путем, при помощи навигационной системы. Операция длится до 6 часов.

Получить Бесплатную Смету

Биопсия опухоли головного мозга

Пациенту не нужно готовиться к проведению процедуры. Все необходимые приготовления выполняет медицинский персонал. В подготовку входят общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ функции свертывающей системы.

Обязательно должна быть проведена проба на чувствительность к анестетикам, которые будут использованы для местного обезболивания.

В зависимости от методики проведения может потребоваться бритьё операционного поля. При биопсии спинного мозга бреются волосы на спине на соответствующем уровне позвоночника. В случае исследования ткани головного мозга приходиться брить голову налысо.

Как выполняют

Проводится под наркозом. В установленном заранее месте производится разрез кожи и подкожных тканей. С помощью специальных фрез формируется отверстие в черепе. Рассекаются оболочки мозга и осуществляется забор небольшого количества вещества мозга.

При биопсии спинного мозга нередко рассекаются дуги позвонков для создания удобного доступа к поражённым участкам.

Стереотаксическая биопсия головного мозга требует более длительной подготовки. Прежде с помощью МРТ определяется точное расположение того участка головного мозга, из которого будет взята ткань для исследования.

С помощью программного обеспечения моделируется траектория введения пункционной иглы. Непосредственно перед пункцией на голове закрепляется специальная конструкция, которая обеспечивает максимально точное введение иглы. После разреза кожи и формирования фрезового отверстия в черепе вводится тонкая игла до заранее отмеренного уровня. Осуществляется забор тканей.

Осложнения после процедуры

Как и любое вмешательство в организм, биопсия может иметь некоторые последствия.

Необходимо учитывать, что введение инородного тела в головной мозг всегда является большим стрессом для организма. Поэтому нужно понимать, что биопсия головного мозга – это определенный риск.

Биопсия опухоли головного мозга

Самые распространенные варианты осложнения – это попадание инфекции в место, не защищенное черепной коробкой, то есть в трепанированный участок.

В результате неудачного вмешательства может возникнуть кровотечение, которое потребует немедленных мер.

После биопсии, особенно проведенной общим методом, возможен отек или опухоль потревоженного участка мозга. В таких случаях врачи обязаны провести необходимые меры для снятия отека или опухоли.

Осложнения при биопсии мозга встречаются редко. Возможно развитие кровотечение, однако при своевременной диагностике оно быстро останавливается. Правильное выполнение процедуры исключает повреждения важных структур.

При несоблюдении правил асептики возможно занесение инфекции в ткани организма и развитие воспаления. Единственным частым последствием является головная боль, которая снимается обезболивающими препаратами и проходит спустя несколько дней.

Плюсы и минусы

Плюсы биопсии головного мозга:

  • Надёжность результатов.
  • Возможность подобрать наиболее эффективный метод лечения.
  • Для стереотаксической биопсии плюсом является сведение к минимуму осложнений.
По теме

Единственный минус данной процедуры – инвазивность (проникновение во внутреннюю среду организма) и необходимость времени на реабилитацию.

Биопсия головного и спинного мозга – безопасный и надёжный метод диагностики, который позволяет быстро поставить правильный диагноз, а следовательно, и назначить лучшее лечение.

Риски

Межпозвонковая грыжа

  • осевого вклинения;
  • менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);
  • инфекционных заболеваний ЦНС;
  • выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;
  • повреждения корешков спинного мозга;
  • кровотечениям;
  • межпозвонковой грыже;
  • эпидермоидальной кисте;
  • менингеальной реакции.

Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.