Биопсия показала рак шейки матки

0
16

Методы исследования материала

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Согласно новейшим исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования.

Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода.

Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85–95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.

Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.

Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса.

Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%.

  • Конизация шейки матки — 26 100 руб.
  • Радиоволновое лечение шейки матки (1 сектор) — 2 900 руб.
  • Экстирпация культи шейки матки — 76 800 руб.

Биопсия показала рак шейки матки

Результаты биопсии шейки матки обычно готовы через одну-две недели после выполнения процедуры. Аномальные результаты биопсии шейки матки могут указывать либо на церкивальную дисплазию Дисплазия — что это? (нарушения в клетках тканей шейки матки) различных степеней тяжести, либо на рак шейки матки. Кроме того, результаты биопсии шейки матки могут показать наличие доброкачественных образований в слизистой (цервикальных полипов).

Клеточная аномалия, показанная результатами биопсии шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): развитие клеточных аномалий определяется по степени тяжести, от первой до третьей степени в зависимости от количества аномальных клеток. Цервикальная дисплазия первой степени означает, что лишь небольшое количество клеток (одна из каждых трех) аномально;

дисплазия третьей степени указывает на большое количество аномальных клеток. В редких случаях результаты дисплазии могут показать, что изменения в клетках ткани шейки матки уже привели к формированию злокачественных (раковых) образований. В шести из десяти случаев цервикальной дисплазии первой степени (CIN 1) аномалии в клетках исчезают без лечения, и лишь в одном из десяти случаев аномальное развитие клеток постепенно приводит к дисплазии третьей степени.

Цервикальная дисплазия второй и третьей степени еще не означает предракового состояния. Тем не менее, в таких случаях для восстановления нормального состояния клеток шейки матки требуется лечение и, в редких случаях, удаление поврежденных участков тканей с помощью специальных процедур (криотерапии, клиновидной биопсии и так далее).

CIN 1: цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени

Если результаты биопсии шейки матки показывают наличие незначительной цервикальной дисплазии, в большинстве случаев лечение не требуется. Более чем в половине всех случаев дисплазии первой степени нарушения в клетках шейки матки обычно исчезают самостоятельно. Тем не менее, в некоторых случаях дисплазии первой степени требуется лечение, назначаемое в зависимости от результатов биопсии и предварительной кольпоскопии Кольпоскопия — как к ней правильно подготовиться? .

Если результаты кольпоскопии Результаты кольпоскопии – как правильно их интерпретировать оказались нормальными, рекомендуется повторное выполнение биопсии шейки матки в течение полугода после первой процедуры. Если результаты кольпоскопии выявили наличие незначительных нарушений в тканях шейки матки, рекомендуется повторное выполнение кольпоскопии через шесть месяцев после проведения первой процедуры.

CIN 2: цервикальная интраэпителиальная неоплазия второй степени

Биопсия показала рак шейки матки

Если результаты биопсии шейки матки показывают дисплазию второй степени, велик риск дальнейшего развития клеточных аномалий. В таких случаях обычно рекомендуется лечение — удаление аномальных участков тканей шейки матки снижает риск развития рака шейки матки.

CIN 3: цервикальная интраэпителиальная неоплазия третьей степени

Такие результаты биопсии указывают на наличие значительных аномалий в клетках тканей шейки матки с очень большим шансом дальнейшего развития нарушений. Дисплазия третьей степени требует обязательного лечения для снижения риска рака шейки матки.

Биопсия шейки матки при дисплазии является одним из универсальных методов диагностики патологии, позволяющим определить характер и динамику развития патологии, степень ее прогресса и возможные клинические последствия. Применение биопсии – революционный по своей сути научный подход к диагностике заболевания, позволяющей говорить о высокой точности, эффективности и надежности, а также позволяющий составить оптимальный курс лечения.

Своевременная и эффективная диагностика дисплазии шейки матки – это половина успеха при лечении патологии. Стоит учесть, что дисплазия шейки матки в большинстве клинических случаев развивается практически бессимптомно, не сопровождаясь значительными морфологическими трансформациями.

Установление рассматриваемого диагноза само по себе является событием нейтрального характера –в то время, как дальнейшее развитие заболевания зависит исключительно от компетентности лечащего специалиста и готовности пациента следовать медицинским рекомендациям.

Поэтому современная гинекология значительное внимание уделяет поиску и разработке эффективных методов диагностики патологий, направленных на поражение эпителиальных тканей маточной полости и придатков. В полной мере это относится к дисплазии. Поражение данного типа, локализирующееся в шейке матки, представляет собой значительную угрозу для жизни и здоровья пациентки, поскольку, по сути своей, является предраковым состоянием.

При дисплазии шейки матки диагностика предусматривает использование нескольких основных методов:

    кольпоскопии; выскабливания; микроскопии мазков; биопсии; метод микроскопического исследования биоптических материалов.
  • Клинический
  • Кольпоскопия
  • Морфологический:
    • цитологический (чувствительность 60-83%)
    • гистологический
  • цитологический (койлоцитоз)
  • иммуноцитохимический
  • молекулярно-биологический (PCR, Hybrid Capture II)
  • оптическая когерентная томография
  • Высокий онкогенный риск – 16, 18
  • Средний онкогенный риск – 31, 33, 35
  • Низкий онкогенный риск – 6, 11
  • PCR – многократное копирование определенного участка вирусной ДНК
  • Hybrid Capture II – формирование специфических ДНК-ДНК гибридов, улавливаемых антителами, фиксированными на лунках планшета
  • Обратно-транскриптазная PCR
  • определении капсоидных белков HPV с помощью моноклональных антител S33 и Т16
  • Окраска на ингибитор циклинзависимой киназы p16INK4a
  • Высокая степень аномалий, выявленных при цитологии.
  • Постоянная низкая степень или неудовлетворительные результаты цитологии.
  • Цитология показала наличие AGUS (атипичных гландулоцитов неопределенной значимости).
  • Подозрительный вид шейки матки при визуальном осмотре.
  • Кольпоскоп, увеличивающий в 6-16 раз
  • Яркое освещение с регулируемым положением
  • Фокусное расстояние длиной 250 мм для инструментов
  • Растворы:
  • физиологический раствор, 3-5% уксусная кислота, раствор Люголя

Кольпоскопическая картинка

Биопсия шейки матки: Что может показать исследование

Выскабливание маточного канала проводится с помощью специальной кюретки, а полученный клеточный материал отправляется на дальнейшее лабораторное исследование. Данный метод является достаточно традиционным для диагностики дисплазии шейки матки, и его применение позволяет определить стадию развития заболевания, а также его возможные последствия.

Однако современная гинекология отказалась от прямых и однозначных путей диагностики, поэтому выскабливание все более часто оказывается не основным, а вспомогательным методом диагностирования дисплазийного поражения.

Проанализировав полученный биологический материал, обычно берут мазок эпителиальной ткани шейки матки, для дальнейшего исследования. Стоит отметить, что прицельное внимание при диагностике данного типа уделяется очагам перспективного развития дисплазии шейки матки.

Биопсия показала рак шейки матки

Биоптат – это участок слизистого покрытия маточной шейки, предположительно пораженный рассматриваемой патологией. Исследование данного материала позволяет получить результаты, свидетельствующие о развитие и характере динамики патологии, ее возможных осложнениях и сопутствующих клинических проявлениях.

В гинекологииДостаточно интенсивно используют биопсию, учитывая высокую эффективность данного метода и его относительную безболезненность.

Нежная и чувствительная ткань эпителия маточной шейки умеренно реагирует на проведение биопсии как метода диагностирования дисплазии. Биопсия позволяет не только определить стадию развития заболевания и прогнозировать ее дальнейшее прогрессирование, но и определяет морфологию и пунктуацию заболевания.

Проведение диагностических мероприятий рассматриваемого типа позволяет достаточно точно и эффективно составить дальнейший курс лечения и устранить очаг развития патологии в кратчайшие сроки.

При биопсии производится анализ фрагмента слизистой ткани, забор которой осуществляется при выполнении кольпоскопической диагностики. Для этого используют специальный инструментарий, позволяющий наиболее тщательно и безболезненно осуществить забор материала.

Чтобы продолжить исследование, биоптат окрашивают в характерный цвет и помещают под микроскоп. При этом оценке подвергается не только структура клеточного материала, но и собственно гистоархитектоника.

В частности, диагностика дисплазии облегчается при наличии следующих факторов и обстоятельств:

    слоистость и созревания клеточного материала в эпителиальном покрытие маточной шейки нарушены; наружные слои эпителия характеризуются более интенсивным нарушением процесса созревания клеточного материала; гликоген синтезируется с пониженной динамикой для рассматриваемого тканевого сегмента; клеточные контакты (десмосомы) происходят со сниженной интенсивностью, их количественные показатели уменьшаются; рибосомы и митохондрии увеличивают присутствие в анализируемом клеточном материале; рост клеточного материала усиливается; для ДНК и митохондрий характерно появление аномальных трансформаций; плоский эпителий демонстрирует повышенную склонность к видоизменениям – возможна трансформация клеток в цилиндрическую и округлую форму.

Таким образом, поведение биопсии позволит достаточно точно диагностировать развитие дисплазии шейки матки, а также прогнозировать характер ее дальнейшей интеграции в структуру гинекологического здоровья пациентки.

Важным элементом определения возможности перетекания дисплазии шейки матки в онкологическое проявление является анализ на цитологию. Проведение рассматриваемого анализа позволяет получить ответы на множество вопросов, беспокоящих пациенток, у которых диагностировали дисплазию шейки матки.

Метод цитологии является достаточно специфическим, а забор клеточного материала может сопровождаться болезненными ощущениями.

Однако большинство пациенток охотно соглашаются на некоторые дискомфортные ощущения, лишь бы уточнить возможность перспективы возникновения злокачественных образований и предупредить развитие рака маточной шейки.

Биопсия показала рак шейки матки

Результаты цитологического исследования практически всегда с точностью отображают возможность развития онкологических проявлений. Кроме того, исследования данного типа позволяют оптимизировать картину лечения и определить новые пути для устранения очагов дисплазийного поражения.

Http://www. womenhealthnet. ru/gynaecological-disorders/1129/page-4.html

Http://womanhealth. guru/novoobrazovaniya/displaziya/biopsiya-shejki-matki-pri-displazii. html

Полезные статьи:

  • Меланома дала метастазы в легкиеМетастазы при меланоме в различные органы
    Меланома кожи – это наиболее агрессивная опухоль злокачественного характера, которая может поразить человека в любом возрасте. Опасность этого […]
  • Пролапс митрального клапана прогноз жизниПролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени – что это такое и как с ним бороться
    Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени – это патологический […]
  • Киари 1 типа прогноз для жизниСиндром Арнольда Киари — симптомы и лечение аномалии 1, 2 и 3 степени
    Аномалия Арнольда-Киари – это Нарушение функций мозга. Оно проявляется с самого рождения и идентифицируется отличием […]
  • Энцефалопатия 3 степени прогноз сколько живутЛечение и прогнозы при дисциркуляторной энцефалопатия первой степени
    Нарушения работы головного мозга могут иметь различную природу. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени представляет […]

Гистологическое

Отправка биоптата на гистологию предполагает проведение микроскопического исследования срезов ткани, которые помещают в специализированный раствор, затем в парафин, после чего проводят окрашивания и срезы.

Окрашивание необходимо, чтобы клетки и их участки лучше различались при микроскопическом изучении, на основании которого врач и составляет заключение. Результаты пациент получает через 4-14 суток.

У врачей довольно-таки небольшой период времени для определения типа опухоли, принятия решения об объемах и методах хирургического лечения. Поэтому в таких ситуациях и практикуется срочная гистология.

Цитологическое

Если гистология опиралась на изучение тканевых срезов, то цитология предполагает детальное изучение клеточных структур. Подобная методика применяется, если нет возможности получить кусочек ткани.

Биопсия показала рак шейки матки

Подобная диагностика проводится преимущественно с целью определения характера конкретного образования – доброкачественны, злокачественный, воспалительный, реактивный, предраковый и пр.

Полученным биоптатом делают мазок на стекло, а затем проводят микроскопическое изучение.

Хоть цитологическая диагностика и считается более простой и быстрой, гистология все равно является более достоверной и точной.

Нормальные клетки

В 90 из 100 случаев исследование показывает, что клетки из шейки матки в норме. В этом случае, по-прежнему, рекомендуется сдавать мазок Папаниколау каждые 3 или 5 лет, в зависимости от возраста и того, что предыдущие тесты показали.

Непригодный образец

В некоторых случаях бывает не возможно получить ответ на тест Папаниколау. Это может означать, что не хватает клеток в самом образце или что по некоторым причинам не представляется возможным оценить, показывает ли образец признаки заболевания. Тест должен быть проведен снова. Так же трудно оценить образец, содержащий кровь.

Атипичные клетки

ASC-US: атипичные клетки плоского эпителия неясного значения.

ASC-H: атипичные клетки плоского эпителия — HSIL подозревается.

Если при обследовании получают такой ответ, целесообразно исследовать шейку более точно с помощью специального телескопа и образцов тканей. Это особенно необходимо, если образец исследуют на наличие ВПЧ высокого риска.

Тем не менее, существует несколько типов аномальных (атипичных) клеток. Атипичными являются клетки с необычной внешностью, и эти изменения могут быть результатом воспаления, вызванного вирусами, грибками, бактериями или другими микроорганизмами. Эти воспаления обычно можно лечить с помощью лекарств.

Клеточные изменения

Предраковые поражения шейки матки также называют изменения в клетках.

В этих случаях результат может быть таким:

  • LSIL: малая степень изменения клеток
  • HSIL: тяжелая степень изменений клеток
  • CIS: клеточные изменения, которые не растут в более глубоких слоях — и, таким образом, не являются раком

Это предшественники, из которых, скорее всего, может развиться в рак, но в среднем, половина таких изменений исчезают без лечения. Только при поражениях распространившихся на более глубокие части шейки матки, может развиваться рак шейки матки.

При клеточных изменений, которые не исчезают, только в нескольких случаях развивается рак шейки матки. Во время более точного обследования можно узнать, в какой ячейке происходят изменения, которые будут развиваться, все клеточные изменения либо контролируются, либо проверяются — в зависимости от степени клеточной дифференцировки.

Ответ может быть:

  • нет клеточные изменения
  • дисплазия легкой степени
  • умеренные изменения клеток
  • тяжелые изменения клеток
  • рак шейки матки

Выполнение микроскопии

Кольпоскопия сопровождается забором клеточного материала, который остается на тампоне при взятии мазка. Процедура дальнейшего исследования называется анализом Пап-мазка.

Расположение шейки матки

Микроскопия полученного клеточного материала позволяет обнаружить характерные для дисплазии шейки матки проявления:

    неправильная форма ядер; неравномерно распределенный хроматин ядер; мембранное ядро в ядре клетки приобретает четкую разницу с хроматиновыми глыбами; увеличение размера клеточных ядер относительно самого клеточного строения.

Проведение микроскопии позволяет не только выявить патологию дисплазии шейки матки, но и провести глубокую диагностику заболевания, включая возможные клинические последствия патологии и сопутствующие осложнения.

Последствия

Самым распространенным последствием подобной диагностики являются быстро проходящие кровотечения и болезненность в месте забора биоптата.

Умеренно-слабые болезненные ощущения испытывает около трети больных после биопсии.

Серьезные осложнения после биопсии обычно не случаются, хотя в редких случаях случаются и летальные последствия биопсии (1 из 10000 случаев).

Уход после процедуры

Для уверенности, что все аномальные клетки устранены, удаленную ткань направляют для микроскопического исследования.

Вакцинация против ВПЧ, как средство профилактики рака шейки матки

Если повреждены клетки находится в середине удаленной ткани, то это является показанием, что в остальной части шейки матки остались здоровые клетки. Рекомендуются дополнительные мазки через 6-12 месяцев. Если анализ показывает нормальные результаты, необходим привычный контроль каждые 3 года.

Если есть клеточные изменения, но не рак, с краю удаленной ткани, то нет уверенности в том, что все больные клетки были удалены. В этих случаях, проводится проверка после того как ткани на шейке зажили, как правило, через несколько месяцев. Если находят серьезные изменения в клетках, необходимо сделать новую операцию.

Если обнаружен рак конического сечения, значит есть рак шейки матки. Лечение и прогноз зависит от изменений. Могут использоваться хирургия, химиотерапия и лучевая терапия.

После биопсического исследования рекомендуется физический покой. В течение нескольких дней после процедуры возможна болезненность в месте забора биоптата.

Ответы специалистов

Биопсия позволяет получить биоматериал, после исследования которого станет понятно, есть ли в тканях структурно клеточные изменения, характерные для злокачественных онкопроцессов и прочих патологий.

Средняя продолжительность процедуры составляет примерно 10-20 минут. В зависимости от вида процедуры длительность может сократиться до 5 минут или увеличится до 40 минут.

Кольпоскопия – один из методов диагностики рака шейки матки

Обычно забор биоптата проводят с использованием анестезии или наркоза, поэтому боли нет. В некоторых случаях пациенты отмечают присутствие неприятных ощущений.

Биопсия предполагает отщипывание биоптата, а пункция – это высасывание биоматериала шприцем.

Как любая диагностическая процедура, биопсия тоже может ошибаться. Для минимальной вероятности ошибки необходимо проводить забор биоптата по общепринятым правилам.

Любая инвазивная процедура сопряжена с определенным риском, биопсия – не исключение. Но риск осложнений при данной процедуре настолько мал, что говорить о тенденции не стоит. Во избежание осложнений рекомендуется обращаться в проверенные и авторитетные медучреждения, где задействован высококвалифицированный персонал.

Для взятия биопсии желательно обращаться в клиники с хорошей репутацией, специализированные медцентры и институты, поскольку только в таких медучреждениях имеется необходимое оборудование для безопасного и малоинвазивного получения биологического материала.

Биопсия это получение образца ткани из патологического очага с целью последующего изучения при помощи микроскопии и обработки различными химическими веществами.