После биопсии печени — Лечим печень

0
15

Основные показания к биопсии печени

Следует отметить, что данная процедура назначается в самых трудных ситуациях, так как предполагает риск возникновения всевозможных проблем со здоровьем, тем самым требуя особое внимание к ее проведению.

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

  • дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
  • выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
  • обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
  • уточнение степени тяжести патологии;
  • контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
  • оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

  • вирусные воспалительные процессы печени;
  • цирроз;
  • гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • болезнь Гоше;
  • первичный билиарный цирроз;
  • склерозирующий холангит.
Гистология печени

Скопление меди в зоне гепатоцитов подтверждает наличие болезни Вильсона-Коновалова

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

Перед любой инвазивной процедурой врач должен проинформировать больного о необходимости проведения манипуляции и получить его письменное разрешение. Специалист рассказывает больному о сути диагностики, ее этапах, возможных осложнениях и результатах. В день процедуры, если пациент слишком возбужден, проводят премедикацию.

Накануне обязательно проверяют группу крови пациента и его резус-фактор. Должна быть готова свежезамороженная плазма, которую можно было бы использовать при ухудшении показателей гемодинамики. Также уточняются показатели свертываемости крови.

Плазма крови

Если пациент имеет симптомы геморрагического синдрома, плазму в количестве 1,5 л нужно вводить непосредственно перед началом вмешательства

Биопсия печени как проводится

После самой процедуры ряд больных проходит курс антибиотиков с целью профилактики сепсиса и бактериального инфицирования зоны забора биоматериала. Антибактериальная терапия считается обязательной при наличии патологий сердца и сепсиса в прошлом. За больным наблюдают на протяжении суток после диагностики, поскольку клинические исследования доказали, что в первые 3 часа после процедуры осложнения возникают у 80% пациентов, на протяжении 24 часов – у 90%.

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

Хирургическое вмешательство

При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

цели проведения и возможные осложнения при биопсии печени

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

На приеме у врача

Хорошо налаженный контакт между пациентом и врачом поможет свести к минимуму нежелательные последствия биопсии

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

После биопсии печени — Лечим печень

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Лапароскопическая биопсия

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи специального оптического (эндоскопического) оборудования

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Перед проведением биопсии кровь проверяется на свертываемость. Очень важно прекратить приём любых медикаментов, увеличивающих риск кровотечения. Ваш доктор объяснит, когда именно следует прекратить приём этих лекарств до процедуры и через какое время после биопсии можно его возобновить.

Биопсия обычно производится амбулаторно в кабинете врача или в клинике. Наиболее распространенный вид биопсии печени — чрезкожная биопсия. Она производится специальной иглой. Иногда перед процедурой биопсии проводится ультразвуковое исследование для определения местоположения пораженного участка печени и точного наведения иглы.

Существуют три различных типа игл для проведения биопсии печени:аспирационные, режущие и пружинные. Непосредственно перед биопсией место введения иглы подвергается местной анестезии. Сама процедура происходит очень быстро, обычно за десятые доли секунды. Образцы печеночной ткани могут быть длиной от 1 до 3 см и 1.2 — 2 мм в диаметре. Это составляет примерно 1/50,000 от общей массы печени.

  • Пункционная;
  • Инцизионная:
  • Посредством лапароскопии;
  • Трансвенозная;
  • Тонкоигольная.

Кому показана биопсия печени?

Биопсия печени – процедура извлечения биоптата (образца ткани печени) с целью уточнения или установки диагноза. БП позволяет точно определить причину болезни, степень воспаления и стадию повреждения органа.

После биопсии печени — Лечим печень

Многие заболевания печени не имеют выраженных признаков или проявляются в виде неспецифических симптомов, которые не указывают напрямую на наличие патологии:

  • быстрая утомляемость;
  • недомогание;
  • слабость;
  • дискомфорт в правом подреберье и пр.

Иногда исследования и анализы не дают полную картину степени поражения органа, интенсивность протекания болезни, а также эффективность проведенной терапии.

Чтобы получить достоверную информацию о состоянии воспаленного органа, врачи используют несколько методов проведения БП:

  1. Чрескожная пункционная.
  2. Трансвенозная.
  3. Лапароскопическая.

Лабораторное исследование биоптата позволяет врачам поставить окончательный диагноз и назначить необходимую терапию.

Главное показание к проведению БП – уточнение особенностей предполагаемой болезни. Иногда манипуляцию проводят для оценки результативности терапии при уже диагностированной болезни или для оценки состояния органа до начала лечения медикаментами, которые могут вызвать гепатоксичность.

БП может оказаться чрезвычайно важной диагностической процедурой при ряде заболеваний:

  • гепатиты: С, В, аутоиммунный;
  • нарушение ферментной функции;
  • цирротическое поражение;
  • врожденные аномалии.

Также, процедура помогает детализировать результаты УЗИ, МРТ или КТ; помогает определить причины увеличения печени, появления желтухи, отклонений в результатах тестов на печеночные энзимы и пр. Кроме того, манипуляцию проводят при подозрениях на поражение злокачественной опухолью, на наличие метастаз в печени.

Противопоказания

  1. Тяжелое нарушение гемостаза.
  2. Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
  3. Расширение внутрипеченочных потоков.
  4. Кишечная непроходимость.
  5. Бактериальный перитонит.
  6. Сниженная свертываемость крови.
  7. Тромбоз печеночных вен.
  8. Сепсис.
  9. Асцит.

Манипуляция противопоказана пациентам с запущенной формой заболевания, т.к. она достаточно травматичная и существует вероятность ухудшения здоровья больного после проведения биопсии.

Существуют патологии, при которых БП запрещена, но, после нормализации состояния пациента, проведение пункции разрешается. К таким патологиям относят:  холангит, воспаление плевры легкого.

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ печени с контрастом;
  • общий, биохимический анализы крови.

Существует несколько обязательных условий, которые пациент должен соблюдать перед БП:

  1. за 7 дней до манипуляции прекратить прием лекарств, которые влияют на кровообращение, а также противовоспалительные препараты;
  2. не позднее, чем за 9 часов до манипуляции прекратить прием жидкости и еды.

Также, накануне не стоит принимать горячие водные процедуры. Рекомендовано хорошо отдохнуть и отказаться от тяжелых физических нагрузок.

К наиболее опасным осложнениям после проведения процедуры относят:

  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение соседних органов;
  • желчный перитонит;
  • плевральный шок.

Процент серьезных осложнений после проведения биопсии низкий – всего 1 %. Основными побочными реакциями организма являются умеренные и слабые боли в области правого подреберья, наличие гематом. У 30 % пациентов наблюдается подобная клиническая симптоматика.

Первые сутки после БП рекомендуется отказаться от вождения автомобиля и физических нагрузок. Также, в ближайшее время необходимо исключить алкоголь, прием противовоспалительных препаратов, принятие горячих водных процедур, таких, как сауна, баня, прогревания и пр.

После биопсии необходимо около 2 часов лежать на правом боку, чтобы прижимать место пункции. В день проведения пункции печени необходимо строго соблюдать постельный режим, избегать употребления горячей пищи.

Легкий прием пищи разрешен через 2–4 часа после процедуры.

  • Когда нет безопасного доступа к печеночным тканям;
  • При бессознательном состоянии больного;
  • Наличие психических расстройств у больного;
  • Асцит, для которого характерно скопление жидкости в области брюшного пространства;
  • Нарушения кровесвертываемости;
  • Нарушения проницаемости сосудистых стенок, характерное для атеросклероза, гипертонии, варикоза и пр.;
  • При аллергических реакциях на анестетические препараты;
  • Наличие воспалительных и гнойных патологий органа и пр.

Для забора биоптата применяется несколько техник. Конечный метод подбирается врачом и согласовывается с пациентом.

Обычно больным предлагают несколько методик:

  1. Лапароскопическая биопсия – осуществляется в операционных условиях. Пациента располагают на операционном столе, вводят общую анестезию. В зоне живота осуществляется несколько проколов или небольших надрезов, через которые вводится необходимый инструментарий и микровидеокамера, поэтому весь процесс отображается у доктора на мониторе.
  2. Пункционная биопсия – осуществляется с помощью шприца-аспиратора. Пункционной иглой делают прокол в зоне 7-9 ребра, наполняют шприц биоптатом. Процедура контролируется УЗИ-аппаратом либо проводится вслепую.
  3. Трансвенозная (чрезъяремная) – показана при противопоказаниях для входа в брюшную полость (нарушения кровесвертываемости, асцит и пр.). Пациенту делают на яремной вене небольшой надрез, вводят в нее катетер, продвигают его до печеночных вен и, зайдя в них, специальной иглой выполняют забор биоматериала.
  4. Инцизионная биопсия (открытая) – осуществляется в процессе открытого оперативного вмешательства, когда врач производит частичное удаление опухоли либо печени. Процедура самая инвазивная из всех перечисленных, поэтому имеет несколько больше осложнений, нежели остальные.

Безопасность биопсии печени зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего. Чаще всего печеночная биопсия сопровождается такими осложнениями как:

  1. Болевой синдром. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после забора биоптата. Обычно болезненность тупая, неинтенсивная, проходит примерно через неделю. Если дискомфорт ярко выраженный, то назначают прием обезболивающих препаратов.
  2. Кровоточивость. Некоторые больные страдают от осложнений, связанных с кровотечениями. Если потеря крови интенсивная, то необходимо провести переливание крови или операцию по устранению кровотечения.
  3. Повреждения соседних структур. Подобной осложнение обычно случается при слепом методе получения биоптата, когда иглой врач может повредить желчный пузырь, легкие и пр.
  4. Инфекция. Обычно такое последствие встречается относительно редко. Возникает оно, когда через разрез либо прокол в брюшную полость проникают бактериальные агенты.

Примерно 4-5 часов после процедуры врачи следят за состоянием больного, проводят ультразвуковую диагностику, отслеживают показатели АД, проводят осмотр.

Если негативная симптоматика вроде нестерпимой боли и кровотечений отсутствует, то больного выписывают.

Перед проведением биопсии печени, врач ознакомит пациента со всеми тонкостями процедуры. Обычно особой подготовки не нужно, но пациенту рекомендуется за 5 – 8 часов до процедуры отказаться от приема пищи и жидкости. Если человек принимает аспирин, тогда за 3 дня до биопсии нужно прекратить прием. Также важно сообщить врачу какие лекарства были приняты на кануне обследования и какие заболевания присутствуют в анамнезе. В случаи беременности, женщина должна предупредить врача, тогда процедура скорее всего будет отменена, а врач будет искать альтернативу.

В клинику, где будет проводится обследование, пациенту желательно приходить с родственником.

  1. тяжелая тромбоцитопения;
  2. выраженная анемия;
  3. тяжелые патологии сердца;
  4. риск развития тромбоза;
  5. беременность;
  6. перитонит;
  7. асцит.

В основном биопсия хорошо переносится пациентами, но перед ее проведением необходимо пройти дополнительные исследования, проконсультироваться с врачом.

  • изменение размеров печени и селезёнки, не имеющее точного происхождения;
  • неясные результаты после тестирования функциональности органа;
  • диагностирование для уточнения поражения печени алкоголем;
  • гепатит атипичного характера;
  • врачебное наблюдение при хронических состояниях органа;
  • непредвиденное поражение печени;
  • сопутствующий диагноз при холестазе с внутрипечёночной причиной;
  • злокачественная опухоль под вопросом;
  • лихорадочное состояние неизвестного происхождения.
  • нарушения свёртываемости крови (склонность к кровотечениям или повышается время образования тромбов);
  • глубокая тромбоцитопения;
  • различные виды анемий в тяжёлой стадии;
  • перитонит;
  • асцит;
  • нарушение проходимости желчных путей;
  • инфицирование в плевральной полости.

До выполнения биопсии пациент сдает анализ крови, где проверяется ее свертываемость. В случае если пациент страдает аллергической реакцией на медикаменты, у него имеются болезни сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови, то об этом обязательно необходимо сообщить доктору. Следует прекратить приём различных медицинских препаратов, которые увеличивают риск возникновения кровотечения.

Помимо этого, врачу нужно сообщить о приеме антикоагулянтов, перед процедурой доктор может предложить альтернативный метод, способствующий разжижению крови.
За семь дней до проведения исследования следует прекратить прием препаратов, содержащие аспирин и противовоспалительных лекарств (Индоцин, Ибупрофен, Мотрин и пр.).

В случае проведения процедуры иглами Сильвермена в 0.15% случаях наблюдались летальные исходы. После того, как биопсию начали делать иглами Менгини, смерть наступает в 100 раз реже. Анализ смертей после биопсии показал, что летальные исходы связаны, прежде всего, с грубейшими нарушениями наблюдения за пациентами после проведения процедуры. По сегодняшним данным, в случае строгого соблюдения всех условий риски развития жизнеопасных заболеваний и осложнений близки к 1:18000.

Именно такие редкие, поздние кровотечения стали основанием для отмены амбулаторных пункций. Ранее в некоторых странах процедура проводилась амбулаторно – пациента в поликлинике задерживали на 5-10 часов, после чего отпускали. На сегодняшний день пребывание пациента в медицинском учреждении считается обязательным в течение 22-24 часов. Только после этого его могут отпустить или перевести на госпитальный режим.

После того, как проведена биопсия печени, наиболее частыми осложнениями можно назвать перигепатит и травматический плеврит. После биопсии в ближайший час или день появляются болевые ощущения в области проведения пункции. Для ликвидации этих болей зачастую вполне достаточно приема анальгетиков. Рекомендуется проведение рентгенологического исследования для исключения пневмоторакса и выпота в плевральную полость. Крайне редко обнаруживаются внутрипеченочные гематомы, не требующие обычно хирургического вмешательства.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Вне зависимости от способа забора ткани, после манипуляции пациенту предстоит около двух часов провести лежа на правом боку, прижимая место прокола для предупреждения кровотечения. На место пункции прикладывается холод. В первые сутки показан постельный режим, щадящее питание, исключающее горячие блюда. Первый прием пищи возможен не ранее, чем спустя 2-3 часа после биопсии.

Пункционная биопсия

Подготовка к исследованию

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову. Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области. Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

Строение печени

2 – расположение воротной вены, 3 – печеночная артерия

Как делают биопсию печени далее:

  1. Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
  2. Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
  3. В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
  4. Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
  5. В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
  6. В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
  7. Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.

Что такое биопсия печени

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже.

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Этот способ показан больным, которые имеют нарушения свертываемости крови, а другие методы проведения пункции при этом считаются невозможными. Процедура проводится следующим образом. В момент выдоха в ткань печени вводится стилет и игла, которая имеет режущую часть. После того как кусочек ткани вырезан, его вместе с иглой извлекают, а через стилет вводят специальный кровоостанавливающий раствор, который как бы «заполняет» недостающий участок.

Набор для биопсии печени

Набор для проведения манипуляции выбирается индивидуально для конкретного клинического случая

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см). Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции. На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Чрезкожная биопсия печени

Перед проведением пункции печени обязательно проводят осмотр внутренних органов при помощи ультразвука, женщин осматривает врач-гинеколог. Помимо общих клинических анализов, биохимии и определения группы крови, резус-фактора, проводят обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Лечащий врач должен ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и тех средств, которые разжижают кровь, на протяжении 7-10 дней до манипуляции. Если больной страдает аллергией или имеет гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, важно сообщить об этом доктору. В зависимости от выбора метода и способа биопсии печени последний прием пищи должен быть за 2-10 часов. Перед самой пункцией нужно предложить больному опустошить мочевой пузырь.

Материал, который получают посредством проведения биопсии, называется биоптат. Его направляют в лабораторию, где исследуют при помощи нескольких методов.

  • Патоморфологическая диагностика – оценивается состояние клеток и тканей органа, используется наиболее часто.
  • Биологический культуральный анализ – метод, который показывает, что вызвало инфекцию в тканях печени, определяет вид возбудителя, уточняет его чувствительность к антибиотикам.
  • Иммуногистохимический метод – применяется для оценки наличия патологических включений и отложений вещества в гепатоцитах, что наблюдается, например, при болезни Вильсона-Коновалова.

Пункционная биопсия печени не требует госпитализации и чаще всего выполняется амбулаторно, однако в случае, если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений, его помещают в клинику на несколько дней. Когда для получения ткани печени недостаточно пункции, а требуются другие пути забора материала (лапароскопия, к примеру), то пациент госпитализируется, а процедуру проводят в условиях операционной.

Перед биопсией в поликлинике по месту жительства можно пройти необходимые обследования, включая анализы, — кровь, моча, коагулограмма, анализы на инфекции, УЗИ, ЭКГ по показаниям, флюорография. Часть из них — анализ крови, коагулограмма и УЗИ — будут продублированы непосредственно перед взятием печеночной ткани.

При подготовке к пункции врач разъясняет больному ее смысл и цель, успокаивает и оказывает психологическую поддержку. В случае сильного беспокойства назначаются успокоительные средства до и в день обследования.

После биопсии печени специалисты не разрешают садиться за руль, поэтому после амбулаторного исследования пациенту следует заранее продумать, как он доберется домой и кто из близких сможет его сопроводить.

Анестезия — непременное условие биопсии печени, для выполнения которого пациент в обязательном порядке поясняет врачу, нет ли у него аллергии на анестетики и другие лекарственные средства. Перед исследованием больной должен быть ознакомлен с некоторыми принципами подготовки к биопсии:

  1. не менее, чем за неделю до обледования отменяются антикоагулянты, антиагреганты и постоянно принимаемые нестероидные противовоспалительные средства;
  2. за 3 дня до процедуры нужно сменить рацион, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота (свежие овощи и фрукты, выпечка, бобовые, хлеб);
  3. за день перед исследованием следует исключить посещение сауны и бани, горячие ванну и душ, поднятие тяжестей и выполнение тяжелого физического труда;
  4. при вздутии живота принимаются ферментные препараты и средства, уменьшающие газообразование (эспумизан, панкреатин);
  5. последний прием пищи не менее, чем за 10 часов до биопсии;
  6. вечером накануне положена очистительная клизма.

Выполнив вышеперечисленные условия, обследуемый принимает душ, переодевается и ложится спать. Утром в день процедуры он не ест, не пьет, еще раз сдает анализ крови, проходит УЗИ, медсестра измеряет артериальное давление и пульс. В клинике пациент подписывает согласие на проведение исследования.

Последствия

Возможно развитие состояния, именуемого гемобилией. Это кровотечение в кишечный тракт из желчевыводящих путей. Развивается в течение трех недель с момента биопсии печени. Пациенты жалуются на боль, желтуху, изменение цвета кала (он становится черным).

Пункция должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, поскольку возможный риск повреждения стенок толстого кишечника и соседних органов достаточно высок.

Необходимо обратиться к врачу при развитии гипертермии, озноба, отека или покраснения в области прокола. Должны насторожить сильная болезненность, приступы тошноты и рвоты, головокружение, одышка и кашель.

Пункционная биопсия

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • в течение недели наблюдается болевой синдром;
  • кровотечение из печени;
  • случайный прокол смежных органов;
  • попадание инфекции в брюшину;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

После биопсии печени, как и после любого другого инвазивного вмешательства, возможно развитие ряда осложнений. Они могут развиваться как в ранний период, так и через несколько месяцев после проведения диагностики.

Достоверные данные о том, каков процент случаев заканчивался летальным исходом, отсутствуют. Некоторые источники утверждают, что наивысший процент смертности на протяжении 3 месяцев после пункции равен 19%. Эта цифра неточна, поскольку в нее засчитаны и те клинические случаи, при которых летальный исход возникал на фоне терминальной стадии онкологии или цирроза печени.

Частая причина смерти в результате осложнений – внутреннее кровотечение. Известен также случай, при котором пациент скончался от случайного повреждения желчного пузыря и развития дальнейшего перитонита на фоне излития желчи в брюшную полость. Немедленная консультация хирурга необходима, если пункция печени спровоцировала появление следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • болевой синдром;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • резкое снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов в сочетании со значительной потливостью;
  • увеличение частоты сердечных сокращений.

Болевой синдром

Пациенты часто жалуются, что болит в области проведения прокола, отдают неприятные ощущения в шею, плечо с правой стороны. Болевой синдром может охватывать область вокруг пупка, эпигастральную зону. Проблема решается при помощи применения анальгетиков, иногда – Атропина.

Такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента. Как правило, врач обнаруживает проблему в тканях печени, исследуя под контролем УЗИ-аппарата область проведения забора материала через сутки после манипуляции.

Важно! Осложнение опасно тем, что симптомы и признаки патологии отсутствуют, поскольку у больного нет значительной кровопотери.

МРТ

Для подтверждения или исключения подкапульной гематомы используют не только УЗИ, но и КТ, МРТ

Встречаются достаточно редко. Высокая квалификация специалиста, который проводит процедуру, позволяет предотвратить возможное осложнение. Однако в клинической практике все же известны случаи проколов других органов:

  • стенки толстого кишечника;
  • почки;
  • легкого с дальнейшим развитием пневмоторакса;
  • желчного пузыря.

Данные статистики говорят о том, что это далеко не все последствия, которые могут ожидать пациента. Известно, что случались поломки игл, которыми проводили пункцию печени, образования свищевых ходов, аллергические реакции в ответ на препараты для анестезии.

Биопсия печени (БП)– извлечение небольшого фрагмента тканей печени для установления или уточнения диагноза. БП может проводиться путем гистологического (тканевого), цитологического (клеточного) и бактериологического исследования.

Основная ценность биопсии — это возможность довольно точно определить этиологию (причины) болезни, стадию воспаления печени, уровень ее повреждения и величину фиброза.

  • Чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП);
  • Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ;
  • Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия печени (ТВБП);
  • Лапароскопическая БП (ЛБП);

Наиболее часто встречающееся побочное действие — боль. Примерно 30% пациентов испытывают слабые до умеренных боли во время и после процедуры. Более сильные боли наблюдаются гораздо реже.

Осложнения после биопсии также редки. По некоторым оценкам, примерно 1 биопсия на 1,000 протекает с осложнениями и 1 на 10,000 заканчивается летальным исходом.

  1. прокол внутренних органов (кишечник, почки, легкие, желчный пузырь);
  2. инфицирование брюшной полости;
  3. кровотечение в брюшную полость;
  4. болевой синдром в области печени или прокола;
  5. образование внутрипеченочной гематомы;
  6. перфорация полого органа.

При появлении ранних или поздних осложнений, больной нуждается в срочной госпитализации, а возможно и дополнительном хирургическом вмешательстве. Если в течении 3 – 4 дней после биопсии отмечается повышение температуры тела, общая слабость, острая боль в кишечнике или области печени, нарушение дыхания, нужно обращаться в клинику. Такие признаки могут говорить о поздних осложнениях после биопсии.

Лапароскопическая биопсия печени

При циррозе печени биопсия является незаменимой процедурой позволяющая врачу составить четкую и полную картину болезни о патологических состояниях происходящих в печени, а также отличить цирроз от других заболеваний, в частности онкологического характера. Имея на руках результаты биопсии больного, врач может сделать прогноз на дальнейшее выздоровление пациента, назначить нужное лечение и дать полезные рекомендации.

В последние годы наряду с увеличением общего количества раковых заболеваний возросло и число больных первичным и метастатическим раком печени. Основным фактором эффективности лечения этого сложного онкологического заболевания является выявление опухоли на максимально ранней стадии. Диагностика рака печени в Израиле включает в себя комплекс инструментальных и лабораторных исследований с использованием самого современного диагностического оборудования.

В этом видео врач подробно расскажет о самой процедуре.

Существует и риск поздних кровотечений, когда у больного наблюдаются отклонения через 15 дней после забора биоптата. В этом случае больному рекомендуется некоторое время находиться недалеко от клиники.

  • внутрибрюшное кровотечение;
  • желчный перитонит;
  • разрывы тканей печени;
  • перигепатит;
  • травматический плеврит;
  • пневмоторакс;
  • выпот в плевральную полость;
  • внутрипечёночные гематомы.

В стандартном варианте после проведения биопсии больной чувствует различную по интенсивности боль в правом подреберье, которая может отдавать в диафрагму и верхнюю часть плеча. От этого неприятного симптома избавляются с помощью обычных анальгетиков. При обнаружении гематомы в печени, что бывает крайне редко, больному не проводится хирургическое вмешательство. Обычно такие элементы рассасываются самостоятельно.

Важно! После забора материала методом пункции за больным ведётся наблюдение в течение 4 часов. Именно в этот период могут открываться кровотечения или возникать другие явления, связанные с травмированием ткани.

При кровотечениях у больного изменяется общее и внешнее состояние. Отмечается слабость, пониженное или учащённое сердцебиение. Кожные покровы бледнеют или принимают синеватый оттенок. В единичных случаях кровотечение наступает в пределах 10 часов после биопсии.

Такие виды поздних кровотечений стали причиной отмены амбулаторного забора биоптата печени. Раньше после 5 часов наблюдения больного отпускали домой. В настоящем, время контроля над больным увеличено в несколько раз.

В большинстве случаев биопсия делается только при стационарном наблюдении и лечении. Затем пациент может быть переведён на дневной режим лечения.

Что касается летальных исходов, то их показатель составляет всего 0.01% при серьёзных осложнениях. Ранее при заборе образца ткани иглами Сильвермана случаи смерти по статистике были выше. Со временем инструмент прошёл множество модификаций. При глубоком анализе случаев было отмечено, что они наступали в ряде нарушений рекомендаций врача самим пациентом.

Как проводится биопсия печени?

Чрескожная БП чаще применяется при гепатите. Метод считается наименее травматичным. Процедура проходит под местной анестезией и длится несколько секунд, поэтому не причиняет существенного дискомфорта пациенту. С помощью УЗИ или КТ врачи определяют место прокола органа, дезинфицируют кожу и делают пункцию для прохождения биопсийной режущей или аспирационной иглы. После получения биоптата на рану накладывают повязку и назначают пациенту 6-часовой постельный режим.

Биопсия оценка результатов

Трансвенозная БП предпочтительна для пациентов с плохой свертываемостью крови, при гемодиализе или наличие жидкости в полости брюшины. Процедура проходит под анестезией. Пациенту делают небольшой разрез на шее и в яремную вену вводят катетер, который постепенно продвигают в вены печени. С помощью специальной иглы выполняется взятие фрагмента.

Лапароскопическую БП проводят под общей анестезией. В брюшной полости врачи делают небольшой разрез, через который вводят фиброоптический зонд с камерой, передающий изображение на монитор, и специальные хирургические инструменты: петля или щипцы, которыми врачи берут фрагмент определенного участка органа.

Независимо от метода проведения БП, во время процедуры взятия образца ткани пациент должен лежать неподвижно и находиться в стабильном психоэмоциональном состоянии.

Печеночная биопсия представляет собой диагностическую процедуру, при которой производится забор биоматериала из печени для проведения гистологического и цитологического исследования.

Данная диагностическая манипуляция считается достаточно сложной и проводится только при наличии ряда показаний.

Основной ценностью биопсического исследования является возможность точно определять происхождение заболевания, стадию и степень его развития, масштабы фиброзных изменений и пр.

Биопсия печени при циррозе проводится в условиях стационара. Практически всегда перед проведением данного обследования пациенту назначается УЗИ печени, также анализ крови и мочи. Ультразвуковая диагностика позволяет определить расположение фиброзного участка в тканях печени, что в дальнейшем позволит врачу точно навести биопсионную иглу.

Перед проведением биопсии, пациенту проводятся коагуляционные пробы, которые позволят значительно снизить риск развития кровотечения в период проведения исследования.

Для забора материала может использоваться пружинная, режущая или аспирационная игла. Перед тем, как начать процедуру, врач информирует больного о том, как будет проводится процедура, также тщательно изучает его историю болезни. Сама процедура забора биоматериала из клеток печени проводится следующим образом:

  1. Пациент ложится на кушетку, правую руку нужно закинуть за голову.
  2. В процессе пункции нужно соблюдать полную неподвижность.
  3. Область, где будет вводится игла дезинфицируется, обезболивается.
  4. Врач делает небольшой разрез 1 – 3 см, через который вводит иглу для биопсии.
  5. Забирается маленький фрагмент ткани органа.
  6. Игла с биоматериалом убирается, область разреза дезинфицируется, ставится стерильная повязка.

Образец взятой ткани 1 – 2 см, диаметром – 2 мм. Этого вполне достаточно для дальнейшего исследования в условиях лаборатории. Результаты забора материала можно получить в течении 5 – 7 дней после обследования.

Несмотря на то, что в ходе биопсии используется местное обезболивание, сама процедура достаточно болезненная и имеет некие риски осложнений. Если выполняется лапароскопическая биопсия при циррозе, риски осложнений сводятся к минимуму, а сам врач имеет возможность более тщательно осмотреть печень.

После биопсии печени при циррозе нужно в течении 4 часов соблюдать постельный режим, также соблюдать определенную диету. В первые 2 часа, к области где вводилась игла нужно прикладывать пузырь со льдом, а в течении 5 дней избегать физических нагрузок. Также после пункции пациент должен несколько часов находится в стационаре под присмотром врачей.

Для проведения процедуры требуется определенная подготовка, включающая в себя анализы, подтверждающие ее необходимость. Пациент должен быть проинформирован о возможных последствиях и осложнений после проведения биопсии. Также проводится опрос на наличие каких-либо аллергических реакций на тот или иной лекарственный препарат.

Пункционная биопсия, общая продолжительность которой составляет не более пяти минут и производится поэтапно.

  1. Сначала пациент принимает горизонтальное положение на спине, подкладывая правую руку под голову. Его нахождение должно быть обязательно бездвижным.
  2. Далее проводится исследование органа на предмет выбора самого удачного участка для забора путем УЗИ.
  3. После выбора применяется обезболивание участка тела пациента, где в дальнейшем будет сделан прокол.
  4. В данном месте врач делает маленький надрез, вводит иглу и производит забор необходимого количества материала.

Из-за того, что проведение процедуры требует хирургического вмешательства, пациент должен находиться под наблюдением врачей на протяжении нескольких часов. Более того, существуют определенные противопоказания по приему медицинских препаратов. Например, в течение недели следует исключить противовоспалительные медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Также после биопсии может возникнуть боль в спине и шее, поэтому пациенту рекомендуется спокойный режим без физических нагрузок на организм.

Как говорилось ранее, исследования проводят с помощью микроскопа и на основе расшифровки результатов, врач назначает дополнительное обследование или непосредственно приступает к лечению. Анализ крови в дальнейшем покажет, насколько поражен орган и на какой стадии находится заболевание.

Как подготовить больного к исследованию

БП проводится под местным или общим наркозом, поэтому сильной боли пациент не почувствует. Во время процедуры больной может ощущать небольшой дискомфорт в месте пункции: в правом подреберье, в подложечной области, над ключицей или в правом плече. Но зачастую эта симптоматика связана с плохой подготовкой пациента, с его повышенной возбудимостью или с врачебной ошибкой: грубые манипуляции, недостаточная анестезия.

При проведении БП существует риск появления осложнений, поэтому процедуру выполняют в определенных случаях только по назначению врача-гепатолога.

Частые вопросы

Насколько опасна процедура? – Тщательная подготовка пациента и соблюдение рекомендаций специалистов снижают риск развития осложнений. Если говорить об онкологии, то биопсия не способствует распространению опухолевых клеток по организму, то есть новые метастазы из-за процедуры не образуются.

Делается ли пункция амбулаторно? – Сразу же после биопсии уйти домой нельзя. Пациент находится под присмотром врача на протяжении 6-8 часов, при необходимости – до 24 часов.

Как проводят детям? – Ребенок проходит диагностику точно так же, как и взрослый. Методики и способы аналогичны, наркоз подбирается индивидуально.

Зачем определяют наличие меди в биопсии? – Эта процедура необходима для дифференциации болезни Вильсона-Коновалова. Проводится для оценки общего состояния пациента и подбора дальнейшей терапии.

Пациент на приеме у врача

Специалист ответит пациенту на все интересующие его вопросы до начала манипуляции

Отзывы пациентов

Наталья, 52 года:

«Думала, что биопсия – это что-то ужасное. Мужу назначили

обследовать печень

. Врач рассказал, как подготовиться, какие анализы сдать. Утром сделали процедуру, вечером мы уже отправились домой. Осложнений не было, лишь небольшая боль в месте прокола, которая держалась не больше 2 суток».

Иван, 30 лет:«Было подозрение на цирроз на фоне гепатита С. Врач провел биопсию. Как он объяснил, взял небольшой кусочек печеночной ткани на исследование. Боли практически не было, вся процедуры прошла за 30 минут. Слава богу, прогнозы не подтвердились».

Екатерина, 19 лет«Отцу делали биопсию печени. Уже через 5 часов врач сказал, что открылось внутреннее кровотечение. Проводили операцию, чтоб папу спасти. Хорошо, что все обошлось. Не хотелось бы повторять процедуру».

Пункционная биопсия, к сожалению, является обязательным исследованием на фоне ряда патологических состояний. Но бояться ее не следует. Важно подобрать квалифицированного специалиста и четко следовать его советам. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.

Назначили биопсию печени из-за непонятного диагноза. Жутко боялась, потому что для меня все, что связано с больничными процедурами, вызывает тихий ужас. Пришла в клинику, меня проводили в процедурный кабинет. Разделась, легла на кушетку, поджилки трясутся. Врач подбодрил, дал какое-то успокоительное средство, затем сделали обезболивающий укол в область расположения печени.

Пришлось пройти через эту процедуру, чтобы врачи смогли определить, насколько эффективно назначенное лечение. У меня гепатит В. Процедура довольно чувствительная, но не смертельна, и легко переносится. Мне шприцем делали, но после прокола сказали лежать на животе весь день. Но осложнений не было, а боль прошла дня через 4.

Цена на биопсию печени

Процедура получения биоптата из печеночных тканей в Московских медучреждениях – удовольствие не из дешевых, она обойдется примерно в0 рублей.

Стоимость услуги может существенно отличаться в зависимости от клиники, региона и метода проведения БП. Средняя стоимость БП в России – 1800 руб., в Украине – 800 грн.

Процедура может проводиться в медицинских учреждениях разного уровня, поэтому следующие услуги могут не включаться в стоимость проведения манипуляции: анестезия, набор инструментов, предварительное обследование, длительность пребывания в стационаре, гистологическое исследование.

 Выводы

Решение о проведении данной манипуляции принимается для каждого пациента сугубо индивидуально. Биопсия является отправной точкой при прогнозировании развития заболевания. Процедура имеет неоспоримые преимущества: возможность оценить состояние органа, правильно выбрать метод лечения и оценить эффективность пройденной терапии.

Биопсия печени – один из самых точных методов исследования. Он просто необходим, если другие методы диагностики не позволяют достоверно установить диагноз.