Биопсия после конизации шейки матки

0
30

Показания

Решение о необходимости хирургической манипуляции принимается врачом на основании осмотра, проведении кольпоскопии, исследования мазка на ПАП-тест. Показаниями для назначения операции служат:

  • положительный результат исследования мазка или биопсии шейки;
  • патологии слизистых цервикального канала;
  • наличие дисплазии шейки 3-4 степени;
  • эрозия шейки матки;
  • деформация шейки матки (разрывы шейки после родов, грубые рубцы).

При обнаружении в организме женщины воспалительных заболеваний или инфекций (гонореи, хламидиоза, трихомоноза) проведение хирургических процедур откладывают до полного излечения этих недугов. Пациентке назначаются антибиотики, а после успешного курса лечения проводят оперативное вмешательство. При наличии гистологического подтверждения инвазивного рака метод конизации не применяют.

Проведение процедуры конизации происходит при наличии серьезных показаний. Ее не делают при обычной эрозии шейки матки, которая лечится другими щадящими способами. Основаниями для операции являются обнаружение:

  • дисплазии шейки матки – считается предраковым состоянием, поэтому проводится полное удаление очага с патологическими клетками, захватывая здоровые ткани, особенно необходимо лечение таким методом при 2 и 3 стадии развития дисплазии;
  • участков пораженного эпителия, который распространился внутри шейки матки, биопсия может показать в таких случаях атипичные клетки неясного генеза, это еще не предраковое состояние, но большая вероятность перерождения и обширный очаг представляют серьезную опасность;
  • злокачественных образований, поразивших верхние пласты шейки матки, которые являются пограничным состоянием перехода дисплазии третьей степени в рак;
  • кист и полипов, находящихся внутри цервикального канала и опасных для здоровья женщины;
  • грубых рубцов, которые образовались от полученных травм – послеродовые разрывы и деформация шейки матки.

Конизацию необходимо проводить во время первой фазы цикла после окончания менструации. Это дает больше возможности для заживления поврежденных тканей.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • инфекционные или воспалительные заболевания в острой форме (гонорея, хламидиоз и другие) – надо сначала полностью излечить эти недуги с помощью антибиотиков;
  •  гистологическое подтверждение инвазивного рака;
  • беременность;
  • наличие заболеваний крови, пониженная свертываемость;
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания почек.

Конизация проводится, если у женщины диагностировано атипичное изменение эпителия шейки матки. Например, показаниями к процедуре являются следующие заболевания/состояния/патологические процессы:

  1. Дисплазия шейки матки. Рекомендуется проводить конизацию на любой стадии болезни. Если дисплазия вошла в 3 степень, оперативное вмешательство проводится в обязательном порядке. Так как это состояние предракового характера, операция делается с захватом части здоровых тканей, чтобы полностью уничтожить очаг измененных клеточных структур.
  2. Изменения в верхнем эпителии злокачественного характера. Данная ситуация также является предраковым состоянием и имеет название карциома.
  3. Образования кистозного или полипозного характера с локализацией внутри цервикального канала.
  4. Ситуация, при которой вследствие родовой деятельности у женщины произошли разрывы тканей с последующим образованием рубцов или деформации шейки матки.
  5. Эктропион, то есть ситуация, при которой слизистая шейки матки вывернута во влагалище.

Некоторые из этих патологий могут долгое время не беспокоить женщину и вообще никак себя не проявлять. Поэтому часто заболевание диагностируется случайно, во время проведения ежегодного профилактического осмотра у гинеколога.

Конизация шейки матки не делается в случаях:

  1. Разнообразные половые инфекции. Это не абсолютное, а относительное противопоказание. То есть сначала проводится лечение инфекционных процессов, протекающих во влагалище, матке, трубах или придатках. После этого можно делать конизацию.
  2. Обострение хронических заболеваний органов малого таза.
  3. Наличие в шейке матки злокачественного новообразования с метастазами.

Конизацию шейки матки не проводят, если в половых органах есть воспалительные процессы. В таких случаях операцию переносят на более поздний период, чтобы убрать воспалительные заболевания.

Процедура исключена, если в процессе обследования была обнаружена онкология шейки матки в третьей или четвертой стадии. В этом случае возникает риск распространения раковых клеток в соседние органы. В результате может произойти поражение влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки. Причиной такого развития событий может стать не ошибка оперирующего врача, а характер и коварство самой опухоли, которая стремится пустить корни во всех отделах тела.

При обнаружении такой опухоли показано удаление всего органа.

Показаниями к проведению процедуры являются:

  • дисплазия эпителиальных клеток шейки матки 2-3 степени, подтвержденная гистологически;
  • выявление обширного патологического участка слизистой шеечного канала при кольпоскопии;
  • выявление дисплазии по результатам цитологического мазка (тест Папаниколау).

Другими словами, конизация позволяет уточнить, есть ли у пациенток с дисплазией шейки матки очаги инвазивного рака или пока еще возможно предотвращение развития злокачественного процесса. Противопоказаниями к проведению конизации могут стать:

  • инфекционные процессы, протекающие во влагалище, матке и придатках;
  • инвазивный рак, подтвержденный результатами гистологического исследования.

Особенности проведения операции

Любая, даже малоинвазивная операция требует определенной подготовки. Необходимо пройти обследование у гинеколога, и сдать анализы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови, включая исследование на ВИЧ, сифилис и гепатиты.
  3. Анализ мочи.
  4. Мазок на флору.

Электроконизация шейки матки

Также в зависимости от заболевания может потребоваться проведение УЗИ, ПЦР-диагностики, кольпоскопии и биопсии образцов тканей.

В предоперационный период женщине нужно тщательно соблюдать личную гигиену, а также исключить половые контакты за 3-4 дня до процедуры.

Проведение операции планируется в зависимости от менструального цикла пациентки. Обычно процедура проводится в течение первых дней после того, как закончилась менструация.

Часто женщин волнует вопрос о том, как проходит конизация шейки матки, чего ожидать во время проведения процедуры.

В зависимости от выбранного метода лечения операция делается с применением местного обезболивающего или под общим наркозом. Для начала проводится кольпоскопия, которая позволяет с точностью определить границы очага поражения. Затем происходит удаление опухоли или измененных тканей. Вся процедура занимает от 15 до 30 минут и проводится в гинекологическом кресле.

При всех используемых методах хирургическое вмешательство проводят сразу после окончания менструации, но не позже одиннадцатого дня от начала месячных. В этот период исключена вероятность беременности пациентки. Почти полное отсутствие в эпителиальном слое нервных окончаний делает процедуру малоболезненной, но анестезию применяют во всех случаях.

Ножевая

Из существующих методов эта операция является самой травмирующей, но обеспечивает идеальный биоматериал для исследований. Назначается при невозможности использования других способов. Иссекают конус шейки матки этим методом с помощью скальпеля, поэтому операция сопровождается обильным кровотечением и длительным периодом заживления.

Лазерная

Для оперативного лечения гинекологических заболеваний используют лазер диаметром 1 мм и 2-3 мм. Принцип их действия различается. Больший диаметр (2-3 мм) применяют для выпаривания пораженной ткани (вапоризации). Под воздействием энергии скользящего луча испаряются клетки только верхнего слоя эпителия, нижние не затрагиваются, и образуется струп. Процедура осуществляется быстро до 7 минут, но после нее получить биоптат невозможно. Применяют для прижигания шейки при эрозии.

Тонкий луч высокой частоты исполняет роль скальпеля для иссечения конусовидной части в области поражения. В этом случае врач получает материал для исследования. Под воздействием энергии луча происходит коагуляция сосудов, и кровотечение отсутствует. Применение лазера требует максимальной иммобилизации пациента, поэтому процедура выполняется под общей анестезией, хотя считается безболезненной.

Радиоволновая

Биопсия после конизации шейки матки

Осуществляется электроконизация шейки матки при дисплазии, опухолях аппаратом Сургитрон. Процедура проводится электродом, излучающим радиоволны. На фото он выглядит как петля. Радиоконизация проходит под местной анестезией, время проведения – 15-30 минут. Петлю располагают на 3 мм выше области поражения, включают аппарат и удаляют патологический участок ткани. Контролирует действия хирург с помощью кольпоскопа. После операции состояние пациентки под контролем врача в течение 4 часов.

Название процедуры произошло от слова “конус” и обозначает конусное вырезание отдельного фрагмента тканей. Такая форма сечения считается самым облегченным видом хирургического вмешательства, учитывая строение органа, размещение кровеносных сосудов. Кроме того, на поверхности шейки не образуются рубцы и деформации.

Конизация шейки матки назначается при выявлении у женщины дисплазии эпителия, эрозии, полипов, миаматозных и эндометриозных узлов, кист, крупных рубцов (последствий родов), эктропиона или выворота слизистой оболочки, начальной стадии рака.

Перед манипуляцией пациентка проходит тщательное обследование и необходимое лечение при выявлении воспалительных процессов в половых органах. Для этого врач назначает анализы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • анализы на наличие гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции и сифилиса (PB);
  • мазок на выявление видоизмененных клеток и микрофлору;
  • на обнаружение возбудителей инфекции (ПЦР-диагностики);
  • колькоскопию (внутреннее обследование органа посредством колькоскопа).

За месяц до оперативного вмешательства пациентке рекомендовано исключить интимные отношения и соблюдать личную гигиену.

Когда назначают такую процедуру, у многих женщин появляются первые вопросы: что это такое конизация шейки матки? Как проходит операция? Под наркозом или нет?

На самом деле такую процедуру проводят с применением местной анестезии, обычно это раствор лидокаина и адреналина в концентрации 1%. Если у пациентки имеется аллергия на местные анестетики, то применяется непродолжительный внутривенный наркоз. Поэтому операция причисляется к безболезненным. Наилучшим временем для проведения операции считается первая неделя после завершения менструальных выделений, поскольку это практически исключает беременность, и остается довольно большой срок для затягивания раны после операции.

Техника конизации:

  1. Введение во влагалище зеркала из пластика.
  2. Обработка шейки йодовым раствором, чтобы обозначить границы пораженных тканей.
  3. Иссечение пораженного участка.
  4. Извлечение вырезанного фрагмента и его дальнейшее исследование.
  5. Прижигание кровоточащих участков.

Обычно манипуляция проходит в течение 15 минут.

Перед проведением конизации шейки матки необходимо пройти предварительное исследование. Для этого нужно сделать анализ крови (общий, биохимический, на сифилис, ВИЧ и гепатит), сдать общий анализ мочи, сделать исследование мазков из влагалища (состояние микрофлоры, ИППП), пройти биопсию шейки матки, сделать кольпоскопию. Процедуру рекомендуют проводить  в первую фазу менструального цикла — как правило, сразу же после окончания менструации (на 5-7 день).

Операция конизации может проводиться тремя способами:

  • при помощи лазера (самый дорогостоящий метод);
  • с помощью аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон» (радиоволновая конизация шейки матки, или петлевая электроконизация);
  • при помощи скальпеля (этот метод сегодня практически не применяется из-за высокой травматичности).

Техника операции такова:

  • во влагалище вводят пластиковое зеркало;
  • обрабатывают шейку матки раствором Люголя или йода для обозначения границ здоровых и пораженных тканей;
  • под ягодицу пациентки прикладывают рассеивающий электрод;
  • под контролем кольпоскопа производят удаление конуса: электрод располагают на 5 мм выше патологически измененной зоны, затем подают переменный электрический ток и вырезают участок эпителия в пределах здоровых тканей;
  • вырезанный участок вынимают и отправляют на гистологическое исследование;
  • осуществляют прижигание точек кровотечения.

Манипуляция производится под местной анестезией (как правило, это 1% раствор лидокаина с адреналином), а ее длительность не превышает 15 минут.

Конизация предполагает, как правило, пребывание в стационаре в течение двух-трех дней. Вся процедура обычно занимает не более 20 минут. Проводится она как под местной, так и под общей анестезией.

Перед операцией поверхность шейки смазывают раствором йода, вследствие чего изменившиеся клетки резко выделяются на фоне здоровых, поэтому пораженная область хорошо видна хирургу. Операция выполняется через влагалище. Хирург получает доступ к шейке с расширителем и визуализирует повреждения при помощи кольпоскопа.

Чаще всего женщин волнует два аспекта – насколько болезненна конизация шейки матки и каковы возможные последствия операции. Мы решили выяснить ответы на эти вопросы у представительниц прекрасного пола, перенесших конусную биопсию.

Итак, конизация шейки матки – больно ли это? Вот какие отзывы оставляют пациентки:

  • «Девочки, не беспокойтесь о конизации. Я также страдала в октябре. Никаких болей ни во время, ни после операции не ощущала. На самом деле я была очень удивлена. Только потеря крови около трех недель, и больше ничего».
  • «Операция прошла быстро и безболезненно. Единственный недостаток – это потеря крови в течение 15-20 дней».

А вот что говорят женщины в своих отзывах о последствиях конизации шейки матки:

  • «Год назад у меня была конусовидная биопсия шейки матки. На регулярных гинекологических обследованиях подтверждается положительная динамика. Все хорошо, жизнь вернулась в прежнее русло».
  • «После операции кровотечение продолжалось приблизительно 20 дней, как и предупреждали врачи. Все зависит от размера поврежденной области. Без секса пришлось обойтись один месяц, чтобы не инфицировать и не травмировать рану».

Беременность и роды после процедуры

Современная медицинская практика предполагает проведение маточной конизации несколькими способами:

  1. Лазерным. Является самым дорогостоящим, но и наиболее высокотехнологичным.
  2. Радиоволновым. Метод заключается в воздействии на пораженный участок электрическим током.
  3. Петлевым. Метод имеет минимальный риск осложнений и приемлемую стоимость.
  4. Ножевым. На сегодняшний день встречается редко, потому как имеет высокую вероятность развития негативных последствий.

Сегодня самой эффективной является лазерная конизация, которая считается наименее травматичной. Однако конизация с использованием петлевого метода самая распространенная, потому как идеально сочетает приемлемую цену с высоким качеством, о чем свидетельствуют отзывы специалистов.

В связи с этим актуальным является вопрос: как проходят роды после конизации шейки матки? Следствием манипуляции может стать снижение способности органа к растяжению, что затрудняет ее раскрытие, и нередко беременность завершается плановым кесаревым сечением.

конизация шейки матки

Но также роды могут быть и естественными, если наблюдающий акушер-гинеколог не увидит противопоказаний. В первый год после родов необходимо проходить осмотр у гинеколога с интервалом в 3 месяца, чтобы своевременно обнаружить новое развитие заболевания, риск которого увеличивается после беременности.

О том, чем грозит конизация шейки матки, как проходит операция, отзывы весьма неоднозначны. Все зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание, от самого недуга и от методов проведения процедуры. Своевременная консультация у врача помогает выявить признаки заболеваний на начальных стадиях, что повлечет за собой удаление меньшего количества тканей, ускорит процесс заживления и увеличит шансы на благоприятный исход беременности и родов.

Для проведения иссечения шейки матки, чтобы удалить проблемные клетки слизистой, применяют ножевой, радиоволновой и лазерный метод. Практически не применяется скальпель, так как существует большой риск развития осложнения после операции. Один из распространенных способов из-за малоинвазивности вмешательства – радиоволновой. Электрод позволяет полностью удалить пораженную оболочку шейки, при этом здоровая ткань остается не тронутой.

После манипуляции аппарат позволяет сделать шлифование поверхности, что уменьшает образование кровотечений в восстановительный период после операции. Благодаря тому, что не образуются рубцы такое лечение не влияет на детородную функцию. Процедуру можно проводить амбулаторно.

Один из новейших методов конизации – лазерный. Он применяется, если опухоль распространилась со слизистой оболочки шейки в зону влагалища и появились обширные поражения дисплазий на эпителиальном слое. Единственный недостаток лазерного метода заключается в высокой цене. Его выполняют с помощью дорогостоящего оборудования, которое требует затрат на обслуживание и специально обученных врачей.

Преимущества лазерного метода заключаются в высокой точности проведения манипуляций. Это щадящая процедура, которая позволяет избежать послеоперационных осложнений в виде кровотечений и рубцов. Лазер уничтожает болезнетворные бактерии, что исключает развитие инфекционных процессов. Также снижается риск появления кровотечения благодаря коагуляции сосудов. После процедуры сохраняется детородная функция пациентки.

Врачи рекомендуют своим пациентам отложить планирование беременности на пару лет после проведения лечения. Если беременность наступит раньше, то велика вероятность выкидыша, которую гинекологи предупреждают с помощью наложения швов на матку. Для женщин, которые планируют в будущем иметь ребенка, применяют более щадящие методы – лазерный или радиоволновой.

Процедура сказывается на протекании беременности. Снижается эластичность тканей шейки по причине образования рубцов, что повышает риск самопроизвольного раскрытия матки под тяжестью плода.

Это приводит к выкидышам и преждевременным родам. Поэтому такую беременность надо проходить под строгим наблюдением врачей, возможно лежа на сохранении в стационаре. Если эластичность шейки матки не нарушается, тогда роды проходят естественным путем, в остальных случаях делают кесарево сечение.

Процедура конизации шейки матки запрещена беременным женщинам, так как велик риск развития кровотечения с последующим выкидышем. Если у женщины на сроке до девяти недель был обнаружен неинвазивный рак, то ей рекомендуется сделать аборт. Когда срок больше, состояние шейки матки должно строго контролироваться лечащим врачом.

Конизация шейки матки относится к эффективному и способу лечения злокачественных новообразований, которые появились в эпителии наружного зева. Если обнаружение патологии произошло в раннем периоде, то есть больше шансов для помощи в излечении и сохранении репродуктивных функций женщины.

Иссечение шейки матки для удаления проблемных клеток слизистой, опухоли, полипов проводят следующими методами:

  • ножевым;
  • радиоволновым (петлевой конизацией);
  • лазерной конизацией.

Биопсия после конизации шейки матки

Резекция с помощью скальпеля почти не применяется из-за существования риска осложнений после операции. Самым распространенным способом является радиоволновой. Преимуществами такого метода считается:

  1. Малоинвазивность вмешательства. С помощью электрода можно произвести полное удаление пораженной оболочки шейки, не затрагивая здоровые ткани. Способность аппарата осуществлять шлифование поверхности после манипуляции сводит до минимума риск кровотечения в послеоперационный период.
  2. Сохранение репродуктивных функций. Не влияет на способность зачатия и деторождения, так как не провоцирует рубцевание ткани.
  3. Возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.

Новейшей разработкой является применение лазера для оперативного вмешательства. Метод используется:

  • при распространении опухоли со слизистой оболочки шейки на влагалище;
  • при обширных поражениях дисплазией эпителиального слоя.

Недостатком лазерного метода считается высокая стоимость процедуры. Не все клиники располагают дорогим оборудованием, для обслуживания аппарата необходимо специальное обучение персонала. К преимуществам метода относят:

  1. Высокую точность проведения манипуляций. Оборудование является самым эффективным, с его помощью можно совершать щадящие манипуляции, избегать возможных отрицательных последствий – послеоперационных кровотечений, грубого рубцевания тканей.
  2. Исключение развития инфекции после манипуляции. Процесс бесконтактный, без применения инструментов, а лазер обладает свойством уничтожения болезнетворной микрофлоры.
  3. Отсутствие кровотечений. Под воздействием лазера происходит коагуляция сосудов.
  4. Сохранение детородной функции женщины.

Отзывы клиентов после операции преимущественно положительные. Врачи пациенткам рекомендуют отложить беременность на два года после процедуры. Иногда сужение цервикального канала усложняет зачатие, но не исключает его. При наступлении беременности возможность выкидыша гинекологи предупреждают наложением шва на матку. Нарушение раскрытия шейки во время родов из-за рубцевания можно избежать с помощью кесарева сечения.

Реабилитация

Также у многих возникают вопросы о реабилитационном этапе после конизации шейки матки. Как проходит заживление?

Полноценное восстановление занимает несколько месяцев. После процедуры женщины констатируют коричневатый кровянистый секрет из половых путей, имеющий специфический запах. Это может продолжаться в течение месяца. Кроме этого, может беспокоить боль, носящая ноющий, тянущий или схваткообразный характер. Не стоит пугаться, если первая менструация будет сопровождаться более обильными выделениями с наличием сгустков – это норма.

Чтобы исключить неприятные ощущения после манипуляции, рекомендуется:

  • прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
  • воздержание от половой близости до полного прекращения сукровичных выделений (2-3 недели);
  • исключить введение во влагалище тампонов, свечей и мазей, проведение спринцеваний;
  • воздержание от приема ванны, посещения бассейна и сауны;
  • ограничить физические нагрузки;
  • не находиться в условиях повышенных температур (пляжи, солярии, вблизи печей и духовок).

Через две недели после конизации обязателен осмотр для контроля процесса заживления, а также выявления и предотвращения возможных последствий.

Спустя три-четыре месяца проводятся колькоскопия и цитологическая проверка половых органов. К этому моменту процесс заживления должен завершиться.

Подготовка и проведение операции

Перед проведением операции врач назначает пациенту следующие диагностическое обследование:

  • общий и биохимический анализ крови для определения уровня основных показателей и для установления отсутствия или наличия сифилиса, ВИЧ, гепатита А и С;
  • анализ мочи;
  • бактериоскопический анализ мазка на флору;
  • биопсию;
  • кольпоскопию (обследование с помощью устройства, которое увеличивает осматриваемую поверхность в 40 раз);
  • ПЦР-диагностику (для выявления наличия инфекции в организме на ранней стадии, в инкубационном периоде).

Перед операцией проводят диагностические исследования в виде:

  • общего анализа крови и мочи для оценки уровня основных показателей и отсутствия таких заболеваний, как сифилис, ВИЧ, гепатит А и С;
  • бактериоскопического анализа мазка на флору;
  • биопсии;
  • кольпоскопии;
  • диагностики инфекционных заболеваний методом ПЦР.

Если все анализы в норме, то проводится процедура, которая длится не более получаса с применением местной анестезии или общего кратковременного внутривенного наркоза. Сначала поверхность матки врач обрабатывает люголем или 3% раствором уксусной кислоты. После этого становятся видны нездоровые участки ткани.

Возможно ли забеременеть после манипуляции

Преимущественно применение лазера исключает отрицательные эффекты в послеоперационный период. Редко нежелательные последствия наблюдаются при использовании радиоволнового метода (эндометриоз, кровотечение, развитие инфекции). Применение ножевого метода сопряжено с опасностью повторного кровотечения на протяжении 14 дней после операции.

После конизации шейки матки врач назначает антибактериальное и общеукрепляющее лечение, а через 2 недели после операции проводит осмотр для выявления и предотвращения осложнений. В целом, конизация шейки матки не влияет на вероятность зачатия в будущем, однако возможны и некоторые негативные последствия:

Биопсия после конизации шейки матки

Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо:

  • отказаться от половой близости (до 6 недель);
  • избегать подъема тяжестей и не заниматься физкультурой;
  • не посещать сауну, баню и не принимать горячие ванны;
  • не использовать тампоны;
  • не проводить спринцевания;
  • не принимать препараты, содержащие аспирин, из-за вероятности развития кровотечений.

Контрольная кольпоскопия и исследование цитологической картины шейки матки проводится не ране, чем через 3-4 месяца — к этому сроку происходит полное заживление раны.

Нынешние хирургические методы конизации сводят к минимуму развитие осложнений. Однако полностью их исключать нельзя:

  1. Развитие кровотечений.
  2. Проникновение инфекции.
  3. Стеноз цервикального канала (сужение).
  4. Нарушение запирательной способности шейки матки, что может привести к выкидышу.
  5. Изменение свойств слизистых выделений из цервикального канала.
  6. Снижение фертильности.

Возникновение рубцов после операции встречается редко, потому как не применяется метод электрокоагуляции.

Разобравшись, что такое конизация шейки матки, как проходит процедура с применением различных методов, мы рассмотрим вопрос о сохранении детородной функции. Специалисты утверждают, что применение инновационных методов операции фактически не снижают шансы женщины забеременеть и выносить малыша. Однако между процедурой и беременностью должен быть интервал не менее года. При планировании беременности после конизации женщина должна:

  1. Обследоваться у гинеколога, онколога и эндокринолога.
  2. Сдать мазок для цитолокического исследования и анализы на наличие гормонов в крови.
  3. Сделать колькоскопию шейки матки и УЗИ детородных органов.

Установлено, что дисплазия, вылеченная посредством конизации на первой и второй стадиях, практически не вызывает осложнений при беременности. А третья и четвертая стадии патологии в комплексе с другими обстоятельствами увеличивают риски выкидышей.

В большинстве случаев предраковые состояния и рак шейки матки развиваются в предменопаузный период, то есть в возрасте 45 – 60 лет. Однако в последние десятилетия отмечается резкое увеличение количества злокачественной патологии у молодых женщин. Таким образом, одной из главных функций современной гинекологии становится не только выявление патологии шейки на ранних этапах, но сохранение для женщины возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Главным побочным эффектом хирургических операций, который существенно влияет на детородную функцию, являются рубцовые изменения в шейке матки. Крупные рубцы могут вызвать стеноз цервикального канала с нарушением эвакуации менструальных выделений. Но такие осложнения встречаются относительно редко.

Современные малоинвазивные методы лечения позволяют добиться исключительного результата. Беременность после конизации шейки матки протекает без каких-либо осложнений благодаря уменьшению объема оперативного вмешательства. Рубцовая ткань образуется в незначительных объемах, а через несколько месяцев эластичность шейки матки полностью восстанавливается.

К наиболее частым осложнениям, возникающим после операции, можно отнести инфицирование и воспаление раны, появление рубцовой ткани, повреждение крупных сосудов и сильное кровотечение. Последствия конизации проявляются в виде выкидышей и преждевременных родов. Реже встречается сужение цервикального канала, приводящее к бесплодию. Также есть вероятность развития у пациентки эндометриоза.

Послеоперационный период после конизации шейки матки

После операции может ощущаться умеренная боль. Полное заживление, как правило, занимает шесть недель. Кровотечение может происходить от двух до трех недель после хирургического вмешательства. Если кровотечение длится дольше, следует связаться с врачом.

В течение первых четырех недель после процедуры нельзя использовать тампоны. Также в этот период необходимо избегать:

  • принятия ванн;
  • плавания;
  • интенсивных спортивных тренировок;
  • поднятия тяжестей;
  • половых актов.

Послеоперационный период конизации шейки матки требует регулярного

кольпоскопического контроля, как правило, в течение двух лет каждые три-четыре месяца. Если при конизации не все модифицированные клетки были удалены, что бывает крайне редко, проводится повторная конусовидная биопсия. В тяжелых случаях требуется гистерэктомия.

В течение двух часов после операции пациентка лежит в палате под присмотром врачей. Потом она уходит домой. Шейка полностью заживает от одного до трех месяцев, в зависимости от выбранного метода конизации. В первые дни может быть дискомфорт и болевые ощущения внизу живота. В норме происходит выделение прозрачной жидкости с кровяными примесями.  Первая менструация после лечения часто бывает обильной.

Выполненная процедура не требует применения растворов для обработки шейки матки. Оперативное вмешательство должно проводиться с помощью стерильных инструментов. В восстановительный период запрещено спринцеваться и использовать супозитории, а также не нужно дополнительное проведение обработки шейки. Напротив, это делать крайне нежелательно. Заживающая область должна находиться в состоянии полного покоя, чтобы не было развитие осложнений и заживление прошло быстрее.

Обработка допустима, когда во время операции были допущены незначительные ошибки, что привело к началу кровотечения. Поврежденная область обрабатывается растворами, которые останавливают кровоподтеки.

Для эффективного заживления врач запрещает в этот период:

  • принимать ванны, ходить в баню или сауну, находиться в жарких помещениях и на солнце;
  • заниматься активными видами спорта, поднятием тяжестей;
  • пользоваться гигиеническими тампонами;
  • употребление аспирина и других антикоагулянтов;
  • вести половую жизнь в первый месяц после процедуры.

Если возникло обильное кровотечение и необычные выделения, высокая температура тела, чувство зуда и жжения во влагалище, то требуется незамедлительное обращение к врачу. Чтобы риск возникновения осложнений был минимален в послеоперационный период пациентам назначается курс антибиотиков, витаминов и препаратов, повышающих иммунитет.

Биопсия после конизации шейки матки

Через две недели врачом проводится первый осмотр и назначается дата взятия мазка для проведения цитологического исследования. После конизации необходимо проходить регулярные осмотры в течение первых пяти лет.

При нормальном течении операции и отсутствии каких-либо побочных явлений пациентку выписывают домой на следующий день, а при незначительном объеме хирургического вмешательства – в день операции.

Период реабилитации может занять от нескольких недель до месяца. Все зависит от состояния организма женщины, диагноза и типа оперативного вмешательства. Среди наиболее распространенных жалоб после операции – боли внизу живота, кровянистые выделения (сгустки крови, отхождение струпа) на протяжении недели, последующие обильные месячные.

Для того, чтобы восстановление после хирургического вмешательства прошло быстро и без осложнений, женщине нужно строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Период реабилитации может длиться до 3 месяцев, все зависит от вида заболевания, сложности оперативного вмешательства, особенностей организма пациентки.

После конизации пациентка должна быть готова к появлению следующих симптомов:

  1. Боль в нижней части живота разной интенсивности, обычно не сильная.
  2. Умеренное кровотечение на протяжении 2-3 недель.
  3. Мажущие выделения темно-красного или коричневого цвета на протяжении 30 дней после конизации.

Женщине следует знать, что в норме процесс заживления раны предполагает формирование струпа и наличие выделений из влагалища. Примерно через 14 дней после оперативного вмешательства струп начинает отделяться от зажившей поверхности раны и выходит из половых путей. В это время интенсивность и количество выделений может увеличиться, могут появиться странные ощущения внизу живота. Некоторые пациентки утверждают, что никаких особенных ощущений или усиленных выделений во время отхождения струпа не было, это тоже нормально.

Для того, чтобы снизить риск развития воспаления и уменьшить боль, пациентка может принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты на протяжении 3-7 дней после конизации. Лекарства лучше не назначать себе самостоятельно, а проконсультироваться на эту тему с лечащим врачом.

Врач обязательно назначит проведение нескольких контрольно-профилактических осмотров в течение послеоперационного периода и, возможно, даже после полного выздоровления. Первый осмотр может быть проведен уже через 2 недели после операции. Возможно, потребуется сдать биоматериал на гистологию для проведения анализа и оценки эффективности лечения.

Полное и абсолютное восстановление после конизаци наступает в период от 1 до 4 месяцев.

Время восстановления больной после операции зависит от выбранного метода. Непродолжительный период заживления тканей (2-3 недели) при использовании лазера или радиоволнового метода. При проведении манипуляций скальпелем послеоперационный период длиться дольше. В это время больным необходимо исключить:

  • принятие ванн (пользоваться только душем);
  • физические нагрузки (занятие спортом, поднятие тяжести более 3 кг);
  • использование тампонов, свечей;
  • половые контакты;
  • спринцевание;
  • принятие антикоагулянтов (Аспирина).

Как отходит струп после конизации шейки матки у пациентки? Больных не должны беспокоить в послеоперационный период возникающие тянущие боли внизу живота, напоминающие ощущения при менструации. Нормой считаются и умеренные выделения после конизации шейки матки бурого цвета. Такие проявления свидетельствуют об естественных процессах – отхождении и выведении из организма струпа.

Лазерный метод конизации

Этот метод является самым дорогим, а следовательно, возникают вопросы: что представляет собой лазерная конизация шейки матки? Как проходит операция и в чем ее преимущества?

Процедуру проводят под кратковременным общим наркозом при помощи карбондиоксидного лазера, который имитирует технику скальпеля. Перед началом операции хирург обнажает шейку матки и обрабатывает наружные половые органы антисептическими растворами. Под непрерывным воздействием лазерного луча очерчивается пораженный участок в виде конуса, при этом захватывается и небольшой фрагмент здоровой ткани (1-2 мм). Одновременно происходит прижигание краев раны.

Преимущества метода:

  • снижение к минимуму болевых ощущений во время и после операции;
  • предотвращение возникновения послеоперационной отечности;
  • уменьшение кровянистых выделений в период заживления;
  • лазер уничтожает микроорганизмы, поэтому снижается риск заражения операционного поля;
  • рубцевание тканей после процедуры минимальное.

Лазерная операция эффективна, бескровна и асептична, ее можно проводить и в стационарных, и в амбулаторных условиях.

Современный малотравматичный метод лечения

Во избежание осложнений в послеоперационный период больным рекомендуется курс лечения антибиотиками, препаратами для укрепления иммунитета, комплексом витаминов. Через две недели врач проводит осмотр пациентки и назначает дату проведения забора мазка для цитологического исследования. После операции рекомендуется регулярное обследование на протяжении 5 лет.

К классическим малоинвазивным вмешательствам по поводу фоновых предраковых состояний относится конизация шейки матки (конусовидная резекция). Это оперативное вмешательство проводится через влагалище. Операция заключается в конусовидном иссечении измененных тканей шейки матки и элементов цервикального канала.

Криодеструкция

Показаниями к малоинвазивному вмешательству являются:

  • ЦИН II и III (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, т.е. изменение эпителиальных клеток шейки матки);
  • сочетание ЦИН и деформации шейки матки (после аборта, тяжелых родов, операций);
  • патологические состояния, при которых невозможно четко визуализировать зону поражения при кольпоскопии;
  • внутриэпителиальный рак шейки матки;
  • рецидив болезни при предшествующем лечении другими методами.

На ранних стадиях ЦИН, а также при возможности четкой визуализации очага возможно проведение иных методов воздействия: лазерная вапоризация, радиохирургия, криодеструкция и электрокоагуляция (ДЭК). Стоимость процедуры будет отличаться в зависимости от применяемой методики и объема оперативного вмешательства.

Противопоказания:

  • инвазивный рак шейки матки ( с прорастанием опухоли в окружающие ткани);
  • инфекционно-воспалительный процесс во влагалище и на шейке матки;
  • беременность и период лактации.

О наличии инфекции говорит появление желтых, зеленых или творожистых выделений из половых путей с неприятным запахом. Выделения сопровождаются зудом и жжением в промежности. Если инфекция подтверждается лабораторно, следует пройти курс терапии и только после этого вернуться к вопросу о конизации. Во время беременности и в период лактации хирургическое лечение не проводится. Окончательное решение о возможности операции принимает гинеколог после обследования пациентки.

Перед операцией необходимо пройти подготовку:

  1. Осмотр гинеколога и сдача всех необходимых анализов.
  2. Контрольная кольпоскопия.
  3. Лечение выявленных инфекционных заболеваний (применяются свечи и прочие местные препараты).

При достижении нормальных показателей мазка и после исключения инфекционного процесса проводится оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Несмотря на то что конусная биопсия в гинекологии считается несложной операцией, все-таки могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

  • Сужение или стеноз цервикального канала, которое происходит чаще всего при использовании для операции скальпеля.
  • Воспаление области самой раны и матки, которое может распространиться на маточные трубы и мочевой пузырь. Для того чтобы уменьшить риск послеоперационного заражения, любые вагинальные инфекции необходимо исследовать и лечить до конизации.
  • Риск преждевременных родов. Клинические исследования показали, что такой риск примерно в два раза выше после выполнения конизации скальпелем. Самый низкий уровень преждевременных родов имеет лазерная конизация. Одним из важных факторов является период между операцией и последующей беременностью. Беременности в течение первых трех месяцев после конусной биопсии подвергаются особому риску.

Нужно обратиться к врачу, если возникли тревожные симптомы: интенсивная боль в области поясницы, зуд, появление неприятного запаха выделений, потеря аппетита, повышение температуры. Такие проявления в послеоперационный период свидетельствуют о присоединении инфекции и необходимости проведения терапии. При возникновении кровотечения больным налагают швы или прижигают сосуды.

Метод петлевой электроэксцизии

Отвечая на вопрос, что представляет из себя петлевая конизация шейки матки, как проходит данная манипуляция, можно отметить, что удаление конусовидного участка дисплазийной плоти осуществляется путем установки петли электрода на эту область. После этого в петлю направляется высокочастотный переменный ток, посредством которого и производится иссечение.

Ткани при этом методе повреждаются незначительно, а реабилитационный период протекает хорошо. Болевой синдром выражен слабо и имеет непродолжительный характер. Кровотечений практически не встречается.

Ножевой метод конизации

Считается, что этот метод наиболее травматичен и может иметь негативные последствия. Поэтому сегодня такую операцию проводят редко. При назначении такой процедуры, как ножевая конизация шейки матки, как делают операцию посредством скальпеля, разобраться будет нелишним.

Процедуру выполняют с применением общего или регионарного наркоза с введением кровоостанавливающих медикаментов, иногда доктора перевязывают небольшие артерии.

После этого посредством скальпеля отделяют пораженную плоть в форме конуса. После иссечения края разреза коагулируют с помощью шаровидного электрода, чтобы остановить кровь. В этих целях также могут использоваться ватные тампоны и кровоостанавливающие мази.

Месячные и возможность зачатия после конизации

Менструация после операции наступают в обычный срок. Месячные могут отличаться обильными выделениями, включением кровяных сгустков, большей продолжительностью. Иногда перед наступлением менструации наблюдаются бурые выделения. Такие проявления считаются нормой в послеоперационный период. Беспокойство должны вызвать продолжительные (более двух недель) месячные.

Так как конизация проводится сразу после месячных, у организма пациентки есть достаточно времени на восстановление тканей до начала следующей менструации. Однако некоторые пациентки отмечают, что первые несколько менструаций после хирургического вмешательства сопровождаются более обильными выделениями или цикл незначительно сдвигается/затягивается.

Беременность и конизация шейки матки – это вовсе не взаимоисключающие понятия, ведь процедура не оказывает негативного влияния на репродуктивную функцию пациентки.

В подавляющем большинстве случаев после операции женщина не испытывает никаких затруднений с зачатием, беременность наступает в нормальном режиме.

Однако само вынашивание ребенка и роды после конизации могут иметь некоторые особенности:

  1. Врач может наложить на шейку матки шов, если есть вероятность ее раннего открытия из-за ослабления мышечного тонуса.
  2. Возможно, гинеколог запретит женщине рожать естественным путем, так как часто конизация шейки матки является показанием к проведению кесаревого сечения.

Во время беременности женщина должна находиться под пристальным наблюдением врача-гинеколога.